logo

Proč je bilirubin zvýšený v moči, co to znamená?

Bilirubin je žlutý pigment, který se tvoří, když se červené krvinky rozpadají, přesněji, když se zničí neproteinová část hemoglobinu heme. Jeho metabolismus v těle postihuje velké množství orgánů a systémů, a proto je pro lékaře všech specialit velký zájem.

V krvi se hladina bilirubinu zkoumá v rámci biochemické analýzy, v moči je její přítomnost a množství určována celkovou analýzou této biologické tekutiny.

Pokud je koncentrace bilirubinu v krvi zvýšená nebo zhoršená funkce jater, pak významné množství vstupuje do moči. V důsledku toho přítomnost této látky v krvi hovoří o onemocněních jater (cirhóza, selhání jater) nebo onemocnění krve (malárie, anémie, hemolýza).

Druhy bilirubinu

Celkový indikátor se skládá z nepřímých a přímých forem bilirubinu. Zaměřují se na to při interpretaci výsledků testů a zjišťují, zda je bilirubin zvýšený nebo ne. Pokud je celkový bilirubin normální, není nutné vyšetřovat jeho přímou a nepřímou frakci.

  1. Nepřímý bilirubin je tvořen rozpadem hemových látek a je toxickou látkou, která není rozpustná ve vodě, ale dobře rozpustná v tucích.
  2. Přímý bilirubin se vytváří v játrech, kde interaguje s kyselinou glukuronovou a je vysoce rozpustný ve vodě a spolu s žlučou se vylučuje z těla.

Kdy je předepsána analýza?

Obecná analýza moči za účelem zjištění hladiny bilirubin a dalších indikátorů předepsaných při rutinních prohlídkách. Jednoduchý test vám umožní identifikovat onemocnění jater a žlučníku.

Studium moči s určením množství hlavního pigmentu žluči se provádí v případě podezření na následující nemoci:

  • cirhóza jater;
  • toxická a virovou hepatitidu;
  • podezření na rozšíření metastáz;
  • obstrukční žloutenka;
  • traumatické poškození jater;
  • žloutenka novorozenců;
  • onemocnění žlučníku;
  • vzácné dědičné patologie;
  • nádorového procesu v hlavě pankreatu.

Bilirubin zjištěný v moči - co to znamená?

V moči dospělého je obsah bilirubinu extrémně nízký a není určován standardními metodami výzkumu (biochemická analýza moči, analýza moči). Proto se předpokládá, že normální močový bilirubin chybí.

Proto je přítomnost bilirubinu v moči charakteristická pro výskyt nemocí, které jsou doprovázeny poškozením jaterních buněk, což vede k velkému množství bilirubinu vázanému na krev.

Stanovení bilirubin v moči má velkou informačnou hodnotu při diagnostice výše uvedených onemocnění. Aplikace této techniky umožňuje:

  • včasná diagnostika hepatitidy;
  • provádět diferenciální diagnostiku mechanické a jaterní žloutenky (v moči není přítomen bilirubin v případě výtoku žlučových cest);
  • spolehlivě posoudit funkční stav jater (bilirubin v moči 17 mmol / l znamená vážné poškození jater).

Kromě onemocnění, které způsobují úmrtí jaterních buněk, vzhled bilirubinu v moči vede k podmínkám, ve kterých dochází ke zvýšení tvorby bilirubinu samotného.

Bilirubin v moči těhotné ženy

Během těhotenství může bilirubin v moči vypadat ze stejných příčin jako ostatní lidé. Budoucí matka není chráněna před infekcí hepatitidou, toxickými účinky léků nebo výskytem žlučníkové nemoci. Rostoucí děloha a zvýšený intraabdominální tlak zhoršují výtok žluči, který může v pozdních obdobích vést k výskytu bilirubinu v moči, stejně jako výskyt žloutenka a pruritu.

Pokud je bilirubin v moči zvýšený, je zapotřebí hloubkové vyšetření k vyloučení závažných onemocnění jater, které mohou způsobit potrat. Co zvyšuje bilirubin v moči, dokáže to doktor. Samodiagnostika a léčba nejsou vždy přínosná. Těhotné ženy jsou odpovědné za životy dvou, takže lékařská péče musí být kvalifikovaná.

Bilirubin u novorozenců

Zvýšený bilirubin je normální stav u novorozenců, protože tělo se přizpůsobuje novému prostředí. Hyperbilinubicia nevyžaduje od nich léčbu, protože se vše samo normalizuje. Děti tohoto věku mají často určitý stupeň žloutenky.

Ale z různých důvodů, někdy s nárůstem nevázané formy bilirubinu, může dítě vyvinout nukleární žloutenku, která vyžaduje intenzivní terapii.

Příčiny zvýšeného bilirubinu v moči

Proč je zvýšený bilirubin v moči a co to znamená? Bilirubinurie je příznakem zhoršené funkce jater. Důvody detekce bilirubinu v moči jsou různé:

  • akutní virovou hepatitidu (v 90% případů A nebo B);
  • hepatitida léků (předávkování antibiotiky, steroidy atd.);
  • chronická hepatitida (nejčastěji virové etiologie);
  • nádory jater;
  • biliární cirhóza;
  • v pozdním těhotenství mohou některé ženy vyvinout cholestázní hepatitidu;
  • toxická hepatitida (otravy hepatotoxickými jedy);
  • alkoholická hepatitida (chronický alkoholismus);
  • infekční choroby spojené s porážkou hepatocytů: leptospiróza, mononukleóza, brucelóza atd.

Ve všech těchto případech močová indikace ukazuje pouze přímý bilirubin, který játra nedokázala přinést s žlučou do střeva, protože nemocné a enzym se dostal do krve a ledvin. Krevní test přímého bilirubinu je také nad normálem.

Současně dochází k poruchám, při nichž dochází k přebytku nepřímého bilirubinu v těle (například s hemolytickou anémií), a poté krevní test ukazuje a test moči není.

Symptomy

Zjistili jsme, že hlavní příčinou bilirubinu v moči je onemocnění jater a vyplavování enzymů v krvi. Proto je hlavním příznakem bilirubinurie žloutenka, při které se kůže, oči a sliznice pacienta stávají žlutými.

Navíc jakékoli onemocnění jater charakterizované tíží v pravém hypochondriu, hořké pálení. Stěžuji si na častou nevolnost. Změny a barva plodových hmot se stávají téměř bílou. Ale moč je tma. Někdy se pacienti stěžují na jaterní koliku nebo svědění. Pokud zjistíte příznaky popsané výše, okamžitě odešlete další vyšetření specialistou.

V závislosti na nemoci (příčiny bilirubinu v moči) je předepsána odpovídající léčba. Kromě farmakoterapie je vhodná a dokonce nezbytná strava.

Co dělat

Čím dříve se ukazatele vrátí k normálu, tím nižší je riziko intoxikace. Je důležité odstranit produkty rozkladu hemoglobinu co nejdříve, abyste dosáhli optimálních průtoků, pokud je krev příliš viskózní.

Samoléčení je zakázáno: výběr nevhodných bylin a léčiv zabraňuje odtoku žluči, narušuje postižené orgány, vyvolává průjem nebo zácpu. Nekontrolovaný příjem interferonu pro léčbu chronické hepatitidy je obzvláště nebezpečný: silné sloučeniny mají mnoho vedlejších účinků, vyžaduje přesný výběr názvu a dávky v závislosti na hmotnosti pacienta, druhu onemocnění.

  • antivirotika pro detekci hepatitidy;
  • choleretické prostředky ve vývoji patologických stavů žlučníku;
  • drogy, které rozpouštějí kameny na rostlinném základě (uráty);
  • hepatoprotektory, které podporují játra;
  • imunostimulační kompozice;
  • kapátka s přípravky pro čištění krve s glukózovými přípravky;
  • snížení množství soli denně, dostatečné množství čisté vody k odstranění toxinů;
  • Ukončení kouření a všech druhů alkoholu;
  • dietu, aby se snížilo zatížení oslabených jater a žlučových cest. Zakázané sýrové nápoje, houby, horké koření a koření, česnek, cibule, čokoláda, uzené maso. Neměli byste jíst čerstvý bílý chléb, margarín, žáruvzdorné tuky, pečivo, koláče, konzervy.

"Jak zacházet se sníženým bilirubinem v moči?" Tato otázka se zřídka vyskytuje, ale pokud se zjistí snížení hladiny pigmentu v žluči, je nutné ji naléhavě prověřit nejen gastroenterolog, ale také hematolog (krevní specialist) a ftiziolog. Léčba je předepsána na základě diagnózy provedené po dalších testech a analýzách.

Je důležité zvýšit hladinu hemoglobinu: pokud jsou červené krvinky v krvi příliš nízké, úroveň pigmentu žluči nikdy nedosáhne optimálních hodnot.

Úroveň bilirubinu v moči se zvyšuje: co to znamená u dospělého pacienta a jak se ukazatele vrátit zpět do normálního stavu

Při studiu moči musí lékař určit takový ukazatel jako bilirubin v moči. Srovnání údajů konkrétního pacienta se standardy umožňuje určit patologii jater, rakovinu, problémy s žlučníkem.

Je důležité vědět, jak se připravuje na analýzu. Užitečné informace: interpretace výsledků, příčiny zvýšeného bilirubinu, možné komplikace abnormalit, počty těhotných žen.

Obecné informace

Vedlejší produkt rozpadu hemoglobinu není pro člověka prospěšný, zdraví a vitalita organismu závisí na včasném odstranění látky. Pokud nedojde k žádným poruchám, do žlučových cest se podílí: žlučem je přípravek odstraněn střevem. Pokud dojde k narušení rozbití škodlivé látky, v těle se hromadí toxické složky a objeví se zdravotní problémy.

Existuje přímý bilirubin (rozpustný v kapalině) a nepřímý bilirubin (nerozpustný ve vodě). Vzhled vedlejšího produktu v moči v rozpadu hemoglobinu je signálem vývoje negativních procesů v žlučníku a játrech. Dokud úroveň pigmentu žluči nepřekročí přípustné limity v krvi, neobjeví se v moči. Zvýšení nepřímého bilirubinu neovlivňuje hodnoty frakce v moči: ukazatele zůstávají normální s vývojem hemolytické anémie.

Pokud existují pochybnosti o spolehlivosti výsledků, můžete znovu provést analýzu. Je důležité vyjasnit úroveň urobilinogenu, aby byly propojeny oba ukazatele. Při opětovném potvrzení indexů je nutné navštívit specialista na infekční onemocnění a gastroenterolog: zvýšený celkový bilirubin vždy indikuje hepatální patologie včetně takových nebezpečných, jako je cirhóza, virový hepatitida.

Důvody pro zvýšení výkonu

Odchylky od normy - znamení problémů s žlučovým traktem a játry. Dokonce mírné zvýšení výkonnosti vyžaduje objasnění údajů o práci důležitých orgánů.

Co dělat, když tě bolely ledviny během těhotenství? Přečtěte si užitečné informace.

Další informace o příčinách zvýšeného bílkovin v moči a metodách korekčních indikátorů z tohoto článku.

Hlavní příčiny zvýšeného bilirubinu:

  • obstrukční žloutenka;
  • hepatitida (virové a toxické);
  • cirhóza jater;
  • metastatické léze jaterní tkáně.

Pokud se pacient stane stříznutím moči, až do téměř černé barvy, tachykardie, slabosti, letargie, zbarvení fekálních mas, pak je důležité vyšetřit a zjistit příčinu vývoje negativních příznaků. Často po diagnóze gastroenterolog odhalí chronickou hepatitidu, problémy s tokem žluči, poruchou výměny plynů v těle a závažným onemocněním jater.

Příčiny nízkého bilirubinu

Odchylka může být zjištěna pouze ve studiích žilní krve, moč pro tento účel není vhodná. Nízká hladina pigmentu žluči také naznačuje vývoj různých onemocnění, včetně mnoha těžkých onemocnění. Prokurujícím faktorem je pokles počtu červených krvinek, po rozpadu kterého se objeví bilirubin.

Hlavní důvody:

  • aplastická anémie;
  • akutní leukémie;
  • léze tuberkulózy orgánů;
  • ztráta stravy;
  • ischemickou chorobou u starších pacientů.

Kdy je přiřazena analýza?

Studie moči se provádí pro včasnou diagnostiku onemocnění jater a žlučových cest během preventivních vyšetření. Při vyšetření pacienta, který přišel navštívit lékaře, který si stěžuje na nevolnost, je také potřeba analýza moči.

Indikace pro studium

Obecná analýza moči za účelem zjištění hladiny bilirubin a dalších indikátorů předepsaných při rutinních prohlídkách. Jednoduchý test vám umožní identifikovat onemocnění jater a žlučníku.

Studium moči s určením množství hlavního pigmentu žluči se provádí v případě podezření na následující nemoci:

  • cirhóza jater;
  • toxická a virovou hepatitidu;
  • traumatické poškození jater;
  • žloutenka novorozenců;
  • onemocnění žlučníku;
  • vzácné dědičné patologie;
  • podezření na rozšíření metastáz;
  • obstrukční žloutenka;
  • nádorového procesu v hlavě pankreatu.

Analýza je předepsána:

  • zkontrolovat, jak fungují žlučové kanály;
  • sledovat stav jater během těhotenství.

Kontraindikace

Analýza moči pro bilirubin nemá věkovou hranici. Pacienti s jakoukoli patologií sbírají moč pro výzkum. V případě anurie nebo obstrukčního odstranění tekutiny se provádí katetrizace močového měchýře k získání materiálu.

Jak se připravit: poradenství pro pacienta

Odborníci doporučují dodržovat pravidla:

  • za den - dva před zavedením moči, je nežádoucí používat mrkvu a řepu: tyto kořeny mění odstín extrahované kapaliny;
  • jeden den před zahájením studie dočasně přerušit užívání diuretik;
  • v období menstruace byste neměli provádět analýzu moči. Nejlepší možností je počkat den nebo dva po skončení měsíce;
  • v dopoledních hodinách nejedí ani nepijí, nekouří, nepodléhají fyzioterapii;
  • nutnost shromažďovat moč po povinné hygieně genitálií;
  • Speciální plastové nádoby s těsně uzavřeným víkem se prodávají pro analýzu moči v lékárnách;
  • K určení hladiny bilirubinu bude zapotřebí všechen ranní moč, objem tekutiny - od 50 do 100 ml. Před nasazením moči se doporučuje močit nejdříve dvě hodiny;
  • Odstraněná kapalina v kontejneru by měla být odevzdána do laboratoře ve stejném ránu po dobu jedné nebo dvou hodin. Chladicí materiál je nežádoucí.

Co ukazuje: dekódování

U většiny pacientů je abnormalita zvýšení bilirubinu. Dokonce i vzhled vzorku je jiný: moč má jantarovou nebo žluto-hnědou barvu. Někdy je moč tak tmavá, že vypadá téměř černá. Po protřepání materiálu se objeví žlutá pěna.

Vysoké dávky se snadno určují, když se činidlo Fushe přidává do moči. V důsledku oxidační reakce se tekutina mění ve stínu: stane se zelená - objeví se biliverdin, což moči představuje zvláštní odstín.

Výsledky

Dešifrování údajů o vyšetření moči je úkolem specialisty, který poslal osobu k vyšetření. Při diagnóze by pacient neměl samostatně chápat, která choroba se vyvíjí. Je důležité porovnat mnoho ukazatelů, než předáte závěr. Se zvýšeným bilirubinem, ale různými hladinami alkalické fosfatázy, ALT, AST, urobilinogenem, bude diagnóza odlišná.

Norma

Lékaři jsou kategoriální: u zdravých jater a kanálů žlučníku by moč neměla obsahovat produkt rozkladu hemoglobinu. Při malé odchylce je důležité znovu provést analýzu: je možné, že byla porušena pravidla přípravy, což ovlivnilo konečné údaje. Pokud dva testy poskytují stejný výsledek, je nutné provést další vyšetření a pomoc zkušeného gastroenterologu nebo infektiologa.

Naučte se o příčinách korálových ledvinových kamenů a o tom, jak se zbavit sedimentu.

První příznaky a příznaky akutní glomerulonefritidy u dětí jsou napsány na této stránce.

Přejděte na http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/obshhij-mochi.html a podívejte se na přepis obecné analýzy moči u dospělých pacientů.

Odchylky

Hlavní problém je, že bilirubin je zvýšený. Nízké hodnoty mohou být stanoveny pouze analýzou krve: normálně moč neobsahuje velké množství enzymu.

Přebytek bilirubinu indikuje patologické procesy v žlučníku a játrech. U těžkých patologií je rychlost překročena 2-3 nebo vícekrát. Čím větší je odchylka, tím vyšší je riziko nebezpečných komplikací.

S výsledky testů musí pacient navštívit odborníka na gastroenterologii a infekční onemocnění, provést krevní test na biochemii a PCR, udělat ultrazvuk v břišních orgánech, vyjasnit hladinu lipidů a různé enzymy. Všechny studie předepisuje odborník, který léčí patologické stavy jater a žlučníku. Pokud je zjištěna akutní infekce, je pacient umístěn v nemocnici, aby se zabránilo šíření patogenních mikroorganismů.

Je důležité vědět:

  • u nemocí jater v moči je nejen bilirubin, ale také urobilinogen;
  • s obstrukční žloutenkou, která se vyvine během zánětu vnitřních stěn nebo vyboulení žlučových cest, výskytu cév a nádorů pankreatu, aneuryzma hepatálních tepen, v moči se objevuje pouze bilirubin, neexistuje žádný druhý marker.

Pro objasnění diagnózy odborník porovnává další ukazatele s normami:

  • s hepatálními patologiemi se také zvyšují následující ukazatele: ALT a AST, přímý a nepřímý bilirubin, ale alkalická fosfatáza zůstává v přijatelných mezích;
  • s mechanickým překrytím žlučových cest je obraz poněkud odlišný: hladiny AST a ALT se nezvyšují, alkalická fosfatáza je vyšší než normální, přímý bilirubin je alespoň polovina (nepřímá frakce může být v obvyklých mezích nebo zvýšena).

Metody léčby a korekčních indikátorů

Čím dříve se ukazatele vrátí k normálu, tím nižší je riziko intoxikace. Je důležité odstranit produkty rozkladu hemoglobinu co nejdříve, abyste dosáhli optimálních průtoků, pokud je krev příliš viskózní.

Samoléčení je zakázáno: výběr nevhodných bylin a léčiv zabraňuje odtoku žluči, narušuje postižené orgány, vyvolává průjem nebo zácpu. Nekontrolovaný příjem interferonu pro léčbu chronické hepatitidy je obzvláště nebezpečný: silné sloučeniny mají mnoho vedlejších účinků, vyžaduje přesný výběr názvu a dávky v závislosti na hmotnosti pacienta, druhu onemocnění.

Základní metody:

  • hepatoprotektory, které podporují játra;
  • imunostimulační kompozice;
  • antivirotika pro detekci hepatitidy;
  • choleretické prostředky ve vývoji patologických stavů žlučníku;
  • drogy, které rozpouštějí kameny na rostlinném základě (uráty);
  • kapátka s přípravky pro čištění krve s glukózovými přípravky;
  • dietu, aby se snížilo zatížení oslabených jater a žlučových cest. Zakázané sýrové nápoje, houby, horké koření a koření, česnek, cibule, čokoláda, uzené maso. Neměli byste jíst čerstvý bílý chléb, margarín, žáruvzdorné tuky, muffiny, koláče, konzervy;
  • snížení množství soli denně, dostatečné množství čisté vody k odstranění toxinů;
  • odvykání kouření a všechny typy alkoholu.

"Jak zacházet se sníženým bilirubinem v moči?" Tato otázka se zřídka vyskytuje, ale pokud se zjistí snížení hladiny pigmentu v žluči, je nutné ji naléhavě prověřit nejen gastroenterolog, ale také hematolog (krevní specialist) a ftiziolog. Léčba je předepsána na základě diagnózy provedené po dalších testech a analýzách. Je důležité zvýšit hladinu hemoglobinu: pokud jsou červené krvinky v krvi příliš nízké, úroveň pigmentu žluči nikdy nedosáhne optimálních hodnot.

Bilirubin v moči během těhotenství

Zvýšený pigment žluči má negativní vliv na zdraví ženy a rostoucí plod. Hlavní příčinou odchylek je žloutenka u těhotných žen. Patologie se vyvíjí na pozadí infekčních a neinfekčních onemocnění jater a žlučníku.

Vedle hlavních patologií uvedených v části "Příčiny" nastávající matka rozvíjí intrahepatální cholestázu ve třetím trimestru na pozadí individuální reakce na prudký nárůst množství estrogenu před porodem. Jakékoli odchylky od normy vyžadují konzultaci s gastroenterologem: je možné, že se virový hepatitida vyvine nebo že žlučové cesty jsou blokovány kameny.

Je přítomnost bilirubinu v moči u dospělých a dětí

U zdravého člověka je hladina bilirubinu v moči tak malá, že se nedá vidět při provádění testů. Pokud se hladina bilirubinu v moči zvyšuje, tento jev se nazývá bilirubinie. Tento příznak může naznačovat onemocnění jater a krve dříve, než se objeví první příznaky.

Co to znamená?

Potřebujeme moč, abychom uvolnili tělo ze všech konečných produktů metabolismu. O lidském zdraví říká konstantní koncentrace některých látek. Pokud je bilirubin zvýšený v moči, pak jeho koncentrace v krvi je také zvýšená.

Bilirubin je toxický a neošetřený moč by neměl být užíván. Co se stane, pokud k tomu dojde? Samotný mechanismus výskytu bilirubinu v moči je následující:

  1. Když se červené krvinky rozpadají, uvolní se hemoglobin. To je zase zpracováno slezinnými buňkami.
  2. Výsledkem je bilirubin, který je v podstatě pigment.
  3. V kombinaci s bílkovinami tento pigment volně cirkuluje krví.
  4. Obličky nevědí, jak je odstranit, takže se játra podílejí na metabolismu.
  5. Právě zde se váže na kyselinu glukuronovou a ztrácí svou toxicitu, po níž vstupuje do střeva.
  6. Zde se bilirubin konvertuje na stercobilinogen (dále jen stercobilin) ​​a vyjde se výkaly.
  7. Teď se malé množství sterkobilinogenu vstřebává zpět, ledviny se změní na urobilin a odstraní se močí.
  8. Urobilin a dělá močovou slámu žlutou. Můžeme tedy dospět k závěru, že výskyt bilirubin je zodpovědný za selhání metabolických procesů tvorby pigmentů, které se objevují v moči, aniž by prošly všechny jeho transformačními fázemi.

To je možné s porušením jater nebo s některými krevními onemocněními. Které z nich promluvíme později, ale prozatím zjistíme, jaká je norma obsahu tohoto pigmentu v moči.

Někdy může tmavohnědá barva moči signalizovat těžké problémy s játry. V tomto článku se dozvíte o hlavních příčinách nepřirozené barvy.

Normy

V moči lze bilirubin detekovat pouze ve vodě rozpustné, tj. Nepřímé formě. Nejpřesnější výsledky budou, pokud je moč ráno a první.

Zkontrolujte jeho obsah pomocí vzorku Harrison. K určení enzymu musí odborník dodržovat:

  • Poté, jak je požadovaná látka oxidována na biliverdin (meziprodukt rozkladu).
  • Je nutné použít koncentrát kyseliny trichloroctové chloridem železitým, tj. Činidlem Fouche.
  • Bilirubin současně se cítí zeleně nebo modře. Míra v tomto případě je až 4 mg denně.

K určení tohoto enzymu použijte také speciální testovací proužek. Pokud zůstane světlo, výsledek je negativní. Bledá barva označuje mírný výsledek (to je jeden plus). Více sytější barvy jsou označeny dvěma plusy. To je mírný výsledek. Nejjasnější barva označuje vysoký obsah bilirubinu a je označena třemi plusy.

Rosina test se provádí s použitím jódu (jedno procento), který se kapalí do malého množství moči. Přítomnost enzymu je zelená.

V krvi se enzym stanoví metodou Van den Berg. Zde čísla nejsou jako ty, které měří bilirubin v moči:

  1. 17 a více mluvit o zvýšeném obsahu enzymu.
  2. Hodnota 3,4 mikromolů a až 17 je normou pro dospělé, zatímco u žen může být normální rychlost nižší.

Před analýzou moči nelze použít některé léky (heparin, aspirin), stejně jako choleretikum, alkohol a tuky. To vše může výsledky vyvrátit.

U malých dětí je vysoký obsah bilirubinu v krvi a moči normou:

  1. předčasně narozené děti budou mít normální počty od 171 do 200 mikromolů;
  2. novorozenec za 2 dny - 149;
  3. dítě do pěti dnů - až 225;
  4. novorozenci - 34;
  5. u dětí od měsíce až do 21 let.

Důvody

Důvody pro zvýšení bilirubinu mohou být spojeny nejen s největším z našich těl, ale také s dalšími problémy. A přesto nejběžnější jsou "játra":

  • hepatitida A a B;
  • cirhóza jater;
  • chronická hepatitida;
  • Hepatitida různých etiologií, například léčivých, toxických nebo alkoholických;
  • rakovina jater a metastázy;
  • Gilbertův syndrom;
  • poškození jater;
  • selhání jater
  • cholestatická hepatóza (zjištěná u těhotných žen);
  • leptospirózy, mononukleózy a dalších infekčních onemocnění postihujících játra;
  • žloutenka je mechanická.

Během těhotenství může být bilirubin zvýšena kvůli skutečnosti, že plod působí tlak na játra. V tomto případě existuje riziko vzniku žloutenka. Tento fenomén však nejčastěji nepředstavuje nebezpečí pro matku ani pro plod.

Příčinou růstu bilirubinu v moči může být také:

  1. Krevní onemocnění, včetně anémie různého původu a leukémie.
  2. Některé léky mohou být také na vině, obzvláště ty, které se používají v chemoterapii nebo hormony.
  3. Hladiny bilirubin se mohou zvýšit po transfuzi krve, pokud nejsou skupiny kompatibilní.
  4. Dalším důvodem je onemocnění žlučníku a problémy s proudem žluči.
  5. Navíc se může po zranění zvýšit s velkou ztrátou krve, po malárii, tyfu a během sepsy, stejně jako po závažné otravě.
  6. U některých onemocnění (některých typů leukémie, tuberkulózy) se však hladina bilirubinu může snížit.

Není nutné léčit zvýšený bilirubin. Je třeba najít důvod, proč se rozrostla a odstranila.

Symptomy zvýšeného bilirubinu

Symptomatologie se zvýšením bilirubinu je nejvíce podobná projevům mnoha onemocnění jater:

  • moč ztmavne, výkaly se rozjasní;
  • tam je bolest v oblasti pravých žeber;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • po jídle jste zlobí;
  • játra se dramaticky zvyšují;
  • kůže a sliznice (vnější) zase žluté;
  • pálení a hořká pachuť;
  • jaterní kolika;
  • trvalá hořká chuť v ústech (zejména po jídle);
  • svědí kůže;
  • na jazyku se objeví nájezd (bílá nebo šedá);
  • letargie, slabost, únava.

Přítomnost bilirubinu v moči může znamenat velmi nebezpečné onemocnění. Nezapomeňte, že neexistuje žádný vtip s játry a krví, a proto se pro případné odchylky od normy hodí vyšetření a rychlé zahájení léčby.

Můžete také sledovat video, kde se dozvíte, jak se bilirubin tvoří v lidském těle.

Co bilirubin v moči a důvody jeho výskytu

Konečné produkty metabolismu se vylučují močí. U zdravých lidí je koncentrace některých látek konstantní.

Glukóza, ketonová tělíska, bilirubin v moči jsou stanoveny, pokud je jejich koncentrace v krvi zvýšena a protein - v případě filtrační poruchy ledvinami.

Bilirubin je původně toxická látka, ve své nezpracované formě by neměla spadat do moči. Když k tomu dojde, musíte hledat příčinu.

Metabolismus bilirubinu zkrátka

Rozpad červených krvinek je doprovázen uvolňováním hemoglobinu, který je podroben zpracování slezinnými buňkami. Z něj je tvořen bilirubinový pigment. Kombinuje s bílkovinami a volně cirkuluje krví. Ledviny ji nemohou zobrazit. Další metabolismus nastává za přítomnosti jater. Souvisí s kyselinou glukuronovou a má ztracenou toxicitu, bilirubin se vylučuje do střeva. Část z něj se změní na stercobilinogen, a z něj do stercobilinu, je eliminován výkaly. Malé množství sterkobilinogenu se absorbuje zpět, ledviny se přeměňují na urobilin a vylučují se močí. To je on, kdo dává moči slaměný odstín žluté.

Porušení jater vede ke zhroucení metabolismu pigmentu, vstupuje do moči, aniž by procházel všemi stupni.

Když se bilirubin vyskytuje v moči

Bilirubin vstupuje do moči v malých množstvích. Při provádění úplného krevního vyšetření nejsou stopy detekovány. Pokud se koncentrace zvyšuje v krvi, pigment se začne vylučovat močí. Vizuálně to změní barvu na tmavě hnědou, čímž vznikne žlutá pěna.

Příčiny metabolických poruch jsou následující:

  1. Nadžerená žloutenka nebo zvýšená hemolýza červených krvinek.
  2. Jaterní žloutenka - poškození jaterních buněk.
  3. Subhepatická žloutenka - porušení odtoku žluči.

Zpočátku dochází k nárůstu bilirubinu v krvi.

Překročení vede k narušení filtrace a ledviny nechávají ve vodě rozpustný konjugovaný bilirubin.

Suprahepatická žloutenka

Tento stav se rozvíjí se zvýšeným rozpadem červených krvinek a tvorbou velkého množství bilirubinu. Játra nejsou schopna metabolizovat v takovém množství, pigment zůstává v krvi, dává kůži citrónovou barvu. Míra nepřímého bilirubinu a celkový nárůst. Kompletní krevní obraz odráží sníženou hladinu červených krvinek a známky anémie. Nepřímý bilirubin nevstupuje do moči a přímý není syntetizován. Proto se při analýze moči nezvyšuje bilirubin, případně se zvýší tvorba urobilinogenu.

Zvýšená hemolýza krevních buněk způsobuje vrozená nebo získaná onemocnění. První skupinou onemocnění je srdeční buněčná anémie a mikrosférická hemolytická anémie. Rozpad erytrocytů zvyšuje tyto stavy a nemoci:

  • transfúze nekompatibilní krevní skupiny;
  • expozice toxinům a parazitům (olovo, arzén, hadí jed, malariální plasmodium);
  • autoimunitní onemocnění a nádorové procesy;

Varianta normy je žloutenka novorozenců. Rozvíjí se 2-3 dny po narození a je spojena s rozpadem fetálního hemoglobinu. Ale s nekompatibilitou krve s tělem matky ve skupině nebo Rh faktorem dochází k hemolytické nemoci novorozence. Tento stav je třeba léčit v jednotce intenzivní péče, protože se vyvine závažná anémie a nepřímý bilirubin má toxický účinek na nervový systém. Nedostatečná léčba je pravděpodobně smrtelná.

  • Těhotná žloutenka u novorozenců
  • Neonatální žloutenka: její typy, znaky a prognóza léčby

Jaterní žloutenka

Poškození jaterních buněk vede k narušení záchytu nepřímého bilirubinu, takže většina z nich vstupuje do krve. Z žilních kapilár v důsledku difuze se přímý bilirubin dostane do krve. Jeho výkaly jsou mnohem méně, takže se rozjasní. Močový bilirubin se zvyšuje kvůli urobilinogenu a přímému bilirubinu, jeho barva se stává tmavě hnědou.

Stav jaterní žloutenky se vyvíjí u dětí a dospělých. Společnou příčinou je virová hepatitida způsobená několika typy virů.

Hepatitida typu A, Botkinova nemoc, se rozvíjí v rozporu s osobní hygienou, je přenášena prostřednictvím neprázdných rukou, ovoce, špinavé vody. Jiné typy virů - B, C a hepatitida D, jsou přenášeny prostřednictvím infikované krve.

Jaterní buňky mohou být ovlivněny léky. Mohou poškodit buňky jater nebo vyvolat negativní účinky jiných látek. Toxicita léku často závisí na dávce, ale někteří lidé se vyvíjejí idiosynkrázou - přecitlivělost na určité látky. Škodlivé účinky často mají drogy v těchto skupinách:

  • nesteroidní protizánětlivé látky (paracetamol, analgin);
  • hormony (prednison, perorální antikoncepce);
  • antifungální (griseofulvin, ketokonazol);
  • antibiotika (ceftriaxon, rifampicin, isoniazid, furadonin);
  • cytostatika (protinádorová léčiva).

Jaterní žloutenka nastává při porážce hepatotoxických jedů, alkoholu. Během těhotenství mohou ženy zobrazit geneticky determinovanou cholestatickou hepatitidu.

Subhepatická žloutenka

Tento stav se také nazývá mechanická žloutenka - žluť neprochází kanály, brání je mechanické překážky:

  • žlučový kámen;
  • svěrací kloub nebo duktální křeče;
  • komprese nádoru nebo zánětlivé slinivky břišní.

Překážka odtoku žluče zvyšuje tlak v žilní kapiláry, přesahuje, zvyšuje propustnost jejich stěn. Složky žluče se dostanou zpět do krve. Úroveň přímého bilirubinu se zvyšuje, proniká do moči. Urina získá barvu piva.

Tabulka: Typy a příznaky žloutenky

Pro rozlišování tří typů žloutenka je vhodné odkazovat na tabulku:

Proč se bilirubin zvyšuje v moči?

Bilirubin je jednou z hlavních složek žluči. Je to výsledek rozpadu proteinů, které obsahují hemoglobin, zejména červené krvinky. Protein se rozpadá v játrech, slezině a kostní dřeni. Pigment je detekován v krvi.

Normálně není v moči žádný bilirubin, tj. při analýzách není zjištěna žádná stopa látky. Pokud je játra poškozena, dojde k selhání metabolismu žlučovodního pigmentu a bilirubin vstupuje do moči.

V jednom ze stupňů metabolismu se bilirubin váže na kyselinu glukuronovou a vylučuje se do střeva. Část se stává sterkobilinogenom a vylučuje se do výkalů, malé množství absorbované ledvinami a vylučované močí.

Pigment v moči - co to znamená?

V moči přítomnost pigmentu hovoří především o poruchách jater. Hepatocyty zemřou a volné bilirubin "prochází" krví a vylučuje je ledvinami.

Bilirubin je rozdělen na přímé a nepřímé. Nepřímý bilirubin je toxický pro tělo. Přímý nebo přidružený bilirubin se vylučuje ve stolici a zabarvuje jej v tmavé barvě.

Stav, kdy se bilirubin detekuje v moči, se nazývá bilirubinurie.

Symptomy bilirubinurie - žlutá kůže a sklera očí pacienta. Pokud je bilirubin detekován v moči, je také vysoký v krvi. Játra nemohou vylučovat žluč.

Analýza moči je však určena pouze přímým bilirubinem. Pokud je v krvi zvýšený nepřímý enzym, test moči bude negativní.

Normální bilirubin

Rychlost bilirubinu k krvi je u mužů i žen odlišná. U mužů je krevní sérum 3,4-17 μmol považováno za normální. Ženy mají mírně nižší sazby.

Ceny jsou závislé na věku. Čím starší je pacient, tím vyšší je bilirubin v krvi. U žen se bilirubin mírně zvyšuje během ovulace a změny klimatu. To se projevuje v sladkostich.

Maximální povolené množství pigmentu je 17 μmol.

U novorozenců je zvýšený bilirubin variantou normy (žloutenka novorozenců). V těle dítěte je plodový protein, který se po narození stává zbytečným. Proto tělo novorozence rychle zničí přebytečné červené krvinky.

Jeho množství normálně klesá během jednoho měsíce a dosáhne normy dospělého. Například množství bilirubinu v prvních dnech života dítěte je 23,9 μmol. Pak se v den 5 zvýší na 54 μmol a měsíc je nastaven na 3,2-17 μmol.

Vysoce zvýšený kojený bilirubin může indikovat patologickou žloutenku, přítomnost hemolytického onemocnění.

Ženy ve třetím trimestru těhotenství se mírně zvyšují, považují se za normu. Těhotné ženy zvyšují zátěž jater. Nebezpečí pro zdraví matky a dítěte není.

Silné zvýšení však vyžaduje pečlivé vyšetření, protože to může být známkou závažné nemoci, například hepatitidy. Předčasná práce může začít nebo se dítě narodí mrtvé.

Někdy je hladina bilirubin definována jako nízká. Chronické selhání jater, leukémie a tuberkulóza přispívají k tomuto jevu. Důvod - snížená produkce červených krvinek.

Důvody překročení

Příčiny zvýšené úrovně jsou vždy vážnými onemocněními:

  • Různé anémie (vrozené nebo získané). Protože dochází ke zvýšené tvorbě červených krvinek.
  • Porušení žlučníku. Existuje stagnace žluči.
  • Užívání závažných léků, jako je chemoterapie a hormonální terapie.
  • Transfúze nekompatibilní krevní skupiny.

Nadbytečný enzym přispívá k:

  • hepatitida A a B,
  • cirhóza jater,
  • chronická hepatitida,
  • hepatitidy různých typů (alkoholické, toxické, léčivé),
  • metastázy jater,
  • poškození jater,
  • Gilbertův syndrom.

Také řada krevních onemocnění zvyšuje tvorbu enzymu v krvi. Zvýšení může být způsobeno zraněními, doprovázenými velkými krváceními, vážnými otravami.

Novorozenci mají závažné genetické onemocnění kvůli neslučitelnosti s mateřskou krví. Patří sem také infekční nemoci (sepse, malárie, břišní tyfus).

Symptomy abnormality a diagnózy

Symptomy zvýšeného enzymu:

  • žlutá kůže a sklera očí,
  • tíha v pravém hypochondriu,
  • teplota stoupá
  • tam je pálení s hořkou chutí,
  • výkaly se stanou lehkými,
  • moč ztmavne, stane se hnědá,
  • pruritus a jaterní kolika,
  • šedé nebo bílé na jazyku
  • zvýšená únava.

Pokud výše uvedené příznaky potřebují vyšetřit hladinu enzymu.

Obvykle lékař předepisuje: obecnou analýzu moči, výkalů a krve pro přímý a nepřímý bilirubin. Aby bylo možné přesně stanovit hladinu bilirubinu, existuje několik pravidel pro přípravu analýzy:

  1. Odběr vzorků krve se provádí z žíly na prázdný žaludek. Požadovaná minimální doba nalačno je 8 hodin.
  2. Několik dní předtím nemůže jíst tučné potraviny a alkohol.
  3. Nepoužívejte léky, které mohou obraz narušit. Například heparin, aspirin.
  4. Nepoužívejte silný čaj a kávu v předvečer analýzy.
  5. Nepoužívejte choleretické drogy ani bylinky.

Pokud jde o analýzu moči pro bilirubin, obvykle je předepsána obecná analýza. Pravidla přípravy jsou stejná jako u krevní zkoušky. Také si je pronajmou na prázdném žaludku. Pro studium se podá střední část moči.

Jak analyzovat moč, přečtěte si náš článek.

Pro testování moči se odeberou dvě vzorky: Rosinův test a Foucheův test. Rosinův vzorek se připraví roztokem lugolu. In vitro 3-4 ml moči obsahují roztok. Pokud mezi nimi vznikne zelený kruh, vzorek je pozitivní.

Tento test však není citlivý a může způsobit deformaci obrazu při užívání některých léků. Fouche test je spolehlivější. Provádí se chloridem barnatým a činidlem Fouche. V současné době existují suché zkušební proužky pro rychlou diagnostiku.

Jak snížit bilirubin v moči?

Nejprve je třeba určit příčinu zvýšeného enzymu, protože to je jen symptom onemocnění.

Při žloutence novorozenců byla předepsána fototerapie. Nepřímý bilirubin je přeměněn na přímé a vylučován tělem.

Dospělí také využívají fototerapii. Po určení příčiny zahájíme činnosti zaměřené na snížení hladiny enzymu. Především je to intravenózní glukóza. Glukóza odstraňuje produkty rozkladu z těla pacienta.

V některých případech předepište léky, které aktivují jaterní enzymy (fenobarbital). Vytvořte plazmaferézu.

Důležitým aspektem je strava. Mastné, smažené, kořeněné pokrmy, muffiny, česnek, cibule jsou vyloučeny. Příjem soli je omezen. Zobrazuje odmítnutí silné kávy a čaje, alkoholu a tabáku.

Zvýšený bilirubin je příznakem velmi závažných onemocnění, často fatálních. Proto je nutné v případě alarmujících "zvonů" těla konzultovat odborníka.

Během léčby je možné nejen zlepšit stav pacienta, ale i zachovat jeho život a zdraví.

Informace o porušení metabolismu bilirubin a výskytu žloutenky z videa:

Měl by být stanoven bilirubin v moči: co vám to řekne analýza

Moč je jedním z odpadních produktů lidského těla. Na 90 procent se skládá z vody a také obsahuje soli, dusíkaté produkty degradace proteinů, ionty. Mělo by se však stanovit bilirubin v moči: rychlost této látky a důvody jejího zvýšení budou diskutovány v našem přehledu a videu v tomto článku.

Jak je výměna bilirubinu v těle

Bilirubin (BIL) je pigment žluči, který se vytváří během přirozeného rozkladu bílkovin určitých bílkovin (hemoglobin erytrocytů, myoglobin atd.). Poté se kombinuje se speciálními nosičovými bílkovinami a přenáší se do jater.

Dávejte pozor! Ve velkém množství je takový hemoglobin toxický pro tkáně těla, zejména pro nervový systém. Proto masivní hemolýza červených krvinek, jako je otravy jedem, je nebezpečná pro zdraví a život.

Další metabolismus látky probíhá za účasti hepatocytů: v nich je bilirubin konjugován s kyselinou glukuronovou, ztrácí svou toxicitu a stává se jednou ze složek žluči.

Ve střevě se žlučový pigment převádí na stercobilinogen a vylučuje se ve stolici. Malé množství stercobilinogenu je absorbováno zpět do krve, přeměněno na urobilinogen a vylučováno močí.

Právě tyto pigmenty způsobují barvení moči a výkalů ve slámě žluté a hnědé.

Co budeme říkat obecnou analýzu moči

OAM je jedním ze standardních klinických testů, které musí projít všichni. Ale test moči určuje bilirubin?

Zvažte několik možností:

  1. Bilirubin negativní v moči - co to znamená? Gratulujeme, toto je absolutní norma. Výměna pigmentu žluči ve vašem těle není přerušena.
  2. Ve stopách moči bilirubin - vyžaduje opakovanou analýzu. Obvykle mohou ledviny odstranit zbytkové množství BIL, ale pomocí rychlých testů, včetně OAM, by nemělo být určeno.
  3. V moči zvýšený bilirubin - důkaz patologie. Podrobněji o státech, které způsobí takové porušení, budeme hovořit v níže uvedené části.

Dávejte pozor! Je možné navrhnout zvýšení koncentrace BIL v moči oči. Moč, obarvená pigmentem žluči, bude mít tmavě hnědý odstín a pěnu.

Příčiny BIL v moči

Jak jsme již zjistili, za fyziologických podmínek nejsou ledviny schopny vylučovat přímou nebo nepřímou formu pigmentu žluči. Vylučují pouze svůj metabolit, urobilinogen. Ale co znamená bilirubin v moči?

Vylučování této látky pomocí močových orgánů je možné pouze s nárůstem koncentrace v krvi.

Hyperbilirubinemie se vyvine, když:

  • hemolytickou nebo suprahepatální žloutenku;
  • parenchymální nebo jaterní žloutenka;
  • mechanické nebo žlučové žloutenky.

Je to důležité! Maximální normální koncentrace BIL v krvi u dospělých pacientů je 17 μmol / l. Je nebezpečné, pokud tento ukazatel překročí 17 - co to znamená, budeme analyzovat níže.

Je důležité přesně stanovit, proč je hladina žlučovodu v moči zvýšena: příčiny tohoto stavu vždy spočívají v porušení metabolismu bilirubinu.

Takže jiná žloutenka

Žloutenka není samostatná nemoc, ale symptom, který je charakteristický pro mnoho patologií. V závislosti na mechanismu vývoje má tři formy.

Parenchymální

Jaterní žloutenka se vyvíjí přímým poškozením hepatocytů.

Mezi jeho běžné příčiny:

  • virové hepatitidy;
  • toxické poškození jater (včetně alkoholu, drog);
  • autoimunní hepatitida.

Mechanické

Subhepatická žloutenka je spojena s mechanickou obstrukcí toku žluči do duodena.

  • kamenné žlučové cesty;
  • svalový spasmus v rameni;
  • tvorba nádorů.

A co hemolytická žloutenka?

Nadměrná žloutenka se rozvíjí se zvýšenou destrukcí červených krvinek.

Tento příznak je charakteristický jak pro vrozená, tak pro získaná onemocnění:

  • srpkovitá anémie;
  • mikrosférická anemie;
  • nekompatibilní krevní transfúze;
  • vystavení jedům, toxinům, některým parazitům;
  • autoimunitní patologie;
  • nádorových onemocnění.

Dávejte pozor! Jedinou variantou rychlosti hemolýzy erytrocytů je fyziologická žloutenka novorozenců (nesmí být zaměňována s hemolytickou chorobou novorozenců). Rozvíjí se 2-3 dny po porodu a je spojen s výměnou fetálního hemoglobinu F za hemoglobin A.

Takže s suprahepatální žloutenkou vzniká velké množství volného (nepřímého, nekonjugovaného) bilirubinu. Jeho hladina v krvi stoupá a koncentrace celkového BIL stoupá.

Stanovení bilirubinu v moči však může mít negativní výsledek. Proč se to děje?

Faktem je, že s hyperbyrirubinemií s ledvinami může být uvolněna pouze přímá frakce pigmentu žluči a s hemolytickou žloutenkou se nevytváří. Ale v OAM dochází k významnému zvýšení koncentrace urobilinogenu.

Tabulka: Diferenciální diagnóza žloutenka:

Příčiny a charakteristika bilirubinurie u těhotných žen

Bohužel, bilirubin v moči se také často vyskytuje v moči: během těhotenství se tento stav vyskytuje z výše uvedených důvodů. Žena, která nese dítě, není pojištěna ani z virové hepatitidy, ani z toxických účinků toxických látek nebo ze žlučníku.

Kromě toho rostoucí děloha, zejména v pozdním těhotenství, zvyšuje intraabdominální tlak a brání normálnímu toku žluči. To může zhoršit stávající zdravotní potíže a vyvolat vývoj obstrukčního žloutenka.

Žlučový pigment v moči dítěte

Bilirubin v dětské moči je také běžným patologickým jevem. Objevuje se, stejně jako u dospělých, významné zvýšení koncentrace nepřímého BIL v krvi.

Důvody zůstávají totožné: dítě to má:

  • virové hepatitidy;
  • intoxikace;
  • cirhóza jater;
  • JVP;
  • jiné nemoci žlučových cest.

To je zajímavé. Možný a falešně negativní výsledek rychlé analýzy moči pro BIL. Vyskytuje se při konzumaci velkého množství kyseliny askorbové (vitamín C).

Co když máte bilirubinurie?

Takže jsme zjistili, co by mělo být v bilirubinu moči: míra pro ženy, muže a děti je stejná - negativní. Ale co když se pigment žluči stále nachází v OAM? Ujistěte se, že se poradíte s lékařem k dalšímu vyšetření.

Standardní lékařské pokyny zahrnují následující diagnostické testy:

  1. Dub.
  2. Biochemická analýza krve s definicí BIL (celková, přímá a nepřímá), jaterní transaminasy ALT a AST, alkalická fosfatáza, cholesterol.
  3. Studium výkalů (koproskopiya).
  4. Ultrazvuk jater a GDZ.
  5. Podle údajů - PCR a ELISA pro virovou hepatitidu.

Proto je míra bilirubinu v moči u mužů a žen negativní. Pouze určení přesné příčiny bilirubinurie pomůže vyřešit stávající zdravotní problémy. Věřte odborníkovi, důsledně dodržujte doporučení pro léčbu a váš OAM bude opět normou.

Otázky pro lékaře

Příčiny žloutenky

Dobrý den! Asi před měsícem jsem si všiml, že můj otec se stal velmi žlutým (oči, kůže). Poslala ho na kliniku, podívala se tam a naléhavě ji poslala do nemocnice za ústavní léčbu. Obecně ležel na týden, analyzoval, nalil systém. Vyčerpaný s malým zlepšením se také zachovává žloutenka, moč je tmavá, téměř bílá, ale nic neškodí. Důvod nebyl nalezen. Řekni mi, co to může být a jakou zkoušku mohu získat?

Dobrý den! Máte výpis z nemocnice? Z vaší otázky není zřejmé, jaký průzkum provedl váš táta a jaký výsledek získal. I když je mi jasné, že tvůj otec má obstrukční žloutenku. Abych zjistil její příčinu, radím vám, abyste podstoupili retrográdní cholangiopancreatografii a možná. CT Rychlé zotavení!

Analýza dekódování

Dobrý den! Řekni mi, jak závažné je zvýšení bilirubinu v moči (17)? Jiné ukazatele jsou normální, s výjimkou leukocytů (protože se aplikovaly na cystitidu). Jaký by mohl být důvod. Dárcovala jsem krev za půl roku (obecná analýza, biochemie) a podstoupila také ultrazvuk z GDZ - všechno bylo normální.

Dobrý den! V každém případě bilirubinurie nepřímo naznačuje zvýšení koncentrace pigmentu žluči v krvi (a navíc i její přímou frakci). Doporučuji, abyste opět prodělali biochemii v krvi, a pokud se zvýšil BIL, zjistěte příčinu. Požehnejte!