Adenom prostaty

Starší muži často prožívají stav známý jako hypertrofie prostaty nebo správněji prostatický adenom. Adenom, který se tvoří v prostatické žláze, nepochází z vlastní tkáně, ale z malých žláz submukózní vrstvy zadní močové trubice a hrdla močového měchýře - periuretrálních žláz (obr. 115). Vzhledem k růstu těchto žláz vzniká adenomatózní nádor, který se nachází mezi sliznicí a svalovou vrstvou zadní močové trubice a hrdlem močového měchýře. Adenoma vytáhne sliznici do lumen prostatické části močové trubice a močového měchýře a svalová vrstva ji vytlačuje ven. Současně je okolní prostata stlačena, zploštělá a společně se zředěnou svalovou vrstvou tvoří takzvanou adenomovou chirurgickou kapsli.

Semenný tuberkul rozděluje zadní močovou trubičku na dvě části: proximální mezi klíčkovým tuberem a hrdlem močového měchýře a distální mezi semenným tuberem a vnějším svěračem. Adenom se vyvíjí z periuretrálních žláz pouze proximální zadní uretry a žlázy distální oblasti, stejně jako samotný tuberkulín, se na tomto procesu neúčastní.

Tři skupiny žláz submukózní vrstvy se podílejí na tvorbě adenomu: dvě jsou umístěny po obou stranách zadní močové trubice a jedna je mírně vyšší v střední čáře pod sliznicí cystického trojúhelníku - subkervikální skupiny (obr. 116). S rozvojem adenomu z postranních skupin se vytváří tzv. Subvezikální forma a s růstem subkervikální skupiny žláz - intravesikální formou. U subvěrového adenomu je segment močového měchýře sousedícího s močovým měchýřem stlačován bočně a rozšířen v anteroposteriorním směru a močový měchýř je rovnoměrně posunut nahoru (obr. 117). V intravesikální formě adenom zvedá slizniční membránu cystického trojúhelníku nad sebou a tlačí do močového měchýře ve formě jazyka. V tomto případě je indikován nárůst průměrného podílu prostaty (obr. 118). Tento název by měl být považován za neúspěšný, protože prosta nemá žádný středový lalok, a kromě toho se tento proces nevyskytuje v prostatě, ale v cervikálních žlázách močového měchýře, který, tvořící adenom, simuluje "střední lalok" prostaty. Existují také smíšené formy adenomu v důsledku proliferace všech tří skupin periuretrálních žláz.

Nejsou přítomny pouze periuretrální žlázy, ale také svalové a pojivové tkáně intersticiální tkáně, které se podílejí na tvorbě adenomu. V závislosti na převaze konkrétní tkáně je adenom převážně adenomatózní (nejčastěji), vláknitý nebo myomatózní. Forma adenomů je rozmanitá - kulovitá, hruškovitá, válcová. Jejich konzistence je rovnoměrně pružná, povrch je hladký nebo málo nerovný.

Velikost a hmotnost adenomu jsou různé. Ve většině případů má hmotnost 30-40 g, ale v některých případech dosahuje 200 g nebo více, v některých případech nepřesahuje 5-10 g.

Velikost adenomu neurčuje stupeň močení. Rozhodující je výchozí bod a směr růstu adenomu. V intravesikální formě může malý, těžko zjistitelný adenom, visící nad močovou trubicí ve formě ventilu, způsobit značné potíže při močení až po úplnou retenci moči. Spolu s tímto, velký adenom, který vyrůstá z bočních periuretrálních žláz dozadu, směrem ke konečníku, nesmí způsobovat žádné močové poruchy.

Podle moderních názorů je příčinou proliferace periuretrálních žláz nerovnováha mezi pohlavními hormony ve stáří. Někteří autoři se domnívají, že proliferace adenomu je důsledkem nedostatku androgenů v důsledku poklesu funkce varlat; jiní vidí příčinu vzniku adenomu v nadbytku androgenů, k němuž dochází, když je narušený inhibiční účinek prostaty na funkci varlat v důsledku senilní atrofie. Někteří autoři zvažují příčinu přebytku ženských hormonů, jiní - nedostatek both androgenů a estrogenů, narušení vztahu mezi nimi atd. Otázka je předmětem studie a zůstává nejasná.

Adenom prostaty je velmi častý jev. Objevuje se u 30-40% mužů nad 50 let a u 75-90% nad 65 let. Klinické projevy onemocnění se však vyskytují pouze u přibližně 15% mužů ve věku 50 až 70 let.

Zablokovaný výtok moči z močového měchýře v případě prostatického adenomu má za následek kompenzační hypertrofii svalů močového měchýře. Obvykle jsou hypertrofovány pouze jednotlivé svalové svazky, které vyčnívají do močového měchýře ve formě paprsků, trabekulů (trabekulární močový měchýř), mezi kterými jsou vytvořeny výčnělky stěny se širokým vstupem do nich (falešná divertikula). V závislosti na kompenzační kapacitě cystického svalu zůstává tento stav v některých případech konstantní, u jiných je hypertrofie postupně nahrazována ředěním a atrofií pod vlivem zvýšeného intravesikálního tlaku. Progresivní atonie svalové stěny močového měchýře se vyvíjí, což se projevuje při neúplném vyprázdnění během močení, vzhledu zbytkového moči, jehož množství se postupně zvyšuje.

Zvýšený intravesikální tlak a zejména přítomnost reziduálního moči brání jeho odtoku z močovodů, což se zhoršuje ohýbáním vezikulovaných močovodů skrze kosti, které je protínají, protože adenom vytlačuje dolní část močového měchýře směrem nahoru. To vše vede k atonii močovodů a ledvinové pánve.

Zvýšení intrakraniálního tlaku a stagnace moči v systému pohárku a pánve brání cirkulaci moče v renálních tubulech, způsobují jejich expanzi, narušují jejich fyziologickou funkci, tj. Resorpci primárního moči a vylučují dusíkaté a jiné strusky. Výsledkem je polyuria - zvýšení denní diurézy na 2-3 litry, hypostenurie - nízká měrná hmotnost moči, azotemie - nadměrná akumulace dusíkatých strusek v krvi a dehydratace a acidóza. Druhý je důsledkem narušené syntézy amoniaku ledvinami.

Pod vlivem trvalé stagnace v močovém traktu postupně dochází k atrofii renálního parenchymu. Vznik bilaterální hydromoureteronefrózy se vyvíjí.

V průběhu onemocnění jsou tři stadia. Toto rozdělení je do jisté míry schématická, ale ve většině případů umožňuje stanovit fázi vývoje nemoci a orientovat se při volbě léčby.
Stupeň I začíná postupně. Často dochází k močení, zejména v noci.

V budoucnu si pacient všimne, že musí počkat, dokud nezmizí moč. Požadavek na močení se stává imperativním, naléhavým, moč se vylučuje pomalým proudem. Postupně se močení stává obtížným, zejména v noci; k vyprazdňování močového měchýře, je pacient nucen k namáhání.

Preferenční poruchy močení v noci jsou vysvětleny účinkem odpočinku v posteli, tepla a pomalé cirkulaci během spánku, které přispívají ke vzniku stagnace v pánvi a otoku adenomu.

Navzdory uvedeným poruchám močení je močový měchýř kvůli kompenzační hypertrofii detruzoru zcela vyprázdněn během močení. Reziduální moč se neobjeví nebo její obsah nepřesahuje 50 ml. Jedná se o definici prvního onemocnění.

Často onemocnění nepokračuje mnoho let nebo celý život kvůli dostatečné rezervní síle detrusoru. V ostatních případech postupně vysychá a onemocnění přechází do II. Stupně.

Stupeň II je charakterizován nedostatečností vylučovací síly svalového aparátu močového měchýře. Po hypertrofii svalových vláken dochází k atonii detruzoru; močový měchýř, když není močení zcela vyprázdněno, se objeví reziduální moč. Jeho množství, zpočátku malé (100-200 ml), se postupně zvyšuje, dosahuje 300-500 ml, dokonce až 1 l nebo více. Výsledkem je častější močení, pacienti mají pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře. Stasis moči v močovém měchýři, jak je uvedeno výše, brání jeho odtoku z močových cest a pánve, což vede k poškození funkce ledvin. Symptomy selhání ledvin se objevují: sucho v ústech, ztráta chuti k jídlu, zvýšená žízeň, polyurie. Stupeň II se tedy vyznačuje zvýšenou dekompenzací a atonií svalové stěny močového měchýře, přítomností reziduálního moči a příznaky selhání ledvin.

Pokud přechod z etapy I do stupně II, jak je uvedeno, ne vždy nastane, pak stupeň II, progresivní dekompenzace močového systému, se nevyhnutelně změní na stupeň III onemocnění.

V etapě III klesá kontraktilita bubliny na minimum. Močový měchýř je dramaticky natažený, někdy se jeho obrysy určují oko v podobě dosahu k pupku nebo nad sférickým nádorem, vyčnívajícím břišní stěnu jako těhotná děloha. Pacient neustále cítí nutkání močit. Moč není vyzařována proudem, ale kapkami. Množství reziduálního moči dosahuje 1,5-2 litrů. Spolu s tím močí nejprve v noci a pak během dne pravidelně nebo trvale uvolňuje nechtěně kapek, zatímco močový měchýř je stále plný. Tento jev - močová inkontinence v důsledku jeho zpoždění (paradoxní ischurie) je důsledkem ztráty tónu vnitřního svěračku močového měchýře na základě jeho konstantního protažení.

Ve třetím stupni jsou vyslovovány jevy obecné intoxikace a dehydratace těla způsobené hlubokou poruchou renálních funkcí.

Sací a vylučovací funkce renálního epitelu jsou výrazně sníženy. Z toho vyplývá polyuria a nízká měrná hmotnost moči. Pacienti se stěžují na úplnou ztrátu chuti k jídlu, slabost, žízeň, sucho v ústech, nevolnost a zácpu. Mentální deprese, apatie, kachexie, suché sliznice (suchý jazyk, chraplavý hlas), zápach moči z úst jsou příznaky azotemie, acidózy a močové infekce - stálým společníkem městnavého moče. Pacienti zemřou rychle, pokud nedostanou naléhavou péči. Charakteristické známky onemocnění III. Stupně spolu s prudkou atonií močového měchýře jsou paradoxní močová inkontinence, azotemie, acidóza a dehydratace těla, infekce močových cest. Komplikace se často objevují v průběhu onemocnění. Nejzávažnější z nich je infekce. Infekce hnízdí v prostatě stejně jako v močovém systému. Prostatitida, cystitida, pyelitida, pyelonefritida často komplikují průběh onemocnění a zhoršují prognózu. Objevují se akutně, s horečnatými jevy, pak se postupně rozvíjejí, bez místních příznaků, při normální nebo nízké horečce. Zvláště špatně ovlivňuje stav pacientů s pyelonefritidou ve stádiu II a III onemocnění, kdy je infekce špatně léčitelná, projevuje se periodickými ohnisky vysoké horečky, ohromující zimnice, potřísněný pot, exacerbace selhání ledvin, tj. Urosepsy.

Zdrojem infekce je často katetrizace močového měchýře pomocí diagnostického (určení reziduálního moči) nebo terapeutického účelu. Navzdory pečlivému dodržování asepsy se vegetativní flóra v přední močové trubici zavede katetrem do močového měchýře, kde se rychle rozvíjí v stagnující moči, což způsobuje zánět močového měchýře a horních močových cest. Použití stálého katétru, kromě těchto komplikací, způsobuje uretritidu. Ze zadní části infekce močové trubice
podél vylučovacích kanálků gonád, proniká do epididymis, prostaty nebo semenných váčků, což způsobuje epididymitidu, prostatitidu nebo vesikulitidu.

Dalším komplikací onemocnění je krvácení ze stojatých žil adenomu nebo sliznice zadní uretry a krku močového měchýře. Někdy se krvácení vyskytuje v důsledku trauma močové trubice nebo adenomu katétrem s vytvořením falešného mozku nebo kvůli rychlému vyprazdňování chronicky rozšířeného močového měchýře během katetrizace (ex vakuová hyperémie).

V asi 10% případů je hypertrofie prostaty komplikována tvorbou kamenů v močovém měchýři kvůli stagnujícímu moči a infekci močových cest.

Ve stádiu I a ve stádiu II onemocnění se často pozoruje periodicky se vyskytující akutní retence moči. Ta je způsobena buď rychlým zvýšením objemu adenomu v důsledku přetečení krve (například zácpa, průjem, třes, sexuální excesy), nebo rychlým poklesem kontraktility močového měchýře (v případě nadměrné expozice moči nebo intoxikace). Navzdory nejsilnějším pokusům pacient nemůže přidělit jednu kapku moči. Spasmodické kontrakce detruzoru jsou doprovázeny silnou bolestí.

Adenom prostaty: příznaky a léčba

Adenom prostaty je benigní růst žlázových struktur prostaty, což vede k potížím s průtokem moči z močového měchýře.

Současně se vyskytuje potíže s močením a častými návštěvami toalety. Kromě toho proud moči stane slabší, možná nedobrovolný výboj. V pozdějších stadiích onemocnění se vyvíjí chronická retence moči. To vede k celkové intoxikaci těla a chronické choroby ledvin.

Je důležité poradit se s lékařem včas, aby se zahájila léčba, neboť taková porucha v počátečních fázích, kdy problém může být ještě vyřešen pomocí farmakoterapie, vede k nutnosti chirurgického zákroku, když patologie projde do pozdějších fází vývoje.

Důvody

Příčiny vývoje prostatického adenomu nejsou zcela stanoveny. Bylo však zjištěno, že hlavním faktorem předurčujícím tuto patologii je věk člověka. Čím starší dostane, tím vyšší je pravděpodobnost výskytu této nemoci.

Především je spojena s věkovými změnami v regulační funkci endokrinního systému, který je zodpovědný za fungování sexuální sféry. Je pozoruhodné, že případy vývoje prostatického adenomu nebyly zaznamenány u kastrovaných nebo oskoplenných mužů. Je také známo, že vzhled patologie není ovlivněn kouřením, sexuální orientací, sexuální aktivitou a jinými faktory.

Adenom je onemocnění, které se vyvíjí s růstem benigního nádoru žláz, které obklopuje močovou trubici, a nachází se v prostatické močové trubici pod močovým měchýřem.

U mužů starších 50 let je pravděpodobnost vzniku patologie 50%, zatímco u starších lidí je ještě vyšší. Pacienti po 70% v 75% případů prožívají toto onemocnění.

Jaký je rozdíl mezi adenom prostaty a prostatitis?

Prostatitida a adenom prostaty jsou zcela odlišné pojmy, které se však mezi sebou mnohdy mýlí.

Adenom prostaty se nazývá hyperplasie (zvětšení) prostatické tkáně. Prostatitida je zánětlivý proces, který postihuje tuto žlázu.

Infekce patogeny;

Častý nebo příliš vzácný sex;

Symptomy a první známky prostatického adenomu

Adenom prostaty je u všech pacientů stejný. Hlavní příznaky mohou být dráždivé nebo obstrukční.

Pro první formu je charakteristické zvýšené močení. Kromě toho pacient trpí častým nutkáním vyprázdnit močový měchýř, močovou inkontinenci a nokturii.

Při obstruktivním adenomu prostaty se proces močení stává obtížnějším a čas vyprazdňování močového měchýře se zvyšuje. Kromě toho má člověk pocit nepohodlí spojené s pocity neúplného vyprázdnění MP. Souběžně dochází k diskontinuitě a oslabení proudění moči a napínání během močení.

V moderní urologii je adenom prostaty rozdělen na 3 fáze.

První fáze

V počáteční fázi onemocnění se dynamika močení mění. Naléhavosti se stávají častými, ale samotný proces se stává pomalým a méně intenzivním. Pacient začíná cítit potřebu navštěvovat toaletu v noci.

V první fázi prostatický adenom zpravidla nezpůsobuje pacientovi pocit zvláštního nepohodlí. Pokud jde o noční probuzení, muži často spojují s nespavostí související s věkem.

Denní počet úkonů močení zůstává stejný, ale mnoho mužů zaznamenává vznik tzv. Čekací doby. Zvláště se vyskytuje ráno.

Postupně se zvýší počet nutkání na močení a množství uvolněného moči se naopak sníží. Potom začne vzniknout naléhavá nutkání vyprázdnit močový měchýř. Je třeba poznamenat, že pokud dříve vznikl močový paprsek u člověka parabolickou křivkou, pak v první fázi vývoje prostaty adenomu se stává pomalým a liší se ve vertikálním pádu.

Protože v první fázi nastává hypertrofie svalů močového měchýře, účinnost vyprazdňování zůstává stejná. Současně není ve své dutině ponechána žádná moč. Funkční stav ledvin a horních močových cest se také nemění.

Druhý stupeň (nebo subkompenzovaný stupeň)

Pro druhou fázi vývoje prostaty je adenom charakterizován zvýšením velikosti močového měchýře. Současně dojde ke vzniku dystrofických změn ve stěnách. V močovém měchýři se postupně zvyšuje reziduální moč. Zpočátku je jeho objem 200 ml, ale časem se zvyšuje.

Během močení musí člověk napnout břišní svaly, což způsobuje prudký nárůst intravesikálního tlaku. Močení v této fázi se stává vícefázovou, přerušovanou a zvlněnou.

Jak postupuje patologie, může dojít k selhání průchodu moči v horním močovém traktu. Svaly ztrácejí pružnost a močový trakt se začíná rozšiřovat. V této souvislosti je narušena funkce ledvin.

Pacienti začínají trápit konstantní žízeň, polyurie a další příznaky chronického onemocnění ledvin. V případě porušení vyrovnávacího mechanismu nastane stupeň 3 onemocnění.

Třetí fáze (dekompenzovaná fáze)

Tato fáze adenomu prostaty je charakterizována zvýšením močového měchýře pacienta kvůli velkému množství moči, které se v něm akumuluje. Zjistěte, že tato odchylka není obtížná. To lze provést vizuálně nebo během palpace.

Horní okraj močového měchýře může dosáhnout pupku nebo dosáhnout vyššího bodu. I při intenzivním tlaku naléhavých svalů je močení nemožné. V tomto případě pacient trpí stálou touhou vyprázdnit močový měchýř. Kvůli neschopnosti to udělat, on trpí nižší bolesti břicha, a moč se vylučuje ve formě kapky, nebo v malých porcích.

Časem vzrůstá nutkání močit a bolest trochu klesá. Místo toho se začíná objevovat tzv. Paradoxní retence moči. Je charakterizována skutečností, že močový měchýř přeteče močí, ale vyniká pouze ve formě kapek.

V poslední fázi vývoje onemocnění se horní močový trakt rozšiřuje a porucha renálního parenchymu je narušena. Tato porucha nastává v důsledku obstrukce močových cest, jejichž vliv zvyšuje tlak v systému pohár-pánve.

Ve třetím stupni se příznaky ESRD zvyšují a při absenci včasné léčby může dojít k smrtelnému výsledku.

Důsledky a komplikace

Pokud se neošetřený adenom prostaty může objevit komplikace ve formě:

1. Akutní retence moči. Jedná se o závažnou komplikaci patologie spojenou s neschopností vyprázdnit močový měchýř. Často je tato odchylka pozorována ve fázi 2-3 vývoje adenomu. Akutní retence moči je často pozorována během podchlazení, přepracování nebo prodloužení sedění v sedě. K nápravě situace může dojít jen katetrizací močového měchýře.
2. Zánětlivé procesy - cystitida nebo pyelonefritida. Tyto patologické stavy lze vyhnout pouze v případě, že se adenom prostaty okamžitě léčí.
3. Konkrece v močovém měchýři. V případě neúplného vyprazdňování těla se v něm začnou vytvářet ložiska nerostů, kameny. K zabránění jejich výskytu je možné pouze tehdy, pokud obnovíte funkci močové trubice. V případě, že jsou již vytvořeny kameny, provádí se chirurgická léčba prostatického adenomu, při kterém se také odstraňují kameny.
4. Hematuria - krevní nečistoty v moči. Při křečových žilách krku močového měchýře proniká určité množství červených krvinek do moči. Erythrocyturia může být makroskopická, v níž moč se stává červenou a mikroskopickou. V posledním případě mohou být červené krvinky v moči zjištěny pouze v laboratorních testech. Hematurie vyžaduje další diagnostiku zaměřenou na vyloučení přítomnosti nádorů nebo kalcií v močovém měchýři.

Diagnostika

Nejprve je provedena digitální vyšetření prostaty, po níž je odebrán nátěr z močové trubice a také je provedena studie tajemství prostaty. To je nezbytné k vyloučení bakteriálních komplikací patologie.

Nezapomeňte také:

1. Ultrazvukové vyšetření, které umožňuje zjistit velikost prostaty, abyste zjistili kamenné a městnavé procesy v močovém měchýři. Kromě toho je určeno množství moči, které zůstává v močovém měchýři, stejně jako fungování kamen a močového traktu.
2. Uroflowmetrie - postup, při kterém se měří doba vyprazdňování močového měchýře a průtok moči. Manipulace se provádí pomocí speciálního čidla.
3. Stanovení hladiny prostatického antigenu (zkráceně PSA). Tento diagnostický postup je nutný k vyloučení vývoje rakoviny v tkáních prostaty. Hodnota indikátorů v normálním případě by neměla překročit hodnotu 4 ng / ml krve. Pokud existují pochybnosti o spolehlivosti údajů, provede se biopsie prostaty.
4. Cystografie a vylučovací urografie. Tyto manipulace v posledních letech se však provádějí méně často kvůli vzniku nových, minimálně invazivních metod ultrazvukové diagnostiky.

V některých případech, za účelem rozlišení prostatického adenomu od jiných patologických stavů s podobnými příznaky, se provádí cystoskopie.

Léčba prostatického adenomu

Léčba prostatického adenomu může být jak konzervativní, tak i chirurgická. Výběr terapeutické techniky závisí na stupni patologie:

1. Takže v první fázi vývoje onemocnění jsou pacienti předepsáni léky a vyvíjí se způsob fyzické aktivity. Souběžně jsou učiněna doporučení ohledně obecného životního stylu a výživy. Předpoklad - odmítnutí kouřit a alkoholu, stejně jako vyloučení z nabídky kávy. Výskyt problémů s močením může vyžadovat dodatečnou transuretrální elektroresekci.
2. V druhé fázi vývoje patologie se doporučuje chirurgické odstranění adenomu. Zpravidla se uchylují k minimálně invazivnímu operativnímu přístupu nebo k klasickým metodám.
3. Hlavním cílem léčby třetího stupně prostatického adenomu je zajistit úplný odtok moči a eliminovat symptomy azotemické intoxikace. V této situaci se provádí perkutánní punkční nefrostomie, cystostomie nebo jiné manipulace. Poté se veškeré úsilí zaměřuje na normalizaci práce ledvin, jater, kardiovaskulárního systému. Teprve poté je zvažována otázka chirurgického zákroku.

Je to důležité! Farmakoterapie nemůže tuto chorobu zcela vyléčit. Jeho hlavním úkolem je zpomalení nebo úplné zastavení progrese patologického procesu.

Farmaceutika

V případě prostatického adenomu používají:

1. Alfa-blokátory, které přispívají k rozšíření močové trubice. To zase zlepšuje tok moči. K dosažení stabilního terapeutického účinku by měla být léčba prováděna po dobu nejméně šesti měsíců. První příznaky pozitivní dynamiku byl pozorován již po 2-4 týdnech od prvního dne braní léku. V podstatě jsou tyto nástroje jsou přiřazeny jako prazosin (denní dávka - 4 až 5 mg) Doxazosin (2-8 mg denně), alfuzosin (5 až 7,5 mg / den), atd. Pokud se po 3-. 4 měsíce léčby neposkytují očekávané výsledky, lékař musí prověřit léčebný režim.
2. Inhibitory 5-alfa-reduktázy, které snižují velikost prostaty a zastavují její další růst. Léky v této skupině účinkují přímo na testosteron a přeměňují ho na dihydrotestosteron. Finasterid v dávce 5 mg denně nebo Duasterid pomáhá léčit patologii. Tyto léky nejsou spojeny s hormonálními receptory, takže nemají vedlejší účinky, které jsou vlastnictvím hormonálních léků. Po 3 měsících léčby se prostata sníží o 20%, po šesti měsících - o 30%.

Chirurgická léčba

Chirurgie je dnes nejúčinnější léčbou adenomu prostaty. Chirurgická intervence je indikována ve vývoji komplikací onemocnění ve formě akutní retence moči, poškození ledvin, sekundární infekce apod.

Kromě toho operace přiděleno pacientům trpícím subjektivních příznaků, což výrazně snižuje kvalitu života. - inkontinence, časté nutkání močit močového měchýře, atd. K dnešnímu dni je nejúčinnější jsou tyto metody chirurgické léčby BPH.

Otevřená prostatektomie

Manipulace se provádí v celkové anestezii. Během operace se provádí resekce laloků prostaty.

Tato chirurgická technika se uchýlí, pokud je postižena velká část prostaty a objem zbytkového moči je nejméně 150 ml.

Abychom se vyhnuli pooperačním komplikacím, intervence ve většině případů se provádí ve dvou přístupech. V první fázi se provádí resekce některých zón prostaty, po které se vytvoří píštěl, kterým moč volně vstupuje do močového traktu. Ve druhé fázi je úplně obnoven úplný odtok moči.

Transurethrální resekce (TUR)

Tato chirurgická metoda pro léčbu prostatického adenomu je benígnější, jelikož během léčby nebyla pro pacienta provedena žádná incize. Manipulace se provádí přes močovou trubici.

Indikace pro takovou operaci je hmotnost močové trubice nejvýše 60 g a množství reziduální moči je menší než 150 ml. Během postupu jsou odstraněny pouze určité oblasti prostaty. Poté je pacientovi předepsané léky, které zabrání jeho opětovnému růstu.

Navzdory skutečnosti, že TUR je považována za minimálně invazivní chirurgickou techniku, je pravděpodobnější, že otevřená prostatektomie způsobí pooperační komplikace. Pacienti tak mohou trpět krvácením, inkontinencí moče, sklerózou krku močového měchýře a jinými nežádoucími účinky takové intervence.

Transuretrální mikrovlnná terapie

Podstatou tohoto postupu je zavedení katétru do močové trubice, do které se mikrovlny přivádějí. Pod jejich vlivem dochází k zahřívání a koagulaci pankreatické tkáně.

Tato technika je účinná pouze u malých adenomů. Po chirurgickém zákroku může být pozorováno mírné otoky, a proto je zaveden katétr, aby se pacient vyloučil z moči.

Transurethrální odpařování laserem

Do uretry se vloží katétr, po kterém je nádor vystaven laserovému paprsku. Pod jeho vlivem se začíná aktivně vypařovat voda ze zarostlých tkání, v důsledku čehož zemřou. Kvůli tomu je prostata zmenšena.

Transurethrální laserová výpar je používána pouze pro růst malých žláz.

Transurethrální ablační jehla

Postup je prováděn pomocí cystoskopu, kterým lékař vkládá jehly do tkání prostaty. Prostřednictvím těchto jehel se dodávají radiofrekvenční vlny, jejichž působením se nádor zahřívá a zhroutí.

Tato technika se používá pro malé nádory. Komplikace mohou být stejné jako u transurethrální mikrovlnné terapie.

Ultrazvuk zaměřený na vysokou intenzitu je postup, při kterém se pomocí speciální sondy vloží malá kamera a přístroj vydávající ultrazvukovou vlnu.

Ultrazvuk má tepelný účinek, který ničí abnormální tkáň. Po takové léčbě mohou pacienti vyvinout impotenci (v 1 až 7% případů).

Rozptyl balónku

Balón se vloží přes cystoskop do močové trubice, skrze kterou se rozvětví lumen močové trubice. Tato technika se používá pro neúčinnost konzervativního léčení patologie, stejně jako v případě nemožnosti provedení operace.

Stentování

Metoda je trochu podobná předchozí, ale v tomto případě je do uretry vložen speciální stent, který zajišťuje normální tok moči.

Cryodestruction

Během manipulace se kapalný dusík používá k zmrazení novotvarových tkání, v důsledku čehož jsou zničeny. Aby nedošlo k poškození zdravých tkání uretry, je ve své zóně umístěn speciální topný článek.

Embolizace arterií prostaty

Během postupu se používají malé plastové kuličky, které jsou vloženy do arterií prostaty pomocí speciálního katétru. Spolu s krevním oběhem se dostanou do malých arteriol a pevně je uzavřou. Kvůli nedostatku krevního zásobení se patologické tkáně přestanou růst a pak zemřou.

Jaké mohou být důsledky chirurgického zákroku pro adenom prostaty?

Chirurgická léčba adenomu prostaty může způsobit, že pacient má komplikace ve formě:

1. Krvácení během operace. Objevují se v 2-3% případů a jsou nejzávažnějším důsledkem chirurgické léčby. Mnoho pacientů potřebuje krevní transfuzi.
2. Krvácení po operaci spolu s tvorbou krevních sraženin, které následně narušují normální tok moči. Takové následky lze vyloučit pouze opakovaným zásahem prováděným endoskopickou nebo laparotomickou metodou.
3. Stagnace moči z důvodu zpoždění. Na druhé straně se objevuje na pozadí dysfunkce svalové vrstvy močového měchýře.
4. Infekce močového měchýře (zánětlivé procesy v varicích a jejich příměsi, prostata, ledviny a pánvi atd.). Podobné komplikace se vyskytuje v 5-22% případů.
5. Porušuje proces močení, což vyvolává ještě větší potíže, než tomu bylo u pacienta dříve. Tato komplikace je způsobena abnormální excizií abnormální tkáně prostaty. Tento problém je řešen pouze opakovanou resekcí.
6. Retrogradní ejakulace, při kterých dochází k potížím s uvolněním semenné tekutiny v důsledku injekce do močového měchýře.
7. Erektilní dysfunkce. Vyskytuje se u 10% pacientů, ale není vždy výsledkem chirurgické léčby prostatického adenomu.
8. Zúžení kanálku uretry, který se vyskytuje ve 3% případů a vyžaduje mikroinvazivní intervenci pomocí endoskopických technik.

Pro pacienty je extrémně vzácné, že trpí močovou inkontinencí, která může také projít sama. Ale pouze pokud by to bylo způsobeno porušením svalů močového měchýře.

Prognóza a prevence

Abychom zabránili rozvoji adenomu prostaty, doporučujeme mužům:

• vyhnout se hypodynamii, která vede ke stagnaci krve v pánevních orgánech;
• upravit stravu tak, aby obsahovala snadno stravitelné potraviny;
• vyhnout se obezitě;
• odmítnout nosit těsné džíny, kalhoty a spodní prádlo, které vytlačují pohlavní orgány;
• vyhnout se příležitostnému sexu, aby se zabránilo výskytu STD;
• po dosažení věku 40 let pravidelně podstupují profylaktické vyšetření urologem a provedou krevní testy na PSA pro včasné odhalení a včasné zahájení léčby adenomu prostaty.

Maximální omezení používání škodlivých látek a zařazení do denního menu potraviny obohacené o rostlinné vlákniny, výrazně snižuje riziko vzniku onemocnění. Ze silného čaje a kávy by mělo být upuštěno ve prospěch přírodních šťáv, čajů nebo odvary z bylin -.. máta, meduňka, heřmánek, ibišek, čajových růží, atd. Pokud zahájila adenom rozvíjet, je třeba dát přednost mléčné výrobky, luštěniny, vařené, páry nebo pečené sušené maso.

Od okamžiku zjištění onemocnění závisí na prognóze zotavení. Pokud byla patologie zjištěna v počáteční fázi vývoje a léčba byla zahájena okamžitě, považují se předpovědi za nejpříznivější. Ale zhoršují se dramaticky, když ignorují příznaky a odkládají návštěvu lékaře.

V těžkých případech dochází k rozvoji CRF, stejně jako malignity adenomu, což vede k rakovině prostaty. Prognóza malignity prostaty je pozorována v pozdních stádiích onemocnění, stejně jako ignorování pacientových doporučení ošetřujícího lékaře ohledně léčby a prevence adenomu prostaty.

Co je adenom prostaty

Pravděpodobnost vývoje adenomu prostaty se zpravidla zvyšuje s věkem. Tato závislost je způsobena změnami hormonální úrovně souvisejícími s věkem.

Adenom prostaty (benigní hyperplázie prostaty, BPH) je benigní nádor, který se často vyskytuje u mužů starších 40-50 let.

Adenom prostaty je proliferace tkáně prostaty a výskyt benigních nádorů v ní (nádory, "uzliny"). Vzhledem k tomu, že prostatická žláza obklopuje část močové trubice, rozšiřuje ji, vytlačuje ji a močení se stává obtížným.

Příčiny prostatického adenomu

Důvodem vývoje prostatického adenomu jsou hormonální změny, které se vyskytují v těle člověka s věkem: pokles hladiny mužských pohlavních hormonů (testosteron), zatímco zvýšení ženských hormonů (estrogen). Riziko adenomu prostaty se zvyšuje po 40-50 letech. U mladých mužů je toto onemocnění extrémně vzácné.

Symptomy prostatického adenomu

• časté močení;
• nutkání močit v noci, což vede k přerušení spánku;
• oslabení proudového tlaku, slabý, tenký, přerušovaný proud moči;
• močit bezprostředně po naléhání;
• pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře, močení ve dvou dávkách s intervalem 5-10 minut;
• nutnost napínání při močení;
• kdy je močový měchýř plný, může dojít k inkontinenci moči.

Adenom prostaty se postupně rozvíjí a prochází třemi stadii. V prvním stadiu onemocnění jsou močové poruchy minimální. Mírně se zvyšuje (zejména v noci) a letargie močového proudu. Doba trvání první fáze je individuální - od 1 roku do 10-12 let.

Ve druhém stupni onemocnění jsou poruchy výraznější: proud moči se stává přerušovaným, je nutná napjatost a pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře. Po močení začne zůstat v močovém měchýři, což vede k jeho zadržení v močovém traktu a zánětu sliznic. To se projevuje bolestí, pocity "hoření" při močení, bolesti v oblasti suprapubic a dolní části zad. Druhá fáze téměř vždy přechází do třetí.

Ve třetím stupni onemocnění se moč (v noci a pak během dne) pravidelně nebo po celou dobu uvolňuje neúmyslně, což vyžaduje použití pisoáru.

Komplikace adenomu prostaty

Zadržení moče

Akutní retence moči se projevuje neschopností močit. Bolest naléhá na močení, bolesti v oblasti nadupuby. U adenomu prostaty může akutní retence moči způsobit:

• zneužívání alkoholu
• zácpa
• hypotermie
• nucený odpočinek
• předčasné vyprazdňování močového měchýře.

V takovém případě musíte naléhavě kontaktovat chirurgickou nemocnici!

Zánět močových cest

Zahrnuje uretritidu, cystitidu, pyelonefritidu, která je způsobena stagnací moči v močovém traktu, což vytváří příznivé prostředí pro vznik infekce. Porušení výtoku moči z močového měchýře a zánětlivé změny vedou k takovým onemocněním močového měchýře, především urolitize. Závažné poruchy odtoku moči z ledvin vedou k hydronefróze a selhání ledvin.

Předpověď počasí

Nemoc může být zastavena brzy. Pokud včas navštívíte lékaře a přijmete předepsanou léčbu, prostata se nezvětší a močení nenastane. V pozdějších stadiích onemocnění je kvalita života výrazně snížena a riziko komplikací se zvyšuje.

Prevence adenomu prostaty

• kontrola tělesné hmotnosti (čím větší je tělesná hmotnost, tím větší je prostata);
• dieta - omezit konzumaci červeného masa, živočišných tuků (máslo, margarínu, mléka), snadno stravitelných sacharidů (moučné výrobky), zeleniny a ovoce,
• každý člověk starší 45 let by měl každoročně vyšetřit urolog a zkontrolovat úroveň PSA.

Prevence akutní retence moči v adenomu prostaty

• zácpa
• hypotermie
• přetečení močového měchýře,
• omezit spotřebu alkoholu (zejména pivo), pikantní, kořeněné potraviny.

Při přítomnosti prostatického adenomu je vhodné podstoupit kontrolní vyšetření každých 1,5-2 let

Adenom prostaty

Adenom prostaty - proliferace žlázové tkáně prostaty, což vede k narušení odtoku moči z močového měchýře. Charakterizováno častým a těžkým močením, včetně nočního, oslabení toku moči, nedobrovolným vylučováním moči, tlakem v močovém měchýři. Následně se může vyvinout úplná retence moči, zánět a tvorba kamenů v močovém měchýři a ledvinách. Chronická zadržení moči vede k intoxikaci, rozvoji renálního selhání. Diagnostika adenomu prostaty zahrnuje ultrazvuk prostaty, studium jeho tajemství a v případě potřeby biopsii. Léčba je obvykle chirurgická. Konzervativní léčba je účinná v počátečních fázích.

Adenom prostaty

Adenom prostaty je benigní novotvar paraurethrálních žláz, který se nachází v oblasti prostaty v okolí močové trubice. Hlavním příznakem prostatického adenomu je porušení močení v důsledku postupné komprese močové trubice s jedním nebo několika rostoucími uzlíky. Pro benigní prostatickou hyperplázií je charakterizováno benigní průběh.

Prevalence adenomu prostaty

Pouze malá část pacientů trpících adenomem prostaty se věnuje lékařské pomoci, nicméně podrobné vyšetření umožňuje rozpoznat příznaky onemocnění u každého čtvrtého muže ve věku 40-50 let a u poloviny mužů ve věku 50 až 60 let. Adenom prostaty se objevuje u 65% mužů ve věku 60-70 let, 80% mužů ve věku 70-80 let a více než 90% mužů starších 80 let. Závažnost příznaků se může výrazně lišit. Studie v oblasti urologie naznačují, že problémy s močením se vyskytují u asi 40% mužů s adenomem prostaty, avšak pouze jeden z pěti pacientů v této skupině vyhledává lékařskou pomoc.

Příčiny prostatického adenomu

Mechanismus vývoje prostatického adenomu ještě není plně definován. Navzdory rozšířenému názoru, který spojuje prostatický adenom s chronickou prostatitidou, neexistují žádné údaje, které by potvrdily spojení těchto dvou onemocnění. Výzkumníci neukázali žádnou souvislost mezi vývojem prostatického adenomu a užíváním alkoholu a tabáku, sexuální orientací, sexuální aktivitou a pohlavními a zánětlivými nemocemi.

Existuje značná závislost výskytu adenomu prostaty na věku pacienta. Vědci věří, že prostatický adenom se vyvine kvůli hormonálním poruchám u mužů, kdy dochází k andropauze (mužská menopauza). Tato teorie je podpořena skutečností, že muži, kteří byli kastrovaní před pubertou a extrémně zřídka muži, kteří byli kastrovaní po jejím vzniku, nikdy netrpí adenomem prostaty.

Symptomy prostatického adenomu

Existují dvě skupiny příznaků adenomu prostaty: dráždivé a obstrukční. První skupina příznaků u prostatického adenomu zahrnuje zvýšené močení, přetrvávající (nutná) nutkání na močení, nokturu, inkontinenci. Skupina obstrukčních symptomů, které jsou charakteristické pro adenom prostaty, zahrnuje potíže s močením, zpožděný nástup a zvýšení močení, pocit neúplného vyprazdňování, močení s přerušovaným pomalým proudem a nutnost napjatosti.

Existují tři stupně prostatického adenomu:

• Kompenzační stadium adenom prostaty (stupeň I)

Změní dynamiku močení. Stává se častější, méně intenzivní a méně volné. V noci je třeba močit 1-2 krát. Nkčturie v prvním stupni prostatického adenomu zpravidla nezpůsobuje znepokojení pacienta, který spojuje přetrvávající noční probuzení s vývojem nespavosti související s věkem.

Během dne může být udržována normální frekvence močení, avšak pacienti s adenomem prostaty v 1. etapě mají čekací dobu, zvláště výraznou po spánku. Poté se frekvence denního močení zvyšuje a objem moči uvolněného během jediného močení se snižuje. Existují naléhavé požadavky. Proud moči, který předtím tvořil parabolickou křivku, vystupuje pomalu a klesá téměř svisle.

V 1. stadiu adenomu prostaty se vyvine hypertrofie svalů močového měchýře, díky čemuž se zachová účinnost vyprazdňování. V této fázi je v močovém měchýři malý nebo žádný zbytkový moč. Funkční stav ledvin a horních močových cest je zachován.

• Subkompenzovaný stupeň adenomu prostaty (stupeň II)

U adenomu prostaty v II. Stupni se objem měchýře zvětšuje, v jeho stěnách se rozvíjejí dystrofické změny. Množství reziduálního moči dosahuje 100-200 ml a stále se zvyšuje. Během močení je pacient nucen intenzivně napínat břišní svaly a membránu, což vede k ještě většímu zvýšení intravesikálního tlaku. Močový čin se stává vícefázovým, přerušovaným, zvlněným.

Průchod moči podél horního močového traktu je postupně narušován. Svalové struktury ztrácejí svou elasticitu, močový trakt se rozšiřuje. Funkce ledvin je narušena. Pacienti se obávají žíní, polyurie a dalších příznaků progresivního chronického selhání ledvin. Když jsou kompenzační mechanismy přerušeny, začíná třetí fáze.

• Dekompenzovaný fáze prostatického adenomu (stupeň III)

Močový měchýř v adenomu prostaty III. Stupně je roztažený, přetečený močí, snadno stanoven palpací a vizuálně. Horní okraj močového měchýře může dosáhnout úrovně pupku a výše. Vyprázdnění je nemožné ani při intenzivním napětí břišních svalů. Touha vyprazdňovat močový měchýř je spojitá. Může se objevit těžká bolest břicha. Moč se často vylučuje, v kapkách nebo ve velmi malých dávkách. V budoucnu se bolest a nutkání močit postupně ustupují. Objevuje se paradoxní zadržení moči charakteristické pro prostatický adenom (močový měchýř je plný, moč je stále vylučována v kapkách).

V tomto stadiu prostatického adenomu se dilatuje horní močový trakt, funkce renálního parenchymu se zhoršují v důsledku konstantní obstrukce močového traktu, což vede k nárůstu tlaku v systému pánve pánve. Klinice chronického selhání ledvin roste. Není-li poskytnuta zdravotní péče, pacienti zemřou z progresivního CRF.

Komplikace adenomu prostaty

Pokud nejsou přijata terapeutická opatření, může se u pacientů s adenomem prostaty vyvinout chronické selhání ledvin. U adenomu prostaty se někdy objevuje akutní retence moči. Pacient nemůže močit, když je močový měchýř plný, navzdory intenzivní touze. K odstranění retence moči je močový měchýř katetrizován u mužů, někdy i pohotovostní chirurgie nebo punkce močového měchýře.

Další komplikací prostatického adenomu je hematurie. U řady pacientů je zaznamenána mikrohematuria, ale dochází také k častému intenzivnímu krvácení z adenomové tkáně (v případě poranění v důsledku manipulace) nebo křečových žil v oblasti krku močového měchýře. Při tvorbě sraženin je možné vyvinout tamponádu močového měchýře, u něhož je nutná nouzová operace. Často se příčinou krvácení v adenomu prostaty stává diagnostická nebo terapeutická katetrizace.

Kameny močového měchýře pro adenom prostaty mohou být výsledkem stagnace moči nebo migrace z ledvin a močových cest. Při cystolitize je klinický obraz prostatického adenomu doplněn zvýšeným močením a bolestí vyzařujícím na hlavu penisu. Ve stojící poloze, při chůzi a pohybech, se příznaky stanou výraznějšími, v náchylné pozici - klesají. Symptom "pokládky toku moči" je charakteristický (navzdory neúplnému vyprazdňování močového měchýře, proud moči se náhle přeruší a obnoví se až po změně polohy těla). V adenomu prostaty se často objevují infekční nemoci (epididymo-orchitida, epididymitida, vesikulitida, adenitida, prostatitida, uretritida, akutní a chronická pyelonefritida).

Diagnostika adenomu prostaty

Doktor provádí digitální vyšetření prostaty. Za účelem posuzování závažnosti příznaků prostatického adenomu je pacientovi nabídnuto vyplnění deníku močení. Proveďte studii o sekreci prostaty a šňůrech z močové trubice, abyste vyloučili infekční komplikace. Vykonává se ultrazvuk prostaty, během kterého se určí objem prostaty, objeví se kameny a oblasti se stagnací, hodnotí se reziduální moč, stav ledvin a močových cest.

Spolehlivě posoudit míru retence moči v adenomu prostaty umožňuje uroflowmetrii (doba močení a průtok moči určuje speciální přístroj). Chcete-li vyloučit rakovinu prostaty, je nutné posoudit hladinu PSA (antigen specifické pro prostatu), jejíž hodnota by normálně neměla překročit 4ng / ml. V kontroverzních případech se provádí biopsie prostaty.

Cystografie a vylučovací urografie v případě adenomu prostaty v posledních letech se provádějí méně často kvůli nástupu nových, méně invazivních a bezpečnějších výzkumných metod (ultrazvuk). Někdy k vyloučení onemocnění s podobnými příznaky nebo při přípravě na chirurgickou léčbu prostatického adenomu se provádí cystoskopie.

Léčba prostatického adenomu

Kritériem volby léčby adenomu prostaty pro urolog je rozsah symptomů I-PSS, který odráží závažnost poruch močení. Podle této stupnice je skóre nižší než 8, není nutná žádná léčba. S 9-18 body se provádí konzervativní léčba. Je-li součet bodů větší než 18, je nutná operace.

• Konzervativní léčba prostatického adenomu

Konzervativní terapie se provádí v počátečních stádiích a za přítomnosti absolutních kontraindikací k chirurgickému zákroku. Pro snížení závažnosti příznaků onemocnění se používají inhibitory 5-alfa reduktázy (dutasterid, finasterid), alfa-blokátory (alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin), přípravky rostlinného původu (extrakt africké švestky nebo svalové plody).

Antibiotika (gentamicin, cefalosporiny) jsou předepsány pro boj s infekcemi, které se často spojují s adenomem prostaty. Na konci běhu antibiotické terapie se probiotika používají k obnovení normální střevní mikroflóry. Imunita je korigována (interferon alfa-2b, pyrogenní). Aterosklerotické změny v krevních cévách, které se vyvíjejí u většiny starších pacientů s adenomem prostaty, brání dodávání léků prostatické žláze, proto je trental předepisován pro normalizaci krevního oběhu.

• Chirurgická léčba adenomu prostaty

Existují následující chirurgické techniky pro léčbu prostatického adenomu:

1. adenomektomii. Provádí se v přítomnosti komplikací, reziduální moč v množství vyšším než 150 ml, hmotnost adenomu vyšší než 40 g;
2. TOUR (transuretrální resekce). Minimálně invazivní technika. Operace se provádí přes močovou trubici. Pokud množství zbytkového moči není větší než 150 ml, je množství adenomu nejvýše 60g. Neplatí pro selhání ledvin;
3. laserová ablace, destrukce laserem, TUR odpařování prostaty. Způsoby šetření. Minimální ztráta krve umožňuje operace s nádorovou hmotností vyšší než 60 g. Tyto intervence jsou operace výběru pro mladé pacienty s adenomem prostaty, protože umožňují zachovat sexuální funkce.

Existuje celá řada absolutních kontraindikací pro chirurgickou léčbu prostatického adenomu (dekompenzované onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému atd.). Pokud chirurgická léčba adenomu prostaty není možná, provádí se katetrizace močového měchýře nebo paliativní chirurgie - cystostomie. Je třeba mít na paměti, že paliativní léčba snižuje kvalitu života pacienta.

Léčba prostatického adenomu

Pokud vám byla diagnostikována adenom prostaty, určitě máte mnoho otázek - Co teď? Co mám dělat? Jaké jsou léčby adenomu prostaty?

Za prvé je důležité si uvědomit, že benígná prostatická hyperplasie není maligním stavem a že prostatický adenom nezvyšuje riziko vzniku rakoviny prostaty. Navíc je dobrou zprávou, že velké množství mužů, kteří trpí benígní prostatickou hyperplázií, potřebuje pouze aktivní pozorování - Jednou za rok člověk podstupuje rutinní vyšetření a konzultuje s urologem, aby kontroloval průběh onemocnění. Pouze 10% mužů potřebuje lékařskou nebo chirurgickou léčbu prostatického adenomu.

Za druhé, existují preventivní opatření, která mohou pomoci minimalizovat nebo dokonce úplně odstranit příznaky adenomu prostaty. Pokud jste tedy ve stádiu aktivního pozorování a vaše příznaky nevyžadují lékařský zákrok, můžete podniknout kroky ke zpomalení progrese adenomu prostaty.

Ale pamatujte si, že není možné vyléčit adenom prostaty (tj. Snížit prostatu na původní velikost), hlavním cílem je snížit a eliminovat příznaky dolních močových cest.

Buď informovaný pacient!

Přihlášením na konzultaci s urologem můžete s lékařem podrobně projednat všechny vaše otázky a zjistit krátkou a dlouhodobou prognózu onemocnění. Internet může také pomoci - na našem portálu najdete podrobné informace o adenomu prostaty.

Tím, že jste se seznámili s léčbou adenomu prostaty na našich webových stránkách, budete dobře informovaní a bude vám snadněji komunikovat se svým lékařem o možnostech léčby adenomu prostaty, mezi něž patří:

Očekávaná taktika předpokládá pravidelné (jednou za rok) vyšetření prostaty a test na hladinu antigenu specifického pro prostatu v krvi.

Léčba léků adenomu prostaty, včetně použití inhibitorů 5-alfa reduktázy ke zpomalení růstu prostatické žlázy, alfa blokátorů pro relaxaci svalových elementů prostaty a krku močového měchýře, anticholinergních léků, inhibitorů fosfodiesterázy. Také tyto léky mohou být použity ve vzájemné kombinaci, což zvyšuje účinek léčby prostatického adenomu. Další informace o léčbě adenomu prostaty naleznete v části "Přípravky pro léčbu prostatického adenomu".

Minimální invazivní chirurgické metody léčby prostatického adenomu se používají v případě neúčinnosti léčby léky a se středně závažnými příznaky prostatického adenomu. Minimálně invazivní léčba prostatického adenomu může být prováděna za použití tepelné energie, laseru, elektrovaporace k zničení tkání prostaty. Během postupů je přístup k prostatě zajištěn zavedením speciálního nástroje - endoskopu přes močovou trubici. Podle asociace urologů poskytují minimálně invazivní techniky výraznější snížení symptomů adenomu prostaty ve srovnání s léčbou, ale nejsou tak účinné jako transuretrální resekce prostaty. Lékař může navrhnout následující minimálně invazivní léčbu prostatického adenomu:

• TUNA: Transuretrální ablace jehly
• TUMT: Transurethrální mikrovlnná termoterapie
• PVP: fotoselektivní odpařování
• HIFU: ultrazvuk s vysokou intenzitou
• HoLAP, HoLEP: Hollumová laserová ablace (enucleace) prostatického adenomu
• Intersticiální laserová terapie
• TUBD: Transurethrální dilatace
• Stentování

Postup je prováděn ambulantně v rámci regionální anestézie. Na rozdíl od chirurgického ošetření adenomu prostaty minimálně invazivní techniky mohou snížit dobu zotavení po výkonu, snížit nepohodlí a bolest. Více informací naleznete v části "Moderní metody léčby prostatického adenomu".

Chirurgická léčba adenomu prostaty se v současné době začíná užívat méně často kvůli rozsáhlému zavedení minimálně invazivních metod chirurgické léčby. Přesto muži, kteří mají závažné příznaky a komplikace adenomu prostaty nebo stále mají jiné metody léčby adenomu prostaty, stále potřebují operaci. V klinické praxi se provádí následující operace pro adenom prostaty:

TURP: Transurethrální resekce prostaty je "zlatým standardem" pro účinnou léčbu prostatického adenomu, který spočívá v odstranění prostatické tkáně pomocí speciálního nástroje resectoskopu vloženého do močové trubice.

TUIP: Transurethrální řez prostaty je chirurgický zákrok podobný TURP, ale místo odstranění prostatické tkáně pomocí speciálního elektrického nebo laserového nože se v krku močového měchýře disekuje tkáň prostaty.

TVP: Transurethrální odpařování prostaty

Laparoskopická adenomektomie se provádí v případě významného zvýšení velikosti prostaty (více než 80-100 gramů), kdy není možné provést transuretrální intervenci.

Otevřená adenomektomie v důsledku rozsáhlého zavádění laparoskopických metod je v současné době zřídka prováděna.

Tradiční a alternativní metody léčby adenomu prostaty zahrnují správnou výživu, terapii vitaminem, fyzickou aktivitu, vytváření psychologického pohodlí, slovem, zdravý životní styl. Také alternativní metody léčby adenomu prostaty zahrnují injekce botoxu do prostaty, použití tadalafilu k léčbě erektilní dysfunkce, bylinné medicíny a homeoterapie, akupunktura a mnoho dalšího. Podrobněji s běžnými metodami léčby prostatického adenomu naleznete v příslušné části.

Výběr léčby adenomu prostaty

Výběr léčby adenomu prostaty je založen na tom, jak závažné jsou příznaky a jak ovlivňují kvalitu života pacienta a zda jsou komplikace této nemoci.

Posouzení závažnosti prostatického adenomu je zpravidla založeno na indexu symptomů prostaty, který je získán poté, co člověk dokončí speciálně vytvořený dotazník.

Připomeňme si, že závažnost adenomu prostaty se odhaduje takto: až 7 bodů - mírné, 8 až 19 bodů - středně těžké, 20-35 bodů - těžké.

Asociace urologů vypracovala následující doporučení ohledně volby léčby adenomu prostaty:

• Příznaky jsou mírné a neovlivňují kvalitu života pacienta (index prostaty od 0 do 7): v tomto případě je nejlepší volbou čekající taktika. To znamená, že musíte změnit svůj životní styl, ale nevyžaduje užívání léků a chirurgických zákroků. Jak bylo uvedeno výše, pravidelné sledování urologem je nezbytné pro kontrolu průběhu onemocnění.
• Mírné a závažné příznaky, které představují významnou úzkost, vyžadují minimální invazivní léčbu. Čím výraznější jsou příznaky, tím je agresivnější léčba prostatického adenomu.
• Těžké příznaky a přítomnost komplikací (akutní retence moči, renální selhání, hematurie atd.) By měly být léčeny chirurgickými metodami.

Jakýkoli způsob léčby adenomu prostaty má své klady i zápory. Stručně řečeno, výhody a rizika různých typů léčby jsou uvedeny v tabulce.