Biopsie prostaty: jak se provádí, výsledek, příprava, důsledky

Existuje velké množství diagnostických metod, které umožňují posoudit stav prostaty: ultrazvuk, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování, scintigrafie apod. Nicméně, všechny mají jednu hlavní nevýhodu - neumožňují potvrdit přítomnost rakoviny. Vyhodnoťte strukturu buněk, určete drobné změny v tkáni žlázy a proveďte konečnou diagnózu pouze jednou metodou - prostatickou biopsií.

Další informace o dalších důležitých otázkách, jako jsou další indikace a kontraindikace, správná příprava, se můžete dozvědět z tohoto článku.

Základy anatomie

Prostata se nazývá "druhé srdce člověka" kvůli své zvláštní struktuře. Skládá se ze tří hlavních typů tkanin:

• Glandular, který se podílí na vývoji kapalné části spermií a některých hormonálně podobných látek (prostaglandinů);
• Svalová, zajišťující uvolnění vytvořených spermií v spermatické šňůře;
• Spojovací, nezbytné pro udržení správného tvaru a polohy těla.

Správný poměr tkání v prostatické žláze je přibližně 50% svalových buněk, 40% žlázových a 5-10% vláken pojivové tkáně a buněk fibrocytů.

Umístění orgánu umožňuje, aby byla k dispozici biopsie několika způsoby. Žláza je umístěna pod močovým měchýřem a těsně přiléhá k její spodní části. Za ním je v kontaktu s konečníkem a před ním - s pubisem. Zespodu existuje pouze komplex měkkých tkání (svalů, šlach a vazů), které anatomisté nazývají perineum. Proto je možné odebrat část tkání pro vyšetření přes konečník nebo přes perineum.

Co je to biopsie?

Jedná se o studii, ve které se několik malých "kusů" orgánu odebírá pomocí jehly biopsie. Získané vzorky jsou zkoumány v laboratoři k určení jejich struktury a přítomnosti patologických změn. Pravidelně se doporučuje provést tuto manipulaci, pokud má pacient maligní nádor.

V současné době existuje několik možností pro provedení biopsie prostaty. Odcházejí se od počtu odebraných vzorků ("kusů") žlázy a přístupu - místa vložení jehly. Pro postup jsou k dispozici následující přístupy:

• Transperineální - přes perineum. Vektorová jehla se provádí poněkud před koncem a za šourálem;
• Transrectální - přes konečník. Chirurg předává jehlu biopsie do konečníku a propichuje střevní stěnu, což mu umožňuje získat vzorek z prostaty. V současnosti je tato metoda méně výhodná, protože zvyšuje riziko infekce střev do urogenitálního systému a neumožňuje přijímat velké množství materiálu. Nicméně, mnoho chirurgů je způsobilé provádět pouze transrectal techniky, tak to stalo se rozšířené.
• Transurethrální - přes močovou trubici. Provádí se pomocí endoskopických nástrojů lékaři-urology. V současné době se prakticky nepoužívá, protože metoda má extrémně nízký informační obsah. Maligní procesy se vyskytují mnohem častěji na okraji prostaty a uretry procházejí středem těla, a proto není možné pomocí této metody získat potřebné materiály pro výzkum.

V závislosti na počtu pořízených snímků existují tři hlavní varianty procedury:

Zvláštností metody šablony je vytvořit druh "mapy" těla. Provádí se takto - v oblasti rozkroku se překrývá speciální oko s krokem 5 mm. Tkáň se odebírá striktně podél těchto buněk a odebírá se větší množství materiálu. Kvůli tomu se významně zvyšuje informativní hodnota diagnostiky, lékař dostává příležitost přesně určit polohu nádoru a naplánovat taktiku další léčby.

Indikace

Jak bylo uvedeno výše, každý člověk, u něhož je podezření, že má rakovinu, musí mít biopsii prostaty. Známky této závažné nemoci a v důsledku toho ukazatele studie jsou:

• Zvýšený antigen specifický pro prostatu (zkráceně jako PSA) je vyšší než 4 ng / ml. Chcete-li zjistit její hladinu, můžete použít speciální krevní test pro stanovení množství látky. Zvýšení koncentrace více než 4 ng / ml v 83% případů naznačuje přítomnost rakoviny prostaty. Doporučuje se určit PSA každý rok po 45 letech. Dalšími důvody pro jeho zvýšení mohou být: adenom, zánět / infekce v orgánech, chirurgie prostaty nebo ejakulace, v předvečer testu;
• Přítomnost patologického útvaru zjištěného transrektálním ultrazvukem (zkráceně TRUS). Pokud by člověk měl během vyšetření takovou lézi, jeho hustota je snížena (hypoechoicita je poznamenána) a nachází se na okrajích prostaty - existuje vysoká pravděpodobnost rakovinové patologie;
• Odhalený prekancerózní stav v minulosti: atypická malá acinární proliferace (ASAP) nebo prekancerózní intraepitelová neoplázie (PIN);
• Detekce podezřelé hmoty v rektální digitální žlázové zkoušce. Samozřejmě, že před odebráním vzorku tkáně bude pacientovi poskytnuta veškerá potřebná diagnostika k určení příčiny změny tvaru orgánu. Včetně stanovení koncentrace prostatického antigenu a ultrazvuku.

Je důležité poznamenat, že biopsie prostatického adenomu a zánětlivých onemocnění není prováděna. Za účelem vyloučení rakoviny je v těchto případech použita analýza prostatického antigenu, vyšetření TRUS, počítačové nebo magnetické rezonance orgánu.

Kontraindikace

• Podezření na infekci močového měchýře. Skupina těchto onemocnění zahrnuje akutní pyelonefritidu, cystitidu, prostatitidu a uretritidu. Biopsie na pozadí těchto nemocí je plná šíření zánětu z jednoho orgánu do druhého a vznik pooperačních purulentních komplikací;
• Závažná porucha krvácení. Při manipulaci se žlázové tkáně zraní a dochází k malým krvácením. Normálně jsou poškozené nádoby uzavřeny krevními sraženinami a malé množství krve, které se vylije, je absorbováno. Nicméně pokud koagulační systém nefunguje správně (hemofilie, von Willebrandova choroba, nekontrolované antikoagulancia atd.), Může být krvácení významné, vést k rozvoji šoku a dokonce ke smrti;
• Celkový závažný stav pacienta;
• Nekontrolovaná arteriální hypertenze. Dalším faktorem, který zvyšuje riziko krvácení. Proto s vysokým tlakem chirurg nebude pracovat na pacienta - jinak je pravděpodobnost komplikací vysoká.

Pokud má člověk výše uvedené kontraindikace, odběr vzorků tkáně ke studiu je odložen, dokud jeho stav není stabilní. To může významně snížit riziko nežádoucích účinků po operaci a zlepšit stav pacienta v pooperačním období.

Správná příprava pro průzkum

Každé předoperační období zahrnuje komplexní vyšetření osoby, od analýzy jeho stížností až po provedení zvláštních studií. Příprava biopsie prostaty není výjimkou. Je důležité posoudit stav těla pacienta, aby bylo možné určit pravděpodobnost vývoje komplikací a určit možné kontraindikace.

Příprava na postup začíná konzultací urolog-andrologist. Tento lékař posuzuje potřebu biopsie, odhaluje známky infekcí močových cest u pacienta, včetně příznaků akutní prostatitidy. Chybné stížnosti, které mohou být důvodem k přenosu výzkumu, zahrnují:

• Bolest v dolní části břicha nebo za pubisem;
• Zákal moči nebo výskyt hnisavého výboje;
• Horečka;
• Časté naléhání na záchod a bolest při močení (při absenci adenomu).

Důležité je zdůraznit vliv na přítomnost alergických reakcí u člověka nebo jeho blízkých příbuzných, zejména na léky. Vzhledem k tomu, že studie nevyhnutelně vyžaduje zavedení léků, existuje riziko vzniku smrtelných forem alergie, včetně plicního a hltanu, edém, odmítnutí vnější vrstvy kůže (Layelův syndrom). Pokud víte o přítomnosti intolerance vůči antibiotikům, anestetikům, lékům proti bolesti a antiseptickým lékům - ujistěte se, že to oznámíte svému lékaři a lékařům v nemocnici.

Stejně jako před jakoukoli další operací musí pacient podstoupit komplex přístrojových a laboratorních vyšetření. Posledně uvedené obsahují následující testy:

• Klinická analýza krve. Umožňuje určit přítomnost latentních zánětlivých onemocnění, přítomnost krevních chorob, anémii a řadu dalších stavů.
• Analýza moči. Nejdůležitější vyšetření před operací na prostateční žláze. Jeho hlavním cílem je odhalit skryté infekce močových orgánů u mužů. Pokud tomu tak není, je po provedení tohoto postupu vysoké riziko vzniku akutní prostatitidy a zánětu okolních tkání.
• Kultura / kultura moči. Určeno i při absenci změn v moči. Toto vyšetření je konečným způsobem, jak zajistit, aby nedošlo k žádné bakteriální infekci. A díky své přítomnosti vám umožní zjistit nejlepší antibiotikum, které eliminuje bakterie.
• Biochemické studium krve. Provedeno pro posouzení stavu vnitřních orgánů. Je nutné určit riziko komplikací během operace nebo po operaci.
• Stanovení typu krve a Rh faktoru. Při jakémkoli chirurgickém zákroku existuje potenciál transfuzí červených krvinek. Proto je důležité provést tuto analýzu u každého pacienta, který obdrží biopsii.
• Analýza PSA.

Kromě laboratorních vyšetřovacích metod se provádí řada přístrojových studií u každého člověka, pomocí něhož se hodnotí stav plic, srdce a ledvin a určuje se patologické zaměření prostaty. Standardní seznam obsahuje:

• RTG / fluorografie hrudníku;
• Elektrokardiogramy (zkrácené na EKG);
• Ultrazvuk ledvin;
• Transrectální ultrazvuk prostaty (zkráceně TRUS).

Po zhodnocení výsledků všech uvedených diagnostických postupů provádí ošetřující lékař závěr o celkovém stavu těla člověka a možnosti jeho hospitalizace. Pokud má pacient nějaké kontraindikace, postup je odložen, dokud nebudou odstraněna / stabilizována onemocnění, která brání operaci. Například před léčbou infekce, obnovením normální srážení krve, normalizací krevního tlaku apod.

Principy biopsie

Během dne před zahájením postupu je finální fáze přípravy. Jestliže pacient dostával léky, které interferují s srážením krve (Aspirin, Heparin, Clexane, Thrombone ACC, Cardiomagnyl atd.), Doporučuje se dočasně přestat užívat. Tato nuance je však ponechána na uvážení ošetřujícího lékaře, který se věnuje riziku / přínosu jejich zrušení.

Okamžitě před operací člověk provádí čisticí klystýru. Aby se zabránilo zavlečení bakteriální infekce do vnitřních orgánů, předepisuje se širokospektrální antimikrobiální léčivo (např. Ceftriaxone). Pro zajištění toho, aby chirurg měl plný přístup do oblasti působení, sestra vyhlazuje všechny vlasy z kůže pubisu, řiti, šourku a perineu.

Výběr metody je určen kvalifikací chirurga a počtem vzorků žláz, které mají být odebrány pro studii. Podrobnosti o tom, jak se provádí biopsie prostaty různými způsoby, jsou popsány níže.

Transrectální přístup

Mezi lékaři neexistuje konsensus o potřebě úlevy od bolesti u pacientů během této manipulace. Někteří chirurgové ji provádějí bez použití anestetik. Moderní studie však ukazují, že odstranění bolesti u člověka nejenže významně zlepšuje pohodu pacienta, ale také umožňuje lepší biopsii. Jako metody anestézie doporučují lékaři:

1. Zavedení anestetického gelu do konečníku. V současné době existují speciální přípravky ve formě gelů, krémů a jiných viskózních dávkových forem, které při styku s receptory bolesti dočasně narušují jejich práci. To zajišťuje krátkodobou (ne více než několik hodin), ale dostatečnou úlevu od bolesti. Pravděpodobnost nežádoucích účinků s touto metodou je minimální. Příklady léků: Instillagel, Lidochlor, Lidocaine-Asept.
2. Konduktivní anestezie pánevního plexu. Jedná se o speciální typ anestezie, při kterém chirurg zablokuje citlivost několika velkých nervů. V tomto případě se zavedením anestetika uvolní dočasně bolest ze všech pánvových orgánů, včetně prostaty, konečníku a konečníku.

Po vykonání anestezie se chirurg zeptá pacienta, aby provedl potřebnou pozici pro provedení operace - ležel na levé straně a nohy přenesly do hrudníku. Lékař provede digitální vyšetření konečníku a vloží ultrazvukovou sondu. Lékař zvolí přesný směr jehly.

Postup při sběru tkání trvá od 5 do 15 minut. To může být provedeno přesněji a rychleji pomocí speciálního vybavení - bioptické pistole. Přítomnost tohoto zařízení se však nemůže pochlubit každým urologickým oddělením.

Transperineální metoda

Navzdory skutečnosti, že tato metoda je považována za traumatickou, umožňuje vám vzít větší počet vzorků pro výzkum a lépe diagnostikovat rakovinu. Použití anestézie je povinné pro transperineální biopsii. Za tímto účelem se používají dvě hlavní metody:

1. Anestézie Stav celkové anestézie celého organismu zavedením léků. Vědomí zcela chybí. Léčba je zpravidla pro daný postup injektována do žíly, takže anestezie je dobře kontrolována a má nízké riziko nežádoucích účinků (ve srovnání s endotracheální anestezií).
2. Spinální anestezie. Anestetická metoda, při které se léky proti bolesti aplikují do prostoru kolem míchy (uvnitř páteře). Současně se nervy inervují nohy, orgány malého pánve (prostaty, močového měchýře, konečníku) a kůže v perineální oblasti jsou vypnuty. Vědomí je naprosto bezpečné. Je to přednostní metoda anestezie v porovnání s anestezií, neboť neovlivňuje pohodu pacienta po pooperačním období a má nižší riziko nežádoucích účinků.

Poloha pacienta - ležící na zádech se zdviženými nohami. V tomto případě jsou boky a kolena ohnuty pod úhlem téměř 90 °. Aby člověk ležel v této pozici po dobu 15-30 minut (průměrná doba trvání procedury), existuje speciální operační stůl s podpěrami pro nohy.

Pro provedení operace je nutné přesně řídit pohyb jehly / biopsie. K tomuto účelu se do konečníku vloží ultrazvukový snímač a do močového měchýře se vloží katétr, který bude referencí pro ultrazvukové snímání. Pokud má být provedena vzorová multifokální biopsie, lékař použije vzorovanou mřížku do perinální oblasti, aby provedl přesné odběr vzorků materiálu.

Zastaralá metoda perineální biopsie naznačovala vytvoření řezu na kůži a svaly dané oblasti, po níž bylo železo fixováno prstem chirurga (přes konečník). V současné době se tato metoda nedoporučuje používat, protože vede k vytvoření operační rány, šití a zvýšené riziko pooperační purulentní infekce.

Interpretace výsledku

Jak bylo uvedeno výše, hlavním účelem biopsie je určit přítomnost / nepřítomnost rakoviny a zjistit její typ. Nicméně, ne všichni pacienti zjistí tuto rakovinu, při studiu úseků žlázového tkáně může lékař najít následující možnosti:

1. Absence patologických změn. Biopsie je "zlatým standardem" pro diagnostiku nádorů jakéhokoli orgánu. Je však třeba si uvědomit, že pokud studie neukázala žádné známky onemocnění, neznamená to, že muž je zdravý. To znamená, že v testovaných vzorcích nebyly nalezeny žádné podezřelé buněčné změny.
   Například se sextantní biopsií je počet falešně negativních výsledků 30-60%. Konečné rozhodnutí o zdravotním stavu a nutnosti dalšího vyšetření může učinit pouze onkolog.
2. Přítomnost atypické malá acinární proliferace (ASAP). Podle moderních studií je tento stav buď prekancerózní, nebo právě samotný začátek (debut) určitého typu rakoviny - adenokarcinomu. Přítomnost ASAP neumožňuje zahájení léčby, nicméně tento výsledek vyžaduje opakovanou revizi vzorků a opakovanou biopsii;
3. Prekancerózní intraepiteliální neoplazie (PIN) je stav, ve kterém se nacházejí pozměněné buňky ve všech vrstvách žlázy, s výjimkou kmenové (bazální) vrstvy kmenových buněk. Podle různých autorů se po 3 měsících, s pravděpodobností 20-35%, objeví plnohodnotný maligní nádor na místě PIN. Tato histologická diagnóza vyžaduje pečlivé pozorování onkologem.

Přítomnost ASAP nebo PIN je povinná indikace k opětovnému odběru vzorků prostaty 3 měsíce po ukončení studie podle rozšířeného nebo templátového postupu. Při opakované absenci rakoviny se doporučuje sledovat hladinu PSA každých šest měsíců a každoročně navštěvovat onkologa.

Diagnóza rakoviny je také možná. Je třeba určit, jak nebezpečný je nádor a jak daleko je nemoc. Druhou otázku lze zodpovědět pouze za pomoci dalších vyšetření na počítačovém tomografickém aparátu. K určení nebezpečí nádoru může dojít k závěru biopsie.

Existuje několik typů rakoviny, která se mohou vyskytnout v tkáních prostaty:

• Adenokarcinom - maligní degenerace žlázních buněk, které produkují kapalnou část spermií a hormonálně podobné látky (prostaglandiny);
• Přechodný buněčný karcinom - vyvíjející se nádor z buněk močových cest, procházející prostatou (uretry). Je to docela vzácné, v méně než 15% případů;
• Squamous carcinoma Když se buňky z odebraných vzorků tkáně mění natolik, že není možné určit, jakou funkci předtím vykonala, je nádor popsán tvarem buněk (plochý). Tento typ novotvaru se nazývá "nediferencovaný".

Nejnebezpečnější možností je nediferencovaná rakovina. Tato forma má tendenci rychle růst, tvoří metastázy a klíčí do okolních tkání (včetně kostní, močového měchýře a konečníku).

Adenokarcinomy se také liší podle závažnosti změn. Vzhledem k tomu, že se biopsie odebírá z několika oblastí žlázy, rozčlenění výsledku by mělo vzít v úvahu obecnou povahu onemocnění a nikoli stupeň změny v jediném vzorku. Aby bylo možno objektivně posoudit zjištěné změny v prostatu, byla vytvořena a zlepšena stupnice Gleason. Síla změn nádorů se odráží v číselném formátu.

Výklad konečného výsledku za přítomnosti adenokarcinomu je nutný podle následujících kritérií:

Biopsie prostaty, indikace a postupy

Biopsie prostaty je v současné době jediným způsobem, jak definitivně diagnostikovat rakovinu prostaty.

Pomáhá také odlišit rakovinu od benigní hyperplasie prostaty nebo zvětšení nodulární prostaty (velmi častý stav u lidí ve středním věku a starších mužů), což vyžaduje jiný přístup k léčbě než rakovina.

Biopsii prostaty lze předepsat v následujících případech:

• Pokud lékař během digitální rektální vyšetření najde nodulu nebo jinou abnormalitu.
• Také tento postup je předepsán, když krevní test ukazuje zvýšenou hladinu prostatického specifického antigenu, i když existuje několik důvodů pro zvýšení hladiny PSA: vyšší hladiny jsou někdy spojeny s rakovinou. Trend směrem ke zvýšení PSA v průběhu času může vést urologa k předepisování biopsie pacienta.

Biopsie nejen detekuje rakovinu; Poskytuje také informace o agresivitě onemocnění a pomáhá lékaři učinit správné rozhodnutí o taktické léčbě.

• Minimálně invazivní biopsie prostaty může být odsávána (jemná jehla) bez použití ultrazvukové techniky, ale může být nejúčinněji prováděna pod ultrazvukem. Tato technika je známá jako transrectální ultrazvuk (TRUS). Průměrná cena za tuto službu v Moskvě činí 20 200 rublů.
• Biopsii prostaty lze také provést pomocí informací MRI, které poskytují podrobnější snímky prostaty ve srovnání s metodou ultrazvuku.
• A nakonec může být MR zobrazování v reálném čase spojeno s ultrazvukovými snímky - fúzní biopsií MRI / TRUS.

Výhody biopsie prostaty:

• Vedeno na ambulantní bázi.
• Pomáhá správně diagnostikovat patologii prostaty a urychluje nástup příslušné léčby.
• Biopsie pomáhá rozlišovat mezi rakovinou a adenomem prostaty.
• Doba zotavení po odebrání biopsie je krátká a pacienti mohou brzy obnovit normální činnost.

Jak se provádí transrektální ultrazvuková biopsie:

• Půl hodiny před zahájením léčby se provádí klystýr k vyčištění konečníku z výkalů. Z tohoto důvodu bude prostata lépe viditelná a riziko infekce se sníží.
• Někdy lékař injektuje lokální anestetikum nebo sedativa do rektální oblasti, aby se minimalizovalo nepříjemné pocity během postupu.
• Během procedury bude pacient požádán, aby ležel na své levé straně a nohy byly ohnuté.
• Lékař nejdříve provede prstovou rektální vyšetření prstem v rukavici.
• Dutá ultrazvuková sonda se potom vloží do konečníku pacienta. Sonda je předběžně sterilizována, kondom je nasazen, aby poskytoval ochranu před jakoukoliv infekcí a byl namazán, aby pomohl klouzání podél konečníku snadno. Malá kanyla je umístěna uvnitř sondy.
• Při nepřetržitém ultrazvukovém zobrazování může lékař zobrazit vpřed jehlu v reálném čase.
• Zpravidla se během postupu odebírá 6 až 14 vzorků, po kterém se sonda odstraní.
• Poté je pacient pod dohledem lékaře po určitou dobu, aby se zabránilo možným komplikacím biopsie prostaty.
• Celý postup TRUS je obvykle dokončen do 30 minut nebo méně.

Perineální biopsie:

• Pacient je požádán, aby sedl na své levé straně nebo na zádech, ohýbával si kolena a rozložil boky.
• Kůže mezi močovým měchýřem a konečníkem se čistí antiseptickým roztokem.
• Lokální anestetikum se injektuje do pacienta, což může vést k krátkému pocitu brnění.
• Když je ošetřená oblast znecitlivělá, doktor dělá malý řez v kůži.
• Lékař umístí do pacientova konečníku prst v rukavici, aby lokalizoval a stabilizoval prostatickou žlázu.
• Biopsie punkce se provádí injekční stříkačkou a tenkou dutou jehlou, která je několikrát proříznuta řezem, aby odebrala vzorky z různých částí žlázy. Pro lepší kontrolu procesu perineální biopsie se tento postup často provádí pomocí počítačového tomografu nebo zobrazování magnetickou rezonancí.
• Po tomto postupu se obvykle nepožaduje šití.
• Výsledná biopsie bude odeslána do laboratoře pro histologickou analýzu.

Transurethrální metoda biopsie prostaty:

• Pacient je umístěn na zádech s koleny ohnutými a nohy od sebe. Postup může být prováděn v lokální nebo celkové anestezii.
• Lékař vloží cystoskop (ohebnou trubičku) do otvoru na konci penisu pacienta a vede ho přes močovou trubici k prostatické žláze. Pomocí malých nástrojů vložených pomocí cystoskopu jsou odebrány vzorky prostaty. Potom je cystoskop odstraněn a vzorky budou odeslány do laboratoře, kde bude uzavřeno, zda existují rakovinové buňky v bioptické vzorkovce nebo ne.

Příprava na biopsii prostaty: doporučení a hlavní kontraindikace

7-10 dnů před zahájením léčby, přerušit nebo omezit užívání léků k ředění krve, aby se zabránilo nadměrnému krvácení během a po biopsii. Ke kontrole srážení krve může být požadován krevní test v den vyšetření.

Preparát biopsie prostaty zahrnuje antibiotika (bezprostředně před léčbou) jako dodatečnou ochranu před infekcí, stejně jako léky proti bolesti a úzkosti.

Ti, kteří podstoupí MRI-vedenou biopsii, budou vyzváni, aby odstranili všechny kovové předměty, jako jsou šperky, hodinky a sluchadla. V takovém případě je důležité informovat lékaře o kovových implantátech, například o kardiostimulátorech.

Strava den před a okamžitě v den biopsie obsahuje pouze občerstvení. Pacientovi může být nabídnuta také klystýr.

Ti, kteří mají v úmyslu učinit sedativa nebo podstoupit anestezii během postupu, je vhodné vzít pomoc příbuzného nebo přítele, který se může po biopsii vrátit domů.

Kontraindikace biopsie prostaty:

• nadměrně závažný zdravotní stav;
• infekčních onemocnění v akutní fázi;
• poruchy krvácení, nekontrolovatelné;
• akutní zánětlivé procesy v konečníku;
• akutní prostatitida;
• závažné hemoroidy.

Biopsie prostaty je obvykle bezpečná. Rizika a komplikace zahrnují:

• Infekční onemocnění.
• Problémy s vylučováním moči.
• Alergické reakce na léky.
• Krvácení nebo podlitiny na místě biopsie.
• Krev v spermatu nebo ve výkalych (obvykle po určité době zmizí).
• Můžete se zapojit do sexu týden po skončení procedury.

Transrectální biopsie prostaty, punkce a multifokální: rozdíly a výhody

Existují tři hlavní způsoby provedení biopsie prostaty.

Transrectální biopsie prostaty pod kontrolou prstů (provedená s jehlovou pistolí) nebo transrectální multifokální biopsie prostaty pod kontrolou ultrazvukového stroje je nejběžnější a proto dostupná metoda.

Jeho cena v ruských klinikách začíná od 6000 rublů. Histologické vyšetření je za samostatnou cenu - od 2 do 7 tisíc rublů.

Bioptické pružinové jehly pro odběr vzorků biopsie o 6 nebo více bodech (obvykle od 14 do 20) se vkládají ne přes perineum, ale análně pod kontrolu transrektálního ultrazvukového skenování. Tato metoda vám umožňuje bez hospitalizace a nevyžaduje celkovou a lokální anestezii. To snižuje náklady na výzkum a vyhýbá se rizikům spojeným s anestezií.

Jiné techniky biopsie prostaty se používají, ale ne velmi často. Patří sem:

• Transurethrální - přes močovou trubici. Použití spinální, místní nebo celkové anestézie zabraňuje bolesti. Tato metoda je určena pro diagnózu rakoviny prostaty, je-li zapotřebí velké množství biopsie. Například pro diferenciaci rakoviny prostaty, stupně T0a a T0b, po předchozí punkční biopsii prostaty odhalil stupeň T0.
  Cena - od 15 000 rublů.
• Perineální prostatické punkce biopsie nebo perperineální přístup přes perineum. Tuto metodu lze použít z jednoho z následujících důvodů:
  1. pokud je podezření na rakovinu v přední části žlázy příliš daleko od konečníku pro TRUS;
  2. pokud transrectální ultrazvuk není možný kvůli předchozí rektální operaci.
  Tato metoda umožňuje vyhnout se kontaktu jehly s konečníkem, což snižuje riziko infekce. Transperinézní metodou může být odebráno velké množství materiálu biopsie, což umožňuje detekovat nebo eliminovat přítomnost maligních buněk s vysokým stupněm pravděpodobnosti.
  Cena - od 10 000 rublů.

Výsledky biopsie prostaty: dekódování a zvýraznění

Lékař obdrží výsledky biopsie několik dní po ukončení léčby. Čas potřebný k dekódování a interpretaci výsledků se může lišit v závislosti na složitosti analýzy, potřebě konzultovat s jiným odborníkem a dalších faktorech.

Pozitivní výsledky biopsie prostaty naznačují, že byly detekovány maligní buňky.

Laboratoř přiřazuje buňce k třídě podle stupnice Gleason - to pomůže předpovídat, jak rychle rakovina poroste.

Biopsie může také ukázat buňky, které vypadají abnormálně, ale nutně neznamenají přítomnost rakoviny. V tomto případě možná budete muset znovu biopsii.

Jak provádět biopsii prostaty - typy výzkumu a přípravy, strava po postupu

Pokud máte podezření na rakovinu nebo jiné nemoci prostaty, pacientovi jsou předepsány různé studie, včetně biopsie prostaty. Touto metodou specialisté obdrží tkáň, která je následně odeslána do laboratoře. Existuje histologická studie, která umožňuje určit typ nádoru, jeho stádium a povahu vývoje. Na základě údajů získaných po biopsii se určují léčebné taktiky. Podrobnosti o této studii musí znát každý člen silnějšího pohlaví.

Co je biopsie prostaty?

Toto slovo se týká invazivní lékařské manipulace. Biopsie prostaty se provádí na ambulantním základě za účelem diagnostiky rakoviny prostaty u mužů. Fragmenty patologických tkání se odebírají se speciálním vybavením a posílají se na histologii. Dříve byla biopsie provedena palpací žlázy. Nyní se provádí pod kontrolou ultrazvuku, což minimalizuje riziko komplikací. Záruka přesnosti výsledku biopsie je 100%.

Indikace

Biopsie prostaty je velmi přesná studie, díky níž odborník může pochopit, zda má pacient rakovinu nebo jinou chorobu prostaty. Je předepsáno v následujících případech:

1. Během počátečního palpačního vyšetření rektální prostaty, lékař objeví těsnění, uzliny nebo jiné abnormality.
2. Krevní test indikuje zvýšenou hladinu prostatického specifického antigenu (PSA). Je-li to neustále velké nebo rostoucí, pak k objasnění diagnózy se opakuje biopsie. Dalším projevem je pokles volné PSA ve vztahu k celkovému množství, což také zvyšuje pravděpodobnost rakoviny.
3. Při provádění TRUS lékař objevil oblasti s podezřele nízkou echogenitou, což může znamenat rakovinu.
4. Tento nádor je potvrzen jinými studiemi, ale musíte zjistit, zda je benigní (adenom) nebo maligní (rakovina). Ve druhém případě je stupeň okamžitě specifikován.

Biopsie se provádí různými způsoby. Který z nich by měl být zvolen lékařem, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta. Existují takové typy biopsie:

1. Transrectální Zařízení se vkládá do konečníku, zatímco pacient zaujme pozici kolena, leží na zádech se zvýšenou pánví nebo po boku. Anestetikum se aplikuje do oblasti prostaty. Studie se provádí pomocí pružinové jehly pod kontrolou TRUS. Transrektální nebo multifokální biopsie se provádí rychle. Když se tak stane několik vzorků tkání z různých částí těla.
2. Transurethrální biopsie. Provádí se v poloze na levé straně pod celkovou, spinální nebo lokální anestezií. Provádí se řezací smyčka pro pořízení materiálu cystoskopem - flexibilní sondou s osvětlením a videokamerou. Zavedení zařízení do močové trubice.
3. Transperineální biopsie. Tato přístupová metoda se používá méně často než ostatní. Pacient leží na zádech nebo na boku, podává se obecná nebo lokální anestézie. V oblasti rozkroku se provede řez, do kterého je umístěna a otočena jehla biopsie. Lékař vloží prst do konečníku pacienta, aby fixoval prostatickou žlázu a zastavil krvácení po operaci. Plot se provádí několikrát z různých míst.

Jak udělat biopsii prostaty

Nejběžnější je transrektální punkční přístup, proto je třeba podrobněji diskutovat o jeho stádiích. Jak se provádí biopsie?

1. Lékař informuje pacienta o tom, jak je studie provedena, a dává k ní souhlas.
2. Pacient se na gauči postará o pózu naznačenou lékařem.
3. Pacientovi se podává lokální anestézie. Použití celkové anestézie není vhodné.
4. Snímač TRUS je zasunut do konečníku pacienta. Zobrazuje obraz prostaty.
5. Jehlu se vloží speciální zařízení o hloubce 2 cm. Abyste získali správné množství materiálu, doktor udělá spoustu průniků do samotné formace a tkání, které se nacházejí poblíž ní. Pacient se může vrátit domů, jakmile se vrátí k normálu. Materiál v různých zkumavkách s formalinem ve speciální nádobě bude zaslán pro histologické vyšetření.
6. V případě jakýchkoli potíží může být opakovaná biopsie provedena po několika měsících.

Biopsie prostaty (prostatická žláza)

Biopsie prostaty je invazivní procedura, při níž je část tkáně prostaty odebrána s tenkou jehlou pro histologické vyšetření (podrobnější informace viz článek "Jak udělat biopsii prostaty").

Indikace pro biopsii prostaty:

1. Zhutnění bylo detekováno digitálním rektálním vyšetřením

Digitální rektální vyšetření je pomocná metoda pro diagnostiku patologie prostaty. Pomocí této manipulace lze zjistit změnu velikosti prostaty, přítomnost těsnění, snížení pohyblivosti sliznice konečníku vzhledem k povrchu prostaty

2. Detekce hyperechoické oblasti pomocí ultrazvuku

Ultrazvuk pomocí rektálního senzoru umožňuje přesně určit velikost prostaty, přítomnost těsnění (hyperechoické oblasti) a hypoechoické oblasti (nejvíce podezřelé z rakoviny prostaty).

3. Zvýšení PSA

Antigen specifický pro prostatu (PSA) je protein, který je produkován buňkami prostaty. Hladina PSA se stanoví v lidském séru a měří se v ng / ml. U karcinomu prostaty jsou hladiny PSA obvykle zvýšené. Od roku 1994 se měření PSA používá jako standard pro vyšetření ve spojení s digitálním rektálním testem pro podezření na rakovinu prostaty.

Existují také hlubší diagnostické metody, jako je MRI s kontrastem. Tato studie slouží k objasnění lokalizace podezřelé oblasti prostaty.

Doporučujeme, aby všichni pacienti byli před provedením biopsie prostaty a MRI prostaty jako standardní vyšetření. V některých případech to může významně zvýšit detekovatelnost rakoviny prostaty.

V současné době je doporučován rodičovský screening pro muže starší 50 let. Ze tří výše popsaných testů je nutné předložit nejméně jeden test PSA v krvi.

Často se stává, že zvýšení PSA je jediným příznakem přítomnosti nádoru v prostatické žláze. Obrázek ukazuje důvod zvýšení PSA u karcinomu prostaty.

Dříve se předpokládalo, že míra PSA je až 4 ng / ml. Nicméně, mnoho studií bylo provedeno tam, kde bylo prokázáno, že hladiny PSA závisí na věku pacienta, stejně jako na objemu prostaty. Existují tabulky pro výpočet sazby PSA pro každého člověka, kde výpočetní parametry berou v úvahu věk muže, velikost žlázy a řadu dalších parametrů.

Jeden ze společných tabulek standardů PSA pro všechny muže, kde je zohledněn pouze věk:

od 50 do 60 let

od 60 do 70 let

70 až 80 let

Vysoké počty PSA mohou nejen indikovat rakovinu prostaty. Důvodem může být:

• benigní hyperplázie prostaty,
• prostatitida
• infekce močových cest
• infarkt prostaty,
• léky (dusičnany, kyselina askorbová),

Snížení hladiny PSA lze pozorovat při užívání určitých léků k léčbě benigní hyperplasie prostaty (finasteroid, dutasteroid).

Určení indikací pro předepisování biopsie prostaty je pro lékaře zásadním úkolem, takže v naší praxi kromě stanovení hladin PSA používáme i několik dalších parametrů, například:

S věkem se objem prostaty stává větší kvůli vývoji benigní hyperplasie prostaty. V tomto ohledu zvyšuje sazba u starších věkových skupin pacientů. PSA je poměr PSA k objemu prostaty. Obvykle by tento index neměl překročit 0,15 ng / ml / cm3.

• poměr volného PSA k celkovému

Poměr volného PSA k celkovému je měřen v procentech. 15-100% naznačuje příznivou prognózu, 15 nebo méně indikuje přítomnost maligního novotvaru.

Míra růstu PSA je indikátorem absolutní změny úrovně PSA v průběhu času. To je důležitý ukazatel rakoviny prostaty v počátečních fázích. Obvykle by tento údaj neměl přesáhnout 0,75 ng / ml / rok.

Případová zpráva

Pacient, 51 let, si stěžoval na časté močení. Nezkoumány dříve. Hodnota PSA je 3,1 ng / ml. Po digitálním rektálním vyšetření a ultrazvukovém vyšetření byla diagnostikována benigní hyperplasie prostaty. Byly předepsané léky pro léčbu prostatického adenomu. Současně s ohledem na úroveň PSA byla doporučena biopsie. Během postupu byla transrektální metoda detekována rakovinou prostaty 7 bodů na skóre Gleason. Po MRI a scintigrafii kostí skeletu se stanoví stupeň IIA, stupeň T1, N0, M0. Asi měsíc po biopsii byla provedena radikální prostatektomie. Klíčení na kapsli žlázy a metastázy v mízních uzlinách nebylo zjištěno.

Takové případy bývaly velmi vzácné. Během uplynulých 10 let však světová statistika a my v naší praxi zaznamenáváme "omlazení rakoviny" a zejména rakoviny prostaty. Lze předpokládat, jak by se osud popsaného pacienta změnil, kdyby se urologovi neřekl se stížnostmi na časté močení. Jistě, pokud se otočí o 5-6 let později, pozorujeme již běžný nádorový proces.

Co způsobuje rakovinu prostaty?

Stejně jako u jakéhokoli druhu rakoviny není přesná příčina nádoru prostatické žlázy tak snadná. Růst nádorových buněk je způsoben mutací DNA. Tyto poruchy způsobují strukturální změny. Biopsie prostaty zjistí špatně diferencované abnormální buňky, jejichž růst a rozšíření vede k rozvoji nádoru.

Genetika

V některých případech jsou mutace, které způsobují rakovinu prostaty, geneticky zděděné. V pěti až deseti procentách případů je rakovina prostaty způsobena dědičnými mutacemi. Tito jsou známí jako HPC1, stejně jako BRCA1 a BRCA2. Pokud někdo z vašich příbuzných měl rakovinu prostaty, pak jste ve skupině s vysokým rizikem, protože existuje vysoká pravděpodobnost změny struktury DNA.

Věk

Ve většině případů je u mužů starších 65 let diagnostikována rakovina prostaty. Studie ukázaly, že z 10 000 mužů ve věku od 40 do 50 let má jediný nádor, když je zjištěna biopsie prostaty. Toto číslo se zvyšuje na 14 u mužů ve věkové kategorii 60-70 let. V důsledku toho čím je pacient starší, tím vyšší je pravděpodobnost odhalení rakoviny v biopsii prostaty.

Závod

Nejnižší pravděpodobnost vzniku rakoviny prostaty byla nalezena u asijských a hispánských mužů. Afroameričané mají nejvyšší riziko.

Napájení

Jíst vysoký obsah tuku, mléka a masa může být také rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny prostaty. Muži, kteří jedí velké množství živočišného tuku, mají tendenci jíst malé množství zeleniny a ovoce. Můžete si přečíst o výživě, aby se snížilo riziko nádorů prostaty v článku "Prevence rakoviny prostaty".

Místo bydliště

Místo, kde žijete, může také hrát roli při posuzování rizika vzniku rakoviny prostaty. U mužů žijících v severních oblastech jsou onkologické nádory prostaty častěji detekovány během biopsie než v jižních oblastech. To je způsobeno nedostatkem slunečního světla a nedostatkem vitamínu D.

Rizikové faktory pro rakovinu prostaty s agresivním průběhem

Agresivní karcinom prostaty je charakterizován rychlým vývojem a vysokou pravděpodobností metastáz jiných orgánů a tkání. U tohoto typu nádoru bude histologická analýza po biopsii prostaty diagnostikována s vysokým skóre Gleason kvůli přítomnosti velkého počtu neoplastických buněk a nepřítomnosti žlázové tkáně. Rizikové faktory pro vývoj tohoto typu nádoru kromě výše uvedených:

Takže, shrneme, můžeme identifikovat 8 hlavních důvodů pro vývoj rakoviny prostaty u mužů. Rizikové faktory pro karcinom prostaty:

• přítomnost blízkých příbuzných rakoviny prostaty;
• věk nad 50 let;
• patřící k afroamerické rasy;
• potraviny s vysokým obsahem tuku, mléčné výrobky a masné výrobky;
• trvalý pobyt v severních oblastech;
• kouření;
• obezita;
• sedavý životní styl.

Kontraindikace biopsie prostaty

• odmítnutí pacienta provést tento postup;
• akutní prostatitida;
• akutní zánětlivé onemocnění konečníku.

Jak se provádí biopsie prostaty?

Pokud vám lékař nařídí, abyste podstoupili biopsii prostaty, budete se muset před několika dny předem připravit na tento postup. Níže uvádíme krátký seznam potřebných manipulací a postupů:

• projít potřebnými testy před biopsií prostaty;
• přestat užívat antiagregační činidla a antikoagulancia 4-7 dní před zahájením léčby;
• užívejte antimikrobiální látky před manipulací a několik dní poté;
• Upozorněte svého lékaře, pokud jste alergičtí nebo netolerující na léky a latex;
• přípravu střeva pro postup s čistící klystýr.

Přečtěte si více o tomto v článku "Příprava na biopsii prostaty".

Samotný postup se provádí jednou ze tří metod: transrectální, perineální, transuretální.

Transrectální biopsie prostaty se provádí nejčastěji a spočívá v tom, že se materiál odebere pomocí jehly biopsie s použitím přístupu přes konečník (podrobnosti viz článek Transrectal Prostate Biopsy).

Biopsie rozkroku se skládá z odebrání vzorku tkáně prostaty a bioptické jehly malým řezem v perineální oblasti (podrobnosti o této metodě vyšetření viz článek Perineální prostatická biopsie). Obrázek ukazuje směr jehly v transrektálním a perineálním přístupu.

Transurethrální biopsie prostaty je poměrně vzácná a spočívá v přístupu k prostatické žláze vložením endoskopu a jehly do močové trubice.

Metodu biopsie zvolí váš lékař na základě indikace nebo kontraindikace. Samotný postup je prakticky bezbolestný (díky modernímu vybavení, zkušenosti lékaře a používání léků proti bolesti) a trvá v průměru 20-40 minut. Biopsie prostaty je "jednodenní" procedura. Za 2-3 hodiny budete moci jít domů.

Po proceduře biopsie prostaty

Po biopsii prostaty, budete muset splnit nezbytnou stravou (o tom více v článku „Dieta po biopsii prostaty“), přičemž se antimikrobiální látky, stejně jako zjistit, co si může a nemůže dělat po zákroku (více na toto téma si můžete přečíst v článku „Po prostaty biopsie "). Je také důležité pamatovat na možné následky a komplikace po manipulaci (článek "Důsledky a komplikace po biopsii prostaty").

Histologický materiál prostaty je poslán do laboratoře pro výzkum. Výsledek je zpravidla za 5-7 dní. Histolog určuje stupeň malignity vzorků a dává jim celkové skóre na stupnici Gleason ve výši 2 až 10 bodů. Dolní hranice naznačují pomalý růst nádoru a nízkou pravděpodobnost rozšíření do jiných tkání. Vysoké počty indikují velké množství neoplastických buněk a agresivní tok. Podrobnosti o tom můžete přečíst v článku "Analýza tkáně a výsledky biopsie prostaty". Na základě údajů z histologické analýzy se urolog rozhodne pro další taktiky: léčbu, pozorování, dodatečné studie, jmenování opakované biopsie prostaty (více informací viz článek "Opakovaná biopsie prostaty").

Co je biopsie prostaty?

Ultrazvuková biopsie prostaty je široce a úspěšně používána po celém světě k detekci a diagnostice rakoviny prostaty. Jedná se o jedinou metodu, která vám umožní přesně diagnostikovat a určit lokalizaci dokonce i malých oblastí rakovinového nádoru a zahájit léčbu včas.

Níže chceme diskutovat a vyvrátit nejčastější mylné pojmy spojené s prováděním tohoto postupu.

Mýty o biopsii prostaty

Mýtus 1. Pokud se nic neobtěžuje, není třeba provádět biopsii prostaty.

Fakt Rakovina prostaty je jen onemocnění, které může být dlouhotrvající asymptomatické (až do třetí fáze). Pokud nemáte močení, neznamená to plné zdraví vaší žlázy. Abyste se o to ujistili, poslechněte si rozhovory s pacienty na našich webových stránkách, kteří mají rakovinu bez stížností.

Mýtus 2. Biopsie prostaty je velmi bolestivý postup.

Fakt Při dostatečné úlevě od bolesti je tento postup prakticky bezbolestný. Jako hlavní fázi anestézie používáme blokaci nervových svazků, které inervují žlázu. Díky tomuto postupu se objevuje biopsie s prakticky žádným vnímáním. Spinální nebo celková anestezie se také používá podle svědectví nebo je-li to požadováno pacientem.

Mýtus 3. Jehla, přes kterou se provádí biopsie prostaty, poškozuje prostatickou žlázu.

Fakt Při správných indikacích, při přípravě pacienta na postup a při provádění této metody vyšetření nedochází k poškození prostaty. Vzácnými komplikacemi mohou být infekce, stejně jako krev v moči nebo spermatu.

Mýtus 4. Tento postup může způsobit rakovinu nebo vyvolat její šíření.

Fakt Neexistuje absolutně žádný důkaz, že expozice jehlu biopsie může způsobit šíření nádoru nebo metastázy. Při provádění postupu a odběru vzorku nedochází ke kontaktu s jinými vrstvami tkáně díky speciální jehlu pro provádění této manipulace a trokaru. Podrobnosti o struktuře jehly pro biopsii prostaty naleznete v článku "Zařízení pro biopsii prostaty".

Mýtus 5. Biopsie prostaty vede k erektilní dysfunkci.

Fakt Během biopsie se obvykle odebírá asi 14 až 20 vzorků tkáně. V těchto bodových oblastech bude docházet k mírnému zánětu, který je zastavován léky. Mohlo by to také být vzhled krve v moči a spermatu, ale to nemá vliv na dosažení a udržení erektilní funkce.

Biopsie prostaty: jak se provádí, indikace, důsledky

V některých případech diagnóza patologických stavů prostaty nemůže být kompletní bez provedení takového postupu, jako je biopsie prostaty, následovaná cytologickou a histologickou analýzou získaných tkáňových vzorků. Tento typ vyšetření je jedním z nejvíce informativních a umožňuje přesně určit přítomnost benigních a maligních nádorů v tomto orgánu.

V tomto článku se seznámíme s odrůdami, indikací a kontraindikacemi, možnými komplikacemi, způsoby přípravy a provedení biopsie prostaty. Tyto informace vám umožní pochopit podstatu takového diagnostického postupu a můžete se zeptat svého lékaře.

Způsoby provedení tohoto postupu

Pro shromažďování prostatické tkáně lze použít následující metody:

• sextant (nebo slepý) - odběr vzorků tkáně se provádí přes lumen konečníku, lékař provádí digitální vyšetření žlázy, vloží jehlu a ovládá pohyb prstem, vzorky patologických ohnisek se odeberou ze 4-6 bodů;
• polyfokální - odběr vzorků tkáně je prováděn pod kontrolou ultrazvuku, vzorky jsou odebírány z 12 bodů;
• Sytost - biopsie se provádí pod ultrazvukovým vyšetřením, ale vzorky tkání se odeberou z 24 bodů.

Metoda nasycení je nejvyspělejší a umožňuje identifikaci nádorů i v nejranější fázi vývoje. Metoda sextantu se stále častěji používá k přijímání biopsie tkáně prostaty, neboť se stává zastaralou, není schopna poskytnout vysokou přesnost odběru vzorků z nezbytných bodů žlázy a často poskytuje falešné výsledky.

V závislosti na způsobu, jakým je materiál odebrán, biopsie prostaty může být:

• transrektální - provádí se přes konečník;
• transurethrální - provádí se přes urethru;
• transperineální - provádí se malým řezem v perineu.

Multifokální transrectální biopsie

Tato technika může být prováděna pod kontrolou ultrazvukového přístroje a prstem chirurga. Postup může být proveden v různých pozicích: na straně s nohama přitahujícím k hrudníku, ležící na zadní straně s nohama na podpěrách nebo v poloze kolena.

Pro anestezii této metody sběru tkáně se provádí lokální anestézie. Poté se pomocí ultrazvukového vyšetření nebo prstem chirurgu kontrolují provedené manipulace a přesně zasáhne jehlu biopsie do potřebných oblastí žlázy. Speciální jarní jehla se používá ke shromažďování vzorků tkáně žlázy, která rychle vstoupí a opouští žlázové tkáně. Tato metoda biopsie umožňuje vybrat až 10 kusů tkáně prostaty.

Při provádění multifokální transrektální biopsie pod ultrazvukovým sledováním trvá postup jen několik minut. Pokud se tato technika provádí studiem prstů, může trvat asi 30 minut.

Transurethrální biopsie

Tato technika se provádí pomocí endoskopického přístroje (cystoskopu) a speciální řezací smyčky. Pro transuretrální biopsii se používá celková anestezie, místní, epidurální nebo spinální anestézie.

Pacient je umístěn na zádech na židli s podpěrami, podpěry pro nohy. Cystoskop je vložen do lumen močové trubice, vybavený podsvícením a videokamerou. Přístroj je posunut na úroveň prostaty a pomocí řezací smyčky jsou nezbytné vzorky tkání odebírány z nejvíce podezřelých oblastí.

Po odběru biopsie je cystoskop odstraněn z močové trubice. Doba transuretrální biopsie prostaty se může pohybovat od 30 do 45 minut.

Transperineální biopsie

Tato technika je méně častá, protože je nejvíce invazivní a bolestivá. Pro provedení transplantační biopsie je pacientova prostata umístěna na zádech s nohama zvýšenými nebo na boku s končetinami přitlačenými k hrudi.

Po lokální anestezii nebo celkové anestezii provádí lékař malý řez v perineu a pod kontrolou ultrazvuku vloží jehlu biopsie do tkáně prostaty. Po shromáždění materiálu potřebného pro studium je jehla odstraněna a řez je šit. Doba trvání takové biopsie je 15-30 minut.

Indikace

Následující klinické případy mohou být primární indikace biopsie prostaty:

• Výsledky PSA testu odhalily zvýšení jeho hladiny nad 4 ng / ml;
• při vyšetření konečníku v tkáních žlázy byl nalezen uzel nebo těsnicí zóna;
• během transabdominálního nebo transrektálního ultrazvuku v žláze byla detekována oblast s nízkou echogenní aktivitou;
• potřeba řídit průběh onemocnění po TUR (transuretrální resekci prostaty) nebo odstranění prostaty řezem v břišní stěně přes močový měchýř.

Opakovaná (tj. Sekundární) biopsie prostaty se doporučuje v takových situacích:

• Hladiny PSA zůstávají zvýšené nebo rostou;
• poměr mezi volným a celkovým antigenem je nižší než 10%;
• hustota antigenu vyšší než 15%;
• při počáteční biopsii byl zjištěn vysoký stupeň intraepiteliální neoplasie prostaty;
• množství prostatické tkáně shromážděné během primární biopsie nebylo pro studii dostatečné.

Kontraindikace

V některých případech může být provedení biopsie prostaty kontraindikováno:

• porušování systému srážení krve;
• akutní zánět tkáně prostaty;
• těžké hemoroidy;
• akutní zánět tlustého střeva a anální úzkost;
• významná anální striktura;
• nedávno provedená abdominoparézní rektální extirpace;
• akutní infekční nemoci;
• závažný stav pacienta spojený s plicním, srdečním nebo renálním selháním.

V některých případech musí odborníci odmítnout provést biopsii prostaty kvůli kategorickému odmítnutí pacienta z této diagnostické techniky.

Jak se připravit na postup

Biopsie prostatické tkáně je v mnoha směrech podobná minimálně invazivnímu chirurgickému postupu a vyžaduje zvláštní přípravu pacienta pro studium. Před jeho zavedením specialisté určitě seznámí pacienta se základními principy biopsie a obdrží jeho písemný souhlas s tímto typem vyšetření.

Chcete-li se připravit na biopsii prostaty, musíte postupovat podle doporučení lékaře:

1. Týden před zahájením léčby byste měli přestat užívat léky, které způsobují ztenčení krve (warfarin, heparin, sinakar, aspirin-cardio atd.). 3 dny před zahájením studie je nutné odmítnout užívání nesteroidních protizánětlivých léků (Diclofenac, Ibuprofen atd.) A léků na bázi hormonů. Není-li možné takové léky zrušit, biopsie by měla být provedena pouze v nemocničním prostředí.
2. Před vyšetřením je pacientovi předepsána laboratorní a přístrojová diagnostická metoda k vyloučení přítomnosti zánětlivých procesů. Pokud jsou takové kontraindikace zjištěny, postup může být odložen až do jejich vyloučení.
3. Pokud je nutné provést místní anestezii, je pacient vyšetřen na lokální anestetikum, aby zjistil možnou alergickou reakci. Pro lokální anestezii se zpravidla používá 2% lidokainového gelu, který se injektuje do konečníku. Proto se test provádí na přenosnosti tohoto konkrétního anestetika. Pokud je postup plánován s použitím intravenózní anestezie, spinální nebo epidurální anestézie, doporučuje se pacienta konzultovat anesteziologa.
4. Den před zahájením léčby by měl pacient odmítnout přijmout obtížně přijatelné produkty.
5. Pokud se pro provedení biopsie použije intravenózní anestézie, mělo by se poslední jídlo a tekutina odebrat 8-12 hodin před zahájením léčby.
6. V předvečer studie by měl pacient vzít hygienickou sprchu.
7. Před spaním a bezprostředně před zahájením léčby může lékař doporučit užívání sedativ ke snížení úzkosti pacienta.
8. Pro prevenci infekčních komplikací lékař předepisuje antibiotikum. První příjem tohoto léku se provádí den před zahájením studie a trvá přibližně 3-5 dní (někdy déle).
9. Je-li plánována transuretrální nebo transrektální biopsie, provádí se očkovací klystý den před a ráno před vyšetřením vyprázdnění střev.
10. Pokud nemáte v úmyslu provést intravenózní anestezii, pak ráno před vyšetřením může pacient snídat.

Kde je postup?

Biopsii prostaty lze provádět jak na ambulantním základě, tak v nemocničním prostředí. V rámci klinické praxe může být taková studie provedena bez potřeby intravenózní anestézie, spinální nebo epidurální anestézie a obecných zdravotních rizik. V jiných případech se biopsie provádí až po hospitalizaci pacienta.

Pokud je studie prováděna za použití intravenózní anestézie, spinální nebo epidurální anestézie, pak by pacient měl být pod dohledem lékaře po dobu 1-2 dnů. Při absenci komplikací může být vyloučen několik hodin po biopsii nebo následující den.

Možné důsledky

Při správné přípravě pacienta a správné biopsii prostaty je riziko nežádoucích účinků minimální. Ve vzácných případech se mohou objevit následující komplikace:

• krvácení z moče v důsledku intravesikálního nebo uretrálního krvácení;
• potíže s močením (až do anury);
• časté močení;
• přítomnost krve v spermatu;
• bolest v konečníku;
• bolest v perineu;
• vypouštění krve z konečníku;
• vývoj akutní prostatitidy, orchitidy nebo epididymitidy;
• zvýšení teploty;
• komplikace způsobené lokální anestezií nebo anestezií.

Dlouhodobé (více než 3 dny) nebo intenzivní krvácení, silná bolest, neschopnost vyprázdnit močový měchýř po dobu 6-8 hodin nebo vznik horečky mohou být příčinou lékaře.

Po skončení procedury

Po provedení biopsie prostaty je pacientovi vydán seznam nemocných a doporučuje se dodržovat následující pravidla:

1. Odmítněte koupat se, plavat ve vodě, navštívit sauny, bazény nebo lázně po dobu jednoho měsíce.
2. Vyvarujte se hypotermie.
3. Zanechte významnou fyzickou aktivitu a sport po dobu jednoho měsíce.
4. Během měsíce se vyvarujte používání přípravků, které přispívají k podráždění močových cest, alkoholu a nápojů obsahujících kofein.
5. Napijte nejméně 2-2,5 litru kapaliny po dobu 7 dnů.
6. Opuštění sexuální aktivity po dobu 1-1,5 týdnů.

Výsledky

Tkáň prostaty získaná po biopsii je odeslána do laboratoře pro další cytologickou a histologickou analýzu. Výsledky testů jsou obvykle k dispozici po 7 až 10 dnech po odběru vzorků.

Závěrem mohou být údaje o absenci patologických změn, přítomnosti zánětlivého nebo neoplastického procesu.

Výsledky detekce rakoviny jsou vyhodnoceny podle tabulky Gleason, která odráží stupeň poškození v 5 stupních (nebo bodech):

• 1 - nádor se skládá z jediného shluku žlázových buněk a jejich jádra se nemění;
• 2 - novotvar se skládá z malého shluku žlázových buněk, ale všechny jsou odděleny membránou ze zdravých tkání;
• 3 - novotvar se skládá z nápadné akumulace žlázových buněk a jejich klíčení ve zdravých tkáních;
• 4 - nádor se skládá z modifikovaných prostatických buněk;
• 5 - novotvar se skládá ze souboru atypických modifikovaných buněk, které rostou do zdravých tkání.

1 gradace ve stupnici Gleason odpovídá nejméně agresivnímu typu rakovinných buněk a 5 - k nejvíce agresivnímu.

Kromě tohoto posouzení výsledky analýzy odrážejí množství (nebo index) společnosti Gleason. To se provádí k posouzení celkového výsledku, protože během biopsie se odebírají několik patologicky změněných vzorků tkáně prostaty. K určení součtu Gleasonů jsou shrnuty výsledky obou vzorků s největšími nádory.

Skóre Gleasonů se odhaduje takto:

• index 2 až 4 - pomalu rostoucí a nízkoagresivní rakovina;
• index od 5 do 7 - středně agresivní rakovina;
• index 8 až 10 je agresivní a rychle rostoucí rakovina s vysokým rizikem metastázy.

Biopsie prostaty a následná histologická a cytologická analýza získaných vzorků nám umožňují správně stanovit diagnózu a zvolit účinnou taktiku pro léčbu patologií tohoto orgánu. Provedení takového vysoce informativního diagnostického postupu plně odůvodňuje jeho invazivitu.

Který doktor se má kontaktovat

Biopsii prostaty může provádět urolog nebo onkolog. Tento typ diagnózy se doporučuje, pokud se zjistí podezření na vznik nádorů v tkáních prostaty nebo nutnost zhodnotit účinnost léčby.

Specialista Moskevské doktorské kliniky mluví o transrectální biopsii prostaty: