Pokyny pro použití antibiotik pro tablety s pyelonefritidou

Pyelonefritida je akutní zánětlivé onemocnění renálního parenchymu a systému ledvinové pánve způsobené bakteriální infekcí.

Na pozadí anatomických anomálií močového systému, obstrukcí, zpožděné léčby a častých relapsů může zánětlivý proces trvat na chronické formě a vést k sklerotickým změnám v renálním parenchymu.

1. Povaha zánětu:

• akutní (nejprve se vyskytující);
• chronické (v akutní fázi). Zohledňuje se také počet exacerbací a časových intervalů mezi relapsy;

1. Poruchy průtoku moči:

• obstrukční;
• neobstruktivní

1. Funkce ledvin:

• uloženo;
• (renální selhání).

Antibiotika pro tablety pyelonefritidy (perorální cefalosporiny)

Aplikoval se na onemocnění světla a mírné závažnosti.

1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Dospělí - 0,4 g / den; děti - 8 mg / kg. dvěma způsoby: používají se parenterálně. Dospělí 1-2 g dvakrát denně. Děti 100 mg / kg pro 2 podávání.
2. Ceftibuten (Cedex). Dospělí - 0,4 g / den. najednou; dětí ve výši 9 mg / kg ve dvou dávkách.
3. Cefuroxim (Zinnat) je lék druhé generace. Dospělí určují 250-500 mg dvakrát denně. Děti 30 mg / kg dvakrát.

Druhá generace léků kombinuje 1-3 generační antimikrobiální aktivitu.

Gram-negativní chinoly (druhá generace fluorochinolonů)

Ciprofloxacin

V závislosti na koncentraci má baktericidní i bakteriostatický účinek.
Efektivní proti Escherichia, Klebsiella, Protea a Shigella.

Neovlivňuje enterokoky, většinu streptokoků, chlamydií a mykoplazmů.

Je zakázáno současně předepisovat fluorochinolony a nesteroidní protizánětlivé léky (zvýšený neurotoxický účinek).

Kombinace s klindamycinem, erythromycinem, peniciliny, metronidazolem a cefalosporiny je možná.

Má velké množství nežádoucích účinků:

• fotosenzitivita (fotodermatóza);
• cytopenie;
• arytmie;
• hepatotoxický účinek;
• může způsobit zánět šlach;
• časté dyspeptické poruchy;
• poškození centrální nervové soustavy (bolest hlavy, nespavost, konvulzivní syndrom);
• alergické reakce;
• intersticiální nefritida;
• přechodná artralgie.

Dávkování: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) u dospělých - 500-750 mg každých 12 hodin.

Děti nejvýše 1,5 g / den. Při výpočtu 10-15 mg / kg pro dvě injekce.

Je efektivní použití kyseliny nalidixové (Negram) a pipemidievoy (Palin) pro terapii proti relapsu.

Antibiotika pro pyelonefritidu způsobenou Trichomonas

Metronidazol

Velmi účinný proti Trichomonas, Giardia, anaerobům.
Dobře absorbováno perorálním podáním.

Mezi nežádoucí účinky patří:

1. poruchy gastrointestinálního traktu;
2. leukopenie, neutropenie;
3. hepatotoxický účinek;
4. vývoj disulfiramopodobnogo efektu při pití alkoholu.

Antibiotika pro pyelonefritidu u žen během těhotenství a laktace

Penicilinové a cefalosporinové přípravky nemají teratogenní účinek a nejsou toxické pro plod, mohou být užívány během těhotenství a laktace (zřídka mohou vést k senzibilizaci novorozence, vyrážce, kandidóze a průjmu).

U mírnějších forem onemocnění je možná kombinace beta-laktamů s makrolidy.

Empirická terapie

Pro léčbu mírné pyelonefritidy předepište:

• peniciliny (chráněné a rozšířené spektrum aktivity);
• cefalosporiny třetí generace.

Peniciliny

Přípravky mají nízkou toxicitu, mají vysoký baktericidní účinek a vylučují se hlavně ledvinami, což zvyšuje účinnost jejich použití.

Pokud je nejúčinnější pyelonefritida: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampicilin

Je vysoce aktivní proti gramnegativním bakteriím (E. coli, Salmonella, Proteus) a hemofilním bakteriím. Méně aktivní proti streptokokům.
Inaktivována stafylokokovou penicilinázou. Klebsiella a enterobacter mají přirozený odpor vůči ampicilinu.

Nežádoucí účinky aplikace:

• "Ampicilinová vyrážka" - nealergické vyrážky, které zmizí po přerušení léčby;
• poruchy gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem).

Chráněné peniciliny

Mají rozšířené spektrum aktivit. Jednám na: E. coli, staphylo, strepto a enterokoky, Klebsiella a Proteus.

Vedlejší účinky jater jsou výraznější u starších osob (zvýšené transaminázy, cholestatická žloutenka, svědění kůže), nevolnost, zvracení, vznik pseudomembranózní kolitidy a individuální intolerance k léku.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacilin).

Antistafylokokové peniciliny (Oxacilin)

Oxacilin se používá k detekci kmenů Staphylococcus aureus rezistentních na penicilin. Neúčinná proti jiným patogenům.
Nežádoucí účinky se projevují dyspeptickými poruchami, zvracením, horečkou, zvýšenými jaterními transaminázami.

Je neúčinný při orálním podání (špatně se vstřebává v gastrointestinálním traktu).

Doporučený parenterální způsob podání. Dospělí 4-12 g / den. ve 4 úvodech. Děti jsou předepsány 200-300 mg / kg pro šest injekcí.

Kontraindikace pro použití penicilinů zahrnují:

• selhání jater;
• infekční mononukleóza;
• akutní lymfoblastickou leukemii.

Cefalosporiny

Mají výrazný baktericidní účinek, obvykle jsou obvykle tolerováni u pacientů a jsou dobře kombinováni s aminoglykosidy.

Chlamydia a mykoplazma působí.

Vysoká aktivita proti:

• gram-pozitivní flóra (včetně kmenů rezistentních na penicilin);
• gram-pozitivní bakterie;
• E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterie.

Nejnovější generace cefalosporinových antibiotik je účinná při akutní pyelonefritidě a závažném chronickém zánětu ledvin.

V případě mírného onemocnění se používá třetí generace.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Parenterální

Ve vážných případech až do 160 mg / kg ve 4 podáních.

Cefoperazon / sulbaktam je jediný inhibitor chráněný cefalosporin. Je maximálně účinná proti enterobakteriím, méně účinným proti cefoperazonu proti Pus eculaus.

Ceftriaxon a cefoperazon mají cestu dvojitého vylučování, takže mohou být použity u pacientů s renální insuficiencí.

Kontraindikace:

• individuální nesnášenlivost a přítomnost křížové alergické reakce na peniciliny;
• Ceftriaxon se nepoužívá při onemocněních žlučových cest (může být ve formě žlučových solí) a u novorozenců (riziko vzniku jaderné žloutenky).
• Cefoperazon může způsobit hypoprothrombinemii a nelze jej kombinovat s alkoholickými nápoji (disulfiram-like effect).

Vlastnosti antimikrobiální terapie u pacientů se zánětem ledvin

Výběr antibiotika je založen na identifikaci mikroorganismu, který způsobil pyelonefritidu (E. coli, staphylo, entero- a streptokoky, méně často mykoplazma a chlamydia). Při identifikaci patogenu a stanovení spektra jeho citlivosti se používá antibakteriální činidlo s nejvíce zaměřenou aktivitou.

Není-li možné zjistit, je předepsána empirická léčba. Kombinovaná terapie poskytuje maximální rozsah působení a snižuje riziko vzniku mikrobiální rezistence na antibiotikum.

Je důležité si uvědomit, že penicilinové a cefalosporinové přípravky jsou použitelné pro monoterapii. Aminoglykosidy, karbapenem, makrolidy a fluorochinolony se používají pouze v kombinovaných schématech.

Pokud je podezření na purulentní zaměření vyžadující operaci, je použito kombinované antibakteriální krytí k vyloučení septických komplikací. Používají se fluorochinolony a karbapenemy (Levofloxacin 500 mg intravenózně 1-2krát denně, Meropenem 1g třikrát denně).

Pacienti s diabetem a imunodeficiencí navíc předepisovali antifungální léky (flukonazol).

Antibiotikum pro pyelonefritidu

Zanechat komentář 41,370

Pyelonefritida je léčena především v nemocnici, protože pacienti potřebují neustálou péči a pozorování. Antibiotika pro pyelonefritidu jsou zahrnuty do povinného léčebného komplexu, navíc je pacientovi předepsán odpočinek v posteli, těžké pití a úpravy výživy. Někdy je antibiotická terapie přídavkem k chirurgické léčbě.

Obecné informace

Pyelonefritida je běžná infekce ledvin způsobená bakteriemi. Zánět se týká parenchymu pánve, kalicha a ledvin. Onemocnění se často vyskytuje u malých dětí, které jsou spojeny se strukturálními znaky urogenitálního systému nebo s vrozenými abnormalitami. Riziková skupina také zahrnuje:

• ženy během těhotenství;
• dívky a ženy, které jsou sexuálně aktivní;
• dívky do 7 let;
• starší muži;
• mužům diagnostikovaným adenom prostaty.

Nesprávná nebo nezačleněná antibakteriální terapie vede k přechodu nemoci z akutní na chronickou. Někdy, později vyhledání lékařské pomoci vede k renální dysfunkci, ve vzácných případech k nekróze. Hlavní příznaky pyelonefritidy jsou teplota těla od 39 stupňů a více, časté močení a celkové zhoršení. Trvání onemocnění závisí na formě a projevech onemocnění. Doba hospitalizace je 30 dní.

Principy úspěšné léčby

Abyste se úspěšně zbavili zánětu, antibiotická léčba by měla být zahájena co nejdříve. Léčba pyelonefritidy se skládá z několika fází. První fáze - odstranění zdroje zánětu a antioxidační terapie. Ve druhém stupni se k terapii antibiotiky přidávají postupy zvyšující imunitu. Chronická forma je charakterizována trvalými relapsy, takže je prováděna imunoterapie, aby se zabránilo reinfekci. Základním principem léčby pyelonefritidy je výběr antibiotik. Upřednostňuje se činidlo, které nemá toxický účinek na ledviny a bojuje proti různým patogenům. V případě, že předepsané antibiotikum pro pyelonefritidu neposkytne 4. den pozitivní výsledek, změní se. Boj proti zdroji zánětu zahrnuje 2 principy:

1. Terapie začíná až do výsledků moče bakposeva.
2. Po obdržení výsledků očkování se v případě potřeby provede úprava antibiotické terapie.

Příčinné činitele

Pyelonefritida nemá specifický patogen. Onemocnění je způsobeno mikroorganismy v těle nebo mikroby, které napadly životní prostředí. Prodloužená antibiotická terapie povede k přidání infekcí způsobených patogenními houbami. Nejběžnějšími patogeny jsou střevní mikroflóra: jestliže a koky jsou bakterie. Spuštění léčby bez antibiotik vyvolává současně výskyt několika patogenů. Patogeny:

• protei;
• Klebsiella;
• E. coli;
• enterokoky, stafylokoky a streptokoky;
• Candida;
• chlamydií, mykoplazma a ureaplasma.

Jaké antibiotika jsou předepsány pro pyelonefritidu?

V poslední době, aby léčit pyelonefritidu, aplikujte krokovou antibiotickou terapii - zavedení antibiotik ve dvou fázích. Nejdříve se léky injektují injekčně a pak se přenesou na pilulku. Step antibiotická terapie snižuje náklady na léčbu a termín pobyt v nemocnici. Užívejte antibiotika, dokud se teplota těla nevrátí do normálu. Doba trvání léčby je nejméně 2 týdny. Antibakteriální terapie zahrnuje:

• fluorochinoly - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
• Cefalosporiny třetí a čtvrté generace - cefotaxim, cefoperazon a ceftriaxon;
• aminopeniciliny - Amoxicilin, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
• aminoglykosidy - "Tobramycin", "Gentamicin".
• makrolidy - se používají proti chlamydiím, mykoplazmům a ureaplasmě. "Azithromycin", "Clarithromycin".

Co antibiotika léčí chronickou pyelonefritidu?

Hlavním cílem léčby při léčbě chronické pyelonefritidy je zničení patogenu v močovém traktu. Antibiotická terapie pro chronickou pyelonefritidu se provádí, aby se zabránilo opakování onemocnění. Aplikujte antibiotiku cefalosporinovou skupinu, protože obsah léku v krvi zůstává co nejdéle. Cefalosporiny třetí generace se užívají perorálně a ve formě injekcí, a proto je jejich použití doporučeno pro přírůstkovou terapii. Poločas rozpadu léku z ledviny - 2-3 dny. Nové cefalosporiny poslední, 4. generace jsou vhodné pro boj s grampozitivními bakteriemi koky. U chronických onemocnění:

• Cefuroxim a cefotaxim;
• "Klavulanát amoxicilinu";
• Ceftriaxon a Ceftibuten.

Léčba akutní pyelonefritidy

Vznikající akutní pyelonefritida vyžaduje naléhavou antibiotickou léčbu. Zničit zdroj onemocnění v počátečním stadiu za použití širokospektrého antibiotika ve velké dávce. Nejlepší léky v tomto případě - třetí generace cefalosporinů. Pro zlepšení účinnosti léčby kombinujte použití 2 nástrojů - "Cefixime" a "Amoxicillin klavulanátu". Léčivo se podává jednou denně a léčba se provádí, dokud se výsledky testu nezlepší. Doba léčby nejméně 7 dní. Spolu s antibakteriální terapií užíváte léky, které zvyšují imunitu. Název léku a dávkování určuje pouze lékař, s přihlédnutím k mnoha faktorům.

Dávkování léků v tabletách

• "Amoxicillin" - 0, 375-0,625 g, pít 3x denně.
• "Levofloxacin" - 0,25 g / den.
• "Ofloxacin" - 0,2 g, užívaný dvakrát denně.
• "Cifixime" - 0,4 g, opilý jednou denně.

Injekce pro pyelonefritidu

• "Amoxicilin" - 1-2 g, 3x denně.
• "Ampicilin" - 1,5-3 g, 4 krát denně.
• "Levofloxacin" - 0,5 g / den.
• "Gentamicin" - 0,08 g, 3x denně.
• "Ofloxacin" - 0,2 g, dvakrát denně.
• "Cefotaxime" - 1-2 g, 3x denně.
• "Ceftriaxon" - 1-2 g / den.

Odolnost

Nesprávná léčba antibiotiky nebo nedodržování pravidel o medikaci vede k tvorbě bakterií rezistentních na antibiotika, s následnými obtížemi při výběru prostředků pro léčbu. Odolnost bakterií proti antibakteriálním lékům vzniká, když se beta-laktamáza objevuje v patogenních mikroorganismech - látce, která inhibuje účinky antibiotik. Nesprávné použití antibiotika vede k tomu, že bakterie citlivé na tuto látku umírají a jejich místo je bráněno rezistentními mikroorganismy. Při léčbě pyelonefritidy neplatí:

• antibiotika aminopenicilinů a fluorochinolů, pokud je původcem E. coli;
• tetracyklin;
• nitrofurantoin;
• chloramfenikol;
• kyselina nalidová.

Antibiotika předepsané u žen během těhotenství

Neškodnost a nízká citlivost patogenních bakterií jsou hlavními kritérii pro výběr antibiotické terapie během těhotenství. V důsledku toxicity mnoho léčivých přípravků není vhodné pro těhotné ženy. Například sulfonamidy způsobují bilirubinovou encefalopatii. Obsah trimetoprimu v antibiotiku narušuje normální tvorbu neurální trubice u dítěte. Tetracyklinové antibiotika - dysplázie. Obecně platí, že lékaři těhotných žen používají cefalosporiny druhé a třetí skupiny, méně často předepsané antibiotika skupiny penicilinů a aminoglykoidy.

Které antibiotikum je lepší používat u dětí?

Léčba pyelonefritidy u dětí se objevuje doma nebo ve zdravotnickém zařízení, záleží na průběhu onemocnění. Mírný stupeň pyelonefritidy nevyžaduje jmenování injekcí, antibakteriální terapie se provádí perorálně (suspenze, sirupy nebo tablety). Antibiotikum podávané dítěti by mělo být dobře vstřebáváno z gastrointestinálního traktu a výhodně by mělo být dobré.

U prvních příznaků onemocnění je před získáním výsledků urinované moči předepsáno "chráněné" penicilin nebo cefalosporiny druhé skupiny. Nejlepším lékem pro léčbu pyelonefritidy u dětí je Augumentin, který je účinný v 88% případů. Léčuje léky s nízkou toxicitou. Po provedení komplexní antibiotické terapie je předepisován homeopatický lék "Canephron". Složitá forma onemocnění zahrnuje změnu antibakteriálního léčiva každých 7 dní.

Ampicilin pro pyelonefritidu

N. Gordovská
Kdy? zlato věd

Pyelonefritida

Moskevská akademie lékařů. Sechenov

Pyelonefritida je infekční-zánětlivé onemocnění ledvin s převažujícím postižením tubulointersticiální tkáně, pyelokaliceálním systémem a častým postižením parenchymu v tomto procesu.

Pyelonefritida nemocní zejména ženského zástupci, v důsledku anatomických a fyziologických charakteristik močové trubice (krátká močová trubice, blízkost konečníku a genitálního traktu), obzvláště hormonální, mění i v průběhu těhotenství (dilatace močových cest, hypotenze pyelocaliceal systém), zatímco užívání antikoncepčních prostředků a během menopauzy (atrofie a snížení pH sliznice vaginy, což vede k oslabení lokální imunity, snižuje tvorbu hlenu, poruchy mikrocirkulace). U mužů je vývoj pyelonefritidy obvykle spojován s obstrukčními procesy (obvykle s adenomem nebo rakovinou prostaty) a dochází po 40-50 letech; u chlapců a mladých mužů je pyelonefritida poměrně vzácná. Prevalence akutní pyelonefritidy může být 0,9-1,3 milionu případů ročně (O. Laurent, 1999).

Nejčastější původce pyelonefritidy jsou gramnegativní enterální bakterie - Escherichia coli, enterokoky, Próteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, alespoň - stafylokoky, streptokoky, i když v poslední době saprofytické Staphylococcus se stává jedním z nejčastějších původců infekce močových cest. Asi 20% pacientů má mikrobiální asociace (Escherichia coli a enterokoky). Perzistenci infekce usnadňují formy patogenů (L-formy a protoplasty) bez skořápky, které se mohou za nepříznivých podmínek pro organismus proměnit v aktivní formy; v normální kultuře moči nejsou detekovány, ale zachovávají patogenní vlastnosti a rezistenci vůči lékům. Příznivé podmínky pro životně důležitou aktivitu bakterií jsou spojeny s vysokou osmolaritou a koncentrací močoviny a amoniaku v medulě ledvin, nízkou rezistencí ledvinového parenchymu k infekci.

Pro vývoj zánětlivého procesu jsou důležité nejen stav mikroorganismu, ale také typ prostředku, jeho virulence, přítomnost řas, náchylnosti k adhezi, schopnost produkovat faktory, které poškozují epitel močových cest (cytotoxický nekrotizující faktor-1 hemolyzinu aerobaktin et al.). Schopnost mikroorganismů adherovat je způsobena přítomností organelů-fimbria (pili), které dovolují bakteriím přilnout k buňkám močového traktu a předcházet toku moči; přítomnost kapsulárních antigenů přispívá k potlačení opsonizace, fagocytózy a doplňkové baktericidní aktivity krve; Endoplazmatické antigeny způsobují endotoxický účinek, což přispívá ke snížení peristaltické aktivity hladkých svalů močového traktu až do úplné blokády. Mezi uropatogenními kmeny patří O2, O6, O75, O4, O1, jejichž séroskupiny O2 a O6 jsou charakteristické pro rekurentní chronickou pyelonefritidu. Zvláště virulentní infekční agens (plazmatické koagulační stafylokoky) jsou schopné fixovat a množit se v ledvinovém tkáni bez dalších příznivých podmínek pro ně.

Hlavní způsoby infekce v ledvinách jsou močové (vzestupné), hematogenní (v případě akutní nebo chronické infekce v těle) a na pozadí akutních a chronických střevních infekcí - lymfatických.

Důležitým faktorem v patogenezi je narušení urodynamiky pod vlivem organických nebo funkčních příčin, které brání odtoku moči a zvyšují pravděpodobnost infekce. Zvýšení vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo tlak a usnadňuje stlačení tenkostěnných žil a ledvinových sinus prasknutí zón fornikalnyh šálky s infekcí přímého zásahu ze žilního ledvinné pánvičky kanálu.

Otázka specifických mechanismů imunologických poruch není zcela vyřešena. Nejdůležitější úloha od počátku mikrobiálního zánětlivého procesu v ledvinách hraje polymorfonukleární leukocyty, intenzita a trvání zánětlivé reakce závisí na účinnosti a úplnosti fagocytózy. Imunitní reakce se však neomezuje pouze na vývoj tzv infekční imunity důkaz autoimunitních procesů je detekce imunokomplexů (protilátek spojených s bakteriálními patogeny fimbrií) na trubkovém bazální membrány a protivopochechnyh cirkulujících autoprotilátek.

V případě mikrobiálního zánětu ledvin dochází ke strukturální a funkční dezorganizaci buněčných membrán (mechanizmy peroxidace lipidů, aktivují se endogenní fosfolipázy, snižuje obsah membránových lipidů a mění jejich poměr).

Mezi rizikovými faktory pro pyelonefritidu jsou nejvýznamnější refluxy na různých úrovních (vesikální erektilní dysfunkce, ureterální pánve); dysfunkce močového měchýře ("neurogenní močový měchýř"); onemocnění ledvin; nádory močového ústrojí, adenom prostaty; nefroptóza, dystopie a hypermobility ledvin; malformace ledvin a močových cest (zdvojnásobení atd.); těhotenství; diabetes mellitus. Stejně důležité jsou metabolické poruchy (šťavelanu vápenatého, kyseliny močové, fosfát krystalurie), pomocný vyšetření močových cest, použití léčiv (sulfonamidy, cytostatika a další.), Ozáření a toxické, chemické, fyzikální (chlazení, trauma) faktory. Riziko rozvoje akutní gestační pyelonefritidy je zvýšeno u žen s bakteriurií před těhotenstvím (30-40%). Pyelonefritida související s refluxem má tendenci rychle a výrazně jizvy, což vede k postupné ztrátě funkce ledvin.

Ve formě izolované primární a sekundární pyelonefritidy. Primární dochází bez předchozího strukturální a funkční změny, s anamnézou pacientů s častým odkazem na infekčních onemocnění (angina pectoris, akutních onemocnění dýchacích cest, chřipka atd), Přítomnost zdroje infekce (angíny, otitida, sinusitida, zánět žlučníku, adnexitidy, atd)..

Podle vlastností průtoku se rozlišuje akutní a chronická pyelonefritida. Průběh posledního může být latentní a opakující se (nové struktury se podílejí na recidivě onemocnění, další ledviny apod.).

Morfologické změny akutní pyelonefritidy se projevují zánětem intersticiálního tkáně s destrukcí tubulů (intersticiální edém, infiltrace leukocytů), proces je často zaměřen. Mezi typické příznaky chronické pyelonefritidy - velké jizvy, lymfoidní a histiocytárních infiltrátů v intersticiu, prodloužené části kanálků, z nichž některé jsou naplněné koloidních hmot ( „tireoidopodobnaya“ transformace tubuly), v pozdějších fázích ovlivňuje glomerulů a krevních cév, je charakteristické hmotnost pustinu kanálky a jejich nahrazování nešpecifické pojivové tkáně.

Klinický obraz akutní pyelonefritidy (nebo exacerbace chronické), vyznačující se tím, trojicí příznaků: horečka (až do 38 až 40 ° C a vyšší), zimnice, mořením potu, bolesti v bederní oblasti (jedno- nebo oboustranné), Piura (leukocyturie). Někdy (častěji u žen) začíná onemocnění s akutní cystitidou (časté a bolestivé močení, bolest v močovém měchýři, terminální hematurie). Navíc může být obecná slabost, slabost, svaly a bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení. Včasné laboratorní projevy pyelonefritidy jsou bakteriurie, leukocyturia (může být nepřítomná v případě okluze močovodu na postižené straně); možnou mikrohematuriu, menší proteinurie (obvykle ne více než 1-2 g / den). V krvi je určena leukocytóza (zvláště významná s hnisavou infekcí) s posunem leukocytů doleva, mírným poklesem hladiny hemoglobinu, zvýšením ESR.

Akutní pyelonefritida se může vyskytovat ve formě serózní a purulentní pyelonefritidy (artritida jableň, karbunky, ledvinové abscesy, nekrotická papillitida). Tyto formy se vyskytují u 5-20% pacientů se sekundární akutní pyelonefritidou. Akutní pyelonefritida by měly být rozlišeny s mnoha nemocí. - zánět žlučníku, pankreatitida, apendicitida, adnexitidy apod Typicky diagnóza akutních forem onemocnění není těžké, mnohem těžší, aby diagnózu chronických forem, zvláště když latentní průběh.

Chronická pyelonefritida může být akutní, ale často se postupně rozvíjí, postupně, často začíná v dětství (nejčastěji u dívek). Pacient klidný a tam jsou stížnosti slabost, únava, někdy low-horečkou, chlazení (dlouho po nachlazení), může dojít k bolesti bolesti v bederní krajině, močových cest (polyurie a nykturie), gtastoznost víček v dopoledních hodinách, zvýšený krevní tlak (hypertenze první je přechodná povaha, stává se stabilní a vysoká, pyelonefritida se vyvíjí v hypoplastických ledvinách, má tendenci být maligní). Jediným projevem může být izolovaný močový syndrom (menší bakteriurie, leukocyturia), anémie, těžko léčitelná (při absenci známky selhání ledvin v důsledku dlouhodobé intoxikace); někdy latentní chronická pyelonefritida se nejprve klinicky projevuje příznaky chronického selhání ledvin (CRF). Rychlost progrese CRF je určena aktivitou infekce, její virulencí, závažností hypertenze a dalšími faktory.

Při recidivujícím průběhu pyelonefritidy se funkce ledvin významně snižuje; 10 let po diagnóze zůstává normální pouze u 20% pacientů. Chronická pyelonefritida musí být často diferencována od latentní chronické glomerulonefritidy a hypertenze.

Pro diagnózu jsou důležité lokální symptomy (bolesti a svalové napětí v bederní oblasti, pozitivní příznak effleurage), močovém sedimentu kvantitativní metody, bakteriologické studie inkontinence, funkční vyšetření ledvin (snížená hustota moči), ultrazvuku hromotsistografiya, poznávací a vylučovací urografie, radioizotopová renografie, dynamická scintigrafie. Ultrazvuk umožňuje identifikaci kloubů, velkých vředů, dilatace systému pokovování pánve a pánve, hrubnutí kontury pohárků, abnormální vývoj ledvin. Pozdějšími projevy jsou deformace obrylu ledvin, snížení lineárních rozměrů a tloušťka parenchymu (změna renální kortikálního indexu). Hlavní radiologické znaky: rozšíření a deformace pánve, křeče nebo rozšíření hrdla pohárků, změna jejich struktury, asymetrie a nerovnoměrné obrysy jedné nebo obou ledvin. Radionuklidové metody umožňují identifikaci funkčního parenchymu, který vymezuje místa jizvení. Počítačová tomografie nemá žádné výhody než ultrazvuk, používá se hlavně pro diferenciaci s nádorovými procesy.

Léčba pyelonefritidy by měla být složitá, dlouhodobá, individuální, zaměřená na vyřešení základní příčiny v každém případě.

Před zahájením léčby je nezbytné získat údaje o příčině onemocnění (povaha mikroflóry, její citlivost na antibiotika a chemoterapeutické léky), stav urodynamiky, stupeň aktivity a funkčnost ledvin.

Přístupy k léčbě pacientů s akutní a chronickou pyelonefritidou jsou různé. Akutní pyelonefritida bez známky obstrukce podléhá okamžité léčbě antibakteriálními léky. V případě obstrukce začíná léčba obnovením průchodu moči pomocí katétru (stentu) nebo nefrostomie. Léčba chronické pyelonefritidy je podmíněně rozdělena na dvě fáze - léčbu v období exacerbace (prakticky se nelíbí od léčby akutní pyelonefritidy) a proti relapsu.

Antibakteriální léky používané při pyelonefritidě by měly mít vysoké baktericidní vlastnosti, široké spektrum aktivity, nedostatek nefrotoxicity, vylučované močí ve vysokých koncentracích. Používají se antibiotika, sulfonamidy, nitrofurany, deriváty kyseliny nalidixové a pimemidovoy, chinolony, fluorochinolony, rostlinné antiseptiky.

Základem antibiotické léčby jsou antibiotika, především polosyntetické peniciliny (ampicilin, ampioks, oxacilin), aktivně ovlivňující E. coli - hlavní příčinou infekce močových cest akutní (80%). Podává se perorálně nebo (lépe) parenterálně v obvyklé dávce (2,0-4,0 g / den) po dobu 7-10 dnů. Mnoho autorů zaznamenalo vývoj rezistence na ampicilin (ve 30-60% případů), což je patrně kvůli jeho nejčastějšímu použití.

K překonání bakteriální rezistence na aminopeniciliny kombinovat s inhibitory beta-laktamázy kyselinou klavulanovou, sulbaktam, atd Kombinované přípravky -. Augmentin (kyselina Amoxicilin + klavulanová) pro přívod a unazin (sulbaktam + ampicilin) ​​pro parenterální použití - jsou aktivní proti stafylokokům a Gram bakterie, které vylučují β-laktamázu. Speciálně určené k léčbě infekcí způsobených Pseudomonas aeruginosa, karbenicilinem, tikarcilinem, piperacilinem, azlocilinem.

Dále jsou široce používány jiné β-laktamové antibiotika, cefalosporiny se středně silnou nefrotoxicitou. Pro orální podávání cefalosporinu 1-tého generace za použití cephalexin (aktivní jak proti stafylokokům, streptokokům a E. coli, Klebsiella) v dávce 1-2 g / den. (0,25 g nebo 0,5 g čtyřikrát) po dobu 7-14 dnů. V ambulantní praxi pro léčbu nekomplikovaných bakteriálních infekcí jsou nejčastějšími cefalosporiny druhé generace, jejichž spektrum účinku je širší: cefaclor (cyklor) v dávce 0,75 g / den. (0,25 g třikrát), cefuroxim axetil (Zinnat) v dávce 0,5 g / den. (0,25 g 2 krát). Všechny léky první a druhé generace se vylučují ledvinami v nezměněné formě, což vytváří vysokou koncentraci v parenchymu a v moči. V komplikované infekce používané cefalosporiny 3. generace: perorální (cefetamet pivoxil, cefiximu, atd.), Parenterální - cefotaxim (Claforan), ceftazidim (Fortum, kefadim), vyznačující se tím, dlouhým poločasem a dvojí cestou vylučování - moč a žluči

Během chronického procesu, smíšené infekce s přítomností atypických flóry (B-laktamázu antibiotik, včetně cefalosporiny, nejsou dostatečně účinné. Příprava vyznačující ultra spektrum účinnosti a odolnosti vůči b-laktamázy je imipenem / cilastatin (thienyl), považovány za rezervní antibiotika (ze skupiny karbapenemů).

Aminoglykosidy (gentamicin, tobramycin, brulomitsin, amikacinu) mají výrazný účinek na gramnegativní aerobní bakterie (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Próteus spp., Klebsiella spp.), Jsou médiem těžkých infekcí, zejména nozokomiální. V závažných případech, aminoglykosid v kombinaci s antipseudomonal peniciliny nebo cefalosporiny. Aminoglykosidy jsou špatně absorbovány v gastrointestinálním traktu a ledvin, v souvislosti s nimiž jsou aplikovány parenterálně a jeho dávka snížena u pacientů s renální insuficiencí. Hlavní nevýhodou všech aminoglykosidy jsou vyjádřeny Oto-a nefrotoxicita (neoliguricheskaya selhání ledvin se vyvíjí jako výsledek tubulárního poškození). Četnost poškození ledvin při léčbě aminoglykosidů dosahuje 17%, ztráta sluchu - 8%. Během léčby je nutné kontrolovat hladinu draslíku, močoviny, sérového kreatininu. Rizikové faktory pro renální toxicity aminoglykosidů jsou: pokročilý věk pacienta, opakované užívání léku s intervalem nejméně 1 rok, chronické léčbě diuretiky, kombinované použití s ​​cefalosporiny.

V posledních letech široce používané léky z fluorochinolonů: ofloxacin (tarivid), pefloxacin (abaktal), norfloxacin (nolitsin), ciprofloxacin (tsifran, tsiprobay) účinné proti většině gram-negativním patogenům, včetně Pseudomonas aeroginosa a mnoha Gram-pozitivní koky, v včetně Staphylococcus aureus. Jsou účinné, dobře snášeny, aplikují se 1-2 krát denně.

Vzhledem k nepředvídatelnosti komplikací je chloramfenikol předepisován mnohem méně často, což bylo dříve rozšířené u infekcí močových cest. Moderní tetracykliny (doxycyklin, minocyklin) v důsledku rychle se rozvíjející rezistence mikroorganismů jsou zvažovány při léčbě rezervních fondů pyelonefritis.

Nitrofurany jsou blízko k akci na širokospektrých antibiotik, jsou lékem volby v těhotenství. Účinné proti gram-pozitivním a gram-negativním flóry (Escherichia coli, Próteus, stafylokoky). Stojan nitrofuranů a jejich metabolitů ledvinami, částečně - s žlučí a střevní lumen. Vysoká koncentrace léčiva v moči přetrvává až do 12 hodin. Aby se zabránilo nežádoucí účinky doporučujeme nadměrné pití, antihistaminika a vitamíny skupiny B. Nejrozšířenější furadonin furagin a v dávce 0,2 - 0,4 g / den. (0,1-0,15 g třikrát denně). Při přítomnosti renálního selhání je nitrofuranová polyneuritida nebezpečná.

Sulfonamidy mají bakteriostatický účinek na grampozitivní a gramnegativní bakterie. V současné době se jejich úloha významně snížila kvůli šíření rezistentních kmenů, častým závažným nežádoucím účinkům a vzniku aktivnějších antibiotik. Co-trimoxazol (biseptol, septrim atd.), Který kromě sulfamethoxazolu obsahuje trimethoprim, je stále široce používán. Lék je předepsán v dávce 0,96 g / den. (0,48 g 2 krát denně), doporučuje se pít alkoholickým nápojem. Hlavní indikace je nekomplikovaná močová infekce způsobená gramnegativními bakteriemi, zejména E. coli.

Přípravky kyseliny nalidixové (nevigramon, černá, nalidix) postihují hlavně gram-negativní flóru (E. coli, Klebsiella). Vzhledem k tomu, že mají mírný terapeutický účinek, jsou často používány k prevenci exacerbací, předepisují kursy 10-12 dní v dávce 2,0-4,0 g / den. (0,5 g 4 krát). Jsou málo toxické.

Nitroxolin (5-LCM) - derivát hydroxychinolinu, má antibakteriální účinek na gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím a je účinný proti některým houbám (rod Candida), se vylučuje v nezměněné formě ledvinami. Nejčastěji předepsán pro prevenci exacerbace chronické pyelonefritidy kurzů po dobu 2-3 týdnů v dávce 0,4 g / den. (0,1 g 4krát denně).

Jaká je strategie léčby pyelonefritidy? Obecně se léčení infekce močových cest se začínají vyrábět výsledky bakteriologické kultury vyšetření moči a citlivost na to (empirická antibiotická léčba). Očekává se, že diagnóza infekce močových cest mohou být založeny na klinický obraz a výsledky testů moči (viz schéma). Empirický přístup je určení lokalizace, znak (akutní, chronické) a závažnosti infekčního procesu. V nekomplikované nově diagnostikovaných pyelonefritida terapie začíná ampicilin (amoxicillin), cefalosporiny 1-2 ročník generaci nebo kotrimoxazol. Pokud efekt po dobu 2-3 dnů v režimu offline (Reserved horečka, intoxikace) se přidá gentamycin (180 mg / den. Intramuskulárně do 3 dávek), který rozšiřuje spektrum působení těchto antibiotik, fluorochinolony, nebo podané cefalosporiny 3. generace.

Schéma. Algoritmus pro diagnostiku akutní pyelonefritidy (N. White, W.Stamm, 1988)

V závažných infekcí by měla být antibakteriální látky podávat intravenózně bezprostředně (před normalizací teploty a zlepšit stav pacienta), s výhodou cefalosporiny 3. generace karbopenitsilliny ureidopenitsilliny nebo v kombinaci s intramuskulárním podání aminoglykosidů, inhibitory beta-laktamázy, monobaktamy (aztreonam), karbapenemy.

U komplikovaných infekcí (urologické onemocnění, malformace urogenitálního systému), často spojené s nozokomiální flóry katetrizaci močového měchýře a dalších endoskopických postupů často identifikovaných Klebsiella, Próteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, který diktuje nejprve za použití kombinace beta-laktamázu antibiotik inhibitory b-laktamázy, cefalosporiny 2. generace, fluorochinolony.

PH moči může mít významný vliv na antimikrobiální aktivitu některých antibiotik (tabulka 1).

Antibiotika pro pyelonefritidu: charakteristika léčiv a vlastnosti léčby

Antibiotikum je nepostradatelnou součástí léčení pyelonefritidy. Výběr léku a způsob jeho použití závisí na závažnosti onemocnění a povaze patogenu. Antibiotika jsou součástí základní terapie při léčbě pyelonefritidy. Látky schopné potlačit infekci, která vyvolává zánět ledvinové tkáně, tj. Eliminuje hlavní příčinu onemocnění. Kromě toho každý typ antibiotika ovlivňuje pouze určitou skupinu patogenů. Léčba se provádí pouze pod dohledem lékaře.

Antibiotika pro chronickou a akutní pyelonefritidu

Antibiotika - přírodní nebo polosyntetické látky, které mohou potlačit některé mikroorganismy, zpravidla prokaryotické a protozoá. Ty, které nepoškozují buňky mikroorganismů, se používají jako drogy.

Plně syntetické látky, které mají podobný účinek, se nazývají antibakteriální chemoterapeutické léky - například fluorochinolony. Často jsou také zařazováni do kategorie antibiotik.

Proč jsou tyto látky potřebné k léčbě?

Pro odstranění akutní nebo chronické pyelonefritidy jsou prováděny následující kroky:

• odstranění zánětu;
• imunoreakční a antioxidační terapie;
• prevence relapsu - tato fáze se provádí v chronické formě nemoci.

Antibiotika jsou nutná v první fázi léčby, protože příčinou pyelonefritidy je nějaká infekce.

Léčba se zpravidla skládá ze dvou fází:

• empirická antibakteriální terapie - jsou předepsány nejširší spektrum léků, které mohou, pokud ne zničit, potlačit většinu patogenů. Vývoj infekce v ledvinách probíhá velmi rychle, navíc, jak ukazuje praxe, pacienti nejsou v žádném spěchu konzultovat lékaře. Takže drogy jsou předepsány předtím, než provedou přesné studium;
• specializovaná terapie - antibiotika nejsou univerzální. Kromě toho je citlivost těla na látky individuální. Chcete-li zjistit přesně, která lék má nejlepší účinek a je pro pacienta bezpečné, analyzujte - kultivaci moči pro antibiotickou citlivost. Podle získaných údajů je zvolena droga s užším účinkem, ale také účinnější.

Co se používá

Spektrum původců pyelonefritidy je poměrně široké, ale ne nekonečné, což vám umožní okamžitě přiřadit poměrně účinnou drogu.

Seznam obsahuje:

• Morganella - koliformní mikroorganismus;
• Enterobakterie - gramnegativní bakterie tvořící spor, jsou anaerobní;
• Proteus - anaerobní bakterie tvořící spory, které se v určitém množství nacházejí vždy ve střevě a mohou se stát patogenem;
• E. coli - gramnegativní bacily. Většina kmenů je neškodná, jsou normální součástí střevní flóry a podílejí se na syntéze vitaminu K. Virulentní kmen působí jako příčinný činitel;
• fecální enterokokus, gram-pozitivní koky, způsobuje mnoho klinických infekcí včetně pyelonefritidy;
• Klebsiella je bakterie ve tvaru prutu, která rychle reprodukuje na pozadí snížené imunity.

Ve skutečnosti je každá skupina bakterií inhibována "jejich" antibiotiky.

Požadavky na léky

Nejsou to jen drogy, které potlačují mikroflóru, ale ty, které jsou relativně bezpečné pro muže a ženy, mohou být léčeny. Široce spektrální antibiotika působí jako nejnebezpečnější alternativa, neboť ovlivňují všechny mikroflóry, patogenní i prospěšné.

Droga musí splňovat následující požadavky:

• látka by neměla ovlivňovat stav a funkčnost ledvin. Tělo je již pod silným zatížením a není schopno zvládnout jeho nárůst;
• antibiotikum musí být zcela vyloučeno močí. Jeho množství v moči je jedním z příznaků účinnosti léčení;
• v případě pyelonefritidy není upřednostňováno bakteriostatické, ale baktericidní přípravky - aminoglykosidy, peniciliny, tj. látky, které nejen ničí bakterie, ale také přispívají k odstranění rozkladných produktů, jinak je pravděpodobnost opakování onemocnění vysoká.

Léčba se může provádět jak doma, tak v nemocnici - záleží na závažnosti onemocnění. V každém případě samoléčba a ignorování doporučení lékaře vede k nejzávažnějším důsledkům.

Hlavní cíl antibiotik pro pyelonefritidu

"Začněte" antibiotiky

Obecný mechanismus onemocnění je následující: patogenní bakterie, jednou v ledvinné tkáni - z močového měchýře nebo oběhového systému, množí a syntetizují specifické molekuly - antigeny. Organismus vnímá druhou jako mimozemskou, kvůli níž následuje reakce - útok leukocytů. Avšak infikované oblasti tkáně jsou také uznávány jako cizí. Výsledkem je zánět, který se vyvíjí velmi rychle.

Není možné určit, které bakterie vyvolaly zánět u mužů nebo žen bez podrobného studia.

Patří sem seznam následujících léků:

• Penicilin - nebo spíše piperacilin, pátá generace, protože citlivost na konvenční peniciliny je často malá nebo naopak nadměrná. Do této kategorie patří isipen, piprax, pipracil. Používají se k intravenózním a intramuskulárním injekcím. Potlačte grampozitivní i gramnegativní bakterie.

Polosyntetické látky z poslední generace série penicilinu se také používají: penodil, pentrexil, dobře známý ampicilin.

• Cefalosporiny - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Mají velmi široké spektrum účinku, jsou nabízeny pouze ve formě injekcí, protože jsou špatně absorbovány v gastrointestinálním traktu. 4 generace jsou považovány za nejlepší.
• Karbapenemy jsou antibiotiky beta-laktamové skupiny. Potlačují anaerobní a aerobní bakterie, jsou podávány pouze intravenózně. Jedná se o jenem, meropenem, invazím.
• Chloramfenikol - chlorid, nolycin, paraxin. Lék ničí mechanismus produkce bakteriálních proteinů, který zastavuje růst. Nejčastěji se používá při léčbě ledvin.
• Úzce specializovanou skupinou jsou aminoglykosidové aminocyklitoly: tobramycin, sisomycin. Mohou působit jako výchozí antibiotika pro hnisavou pyelonefritidu. Jsou toxické, takže aplikační doba je omezena na 11 dní.
• Fluorochinolony - antibakteriální léky: moxifloxacin, sparfloxacin. Mají široké spektrum účinku, ale jsou toxické pro člověka. Průběh používání fluorochinolonů nepřesahuje 7 dní.

Dávka léku se vypočte na základě tělesné hmotnosti pacienta. Poměr, tj. Množství látky na kg, je odlišný a je vypočten pro každou drogu.

Široce spektrální antibiotika

Úzkoproté antibiotika

Vysekávání moči umožňuje zjistit příčinu vzniku pyelonefritidy a její citlivost na určitou drogu. Podle těchto údajů lékaře a vyvíjí další strategii. Současně je třeba vzít v úvahu individuální citlivost pacienta na léky.

Obecná doporučení v této věci nejsou možná. Často je předepsána některá kombinace léků, protože příčinný činitel nemusí být jediný. V tomto případě je třeba zvážit kompatibilitu léků. Tak jsou aminoglykosidy a cefalosporiny nebo peniciliny a cefalosporiny dobře kombinovány. Ale tetracyklíny a peniciliny nebo makrolidy a chloramfenikol působí jako antagonisté: jejich současné podávání je zakázáno.

Léčba je dále komplikována skutečností, že pokud existují standardní dávky pro širokospektrální antibiotika, pak neexistují žádné léky úzkého účinku, proto pro každého pacienta musí lékař vypočítat individuální dávku na základě jeho stavu.

V akutní formě pyelonefritidy jsou takové léky nejčastěji předepsány.

Pokud působí E. coli jako příčinný čin, pak nejúčinnější jsou léky, které potlačují gramnegativní bakterie: fluorochinolony, aminoglykosidy, cefalosporiny. Kurz trvá nejméně 14 dní, ale antibiotikum se mění, protože tyto léky jsou nefrotoxické.

Pokud je příčinou nemoci - Proteus, předepište antibiotika z rodiny aminoglykosidů, ampicilinů, gentamicinu. První jsou používány v počáteční fázi léčby, ale následující léky jsou specifičtější. Levomycetin a cefalosporiny nejsou tak účinné.

• Ampiciliny - polosyntetické antibiotikum, jsou předepsány pro smíšené infekce.
• Gentamicin je jednou z variant aminoglykosidové řady, je velmi účinný proti gramnegativním aerobním bakteriím.
• Nitrofuran je antibakteriální látka, která má nižší účinnost než antibiotika, ale není toxická. Používá se pro neakutní průběh onemocnění.

Pokud je enterokokus příčinným činidlem, je nejčastěji předepsána kombinace léků: Levomycetin a Vancomycin - tricyklický glykopeptid, ampicilin a gentamicin. U enterokoků je ampicilin nejúčinnějším lékem.

• Enterobakterie - gentamicin, levomycetin a palin působí nejlépe - antibiotikum ze série chilonů. Alternativně lze předepisovat cefalosporin, sulfonamid.
• Pseudomonas bacilus - potlačuje gentamicin, karbenicilin, aminoglykosidy. Levomycetinum není předepsáno: na bacilu s modrou špičkou nefunguje.
• Při akutní a chronické pyelonefritidě se často používá fosfomycin. Látka je účinná jak u gramnegativních, tak u gram-pozitivních mikroorganismů, ale její hlavní výhoda je odlišná: vylučuje se v nezměněné formě, tj. Neovlivňuje stav ledvinné tkáně.

Zvažování reakce moči

PH krve a moči ovlivňuje účinnost léku. Antibiotika jsou také náchylná k takovým účinkům, takže tento indikátor je vždy brána v úvahu při předepisování.

• Pokud je pozorován kyselý moč, je výhodnější použití penicilinových přípravků, tetracyklinů, novobiocinu, protože jejich účinnost je zvýšena.
• Při alkalických reakcích má erythromycin, lincomycin, aminoglykosidy silnější účinek.
• Levomycetin, vancomycin nezávisí na reakčním médiu.

Těhotenské ošetření

Podle statistik je pyelonefritida pozorována u 6-10% budoucích matek. Jeho vývoj je spojen se zvláštnostmi státu: ledviny jsou stlačeny růstem dělohy, což zhoršuje tok moči. Kapalina stagnuje a vytváří příznivé podmínky pro vznik onemocnění. Změna hormonální hladiny také bohužel vyvolává vývoj pyelonefritidy.

Paradoxně, akutní pyelonefritida nepředstavuje téměř žádný ohrožení plodu a neovlivňuje průběh těhotenství - samozřejmě s léčbou. Chronická forma je těžší léčit a často vede k potratu.

Antibiotika tetracyklinu, chloramfenikolu a streptomycinu jsou zakázána, protože tyto léky mají nepříznivý vliv na vývoj plodu.

• Jednou z nejlepších možností pro těhotné ženy je furagin - látka řady nitrofuranů. Důvod - úplné odstranění moči nezměněno. Jeho průběh je však omezen, protože lék na pozadí selhání ledvin vyvolává polyneuritidu.
• Pokud je zdrojem zánětu anaerobní bakterie, předepisuje se lincomycin, klindamycin a také metronidazol.
• Penicilin - ampicilin, ampioky a tak dále jsou rozšířené. Nicméně citlivost na alespoň jedno lék z řady penicilinu vylučuje použití všech ostatních.
• V závažných případech onemocnění se dává přednost cefalosporinům. Obvykle jsou kombinovány s aminoglykosidy.
• Antibiotika skupiny karbapenemu - Tienam, Meronem, jsou také předepsána pro těžkou nemoc. Podle účinnosti jednoho léku se rovná kombinaci cefalosporinu, aminoglykosidu a metronidazolu.

Antibiotická léčba je nutně kombinována s postupy, které pomáhají obnovit normální tok moči.

Terapie u dětí

Nejčastěji se pyelonefritida vyskytuje u dětí ve věku 7-8 let, ale může se vyskytnout i u kojenců. Ukazuje se zde hospitalizace. Děti školního věku s mírným onemocněním mohou být léčeny ambulantně.

Antibiotika jsou také zahrnuty v průběhu terapie, neboť prostě neexistuje žádná jiná metoda k potlačení zánětlivého zaměření, infekce a proto léčba pyelonefritidy bez nich je prostě nemožná. Tyto techniky jsou stejné: nejdříve je předepisován široce působící léčivý přípravek a po vyšetření moči k setí vysoce specializované antibiotikum nebo kombinace druhého. V prvním stupni se léčivo podává intravenózně nebo intramuskulárně. Ke konci nebo v mírné formě je perorální podání možné.

Pokud je počet leukocytů v krvi menší než 10-15, je předepsáno užívat chráněné peniciliny - augmentin, amoxiclav a cefalosporiny - suprax, zinnat. Průběh léčby je kontinuální, lék se nemění.

Populární u pediatrických urologů a krokový schéma:

• během prvního týdne se augmentin a cedex podávají intravenózně nebo intramuskulárně;
• v druhém týdnu - amoxiclav a zinnat;
• ve třetím týdnu se používá suprax.

Při akutní pyelonefritidě lze použít cefixim - jeho použití je povoleno počínaje 6 měsíci. Při dlouhodobé léčbě akutní formy může být uroseptik nahrazen.

Chronická pyelonefritida vyžaduje dlouhou léčbu a je plná relapsů. Při výskytu posledního jmenování furagin v dávce 5 mg na 1 kg hmotnosti. Kurz trvá 3 týdny. Jeho účinnost je určena výsledky bakposiv.

Nevigremon nebo nitroxolin předepsaný pro chronickou pyelonefritidu. Lék je užíván ve 4 měsících s kurzy - 7-10 dní na začátku každého měsíce.
Ve videu o léčbě pyelonefritidy s antibiotiky u dětí, mužů a žen:

Účinnost

Neexistuje žádné univerzální, 100% aktivní antibiotikum, které by mohlo uzdravit infekci za 7 dní. Ve skutečnosti se léčba pyelonefritidy provádí do určité míry empiricky, protože závisí na citlivosti patogenní mikroflóry na léčivo, povaze bakterií, stavu těla a tak dále.

Obecným pravidlem je toto doporučení: účinek antibiotika by se měl vyskytnout během 3 dnů. Pokud se po třídenním kurzu pacientův stav nezlepšil a údaje o analýze se nezměnily, pak lék není účinný a měl by být nahrazen jiným.

Můžete zvýšit účinek léčiva přidáním antimikrobiálních látek nebo bylinné medicíny. Ale nahradit antibiotikum v léčbě pyelonefritidy nemůže.

Dlouhodobá léčba antibiotiky chronické nebo akutní pyelonefritidy vede ke zničení prospěšné mikroflóry. Takže po ukončení kurzu je často předepsána rehabilitační terapie.

Předávkování a užívání příliš dlouhých léků jsou nepřijatelné. Ne všechny antibiotika jsou bezpečné, takže jejich užívání je omezené. Navíc dokonce i nejbezpečnější lék přestává být účinný.

Použití antibiotik zajišťuje vyléčení této nemoci, přičemž všechny ostatní věci jsou stejné. Výběr léku, dávkování a režim dávkování je však velmi individuální a vyžaduje vysokou profesionalitu a znalost subjektu.