Léčba bakterií v moči

Normálně by v moči zdravé osoby neměly být přítomny žádné mikroorganismy. Bakteririe - přítomnost bakterií v moči. Nejčastější jsou bakterie E. coli, streptokoky, stafylokoky. Abychom se zbavili bakterií, provádíme potřebný výzkum a diagnostiku. Včasná léčba bakterií v moči zabrání závažným komplikacím. Bakteririe je spojena s řadou onemocnění: pyelonefritidy, uretritidy, cystitidy, adenomu prostaty, diabetes mellitus, prostatitidy, urolitiázy, bakteriální sepsy.

Léčba bakteriíí

Bakteririe odhaluje v analýze moči značné množství bakterií. To je známka zánětu močových cest, genitálií, střev. Standardem je titr přítomnosti mikrobů na 10-4 na 1 ml moči. Při sběru moči je nutné důkladně umýt genitálie, používat sterilní nádoby a krátce předat materiál k vyšetření. Výsledek bude z velké části záviset na tom. Pro stanovení diagnózy se provádějí alespoň dvě obecné analýzy, v případě potřeby se provádí kultivace moči.
Během onemocnění je nutné dodržovat dietu a odpočinek na lůžku. Příjem je nejméně 2 litry vody denně. Je zakázáno jíst kořeněné potraviny, omezit sůl na minimum. Sport a ztráta hmotnosti v přítomnosti nadměrné hmotnosti pomůže vyhnout se opětovnému výskytu onemocnění. Časté vyprazdňování močového měchýře má dobrý účinek na močový trakt. Z ovoce a bobulí musí být konzumovány:

Ze zeleniny se doporučuje:

• zelí;
• dýně;
• brambory

Pro úspěšnou léčbu a likvidaci bakterií budou užitečné různé druhy ovocných nápojů a želé. Při výběru preference chleba, které byste včera dali. Nízkotučné maso se doporučuje jíst nejvýše 100 - 200 g každý druhý den. V menu můžete zapnout vařené kuře a pečené ryby. V době léčby je vepřové maso zcela vyloučeno. Zakázané smažené, slané a pikantní. Z fermentovaných mléčných výrobků si musíte vybrat kefír, tvaroh a jogurt. Mléko je lepší použít při složení obilovin. Sýr je povoleno používat lehce solené a v malých množstvích.
Soulad s řadou metod se ve většině případů vyvaruje opakování onemocnění:

• Vyvážená výživa.
• Posilování imunity.
• Prevence hypotermie.
• Zaměstnání chránila pouze sex.
• Osobní hygiena.
• Odmítnutí špatných zvyků.
• Dostatečná fyzická aktivita.
• Přechod preventivních vyšetření.
• Periodické testování moči.

Léčba bakteriurií

Studie pomáhají identifikovat různé patogeny, najít správnou léčbu. Přítomnost bakterií v moči naznačuje možné zaměření zánětu v těle. Terapeutické manipulace a předepisování léků závisí na závažnosti bakteriurie, na celkovém stavu pacienta. Infekční zánět v akutním stadiu je léčen 7-14 dní. V těžkých případech je pacient umístěn v nemocnici. V každém případě je nutné stanovit patogen, který je v moči pacienta, aby se vybralo antibiotikum s nejmenšími vedlejšími účinky. Používají se peniciliny, cefalosporiny, nitrofurany.
Pouze lékař rozhodne, které tablety mohou pít:

• Monurální
• Nolitsin.
• Sumamed.
• Nitroxolinu.
• Furagin.
• Rulid
• Furadonin.
• Ceftriaxon.
• Ciprofloxacin.
• Spectinomycin.
• 5-noci.
• Palin
• Loraxon.
• Amoxiclav

Na základě závažnosti onemocnění se uchýlí k různým způsobům podávání léků:

• Perorální léky.
• Anal úvod.
• Intramuskulární injekce.
• Intravenózní tekutiny.

Léčba onemocnění je zbavit se zdroje infekce a obnovit odtok moči. S výraznou bakteriurií je nutné užívat širokospektrální antibakteriální léky. Při komplexní léčbě se používají nesteroidní protizánětlivé léky, antispazmodiky a komplexy vitamínů. Pro příznivé obnovení střevní mikroflóry předepisují léky s laktobacily, bifidobakteriemi.

Léčba bakteriurií lidových léků

Než začnete léčit onemocnění, musíte si vzpomenout na lidové léky. V boji proti bakteriím se doporučuje používat je jako pomocné látky. Při vysokém stupni bakteriurie nedává vysoký antibakteriální účinek. Bylinné léky zvyšují působení antibiotik. Pomáhá obnovit léčbu ve formě odvarů:

• Heřmánek;
• pupeny a listy břízy;
• Juniperová kůra;
• Bearberry.

Doporučuje se používat šťávu petrželových listů, juniperového ovoce. Můžete použít hotové urologické poplatky, které zvyšují účinek léčby, bojují proti zánětu a snižují příznaky bakteriurie. Použití bylinků dává výsledek jen pár týdnů. Konsolidační léčba a oživení lze očekávat během několika měsíců. Během těhotenství je preferována bylinná medicína. Lékaři jsou tímto vedeni při výběru léčby.

Léčba těhotných žen

U žen, které očekávají dítě, vzhled bakterií v moči je spojen s porušením jeho současných, hormonálních změn, chronických onemocnění močového systému a zánětu. Stoupající děloha vytlačuje močový trakt a zasahuje do jejich práce. Chcete-li se rozhodnout, jak léčit těhotnou ženu, potřebujete co nejdříve. Úkolem je provést léčbu, která je pro plod jemná a účinná pro matku. Při předepisování léků je hlavním kritériem pro lékaře bezpečnost dítěte. Léky jsou předepsány s přihlédnutím k trimestru těhotenství. Léčba probíhá pouze pod dohledem odborníka s pravidelným podáváním všeobecných testů.
Pokud je předepsána asymptomatická bakteriurie:

• některé byliny;
• Canephron, Cyston;
• uroantiseptické monurální.

Když je předepsána pravá bakteriurie:

• amoxiciliny (v prvním trimestru);
• makrolidy, cefalosporiny (počínaje druhým trimestrem).

Tetracykliny, fluorochinolony jsou v těhotenství kontraindikovány.
Navíc, pro zotavení a profylaxi lze provést následující:

• Močový měchýř pravidelně vyprázdňuje, aby zabránil stagnaci moči.
• Častěji zaujímá horizontální polohu na boku, s nohama přeloženými k sobě.
• Zabraňte podchlazení těla.
• Pečlivě dodržujte hygienu genitálií.
• Pijte brusinkovou šťávu a břízy.
• Jezte melouny.
• Odstraňte z výživy sladkostí.

Pokud žena nedokáže poskytnout péči včas, mohou se objevit různé komplikace, které mohou vést k placentární insuficienci, anémii, preeklampsii, předčasnému vypouštění vody a narození dítěte s nízkou hmotností. Preventivní opatření zachrání zdraví matky a dítěte.

Léčba dětí

Docela často je bakteriurie u dětí asymptomatická. Rodiče si nemyslím, jak se zbavit bakterií v moči dítěte, protože ani oni ani nevědí o nemoci. Hlavními příčinami onemocnění jsou časté nachlazení, špatná osobní hygiena a vzácné močení. Eliminace výše uvedených negativních faktorů obvykle končí ukončením bakteriurie. Pokud je spojena s cystitidou nebo pyelonefritidou, je zapotřebí vhodnější léčba zdroje infekce. Uroseptika a antispazmodika jsou předepsána pro léčbu bakteriurie. Při vysokém stupni bakteriální infekce jsou předepsány amoxiciliny a cefalosporiny.

U malých dětí je destrukce močových cest bakteriemi doprovázena úzkostí a pláčem, podrážděním pohlavních orgánů, častým nebo vzácným močením, inkontinencí a změnou barvy moči. U těchto příznaků by léčba měla být předepsána pouze lékařem. Samoléčení a nekontrolovaný příjem antibiotik mohou narušit tvorbu imunitního systému dítěte.
Sledováním léčebného režimu lze předejít život ohrožujícím následkům. Na obnovu budou klíčová preventivní opatření, zavedení dialogu s lékaři a podpora blízkých.

Porážka těžkých onemocnění ledvin je možná!

Pokud se vám z prvního pohledu seznámíte s následujícími příznaky:

• trvalá bolest zad;
• potíže s močením;
• porušení krevního tlaku.

Jediný způsob je chirurgický zákrok? Počkejte a nepoužívejte radikálními metodami. Léčba onemocnění je možná! Postupujte podle odkazu a zjistěte, jak odborník doporučuje léčbu.

Jaká antibiotika jsou skutečně potřeba k léčbě urogenitálních infekcí?

S. V. Yakovlev, I. I. Derevianko
Moskevská akademie lékařů. I.Mechenov, Výzkumný ústav urologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Urologické infekce jsou časté nemoci jak v ambulantní praxi, tak v nemocnici. Použití antibiotik v léčbě uroinfekcí má řadu vlastností, které je třeba vzít v úvahu při volbě léku.

Léčba infekcí močových cest je na jedné straně snadnější ve srovnání s infekcemi na jiných místech, protože v tomto případě je téměř vždy možná přesná etiologická diagnóza; kromě toho, drtivě, uroinfekce jsou monoinfekce, tj. způsobené jediným etiologickým činidlem, proto nevyžadují kombinovaný předpis antibiotik (s výjimkou infekcí způsobených Pseudomonas aeruginosa). Na druhé straně, u komplikovaných infekcí močových cest je vždy důvod (obstrukce nebo jiné), který podporuje infekční proces, což ztěžuje dosažení úplné klinické nebo bakteriologické léčby bez radikální chirurgické korekce.

Koncentrace většiny antibakteriálních léčiv v moči je desítkykrát vyšší než sérum nebo koncentrace v jiných tkáních, což při malém mikrobiálním zatížení (pozorované u mnoha uroinfekcí) umožňuje překonat nízkou úroveň rezistence a dosáhnout eradikace patogenu. Při léčbě urologických infekcí je tedy rozhodujícím faktorem při výběru antibiotika jeho přirozená aktivita proti hlavním uropatogenům. Současně s některými lokalizací uroinfekcí (například v tkáni prostaty) existují vážné problémy pro mnoho antibiotik k dosažení adekvátní úrovně koncentrací tkáně, což může vysvětlit nedostatečný klinický účinek dokonce i při zjištěné citlivosti patogenu na léčivo in vitro.

Etiologie urologických infekcí

Uropatogenní mikroorganismy, které způsobují více než 90% infekcí močových cest, zahrnují bakterie z čeledí Enterobacteriaceae, stejně jako P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Zároveň mikroorganismy jako jsou S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., Dipteroidy, lac-tobacillus, anaerobní látky prakticky nezpůsobují tyto infekce, ačkoli také kolonizují konečník, vagínu a kůži.

Je třeba zdůraznit, že ambulantní infekce močových cest v ambulantní praxi a v nemocnici jsou v drtivé většině případů způsobeny jediným mikroorganismem - E. coli, a proto je při výběru antibiotika rozhodující jeho přirozená aktivita proti E. coli a do určité míry i úroveň získané rezistence u populace.. Současně s nozokomiálními infekcemi se zvyšuje význam dalších uropatogenních mikroorganismů s nepředvídatelnou úrovní rezistence (která je určena lokálními epidemiologickými daty). V etiologii infekcí dolních částí urogenitálního traktu mají atypické mikroorganismy (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) určitou hodnotu, kterou je třeba vzít v úvahu při předepisování antibakteriálního léku. Obvykle je etiologická úloha různých uropatogenů uvedena v tabulce 1.

Rozhodujícím faktorem pro možnost použití antibiotika pro urogenitální infekce je jeho účinnost proti dominantním patogenům:

• Infekce získané v komunitě: E. coli
• Nemocniční infekce: E. coli a další enterobakterie, enterokoky, S. saprophyticus, v intenzivní péči + P. aeruginosa
• Nongukokoková uretritida: atypické mikroorganismy
• Bakteriální prostatitida: enterobakterie, enterokoky, možná atypické mikroorganismy.

Charakteristika hlavních skupin antibakteriálních léčiv ve vztahu k hlavním příčinám urogenitálních infekcí

Přírodní peniciliny: benzylpenicilin, fenoxymethylpenicilin
Pouze některé grampozitivní bakterie, E. coli a jiné gram-negativní mikroorganismy jsou vůči těmto lékům rezistentní. Proto není jmenování přírodních penicilinů u urologických infekcí opodstatněné.

Peniciliny stabilní penicilinem: oxacilin, dicloxacilin
Tyto léky jsou také aktivní pouze proti gram-pozitivním bakteriím, proto nemohou být předepsány pro urologické infekce.

Aminopeniciliny: ampicilin, amoxicilin
Aminopeniciliny jsou charakterizovány přirozenou aktivitou proti některým gramnegativním bakteriím - E. coli, Proteus mirabilis, stejně jako enterokokům. Většina kmenů rezistentních na stafylokoky. V posledních letech došlo v evropských zemích a Rusku k nárůstu rezistence kmenů E. coli získaných v komunitě na aminopeniciliny, které dosáhly 30%, což omezuje užívání těchto léků na uroinfekce. Vysoká koncentrace těchto antibiotik v moči zpravidla překračují hodnoty minimálních inhibičních koncentrací (BMD) a klinický účinek se obvykle dosahuje u nekomplikovaných infekcí. Podávání aminopenicilinů je možné pouze u lehkých nekomplikovaných infekcí (akutní cystitida, asymptomatická bakteriurie), ale pouze jako alternativní způsoby v důsledku přítomnosti účinnějších antibiotik. Z perorálních aminopenicilinů je preferován amoxicilin, vyznačující se lepší absorpcí a delším poločasem rozpadu.

Aminopeniciliny v kombinaci s inhibitory β-laktamázy: amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulbactam
Spektrum přirozené aktivity těchto antibiotik je podobné nechráněným aminopenicilinům, zatímco inhibitory β-laktamázy chrání tyto látky před hydrolýzou β-laktamázami, které jsou produkovány stafylokoky a gramnegativními bakteriemi. V důsledku toho je úroveň rezistence E. coli vůči chráněným penicilinům nízká. Současně je třeba zdůraznit, že v některých oblastech Ruska došlo k nárůstu procenta rezistentních kmenů E. coli na chráněné aminopeniciliny, proto se tyto léky již nepovažují za optimální prostředky pro empirickou léčbu urogenitálních infekcí získaných v komunitě a mohou být předepsány pouze v případě dokumentované citlivosti na patogeny. Chráněné aminopeniciliny, stejně jako jiné skupiny polosyntetických penicilinů, neprostupují velmi dobře do tkáně prostaty, proto by neměly být předepsány pro léčbu bakteriální prostatitidy, a to ani v případě in vitro citlivosti patogenů na ně.

Anti-diarrheic penicilins: carbenicillin, piperacillin, azlocillin
Vykazují přirozený účinek proti většině uropatogenů, včetně P. aeruginosa. Současně nejsou léky stabilní vůči β-laktamázám, a proto v současné době může být úroveň rezistence kmenů gramnegativních mikroorganismů v nemocnicích vysoká, což omezuje jejich použití v nemocnicích močových cest.

Penicilíny proti pesticidům v kombinaci s inhibitory β-laktamázy: ticarcillin / klavulanát, piperacilin / tazobaktam
Ve srovnání s nechráněnými léky jsou účinnější proti kmenům Enterobacteriaceae a stafylokokům v nemocnicích. V současné době dochází k růstu rezistence P. aeruginosa k těmto antibiotikům v Rusku (na ti-karcilin / klavulanát ve větší míře než na piperacilin / tazobaktam). U urogenních nemocnic v urologických odděleních je proto podání tikarcilinu / klavulanátu opodstatněné, zatímco v jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče (ICU), kde má P. aeruginosa velký etiologický význam, je možný piperacilin / tazobaktam.

Generace I cefalosporiny: cefazolin, cefalexin, cefadroxil
Ukazují dobrou aktivitu proti grampozitivním bakteriím, současně mají slabý účinek na E. coli, prakticky nejsou aktivní proti jiným enterobakteriím. Teoreticky mohou být pro akutní cystitidu předepsána perorální léčiva (cefalexin a cefadroxil), ale jejich použití je omezeno kvůli přítomnosti mnohem účinnějších antibiotik.

II generace cefalosporiny: cefuroxim, cefuroxim axetil, cefaclor
Perorální cefuroxim axetil a cefaclor vykazují přirozenou aktivitu proti komunitně získaným patogenům uroinfekcí: podle spektra aktivity a úrovně rezistence jsou podobné jako amoxicilin / klavulanát s výjimkou E. faecalis. Pokud jde o účinnost proti E. coli a úroveň získané rezistence, jsou nižší než fluorochinolony a perorální cefalosporiny třetí generace, a proto nejsou považovány za prostředek volby pro léčbu uroinfekcí.

III generace cefalosporiny: parenterální - cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon; perorální - cefixim, ceftibuten
Vykazuje vysokou aktivitu proti gramnegativním mikroorganismům - hlavním příčinám uroin-fekcí; dvě léčivé přípravky (ceftazidim a cefoperazon) jsou také účinné proti P. aeruginosa. U uroinfekcí pseudomonas je výhodnější ceftazidim než cefoperazon, protože dosahuje vyšších koncentrací v moči.
Parenterální cefalosporiny třetí generace by měly být v nemocnici předepisovány výhradně (v ambulantní praxi nemají ve srovnání s perorálními přípravky žádné výhody) a cefotaxim a ceftriaxon jsou nejen na JIP, protože nepůsobí na P. aeruginosa.
Generace III ústní cefalosporiny mohou být použity v ambulantní praxi při léčbě různých nekomplikovaných a komplikovaných urogenitálních infekcí. Vzhledem k tomu, že úroveň rezistence E. coli u nás na cefixime a ceftibutenu je minimální (ofloxacin = ciprofloxacin> norfloxacin.
Omezení používání fluorochinolonů je jejich škodlivý účinek na rostoucí chrupavku, a proto tyto léky nelze předepisovat těhotným ženám a dětem do 16 let. Fluorochinolony mohou být použity u všech typů uroinfekcí, ale jejich široké použití v případě mírných infekcí v ambulantní praxi (akutní cystitida, asymptomatická bakteriurie) je těžko racionální, protože může přispět k výběru rezistentních kmenů u populace. Použití norfloxacinu je ospravedlněno v případě cystitidy než při pyelonefritidě, protože proniká do tkání horším než jiné léky.

Tabulka 1. Hodnota mikroorganismů v etiologii urogenitálních infekcí různých lokalizací

Amoxiclav s bakteriemi v moči

Všiml jsem si, že všechno je v pohodě s dítětem)) pomohlo hodně))

Oh, díky) ujistila

Měl jsem takový zánět bakterií (E. coli), nedokázal jsem sedět normálně, Kanefron jen snížil příznaky, takže jsem byl jen rád, že jsem měl léčbu, také jsem se bála o dítě, byl to jen konec prvního trimestru, ale všechno bylo v pořádku. A máte druhý trimestr, nemusíte se ani bát?

Takže mám E. coli))) pouze bez příznaků) díky, teď jsem klidný)

Je dobré, že bez příznaků jsem neměl svůj první rok, ale v místní klinice byly všechny testy a nádrže čisté jako první sníh? a po čase se objevily velmi nepříjemné příznaky, že jsem byl připraven vystoupit ze zdi z každé zhoršující se situace a doktor, kromě Canephronu, nepředepsal nic, protože testy byly čisté (tyhle techniky by byly zabity). A v příštím exacerbování, když jsem už byla těhotná, cválala jsem nejprve gynekologovi, poslala analýzu a uchopila její hlavu, nakonec se nadbytek vypustil a skoro jsem na to zapomněl už skoro rok)) a pak znovu, některé příznaky se projevily, ale další bakterie se pravděpodobně zvedla v mateřské nemocnici, neboť Klebsiella se nejčastěji vyskytuje u dětí a to je také střevní bakterie a není typická pro močové orgány, ale podstatou léčby byla stejná, ale s Klebsiellou to bylo obtížnější, někdy se vrátí všechno je nyní mnohem snazší Wow noční můra jako předtím nebylo nic víc

Jaká noční můra (((naši lékaři... Nevím, kdo by věřil... Zdravím vám?

Přehled pěti antibiotických skupin pro léčbu genitourinálního systému u mužů a žen

Jedním z nejčastějších důvodů, proč dnes jde o urologa, jsou infekce močových cest, které by neměly být zaměňovány se STI. Ty jsou vysílány sexuálně, zatímco IIP je diagnostikován v jakémkoli věku a dochází z jiných důvodů.

Bakteriální poškození orgánů vylučovacího systému je doprovázeno těžkým nepohodlí - bolestí, spálením, častým nutkáním vyprazdňovat močový měchýř - a při absenci terapie se stává chronickým. Optimální možností léčby je používání moderních antibiotik, které umožňují rychle a bez komplikací zbavit patologii.

Co je MPI?

Urogenitální infekce zahrnují několik typů zánětlivých procesů v močovém systému, včetně ledvin s močovodem (tvoří horní části močového traktu), jakož i močového měchýře a močové trubice (dolní části):

• Pyelonefritida - zánět parenchymu a tubulárního systému ledvin, doprovázený bolestivými pocity v dolní části zadní části s různou intenzitou a intoxikací (horečka, nevolnost, slabost, zimnice).
• Cystitida je zánětlivý proces v močovém měchýři, jehož příznaky jsou časté nutkání k močení se souběžným pocitem neúplného vyprazdňování, řezání bolesti a někdy krev v moči.
• Uretritida - porážka uretry (tzv. Urethra) patogenů, u kterých se moč se objevuje hnisavý výtok a močení se stává bolestivým.

Existuje několik příčin infekcí močových cest. Navíc k mechanickému poškození dochází k patologii na pozadí hypothermie a snížené imunitě, když je aktivována podmíněně patogenní mikroflóra. Kromě toho se infekce často vyskytuje kvůli nedostatku osobní hygieny, když bakterie vstupují do močové trubice z perineu. Ženy se nemocí mnohem častěji než muži téměř v každém věku (s výjimkou starších).

Antibiotika při léčbě MPI

Ve většině případů je infekce bakteriální povahy. Nejčastějším patogenem je reprezentant enterobakterií - E. coli, který je detekován u 95% pacientů. Méně časté jsou S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- a streptokoky. Takže i před laboratorními studiemi by nejlepší volbou bylo léčba antibiotiky pro infekci urogenitálního systému.

Moderní antibakteriální léky jsou rozděleny do několika skupin, z nichž každá má zvláštní mechanismus baktericidního nebo bakteriostatického působení. Některé léky jsou charakterizovány úzkým spektrem antimikrobiální aktivity, to znamená, že mají škodlivý účinek na omezený počet bakteriálních druhů, zatímco jiné (široké spektrum) jsou určeny k boji proti různým typům patogenů. Jedná se o druhou skupinu antibiotik používaných k léčbě infekcí močových cest.

Peniciliny

První člověk, který ABP objevil po dlouhou dobu, byl téměř univerzální prostředek antibiotické terapie. Postupně však patogenní mikroorganismy mutovaly a vytvořily specifické ochranné systémy, které vyžadovaly zlepšení lékařských přípravků. V současné době přirozené peniciliny ztratily svůj klinický význam a místo toho používaly polosyntetické, kombinované a inhibitory chráněné antibiotiky typu penicilinu. Urogenitální infekce jsou v této sérii léčeny následujícími léky:

• Ampicilin. Polosyntetické léčivo pro orální a parenterální použití, které působí baktericidně blokováním biosyntézy buněčné stěny. Je charakterizována poměrně vysokou biologickou dostupností a nízkou toxicitou. Zvláště aktivní proti Protea, Klebsiella a Escherichia coli. Aby se zvýšila rezistence na beta-laktamasy, je také předepsáno kombinované léčivo Ampicillin / Sulbactam.
• Amoxicilin. Spektrum antimikrobiálního účinku a účinnosti je podobné předchozím ABP, má však vysokou odolnost proti kyselinám (nedochází k kolapsu v kyselém prostředí žaludku). Používají se také jeho analogy Flemoksin Solutab a Hikontsil, jakož i kombinované antibiotika pro léčbu genitourinárního systému (s kyselinou klavulanovou) - Amoxicillin / Clavulanate, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

Například citlivost E. coli je o málo více než 60%, což naznačuje nízkou účinnost antibiotické terapie a potřebu použití BPA v jiných skupinách. Ze stejného důvodu se antibiotický sulfonamid Co-trimoxazol (Biseptol) prakticky nepoužívá v urologické praxi.

Cefalosporiny

Další skupina beta-laktamů s podobným účinkem, odlišným od penicilinů, je odolnější vůči škodlivým účinkům enzymů produkovaných patogenní flórou. Existuje několik generací těchto léků, z nichž většina je určena pro parenterální podávání. Z této série se používají následující antibiotika k léčbě genitourinálního systému u mužů a žen:

• Cephalexin. Účinný lék na zánět všech orgánů genitourinární oblasti pro orální podání s minimálním seznamem kontraindikací.
• Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). Patří k druhé generaci cefalosporinů a podává se také perorálně.
• Cefuroxim a jeho analogy Zinatsef a Zinnat. K dispozici v několika dávkových formách. Mohou být dokonce podávány dětem v prvních měsících života kvůli nízké toxicitě.
• Ceftriaxon. Prodává se jako prášek k přípravě roztoku, který se injektuje parenterálně. Náhradníky jsou Lendacin a Rocephin.
• Cefoperazon (Cefobid). Reprezentant třetí generace cefalosporinů, který se podává intravenózně nebo intramuskulárně s infekcemi močových cest.
• Cefepim (Maxipim). Čtvrtá generace antibiotik této skupiny pro parenterální použití.

Tyto léky jsou široce používány v urologii, ale některé z nich jsou kontraindikovány pro těhotné a laktace.

Fluorochinolony

Nejúčinnější antibiotika k infekci močových cest u mužů a žen. Jedná se o silné syntetické léky baktericidního účinku (smrt mikroorganismů nastává v důsledku porušení syntézy DNA a destrukce buněčné stěny). Vzhledem k toxicitě a propustnosti placentární bariéry u dětí nejsou těhotné a kojící.

• Ciprofloxacin. Je podáván orálně nebo parenterálně, dobře se vstřebává a rychle eliminuje bolestivé příznaky. Má několik analogů, včetně Tsiprobay a Ziprinol.
• Ofloxacin (Ofloksin, Tarivid). Antibiotikum-fluorochinolon, široce používaný nejen v urologické praxi kvůli jeho účinnosti a široké škále antimikrobiálních účinků.
• Norfloxacin (Nolitsin). Další lék na perorální podávání, stejně jako v / in a in / m použití. Má stejné indikace a kontraindikace.
• Pefloxacin (Abactal). Je také účinný proti většině aerobních patogenů, užívaných parenterálně a perorálně.

Tato antibiotika jsou také prokázána v mykoplazmě, protože působí na intracelulární mikroorganismy lépe než dříve používané tetracyklíny. Charakteristickým znakem fluorochinolonů je negativní účinek na pojivové tkáně. Z tohoto důvodu je zakázáno užívat léky až do věku 18 let, během těhotenství a kojení, stejně jako u osob s diagnózou tendinitidy.

Aminoglykosidy

Třída antibakteriálních látek určená pro parenterální podání. Baktericidní účinek se dosahuje inhibicí syntézy proteinů, převážně gramnegativních anaerob. Současně jsou léky této skupiny charakterizovány poměrně vysokou mírou nefro- a ototoxicity, která omezuje rozsah jejich použití.

• Gentamicin. Lék druhé generace aminoglykosidových antibiotik, který se špatně vstřebává v gastrointestinálním traktu a je tedy podáván intravenózně a intramuskulárně.
• Netilmecin (Netromitsin). Vztahuje se na stejnou generaci, má podobný účinek a seznam kontraindikací.
• Amikacin. Další aminoglykosid, účinný u infekcí močových cest, obzvláště komplikovaných.

Vzhledem k dlouhému poločasu uvedených léků se používá pouze jednou denně. Jsou určeny pro děti od raného věku, avšak kojící ženy a těhotné ženy jsou kontraindikovány. Antibiotika-aminoglykosidy první generace v léčbě infekcí se již nepoužívají.

Nitrofurany

Široké spektrum antibiotik pro infekci urogenitálního systému s bakteriostatickým účinkem, které se projevuje ve vztahu k gram-pozitivní i gram-negativní mikroflore. Současně se rezistence vůči patogenům prakticky netvoří. Tyto léky jsou určeny k perorálnímu podání a potraviny zvyšují pouze jejich biologickou dostupnost. Pro léčbu infekcí používá IMP nitrofurantoin (obchodní název Furadonin), který může být podán dětem od druhého měsíce života, ale ne těhotným a kojícím ženám.

Antibiotikum Fosfomycin trometamol, který nepatří do žádné z výše uvedených skupin, si zaslouží zvláštní popis. Je prodávána v lékárnách pod obchodním názvem Monural a je považována za univerzální antibiotikum proti zánětu genitourinálního systému u žen. Toto baktericidní činidlo pro nekomplikované formy zánětu. IMP je předepsáno jednodenním kurzem - 3 gramy fosfomycinu jednou. Schváleno pro použití v jakémkoli období těhotenství, téměř bez vedlejších účinků, může být použito v pediatrii (5 let).

Kdy a jak se používají antibiotika pro PII?

Obvykle je moč zdravého člověka prakticky sterilní, ale urethra má také vlastní mikroflóru na sliznici, proto je často diagnostikována asymptomatická bakteriurie (přítomnost patogenních mikroorganismů v moči). Tato podmínka se neobjevuje navenek a ve většině případů nevyžaduje terapii. Výjimkou jsou těhotné ženy, děti a lidé s imunodeficiencí.

Pokud jsou v moči detekovány velké kolonie E. coli, je nutná antibiotická léčba. V tomto případě onemocnění pokračuje v akutní nebo chronické formě s vážnými příznaky. Kromě toho je antibiotická terapie předepisována dlouhodobými nízkodávkovými kursy, aby se zabránilo relapsu (kdy exacerbace nastane více než dvakrát za šest měsíců). Níže jsou uvedeny diagramy použití antibiotik u infekcí močových cest u žen, mužů a dětí.

Věnujte svému lékaři! Udělejte schůzku a prohlédněte si nejlepšího lékaře ve vašem městě právě teď!

Pyelonefritida

Mírné a středně závažné formy onemocnění jsou léčeny perorálními fluorochinolony (například Ofloxacin, 200-400 mg dvakrát denně) nebo inhibitory chráněnými amoxicilinem. Cefalosporiny a ko-trimoxazol jsou rezervní léky. Hospitalizace s počáteční léčbou parenterálními cefalosporiny (cefuroximem) a následným přenosem na tablety Ampicillin nebo Amoxicillin, včetně kyseliny klavulanové, je indikována u těhotných žen. Děti do 2 let jsou také umístěny v nemocnici a dostávají stejné antibiotika jako těhotné ženy.

Cystitida a uretritida

Zpravidla dochází k cystitidě a nespecifickému zánětlivému procesu v močové trubici současně, proto neexistuje žádný rozdíl v jejich antibiotické terapii. Nekomplikovaná infekce u dospělých je obvykle léčena po dobu 3-5 dnů fluorochinolony (Ofloxacin, Norfloxacin a další). Rezerva jsou amoxicilin / klavulanát, furadonin nebo monurální. Komplikované formy jsou léčeny podobně, ale léčba antibiotiky trvá nejméně 1-2 týdny. U těhotných žen jsou léky volby amoxicilin nebo monurální, nitrofurantoin je alternativou. Děti dostávají sedmidenní průběh perorálních cefalosporinů nebo amoxicilinu s klavulanátem draselným. Monorální nebo Furadonin jsou používány jako rezervní fondy.

Další informace

Je třeba mít na paměti, že u mužů je jakákoliv forma MPI považována za komplikovanou a že se s ní zachází podle příslušného schématu. Navíc komplikace a závažná progrese onemocnění vyžadují povinnou hospitalizaci a léčbu parenterálními léky. Léčba je obvykle podávána na ambulantní bázi pro požití. Co se týče lidových léků, nemají a nemohou být náhradou antibiotické terapie. Použití infuzí a odvarů bylin je přípustné pouze po konzultaci s lékařem jako další léčba.

Věnujte svému lékaři! Udělejte schůzku a prohlédněte si nejlepšího lékaře ve vašem městě právě teď!

Dobrý lékař je specialistou na všeobecné lékařství, který na základě vašich příznaků provede správnou diagnózu a předepisuje účinnou léčbu. Na našem portálu si můžete vybrat lékaře z nejlepších klinik v Moskvě, Petrohradě, Kazanu a dalších městech Ruska a získat slevu až na 65% na recepci.

* Stisknutím tlačítka se dostanete na speciální stránku webu s vyhledávacím formulářem a záznamy na profil specialisty, který vás zajímá.

Antibakteriální léčba infekcí močových cest u těhotných žen

• KLÍČOVÁ SLOVA: patologie těhotenství, infekce močových cest, antibakteriální terapie, těhotenství, porodnictví

I přes pokrok v posledních letech v diagnostice a léčbě infekcí močových cest (UTI) tento problém zůstává jedním z nejdůležitějších v moderní medicíně [1, 2]. Naléhavost tohoto problému je způsobena vysokou prevalencí této patologie: míra výskytu UTI v Rusku je asi 1000 případů na 100 000 obyvatel za rok [3]. Infekce močových cest je kolektivní termín, který kombinuje zánětlivé procesy na různých úrovních močového systému. Existují infekce horní části (pyelonefritida, absces, karbunka ledvin) a nižší (uretritida, cystitida) v močovém traktu. Kromě toho je izolována asymptomatická bakteriurie, kdy pacienti nacházejí v moči leukocyty a bakterie, ale nejsou k dispozici žádné klinické projevy onemocnění. Podle povahy toku je klasifikována jako nekomplikované infekce močových cest (vyskytující se u lidí, kteří nemají ve vážném zdravotním stavu, při neexistenci strukturálních změn v ledvinách a dalších močových cest) a komplikované. Ženy mají UTI významně častěji než muži. Podle Evropské urologické společnosti každá druhá žena na světě trpí alespoň jednou v životě epizodou UTI, zatímco v příštích 6-12 měsících dochází k relapsu 25-40% žen [4, 5].

Infekce močových cest během těhotenství

Infekce močových cest u těhotných žen jsou poměrně časté. Nejběžnější jsou asymptomatická bakteriurie (2-13%), akutní cystitida (1-2%) a pyelonefritida (2-10%) [6-8]. Anatomické a funkční změny v močovém traktu během těhotenství způsobují významně vyšší náchylnost k progresi infekce z asymptomatické bakteriurie do fáze pyelonefritidy.

Podle některých údajů UTI u těhotných žen vede k rozvoji anémie u 23% žen, septicemii u 17% a přechodné renální dysfunkci ve 2%. Dále, infekce močových cest u těhotných žen stát příčinou komplikací, jako je anémie, předčasného porodu, placentární nedostatečnosti, fetální retardace růstu, nízké porodní hmotnosti a onemocnění močového ústrojí, syndromu respirační tísně novorozenců, preeklampsie, hypertenze, zvýšení frekvence hnisavé-septické komplikace u matky a plodu [2, 5, 15].

Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen

Asymptomatická bakteriurie - je odolný proti bakteriální kolonizaci močových cest u pacientů bez klinických projevů kvantitativně odpovídající skutečné (≥ 100000 mikrobiální tělesa v 1 ml moči, nebo 105 cfu / ml) v nepřítomnosti klinických příznaků infekce močových cest. Akutní cystitida se liší od asymptomatické bakteriurie přítomností odpovídajícího klinického obrazu (časté, bolestivé močení).

Podle mezinárodních doporučení jsou těhotným ženám podávány bakteriologické vyšetření moči v počátečních stádiích gestace, aby se zjistila bakteriurie. Ne všichni autoři však podporují takovýto úplný screening. To je způsobeno extrémní variabilitou frekvence této patologie u různých populací, kde nesmí překročit 2,5%, v souvislosti s nimiž není univerzální screening ekonomicky proveditelný. Kromě toho existují důkazy, že přibližně 1 až 2% 90-98% pacientů, kteří mají v prvním trimestru negativní testy na asymptomatickou bakteriurií, vykazují příznaky infekcí močových cest v následujících těhotenstvích. Proto je vhodné vyšetřit asymptomatickou bakteriurií každých 4-6 týdnů u těhotných žen, které mají během těhotenství rizikové faktory, včetně:

• asymptomatická bakteriurie a recidivující UTI v anamnéze;
• přítomnost renální patologie, zejména přispívající k rozvoji obstruktivní uropatie a refluxní nefropatie (včetně urolitiázy, malformací ledvin a močových cest, funkčních poruch močových cest);
• přítomnost diabetu 1. typu před těhotenstvím;
• nízká socioekonomická úroveň;
• ohrožených potratů;
• hypertenze [9-11].

Pacienti s ≥ 2 výraznými epizodami asymptomatická bakteriurie nebo akutní cystitidou během těhotenství by měli být pečlivě vyšetřeni, aby zjistili možné strukturální abnormality, obstrukční patologii močového systému [6].

Asymptomatická bakteriurie

Léčba asymptomatické bakteriurie je založena na údajích o kultuře moči, přičemž je třeba vzít v úvahu citlivost setí mikroorganismů na antibiotika a nepředstavuje žádné potíže. Při dvojitě pozitivním výsledku (více než 105 CFU / ml) je antibiotická terapie indikována u těhotných žen. Bylo zjištěno, že léčba asymptomatická bakteriurie snižuje pravděpodobnost pyelonefritidy během těhotenství, u nichž je u těchto pacientů riziko 20-40%. Podle některých autorů také včasné zjištění a léčba asymptomatické bakteriurie snižuje riziko předčasného porodu.

Akutní a chronická pyelonefritida u těhotných žen

Pyelonefritida - nespecifický infekční-zánětlivý proces vyskytující se převážně v ledvinné pánvičky renální systém a jeho tubulointersticial oblasti - pevně drží první místo ve struktuře onemocnění ledvin ve všech věkových skupinách, včetně žen v plodném věku. U dospělých se pyelonefritida vyskytuje s frekvencí 1: 1000 případů. Podle ruských autorů je frekvence pyelonefritidy u mladých žen 15%, což je 5-7krát vyšší než u mužů [1, 4, 12]. To je vysvětleno nejen anatomickými a morfologickými znaky urogenitálního systému ženy, ale také častým projevem pyelonefritidy během těhotenství (6-10%). Akutní pyelonefritida a exacerbace chronické pyelonefritidy jsou velmi závažná onemocnění, která může vést k urosepsi a způsobit předčasné porod [7].

Nemoc se může objevit během těhotenství, porodu nebo v poporodním období [13, 14]. Vývoj akutní pyelonefritidy v II. - III. Trimestru gestace s poškozením pravé ledviny u 75% pacientů je charakteristický pro těhotné ženy. V některých případech vývoj akutní pyelonefritidy předchází asymptomatická bakteriurie, která však může zůstat v těhotenství [13, 14].

Vývoj pyelonefritidy je podporován hormonálními změnami, které se vyskytují během těhotenství, kompresí močových cest u rostoucí dělohy, přítomností ložisek infekce v těle. Pod vlivem progesteronu produkovaného placentou se uvolní hladké svalstvo střeva, močového měchýře a močovodů. Výsledkem je, že u těhotných žen je tendence k zácpě a výraznému zpomalení průchodu moči. Rozšíření, prodloužení, zakřivení močovodů se smrštěním a tvorbou smyček, zvětšení dutiny pánve jsou zaznamenány. Urodynamika horních močových cest a krevní oběh v ledvinách jsou narušeny. U 70% těhotných žen je zaznamenána glykosurie, která přispívá k růstu bakterií v moči. Zvýšení hladin močového progesteronu a estrogenu snižuje rezistenci uroepitelu na bakteriální invazi. Za těchto podmínek se vytvoří příznivé pozadí, aby se infekce šíří vzestupně z močové trubice, močového měchýře přes subepiteliální tkáňovou vrstvu na ledvinovou pánvi. Překážky odtoku moči (kameny, vývojové abnormality, excesy močovodu) zhoršují vývoj infekce močových cest a vytvářejí příznivé podmínky pro aktivaci latentní infekce v ledvinách.

Příčinnými faktory pyelonefritidy u těhotných žen jsou často oportunní mikroorganismy. V podstatě je Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. U 70-80% případů u těhotných žen je Escherichia coli etiologickým faktorem vývoje UTI. Gram-negativní aerobní látky, jako je Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacteriaceae spp., Se vysévají v případech UTI charakterizovaných odolností vůči léčbě. Gram-pozitivní bakterie (Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecium, atd.) Často našel při zánětech močových cest, komplikované močových kamenů.

Ve vývoji UTI se rozlišuje několik postupných jednotek: kolonizace mikroorganismy periurethrální oblasti; penetraci mikroorganismů do močové trubice; proliferace mikroorganismů v močovém měchýři; adheze mikroorganismů k uretrofii ureterů; dysfunkce močovodů; penetraci mikroorganismů v ledvinné pánvi, ledvinné tkáně. Mezi podmínkami pro provedení zánětlivého procesu v horních močových cestách u těhotných žen lze identifikovat: infekce močových cest a ledvin; projev virulentních vlastností bakterií; nedostatečná imunitní reakce; porušení urodynamiky a intrarenální hemodynamiky; hormonální a anatomické změny [1, 7, 10].

Klinické projevy akutní pyelonefritidy jsou ostrým a významným zvýšením tělesné teploty; rychlé zvýšení příznaků intoxikace; horečka typu vysílání; lokální příznaky. Lokální příznaky akutní pyelonefritidy spočívají v přítomnosti bolesti v bederní oblasti, které někdy vyzařují podél močové trubice; místní bolesti v dolní části zadní strany postižené strany; svalové napětí přední břišní stěny. Symptomy chronické pyelonefritidy, které lze zjistit podrobným dotazováním, jsou projevy infekční astenie (subfebril, zimnice, bolest hlavy, únava, snížený výkon); přítomnost poruch močení a močení (polyurie, nocturie, pollakurie, dyzurie) a bolesti v bederní oblasti.

Podle stávajících kritérií by měla být diagnóza UTI potvrzena mikrobiologicky a je stanovena v případě, že se dvakrát provádí kultivace moči stejného typu mikroorganismu v diagnosticky významném množství. Laboratorní diagnostické příznaky akutní pyelonefritidy zahrnují: bakteriurie (≥ 103 CFU / ml); leukocyturia; možná oligurie, vysoká relativní hustota moči; proteinurie (obvykle ne vyšší než 1 g / l); cylindruria, mikrohematuria. V klinické analýze krve obvykle označované jako leukocytóza došlo k posunu leukocytového vzorce doleva; mírné snížení hladiny hemoglobinu, zvýšení ESR. Navíc je možné zvýšit hladinu bilirubinu, kreatininu, močoviny, jaterních enzymů. Pro diagnostiku pyelonefritidy můžete použít další metody výzkumu, jako je ultrazvuk, renální vaskulární dopplerografie, zobrazování magnetickou rezonancí (relativní kontraindikace - těhotenství až 12 týdnů), chromocytoskopie. Známky zánětlivého procesu v ledvinách podle zobrazování magnetickou rezonancí jsou: snížení diferenciace kortikálních a mozkových vrstev; ztenčení kortikální vrstvy; rozšíření systému pokovování-pelvis, přítomnost edému vláken z perirenu [3, 8, 12, 16].

Četnost relapsu akutní pyelonefritidy u těhotných žen je podle literatury 10 až 30%. Pro účely jejich prevence se navrhuje použít metodu supresivní terapie sestávající z prodlouženého užívání nízkých dávek antibakteriálních látek (obvykle 1 p / den v noci, s výjimkou fosfomycinu). Za tímto účelem jsou nabízena různá antibakteriální léčiva: amoxicilin, cefalosporiny 3-4. Generace, fosfomycin trometamol atd. Někteří autoři hlásili o úspěšném užívání bylinné medicíny při prevenci infekce u těhotných žen.

Počáteční léčba pyelonefritidy je vždy empirická a nemůže být zpožděna, dokud se nezískají kultivace moči a citlivost na antibakteriální léky. Moderní princip léčby pyelonefritidy, včetně těhotných žen, je použití postupné terapie, která zahrnuje počáteční podávání antibiotik parenterálně (intravenózně nebo intramuskulárně) s následným přechodem na požití léků. Debatable je otázka o vlivu léčby pyelonefritidou během těhotenství na zlepšení perinatálních výsledků. Podle některých údajů včas léčená infekce močových cest neovlivňuje výsledky těhotenství [11, 17].

Léčba pyelonefritidy zahrnuje eliminaci příčin narušeného průchodu moči nebo renálního oběhu; antibiotická terapie; léčba poruch koagulace; symptomatická léčba; prevence recidivy onemocnění. Základní principy antibiotické léčby pyelonefritidy jsou etiotropní účinky; včasnost nástupu a optimální doba trvání léčby; rychlá výměna antibiotik a korekce léčebných režimů při získávání nových údajů o patogenu; výběr racionálních kombinací antibakteriálních léčiv během empirické léčby; přechod na monoterapii po identifikaci patogenu. Doba trvání antibiotické léčby akutní pyelonefritidy u těhotných žen je nejméně 10-14 dnů. Při absenci klinického účinku do 48 hodin je nezbytné další vyšetření, aby se vyloučila obstrukce močových cest. V případě obstrukce je indikována katetrizace močovodu. Je výhodné provádět krokovou terapii (parenterální podávání léků - během celého období febrilních a následných dnů normalizace teploty, pak je možná antibakteriální léčba perorálními přípravky) [18-20].

Indikace pro změnu antibiotik je nedostatek klinického zlepšení po 48-72 hodinách, stejně jako získání údajů o citlivosti patogenu na základě výsledků kultury moči.

Při výběru antimikrobiálního léčiva pro léčbu pyelonefritidy u těhotných žen je třeba vzít v úvahu následující faktory: spektrum antimikrobiální aktivity proti patogenům asymptomatická bakteriurie, akutní cystitida; nízká hladina antibiotické rezistence hlavních uropatogenů v regionu; farmakokinetika antibiotika, která umožňuje zajistit vysokou koncentraci v moči (při optimální frekvenci podávání 1-2 krát denně); vysoký bezpečnostní profil antibiotik; přijatelné náklady.

Jedním z faktorů, které významně komplikují výběr antibiotik, je omezený rozsah léků, které jsou pro matku a plod bezpečné a zároveň vysoce účinné.

Doporučené antibakteriální přípravky pro léčbu pyelonefritidy: peniciliny, cefalosporiny, monobaktamy. Amoxicilin / klavulanát je doporučován Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) jako vhodnou látku pro těhotné ženy.

Při léčbě pacientů v prvním trimestru těhotenství (během organogeneze) se používají pouze nízko toxické přírodní a polosyntetické peniciliny, které inhibují růst mnoha gramnegativních a grampozitivních bakterií, stejně jako uroseptiky rostlin, aby se zabránilo škodlivému účinku na embryo. Ve druhém a třetím trimestru těhotenství, kdy je dokončena fetální organogeneze a placenta začne fungovat a provádí bariérovou funkci s ohledem na některé antibakteriální a protizánětlivé léky, lze rozšířit spektrum antibakteriálních léčiv: přírodní a polosyntetické peniciliny, cefalosporiny, makrolidy. V poporodním období je kromě indikované léčby možné použít i jiné léky za předpokladu, že nebudete krmit po celou dobu léčby. Antibakteriální léčba pyelonefritidy trvá 7-10 dní v závislosti na závažnosti onemocnění: první 5 dní se provádí parenterální podávání léků a další léčba se provádí s perorálními formami léků až do normalizace klinických a laboratorních parametrů. Používají se následující antibakteriální látky: amoxicilin / klavulanát, ampicilin, ampicilin / sulbaktam, karbenicilin, cefalosporiny 3-4. Generace [8, 14, 21].

Léčivou látkou pro léčbu infekcí močových cest u těhotných žen je v současnosti amoxicilin / klavulanát, který lze používat s vysokou mírou bezpečnosti od počátku gestačního věku (nejlépe od druhého trimestru těhotenství). Amoxicilin / klavulanát je vysoce aktivní jak u E. coli (frekvence rezistence méně než 3,5%), tak u kardiovaskulárních bakterií (5.9% rezistentních kmenů). Nízká frekvence rezistence tohoto léčiva k nejčastějším patogenům UTI způsobuje jeho použití jako léku první linie. Vysoké koncentrace léčiva se vytvářejí v moči a parenchymu ledvin, což je důležité pro účinnou léčbu pyelonefritidy. Léčivo existuje ve formě dvou dávkových forem - pro parenterální podání a perorální podání, což umožňuje jeho úspěšné použití pro postupnou léčbu.

Podle ruských autorů by měla být antibiotická léčba asymptomatické bakteriurie a cystitidy prováděna ambulantně perorálním podáním amoxicilinu / klavulanátu v dávce 500 mg / 125 mg 3 r / den, 875 mg / 125 mg 2 r / den po dobu 7 dnů nebo fosfomycin trometamol v dávce 3 g jednou. Je třeba poznamenat, že u těhotných žen je použití polosyntetických penicilinů vysoce účinné a bezpečné. V současné době je lék Co-Amoxiclav zařazen do ruských a evropských doporučení pro léčbu asymptomatické bakteriurie a cystitidy.

Vzhledem k tomu, že hlavními příčinami UTI jsou bakterie rodiny Enterobacteriaceae, při výběru antibiotika pro empirickou léčbu byste se měli spoléhat na místní údaje o odolnosti patogenů vůči antibiotikům, brát v úvahu závažnost stavu pacienta a bezpečnost léku pro plod. Na základě této skutečnosti je při léčbě gestační pyelonefritidy a exacerbace chronické pyelonefritidy během těhotenství vhodné užívat amoxicilin / klavulanát, který má vysokou biologickou dostupnost. Všichni pacienti s gestační pyelonefritidou by měli být hospitalizováni v nemocnici pro úplné klinické a laboratorní vyšetření, výběr vhodné terapie. V případě mírné pyelonefritidy bez těžké intoxikace je preferováno perorální podávání amoxicilinu / klavulanátu, v případě těžké pyelonefritidy se používá parenterální podání. Pro perorální podávání léčiva jsou kromě tablet potažených filmem dispergovatelné tablety, například Amoksiklav Kviktab, které mají vhodnější formu pro resorpci bez vody, rychle se rozpouštějí a poskytují vysokou rychlost dodávky léku do tkáně. Tato forma a dávka s dvojitým užíváním léčiva zajišťují vysokou adherenci pacienta k léčbě.

Doba trvání léčby antibiotiky závisí na formě UTI. U asymptomatické bakteriurie a cystitidy musí být antibiotika provedena do 7 dnů. Prodloužení průběhu léčby nevede k významnému zvýšení účinnosti léčby, ale může zvýšit riziko nežádoucích účinků [19, 20, 22]. V případě gestační pyelonefritidy se antibiotika předepisují po delší dobu, s mírným průběhem se doporučuje perorální podávání léku v dávce 0,625 g 3 p / den nebo 1,0 g 2 p / den po dobu 7-10 dnů a u závažné pyelonefritidy s těžkými symptomy intoxikace je indikována hospitalizace s parenterální antibakteriální terapií v dávce 1,2 g 3 r / den až do normalizace tělesné teploty, je možné přejít na orální antibiotikum po dobu nejméně 10-14 dnů. Je třeba poznamenat, že při komplexní léčbě je třeba zahrnout infúzní terapii, poziční gymnastiku.

Exacerbace chronické pyelonefritidy a gestační pyelonefritidy se také objevuje v poporodním období, léčba také začíná parenterálním podáváním amoxicilinu / klavulanátu v nemocnici s přechodem na perorální příjem v ambulantním prostředí. Současně je důležité, aby bylo možné provádět terapii bez zastavení laktace, protože je droga absorbována v malém množství do mateřského mléka a prakticky nezpůsobuje vedlejší účinky u novorozenců, což způsobuje vysokou adherenci k léčbě puerperů. Obecně platí, že kumulativní klinické zkušenosti s použitím amoxicilinu / klavulanátu pro léčbu UTI během těhotenství demonstrují bezpečnost a vysokou účinnost léčby infekcí jak v dolním, tak v horním močovém traktu.

Používání antibiotik během těhotenství zahrnuje následující stavy: použití léků pouze se zavedenou bezpečností, zvláště pečlivý přístup k jmenování antibakteriálních léčiv během prvních 16-20 týdnů těhotenství, klinické a laboratorní sledování matky a plodu během léčby. Tyto požadavky značně omezují seznam léků, které lze použít během těhotenství, takže je zvláště důležité vědět, které léky schválené během těhotenství mají dostatečnou antimikrobiální aktivitu. Tyto požadavky odpovídají léčivému přípravku amoxicilin / klavulanát (Amoxiclav), který lze podávat během těhotenství a po porodu bez zastavení laktace. Dobrá snášenlivost léčiva, snadné použití, dostupnost umožňují doporučit amoxicilin / klavulanát pro léčbu UTI v lůžkové i ambulantní péči.