Detailní transkripční analýza roztěku pro rostliny u žen

Analýza skvrn pro flóru je jednou z nejdůležitějších diagnostických metod v gynekologii. Roztok je odebrán z vaginální sliznice, děložního čípku nebo močové trubice. Tato analýza umožňuje posoudit stav mikroflóry urogenitálního systému a identifikovat přítomnost patogenních mikroorganismů.

Analýza skvrn pro flóru u žen se provádí během rutinního vyšetření gynekologem a pokud se objeví stížnosti z močového systému. Patří mezi ně: bolesti v dolní části břicha, svědění, pálení v pochvě, výtok, což naznačuje možný zánětlivý proces. Tato analýza je také žádoucí provést na konci kurzu antibiotické terapie pro prevenci drozdů a při plánování těhotenství.

Co je přiřazena tato analýza?

Vaginální nátěr je obvykle součástí rutinní lékařské prohlídky pro ženy. Je prováděna odborníkem během gynekologického vyšetření. Také biologický materiál se odebírá z močové trubice a děložního čípku.

Tato diagnóza umožňuje detekovat možné problémy se zdravím žen, jako je například zánětlivý proces nebo onemocnění způsobené infekcí. V lékařské terminologii má taková studie jiný název - bakterioskopie.

Při podezření na takové nemoci se provede gynekologický nátěr:

Odborníci mohou předepsat nátěr s následujícími stížnostmi na pacienty:

Smear se užívá při plánování těhotenství a po antibiotické terapii. Kromě toho vám nátěr umožňuje monitorovat účinnost léčby při léčbě gynekologických onemocnění.

Studie rovněž pomáhá identifikovat infekci způsobenou lidským papilomavirem.

• Bezbolestný postup.
• Jednoduchá pravidla pro přípravu na nátěr.
• Sledování účinnosti léčby nemocí žen.
• Schopnost stanovit různé nemoci močového měchýře.

Pro preventivní účely ženy pravidelně potřebují provést tuto diagnózu. To pomůže předejít možným nežádoucím účinkům.

Příprava na doručení

Někteří lékaři říkají, že tato analýza nevyžaduje zvláštní školení, avšak není. Pro spolehlivost výsledků se doporučuje, aby pacient nechodil na toaletu po dobu 2-3 hodin, protože moč může vypláchnout všechny patogenní bakterie a infekce, pro ošetřujícího lékaře bude obtížné určit příčiny vašeho patologického stavu.

Dusení, vaginální čípky a antibakteriální mýdlo také přispívají k nespolehlivým ukazatelům. Ženy musí předložit tuto analýzu po skončení menstruace a kromě toho by se všichni pacienti měli zdržet pohlavního styku 2 dny před podáním biomateriálu.

Jak se vzdát?

Nejčastěji to vyšetření provádí doktor, když k němu přijedete na pravidelné schůzky na klinice nebo když prostě půjdete do placené laboratoře, kde vám porodnice a lékařský personál odnesou biomateriál.

Gynekolog, porodník nebo jakýkoli jiný zdravotnický pracovník má lehkou speciální jednorázovou špachtlí ve tvaru hole na třech místech - vagině, urethře a cervikálním kanálu.

U mužů urolog nebo jiný lékař vloží do močové trubice speciální jednorázovou sondu, otočí několikrát kolem osy a provede analýzu. Předpokládá se, že studie nezpůsobí bolest, nicméně to nevylučuje lékařskou nedbalost, individuální citlivost nebo přítomnost určité nemoci, která může způsobit nepříjemné pocity.

Význam písmen na analytickém listu

Lékaři nepoužívají úplná jména, ale zkratky - první písmena každého z parametrů analýzy. Porozumění normální mikroflóře pochvy je velice užitečná znalost písmen.

Takže, jaké jsou tyto dopisy:

1. zkratky zón, ze kterých je materiál odebrány, jsou označeny jako V (vagina), C (cervikální oblast krční páteře) a U (urethra nebo kanál močení);
2. L - leukocyty, jejichž velikost se nesmí shodovat za normálních a patologických podmínek;
3. Ep - epitelium nebo Pl.ep - epitel je plochý;
4. GN - gonokok ("viník" kapavky);
5. Trich - Trichomonas (trichomoniáza patogenů).

V nátěru je možné detekovat hlen, což naznačuje normální vnitřní prostředí (PH), užitečné Doderlein tyčinky (nebo laktobacily), jejichž hodnota se rovná 95% všech prospěšných bakterií.

Některé laboratoře dávají pravidlo, aby obsahovaly značku obsahu určitého druhu bakterií. Například někde použít pro tento znak "+". Je zařazen do 4 kategorií, kde jeden plus je nevýznamný obsah a maximální hodnota (4 plusy) odpovídá jejich hojnosti.

Při absenci jakékoliv flóry v nátěru je připojena zkratka "abs" (latinsky, neexistuje tento typ flóry).

Co lékaři nevidí mikroskopicky?

Při této analýze nelze stanovit takové stavy nebo nemoci těla:

1) Rakovina dělohy a děložního čípku. K diagnostice maligní degenerace endometria je potřebný histologický materiál ve velkém množství. A vezměte ji přímo z dělohy se samostatnou diagnostickou kyretou.

2) Těhotenství. K určení, není třeba rozmazání a bez ohledu na to, jaký výsledek to ukáže. Musíte projít krevní test na hCG, podstoupit gynekologické vyšetření lékařem nebo ultrazvukem dělohy. Můžete identifikovat choriový gonadotropin v moči, ale ne u výtoku z genitálií!

3) Rakovina děložního hrdla a jiné patologie (eroze, leukoplakie, koilocytóza, poškození HPV, atypické buňky apod.) Jsou založeny na výsledcích cytologického vyšetření. Tato analýza se provádí přímo z děložního čípku, z transformační zóny podle specifické metody s barvením Papanicolaou (odtud název analýzy - PAP test). To se také nazývá onkocytologie.

4) Ukazuje takové infekce (STD) jako:

První čtyři infekce jsou diagnostikovány PCR. A není možné zjistit přítomnost viru imunitní nedostatečnosti rozmazáním s vysokou přesností. Musíte projít krevní test.

Normální nátěr na flóru

Po obdržení výsledků analýz je někdy velmi obtížné pochopit čísla a dopisy napsané lékařem. Ve skutečnosti není všechno tak obtížné. Abyste zjistili, zda máte gynekologické onemocnění, potřebujete znát normální hodnoty, když dešifrujete nátěr na analýzu flóry. Jsou málo.

U testů na rozmazaně u dospělé ženy jsou běžné hodnoty následující:

1. Hlámka - by měla být přítomna, ale pouze v malých množstvích.
2. Leukocyty (L) - přítomnost těchto buněk je povolena, protože pomáhají v boji proti infekci. Normální počet leukocytů ve vagině a uretře není větší než deset, v cervixu až do třiceti.
3. Plochý epitel (pl. Ep) - obvykle by mělo být v patnácti buňkách v dohledu. Pokud je číslo větší, pak je to důkaz zánětlivých onemocnění. Pokud je méně - známka hormonálních poruch.
4. Dederleyn hole - zdravá žena by měla mít hodně z nich. Malé množství laktobacilů mluví o narušení vaginální mikroflóry.

Přítomnost tohoto onemocnění ve výsledcích analýzy hub rodu Candida, malých tyčinek, gramů (-) koků, trichomonád, gonokoků a dalších mikroorganismů naznačuje přítomnost onemocnění a vyžaduje podrobnější výzkum a léčebné předpisy.

Tabulka dekódovacích standardů u žen (flóra)

Dešifrování výsledků rozboru skvrn pro flóru u žen je uvedeno v následující tabulce:

Stupeň čistoty nánosu na rostlině

V závislosti na výsledku nátěru je 4 stupně čistoty vagíny. Stupeň čistoty odráží stav vaginální mikroflóry.

1. První stupeň čistoty: Počet leukocytů je normální. Většina vaginální mikroflóry představuje laktobacily (Doderlein tyčinky, laktomorfotypy). Množství epitelu je mírné. Hlen je mírný. První stupeň čistoty říká, že vše je s vámi normální: mikroflóra je v pořádku, imunita je dobrá a zánět vás neohrozí.
2. Druhý stupeň čistoty: Počet leukocytů je normální. Mikroflóra vagíny je představována prospěšnými bakteriemi mléčného kvašení na úrovni s kokální flórou nebo kvasinkami. Množství epitelu je mírné. Množství hlenu je mírné. Druhý stupeň čistoty vagíny se také vztahuje na normu. Nicméně složení mikroflóry již není perfektní, což znamená, že lokální imunita je snížena a v budoucnu je vyšší riziko zánětu.
3. Třetí stupeň čistoty: Počet leukocytů nad normou. Hlavní část mikroflóry je reprezentována patogenními bakteriemi (koky, kvasinky), počet bakterií mléčného kvašení je minimální. Epithelium a hlen jsou mnoho. Třetí stupeň čistoty je zánět, který musí být léčen.
4. Čtvrtý stupeň čistoty: Počet leukocytů je velmi velký (všechny zorné pole, úplně). Velké množství patogenních bakterií, absence laktobacilů. Epithelium a hlen jsou mnoho. Čtvrtý stupeň čistoty znamená výrazný zánět vyžadující okamžitou léčbu.

První a druhý stupeň čistoty jsou normální a nevyžadují léčbu. V těchto stupních jsou povoleny gynekologické manipulace (cervikální biopsie, kyretáž dělohy, obnovení hymenu, hysterosalpingografie, různé operace apod.).

Třetím a čtvrtým stupněm čistoty je zánět. V těchto stupních jsou všechny gynekologické manipulace kontraindikovány. Potřebujete nejprve léčit zánět a znovu promítnout nátěr.

Co je koksová flóra v nátěru?

Cocci jsou sférické bakterie. Mohou se vyskytnout jak v normálních podmínkách, tak u různých zánětlivých onemocnění. Obvykle se v nátěru objevuje jediný koks. Pokud se obranná imunita snižuje, množství kokcobacilové flóry v nátěru se zvyšuje. Cocci jsou pozitivní, (gr +) a negativní (gr-). Jaký je rozdíl mezi gr + a gr-koky?

Podrobný popis bakterií, mikrobiologové, kromě specifikace tvaru, velikosti a dalších vlastností bakterií, malovat přípravek podle speciální metody nazvané "Gram stain". Mikroorganismy, které zůstanou barveny po vymytí nátěru, jsou považovány za "gram-pozitivní" nebo cr +, a které jsou při čištění odbarveny "gramnegativní" nebo c-. Mezi gram-pozitivní patří například streptokoky, stafylokoky, enterokoky a laktobacily. K gramnegativním kokcům patří gonokoky, E. coli, Proteus.

Co jsou točny Doderlein?

Doderleinové tyčinky nebo, jak se také nazývají, laktobacily a laktobacily jsou mikroorganismy, které chrání pochvy před patogenními infekcemi produkcí kyseliny mléčné, což pomáhá udržovat kyselé prostředí a zničí patogenní flóru.

Snížení počtu laktobacilů signalizuje narušení rovnováhy kyseliny a báze mikroflóry v pochvě a přemístění na alkalickou stranu, což se často vyskytuje u žen, které mají aktivní sexuální život. Na pH vagíny a patogenní mikroorganismy mají významný dopad, a oportunní (někdy nalezené v pochvě je normální).

Smrtí na flóru během těhotenství

Mikroflóra každé ženy je přísně individuální a obvykle se skládá z 95% mléčných bakterií, které produkují kyselinu mléčnou a udržují konstantní pH vnitřního prostředí. Ale v pochvě je přítomna v normě a oportunní flóře. Získalo jméno, protože se stalo patogenním pouze za určitých podmínek.

To znamená, že zatímco je v pošve přítomno kyselé prostředí, podmíněně patogenní flóra nezpůsobuje žádné nepříjemnosti a aktivně se nereprodukuje. Ty zahrnují kvasinky podobné houbám, které mohou za určitých podmínek způsobit vaginální kandidózu, stejně jako gardnerella, stafylokoky, streptokoky, které mohou v jiných podmínkách způsobit, že žena má bakteriální vaginózu (zánětlivý proces).

Flóra ženy se může změnit z různých důvodů - se sníženou imunitou, užíváním antibiotik, běžnými infekčními chorobami a cukrovkou. Jedním z těchto faktorů, které mohou změnit mikroflóru, je změna hladin hormonů. Takže těhotná žena nevytváří estrogeny až do konce těhotenství, ale hormon progesteron se vyrábí ve velkém množství. Tato hormonální úroveň dovoluje, aby se Doderleinovy ​​tyčinky zvýšily 10krát, takže se tělo snaží během plodu chránit plod před možnou infekcí. Proto je velmi důležité před plánovaným těhotenstvím vyšetřit a určit stupeň čistoty vagíny. Pokud se tak nestane, pak během těhotenství může být aktivována oportunní flóra a způsobit různé nemoci vagíny.

Kandidóza, bakteriální vaginóza, gardnereloóza, kapavka, trichomonióza - to je zdaleka úplný seznam onemocnění, které oslabují a uvolňují stěny vagíny. To je nebezpečné, protože během porodu může dojít k přestávkám, což by nemohlo být, pokud byla vagina čistá a zdravá. Nemoci jako mykoplazmóza, chlamydia a ureaplasmóza nejsou detekovány analýzou skvrn a tyto patogenní mikroorganismy mohou být detekovány pouze analýzou krve za použití PCR (polymerázová řetězová reakce) za použití speciálních markerů.

Analýza skvrn těhotné ženy se provádí v době registrace a poté pro sledování v období 30 a 38 týdnů. Obvykle se k posouzení stavu vaginální mikroflóry lékaři mluví o tzv. Čistotě vagíny, kterou by žena měla znát, a zajistila, aby byla během těhotenství udržována nezbytná míra.

Bacteroids: typy, vlastnosti, patogenita, diagnóza, léčba

Bacteroids (Bacteroides) - mikroorganismy, které jsou součástí podmíněně patogenní lidské mikroflóry. Hlavní zástupci četného rodu Bacteroides jsou: B. fragilis, B. ureolyticum, B. thetaiotaomieron, B. melaninogenicus. Nejčastěji způsobují anaerobní infekce u lidí.

Rod Bacteroides je reprezentován mikroby dvou skupin:

• Aerobní bakterie B.urealyticus a B.gracilis, které jsou patogeny respiračních, gastrointestinálních, infekcí močového systému;
• Anaerobní bakterie B. fragilis a B. melaninogenicus, které způsobují hnisavé zánětlivé onemocnění u osob s imunodeficiencí.

Termín "bakterie" v překladu z řeckého jazyka znamená "hůlku, druh". Mikrobody této rodiny byly poprvé izolovány v roce 1898 od pacienta s abdominálním abscesem. V roce 1912 byly nalezeny ve výkonech zdravých lidí. V roce 1919 získaly bakterie své obecné jméno Bacteroides.

Bacteroids se nacházejí ve velkém množství v tlustém střevě. Současně významně převažují nad aerobní mikroflórou a jsou stokrát vyšší než počet E. coli. Jejich fyziologický význam je spojen s antagonistickou aktivitou, kterou mikrobi působí na shigely, salmonely a enteropatogenní Escherichia.

Bakteriologické vlastnosti

Morfologie. Bacteroides spp. - tyčinkovité bakterie, které mají průměrnou velikost a různé tvary: zakřivené, spirálovité, oválné. Tyčinky nemají strašidla, spory a kapsle, s výjimkou Bacteroides fragilis. Genomy zkoumaných druhů jsou reprezentovány kruhovými molekulami dvouřetězcové DNA.

Epidemiologie

Různé kmeny bakterií se objevují u lidí 10 dní po narození. Jejich přírodním stanovištěm je tlusté střevo, stejně jako dýchací trakt, ústní dutina, genitálie a močové cesty. Bacteroids jsou charakterizovány svislým přenosem z matky na dítě. V procesu narození se tyto mikroby stanou součástí normální mikroflóry a nezpůsobují patologii.

Obvykle je počet bakterií ve stolici u dětí a dospělých 107 - 108 CFU / g. Tyto bakterie se podílejí na procesu trávení potravin - při zpracování tuků v těle. Snížení počtu bakterií ve stolici je způsobeno dlouhodobou antibiotickou terapií nebo intestinálními infekcemi bakteriální nebo virové etiologie. Zvýšení počtu bakterií je spojeno s množstvím tučných potravin ve stravě.

Pod vlivem negativních endogenních a exogenních faktorů získávají patogenní vlastnosti a způsobují purulentně-zánětlivé onemocnění peritonea, komplementu, močového měchýře, srdečních chlopní, plic, mozkových membrán, kůže, středního ucha, sinusů.

Bacteroidóza je komplikace operace na hrubém střevě, močovém traktu, děloze. Bacteroids se obvykle nacházejí ve spojení s jinými mikroby.

Symptomy

Bacteroids jsou zástupci intestinální eubiózy - souboru mikrobiálních populací, které obývají hrubé střevo zdravé osoby. Patří k povinné skupině bakterií. Spolu s bifidobakteriemi, laktobacily, Escherichia coli a enterokoky, bakterie neustále žijí ve střevech. Rezidentní mikroflóra tvoří asi 90% celkového počtu mikroorganismů.

Pod vlivem nepříznivých environmentálních faktorů dochází ke změnám v složení normální střevní mikroflóry, vzniká dysbióza doprovázená řadou klinických příznaků. Snížením počtu bakterií je narušena jejich antagonistická, imunizační a metabolická funkce. Příčiny těchto poruch jsou: předčasnost, umělé krmení, gastrointestinální onemocnění, dlouhodobá léčba antibiotiky, hormony, cytostatika, radiační terapie.

Změna počtu zástupců podmíněně patogenních střevních mikroorganismů, včetně bakterií, odpovídá 2, 3 a 4 stupňům dysbakteriózy. Současně jsou 3 a 4 stupně charakterizovány výskytem těžkých střevních dysfunkcí. Pacienti mají bolesti břicha, nadýmání, chvění, nevolnost a zvracení, pálení žáhy, pálení žáhy, nestabilní židli, při kterých je zácpa nahrazena hnojením. Příznaky stomatitidy, faryngitidy, cholecystitidy, uretritidy, pyelonefritidy, pneumonie se postupně spojují s těmito příznaky.

Ve skvrnu od vaginy zdravé ženy, zahradní žlázy, bakterie, fuzobakteria, bionella, peptokoky a další. Tyto mikroorganismy patří do přechodné mikroflóry, která není permanentně přítomna ve vagině. Obvykle je jejich počet velmi malý. Pod vlivem řady faktorů se bakterie mléčného kvašení zničí, prostředí v pochvě se stává alkalickým, přechodné mikroorganismy začínají aktivně množit, což vede k rozvoji bakteriální vaginózy. Žena vypadá, že se z genitálního traktu uvolní nepříjemný zápach chybějících ryb. Jsou tekuté, bělavé nebo šedavé. Pacienti se při pohlavním styku stěžují na pálení, svědění, poruchy dysurie, bolesti nebo nepohodlí. Vyšší reprodukce bakterií ve vagině může ukončit nejen vývoj bakteriální vaginitidy. Protínají nadřazené oddělení reprodukčního systému a způsobují cervicitidu, endometritidu, salpingitidu, adnexitidu.

Muži mohou být také nosiči přechodných mikrobů. Obvykle jsou to lidé, kteří měli vředovou chorobu, trpí zánětem prostaty nebo často používají proti prevenci protizánětlivých činidel. U mužů se zánětlivý proces nevyvíjí, neexistují žádné specifické stížnosti.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky chorob způsobených bakteriemi je laboratoř. V mikrobiologické laboratoři se vyšetří krev, hnis, cerebrospinální tekutina, sputa, moč, výkaly, výtok vagíny a další biomateriály od pacientů v závislosti na umístění patologického procesu. Princip přijímání a přepravy studovaného materiálu je vyloučení kontaktu s atmosférickým vzduchem. Nejlepším řešením je odevzdání vzorků v stříkačkách se vzdáleným vzduchem.

Pomocí mikroskopu a gramových nátěrů se nacházejí gramnegativní bipolární barevné polymorfní pruty, uspořádané samostatně, ve dvojicích nebo krátkých řetězcích.

Bakteriologický výzkum spočívá v výsadbě materiálu na pevných a kapalných živných médiích za účelem izolace čisté kultury a určení jejích kulturních, biochemických a fyziologických vlastností pomocí testovacích systémů. K tomu použijte krevní nebo sérový agar, thioglykolové médium, tekuté médium s heminem, mozkovou tkání a vitamíny. Husté nutriční média obsahují lysovanou krev, stejně jako antibiotika "Kanamycin" nebo "Neomycin", které inhibují růst souběžné mikroflóry.

Plodiny se inkubují v anaerobních nebo mikroaerofilních podmínkách po dobu 5-7 dnů. I při krátké expozici kyslíku se zastavuje růst bakterií. Často přitahuje pozornost nechutný zápach s růstem mikrobů na živných médiích. Po izolaci a akumulaci čisté kultury se identifikuje získaný mikroorganismus a stanoví se jeho citlivost na antibiotika.

• B. fragilis - malé, konkávní, šedavě bílé kolonie bez hemolýzy.
• V. melaninogenicu - hladké kolonie černé barvy s hemolýzní zónou kolem.

Bacteroidóza je klasická polyinfekce, ve které monokultury prakticky nejsou rozlišovány. Bacteroids se obvykle nacházejí ve spojení s Clostridium, Fuzobakteriyami, Veylonella, Streptococcus.

Sérologické vyšetření se provádí septikemií a těžkými zánětově-gangrenózními procesy. V krvi pacientů rychle a ve velkém množství vytvářely protilátky. Vysoké titry protilátek jsou určeny aglutinací, srážením gelu a nepřímou hemaglutinací.

Zrychlená identifikace mikrobů bakteriální skupiny:

1. Přímá a nepřímá imunofluorescence,
2. Radioimunologická metoda
3. ELISA.

Léčba

Chcete-li se zbavit bakterií, které mají patogenní účinky na tělo, je nutné podstoupit průběh antimikrobiální terapie. Pacientům jsou předepisovány širokospektrální antibiotika ze skupiny penicilinů, cefalosporinů a fluorochinolonů. Bacteroids jsou rezistentní vůči makrolidům a aminoglykosidům. Aby léčba antibiotiky byla účinná, je nutné předepisovat léky na základě výsledků antibiogramu. V mikrobiologické laboratoři, po identifikaci patogenu, je stanovena jeho citlivost na antimikrobiální látky.

Po antibiotické terapii je nutné používat pre- a probiotika - "Kolibakterina", "Bifiform", "Atsipola". Tyto léky obnovují normální střevní mikroflóru.

Symptomatická léčba bakterioidózy je použití antispazmodiky pro bolest břicha "No-shpy", "Duspatalina". Pokud dojde k porušení trávicích procesů, předepište enzymy "Creon", "Pancreatin", "Mezim", za přítomnosti nauzey a zvracení - "Zerukal", "Motilium". V závažných případech je indikována detoxikace, desenzitizace a stimulační léčba. K posílení imunitního systému se pacientům podávají imunostimulanty - "Immunal", "Imudon", "Licopid", vitamínové a minerální komplexy.

Pokud má žena vaginitidu bakteriální etiologie, používají se místní přípravky ve formě svíček, které obnovují normální mikroflóru - Femilex, Vaginorm, Vagilak. Lokální účinky a fyzioterapie přispívají k rychlé regeneraci pacientů.

Aby se zabránilo etiologii bakterií, je třeba dodržovat následující lékařská doporučení:

• Dodržujte pravidla osobní hygieny,
• Jezte dobře,
• Provádějte stoupající aktivity,
• Užívejte antibiotika podle přísných indikací,
• Pro obnovu mikroflóry a normalizaci trávicích procesů pravidelně pije pro-a prebiotika, vitamíny, enzymy.

Mikroekologie vagíny. Mikrobiocenosa je při patologických stavech a metodách její korekce normální

V současné době, i přes rozšířené používání antibakteriálních léčiv, nadále zaujímají dominantní postavení infekční onemocnění a komplikace v porodnictví a gynekologii způsobené mikrobiálními látkami. Mezi bakteriálními nemocemi je velkou část těchto patologických stavů spojených s narušenou normální mikroflórou hostitelského organismu, tj. S vývojem vaginální dysbakteriózy. Incidence těchto onemocnění (bakteriální vaginóza, kandidální vaginitida, atrofická vaginitida) nemá tendenci k poklesu. Dysbakteriózy vaginálního traktu mohou způsobit vývoj patologických poruch v jiných orgánech a tělesných systémech ženy.

Mikrobiocenosa je udržitelná mikrobiální komunita v konkrétním prostředí. Skutečnost existence mikrobiocenózy v pochvě, stejně jako ve střevě, byla již dávno zřízena. Nicméně studium této problematiky je stále relevantní - podmínky existence, složení mikrobiocenózy jsou předmětem vědeckého a lékařského výzkumu. Co způsobuje poruchy mikrobiocenózy, jak zachovat nebo obnovit narušení mikrobiocenózy - to jsou otázky, na kterých závisí lidské zdraví.

Vagina, vaginální mikroflóra a vaginální prostředí, které ovládají mikroflóru, tvoří harmonický, ale velmi dynamický ekosystém.

Vaginální mikroflóra zahrnuje jak mikroorganismy, které tvoří normální mikroflóru, tak bakterie, které jsou náhodně přeneseny z prostředí (přechodné mikroorganismy). Přechodné mikroby nejsou schopny dlouhodobého pobytu v genitálním traktu a zpravidla nezpůsobují vývoj patologických stavů, pokud přírodní faktory rezistence a imunitní mechanismy poskytují bariérovou funkci a zabraňují nadměrné reprodukci těchto mikroorganismů.

Ženské pohlavní trakt je ekologická nika, která zahrnuje plochý vaginální epitel, cylindrický cervikální epitel a vaginální tajemství.

Vaginální epitel je skvamózní, vícevrstvý epitel, v bazální vrstvě, ze které se buňky rozdělují a dozrávají k lumenu, a pak jsou vyloučeny do lumen vagíny. Normální zrání epiteliálních buněk, tloušťka povrchové vrstvy a deskvamace jsou řízeny hormony vaječníků. Ve folikulární nebo proliferační fázi menstruačního cyklu je vaginální epitel pod vlivem estrogenů (hlavně estradiolu) a v luteální nebo sekreční fázi - progesteron. Estrogeny indukují akumulaci glykogenu v vaginálním epitelu, což je růstový substrát pro laktobacily. Lactobacilli rozkládají glykogen, čímž vytváří kyselinu mléčnou, která udržuje pH vaginálního prostředí nízký (4,4-4,6). Kromě toho ženské pohlavní hormony stimulují tvorbu receptorů pro laktobacily na buňkách vaginálního epitelu (8).

Při narození je vagina novorozenecké dívky sterilní, ale již v prvních 24 hodinách je kolonizována aerobními a případnými anaerobními mikroorganismy. Později po několika dnech začnou laktobacily převládat ve vaginální mikroflóře novorozence. To je způsobeno přítomností estrogenu, které dítě dostalo transplacentně od matky. Dominance laktobacilů a omezení zbytku flóry na kyselinou rezistentní druhy činí složení vaginální mikroflóry novorozence podobné složení vaginální mikroflóry dospělých žen.

Na konci neonatálního období se metabolizují estrogeny pocházející z placenty, zásoby glykogenu se snižují v epiteliálních buňkách a v důsledku toho dochází k eliminaci laktobacilů, prostředí se stává méně kyselým a anaerobní mikroorganismy začínají dominovat v mikroflóře.

V pubertálním období se objevují endogenní estrogeny, v jejichž důsledku se glykogen ("estrogenem stimulovaný epitel") akumuluje znovu v buňkách vaginálního epitelu a počet receptorů na epitheliu laktobacilu se zvyšuje. Od této doby začínají laktobacily zaujmout dominantní postavení v pochvě a následně si tuto pozici udržují u žen během celého reprodukčního období (9).

U zdravých žen ve fertilním věku se může složení vaginální mikroflóry (viz následující část) lišit v různých fázích menstruačního cyklu, protože cyklus mění hladinu estrogenu a tedy glykogenu v epiteliálních buňkách.

Během těhotenství se zvyšuje koncentrace glykogenu ve vagině u žen, což poskytuje příznivé podmínky pro život bakterií mléčného kvašení a zvyšuje jejich hladinu u těhotných žen. Maximální počet laktobacilů dosáhne ve třetím trimestru těhotenství. Převládání laktobacilů u těhotných žen snižuje riziko kontaminace fetálních membrán a vyvíjejícího se plodu, stejně jako proces patologické kolonizace při průchodu původním kanálem.

Porod vede k dramatickým změnám ve složení vaginální mikroflóry. Úroveň laktobacilů je snížena a počet bakterií Escherichia se významně zvyšuje. Tyto změny v mikroflóře jsou spojeny se signifikantním poklesem hladiny estrogenu, trauma původním kanálem, uvolněním lochie a přispívá k rozvoji infekčních poporodní komplikací. Tyto poruchy mikrobiocenózy jsou dočasné a 6 týdnů po narození se kompozice mikroflóry vrátí do normálu.

Po nástupu menopauzy se hladiny estrogenu a glykogenu snižují v genitálním traktu, oxidační potenciál se snižuje, počet laktobacilů se snižuje, anaerobní bakterie začínají převažovat, pH se stává neutrálním (13).

Existuje tedy řada faktorů ženského těla, které kontrolují složení normální mikroflóry. Výrazná změna ve fyziologii v průběhu života ženy, stejně jako měsíční cyklické změny vedou ke změnám v kvalitativním a kvantitativním složení vaginální mikroflóry.

Vaginální mikroflóra a její význam pro zdraví a nemoci

První rozsáhlá studie vaginální mikroflóry u žen provedl Doderlein koncem 19. století. Doderlein a jeho současníci věřili, že vaginální mikroflóra sestává pouze z gram-pozitivních bacilů.

Doderlein bacilli, v současnosti známí jako zástupci rodu laktobacilů, převažují v normální mikroflóře žen v reprodukčním věku (80-90%). Bylo zjištěno, že normální vaginální mikroflóra je vysoce heterogenní a obsahuje grampozitivní a gramnegativní aerobní, fakultativně anaerobní a povinně anaerobní bakterie. Některé z těchto mikroorganismů lze připsat oportunismu. Obvykle jejich obsah v pochvě nepřekračuje zpravidla koncentraci 10? CFU / ml a nezpůsobují žádné patologické stavy.

Gram-pozitivní anaerobní bakterie

Lactobacilli jsou tyčinkovité bakterie, patří do tzv. Doderleinové flóry a zaujímají dominantní postavení ve vagině u zdravých žen. Obvykle jejich hladina dosahuje koncentrace 107-109 (někdy více) CFU / ml vypouštění vagíny. Mezi typické zástupce laktoflory patří L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum a L. casei. Podle biochemických vlastností laktobacilů patří k povinným anaerobním bakteriím. Současně jsou zpravidla odolné vůči kyslíku (aerotolerantní).

Kolonizací vaginálního epitelu laktobacily zabraňují kontaminaci vaginálního traktu exogenními mikroorganismy a omezují nadměrný růst bakterií, které jsou stále přítomné ve vagině, což může vést k patologickým stavům (poskytuje kolonizační rezistenci). Důležitým faktorem nezbytným pro účinnou kolonizaci je vysoká schopnost laktobacilů adherovat ("stick") na povrch buněk vaginálního epitelu. Navíc různé kmeny laktobacilů mají specifickou adhezi k určitým epiteliálním buňkám. Takže vaginální kmeny laktobacilů vykazují vysokou úroveň adheze pouze k vaginálnímu epitelu (intestinální - k intestinálnímu epitelu).

Antibakteriální aktivita laktobacilů je způsobena řadou faktorů. Nejprve je spojena s produkcí mléčných a jiných organických kyselin v procesu fermentace mléčných bakterií, která zajišťuje nízkou hodnotu pH (kyselé prostředí) v pochvě a je nejdůležitějším kontrolním mechanismem, který zabraňuje kolonizaci tohoto ekologického nika patogenními bakteriemi.

Druhým mechanismem antagonistické aktivity laktobacilů je schopnost některých kmenů laktobacilů produkovat peroxid vodíku. Lactobacily mající tuto vlastnost účinně odolávají kolonizaci vaginy bakteriemi, které hrají nejdůležitější úlohu v dysbiotických poruchách vaginální mikroflóry.

Některé kmeny laktobacilů jsou schopné produkovat další antibakteriální látky, jako je lysozym, laktacin atd.

V současnosti je prokázáno, že u zdravých žen v reprodukčním věku dominují laktobacily nejen v pochvě, ale také v distální uretrii. Kolonizující uroepiteliální buňky, laktobacily chrání dolní močový trakt před kolonizací uropatogenními bakteriemi, které mohou způsobit vzestupné urogenitální onemocnění. Během menopauzy se incidence pyelonefritidy a cystitidy významně zvyšuje s hladinami estrogenů (10).

Bifidobakteria - společně s laktobacilly patří k rostlině Doderlein, avšak ve srovnání s druhými, bakterie patřící do tohoto rodu jsou detekovány u zdravých žen s malou frekvencí 7-12% (během těhotenství nad 20%) a v koncentracích měnících se od 103 do 107 CFU / ml zkoumaného materiálu. Stejně jako laktobacily, bifidobaktérie během své životaschopné aktivity vylučují velké množství kyselých produktů, čímž pomáhají udržovat kyselé prostředí (nízké pH) ve vagině.

Peptostreptokokki - jsou třetí složkou Doderleinovy ​​flóry a jsou členy normální flóry genitálního traktu. Podle různých údajů se frekvence jejich výboje obvykle pohybuje od 40 do 90% případů a počet anaerobních koků ve vaginálním výboji se pohybuje od 103 do 104 CFU / ml.

Navzdory skutečnosti, že peptostreptokokki tvoří součást normální flóry ženského pohlavního ústrojí, často se vyskytují u septických potratů, tubální a ovariálních abscesů, endometritidy a dalších závažných infekcích ženských pohlavních orgánů. Ve spojení s jinými anaerobními bakteriemi, peptostreptokokki ve velkém procentu případů izolovaných během bakteriální vaginózy a s touto patologií se jejich počet může zvýšit na 105 CFU / ml studovaného materiálu nebo být vyšší.

Clostridia jsou bakterie ve tvaru pórů, které vytvářejí spor. Z vaginy zdravých žen jsou klostridii přidělena v malých koncentracích a s nízkou frekvencí (nepřesahující 10% případů). Úloha těchto mikroorganismů při mikrobiocenosii a při výskytu bakteriální vaginózy je malá.

Propionobakterie - jsou zástupci normální mikroflóry genitálního traktu u žen. Typickými zástupci jsou P. acnes, který může být izolován s frekvencí až do 25% a v množství, které nepřekračuje normu 104 CFU / ml testovaného materiálu.

Mobilunkunks - Gram-variabilní pohyblivé hole. Bakterie tohoto druhu lze nalézt u žen s diagnózou BV, akutní endometritidy, akutní salpingo-ooforitidy. Bakterie rodu Mobiluncus jsou vylučovány pouze u 5% zdravých žen. U mužů může přípravek Mobiluncus způsobit akutní uretritidu a akutní prostatitidu. V případě dlouhodobé neléčené choroby se mohou objevit závažné komplikace, jako je epididymitida nebo orchepididymitida, která může způsobit sekundární neplodnost.

Hlavní důležitost přípravku Mobiluncus se získává u žen s bakteriální vaginózou. Bylo zjištěno, že u této skupiny pacientů došlo k výraznému zvýšení koncentrace těchto bakterií na pozadí poklesu hladiny vaginálních bakterií mléčného kvašení. Současně frekvence kontaminace vaginálního traktu s těmito mikroorganismy dosahuje 30 až 50% případů, což umožňuje zvážit zjištění těchto bakterií jako důležitého kritéria pro stanovení diagnózy vaginální dysbakteriózy. Některé studie ukázaly, že pouze vývoj M. BV je spojen s M. curtisii.

Zástupci rodu Mobiluncus mají schopnost se připojit k epiteliálním buňkám vaginy. V bakteriích tohoto rodu byly detekovány mukolytické enzymy: mukináza, neuraminidáza. Zvýšení aktivity těchto enzymů ve vaginální sekreci může vést k prasknutí membrán a předčasnému porodu (11). Kromě toho je uvedena role Mobiluncus ve vývoji salpingitidy, endometritidy a abscesů (17).

Atopobium vaginae - polymorfní koky. Může být zastoupena jako součást normální flóry urogenitálního systému u žen. Jsou schopné produkovat značné množství amoniaku, který může působit jako substrát pro mikroorganismy, které způsobují BV, včetně G.vaginalis (15). Atopobium vaginae hraje roli ve vývoji BV (95% souvisejících). Kromě toho způsobují zánětlivé onemocnění panvových orgánů, infekce urogenitálního a respiračního systému. V současné době se zvažuje vliv Atopobium vaginae na vývoj anaerobní balanoposthitis u mužů. Bylo zjištěno, že rezistence na metoprazol metoprazolu je klinicky významná (16).

Gramnegativní anaerobní bakterie

Gram-negativní, striktně anaerobní bakterie tvoří podstatnou část normální flóry ústní dutiny, střevního traktu a pochvy. Nicméně za určitých podmínek mohou tyto bakterie způsobit salpingitidu, chorioamnionitidu, endometritidu a pelvioperitonitidu. Stejné mikroorganismy ve vysokých koncentracích jsou často přítomny v bakteriální vaginóze (5).

Bacteroids jsou nesporogenní, polymorfní tyčinky. Nejčastějším typem v pochvě je Bacteroides urealyticus, který se vylučuje u zdravých žen s frekvencí až 36%. Baktericidy skupiny "fragilis" (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus) se vyskytují u 9-13% zdravých žen. Obvykle počet bakterií obvykle nepřesahuje 103-104 CFU / ml testovaného materiálu. Může být zastoupena jako součást normální flóry gastrointestinálního traktu a respiračního systému. Bacteroides hrají roli ve vývoji BV, způsobují zánětlivé onemocnění pánve, pneumonii a gastrointestinální infekce.

Prevetella - tyčinky tvořící spóry. Hlavní typy nejčastěji nalezené ve vaginálním traktu zdravých žen jsou P. bivia a P. disiens. Obvykle může frekvence vylučování bakterií tohoto druhu dosáhnout 60% případů, nicméně jejich kvantitativní hladina u zdravých žen nepřesahuje 104 CFU / ml testovaného materiálu. Může být zastoupena jako součást normální flóry gastrointestinálního traktu a respiračního systému. Prevotella hraje roli ve vývoji BV u žen, způsobuje takové infekční procesy jako abscesy, periodontitida, bakterémie, pneumonie, osteomyelitida.

Porfyromonázy - tyčinky tvořící spor. Typickými zástupci tohoto rodu, které se mohou vyskytnout při vaginální sekreci u zdravých žen, jsou bakterie patřící do skupiny P. asaccharolitica, jejíž kvantitativní úroveň nepřesahuje rychlost 103 CFU / ml studovaného materiálu. Četnost výskytu těchto bakterií dosahuje 30% případů.

Fuzobakterii - tyčinky tvořící spóry. Jsou to zástupci normální flóry trávicího traktu. Fuzobakteria normální v pochvě je nejčastější (až do 8% případů) a v koncentraci nepřesahující 103 CFU / ml testovaného materiálu. Při bakteriální vaginóze se frekvence vylučování fusobakterií významně zvyšuje (21%). Oni hrají roli ve vývoji BV u žen (hlavně Fusobacterium nucleatum), způsobit parodontitidu, gingivitidu, bakterémii, amnionitidu.

Valonellas - koky, jejich kvantitativní úroveň obvykle nepřesahuje 103 CFU / ml studovaného materiálu a četnost vylučování je 11% -14%.

Patogenní schopnosti striktně anaerobních gramnegativních bakterií jsou primárně spojeny s jejich enzymatickými systémy. Takže B. fragilis má hyaluronidázu, kolagenázu, fibrinolyzin, imunoglobulinovou proteázu, heparinázu a neuraminidázu. B. fragilis má také další patogenní faktory, jako je kapsulární polysacharid, který má antifagocytární aktivitu. Kromě toho jsou bakteriidy skupiny "fragilis" schopné produkovat superoxid dismutázu a katalázu, což jim umožňuje odolat baktericidnímu účinku peroxidu vodíku, produkovaného bakteriemi mléčného kvašení. Různé proteázy a fibrinolyzin byly nalezeny u různých druhů rodu Prevotella a Porphyromonas. Fusobacterium necrophorum má hemolyzin, leukotoxin a agregační faktory trombocytů.

U těhotných žen mohou bakteriální proteázy a lipázy ovlivnit chorioamniotickou membránu, což vede k jejímu prasknutí. Vysoká produkce fosfolipázy A2 byla stanovena u bakterií, fusobakterií, stejně jako u anaerobních streptokoků a G. vaginalis. Fosfolipáza A2 aktivuje produkci prostaglandinu uvolněním kyseliny arachidonové z její esterové formy. Porušení integrity chorioamniotické membrány ve spojení se zvýšením koncentrace prostaglandinů v plodové vodě iniciuje předčasnou porodu.

Kyseliny produkované gramnegativním anaerobem a bakteriemi rodu Mobiluncus, zejména kyselinou jantarovou, inhibují funkční aktivitu polynukleárních neutrofilů, s nimiž jsou spojeny s malým množstvím nebo nepřítomností vaginálního výtoku v bakteriální vaginóze.

Volitelné anaerobní bakterie

Gardnerella - pleomorfní gram-negativní nebo gram-tyčinky nebo kokosové tyčinky. V současnosti jsou známé pouze bakterie patřící do tohoto rodu - Gardnerella vaginalis.

Gardnerella se nachází u 50% sexuálně aktivních žen a jejich počet často dosahuje 105 CFU / ml studovaného materiálu. Při bakteriální vaginóze se zahradní žíla rozlišuje ve více než 90% případů v množství přesahujícím 107 CFU / ml studovaného materiálu a vyšší a považuje se za důležitý faktor odpovědný za výskyt a udržení tohoto patologického stavu.

G.vaginalis má výraznou schopnost adherovat k povrchu vaginálních epiteliálních buněk. "Klíčové buňky" jsou diagnostickým znakem bakteriální vaginózy. Jsou to buňky spinocelulárního vaginálního epitelu, které nejčastěji pokrývají G. vaginalis.

G.vaginalis může produkovat toxické bioprodukty, které zahrnují mukolytické enzymy a hemolyzin. Významný význam při tvorbě stavu bakteriální vaginózy je připisován působení hemolyzínu G.vaginalis na lidské leukocyty. Symptomy bakteriální vaginózy se objevují na pozadí nedostatku leukocytů. Předpokládá se, že G. vaginalis, který je přítomen ve vysokých koncentracích u žen s bakteriální vaginózou, produkuje leukotoxický faktor schopný ničit leukocyty, což umožňuje vysvětlit nepřítomnost leukocytární reakce v bakteriální vaginóze.

Mykoplazmy jsou nejmenší bakterie s výrazným polymorfismem (od kokosových těl až po filamenty), což je způsobeno nepřítomností tuhé buněčné stěny. Patogenita pro člověka byla klinicky prokázána: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (podle starší klasifikace - T-960 biovar), Ureaplasma parvum (podle starší klasifikace - Parvo biovar).

Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum a Mycoplasma hominis mohou žít jako komenary na sliznicích urogenitálního traktu. Obvykle se Ureaplasma urealyticum / parvum izoluje od 6% -7% žen v množství 103 - 105 CFU / ml, Mycoplasma hominis u 2% -15% žen v množství až 103 CFU / ml testovaného materiálu. Tyto bakterie však nelze považovat za neškodné.

V případě, že mateřské pasáže matky jsou kontaminovány mykoplazmami, mohou být sliznice dítěte kolonizovány již během porodu. Obvykle, později, v prvních týdnech života, mykoplazmy postupně zmizí. Nicméně je známo, že pneumonie novorozenců je často způsobena mykoplazmami a ureaplasami.

Znečištění Ureaplasma urealyticum / parvum ženských pohlavních cest je na vzestupné cestě. Přítomnost proteolytické aktivity proti IgA umožňuje překonat lokální ochranu a přispívá k jejich rychlé implantaci.

Byla prokázána úloha ureaplasmy u výskytu negonokokové uretritidy.

V patogenezi bakteriální vaginózy mají primární význam pouze bakterie druhu Mycoplasma hominis, jejichž frekvence může být zvýšena až na 50% až 80% a kvantitativní úroveň až 105 CFU / ml nebo více zkoumaného materiálu. V této patologii jsou mykoplazmy vždy spojovány s dalšími bakteriemi a především s povinnými anaerobami a gardnerellou.

Mycoplasma hominis může navíc způsobit pyelonefritidu a salpingitidu. Rovněž M. hominis a U. urealyticum / parvum mohou být odpovědné za reprodukční poruchy: mužská neplodnost, předčasné spontánní potraty, chorioamnionitida a patologické neonatální stavy: fetální hypotrofie, předčasná prasknutí membrán.

Staphylococcus. Gram pozitivní koky. Nejčastějším druhem ve vagině zdravých žen jsou koaguláza-negativní epidermální stafylokoky (S. epidermidis), jejichž míra detekce může dosáhnout 90% případů a počet se pohybuje od 103 do 104 CFU / ml studovaného materiálu. Staphylococcus aureus (S. aureus) vystupuje s malou frekvencí v 5% případů a obvykle kolonizuje vagínu přechodně. Staphylococcus aureus je schopen produkovat toxin TSST-1, jehož výsledkem je syndrom toxického šoku.

Streptococcus Gram pozitivní koky. Za normálních okolností jsou do vaginy zdravých žen přidány streptokoky v množství nejvýše 103 CFU / ml, které patří hlavně do tří skupin: streptokoky viridans ("greening" streptokoky nebo "a - (nebo a -) hemolytické Streptococcus spp.), Streptokoky sérologická skupina B (S. agalactiae) a streptokoková sérologická skupina D (enterokoky).

U novorozenců mohou streptokoky skupiny B (S. agalactiae) způsobit závažné infekční onemocnění, včetně respiračních komplikací, meningitidy, septikémie, často vedoucí k úmrtí. Proto je nutné vyšetřit těhotné ženy na přítomnost streptokoků skupiny B v pochvě, a pokud jsou nalezeny, předepisovat antibiotickou terapii (streptokoky skupiny B jsou citlivé na téměř všechny β-laktamové antibiotika).

Enterokoky jsou normálními zástupci gastrointestinálního traktu a lidského urogenitálního traktu. Nicméně bakterie tohoto rodu se velmi často vyskytují u zánětlivých onemocnění urogenitálního systému a mohou také způsobit infekční endokarditidu.

Zelení streptokoky jsou často příčinou pooperačních zánětlivých komplikací a jsou hlavní příčinou infekční endokarditidy.

Enterobakterie. Gram-negativní tyčinky. Nejběžnějším typem mikroorganismu ve vagině zdravých žen je Escherichia coli. Frekvence jejich uvolňování se pohybuje od 10% do 25% a množství od 103 do 104 CFU / ml studovaného materiálu. Jiné druhy bakterií z rodiny Enterobcteriaceae, které patří do genů Klebsiella a Enterobacter, mohou být také izolovány z vagíny zdravých žen, ale mnohem méně často. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Stejně jako Pseudomonas aeruginosa, mohou způsobit urogenitální infekční onemocnění (nešpecifická vaginitida atd.).

Kvasinkovité houby rodu Candida jsou častými poznámkami genitálního traktu zdravých žen, zejména sexuálně aktivních. Nejběžněji se vyskytuje druh Candida albicans (až 30%). Počet Candida albicans může dosáhnout 106 CFU / ml zkoumaného materiálu, aniž by došlo k rozvoji patologických procesů. Počet kvasnicovitých hub rodu Candida se může během těhotenství zvýšit na pozadí přechodného fyziologického potlačení buněčné imunity.

Bakteriální vaginóza

Etiologie a patogeneze

Bakteriální vaginóza (BV) je nejčastějším onemocněním u žen ve fertilním věku. Toto je onemocnění s polymikrobiální etiologií založenou na porušení normální mikrobiocenózy vagíny. Ve skutečnosti BV je dysbióza vagíny. Výrazná porucha v kompozici vaginální mikroflóry u BV je faktorem vysokého rizika endometritidy, salpingooforitidy, předčasného a komplikovaného porodu a potratů (1).

V současné době neexistuje jediný pohled na možné způsoby přenosu BV, ale je známo, že BV se vyskytuje především u sexuálně aktivních žen. Ovšem prostý přenos mikroorganismů není dostatečný pro výskyt bakteriální vaginózy. Pro rozvoj onemocnění je zapotřebí dalších rizikových faktorů.

Předisponující faktory vedoucí k vývoji BV zahrnují: použití antibiotik, dlouhodobé užívání intrauterinních kontraceptiv, zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, hormonální poruchy spojené s menstruačními poruchami, zejména oligomenorrheou nebo amenoreou, změnami stavu lokální imunity, stresovými účinky na tělo, užívání antikoncepčních prostředků se spermicidní aktivitou, pravidelné doučování, častá výměna sexuálních partnerů (1 ).

Diagnostika

Diagnostika bakteriální vaginózy se skládá z kombinace klinických a laboratorních testů (5).

Pacienti se stěžují na hojný výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem, který se zvyšuje po pohlavním styku. Někdy je možné svědění a dysurie.

Pro diagnostiku BV po gynekologickém vyšetření se odebírá vaginální výtok ze zadní vaginální fornix. Pokud průzkum zahrnuje pouze kvalitativní studii, plot se provádí se dvěma bavlněnými tampony, z nichž jeden je umístěn ve zkumavce s transportním médiem a druhý je určen pro stanovení pH a pro přípravu nátěru.

Předběžná diagnóza BV může být provedena, jestliže jsou nalezeny následující klinické příznaky a laboratorní nálezy:

1. Bohatý výtok s nepříjemným zápachem, přilepený ke stěnám vagíny.
2. Vzhled vůně "zkažené ryby" při provádění amine testu.
3. pH vaginálních sekrecí> 4,5
4. V nátěru připraveném podle typu "rozdrcené kapky" (přirozený přípravek) lze detekovat pohyblivé vibridy (Mobiluncus sp. Se nazývá "korkové tvarování" nebo v porovnání s "létajícím mouchrem").
5. V gramově obarveném nátěru:
   1. absence nebo vzácnost přítomnosti polynukleárních neutrofilů;
   2. velké množství vaginálních epiteliálních buněk;
   3. přítomnost "klíčových buněk" - vaginální epiteliální buňky s gram variabilními pruty a / nebo kokcobacily, které se k nim přidaly (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, gramnegativní anaerobní bakterie);
   4. prudké snížení koncentrace nebo úplné absence laktobacilů;
   5. přítomnost velkého počtu gram variabilních a / nebo gramnegativních tyčinek a / nebo kokobacilů (G. vaginalis, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp.).

Diagnózu BV lze provést pouze na základě přítomnosti alespoň 3 ze 4 znaků (Amsel). Žádný z nich nemá samostatnou diagnostickou hodnotu.

Potvrzení správnosti předběžné diagnózy je hodnocení kvantitativního a kvalitativního složení mikroflóry vaginálního traktu pacienta získané z mikrobiologického studia vaginálního výtoku.

Mikrobiologický výzkum je nejspolehlivějším stupněm diagnostiky BV a slouží jako kritérium pro posouzení klinického významu screeningových metod pro diagnostiku BV. K dnešnímu dni však zůstává poměrně dlouhý a drahý postup. Anaerobní bakterie spojené s BV jsou těžko kultivovatelné mikroorganismy, které vyžadují zvláštní podmínky pro růst na živných médiích. Pokud jsou ve vzorku přítomny perzistentní formy anaerobních bakterií, které se v poslední době stávají častějšími, mohou být získány falešně negativní výsledky. To je způsobeno tím, že persistentní bakterie nejsou schopné růstu na živných médiích, tj. jsou neúnosné formy.

V současné době se pro diagnostiku vaginální dysbakteriózy aktivně využívají různé typy studií PCR.

"PCR v reálném čase" s kvantitativním stanovením patogenů je nejinformativnější, ale také poměrně drahá a nepřístupná pro širokou aplikační verzi studie.

Laboratoř "LAGIS" nabízí optimální přístup k laboratorní diagnostice dysbakteriózy - použití PCR pomocí testovacích systémů s danou citlivostí k identifikaci oportunních anaerobních bakterií a semikvantitativního testovacího systému pro stanovení laktobacilů.

Citlivost testovacích systémů PCR pro detekci oportunních anaerobů spojených s vaginální dysbacteriózou - 10 4 CFU / ml nebo více (specificita - téměř 100%). Použití takových testovacích systémů umožňuje pozitivní výsledek pro získání informací o diagnosticky významném množství těchto bakterií ve vzorku.

V současné době se kromě "tradičních" G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp., Candida sp. Anaerobní bakterie rodu Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium a také Atopobium vaginae atd. Se také odkazují na mikroorganismy spojené s vaginální dysbiózou.

Důležitou diagnostickou hodnotou pro stanovení mikrobiocenózy vaginy je stanovení koncentrace laktobacilů ve vagině. Semikvantitativní testovací systém PCR poskytuje tři možnosti pro výsledek studie vzorku biomateriálu: