Symptomy chronického selhání ledvin, stadia, metody léčby, léky

Moderní medicína dokáže vypořádat se s většinou akutních onemocnění ledvin a omezit postup většiny chronických. Bohužel je asi 40% renálních patologií komplikováno vývinem chronického selhání ledvin (CRF).

Tento termín se týká úmrtí nebo nahrazení pojivové tkáně části strukturních jednotek ledvin (nefronů) a nevratného poškození ledvin, aby vyčistili krev z dusíkatých strusek, produkovali erytropoetin zodpovědný za tvorbu červených krvinek, odstranili přebytečnou vodu a soli a reabsorbovali elektrolyty.

Důsledkem chronického selhání ledvin je rozpad vody, elektrolytu, dusíku, acidobázické rovnováhy, což vede k nevratným změnám ve zdraví a často se stává příčinou smrti v terminální variantě CRF. Diagnostika se provádí s porušením registrovaným po dobu tří měsíců nebo déle.

Dnes je chronické selhání ledvin také nazýváno chronickým onemocněním ledvin (CKD). Tento termín zdůrazňuje potenciál vývoje těžkých forem selhání ledvin, a to i v počátečních fázích procesu, kdy není míra glomerulární filtrace (GFR) snížena. To vám umožní lépe se zapojit pacienty s oligosymptomatickými formami renálního selhání a zlepšit jejich prognózu.

Kritéria pro chronické selhání ledvin

Diagnóza ESRD se provádí, pokud pacient má jednu nebo dvě možnosti poškození ledvin po dobu 3 měsíců nebo déle:

• Poškození ledvin v rozporu s jejich strukturou a funkcí, které jsou určeny laboratorními nebo instrumentálními diagnostickými metodami. V takovém případě může GFR snížit nebo zůstat normální.
• Existuje snížení GFR o méně než 60 ml za minutu v kombinaci s nebo bez poškození ledvin. Tato míra filtrace odpovídá smrti asi poloviny renálních nefronů.

Co vede k CRF?

Téměř jakékoli chronické onemocnění ledvin bez léčby může dříve nebo později vést k nefroskleróze, kdy selhání ledvin funguje normálně. To znamená, že bez včasné léčby je takový výsledek jakéhokoli onemocnění ledvin, jako je CKD, jen otázkou času. Nicméně kardiovaskulární patologie, endokrinní onemocnění, systémová onemocnění mohou vést k selhání funkce ledvin.

• Onemocnění ledvin: chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, chronická tubulointersticiální nefritida, tuberkulóza ledvin, hydronefróza, polycystická choroba ledvin, rakovina ledvin, nefrolitiáza.
• Patologie močových cest: urolitiáza, uretrální strictura.
• Kardiovaskulární nemoci: hypertenze, ateroskleróza, vč. angioskleróza renálních cév.
• Endokrinní patologie: diabetes.
• Systémová onemocnění: amyloidóza ledvin, hemoragická vaskulitida.

Jak se vyvíjí chronická onemocnění ledvin

Proces nahrazení postižených ledvinových glomerulů jizvou je současně doprovázen funkčními kompenzačními změnami ve zbývajících. Proto se chronické selhání ledvin postupně rozvíjí s průchodem v průběhu několika fází. Hlavní příčina patologických změn v těle - snížení rychlosti filtrace krve v glomerulu. Rychlost glomerulární filtrace se obvykle rovná 100-120 ml za minutu. Nepřímým ukazatelem, kterým lze hodnotit GFR, je kreatinin v krvi.

• První fáze chronického selhání ledvin - počáteční

Rychlost glomerulární filtrace se udržuje na 90 ml za minutu (normální varianta). Existují prokázané poškození ledvin.

Zahrnuje poškození ledvin s mírným poklesem GFR v rozmezí 89-60. U starších pacientů nejsou tyto ukazatele považovány za normální v případě neexistence strukturálního poškození ledvin.

Ve třetím mírném stupni klesá GFR na 60-30 ml za minutu. Současně probíhá proces ledvin často skrytý z očí. Jasná klinika č. Zvýšení objemu moči, mírné snížení počtu erytrocytů a hemoglobinu (anémie) a související slabost, letargie, snížený výkon, bledost pokožky a sliznic, křehké nehty, ztráta vlasů, suchá kůže, snížená chuť k jídlu. Přibližně polovina pacientů zaznamenává zvýšení krevního tlaku (především diastolický, tj. Nižší).

Říká se tomu konzervativní, protože může být omezena léky a stejně jako první nevyžaduje čištění krve pomocí hardwarových metod (hemodialýza). Současně se glomerulární filtrace udržuje na úrovni 15-29 ml za minutu. Objevují se klinické příznaky selhání ledvin: závažná slabost, snížení pracovní kapacity na pozadí anémie. Zvýšený objem moči, významné močení v noci s častými nočními přitažlivostmi (nokturie). Přibližně polovina pacientů trpí zvýšením krevního tlaku.

Pátý stupeň selhání ledvin získal název terminálu, tj. konečný. Při poklesu glomerulární filtrace pod 15 ml za minutu klesá uvolněná moč (oliguria) až do úplné absence ve výsledku stavu (anurie). Všechny známky otravy těla dusíkatými struskami (uremia) se objevují na pozadí porušení rovnováhy vody a elektrolytů, poškození všech orgánů a systémů (především nervového systému, srdečního svalu). Při takovém vývoji událostí závisí život pacienta přímo na dialýze krve (čištění, vynechání nefunkčních ledvin). Bez hemodialýzy nebo transplantace ledvin zemřou pacienti.

Symptomy chronického selhání ledvin

Vzhled pacientů

Vzhled netrpí stavem, kdy glomerulární filtrace výrazně klesá.

• Vzhledem k anémii se bledost v důsledku vodních a elektrolytických poruch objevuje v suché kůži.
• Jak proces postupuje, žlutá kůže a sliznice, což snižuje jejich pružnost.
• Mohou se objevit spontánní krvácení a modřiny.
• Vzhledem k svědění kůže dochází k poškrábání.
• Charakterizován tzv. Renálním edémem s nafouknutou tváří až k typu anasarki.
• Svaly také ztrácejí svůj tón, stávají se prázdnými, což zvyšuje únavu a snižuje pracovní kapacitu pacientů.

Léze nervového systému

To se projevuje apatií, poruchami spánkového nočního života a spánkem během dne. Snížená paměť, schopnost učit se. Vzhledem k tomu, že CRF se zvyšuje, dochází k závažné inhibici a poruchám schopnosti zapamatovat si a myslet.

Poruchy periferní části nervového systému se projevují v chladu končetin, pocity brnění, plazení. V budoucnu se spojují poruchy pohybu v pažích a nohou.

Funkce moči

Nejprve trpí typem polyurie (zvýšení objemu moči) s převahou nočního močení. Dále se CRF vyvíjí po cestě ke snižování objemu moči a vývoje syndromu edému až do úplné absence výdeje.

Sladění vody a soli

• nerovnováha soli se projevuje zvýšenou žízeň, sucho v ústech
• slabost, ztmavnutí v očích s prudkým vzestupem (kvůli ztrátě sodíku)
• svalová paralýza v důsledku nadměrného draslíku
• respirační poruchy
• pokles srdeční frekvence, arytmie, intrakardiální blokády až do zástavy srdce.

Na pozadí zvýšené produkce parathormonu parathormonu se objevuje vysoká hladina fosforu a nízká hladina vápníku v krvi. To vede ke změkčení kostí, spontánních zlomenin a svědění kůže.

Poruchy rovnováhy dusíku

Způsobují růst kreatininu v krvi, kyseliny močové a močoviny, což vede k:

• s GFR méně než 40 ml za minutu se objeví enterokolitida (léze malého a tlustého střeva s bolestí, otoky, časté uvolnění stolice)
• zápach amoniaku
• sekundární kloubní léze typu dny.

Kardiovaskulární systém

• Za prvé reaguje zvýšením krevního tlaku.
• za druhé, léze srdce (svaly - myokarditida, perikardiální vak - perikarditida)
• tlustá bolest v srdci, nepravidelný srdeční tep, dýchavičnost, otok v nohou, zvětšená játra.
• s nepříznivým průběhem myokarditidy může pacient zemřít na pozadí akutního srdečního selhání.
• perikarditida se může objevit s akumulací tekutiny v perikardu nebo srážením krystalů kyseliny močové v ní, které kromě bolesti a rozšiřování okrajů srdce při poslechu hrudní buňky dávají charakteristickou ("pohřební") perikardiální tření.

Tvorba krve

Na pozadí deficitu produkce erytropoetinu ledvinami se zpomaluje tvorba krve. Výsledkem je anémie, která se projevuje velmi brzy v slabosti, letargii, sníženou výkonnost.

Plicní komplikace

charakteristické pro pozdní stadia chronického onemocnění ledvin. Tato uremická plíce je intersticiální edém a bakteriální zánět plic na pozadí poklesu imunitní ochrany.

Trávicí systém

Reaguje s poklesem chuti k jídlu, nevolností, zvracením, zánětem ústní sliznice a slinných žláz. Uremií se objevují erozivní a ulcerativní vady žaludku a střev, které jsou krvácející. Akutní hepatitida se také stává častým druhem uremie.

Selhání ledvin během těhotenství

Dokonce i fyziologicky se vyskytující těhotenství výrazně zvyšuje zátěž ledvin. U chronických onemocnění ledvin gravidita zhoršuje průběh patologie a může přispět k jejímu rychlému průběhu. To je způsobeno skutečností, že:

• během těhotenství zvýšený průtok krve ledvinem stimuluje přetížení ledvinového glomerulu a úmrtí některých z nich,
• zhoršení podmínek pro reabsorpci v ledvinových tubulech solí vede ke ztrátě vysokých objemů bílkovin, které jsou toxické pro ledvinové tkáně,
• zvýšená koagulace krve podporuje tvorbu malých krevních sraženin v kapilárách ledvin,
• zhoršení průběhu arteriální hypertenze během těhotenství přispívá k nekróze glomerulů.

Čím horší je filtrace v ledvinách a čím vyšší jsou hodnoty kreatininu, tím méně jsou nepříznivé podmínky pro nástup těhotenství a jeho nošení. Těhotná žena s CKD a její plod skrývá řadu těhotenských komplikací:

• Hypertenze
• Nefrotický syndrom s edémem
• Preeklampsie a eklampsie
• Těžká anémie
• Feto-placentární nedostatečnost a hypoxie plodu
• Zpoždění a malformace plodu
• Potrat a předčasné porod
• Infekční onemocnění močového systému těhotné ženy

Pro řešení otázky proveditelnosti těhotenství u každého konkrétního pacienta s ESRD se podílejí nefrologisté a gynekologové. Současně je nutné vyhodnotit rizika pro pacienta a plod a souviset s riziky, že progrese chronického onemocnění ledvin každoročně snižuje pravděpodobnost nového těhotenství a jeho úspěšné řešení.

Způsoby léčby

Začátek boje proti chronickému onemocnění ledvin je vždy regulace stravy a rovnováhy vody a soli

• Pacientům se doporučuje jídlo s omezením příjmu bílkovin v dávce 60 gramů denně, což je převážně použití rostlinných bílkovin. S progresí chronického onemocnění ledvin do stupně 3-5 je protein omezen na 40-30 g za den. Současně se podíl živočišných bílkovin poněkud zvyšuje, preferujíc hovězí maso, vejce a chudé ryby. Populární vejce-bramborová strava.
• Zároveň je omezena konzumace potravin obsahujících fosfor (luštěniny, houby, mléko, bílý chléb, ořechy, kakao, rýže).
• Přebytek draslíku vyžaduje snížení spotřeby černého chleba, brambor, banánů, dávek, rozinky, petrželky, fíků).
• Pacienti musí zvládnout pitný režim ve výši 2-2,5 litru denně (včetně polévky a mytí prášků) za přítomnosti výrazného otoku nebo nekontrolovatelné arteriální hypertenze.
• Je užitečné udržovat si denní přehled o potravinách, který usnadňuje účtování bílkovin a stopových prvků v potravinách.
• Někdy se do stravy doplňují specializované diety, které jsou obohacené tuky a obsahují fixní množství sójových bílkovin a vyvážené v mikroelementech.
• Spolu s dieta může být pacientům prokázána náhrada za aminokyseliny Ketosteril, která se obvykle přidává s GFR méně než 25 ml za minutu.
• Dieta s nízkým obsahem bílkovin není indikována k vyčerpání, infekční komplikace chronického selhání ledvin, nekontrolovaná hypertenze, GFR méně než 5 ml za minutu, zvýšené poškození proteinů, po chirurgickém zákroku, těžký nefrotický syndrom, terminální uremie s lézemi srdce a nervového systému, špatná přenositelnost stravy.
• Sůl není omezena na pacienty bez závažné hypertenze a edému. V přítomnosti těchto syndromů sůl omezuje až 3-5 gramů denně.

Enterosorbenty

Umožňují vám trochu snížit závažnost uremie v důsledku vazby ve střevě a vylučování dusíkatých toxinů. Funguje v časných stádiích chronické choroby ledvin s relativně zachováním glomerulární filtrace. Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Aktivní uhlí, Polysorb, Filtrum STI.

Léčba anémie

Pro úlevu od anémie se vstříkne erytropoetin, což stimuluje tvorbu červených krvinek. Omezením jeho použití je nekontrolovaná arteriální hypertenze. Vzhledem k tomu, že léčba erytropoetinem může způsobit nedostatek železa (zejména u menstruačních žen), je terapie doplněna orálními přípravky pro přípravu železa (Sorbifer Durules, Maltofer a další.

Poruchy krvácení

Korekce poruch srážení krve je prováděna klopidogrelem. Tiklopedin, Aspirin.

Léčba hypertenze

Přípravky k léčbě arteriální hypertenze: ACE inhibitory (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) a sartany (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan) a Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. v kombinaci se saluretikami (Indapamid, Arifon, Furosemid, Boumetanid).

Poruchy metabolismu fosforu a vápníku

Je zastavena uhličitanem vápenatým, který zabraňuje absorpci fosforu. Deficit vápníku - syntetické přípravky vitaminu D

Korekce poruch vody a elektrolytů

se provádí stejným způsobem jako léčba akutního selhání ledvin. Hlavním úkolem je dostat pacienta z dehydratace na pozadí omezení stravy vody a sodíku, a také odstranit okyselování krve, která je plná zřetelného dechu a slabosti. Roztoky s hydrogenuhličitanem a citrátem, hydrogenuhličitan sodný. Také byl použit 5% roztok glukózy a Trisamin.

Sekundární infekce s chronickým selháním ledvin

To vyžaduje předepisování antibiotik, antivirových nebo antimykotických léků.

Hemodialýza

Při kritickém poklesu glomerulární filtrace je krev odebrána z metabolismu dusíku hemodialýzou, když jsou strusky přeneseny přes membránu do dialýzního roztoku. Nejčastěji používaným zařízením je umělá ledvina, méně často se provádí peritoneální dialýza, když se roztok vlije do břišní dutiny a peritoneum hraje roli membrány. Hemodialýza při chronickém selhání ledvin se provádí v chronickém režimu, a proto pavouci cestují několik hodin denně do specializovaného centra nebo nemocnice. Je důležité včas připravit arterio-venózní zkrat, který je připraven s GFR 30-15 ml za minutu. Od pádu GFR méně než 15 ml se začala dialýza u dětí a pacientů s diabetes mellitus, u GFR méně než 10 ml za minutu se u ostatních pacientů provádí dialýza. Kromě toho jsou údaje pro hemodialýzu:

• Závažná intoxikace s dusíkatými produkty: nauzea, zvracení, enterokolitida, nestabilní krevní tlak.
• Odolává léčbě otoků a poruch elektrolytů. Opuch mozku nebo otok plic.
• Výrazné acidifikace krve.

Kontraindikace k hemodialýze:

• poruchy krvácení
• přetrvávající hypotenzi
• nádory s metastázami
• dekompenzace kardiovaskulárních onemocnění
• aktivní infekční zánět
• duševní onemocnění.

Transplantace ledvin

Toto je kardinální řešení problému chronického onemocnění ledvin. Poté pacient musí užívat cytostatiky a hormony po celý život. Existují případy opakovaných transplantací, jestliže z nějakého důvodu je transplantace odmítnuta. Selhání ledvin v těhotenství s transplantovanou ledvinou není indikací pro přerušení gestace. těhotenství lze tolerovat až do požadované doby a je zpravidla povoleno císařským řezem ve věku 35-37 týdnů.

Chronická onemocnění ledvin, nahrazující pojem "chronické selhání ledvin", umožňuje lékaři včas lépe vidět problém (často když nejsou přítomny vnější příznaky) a reagovat na zahájení léčby. Přiměřená léčba může prodloužit nebo dokonce zachránit život pacienta, zlepšit jeho prognózu a kvalitu života.

CKD - ​​co to je: etiologie onemocnění

Chronické selhání ledvin (CRF) je porucha, která se vyskytuje v různých podmínkách, což často vede k vážným následkům pro lidské zdraví a dokonce i pro život.

Z tohoto důvodu onemocnění ledvin ve skutečnosti přestává plnit své základní funkce a podporuje práci celého organismu. CKD - ​​co je pro diagnostiku v medicíně, kolik žije s ní, zjistíme dále.

Podstata patologie

Selhání ledvin není nutně onemocnění ledvin nebo močového systému. Kvůli různým patologickým stavům těla, jako je diabetes, zemřou strukturní složky ledvin. A ledviny jsou zodpovědné za odstranění a filtraci moči.

V akutní formě onemocnění se selhání funkce ledvin rychle rozvíjí, s chronickým průběhem pomalu, postupně, někdy po několik měsíců, ale má stálou tendenci k progresi. Jedná se o nevratnou poruchu.

Chronické selhání ledvin se náhle neobjeví. Je to výsledek onemocnění, které napadají nefrony (element močového systému, který je součástí "složení" ledvin):

V důsledku tohoto nebo takového zánětlivého procesu nefrony postupně umírají. Zpočátku to jsou sklerotické změny, měsíce, někdy i roky, rostou. Nakonec ledvina přestává plnit své životně důležité funkce.

Poškození dokonce 50 procent nefronů může člověk nepovšimnout. A teprve když se začnou měnit ukazatele jako kreatinin a močovina, zůstávají na těle, roste CRF.

Je nutné provádět testy jednou za rok a navštěvovat lékaře, aby se zabránilo onemocnění CRF.

V ICD je chronické selhání ledvin ve třídě "Nemoci močového měchýře" pod kódem N18.9. Léčba se zabývá nefrologem.

Příčiny chronického selhání ledvin u dospělých a dětí

V srdci onemocnění je mnoho onemocnění, které v různých obdobích života ovlivňují lidské tělo: vrozené patologie ledvin, dna, cukrovka, problémy s metabolismem, ledvinové kameny, lupus erythematodes a další. Výzvou může být chronická otravu látkami.

Chronický syndrom selhání ledvin - nebezpečný stav během těhotenství. Proto je při plánování dítěte důležité konzultovat s lékařem a vyšetřit. Pokud žena již trpí chronickou formou této nemoci, odborník bude muset vyhodnotit všechna rizika a možnosti těhotenství.

Existují situace, kdy žena, která má příliš závažnou CRF, musí ženě ukončit těhotenství, protože ohrožuje její život.

Provokativní faktory vedoucí k selhání ledvin u těhotných žen:

• Pyelonefritida;
• Urolitiáza;
• Cystitida a další nemoci močového systému.

Jak cystitida ovlivňuje průběh těhotenství, přečtěte si náš článek.

Zvláště mazanost tekoucí u žen v poloze pyelonefritidy, neboť se může podobat projevům toxikózy. V některých případech není možné určit, proč těhotné ženy vyvinuly pyelonefritidu.

Pokud jsou rizika pro pacienta a plod minimální a je povoleno nosit, lékař předepíše úplné omezení fyzické námahy a odpočinku v bedně se sebemenší exacerbací. Zvláštní strava, léky, pobyt v nemocnici pomůže snížit projevy ESRD a porodit dítě.

Stojí za zmínku, že u žen s ESRD existují jasné náznaky potratů - zvýšení hladiny kreatininu v krvi na 200 μmol / l a vyšší.

Plánování těhotenství je zakázáno, pokud je kreatininový index 190 μmol / l zjištěn v krvi.

Faktem je, čím vyšší je tento ukazatel, tím pravděpodobnější je vývoj preeklampsie. A to je skutečná hrozba pro život ženy: mrtvice je možná, akutní selhání ledvin.

Při CRF existují rizika pro plod: předčasný porod, intenzivní péče o kojence.

Každoročně dochází k chronickému selhání ledvin, které z pěti milionů dětí přináší 5-10 dětí. Příčiny onemocnění jsou vrozená onemocnění, jako je pyelonefritida a různé nefropatie, hydronefróza, polycystická choroba ledvin nebo získaná onemocnění, například vývoj diabetu.

Dítě má anemii, únavu, bolesti hlavy, vývojové zpoždění, žízeň a tak dále.

Ve školním věku do 14 let vzrůstá růst a vývoj dítěte, což je nepříznivé pro rozvoj chronického selhání ledvin. Ledviny nerozrůstají s tělem, metabolismus je narušen, stav močového systému se zhoršuje. V tomto případě je riziko úmrtí vysoké.

Dnes s vhodně zvolenou terapií mají děti s ESRD možnost žít až 25 let, zejména pokud byla léčba zahájena před dosažením věku 14 let.

Symptomy a příznaky onemocnění

Na začátku svého výskytu se chronické selhání ledvin nemusí projevit. Jak již bylo uvedeno, známky se nemusí objevit až na 50 procent poškození funkce ledvin. S rozvojem patologie začíná pacient pocítit slabost, únavu, ospalost. Mohou se vyskytnout následující příznaky:

1. Časté močení, zejména v noci. Kvůli porušení vylučování moči se může vyvinout dehydratace;
2. Nevolnost s záchvaty zvracení;
3. Žízeň a pocit suchosti v ústech;
4. Břišní distenze, bolest bolesti;
5. Průjem;
6. Krve z nosu;
7. Časté onemocnění nachlazení a nachlazení;
8. Anémie

V pozdním stádiu onemocnění trpí pacient astmatem a může dokonce ztratit vědomí. Všechny příznaky se pomalu zvyšují.

Klasifikace

Nemoc je rozšířen mezi obyvatelstvo celého světa. Podle statistik se to týká od 60 do 300 lidí na milion obyvatel za rok. Při intenzivní péči je přežití více než 50 procent. Odborníci klasifikují CRF odlišně. Například:

• Klasifikace podle S.I. Ryabovu.

Tyto události vám umožňují sledovat stav ledvin a průběh onemocnění.

Léčba chronického selhání ledvin přímo závisí na jejím stádiu.

Pokud má pacient latentní stadium, lékař předepíše léčbu základního onemocnění, přijme opatření zaměřená na prevenci exacerbace zánětlivého procesu v ledvinách, což nakonec sníží riziko, že se patologie stane vážnější.

Pacienti s posledním stupněm vyžadují pravidelnou hemodialýzu a peritoneální dialýzu.

Chronické selhání ledvin

Obsah:

Definice

Chronické selhání ledvin (CRF) je konečnou fází různých prvních nebo sekundárních chronických onemocnění ledvin, což vede k významnému poklesu počtu aktivních nefronů v důsledku smrti většiny z nich. U CRF ledviny ztrácejí schopnost vykonávat své vylučovací a endcretory funkce.

Chronické selhání ledvin - stadia kreatininu

Chronické selhání ledvin (CRF) se týká závažných patologií močového systému, u kterých dochází k úplnému nebo částečnému poklesu činnosti ledvin. Nemoc se vyvíjí poměrně pomalu, prochází několika stadii vývoje, z nichž každý je doprovázen určitými patologickými změnami v práci ledvin a celého organismu. ESRD se může vyskytnout různými způsoby, ale převážně nemoc má progresivní průběh, který je doprovázen obdobími remisí a exacerbací. S včasnou diagnózou onemocnění, prováděním potřebné léčebné terapie, může být její vývoj zpomalen, čímž se zastaví projevy závažnějších stadií.

Co je zvýšený kreatinin při chronickém selhání ledvin?

Je možné stanovit, v jakém stadiu chronického selhání ledvin se používá laboratorní a instrumentální studie. Biochemický krevní test má dobrou informační hodnotu, jehož výsledky pomáhají určit typ onemocnění, komorbidity, stadia chronického onemocnění ledvin a hladinu kreatinu v krvi.

Kreatinin je důležitou složkou krevní plazmy, která se podílí na energetickém metabolismu tkání. Z těla se vylučuje močí. Když je kreatinin v krvi zvýšený, je to jistý signál zhoršené funkce ledvin, stejně jako signál možného vývoje chronického selhání ledvin, jejichž stadia přímo závisí na jeho úrovni.

Kromě zvýšených hladin kreatininu v krevní plazmě lékaři také věnují pozornost dalším ukazatelům: močovinu, amoniak, uráty a další složky. Kreatinin je struskový výrobek, který musí být odstraněn z těla, takže pokud jeho množství přesahuje přípustnou rychlost, je důležité ihned přijmout opatření ke snížení.

Míra kreatininu u mužů je 70-110 μmol / L, u žen je 35-90 μmol / L a u dětí 18-35 μmol / L. S věkem se zvyšuje jeho množství, což zvyšuje riziko vzniku onemocnění ledvin.

V nefrologii se onemocnění dělí na stadia chronického selhání ledvin, z nichž každý vyžaduje individuální přístup k léčbě. Chronická forma se nejčastěji vyvíjí na pozadí dlouhodobých patologických stavů v močovém systému nebo po akutní formě, při absenci řádné léčby. Velmi časté, počáteční stupně selhání ledvin nezpůsobují člověku žádné nepohodlí, ale pokud jsou v historii přítomny další chronické onemocnění: pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza, nefroptóza, pak bude klinika výraznější a onemocnění bude rychle postupovat.

CKD v medicíně je považován za komplex příznaků, který se projevuje smrtí renálních nefronů způsobených progresivními patologiemi. Vzhledem k složitosti této nemoci je rozdělena do několika fází, forem a klasifikací.

Klasifikace Ryabova

Klasifikace chronického selhání ledvin podle Ryabova sestává z indikátorů tří hlavních fází onemocnění a množství kreatininu v krevní plazmě.

Latentní (stupeň 1) - se týká počátečních a reverzibilních forem onemocnění. Klasifikujte jej:

1. Fáze A - kreatinin a GFR jsou normální.
2. Fáze B - kreatinin vzrostl na 0,13 mmol / l a GFR se snížil, ale ne méně než 50%.

Azotemický (stupeň 2) - stabilní progresivní forma.

1. Fáze A - kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Fáze B - kreatinin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. etapa) - progresivní.

1. Fáze A - hladina kreatininu 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Fáze B - kreatinin 1,25 a vyšší, SCF

S rozvojem chronického selhání ledvin je klasifikace podstatná, protože v každé fázi onemocnění vyžaduje osoba zvláštní a individuální přístup k léčbě.

Chronické onemocnění ledvin je vážným onemocněním, které se může projevit v důsledku dlouhého patologického procesu v tkáních ledvin, který trvá asi 3 měsíce. V počátečních stádiích onemocnění mohou příznaky zůstat bez povšimnutí, ale jelikož nefrony jsou poškozeny, klinika bude výraznější a nakonec může vést k úplné invaliditě a smrti osoby.

Normy kreatininu a močoviny při chronickém selhání ledvin 2 stupně

Chronické selhání ledvin, CRF, je nevratná renální dysfunkce. Jedná se o ledviny, které jsou odpovědné za filtrování škodlivých látek, které se objevují v procesu činnosti těla, které regulují tlak a úroveň acidobazické rovnováhy člověka.

Vývoj této nemoci probíhá postupně a nástup onemocnění je zpravidla asymptomatický. Vznikající klinické příznaky mohou být spojeny s jinými onemocněními, jako je hypertenze. Pro diagnostiku chronického selhání ledvin je nutné klasifikovat pomocí filtrační rychlosti ledvinový glomerul, GFR.

Příčiny chronického onemocnění ledvin

Porucha činnosti ledvin se objevuje jak kvůli neočekávaným škodlivým faktorům, tak i v důsledku dlouhodobé patologie. V prvním případě je selhání ledvin charakterizováno akutním stavem, který v některých případech vede ke zhoršení zdraví a zničení struktury ledvin.

Pokud je orgán po nějaké době poškozen kvůli patologii, zpravidla je toto období asi 3 měsíce, pak se choroba stává chronickými stadii s spíše nepříjemnými následky. Jedním z těchto příznaků je závažné poškození ledvin, které vyžaduje hemodialýzu.

Mezi příčiny těchto poruch, zejména zánětlivých procesů, poruch oběhů a jiných imunologických příčin, které působí toxickým způsobem na ledviny, stejně jako urolitiázy a dalších onemocnění močového měchýře. Jedním z důvodů může být hypertenze nebo diabetes.

Diagnostika

Hlavním kritériem při diagnostice funkce ledvin je množství plazmy, které prošly filtrem za jednotku času. Významné je také množství močoviny v krvi, kreatininu a diurézy, což je kvantitativní ukazatel sekrece moči.

Nejčastěji se u pacientů s chronickým selháním ledvin, hyperfosfatemie, trombocytopenie, hyperkalcémie a hypokalcémie, anémie, problémy s objemem krve, acidózou a arteriální hypertenzí pozorují. Ztráta bílkovin v buňkách způsobuje poruchy, které jsou spojeny s nedostatkem. Toto endokrinní selhání a imunodeficience.

Symptomy

Chronické selhání ledvin je doprovázeno následujícími příznaky:

• snížení tělesné teploty;
• snížení výskytu moči;
• slabost a celková malátnost;
• ztráta chuti k jídlu a únava;
• problémy s hydratací v těle;
• snížená imunita.

Glomeruly jsou hypertrofovány na samém začátku, což vede ke změně velikosti ledviny nahoru. Ale v případě chronického selhání ledvin v konečném stadiu, nazývaného uremia, se ledviny liší, naopak, malou velikostí.

S růstem onemocnění v krvi se hromadí toxické látky vznikající v procesu metabolismu bílkovin, což zvyšuje koncentraci kreatininu, močoviny a kyseliny močové. Existuje všeobecná otravu těla.

Chronická forma. Etapy

CKD se liší v rychlosti glomerulární filtrace, SCF.

• normální funkce GFR, latentní fáze, je mezi 90 a více mililitry za minutu;
• v počátečním stádiu je rychlost filtrace charakterizována počtem od 60 do 89 ml za minutu;
• pro střední stupeň je GFR od 30 do 59 ml za minutu;
• v těžkém stupni je GFR v rozmezí od 15 do 29 ml za minutu;
• s koncovým stupněm uremie, rychlost filtrace je nižší než 15 ml za minutu.

Vývoj chronického selhání ledvin je pomalý. Pokud je hladina filtrace nižší než 15 ml za minutu, je nutná nouzová renální léčba. Čím více se rychlost glomerulární filtrace snižuje, tím více příznaků a komplikací z jiných systémů a orgánů v těle se objeví.

Tam je také rozdělení, pokud jde o močovinu a kreatinin. Například u chronického onemocnění ledvin stupně 2 je kreatinin a močovina 176-0,352 mmol / l. a 10-17 mmol / l. resp.

Klinické snímky jednotlivých fází

V první fázi jsou příznaky závislé na základní patologii, hypertenzi nebo diabetu. Pacient má vysoký krevní tlak. Je třeba identifikovat příčinu a odstranit všechny faktory ovlivňující funkci selhání ledvin.

Druhý stupeň je charakterizován zvýšenou dehydratací a infekcí močových cest. Často je nedostatek vitaminu D, který stimuluje vylučování parathormonu a příštítných tělísek. Často má pacient anemii kvůli snížení produkce erytropoetinu ledvin.

Ve třetím stupni se často objevují noktury, polyurie, časté močení a stálý žízeň. Většina pacientů si stěžuje na vysoký krevní tlak a anémii, což způsobuje slabost, silnou únavu a nízkou fyzickou aktivitu.

Stupeň 4 CRF je vyznačen hmatatelnými příznaky, které opotřebovávají pacienta. Na straně žlučníku je gastrointestinální trakt nepohodlí, nevolnost, anorexie, časté zvracení. 80% pacientů má vysoký krevní tlak, stejně jako srdeční selhání a výskyt hypertrofie v levé srdeční komoře.

Pátý stupeň, uremia, postihuje všechny systémy a orgány. Pacient vyžaduje renální substituční terapii nebo transplantaci ledvin. Když k tomu dojde, dochází k regresu příznaků selhání ledvin.

Léčba

Pokud dojde k náhlé renální dysfunkci, musí být nejprve odstraněna příčina. Např. Je třeba během dehydratace vyplnit nedostatek tekutin, vyléčit selhání srdce, odstranit bariéry v močovém traktu nebo v cévách.

Je nutné pečlivě sledovat koncentraci draslíku v krvi a celkovou bilanci minerálů v těle. Vzhledem k stupni selhání ledvin by měl lék sledovat ošetřující lékař po dlouhou dobu. Aby se zabránilo nepříjemným následkům a aby nebyla narušena regenerace renálního parenchymu, je pacientovi předepsána renální substituční typová léčba.

CRF je nevratná a závisí více na závažnosti patologické patologie, která ji způsobila, stejně jako na přítomnosti dalších onemocnění v těle, hmotnosti a pohlaví pacienta, jeho věku. Nejnepříznivější je kombinace faktorů: kouření, mužský pacient, vysoká proteinurie a hyperlipidemie.

Účel léčebného režimu by měl být zaměřen na eliminaci nepříznivých onemocnění, jako jsou:

• sladění glykémie u pacientů s diabetes mellitus;
• normalizace ukazatelů krevního tlaku;
• léčba hyperlipidémie;
• léčba jiných onemocnění těla;
• odstranění porušení rovnováhy vody a elektrolytů v těle;
• konec příjmu látek a léků neurotoxických účinků;
• léčba a prevence anémie a dalších komplikací.

Při klinických analýzách moči je nutné snížit ztrátu bílkovin z moči na hodnotu nejméně 0,3 g za den. K tomu použijte léky, které blokují receptory, stejně jako skupinu inhibitorů. Je zapotřebí snížit hladinu cholesterolu v krvi, pro kterou jsou užívány fibráty a statiny, mění se životní styl pacienta. Pokud CRF dosáhne stupně 5, stává se nutností hemodialyzační postup.

Hemodialýza

Když se rychlost glomerulární filtrace sníží na 15-20 ml za minutu na 1,73 m 3, musí pacient podstoupit hemodialýzu. Indikace pro použití jsou následující nebezpečné podmínky:

• chronické zvracení a nevolnost;
• velmi těžká hypertenze;
• zvýšení koncentrace kreatininu v krvi vyšší než 12 mg na deciliter nebo hodnoty močoviny vyšší než 300 mg na deciliter;
• uremická perikarditida.

U běžných lidí se hemodialýza nazývá umělá ledvina. Toto zařízení zajišťuje průtok tekutiny a krve, dialýza probíhá prostřednictvím polopropustných membrán na principu difúze a ultrafiltrace. Proto je dosažen potřebný metabolismus a čištění krve z toxinů a nebezpečných metabolitů.

Postup se provádí třikrát týdně po dobu 4-5 hodin v každé recepci. Během hemodialýzy se heparin injektuje pacientovi, aby se zabránilo srážení krve. Podle délky života hemodialyzovaných pacientů se názor lékařů liší, avšak v průměru se tento ukazatel pohybuje od 20 do 35 let.

Transplantace ledvin

Kompletní léčba chronického selhání ledvin se objevuje pouze při chirurgické transplantaci ledvin. Během této operace se zlepšuje život pacientů s dialýzou. Pro transplantaci je zapotřebí kompatibilní tkáň od zemřelého nebo žijícího dárce. Často trvá dlouho, než počkáme, až bude tělo nalezeno.

Dialýzovaní pacienti s hladinou kreatininu v krvi vyšší než 6 mg na litr naléhavě potřebují transplantaci orgánů. Po úspěšné transplantaci jsou pacienti předepisováni steroidy a imunosupresivní léky, které jsou navrženy tak, aby zabránily odmítnutí. Kontraindikace jsou starší věk, rakovina a ateroskleróza.

Po operaci musíte pravidelně sledovat funkci ledvin. Statistika ukazuje úspěch 80% transplantovaných orgánů po dobu 5 let. Naneštěstí jsou provedené operace alespoň třikrát méně než pacienti na seznamu čekání na transplantaci.