Příčiny neplodnosti u žen a způsoby léčby

Neplodnost je absence těhotenství z jakéhokoli důvodu po 1 roce sexuální aktivity bez použití metod antikoncepce nebo po 6 měsících, pokud je žena starší 35 let. Podle Rosstatu více než 3% žen v Rusku, kteří jsou v reprodukčním věku (ve věku od 20 do 44 let) trpí neplodností po prvním narození a téměř 2% nejsou schopni porodit vůbec.

Existuje mnoho důvodů, které narušují koncepci nebo nesou: od zdravotních problémů až po psychologické faktory. Neplodnost je také mužská, ale kvůli složitosti ženského reprodukčního systému jsou většina neplodných manželství spojena s poruchami v těle ženy. Ve většině případů může být důvod pro nepřítomnost těhotenství stanoven a vyloučen pomocí léků nebo chirurgických zákroků, ale existují také neidentifikované faktory.

To vede k neplodnosti

Normální proces reprodukce vyžaduje interakce samčích a samčích zárodečných buněk. Během ovulace se vajíčko uvolní z vaječníků, později se pohybuje skrz vejcovody do dělohy. Mužské reprodukční orgány produkují spermie.

Spermie a vejce se obvykle nacházejí ve vajíčku žaludku ženy, kde se provádí hnojení. Embryo je implantováno do děložní dutiny pro další formování. Ženská neplodnost je, když z nějakého důvodu tento okruh selže.

Nejčastějšími problémy, které vedou k infertilitě, jsou poruchy ovulačního procesu (ve 36% případů), obstrukce vejcovodů (30%), endometrióza (18%). Neznámé příčiny neplodnosti zůstávají u 10% žen.

Hormonální neplodnost

Jemná rovnováha ženských pohlavních hormonů (estrogen, progesteron, luteinizační hormon, folikuly stimulující hormon) je nezbytná pro včasné zrání a uvolnění vajíčka z vaječníku.

Následující hormonální poruchy mohou způsobit neplodnost:

1. Polycystický vaječník. Vzhledem k tomu, přebytek mužské hormony nebo sekrece inzulinu slinivkou břišní je vytvořen větší počet folikulů ve vaječnících, ale žádný z nich zraje a neuvolňuje vejce, tj. Nedochází k ovulaci. Vaječníky se zvětšují o 2 až 6krát, měsíční cyklus se prodlužuje, některé období se mohou ztratit. U 70% žen s diagnózou polycystické obezity vaječníků je pozorována nadváha. Přečtěte si více o tom, jak těhotná s polycystickými vaječníky →
2. Odolnost (odpor) vůči inzulínu, často doprovázející polycystické. Hormonový inzulín produkovaný pankreasem je zodpovědný za dodávku cukru z krve do buněk těla. Pokud buňky přestanou užívat, inzulín je uvolněn nad normální rychlost v reakci na zvýšení hladiny cukru v krvi. Podle studií je rezistence spojena se zvýšeným počtem mužských pohlavních orgánů - hyperandrogenismem. Příčinou buněčné odolnosti vůči inzulínu je nezdravá strava, stres, nedostatek cvičení.
3. Zvýšené množství mužských hormonů. Nepravidelná nebo dokonce chybějící menstruace může naznačovat hyperandrogenismus. Nadbytečné mužské hormony inhibují fungování vaječníků až do ukončení ovulace a vedou k neplodnosti. Hyperandrogenismus také způsobuje silný růst vlasů na těle, akné, hrubost hlasu a změnu ve tvaru mužského pohlaví.
4. Přebytek hormonu prolaktinu, produkovaný hypofýzou (hyperprolaktinemie). Problémy práce se žlázou jsou způsobeny oběhovými poruchami, genetickými příčinami, poraněním, léky a meningitidou. Charakteristickým znakem onemocnění je výskyt mléka v prsu a porušení měsíčního cyklu. Také pozoruje se mastopatie, růst mléčných žláz, křehkost kostí, pokles sexuální touhy. Prolaktin je hormon kojících matek, právě kvůli tomu mnoho z nich postrádá ovulaci a menstruaci. Zvýšení tohoto hormonu u jiných žen je obvykle spojeno s dysfunkcí štítné žlázy (hypotyreóza).
5. Předčasná menopauza. Průměrný věk nástupu menopauzy je 50 let, ale kvůli autoimunitním nebo genetickým poruchám, nemocem reprodukčního systému, špatnému životnímu stylu, kouření a dalším příčinám, 1% žen má menopauzu před 40 lety. Produkce ženských hormonů klesá, ovariální funkce a plodnost postupně ztrácejí.
6. Selhání korpusu. Luteum corpus je dočasná žláza, která se vyskytuje místo folikulu, které uvolnilo vajíčko. Hormonová žláza, prolaktin, stimuluje přípravu dělohy k fixaci oplodněného vajíčka. Pokud to nestačí, fixace se nevyskytuje a nedojde k těhotenství, ale pokud se provede implantace, dojde brzy k potratu. Stavy nedostatečnosti corpus luteum - genetické poruchy, patologie vaječníků (polycystický ovariální syndrom, rakovina), porucha hypofýzy. Přečtěte si více o žlutém těle →

Fyziologické faktory neplodnosti

1. Poškození vajíčkovodů nebo nedostatečná průchodnost. Ve falešných trubicích se hnojení provádí poté, co se vajíčko uvolní z vaječníku a propojí se se spermatem, a proto jestliže jsou zablokovány, oplodnění není možné. Trubky mohou být poškozeny v důsledku zánětu, po virových nebo bakteriálních infekcích, sexuálně přenosných nemocech, komplikacích způsobených chirurgickým zákrokem, při vzniku adhezí nebo jizev.
2. Endometrióza. Vzhledem k genetickým faktorům, patologickým stavům imunitních a hormonálních procesů se sliznice dělohy vytváří na nevhodných místech uvnitř i vně reprodukčního traktu. Endometrióza může zablokovat vajíčko a zabránit ovulaci, což způsobuje neplodnost. Symptomy této choroby jsou bolest, bohatá a bolestivá období. Více o endometrióze →
3. Děložní fibroidy. Předpokládá se, že příčina fibroidů (benigní léze na děloze sestávající ze svalové tkáně) je zvýšení hladiny estrogenu. Rizikové faktory - genetická predispozice, metabolické poruchy, stres, potrat. Myoma se cítí s pomocí těžké menstruace, poruch cyklu, bolesti. Důsledky výskytu nádoru závisí na jeho velikosti a poloze, v některých případech způsobuje neplodnost, potraty nebo komplikace během těhotenství. Více o děložní myom →
4. Adheze a anomálie formy dělohy (jednorožec a dvou rohů, přítomnost přepážky, infantilismus dělohy). Příčinou adhezí a adhezí stěn dělohy jsou zánětlivé procesy, poranění a endometrióza a strukturální patologie jsou způsobeny genetickými příčinami. Důsledkem těchto problémů je nejčastěji spontánní potrat, protože oplodněné vejce nemůže být fixováno v děloze.
5. Jizvení děložního čípku nebo abnormality jeho tvaru. Adheze a jizvy na krčku - důsledek chirurgického zákroku nebo infekce. Z tohoto důvodu se spermie nedostává do vajíček a neplodnost se vyskytuje. Cervikální deformace nebo změny v složení cervikálního hlenu mohou také komplikovat cestu spermií.
6. Zánět pánevních orgánů. Důvodem může být infekce způsobena několika druhů bakterií, a to zejména, pohlavně přenosných chorob (STD) - kapavky, chlamydie, ureaplasmosis, trichomoniázy a mnoho dalších. Faktory, které zvyšují riziko infekce, jsou sex bez kondomu a změna sexuálních partnerů. Patogenní bakterie mohou vstoupit do těla během intrauterinních manipulací, během menstruace, v poporodním období, protože v tomto okamžiku klesá účinnost přirozených obranných mechanismů. Infekce může způsobit zánět trubky a vaječníky (vaječníků) v kombinaci s děložní zánětu (endormetrit) a krční zánětu (cervicitida). Nemoci jsou charakterizovány bolestí břicha, neobvyklými sekrecemi (včetně neobvyklých menses), výskytem vředů, skvrnami, svěděním a bolestivostí genitálií.

Další důvody

1. Věk V době puberty je v ženských vaječnících asi 300 tisíc vajec. Časem stárnou - DNA je poškozena, protože systém jejího zotavení s věkem funguje horší. Proto jejich kvalita klesá - vhodnost pro hnojení a vývoj embrya. Tento proces se stává zřejmý po 30 letech a když se žena stane 35-40 - stárnutí zrychlí.
2. Nadváha nebo podváha. Nadměrné množství tukové tkáně v těle ohrožuje hormonálními poruchami - zvýšením množství estrogenu a testosteronu, které ohrožují gynekologické nemoci, včetně neplodnosti. Pod vlivem drog u obézních žen může otěhotnět, ale často se vyskytují problémy s nosením a vývojem dítěte. Nedostatečná hmotnost (BMI menší než 18,5) vede také ke zhoršenému fungování endokrinního systému, ale hormony se produkují méně, než je nezbytné pro normální fungování reprodukčního systému, vejce přestanou dozrávat.
3. Stres, nervové vyčerpání, chronická únava. Stres je příčinou hyperprolaktinémie a snížení hladiny estrogenu v krvi, což ovlivňuje možnost dozrávání vajíčka a jeho uchycení ke stěně dělohy. Dalším důsledkem emočního přetížení jsou křeče a svalové kontrakce, což vede k hypertonicitě dělohy a vajíčků, které brání koncepci.
4. Vrozené poruchy. Stein-Leventhalův syndrom (vyvolává syndrom polycystických vaječníků), adrenogenitální syndrom (porucha funkce nadledvin a zvýšení hladiny androgenu), Turner syndrom (absence menstruace), poruchy srážení krve, a další poruchy jsou genetické povahy a bránit početí nebo způsobit předčasné potratů.
5. Imunologické faktory. Přítomnost protilátek spermií v cervikálním hlenu může vést k neplodnosti. V jiných případech imunitní systém matky brání tomu, aby se embryo připojilo ke stěně dělohy a způsobilo tak potrat.
6. Psychologické příčiny. V některých případech žena podvědomě vnímá těhotenství jako nebezpečí. To může být způsobeno morální traumou, strachem ze změn v životě nebo vzhledu, strachem z porodu. Mozok ovládá všechny procesy v těle, takže negativní psychologický postoj vede k neplodnosti.

Formy neplodnosti

Existuje několik druhů neplodnosti, které se liší v podmínkách a mechanismu výskytu.

V závislosti na možnosti odstranění příčin problémů s koncepcí a pravděpodobnosti následného těhotenství existují:

• relativní neplodnost, kdy po požití léků, normalizace hormonálních hladin nebo metabolismu, chirurgie k obnovení reprodukční funkce nebo jiné léčby může dojít k pojetí;
• absolutní, v tomto případě z důvodu vrozených faktorů, nevyléčitelných onemocnění nebo poruch, těhotenství vyskytující se přirozeně není možné.

V některých případech, po první těhotenství (úspěšné nebo neúspěšné), žena nemůže znovu si představit z různých důvodů, ale často se nevyskytuje první těhotenství. V závislosti na tom jsou:

• primární neplodnost (bez těhotenství);
• sekundární neplodnost (v minulosti existují případy těhotenství).

Podle mechanismu výskytu:

• získané neplodnosti jsou výsledkem zranění, infekcí, chorob reprodukčního a endokrinního systému, které nesouvisí s genetickým faktorem;
• vrozená - dědičná onemocnění, vývojové abnormality.

Z důvodů, které ji způsobily, je neplodnost rozdělena do následujících typů:

• tubální (v důsledku obstrukce vejcovodů);
• endokrinní (způsobené poruchami endokrinních žláz);
• neplodnost způsobená patologií dělohy;
• peritoneální, když adheze v pánevních orgánech interferují s koncepcí, ale vejcovody jsou propustné;
• imunologická neplodnost je způsobena tvorbou protilátek proti spermům v ženském těle;
• neplodnost způsobená endometriózou;
• idiopatická (nejasná geneze).

Diagnostika

Příčiny ženské neplodnosti jsou různé a často je nutno provést velké množství vyšetření k jejich objasnění.

Pro diagnostiku přítomnosti a příčiny ženské neplodnosti je nutné se poradit s gynekologem nebo specialistou na plodnost. Musí zjistit, zda má pacient nějaké stížnosti na bolest, výtok, trvání neúspěšných pokusů o otěhotnění, přítomnost genetických nebo infekčních onemocnění, předchozí operace, komplikace, povahu menstruace a sexuální život. Lékař také zkoumá jak vnější, tak i fyzickou, přítomnost přebytečných vlasů na těle, stav kůže a gynekologii, včetně kontroly stavu vnitřních pohlavních orgánů.

Existuje několik funkčních testů navržených k určení příčin neplodnosti:

• cervikální index, který zajišťuje posouzení hlenového děložního hrdla pro stanovení hladiny estrogenu;
• vykreslování bazální teplotní křivky, což nám umožňuje odhadnout skutečnost a čas nástupu ovulace;
• postkoitální test, kdy je studována aktivita spermií v děložním čípku a přítomnost protilátek proti spermům.

Pro objasnění příčin neplodnosti jsou nabízeny následující testy:

1. Pro laboratorní diagnostiku neplodnosti nejprve zkontrolujte hormony. Zejména je to odhad hladiny testosteronu, prolaktinu, kortizolu v 5-7. Dni cyklu, progesteronu na 20-22 dnech, hormonálních testů, kdy jsou indikátory vyhodnocovány po stimulaci nebo inhibici různých hormonálních procesů na základě jejich reakce.
2. Povinná analýza je určena pro STD.
3. Studium obsahu protilátek proti spermatu v krvi a cervikálním hlenu je imunogram, analýza vaginálních sekrecí a testy kompatibility.
4. Genetická analýza chromozomálních abnormalit vedoucích k neplodnosti.

Žena bude požádána, aby se podrobila následujícím zkouškám:

1. Ultrazvuk. Umožňuje vidět porušení panvových orgánů, děložní myom, posoudit strukturu dělohy, vaječníků, vajíček a jejich průchodnost. Můžete také hodnotit procesy ovulace a dozrávání folikulů.
2. Hysterosalpingografie (HSG) - zkontrolujte interní genitální orgány rentgenovými paprsky. Kontrastní látka podávaná gynekologem poskytuje informaci o stavu dělohy, vajíček a vaječníků.
3. Roentgenografie lebky, protože příčinou neplodnosti může být porucha hypofýzy nebo jejího nádoru.
4. Kolposkopie včetně vyšetření pochvy a děložního čípku zavedením kolposkopu - speciálního zařízení, které se skládá z binokulárního a osvětlovacího zařízení. Tato studie odhaluje příznaky eroze a cervikitidy - příznaky zánětlivého procesu.
5. Hysteroscopy. Provádí se při celkové anestezii pomocí optického přístroje hysteroskopu vloženého do pochvy. Poskytuje možnost vizuálního posouzení cervikálního kanálu, děložní dutiny, vajíčkovodů, stejně jako analýzu děložní sliznice dělohy.
6. Laparoskopie je vyšetření pánevních orgánů s optickým zařízením prostřednictvím mikročástice břicha. Stejně jako hysteroskopie je to operace s malým nárazem, po 1-3 dnech může pacient opustit nemocnici.

Léčba

Rozhodnutí o metodách a potřebě léčby se provádí po provedení všech vyšetření a zjištění příčin neplodnosti. Pokud je to relativní, používají se terapeutické nebo chirurgické metody léčby, absolutní (neléčitelná) neplodnost vyžaduje alternativní řešení problémových reprodukčních technologií.

Léčba léků

Přípravky pro léčbu neplodnosti jsou předepsány hlavně pro korekci poruch ovulace u pacientů v důsledku problémů s hormony. Tato metoda se používá jako první možnost léčby u mnoha pacientů, často používaných po chirurgické léčbě nebo v kombinaci s IVF a ICSI.

Existuje široká škála drog. Mezi nejčastější patří:

• Clomid a Serofen. Tyto léky jsou užívány ve formě tablet a stimulují proces ovulace a nutí je produkovat hormony nezbytné pro zrání vajíčka, hypotalamu (gonadotropinové hormony) a hypofýzy (folikuly stimulující a luteinizační hormony).
• Hormonální injekce: lidský choriový gonadotropin (hCG), folikuly stimulující hormon (FSH), lidský menopauzální gonadotropin (hMG), gonadoliberin (Gn-RH), agonista gonadoliberinu (agonista GnRH). Hormony jsou injektovány v pravidelných intervalech. Tyto léky jsou efektivnější a dražší než Clomid a Serofen. Obvykle se používají k stimulaci ovulace a následné IVF.
• Utrozhestan - léčivo obsahující progesteron a stimulující přípravu dělohy pro implantaci vajíčka.
• Vzhledem k obsahu didrogesteronu pomáhá duphaston oplodněnému vajíčko připevnit se k děloze.
• Bromokriptin inhibuje tvorbu prolaktinu.
• Přípravek Wobenzym je předepsán pro zánět a infekci, protože zvyšuje odolnost těla.
• Tribestan normalizuje hladinu estrogenu a folikuly stimulujícího hormonu.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence může vyřešit řadu otázek, ale je používána pouze v počáteční fázi léčby neplodnosti z několika důvodů.

Mohou to být následující typy operací:

1. Odstranění polypů, fibroidů, cyst - odstranění přebytečných nebo abnormálních tkání v děloze nebo vaječnících může zlepšit ovulaci a vyčistit cestu ke spojování spermií a vajíček. Odříznutá tkáň je vždy poslána na biopsii, aby zkontrolovala přítomnost maligních nádorů.
2. Chirurgická léčba endometriózy. Operace je předepsána, když konzervativní metody léčby neplodnosti nepomáhají a onemocnění vede k silné bolest a narušení močového systému.
3. Obnova bandadovaných vajíček. Pro účely sterilizace mohou být vajíčka žaludků zkráceny nebo uzavřeny. Reverzní proces - obnovení jejich průchodnosti - závažná chirurgická operace, jejíž úspěšný výsledek závisí na způsobu a trvání blokování potrubí a jejich stavu.
4. Salpingolýza - odstranění adhezí ve vajíčcích.
5. Salpingostomie - k obnovení průchodnosti vajíčkovodu se odstraní část s poruchou průchodnosti a zbytek trubky je připojen.

Tyto operace jsou prováděny pomocí hysteroskopie nebo laparoskopie, ale když jsou odstraněny velké cysty, myomy jsou odstraněny, rozsáhlá endometrióza, laparotomie se používá při velkém řezu na břiše.

Technologie asistované reprodukce (ART)

V ART je vajíčka oplodněna spermií mimo tělo. Jádrem procedury ART je chirurgické odstranění vajec z vaječníků, jeho spojení se spermatem v laboratoři a návrat do těla pacienta nebo transplantace jiné ženě. Nejčastěji se používá fertilizace in vitro (IVF).

Úspěch operace se liší v závislosti na mnoha podmínkách, včetně příčiny neplodnosti a věku ženy. Podle statistik se po prvním protokolu IVF objevuje těhotenství u 40% žen ve věku do 35 let a postupně klesá na 2% u žen starších 44 let.

ART může být drahé (politika OMS poskytuje pouze bezplatnou IVF) a časově náročnou, ale umožňuje mnoha párům mít děti.

Druhy ART:

1. IVF je nejúčinnější a nejběžnější formou ART. S pomocí léků způsobuje žena superovulaci (dozrávání několika vajíček), které jsou potom spojeny se spermou člověka ve zvláštních podmínkách a po oplodnění se vrátí do dělohy pacienta. Semenový materiál může patřit manželovi a možná i dárci - kryokonzervovanému. Přečtěte si více o IVF →
2. ICSI (Intra cytoplazmatická injekce spermatu - intracytoplazmatická injekce spermií) se často používá pro páry s mužským faktorem neplodnosti. Jedna zdravá spermie je umístěna ve vejci, na rozdíl od IVF, když jsou umístěny do Petriho misky společně a oplodnění probíhá nezávisle.
3. Přenos embryí (gamét) do vajíček - DARČEK a EIFT. Embryo je převedeno do vajíček namísto dělohy.
4. Inseminace spermií manžela (ISM) nebo inseminace spermatem dárce (ISD) se používá při vaginální ejakulaci, "špatných" buňkách spermií a použití kryokonzervovaného semena není možné. Spermatozoa se přenášejí do pochvy nebo přímo do dělohy.
5. Náhradní mateřství je nabízeno ženám, které nemají dělohu. Pacientova vajíčka je oplodněna spermou manžela a převedena do lůna náhradní matky, ženy, která porodí dítě.

Komplikace při použití ART mohou být alergií na prostředky k stimulaci superovulace, mnohočetného těhotenství, syndromu ovariálního hyperstimulace, zánětu a krvácení.

Pokud v důsledku dlouhodobé léčby a početných pokusů o dítě, včetně použití metod asistované reprodukce, nenastává těhotenství, nezoufejte. Ty páry, kteří jsou přesvědčeni, že mají dítě, mohou přemýšlet o adopci.

Proces přijímání vyžaduje shromažďování velkého množství dokumentů a často dlouhý výběr kandidátů. Riziko nevědomí o genetických vlastnostech dítěte nebo nedostatečné vzájemné porozumění existují, pokud je přijato starší dítě, takže toto rozhodnutí vyžaduje vyvážený přístup.

K otehotnění a porodu dítěte potřebuje žena zdravé vaječníky, vajíčka, dělohu, endokrinní systém. Porucha některého z těchto orgánů může přispět k neplodnosti. Je vhodné vyhledat lékařskou pomoc, pokud jsou přítomny rizikové faktory - nepravidelný menstruační cyklus, endometrióza, mimoděložní těhotenství, PCOS, zánětlivé onemocnění pánve a další.

K určení příčin neplodnosti je zapotřebí mnoha testů a vyšetření, včetně studií o hormonálních, genetických poruchách, hledání genitálních patologií a infekčních onemocnění. Ve většině případů je neplodnost léčitelná pomocí léčiv (hlavně hormonálních látek), chirurgických operací nebo technologií asistované reprodukce. Ty druhé dávají šanci těm párům, kteří kvůli zdravotním problémům nejsou schopni mít děti přirozeným způsobem.

Autor: Evgenia Limonov,
konkrétně pro Mama66.ru

Pokud do 12 měsíců žena otěhotněla s pravidelným nechráněným pohlavím, pak je diagnostikována neplodnost. Proč právě tento čas je dán možné koncepci? Doba 12 měsíců je stanovena statistikami: bylo dokázáno, že 30% žen může otěhotnět v prvních 3 měsících otevřeného sexuálního života, 60% - v příštích 7 měsících, 10% - po 11-12 měsících od začátku plánování těhotenství. Ukazuje se, že jeden rok stačí k potvrzení plodnosti ženy. Moderní medicína dokáže vyřešit problém ženské neplodnosti ve většině situací. Specialista na reprodukci pomáhá určit typ neplodnosti a vybrat řešení tohoto problému.

Neplodnost u žen: příznaky, diagnóza a léčba, prognóza, lidové léky

V Rusku je četnost sňatků, ve kterých nejsou žádné děti, což je způsobeno jakýmikoli lékařskými důvody, tedy neúspěšné manželství, 8-19%. Podíl ženského faktoru na neplodném manželství činí 45%. Příčiny neplodnosti u žen jsou velmi početné, ale ve většině případů je možné překonat neplodnost díky obrovskému kroku v moderní medicíně.

Klasifikace neplodnosti

Jak zjistit neplodnost? O neplodnosti říkají, když žena v plodném věku není schopna otěhotnět do jednoho roku za podmínek pravidelného sexuálního života a bez použití antikoncepčních metod. Ženská neplodnost je klasifikována podle následujících faktorů:

Rozvojový mechanismus

V závislosti na mechanismu výskytu je neplodnost vrozená a získaná.

Dostupná historie těhotenství

Pokud žena, která má sexuální život, v minulosti nebylo žádné těhotenství, mluví o primární neplodnosti. V případě stávajících těhotenství v historii, bez ohledu na jejich výsledek (potrat, potrat nebo porod), mluví o sekundární neplodnosti. Neexistují stupně neplodnosti, jak je uvedeno na mnoha internetových stránkách. Stupeň onemocnění znamená závažnost projevu (mírné, středně závažné nebo středně závažné) a neplodnost je buď tam nebo ne.

Možnost těhotenství

V tomto případě je neplodnost rozdělena na absolutní a relativní.
Při absolutní neplodnosti nemůže žena přirozeně těhotná kvůli přítomnosti nezvratných patologických změn v reprodukčním systému (žádná děloha a vaječníky, žádné vajíčka, vrozené malformace genitálií).

Relativní infertilita znamená schopnost obnovit plodnost u ženy po léčbě a eliminovat příčinu, která způsobila neplodnost. V současné době je přidělení relativní a absolutní neplodnosti poněkud podmíněno použitím nových technologií zpracování (například při absenci falešných trubek může žena otěhotnět in vitro fertilizací).

Délka neplodnosti

Po dobu trvání neplodnosti může být dočasná, vlivem některých faktorů (delší stres, oslabení organismu během nebo po nemoci), konstanta (když příčina nemůže být odstraněna, například odstranění vaječníků nebo dělohy) a fyziologický způsobila přechodný fyziologických faktorů (předpubertální, postmenopauzální období a období kojení).

Etiopatogeneze (příčiny a mechanismus vývoje)

Rozlišovat neplodnost z důvodu anovulace (hormonální) a trubkou a peritoneální, dělohy a děložního čípku (různé gynekologická onemocnění, ve kterém je anatomické a funkční poruchy endometria nebo hlenu děložního hrdla), imunologické neplodnosti a psychogenní a neplodnost neznámého původu.

A jako samostatné formy neplodnosti:

• Dobrovolné - použití antikoncepce kvůli neochotě mít nejen druhé - třetí, ale také první dítě.
• Nuceně - přijmout určitá opatření k prevenci plodnosti (například přítomnost vážného onemocnění u ženy, kdy těhotenství výrazně zvyšuje šance na její vážení a riziko úmrtí).

Důvody

Známky neplodnosti u žen jsou způsobeny důvody, které vedly k neschopnosti ženy otěhotnět. Ztráta plodné funkce je určena těmito faktory:

Ovulační porucha

Neplodnost v důsledku anovulace se rozvíjí, když dochází k narušení vztahu mezi hypotalamusem, hypofýzou, nadledvinkami a vaječníky na jakékoli úrovni a rozvíjí se s jakoukoliv endokrinní patologií.

Tubální peritoneální neplodnost

Tubální neplodnost se označuje, když vzniká anatomická obstrukce vejcovodů nebo je narušena jejich funkční aktivita (organická a funkční neplodnost tkáňového původu). Prevalence pohlavně přenosných infekcí, nerozlišená změna sexuálních partnerů a časná sexuální aktivita, degradace životního prostředí přispívají ke zvýšení počtu zánětlivých onemocnění reprodukčních orgánů, včetně zánětu potrubí.

Tvorba vláken pojivové tkáně (pájce) v pánvi po trpí infekcí nebo v důsledku endometriózy vede k fúzi dělohy, trubek a vaječníků, zúžení mezi nimi a způsobuje peritoneální neplodnost. 25% případů neplodnosti u žen (obstrukce vejcovodů) je spojeno s tuberkulózou ženských pohlavních orgánů.

Psychogenní sterilita

Pravidelně dlouhodobě působící psychogenní faktory ovlivňují činnost potrubí, což vede k porušení jejich peristaltiky a neplodnosti. Trvalé konflikty v rodině a v práci, nespokojenost se společenským stavem a finanční situací, pocit osamělosti a podřadnosti, hysterické stavy v měsíčním období lze kombinovat do "syndromu očekávání těhotenství". Neplodnost je často zaznamenána u žen, které vášnivě sní o dítě nebo naopak se strašně bojí otěhotnět.

Neplodnost, která vznikla v důsledku různých gynekologických onemocnění

Tato skupina faktorů zahrnuje různé nemoci, kvůli nimž je ovulace nebo následná implantace oplodněného vajíčka nemožná. Jednalo se především děložní faktory: děložní fibroidy a polypy, adenomyóza, endometriální hyperplasie, přítomnost intrauterinní adhezí, nebo ashermanův syndrom (vícenásobné kyretáž a potratu), komplikace po porodu a chirurgii, endometritidy různé etiologie a poleptání dělohy.

Pro cervikální příčiny neplodnosti patří:

• zánětlivé změny cervikálního hlenu (vaginální dysbakterióza, urogenitální kandidóza)
• anatomicky modifikovaný děložní číp (po porodu nebo potrat nebo vrozené): deformita jícnu, ektropion
• stejně jako zázemí a prekancerózní procesy - eroze, leukoplakie, dysplázie.

Také tato skupina způsobí neplodnosti může být způsobeno subserous uzel, děloha, který komprimuje cyst trubice a ovariální nádory, děložní malformace (intrauterinní přepážka, hypoplazie dělohy - „dítě“ queen „), špatné genitálie pozice (nadměrný ohyb nebo ohyb děložní výhřez nebo prolaps dělohy a / nebo vagíny).

Neplodnost způsobená imunologickými faktory

Imunologické faktory mohou být také přičítány problémům vedoucím k vývoji neplodnosti, což je způsobeno syntézou protilátek spermií, obvykle v děložním čípku a méně často v sliznici děložních a vejcovodů.

Faktory významně zvyšují riziko neplodnosti:

• věk (starší žena se stává, čím se v ní hromadí různé somatické a gynekologické nemoci a stav jejích vajíček se zhoršuje);
• stres;
• nedostatečná a nedostatečná výživa;
• nadváhu nebo jeho nedostatečnosti (diety s obezitou nebo ztrátou hmotnosti, anorexie);
• fyzický a atletický stres;
• špatné návyky (alkohol, drogy a kouření);
• přítomnost skrytých infekcí pohlavních orgánů (chlamydie, ureaplasma, lidský papilomavir a další);
• chronické somatické nemoci (revmatismus, diabetes, tuberkulóza a další);
• žijící v megacities (radiace, znečištění vody a ovzduší průmyslovým odpadem);
• charakteru (emočně labilní, nevyvážené ženy) a duševního zdraví.

Frekvence výskytu

Podle statistik určuje četnost výskytu některých forem neplodnosti:

• hormonální sterilita (anovulační) dosahuje 35 - 40%;
• neplodnost způsobená tubálními faktory je 20-30% (podle některých údajů dosahuje 74%);
• různé gynekologické patologie představují 15-25%;
• imunitní neplodnost je 2%.

Není však vždy možné zjistit příčinu neplodnosti i při použití moderních metod vyšetření, takže procento tzv. Nevysvětlitelné neplodnosti je 15-20.

Diagnostika

Diagnóza neplodnosti u slabších pohlaví by měla začínat až po zjištění plodnosti spermií (spermogramy) u sexuálního partnera. Kromě toho je nutné léčit zánětlivé vaginální onemocnění a děložního čípku. Diagnóza by měla začít nejdříve 4 až 6 měsíců po terapii. Průzkum žen, které se nemohou otevírat, začíná v ambulantní fázi a zahrnuje:

Historie

Zjistěte počet a výsledky těhotenství v minulosti:

• umělé potraty a potraty
• přítomnost / absence kriminálních potratů
• také ektopické těhotenství a puchýře
• počet živých dětí je stanoven, protože došlo k potratu po porodu a po porodu (existovaly komplikace).

Vyjasňuje trvání neplodnosti a primární a sekundární. Jaké metody ochrany před těhotenstvím užívala žena a délku trvání jejího užívání po předchozím těhotenství nebo během primární neplodnosti.

Doktor zjistí přítomnost:

• systémová onemocnění (onemocnění štítné žlázy, diabetes, tuberkulóza nebo onemocnění kůry nadledvinek a další)
• Zda žena právě podstupuje léčbu léky, které negativně ovlivňují ovulační procesy (cytotoxické léky, radioterapie břicha, antipsychotika a antidepresiva, antihypertenzivum, jako je reserpin, metindol, provokující hyperprolaktinemii, steroidní terapie).

Jsou také zavedeny následující chirurgické zákroky, které by mohly přispět k rozvoji neplodnosti a vzniku adhezí:

• klínovitá resekce vaječníků
• odstranění přílohy
• operace na děloze: myomektomie, císařský řez a vaječníky s tubami
• operace na střevě a orgány močového systému.

• zánět dělohy, vaječníků a tub
• také infekce, které jsou sexuálně přenosné, typ identifikovaného patogenu, jak dlouho léčba trvala a jaká je její povaha
• byla zjištěna povaha vaginálních bílků a onemocnění děložního děložního čípku, která byla léčena (konzervativní, laserová terapie, kryokonstrukce nebo elektrokoagulace).
• přítomnost / nepřítomnost výtoku bradavek (galaktorea, období kojení) a doba trvání vypouštění.

Vliv výrobních faktorů a stavu životního prostředí, špatné návyky jsou vzaty v úvahu. Ukazuje se také přítomnost dědičných onemocnění u příbuzných z prvního a druhého stupně příbuznosti.

Nezapomeňte specifikovat historii menstruace:

• když se stalo menarche (první menstruace)
• pravidelný cyklus
• existuje amenorea a oligomenorrhea
• intermenstruační výtok
• bolest a hojnost menstruace
• dysmenorea.

Navíc se zkoumá sexuální funkce, zda je pohlavní styk bolestivý, jaký druh bolesti (povrchní nebo hluboký), zda se po kojení vyskytuje krev.

Objektivní vyšetření

Fyzikální vyšetření určuje typ těla (normostenická, astenická nebo hypersthenická), mění výšku a hmotnost a vypočítává index tělesné hmotnosti (hmotnost v kg / výšky v metrech čtverečních). Také je uvedeno přírůstek hmotnosti po manželství převedena namáhání změní klimatické podmínky a t. D. Hodnocena kožní onemocnění (sucha nebo za mokra, mastná, kombinované, přítomnost akné, strie), povaha ochlupení, nastavit dostupnost hypertrichóza a hirsutismus, čas výskytu nadbytku plešatění

Jsou vyšetřovány mléčné žlázy a jejich vývoj, přítomnost galaktorey, nádorové formace. Binární gynekologická palpace a vyšetření cervixu a vaginálních stěn v zrcadlech a kolposkopii jsou prováděny.

Vyšetření očního lékaře je určeno k ověření stavu fundusu a barevného vidění. Terapeut poskytuje závěr, který povoluje / zakazuje těhotenství a porod. V případě potřeby jsou jmenovány odborné konzultace (psychiatři, endokrinologové, genetici a další).

Funkční diagnostické testy

Za účelem stanovení funkčního stavu reprodukční sféry (hormonální výzkum) se používají funkční diagnostické testy, které pomáhají zjistit přítomnost nebo nepřítomnost ovulace a posoudit stupeň estrogenní saturace ženského těla:

• výpočet karyopicnotického indexu vaginálního epitelu (KPI,%)
• identifikace fenoménu "žáka" - zvlnění vnější osy v ovulační fázi;
• měření délky napětí cervikálního hlenu (v ovulačním stádiu dosahuje 8 0 10 cm);
• měření grafů bazální teploty.

Laboratorní výzkum

Laboratorní testy na neplodnost zahrnují infekční a hormonální screening. Za účelem identifikace infekcí jsou určeny:

• zátěž na vaginální mikroflóru, uretru a cervikální kanál, stanovení stupně čistoty vagíny;
• rozmazání cytologie z děložního čípku a cervikálního kanálu;
• nátěr z cervikálního kanálu a PCR pro diagnostiku chlamýdií, cytomegaloviru a viru herpes simplex;
• kultivace vaginálního obsahu a cervikálního kanálu na živných médiích - identifikace mikroflóry, ureaplasmy a mykoplazmy;
• krevní testy na syfilis, virovou hepatitidu, HIV infekci a zarděnky.

Hormonální vyšetření se provádí na ambulantním základě za účelem potvrzení / vyloučení anovulační neplodnosti. Funkce kůry nadledvin je vypočtena hladinou uvolňování DHEA-C a 17 ketosteroidů (v moči). Je-li cyklus pravidelný, vyšetří se krevní test na prolaktin, testosteron, kortizol a obsah hormonů štítné žlázy v krvi v první fázi cyklu (5-7 dní). V druhé fázi se hodnotí hladiny progesteronu, aby se určila užitečnost ovulace a práce corpus luteum (20-22 dní).

Pro objasnění stavu jednotlivých složek reprodukčního systému se provádějí hormonální a funkční testy:

• se vzorkem progesteronu ukazuje hladiny estrogenu v případě nasycení a hodnotu amenorea endometria reakce na progesteronu účinků, jakož i jeho funkce deskvamace s poklesem hladiny progesteronu;
• cyklický test s kombinovanou perorální kontracepcí (marvelon, silest, logest);
• test s klomifenem se provádí u žen s nepravidelným cyklem nebo amenoreou po umělé indukci menstruace;
• test s metoklopramidem (cerucol) umožňuje diferenciaci stavů hyperprolaktinu;
• test s dexamethasonem - je zapotřebí se zvýšenou hladinou androgenů a stanovením zdroje jejich tvorby (vaječníků nebo nadledvin).

V případě, že pacient vyjádřila anatomické změny trubek nebo podezření na přítomnost intrauterinní adheze, je povinné zkoumat tuberkulózy (jmenovaného tuberkulinace, rentgen hrudníku, hysterosalpingografie a nádrž. Studie endometria získaného kyretáž).

Instrumentální studium

Všechny ženy s podezřením na neplodnost jsou přiděleny k ultrazvuku v pánvi. Za prvé, objasnit malformace, nádory, polypy děložního čípku a dělohy a jiné anatomické patologie. Za druhé, ultrazvukové vyšetření prováděné uprostřed cyklu umožňuje zjistit přítomnost a velikost dominantního folikulu (s endokrinní neplodností) a měřit tloušťku endometria v polovině cyklu a pár dní před menstruací. Také je ukázán ultrazvuk štítné žlázy (v případě podezření na patologii žlázy a hyperprolaktinémii) a mléčné žlázy, aby se vyloučily / potvrdily nádorové formace. Ultrazvuk nadledvinek je předepisován pacientům s klinikou hyperandrogenizace a vysokými hladinami adrenálních androgenů.

V případě porušení rytmu menstruace za účelem diagnostiky neuroendokrinních onemocnění se berou rentgenové záření lebky a turecké sedlo.

Hysterosalpingografie pomáhá diagnostikovat abnormality dělohy, submukózní myomy a hyperplazie endometria, srůstů v děloze, a obstrukce trubek, srůsty v pánve a cervikální neschopnosti.

Pokud je podezření na imunologickou neplodnost, předepisuje se postkomitální test (přibližný den ovulace, 12-14 dnů cyklu), pomocí něhož jsou v krční tekutině detekovány spermie.

Endometriální biopsie, která se získá diagnostickou kyretáž, je předepisována v premenstruačním období a je prováděna pouze podle přísných indikací, zvláště u pacientů, kteří nedávno porodili. Indikace jsou podezření na endometriální hyperplazii a neplodnost neznámého původu.

Endoskopické vyšetření

Jednou z metod endoskopického vyšetření je hysteroskopie. Indikace pro hysteroskopii:

• poruchy menstruačního rytmu, dysfunkční děložní krvácení;
• kontaktní krvácení;
• podezření na intrauterinní patologii (Ashermanův syndrom, interní endometrióza, submukózní myomový uzel, chronický zánět dělohy, cizí těla v děloze, polypy a endometriální hyperplazie, intrauterinní dělení).

V případě podezření na chirurgickou gynekologickou patologii žen s neplodností (po předběžné ambulantní prohlídce) je odeslána do laparoskopie. Téměř 100% diagnostické laparoskopie umožňuje odhalit patologii panvových orgánů (genitální endometriózu, hmotu dělohy a vaječníků, pánevní srůsty, zánětlivý proces dělohy a příměsí). V případě endokrinní neplodnosti je laparoskopie indikována po 1,5-2 letech hormonální léčby a nedostatečné účinnosti.

Laparoskopická intervence se provádí ve fázi 1 nebo 2 cyklu v závislosti na zamýšleném onemocnění. Během operace se hodnotí objem a kvalita peritoneální tekutiny, vaječníků, jejich velikost a tvar, barva a propustnost vejcovodů, vyhodnocení pánevního a pánevního peritonea, endometrioidních heterotopií a peritoneálních defektů.

Léčba neplodnosti u žen závisí na formě onemocnění a důvodu, který vedl ke ztrátě plodnosti:

Léčba neplodnosti - tubální a peritoneální neplodnost

Terapie začíná jmenováním konzervativních metod a léčba by měla být komplexní a postupná. Pokud existuje funkční tubální neplodnost, je indikována psychoterapie, sedativa a antispazmodik a protizánětlivá léčba. Souběžně s korekcí hormonálních změn. V případě STI ukazuje antibiotik vzhledem citlivosti na nich identifikované patogeny, imunoterapie, jakož i řešení léčba: místní jako tampóny a gidrotubatsy a jmenování bio-stimulancií a enzymů (lidasa, trypsin, Wobenzym), kortikosteroidy. Hydrotubace mohou být prováděny s antibiotiky, enzymy a kortikosteroidy (hydrokortizon).

Po protizánětlivém léčení jsou předepsány fyzioterapeutické metody:

• elektroforéza s jodem, hořčíkem a vápníkem, enzymy a biostimulanty;
• fonoforéza (používá se lidaza, hyaluronidáza, vitamin E v olejovém roztoku);
• elektrostimulace dělohy, přídavky;
• zavlažování vagíny a děložního hrdla pomocí sirovodíku, radonu, arzenických vod;
• masáž dělohy a příloh;
• aplikace bláta.

3 měsíce po léčbě se opakuje hysterosalpingografie a vyhodnocuje se stav potrubí. V případě obstrukce potrubí nebo sraženin je indikována laparoskopie, která je v pooperačním období doplněna fyzioterapeutickými metodami a přípravky k stimulaci ovulace. Pomocí laparoskopie jsou prováděny následující mikrochirurgické operace:

• salpigolýza - eliminuje zalomení a zakřivení trubek tím, že odděluje slepení kolem nich;
• fimbriolýza - fimbria tuby je osvobozena od srážek;
• salpingostomatoplastika - v trubici je vytvořena nová jamka s pružným koncem;
• salpignosalpingoanastamosis - odstranění části neprůchodné trubky s následným "koncem ke konci" šití;
• transplantace trubice v případě jejího překážky v intersticiální části dělohy.

Pokud je zjištěna peritoneální neplodnost (adheze), sraženiny se oddělí a koagulují. V případě zjištěných komorbidit (endometriální ložiska, subserózní a intersticiální myomatózní uzliny, ovariální cysty) je eliminována. Šance na těhotenství po mikrochirurgické léčbě jsou 30 - 60%.

Pokud po dobu dvou let po dokončení konzervativního a chirurgického zákroku nenastane fertilita, doporučuje se IVF.

Endokrinní sterilita

Jak léčit neplodnost endokrinního původu závisí na typu a umístění patologického procesu. Ženy s anovulační neplodností a souběžnou obezitou normalizují váhu tím, že předepisují nízkokalorickou dietu, cvičení a orlistat po dobu 3-4 měsíců. Můžete také užívat sibutramin a v rozporu s glukózovou tolerancí se doporučuje metformin. Pokud těhotenství nedošlo během stanoveného časového období, jsou předepsány ovulační stimulanty.

V případě diagnostikovaného skleropoleického onemocnění vaječníků (PCOS) zahrnuje algoritmus léčby:

• léčebná korekce hormonálních poruch (hyperandrogenismus a hyperprolaktinémie), stejně jako léčba poruch nadváhy a glukózové tolerance;
• pokud během léčby nevstoupí těhotenství, jsou předepsány ovulační induktory;
• pokud by konzervativní léčba neměla žádný účinek po dobu 12 měsíců, je indikována laparoskopie (resekce nebo kaučuk vaječníků, s výjimkou tubální peritoneální neplodnosti).

V přítomnosti pravidelné menstruace u pacienta, normálně vyvinutých pohlavních orgánů a obsahu prolaktinu a androgenů je normální (endometrióza je vyloučena), je prováděna následující léčba:

• jmenovaný jednofázových COC pro antikoncepční schématu průběhu 3 měsíců a přestávek mezi průběhů 3 měsíce (celkem - 3 chodů, trvání léčby 15 měsíců) - metoda založená na rebound efektu - stimulace produkce vlastních hormonů vaječníky po zrušení COC a obnova ovulace ( pokud není žádný účinek, jsou určeny induktory ovulace);
• stimulace ovulace se provádí Clomid, choriový gonadotropin a progesteron (klostilbegit obdržela 50 mg jednou denně po dobu prvních 5 dnů cyklu, a pro zajištění efektu přiřazen choriogonadotropin intramuskulárně 14. den cyklu) - doba trvání léčby je 6 po sobě jdoucích cyklů;
• stimulace ovulace FSH (metrodin, gonal-f) od prvního dne cyklu po dobu 7-12 dní před zrastí hlavního folikulu (vyžaduje se ultrazvuková kontrola), kurz je 3 měsíce;
• stimulace ovulace FSH a LH (pergonal, humegon) a použití lidského chorionického gonadotropinu (pregnil).

Současně jsou předepsány imunomodulátory (levamisol, methyluracil), antioxidanty (vitamín E, unithiol) a enzymy (wobenzyme, sert).

Při pravidelných obdobích a nedostatečném rozvoji pohlavních orgánů je předepsán následující léčebný režim:

• cyklická hormonální terapie estrogenem (mikrofollin) a gestageny (pregnin, norkolut) po dobu 6 - 8 měsíců;
• terapie vitaminem ve fázi menstruačního cyklu za stejné období (v první fázi vitamíny B1 a B6, kyselina listová, vitamíny A a E v druhé fázi a rutin a vitamin C v průběhu celého cyklu);
• fyzioterapie (elektroforéza s mědí v první fázi a zinek v druhém);
• gynekologická masáž (až 40 procedur);
• stimulace ovulace klostilbegitem a choriovým gonadotropinem.

Ženy, které nemohou otěhotnět hyperprolaktinemií, jsou předepsané léky, které inhibují syntézu prolaktinu, obnovují cyklus (eliminují anovulaci a zvyšují hladinu estrogenu) a fertilitu a snižují příznaky hypoestrogenismu a hyperandrogenismu. Mezi tyto léky patří parlodel, abergin, quinagomid a kabergolin. Doporučuje se také použití homeopatického léku - mastodinonu.

Hyperandrogenismus vaječníků a nadledvin je po dobu půl roku léčen dexamethasonem a pokud se obnoví mráz, stimuluje se ovulace (klostilbegit, choriový gonadotropin, FSH a CGH nebo FSH, LH a CG).

Léčba neplodnosti u pacientů s hypergonadotropní amenoreou (rezistentní ovariální syndrom a syndrom vylučovaných vaječníků) není příliš slibná. Prognóza dalších forem endokrinní neplodnosti je poměrně příznivá, v přibližně polovině případů dochází k těhotenství po dobu půl roku, kdy se provádí ovulace stimulující léčba (při absenci dalších faktorů neplodnosti).

Mateřská a cervikální neplodnost

Pacienti, kteří nemohou otehotnit na pozadí endometriálních hyperplastických procesů (hyperplazie a polypy) a kteří nemají jiné faktory neplodnosti, jsou léčeni k odstranění patologicky změněné sliznice dělohy a k normalizaci hormonálních a metabolických procesů v těle. V případě glandulární cystické hyperplázie se provede čištění dělohy, následované estrogen-progestinovými přípravky (3-4 měsíce), a když se onemocnění objeví, hormonální léčba trvá 6-8 měsíců. Polypy dělohy jsou odstraněny hysteroskopií a potom je endometrium oškrabáno. Hormonální terapie je předepsána, když jsou polypy kombinovány s endometriální hyperplazií.

Výběr léčby u pacientů s děložním myomem závisí na umístění a velikosti uzlu. Submucosální myomový uzel je odstraněn hysteroskopickou (hysterezenzokoskopií), intersticiální a subserózní uzliny, které nejsou delší než 10 cm, jsou laparoskopicky odstraněny. Laparotomie je určena pro velké velikosti dělohy (12 týdnů nebo více) a atypické uspořádání uzlů (cervikální, intersticiální). Po konzervativní myomektomii se agonisté hormonu uvolňující gonadotropin (zoladex) podávají po dobu 3 cyklů. Pokud žena otěhotní po dobu 2 let po myomektomii, je prokázána IVF. V čekací době je stimulace ovulace.

Léčba pacientů s intrauterinními synechiemi spočívá v jejich hysteroskopické disekci a podávání po cyklické hormonální terapii po dobu 3-6 měsíců. Pro snížení pravděpodobnosti přetváření adhezí v děloze se nitroděložní tělísko vloží po dobu nejméně jednoho měsíce. Prognóza této choroby je poměrně složitá a je přímo úměrná stupni a hloubce léze bazální vrstvy endometria.

V případě děložních malformací se provádí plastická chirurgie (disekce nitroděložní septa nebo metroplastika dvou rohaté dělohy nebo dvou existujících uteri).

Léčba cervikální neplodnosti závisí na její příčině. V případě anatomických defektů se provádí rekonstrukční plastická chirurgie na děložním čípku, když jsou detekovány polypy cervikálního kanálu, jsou odstraněny a následně dochází k vyčerpání slizničního kanálu. Při detekci onemocnění na pozadí a endometrioidních heterotopií je předepisována protizánětlivá terapie a poté laserová nebo kryojestrukce. Současně se ovariální funkce normalizuje pomocí hormonálních přípravků.

Imunologická neplodnost

Léčba imunologické neplodnosti je složitým úkolem. Léčba je zaměřena na normalizaci imunitního stavu a potlačení tvorby antispermových protilátek (ASAT). K překonání této formy neplodnosti se používají metody:

Terapie kondomů

Tato metoda léčby vyžaduje úplné vyloučení nechráněných sexuálních aktů (kondomy jsou používány) mezi partnery. Účinnost závisí na době trvání souladu, čím déle není kontakt, tím větší je pravděpodobnost desenzitizace (citlivosti) těla ženy na složky spermatu jejího manžela. Kondomová terapie předepsaná po dobu nejméně šesti měsíců, po které se snaží přijít dítětem přirozeným způsobem. Účinnost léčby dosahuje 60%.

Hyposenzibilizující léčba

Používají se antihistaminiky (tavegil, suprastin), které snižují odpověď těla na histamin: uvolňují hladké svaly, snižují kapilární propustnost a zabraňují vzniku edému tkáně. Také v malých dávkách jsou předepsány glukokortikoidy, které inhibují tvorbu protilátek. Léčba je určena na 2 - 3 měsíce, drogy jsou užívány ženou 7 dní před ovulací.

Doporučuje se kromě podávání antihistaminik a glukokortikoidů také předepisování antibiotik (přítomnost latentní infekce zvyšuje sekreci antispermových protilátek). Účinnost této metody terapie je 20%.

Intrauterinní inseminace

Dostatečná účinná léčba (40%). Podstata metody spočívá v příjmu semenné tekutiny, její speciální purifikaci z povrchových antigenů, po níž se spermie vstříkne do dělohy (spermie projdou cervikálním kanálem).

Pokud jsou všechny tyto metody léčby imunologické neplodnosti neúčinné, doporučuje se provádět oplodnění in vitro.

Tradiční metody léčby

Účinnost lidské léčby neplodnosti není prokázána, ale lékaři dovolují použití bylinné medicíny jako doplněk k hlavnímu způsobu léčby. Pro tubuloperitální neplodnost se doporučují následující poplatky:

Směs a mletí 100 gr. semena z koprů, 50 g. anýzová semena, 50 g. celeru a stejné kopřivy. Přidejte půl litru medu, promíchejte a vezměte třikrát denně, 3 polévkové lžíce. lžíce.

Po dobu 20 minut v litrech vody vařte na malém oheň 10 lžících listů plantain, pak přidejte sklenici medu a vařte dalších 10 minut, ochlaďte vývar a poté napněte, vypijte 1 lžíci třikrát denně.

Třikrát denně vypijte lžíci plantainového sirupu (sbírka č. 2) a po 10 minutách vypijte 75 ml bylinného odvaru: listy pelargónie, kořen omentum pichlavý, koshenets vlasy, pastýřský sáček, šišky, květiny a listy manžety. Pro varný vývar 2 lžíce. lžíce nalijeme půl litru vody, vaříme 15 minut při nízkém teple a napětí.

Je také dovoleno užívat byliny z neplodnosti ve formě odvarů a čajů, které jsou bohaté na fytohormony, ale pod dozorem lékaře: šalvějové listy a plantain semena, knotweed a třezalka, kořen martin, rashmi tráva. Velké množství fytohormonů se nalézá v černém kmínu a zázvor, v bylinkách děložní borovice a červený kartáč.

Odpověď na otázku

Co potřebujete pro těhotenství?

Aby těhotenství mohlo přijít, potřebujete několik podmínek. Za prvé, dominantní folikul musí zraje ve vaječníku, po roztržení se vajíčka uvolní a vstoupí do břišní dutiny a pak pronikne do vajíčka. Za druhé, vývoj vajíčka v břišní dutině a trubice by neměl zasahovat do nic (adheze, torze trubiček). Zatřetí musí spermatozoidy volně pronikat do děložní dutiny a potom do trubiček, kde dojde k hnojení vajíčka. Konečně musí být připraveno endometrium (sekreční a proliferační transformace) pro implantaci oplodněného vajíčka.

Jak začít vyšetření na neplodnost?

Chcete-li zahájit průzkum, musíte samozřejmě předat spermie manžela a analýzu spermií, neboť manžel nebo oba manželé jsou "vinni" neplodným manželstvím.

Je příčina neplodnosti vždy přesně určena?

Protože to není smutné, ale ne vždy, i přes použití nových metod zkoumání. V případě nevysvětlitelného faktoru neplodnosti je možné přiřadit zkušební průběh léčby a v závislosti na jeho výsledcích se diagnostika vyjasní a léčba samotná se může změnit.

Jaké jsou příznaky žen s neplodností?

Kromě těhotenství po dobu jednoho roku ženy mohou být narušeny nepravidelnou menstruací, intermenstruačním krvácením nebo mazaninou, bolestí v dolní části břicha během menstruace nebo předem, suchou kůží, nadměrným růstem vlasů a akné.

Pokud je menstruace bolestivá, vede k neplodnosti?

Bolestná menstruace v žádném případě neznamená ženskou plodnost, ale spíše ovulaci, k níž došlo. Pokud je však bolest během a po pohlavním styku narušena, nezmenšuje se do konce menstruace, pak by měla být vyloučena endometrióza, myomů dělohy, chronická endometritida a další gynekologické patologie.

Po hormonální léčbě neplodnosti žena bude nutně otěhotnět s dvojčaty nebo trojčaty?

Není to nutně, i když hormonální přísun stimuluje ovulaci a současně dochází ke zrání a hnojení několika vajíček najednou.

Je možné vždy otěhotnět po léčbě neplodnosti?

Bohužel, žádný způsob léčby neplodnosti nemá 100% záruku těhotenství. Obnova plodnosti závisí na mnoha faktorech: věku manželů, přítomnosti somatických chorob a špatných zvyků, forem neplodnosti a dalších věcí. A dokonce ani technologie asistované reprodukce nemohou zaručit 100% těhotenství.