logo

Enuresis u dětí - příčiny a léčba moderními a tradičními metodami

Školit dítě v hrnci nebo jít na toaletu samo o sobě nezaručuje nepřítomnost problémů s močením. Ovládání této tělesné funkce se postupně rozvíjí, nakonec se může stát pouze ve věku 6 let nebo dokonce o něco později.

Co je enuréza?

Tento termín je definován jako patologická inkontinence moči ve věku 6-7 let. Enuréza u dětí se projevuje hlavně v nočním spánku, méně často dochází v denní době. Mnoho rodičů a pediatrů ze "staré školy" nepovažuje stav popsaný jako nemoci, upřednostňuje počkat na to, aby problém zmizel sám o sobě nebo potrestal dítě.

Moderní odborníci mají jiný názor a považují enurézu u dětí za nemoc - příčiny a léčba této patologie jsou podrobně studovány progresivní medicínskou komunitou. Existuje dokonce specializovaná organizace zabývající se tímto fenoménem: Mezinárodní společnost pro kontinentální děti.

Enuréza u dětí - příčiny

Léčba této patologie je vyvíjena komplexně, individuálně pro každý případ. Je důležité zjistit, proč vznikla pediatrická enuréza - příčiny tohoto jevu jsou často kombinací několika fyzických a psychologických stavů. K nalezení efektivní léčby konkrétního dítěte je nutné zjistit všechny nepříznivé faktory.

Dětská enuréza - psychosomatika

Podle nedávných studií v oblasti pediatrie je popsaný problém často spojen s emočními poruchami. V tomto ohledu budete muset navštívit psychologa, když diagnostikují děti s enurézí - příčiny a léčba onemocnění jsou úzce spjaty. Bez stabilizace emočního zázemí a eliminace stresových situací bude konzervativní terapie neúčinná.

Psychosomatika enurézy u dětí zahrnuje následující faktory způsobující inkontinenci moči:

  • mít druhé dítě;
  • hádky mezi členy rodiny;
  • rodičovský rozvod;
  • přemístění;
  • špatné podmínky bydlení;
  • nízký sociální status;
  • přijetí do mateřské školy, školy nebo změna instituce;
  • návnadu;
  • nové vztahy, manželství nového otce;
  • duševní poruchy (autismus, Downův syndrom) a další.

Příčiny dětské noční enurézy

Inkontinence během spánku je považována za variantu normy do 6 let věku. Jediný noční enuréza u dětí se může objevit později, ve věku 7 a 8 let, zvláště pokud dítě nedávno odešlo do školy nebo bylo vystaveno jiným stresovým účinkům. Patologie je diagnostikována pouze s konstantními nebo denními příznaky onemocnění. Pravděpodobné příčiny spánku u dětí:

  • zpomaluje zrání centrální nervové soustavy nebo její nezralost;
  • dědičnost;
  • antidiuretické hormonální poruchy;
  • infekční nemoci;
  • narušení urogenitálního systému;
  • epileptické záchvaty (noční);
  • částečná obstrukce dýchacích cest nebo apnoe;
  • některé onemocnění endokrinní (diabetes, hypo-, hyperterióza);
  • vedlejší účinky léků;
  • nízká funkční kapacita močového měchýře;
  • příliš chladný vzduch v ložnici;
  • přejídání;
  • nadměrné množství pitné vody před spaním a z jiných důvodů.

Denní enuréza u dětí

Tato varianta patologie je velmi vzácná, ve věku 4-5 let mohou děti již ovládat nutkání močit, když je vzhůru. Tato forma onemocnění probíhá stejným způsobem jako noční enuréza u dětí - příčiny a léčba obou typů onemocnění jsou totožné. Typ zvážené nemoci je někdy způsoben vážnějšími poruchami v těle. Inkontinence u dětí během dne se může objevit na pozadí následujících faktorů:

  • nádory, těžké patologie centrálního nervového systému;
  • traumatické poranění mozku;
  • arachnoiditida;
  • poranění páteře;
  • mozková obrna;
  • myelitida;
  • anémie;
  • duševní choroby (schizofrenie, oligofrenie a další příčiny);
  • anatomické poruchy močového systému (extrofie, hypo-, epizpadia, obstrukce, ektopie).

Enuréza u dětí - příznaky

Je snadné určit patologii popsanou jednoduše pozorováním dítěte. Močová inkontinence u dětí se po ranním probuzení projevuje ve formě mokrých listů, kalhot a pyžam. Dítě může být velmi v rozpacích, zkusit skrýt stopy "zločinu", rychle změnit oblečení a dostat se do koupelny. Denní enuréza dítěte se často vyskytuje během oběda. Méně často dítě nemůže udržet moč během bdění.

Enuresis u dětí - léčba

Léčba uvažované nemoci je soubor opatření zaměřených na odstranění příčin inkontinence. Jak léčit enurézu u dětí, měla by informovat odborníka na základě vyšetření dítěte, anamnézy a existujících příznaků patologie. Rodiče musí neustále podporovat dítě v procesu léčby, nemůžete potrestat za inkontinentní záchvaty nebo se smát dítětem.

Jaký lékař zachází s dětskou enurézí?

Pozorování a okamžitou léčbu provádí praktický lékař nebo pediatr. Chcete-li diagnostikovat inkontinenci moči u dětí, musíte navštívit další specialisty:

  • psychiatr;
  • endokrinologa;
  • nefrolog;
  • urolog;
  • neurolog;
  • psycholog nebo psychoterapeut.

Lék na enurézu u dětí

Léčba léčiva se vybírá v závislosti na příčinách inkontinence. Pokud je problémem infekce urogenitálního systému, jsou potřebné uroseptické tablety pro děti s enurézí a antibiotiky. Jejich jmenování se provádí pouze po provedení zkoušek složení mikroflóry v moči a její citlivosti na antimikrobiální látky.

Nejobvyklejší a nejúčinnější metodou k zastavení enurézy u dětí je léčba umělým analogem hormonu vazopresin (desmopressin), který reguluje vstřebávání a sekreci tělesných tekutin. Obchodní názvy léku:

Pokud jsou duševní poruchy příčinou močové inkontinence, specialisté vybírají trankvilizéry a stimulanty pro léčbu, které stabilizují emoční pozadí a normalizují hloubku spánku:

  • Eunoctin;
  • Triptizol;
  • Sydnocarb;
  • Eliwel;
  • Atarax;
  • Rudotel;
  • Trioxazin a další.

Při zjištění nezralosti centrálního nervového systému se pro léčbu doporučují nootropní léky:

Biofeedback terapie pro inkontinenci u dětí

Jedním z nejprogresivnějších způsobů, jak léčit enurézu u dítěte, je metoda biofeedback. Terapie je cvičení s použitím speciálního přístroje. Citlivé senzory jsou připojeny k malému pacientovi, arkádová arkádová hra začíná na velkém monitoru, například kosmická loď střílí cizince nebo opice sbírající banány. Postava je řízena ovládáním svalů pánevního dna (relaxace a napětí), takže se rychle trénují.

Reflexoterapie pro enurézu u dětí

Existují 2 možnosti expozice biologicky aktivním bodům v těle. První cestou k léčbě inkontinence moči u dětí je navštívit odborníka na akupunkturu. Tato technika je vhodnější pro dítě starší než 9 let, batolata budou reagovat příliš bolestivě na použití ostrého vybavení terapeutem, mohou se strachovat a dostat další stres.

Druhá možnost, jak usnadnit enurézu u dětí - stanovení příčiny a léčby ruční expozice. Procedury mohou být prováděny doma, denně dělat masáž nohou pro dítě. Je nutné, aby ráno a večer jemně hněte nohy v zónách uvedených na obrázku níže. Chcete-li zlepšit skluzu prstů, doporučujeme aplikovat libovolný tukový krém.

Enuresis u dětí - léčba lidových léků

Alternativní medicína navrhuje snížit močovou inkontinenci přírodními bylinnými přípravky. Takové recepty by měly být považovány za pomocné metody, jak léčit dětskou enurézu. Bez kombinované terapie předepsané odborníkem a zjištění přesných příčin choroby tento přístup nebude mít očekávaný účinek.

Bylinný prostředek pro enurézu u dětí

  • centaury - 10 g;
  • knotweed - 10 g;
  • Třezalka - 10 g;
  • máta - 10 g;
  • květy heřmánek - 10 g;
  • březové listy - 10 g;
  • vroucí voda - 1 l;
  • med, cukr, džem - chuť.
  1. Smíchejte bylinky, nakrájejte je pomocí mlýna na kávu nebo kuchyňského robotu.
  2. Umístěte 30 g sbírky v termosku, nalijte vroucí vodu.
  3. Infuďte lék po dobu 8 hodin.
  4. Naplňte nápravu.
  5. Poloviční hodinu před každým jídlem pijte 100 ml bylinného čaje s vybraným sladidlem.
  6. Průběh léčby je 3 měsíce. Po 10-14denní přestávce je můžete opakovat.

5 hlavních důvodů, proč nemůžete dítě obvinit z enurézy

Enuréza u dětí je periodické nebo trvalé nedobrovolné močení ve snu nebo během silné koncentrace nebo koníčku, které se vyvíjejí ve věku, kdy mělo být vytvořeno spojení mezi mozkem a močovým měchýřem - po 4 letech. Důvody tohoto stavu jsou poměrně velké; mají některé funkce v závislosti na pohlaví a věku.

Enuréza je registrována u každého pátého až šestého dítěte po pěti letech, tato diagnóza je stanovena u 12-14% dětí ve věku základní školy a u 12-14 let je počet pacientů pouze 4%. Chlapci jsou nemocní 1,5-2krát častěji.

Pediatr společně s dětským urologem, neurológem, endokrinologem a psychologem se zabývá diagnostikou příčin nemoci; v některých případech je zapotřebí účasti homeopatu nebo psychiatra.

Léčba je komplexní: nejčastěji se používá behaviorální terapie, dieta, psychoterapie a fyzioterapeutické metody; občas se lékaři uchýlí k předepisování léků. Chirurgická léčba se používá pouze tehdy, je-li inkontinence způsobena operabilními onemocněními močového ústrojí nebo orgánů ležících vedle nich.

Klasifikace nemoci

Upozornění! Diagnóza "enurézy" se provádí, jestliže má dítě známky zralosti močového měchýře - mozkové kůry, které se obvykle vyskytují po 4 letech. O vytvoření tohoto vztahu vyplývá, že dítě je schopné zadržet moč a poprvé říká dospělým, že chce jít na toaletu.

Existuje několik klasifikací choroby - s přihlédnutím k různým faktorům.

  1. Podle způsobu výskytu:
    • Noc. Může se projevovat každou noc po čtyřech letech (konstantní formou) nebo pouze periodicky (přerušovaná možnost) - když dítě je v traumatické situaci nebo je vystaveno intenzivnímu fyzickému nebo emocionálnímu přetížení.
    • Denní inkontinence u dětí. Nejčastěji se vyvíjí u dětí s onemocněním močových cest, u těch, kteří mají nevyvinutou volitivní sféru (když dělá stejnou práci, necítí nutkání). Denní forma enurézy "začíná", když je močový měchýř tak plný, že bez čekání na reakční spojení s mozkovou kůrou zapne vyprazdňování.
    • Smíšené, když dítě může nedobrovolně močit jak ve dne, tak v noci.
  2. Tímto faktorem bylo nepravidelné močení vždy pozorováno (po 4 letech) nebo se vyvinulo po "suchém" období, děti mají enurézu:
  3. primární (nejčastější typ): bylo vždy zaznamenáno, nebyly žádné dlouhé "suché" období;
  4. sekundární: šest měsíců nebo déle dítě vstoupilo do moči, pak přestalo dělat to. Podíl sekundární patologie činí pouze 20-25%.
  5. Při souběžných symptomech úniku moči:
    • monosymptomatická - jestliže dítě netrápí bolesti při močení, neexistují žádné výrazné naléhavosti;
    • polysymptom (indikuje komplikace) - když nekontrolované močení je doprovázeno bolestivostí, zvýšenými návštěvami toalety, nutkání dítěte těžko odolat.

Upozornění! U dospívajících se hlavní forma považuje za sekundární noční enurézu.

Příčiny onemocnění

Nejčastěji se vyskytuje inkontinence u dětí:

  • tenká konstrukce;
  • plachý;
  • plachý;
  • příliš emocionální;
  • z velkých rodin;
  • rodinní příslušníci podléhající nadměrné péči;
  • z nízkopříjmových nebo znevýhodněných rodin.


Etiologická klasifikace rozděluje enurézu do těchto forem:

  1. jednoduché: při vyšetřování dítěte není možné najít příčinu tohoto stavu, ale je známo, že jeden nebo oba rodiče trpěli dětskou enurézí. V tomto případě se riziko nočního močení zvyšuje z 15% (u zdravých dětí) na 44% (pokud byl jediný rodič nemocný) a 77% (pokud patologii pozorovali dva rodiče);
  2. neurotická: vyvíjí se v plachých a plachých dětech, kteří se velmi obávají o skutečnost,
  3. neuróza: charakteristika dětí s tendencí k hysterii a neuróze;
  4. epileptický: příčiny enurézy u dětí - v patologické aktivitě oblastí mozkové kůry, které jsou odpovědné za kontrolu močení;
  5. endokrinopatické: enuréza se vyvíjí v důsledku onemocnění endokrinních žláz (diabetes, hypertyreóza, diencefalický syndrom).

Existují další příčiny onemocnění:

  1. Intrauterinní a generické příčiny: poškození mozku nebo cest z kůry skrze míchu do močového měchýře v důsledku:
    • gesta;
    • intrauterinní infekce;
    • hypertenze u matky;
    • feto-placentární nedostatečnost;
    • zapletení kabelů;
    • diabetes u těhotné ženy;
    • zranění mozku nebo míchy během porodu.
  2. Nemoci, které se rozvinou po narození, vedou k hladovění mozku kyslíkem: srdeční vady, pneumonie, bronchiální astma, tuberkulóza.
  3. Infekční onemocnění centrálního nervového systému: meningitida, encefalitida, otok mozku způsobený závažným průběhem jakékoli virové nebo bakteriální infekce.
  4. Nekomunikovatelné onemocnění centrálního nervového systému: epilepsie, hydrocefalus, abnormální vývoj bederní páteře.
  5. Psychiatrická patologie: oligofrenie, chronická intoxikace drogami nebo alkoholem.
  6. Nemoci močového ústrojí: cystitida, adheze v močové trubici, neurogenní močový měchýř, otevření močovodů není v místě močového měchýře, který má spojení s mozkem.

Příčiny enurézy se liší v závislosti na pohlaví dítěte a jeho věku.

U dívek

Močová inkontinence u dívek se vyvíjí díky:

  1. psychologická trauma: přemístění, rozvod, narození dítěte, přemístění do nové školy;
  2. vlastnosti nervového systému, které způsobují velmi zdravý spánek;
  3. pití spousty tekutin;
  4. redukuje vazopresin - hormon, který zabraňuje nočním výletům do toalety;
  5. infekce močových cest;
  6. zranění (včetně generických) páteře nebo míchy;
  7. vývojové zpoždění.

V chlapcích

Močová inkontinence u chlapců má následující důvody:

  • neurální cesty z močového měchýře do mozkové kůry dosud nezreagovaly;
  • dítě je hyperaktivní;
  • hyper péče od příbuzných;
  • stres;
  • nedostatek pozornosti;
  • patologií hypotalamu, což vede k nedostatku růstového hormonu a vazopresinu;
  • dědičnost;
  • zánět ledvin a močového měchýře;
  • alergické reakce;
  • onemocnění vedoucí k hladovění mozku kyslíkem;
  • nedospělost a trauma při porodu.

Teenageři

Enuresis u dospívajících se rozvíjí v důsledku:

  1. poranění páteře;
  2. vrozené abnormality močového systému, kvůli kterým se jejich infekce vyvíjí;
  3. stres;
  4. duševní poruchy;
  5. hormonální změny v těle;
  6. porušení probuzení.

Má každý stejnou patologii

Inkontinence u dětí se projevuje nedobrovolným uvolněním určitého množství moči během spánku nebo bdění. Takové epizody mohou nastat s různou frekvencí, paroxysmální, někdy - několikrát za noc. Močení se může objevit buď v první polovině noci nebo ráno; zatímco vlhké dítě se nevzbudí.

Pokud se projeví enuréza jako důsledek jiných onemocnění, zaznamenají se tyto příznaky. Takže podoba neurózy se projeví koktáním, obavami, tikami, hyperaktivitou. Pokud je příčinou hypoxie mozku v důsledku onemocnění průdušek a plic, dochází kašel, přerušovaná dušnost, sípání, únava a další. S endokrinopatickou formou inkontinence se objeví příznaky jako obezita nebo naopak tenká deprese s dobrým chováním, citlivost na infekční onemocnění, edém a zasklení očí.

Pokud noční inkontinence u dětí přenáší komplikovaný průběh, pak kromě nedobrovolného močení bude pozorován jeden nebo více z následujících příznaků:

  • zvýšené močení;
  • vyslovuje nutkání močit, nebo naopak, jejich nepřítomnost;
  • močení;
  • slabý proud moči.

Jak zjistit příčinu

Diagnostiku enurézy u chlapců a dívek provádí následující odborníci:

  1. pediatr;
  2. pediatrický urolog;
  3. neurolog;
  4. endokrinologa;
  5. psychiatr.

Podle údajů z vyšetření, dotazování dítěte a rodičů, obzvláště o odchylkách mylné močení, které měly v dětství, může pediatr podezřívat, jaká forma enurézy má dítě. K potvrzení jeho předběžné diagnózy a odvolání dítěte k odborným konzultacím může objednat tyto studie:

  • obecné vyšetření moči a krve;
  • bakteriologické vyšetření moči;
  • biochemické krevní testy;
  • Ultrazvuk močového systému;
  • Rentgenové vyšetření páteře a lebky;
  • elektroencefalografie;
  • Rentgenové vyšetření močového traktu s kontrastem (urografie, cystografie).

Léčba nemoci

Léčba enurézy u dětí začíná léčbou příčiny tohoto onemocnění. Při infekčních onemocněních jsou předepsány antibakteriální, antivirové nebo antifungální léky. Pokud je enuréza způsobena endokrinním onemocněním, předepisuje se vhodná léčba syntetickými hormony nebo látkami, které je potlačují. V případě epileptické formy inkontinence jsou nezbytné antikonvulzivní léky a v případě neurózy jsou sedativativní.

Navíc předepište behaviorální terapii. Spočívá ve skutečnosti, že:

  • před spaním omezují příjem slaného, ​​sladkého a tekutého; voda může být a měla by být opitá, ale je žádoucí, aby nejméně 15 minut procházelo mezi pokládání postelí a pitím;
  • před spaním jsou požádáni, aby jeli na toaletu;
  • oni probudí dítě (ne teenager) v první polovině noci, aby ho vzali na toaletu;
  • pokud dítě spí ve svém pokoji, může se bát vstát, aby močil, takže rodiče mohou zapnout noční světlo;
  • Můžete použít speciální podložky spojené s detektorem vlhkosti. Jsou lepeny v kalhotkách a vzbudí dítě, když se objeví první kapky moči.

Dieta

Výživa dětí by měla být bohatá na vitamíny, bílkoviny a stopové prvky. Pro léčbu enurézy je možné užít Krasnogorskou dietu: v noci dítě jedí malý kus sleďů, chleba a soli, vyprané sladkou vodou.

Psychoterapie

Psychoterapeuti a dětští psychologové se zabývají dětmi staršími než 10 let, až do tohoto věku se používají metody jako motivační psychoterapie a autogenní trénink.

Fyzioterapie

Pro léčbu inkontinence moče u dětí jsou vhodné metody jako:

  • tepelné postupy;
  • laserová terapie;
  • elektroforéza;
  • galvanizace;
  • akupunktura;
  • magnetická terapie;
  • elektrostimulace svalů pánevního dna;
  • kruhová sprcha;
  • masáž

Kegelové cvičení zaměřené na zlepšení komunikace mezi mozkem a močovým měchýřem mají dobrý účinek. Jsou snadno proveditelné - uvolňují a napínají svaly perineu, ale pro začátek musí dítě pochopit, kde jsou tyto svaly. Chcete-li to provést, požádejte ho, aby přestal močit, a opakujte to několikrát.

Lékařská terapie

Léky na léčbu enurézy jsou zřídka předepsány - obvykle mají účinky než farmakologické účinky. Pokud však výše uvedené metody nedosahují účinku během 6-8 týdnů, jsou předepsány:

  • analogy hormon-vazopresin;
  • zvláštní druh antidepresiv;
  • anticholinergní léčiva;
  • Nootropika (nelze je užívat v noci).

Operace

Pro léčbu enurézy u dětí lze operaci použít pouze v případech, kdy nedobrovolné močení je způsobeno abnormalitami struktury močového traktu. Sling a ještě otevřenější operace u dětí neplatí.

Metoda biofeedback

LÉČBA PODLE BIOLOGICKÉ ODPOVĚDNOSTI S POMOCÍ SYSTÉMU UROSTYM (LABORIE, KANADA) nebo BIOFEEDBACK-THERAPY

Co to je?

Jedná se o absolutně neškodnou a účinnou metodu obnovení oslabených svalů pánevního dna, která je učí, jak správně fungovat - to znamená, že je to kontrakce v okamžiku, kdy je to nezbytné a potřebné síly. Metoda biofeedback (BFB) výrazně překračuje účinnost i těch nejsilněji provedených cvičení svalů perinea (například Kegelovy cviky nebo cviky Kegel atd.) A mnoho pacientů nemusí provádět operaci.

Svaly perineu patří do skeletové skupiny svalů, tj. Libovolně kontraktují podle našeho přání, jako jsou například svaly končetin. Představte si, že chcete ohýbat ruku nebo nohu, nervová vlákna přenášejí vaši touhu na svaly flexoru a rameno (noha) se ohne. A co se stane po zranění, například u sportovců? Zvláště po dlouhé imobilizaci omítky? Svaly "zapomínají, jak pracovat", neposlouchají a potřebují být znovu vyučováni, aplikovat fyzikální terapii. Stejný princip funguje a bohužel jsou svaly pánevního dna poškozeny. Mechanismus jejich řízení byl položen v hlubokém dětství. Například jen málo lidí si myslí, že je nutné napálit svaly pánevního dna, když se smíchem, kašláním nebo kýcháním, a to ještě více, když je třeba omezit nutkání močit nebo vyprázdnit střeva. Ale přesně to se děje u zdravých žen se zachovanými svaly, pánevními nervy a reflexemi. A umožňuje jim zadržovat moč s naplněným močovým měchýřem a napětím břicha. Situace je zcela odlišná, když svaly nebo nervy, které je regulují, jsou traumatizovány během porodu nebo během chirurgických operací. Nervová vlákna nepřenášejí do svalů elektrický signál, je přerušena reflexní mechanismus jejich kontrakce. Výsledkem je oslabení svalů, inkontinence moči, plyn, stolice, problémy se sexuálním životem. Chabý svalový tón pánevního dna může vést k dysfunkci pánvových orgánů, a to nejen ženám, ale i mužům. V současnosti je dysfunkce pánevního svalu považována za jednu z pravděpodobných příčin nemocí, jako je chronická prostatitida, intersticiální cystitida, erektilní dysfunkce nebo erektilní dysfunkce.

Jaké nemoci lze vyléčit?

Seznam problémů, které lze vyřešit, je velmi široký.

V oblasti gynekologie, ženské urologie a urogynekologie jsou to:

3) počáteční fáze prolapsu dělohy a stěn pochvy, močového měchýře a konečníku; profylaxi výrazného vynechání v budoucnu

6) Intersticiální cystitida a řada případů syndromu pánevní bolesti.

7) Inkontinence plynu a / nebo stolice

V oblasti urologie a andrologie pomáhá metoda BFB léčit následující nemoci:

1) Pooperační močová inkontinence po chirurgických zákrocích jako radikální prostatektomie pro karcinom prostaty, transuretrální resekci prostaty (TURP) a otevřená adenomektomie (transvesikulární, retropubická) pro benigní hyperplazii nebo adenom prostaty.

2) Hyperaktívní močový měchýř nebo nutná inkontinence.

3) Chronická prostatitida a chronický pánevní syndrom bolesti.

4) Intersticiální cystitida.

5) Erektilní dysfunkce.

V oblasti pediatrické urologie pomůže metoda BOS malému pacientovi překonat následující obtíže:

1) noční enuréza nebo nedobrovolné močení během spánku.

2) Hyperaktívní močový měchýř a nutná inkontinence.

Jak jsou léčebné postupy postaveny?

Léčba BFU se provádí formou lekcí na zařízení Urostym, které vyrábí společnost Laborie, Kanada (obr. 1).Tento jedinečný systém umožňuje pacientovi koordinovat práci svalů pánevního dna pomocí určitých vizuálních obrazů, které se zobrazují na obrazovce počítače. Vypadá to jako vzrušující počítačová hra. Například napnutí svalů pánevního dna přes systém Urostym můžete prakticky ovládat bojový vrtulník a střílet na cíle nebo provádět další virtuální akce. To činí proces léčení efektivnější a samozřejmě zajímavý a ne zatěžující.

Obrázek 1. Systém Urostym (Laborie, Kanada).

Fotografie z webu firmy Laborie

Třídy se konají 1 - 2 krát týdně po dobu 4 týdnů po dobu 30 minut. Program zahrnuje čtyři fáze:

1) Školení o správném fungování svalů pánevního dna. Pacient se naučí řezat svaly perineu izolovaně (mimochodem, nejsou schopni to udělat, například 10% žen, které nedávno porodily a 50% žen po porodu)

2) Dosažení potřebné síly, rychlosti a trvání svalové kontrakce

3) Přivedení k "automatismu" svalů, kdy začnou pracovat jako předtím, bez stálého duševního a psychického stresu

4) Aplikace výsledků získaných v každodenním životě.

Metoda BFB využívající moderní technologii Urostym Laborie umožňuje mnoha pacientům zbavit se chorob, které byly předtím dlouhé a neúspěšně léčeny různými metodami. Pacientům jsou nabízeny nové, dosud nedosažitelné léčebné příležitosti, nové způsoby překonání dříve nevyléčitelného onemocnění.

Ve spojení s terapií metodou BOS lze efektivně využít ELECTROSTIMULACI MUSKLE pánevního dna.

Metoda je založená na použití přírodního jevu, který nám byl dán od narození - nervové zakončení se přibližují k svalovým vláknům a přimějí je, aby se v případě potřeby uzavřeli.

Elektrická stimulace svalů napomáhá obnovení nervové a svalové tkáně, zlepšuje neuromuskulární přenos impulsu. V kombinaci s metodou biofeedback pomáhá elektrická stimulace posílení svalů a jejich správná práce s možností využití těchto dovedností v každodenním životě.

Obě metody umožňují ženě, aby se cítila skutečně plná, zotavila se z porodu, zapomněla na poranění při porodu a následné utrpení, které způsobily, zbavilo se močové inkontinence nebo zabránila jejímu výskytu v budoucnu. Pomohou vypořádat se s postupným vynecháním stěn vagíny a dělohy, obnovit harmonii jak v sobě, tak v rodině, abyste vrátili dříve ztracené pocity a radost z plnohodnotného sexu sobě a vašemu partnerovi. Mužská metoda BOS pomůže zbavit se bolestivé bolesti spojené s chronickou prostatitidou, obnovit retenci moči po operacích prostaty a zlepšit kvalitu erekce.

V ANDROSKINICI MŮŽETE PROVÁDĚT JEDINEČNÝ KURZ LÉČBA V PODMÍNKÁCH PSYCHOLOGICKÉHO A FYZICKÉHO KOMFORTU V PŘÍPRAVÝCH SPECIALISTECH A NA MODERNÍCH ZAŘÍZENÍCH KANADSKÉ FIRMY.

Andros - urologie, onkourologie,
gynekologie

Bedwetting u dětí. Léčba enurézy u chlapců a dívčích lidových léků

Inkontinence u dětí nebo enuréza (kód ICD-10 F98, R92) je vážným lékařským problémem. Nemoc je plná negativních psychologických a sociálních důsledků pro nemocné nejen v dětství, ale také v jakémkoli věku. Co vyvolává vývoj patologie a jak se s ní vypořádat?

Typy a formy enurézy

Předpokládá se, že děti ve věku 4-5 let vědí, jak denně a v noci kontrolují močení. Vývoj dítěte je však individuální, proto pediatři radí především, aby zhodnotili obecný psychofyzikální vývoj: některé děti již ve věku 3 let si uvědomí potřebu močení a jiné pouze 6 let.

Pokud se při správném psychofyzikálním vývoji vyskytne únik moči v dítěti nebo se vyskytnou případy úplného nekontrolovaného močení, řeknou lékaři o enuréze. Dítě cítí potíže a pocit viny, zvláště když rodiče nepovažují tento stav za nemoci a vinu za mokré kalhoty. Mezitím pediatrická enuréza je vážná patologie, která vyžaduje pečlivé vyšetření a pomoc lékařů.

Existují dva typy enurézy:

  • Primární léčba se u dětí nazývá bedwetting. Tento názor není spojen s psychologickými problémy. Děti s touto poruchou nemají vytvořený močový reflex.
  • Sekundární výskyt se vyskytuje u dětí, které již vědí, jak kontrolovat močení. Močová inkontinence může nastat během nočního i nočního spánku. Příčinou jsou psycho-emocionální faktory, neurotické poruchy a nemoci, které způsobují intoxikaci těla.

Denní a noční enuréza

Typ noci je častější, častější u chlapců. Ve snu dítě nekontroluje samo sebe a dochází k spontánnímu močení. Další příčinou noční enurézy je proliferace adenoidů. Zablokované nosní dýchání narušuje průtok krve v oblasti pánve. To má za následek zhoršení krevního oběhu v mozku a poruchy v centru, které jsou zodpovědné za kontrolu výstupu moči. Lékaři ORL říkají, že u dětí, které podstoupily operaci k odstranění zarostlých adenoidů, se močový výkon vrátil do normálu. Možné exacerbace nočního typu patologie na pozadí SARS nebo hypotermie.

Pokud dochází k enurázi během hodin bdění v průběhu dne, je to pravděpodobně způsobeno neurologickými problémy. Dalším důvodem je urologická patologie (vrozené abnormality močových orgánů, neurogenní dysfunkce močového měchýře), problémy s endokrinním systémem.

Stejné příčiny smíšené inkontinence. Jeho rysem je výskyt inkontinence v noci a během dne. U malých dětí se někdy během hry hraje nekontrolované močení, dítě zapomene, že chce jít na toaletu. Smíšený typ ve většině případů se určuje u dívek. Děti trpící podobnými poruchami jsou mnohem citlivější než jejich vrstevníci, plačí častěji, jsou rozmarní. Oba enurézy a emoční výkyvy se vyvíjejí paralelně jako výsledek kortikálních poruch.

Více než polovina všech případů dětské patologie patří k imperatívní formě močové inkontinence. Dítě cítí neočekávané a silné nutkání močit a nemůže je ovládat. Nejběžnější příčinou je hyperaktivní močový měchýř.

Výbušné faktory

Enuréza u dětí má různé příčiny a jejich identifikace umožňuje zvolit si nejúčinnější léčbu. Nejčastějšími faktory inkontinence jsou:

  • změna režimu dne, časté stresující situace v mateřské škole nebo ve škole;
  • porodní poranění, prenatální vývojová patologie (příčina neurózové enurézy);
  • anatomické rysy močových orgánů: malá močovina, úzká uretry;
  • hormonální poruchy (nízké hladiny antidiuretických hormonů);
  • genetický faktor (riziko inkontinence se zvyšuje, pokud jsou v rodině přítomny enurézy nebo epilepsie);
  • infekční nemoci přenášené v raném dětství;
  • patologie, doprovázené hladovění centrálního nervového systému kyslíkem;
  • onemocnění psychiatrické (schizofrenie) a neurologické příznaky (poškození mozku, epilepsie).

Mezi možné příčiny lékaři také odkazují na dlouhé použití jednorázových plen. Dospělí nezaměřují pozornost dítěte na to, že se sám popsal a musí se změnit. Z tohoto důvodu se zpomaluje tvorba reflexu.

Charakteristiky enurézy u dětí ve školním věku

Až 5% dětí ve školním věku trpí touto poruchou. U dospívajících starších 11 let jsou závažné příčiny jako hormonální rány, onemocnění močového systému a následky zranění. U dětí ve věku 8-10 let se nekontrolované močení často stává kvůli nestabilitě nervového systému.

Nedostatek porozumění s blízkými příbuznými, soukromé konflikty v rodině a velká pracovní zátěž ve škole se projevuje v psychologickém traumatu.

Je důležité, aby děti ve věku základních škol a dospívajících dospěly ke společnému jazyku se svými rodiči, aby měli vztah důvěry. To umožní v krátké době rozpoznat příčinu enurézy a zvolit nejlepší metodu pro korekci stavu.

Přechodný věk je pro dítě těžkým stavem života, a když je komplikován močovou inkontinencí, socializace může být narušena u mladistvého, může být vytvořen extrémně uzavřený typ osobnosti, je možný výskyt agresivity. Děti se vyhýbají od svých vrstevníků, stydí se za svůj problém, nebojí se smíchu přátel. Zde je důležitý správný přístup blízkých lidí a lékařů.

Diagnóza onemocnění

Elucidace příčin nedobrovolného močení začíná rozhovorem s pacientem, hodnocením jeho psycho-emocionálního stavu a životního prostředí. Další diagnóza je založena na shromážděné historii. Bez ohledu na komorbiditu je nutné předat kulturu moči a analýzu moči, klinickou studii krve, ultrazvuk močového měchýře a ledviny.

Pokud je to nutné, pediatr dá instrukce urologovi k vyšetření. Pokud má dítě během močení křeče, lékař může mít podezření na chronickou cystitidu. Tato patologie rovněž vyvolává pokles citlivosti: receptory se mění a dítě necítí, že je močovina plná.

Kromě obecných analýz může urolog požádat o denní močový test Addis-Kakowského. V některých případech proveďte

cystoskopie nebo CT. Pokud je enuréza založena na problémech s CNS, neurolog předepíše EEG, ultrazvuk mozku. V případě neurologické patologie jsou na prvním místě charakteristické příznaky a problémy s vyprázdněním močového měchýře jsou druhotné.

Pokud průzkum nezjistil žádné známky organického poškození, s největší pravděpodobností je nekontrolované močení spojeno s psychosomatikou a je způsobeno psychickými problémy. V tomto případě dítě potřebuje rozhovor s vysoce kvalifikovaným psychologem.

Způsoby léčby

Typ terapie pro korekci stavu pacienta by měl být zvolen společně s lékařem. Léčba enurézy u chlapců a dívek je zpravidla založena na použití několika metod.

Léková terapie se volí v závislosti na přítomnosti souběžného onemocnění. Dávkování a kombinace léků určuje pouze lékař. Mohou být předepsány antidepresiva (amitriptylin, melipramin), hormonální látky (například Minirin - sublingvální tablety, které snižují množství moči a snižují frekvenci močení). V případě sekundární enurézy se užívají nootropní léky: Piracetam a jeho analogy, deriváty neuroamino kyselin (Pantogam, Phenibut, Picamilon, Neuromultivit a Glycine). Pokud se potvrdí neurogenní onemocnění, předepíše přípravek Driptan. Tato vysoce účinná lék je schopen snížit napětí svalů močoviny. Stejně jako u všech léků, všechny výše uvedené léky mají vedlejší účinky. Před použitím léků je nutné o nich s lékařem objasnit a také o předchozích alergických reakcích.

Je přijatelné užívat moderní homeopatii k léčbě enurézy v komplexní terapii:

  • Tenoten má nootropní a antidepresivní účinek;
  • Canephron (k dispozici také ve formě kapek pro děti) zmírňuje křeče a zánět močového měchýře.

Psychoterapie a fyzioterapie

K léčení enurézy využívají pohádkovou terapii, stejně jako možnosti motivační terapie, která dává dobré výsledky. Kvůli zvláštnostem osobního rozvoje se tato metoda používá u dětí starších 5 let. Je to schválení suchých nocí. Za tímto účelem lze využít chválu a drobné dárky. Použití psychoterapie funguje dobře v problémech s dospívajícími. Používáte-li jeho schopnosti pro léčbu enurézy, pak moderní metody znamenají, že absolvujete kurz s celou rodinou, protože blízkí lidé mají silný vliv na dítě. Hlavní věc pro rodiče a psychology je najít správný přístup, protože v přechodném věku se každé druhé dítě stane tajemstvím, zejména ve vztahu ke starší generaci. Hypnóza se osvědčila.

Je důležité si uvědomit, že jsou zacházeno se všemi metodami, pokud dítě pochopí závažnost problému a potřebu zbavit se tohoto problému. Pokud je příčina onemocnění neurologická, můžete kontaktovat osteopat, který při konzultaci zhodnotí stav vazů a páteře. Nerovnováha a symetrie mohou vést ke zmačkání nervových zakončení zodpovědných za fungování močového systému.

Při komplexní léčbě se používá fyzioterapie, často se předepisuje elektrody, elektrostimulace pomocí modulovaných proudů, elektroforéza. Akupunktura, bláto, ozokeritové aplikace, které se nacházejí v bederní oblasti, jsou rozšířené. Terapeutická masáž posiluje svaly, má stimulující účinek na tělo. V případě enurézy se masíruje několik zón: dolní část zad, křídlo, břicho, nohy a vnitřní povrch nohou. Z léčebných lázní byly použity jehličnany, dusík nebo perleť. Realizovatelnost fyzioterapie určuje ošetřující lékař a fyzioterapeut.

Pomáhá s inkontinencí a biofeedback (biofeedback) - terapií založenou na úspěších psychologie a fyzioterapie v oblasti obnovy těla po stresu a emočním přetížení. Metodou BOS je vycvičit člověka, aby sledoval své tělo a ovládal jeho signály. Pomocí zvláštních zařízení pacient začíná rozpoznávat odpovědi svého nervového systému na určité vnější podněty nebo signály z těla a učí se je ovládat.

Terapeutická gymnastika

Cvičební terapie pro enurézu je zaměřena na posilování svalů pánve, břicha a močového svěrače. Komplex cvičení je jednoduchý, lze jej provést doma. Malé děti se lépe zabývají s dospělými, aby cítili podporu svých rodičů a motivovaly se. Tam jsou také cvičení, které jsou prováděny během močení sám. Dítě je vysvětleno, že je nutné omezit nutkání co nejdéle, ale současně by neměla být žádná bolest. Během času je úkol komplikovaný: na několik vteřin musíte přerušit proces močení a pokračovat v něm. V některých případech po těchto cvičeních zmizí enuréza.

Lidová medicína

Enuresis u dětí a dospívajících také zahrnuje léčbu lidovými léky. Existuje velký počet receptů, odvarů a bylinných infuze, které pomáhají bojovat s nekontrolovaným močením. Hlavními složkami těchto poplatků jsou semena kukuřice, třezalka tečkovaná, psí růže, valerián a langusta. Komponenty jsou odebírány ve stejných poměrech, nalijte vroucí vodu, trvají 30-50 minut. Poté je výsledný vývar filtrován a podáván několikrát denně, na základě doporučení lékaře.

Semena kopru se používají i bez dalších komponent. Kopřivová voda a papuče současnosti nemají žádné kontraindikace, mohou je používat děti od narození. Doporučuje se používat med bez přítomnosti alergie pacienta na včelí produkty, uklidňuje se, má antibakteriální účinek. Výše uvedené lidové prostředky mohou být použity k prevenci onemocnění.

Dieta a režim

Důležitou úlohu při léčbě hraje množství spotřebované tekutiny a dieta. Dítě by se mělo naučit pít minimální množství nápojů několik hodin před spaním. Je důležité kompenzovat tento nedostatek tekutin ve stravě během dne. Nápoje, které mají diuretický účinek, by měly být podávány až večer. Patří sem kefír, zelený čaj, kvas. Mezi dalšími faktory, které mohou vést k rozvoji abnormalit v dospívání, je zaznamenána nadměrná konzumace potravin a nápojů obsahujících kofein. Koření, kořeněná jídla a slanost jsou vyloučeny z denní stravy. Na večeři si můžete míchat jídlo, protože sůl zachovává vlhkost. Mléčné výrobky a ovoce by měly být spotřebovány během dne.

Lékaři také doporučují minimalizovat aktivní hry večer, protože vyvolávají žízeň. V dětském pokoji musíte zvlhčit vzduch, abyste zajistili pravidelné větrání. Díky tomu bude sen příjemný. Rodiče potřebují postupně nastavovat denní režim tak, aby se dítě zvykalo na probuzení, relaxaci, jídlo a spaní ve stejnou dobu. Před spaním musíte dodržovat pravidla pro návštěvu toalety. V noci se také doporučuje vybrat optimální čas a probudit dítě, aby se vydalo na toaletu.

Neexistuje univerzální lék na enurézu. Stejně jako v mnoha případech vyžaduje tato choroba integrovaný přístup a trpělivost. Pro prevenci léčby sanatorií. Většina sanatoria, které se specializují na enurézu a enkompreze (fekální inkontinence), se nachází na Kavkaze a na Krymu.

Nocturální enuréza u dětí

Článek odráží moderní pojmy noční enurézy, jejichž prevalence u dětí ve věku 6 let dosahuje 10%. Objevují se stávající varianty klasifikace tohoto stavu, popisuje se etiologie a pravděpodobné patogenetické mechanismy noční enurézy. Samostatná část je věnována problému řídící funkce močového měchýře u dětí, včetně víceoborových aspektů jak genetickými faktory noční pomočování, cirkadiánní rytmus sekrece některých důležitých hormonů, které regulují vylučování vody a solí (vasopresinu, fibrilace natriyutretichesky hormon a podobně), jakož i úloha urologických poruch a psychopatologických / psychosociálních faktorů. Pro lékaře různých specialit je zajímavé, že část článku, která se věnuje diagnostice noční enurézy, stejně jako diferenciální diagnóza a moderní přístupy k léčbě tohoto typu patologie u dětí (jak lékařských, tak neléčených). Navrhovaný článek shrnuje vlastní zkušenosti autorů a údaje z domácích i zahraničních studií posledních let při studiu různých aspektů noční enurézy u dětí.

Klíčová slova: enuréza, noční enuréza, desmopresin

Poruchy močení enurézou jsou známy již od starověku. První zmínky o tomto stavu se nacházejí ve starobylém egyptském papyru a odkazují se na rok 1550 př.nl. Termín "enuréza" (z řečtiny "enureo" - močení) se týká močové inkontinence. Noční enuréza je inkontinence moči ve věku, kdy se očekává, že bude dosaženo kontroly močového měchýře [1]. V současnosti je jako takové kritérium definováno 6leté dítě.

Chlapci trpí noční enurézí dvakrát častěji než dívky, podle jiných zdrojů je poměr 3: 2 [2, 3].

Obecně se předpokládá, že noční spánek pravděpodobně není chorobou, ale představuje fázi vývoje kontroly fyziologických funkcí. Různé aspekty při léčbě enurézy zabývající lékařů různých specializací: dětských neurologů, pediatrů, psychiatrů, endokrinology, nephrologists, urologů, homeopatů, terapeutů, atd. Takové množství specialistů, kteří se podílejí na řešení problému noční enurézy, odráží celou řadu důvodů vedoucích k výskytu inkontinence moči u dětí.

Prevalence. Noční enuréza je extrémně častým výskytem u dětské populace, která patří k počtu věku podmíněných stavů. Předpokládá se, že ve věku pěti let 10% dětí trpí tímto stavem a ve věku 10, 5%.

Následně, jakmile dospívají, dochází k výraznému snížení výskytu nočních stolů; u 14letých pacientů trpí enurezií asi 2% a ve věku 18 let trpí pouze každý 100. [4]. Ačkoli tyto údaje naznačují vysokou míru spontánní remisí, iu dospělých trpí noční enuréza u celkové populace asi 0,5%. Frekvence výskytu enurézy závisí nejen na věku, ale také na pohlaví dítěte.

Klasifikace. Přijímané poskytovat primární (trvalé), noční pomočování (v případě, že pacient nikdy kontrolu močového měchýře) a sekundární (získané li se noční pomočování po dobu stability kontroly nad močením), jakož i komplikované a nekomplikované (k nekomplikované zahrnují případy noční enurézy, ve kterých objektivně nedochází k abnormalitám v somatickém a neurologickém stavu, stejně jako ke změnám v moči) [2, 5, 6]. Tak pacienti s primární noční enurézy fyziologický reflex močení inhibici ( „hlídacího psa“), nejprve se nevytváří a epizody „upuskaniya“ moči uloženy jak dítě roste, zatímco noční močení dochází po dlouhodobém „suchý“ období, kdy je sekundární pomočování (více než 6 měsíců ) [1]. Je třeba poznamenat, že primární noční enuréza se vyskytuje 3-4krát častěji než sekundární. Dále byly často identifikovány tzv. "Funkční" a "organické" formy enurézy. Ve druhém případě se předpokládalo, že jsou patologické změny v míchu s vývojovými vadami. Funkční formy enuréza připsat noc (alespoň - den) inkontinence moči v důsledku vystavení psychogenní faktory vady školení, trauma (včetně mentální) a infekční onemocnění (včetně infekcí močových cest), [2].

Zdá se, že taková klasifikace je poněkud libovolná. H. Watanabe (1995) po vyšetření reprezentativní skupiny pacientů s EEG a cystometrií (1033 dětí) naznačuje 3 typy noční enurézy: 1) typ I (charakterizovaný EEG odezvou na prodloužení močového měchýře a stabilní cystometrogram), 2) typ IIa charakterizovaná nepřítomností odezvy EEG s přetečením močového měchýře, stabilním cystometrogramem, 3) typem IIb (charakterizovaným nepřítomností odpovědi EEG na protahování močového měchýře a nestabilním cystometrogramem pouze během spánku) [7]. Tento autor považuje noční enurézu typu I a IIa za mírnou a výraznou dysfunkci vzrušení a noční enurézu typu IIb jako latentní neurogenní močový měchýř.

Pokud dítě trpí močovou inkontinenci nejen v noci, ale i během dne, může to znamenat, že prožívá jakýkoli druh emočního nebo neurologického problému. Pokud jde o noční enurézu, je často u dětí zaznamenáno, že spí velmi dobře (takzvaná "profundosomnie").

Neurotická enuréza je častější mezi plachými, strachovými, "utlačovanými" dětmi s povrchním nestabilním spánkem (tito pacienti jsou obvykle obáváni nad existující vadou). Neurózní enuréza (někdy primární a sekundární) je charakterizována poměrně lhostejným postojem k epizodám enurézy po dlouhou dobu (před adolescencemi) a následně zvýšené pocity o tomto [2].

Současná klasifikace enurézy zcela neodpovídá moderním představám o tomto patologickém stavu. Proto J.Noorgard a kolegové navrhují vyloučit koncept "monosymptomatické noční enurézy", který se vyskytuje u 85% pacientů [1]. U pacientů s monosymptomatickou noční enurézí jsou rozlišeny skupiny s noční polyurií nebo bez ní, reagující nebo nereagující na léčbu desmopressinem a nakonec podskupiny s poruchami probuzení nebo dysfunkcí močového měchýře.

Etiologie a patogeneze. V případě noční enurézy je etiologie extrémně multifactoriální. Nemůže být vyloučeno, že tento patologický stav zahrnuje několik podtypů, které se liší v následujících rysech: 1) čas vzhledu (od narození nebo alespoň po 6měsíčním období stabilní kontroly močového měchýře), 2) symptomatologie (pouze noční enuréza je monosymptomatická nebo kombinovaná močová inkontinence v noci a ve dne), 3) reakce na desmopresin (dobrá nebo špatná odpověď), 4) noční polyurie (přítomnost nebo nepřítomnost) [8]. Předpokládá se, že noční enuréza představuje celou skupinu patologických stavů s různou etiologií [9]. Přesto je obvyklé uvažovat o čtyřech hlavních etiologických mechanismech močové inkontinence: 1) vrozené narušení mechanismů tvorby podmíněného "hlídacího" reflexu, 2) zpoždění ve vytváření schopností regulace močení, 3) narušení získaného močového reflexu způsobeného nepříznivými faktory, 4) dědičná zátěž [ 10].

Hlavní příčiny enurézy. Mezi příčiny noční enurézy patří: 1) infekce, 2) malformace a poruchy ledvin, močového měchýře a močových cest, 3) poškození nervového systému, 4) psychická zátěž, 5) neuróza, 6) [1, 2]. Proto je nejprve nutné zajistit, aby dítě s inkontinencí moče nemělo žádné známky zánětu na straně močového měchýře (cystitida) nebo jiných poruch na straně močového systému. ). Pokud močový systém u dítěte nemá patologii, pak lze předpokládat, že přenos informací o přelidnění močového měchýře do mozku je narušen, to znamená, že dochází k částečné nezralosti centrálního nervového systému.

Vzhled v rodině druhého (nebo dalšího) dítěte je docela očekáván, což může vést k "mokré noci" se svým starším bratrem (nebo sestrou). Ve stejném okamžiku je starší dítě "infantilizováno" a učí se ovládat močení ve formě vědomého nebo nevědomého protestu proti zjevnému nedostatku pozornosti, lásky a lásky od rodičů, která je v první řadě zcela znepokojena "novým" dítětem. Podobná situace se někdy vyskytuje v takových typických situacích, jako je změna na jinou školu, přestěhování do jiné mateřské školy nebo dokonce stěhování do nového bytu.

Diskriminace mezi rodiči nebo rozvod může také vést k podobné situaci, stejně jako k nadměrné závažnosti výchovy a fyzického trestu dětí.

Řízení funkce močového měchýře. Existují významné individuální výkyvy v načasování vytváření stabilní sebeovládání močení. Četné studie domácích a zahraničních autorů ukazují, že kontrola nad účinkem močení během nočního spánku se vytváří později než podobná funkce při bdělosti v průběhu dne: přibližně 70% dětí - ve věku 3 let, u 75% dětí - ve věku 4 let, přes 80 let % dětí ve věku 5 let, u 90% dětí do věku 8,5 roku [11].

Nelze pochybovat o tom, že kontrola funkce močového měchýře (a noční enurézy) závisí na řadě faktorů: 1) genetické, 2) cirkadiánní rytmus sekrece řady hormonů (vazopresin apod.), 3) přítomnost urologických poruch, 4) zpožděné zrání nervového systému a 5) psychosociální stres a určité typy psychopatologie [1, 6].

Genetické faktory. Mezi genetickými faktory si zaslouží pozornost rodinná anamnéza, typ dědičnosti a lokalizace patologického (defektního) genu.

Skandinávští vědci zjistili, že s historií enurézy u obou rodičů je riziko noční enurézy u jejich dětí 77% a pokud pouze jeden z rodičů utrpěl enurézu, 43% [12, 13].

Genealogický způsob studia dvojčat ukázal, že hladiny shody v enuréze u monozygotních dvojčat jsou téměř dvojnásobně vyšší než u dysygotních: 68 a 36%. Srovnatelně nedávno bylo provedeno odpovídající genotypizace a byla stanovena genetická heterogenita pro enurézu s pravděpodobnými lokusy genetických poruch na chromozómu 13 (13q13 a 13q14.2) - tato oblast je v současné době známá jako "ENUR1", stejně jako na chromozomu 12q. H.Eiberg (1995) uvádí, že jeden autosomálně dominantní gen se sníženou penetrancí, tj. Ovlivněnou faktory prostředí a / nebo jinými geny, se podílí na tvorbě noční enurézy [15].

Mezi chlapci bylo 70% monozygotických dvojčat charakterizováno shodou v noční enuréze versus 31% u mužských dvojitých dvojčat [12]. Mezi dívkami byl tento poměr 65% a 44% (nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly). Zdá se, že mezi dívkami genetický vliv není tak významný jako u chlapců.

Cirkadiánní rytmus sekrece některých hormonů (regulace vylučování vody a solí). Obvykle mají jednotlivci výrazné cirkadiánní (cirkadiánní) variace v produkci moči a osmolalitě a v noci je produkce menších objemů (koncentrovaného) moči. U dětí je tento cirkadiánní vzorec částečně regulován vazopresinem a částečně atriálním natriuretickým hormonem a systémem renín-angiotenzin-aldosteron [15].

Vasopresin. Studie na dobrovolnících prokázaly, že snížené močení v noci (přibližně polovina denní dávky) je důsledkem zvýšené sekrece vazopresinu [16]. Nedávno bylo zjištěno, že někteří pacienti s noční enurézí a polyurií dobře reagují na léčbu desmopressinem [17]. Mezi těmito dětmi je však malá skupina pacientů s normálním cirkadiánním rytmem sekrece vazopresinu (na tuto terapii nereagují, stejně jako děti bez noční polyurie) [18]. Je možné, že u těchto dětí je narušena citlivost ledvin na vazopresin a desmopresin, stejně jako u pacientů bez noční polyurie (s normálními fluktuacemi cirkadiánních výkyvů tvorby moči, osmolality moči a sekrece vazopresinu).

Další osmoregulační hormony. Zvýšená sekrece atriálního močového ureálního hormonu a snížená sekrece reninu a aldosteronu při obstrukční spánkové apnoe vysvětlují nárůst vylučování moče a exkrece sodíku v noci [19]. Doporučuje se, aby se u dětí vyskytl podobný mechanismus s noční enurézí.

Dostupné údaje však naznačují, že u dětí s noční enurézí je sekrece atriálního natriuretického hormonu charakterizována normálním cirkadiánním rytmem a systém renín-angiotenzin-aldosteron se také nemění [20].

Urologické poruchy. Není pochyb o tom, že močová inkontinence (včetně noční) často doprovází nemoci a abnormality ve struktuře orgánů močového systému, které působí jako hlavní nebo souběžný symptom. Povaha těchto urologických poruch může být zánětlivá, vrozená, traumatická a kombinovaná.

Malá infekce močových cest (například cystitida) může přispět k výskytu enurézy (zvláště často u dívek).

Zpožděné zrání nervového systému. Mnoho epidemiologických studií naznačuje, že enuréza je častější u dětí se zpožděným zrychlením nervového systému. Často se u dětí projevuje noční enuréza na pozadí organických mozkových lézí a tzv. "Minimální mozková dysfunkce" kvůli vlivu nepříznivých faktorů a patologie během těhotenství a porodu (přednatální a intranatální patologické účinky). Je třeba poznamenat, že kromě zpoždění zrání nervového systému mají děti s enurézí často snížené ukazatele fyzického vývoje (tělesná hmotnost, výška atd.), Stejně jako zpožděná puberta a nesoulad s kalendářem v kalendáři (zpomalení) ).

Pokud jde o pacienty, jejichž enuréza je poznamenaná na pozadí mentální retardace (obecně se vyznačují významným zpožděním nebo nedostatkem vývoje odpovídajících schopností čistoty), následné předepisování léčby by mělo mít větší význam pro psychologický věk dětí (spíše než kalendářní věk).

Psychopatologie a psychosociální stres u pacientů s noční enurézí. Dříve byla přítomnost noční enurézy přímo spojena s psychickými poruchami. Ačkoli noční enuréza může být u některých pacientů kombinována s přítomností psychiatrické patologie, vyskytuje se častěji se sekundární enurézou s epizodami denní inkontinence [21]. Prevalence noční enurézy je vyšší u dětí s mentální retardací, autismem, poruchou pozornosti s hyperaktivitou, stejně jako motorickými poruchami a poruchami vnímání [22]. Předpokládá se, že riziko vývoje psychiatrických poruch u dívek s enurézí je výrazně vyšší než u chlapců [23].

Není pochyb o tom, že psychosociální faktory (patřící do sociálních a ekonomických skupin s nízkou mírou bezpečnosti, velké rodiny se špatnými podmínkami bydlení, děti v zařízení atd.) Mohou mít vliv na enurézu [24]. Přestože přesné mechanismy tohoto vlivu zůstávají nevysvětlitelné, enuréza je nepochybně častější v podmínkách psychosociální deprivace.

Zajímavé je pozorování, že za podobných podmínek je poškozena tvorba růstového hormonu, navíc se předpokládá, že tvorba vazopresinu může být inhibována podobným způsobem (což vede k nadměrné tvorbě moči v noci) [9]. Skutečnost, že enuréza je často spojena s nízkým růstem, pravděpodobně podporuje tuto hypotézu o souběžné depresi růstového hormonu a vazopresinu.

Diagnóza Noční enuréza je diagnóza, která je založena především na stávajících stížnostech, v individuální a rodinné historii. Je důležité si uvědomit, že v 75% případů měli v minulosti také onemocnění příbuzní pacientů s noční enurézí (první stupeň příbuzní). Dříve bylo zjištěno, že přítomnost epurdů enurézy u otce nebo matky zvyšuje riziko výskytu tohoto onemocnění u dítěte nejméně třikrát.

Anamnéza Při shromažďování historie je třeba nejdříve zjistit povahu výchovy dítěte a formování jeho zručnosti. Zjistit frekvenci epizod močové inkontinence, typ pomočování, znak močení (tryskové slabost během miktsii, časté nebo vzácné touhy, bolestivé močení), historii přenosu údajů o infekcích močových cest, stejně jako encopresis nebo zácpa. Vždy specifikujte dědičnou zátěž enurézy. Pozornost je věnována přítomnosti obstrukce dýchacích cest, stejně jako záchvaty noční apnoe a epileptických záchvatů (nebo neepileptických paroxyzmů). Potraviny a lékové alergie, kopřivka (kopřivka), atopická dermatitida, alergická rýma a bronchiální astma u dětí mohou v některých případech přispět ke zvýšené podrážděnosti močového měchýře [1, 9]. Při rozhovorech s rodiči je nutné zjistit, zda příbuzní mají takové endokrinní onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy (a dalších endokrinních žláz). Vzhledem k tomu, že vegetativní stav je úzce závislá na funkcích endokrinních žláz, může být jejich porušení příčinou enurézy [6].

V některých případech může být močová inkontinence vyvolána vedlejšími účinky uklidňujících a antikonvulzivních přípravků (sonopax, preparáty kyseliny valproové, fenytoin atd.).

Proto je nutné zjistit, které z těchto léků a jakou dávku pacient obdrží (nebo obdržel dříve) [24].

Fyzikální vyšetření. Při vyšetřování pacienta (hodnocení somatického stavu) kromě zjištění výše uvedených porušení různých orgánů a systémů věnujte pozornost stavu žláz s vnitřní sekrecí, břišní orgány, urogenitální systém. Hodnocení ukazatelů tělesného rozvoje je povinné.

Neuropsychiatrický stav. Při hodnocení neuropsychiatrického stavu dítěte jsou vyloučeny vrozené anomálie páteře a míchy, motorické a smyslové poruchy. Ujistěte se, že zkoumáte citlivost v perineu a tón análního svěračku. Důležité je také zjistit stav psycho-emocionální sféry: charakterologické znaky (patologické), přítomnost špatných zvyků (onychofagie, bruxismus atd.), Poruchy spánku, různé paroxysmální a neurózové stavy. Pro určení stavu intelektuálního vývoje dítěte a stavu hlavních kognitivních funkcí se provádí důkladné defektologické vyšetření metodou Wechsler nebo pomocí testovacích počítačových systémů ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest").

Laboratorní a paraklinické studie. Protože výskyt významnou roli patří pomočování urologické abnormality (vrozené nebo získané abnormality urogenitálního systému: a posunutí svěrače dyssynergie, syndromy hyper- a giporeflektornogo močový měchýř, malé kapacity močového měchýře, přítomnost močových cest obstruktivních změn v dolních oblastech: striktura kontraktura ventilů; infekce močových cest, domácí poranění, atd.), v první řadě je třeba vyloučit patologie močového ústrojí. Z laboratorní výzkum význam připojené analýzy moči (včetně obecné analýzy, bakteriologických, funkčnost stanovení močového měchýře, atd). Je nutné provést ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře. Pokud je to nutné, další studie jsou prováděny močového systému (cystoskopii, cystourethrography, vylučovací urografii, atd) [25].

Pokud máte podezření na přítomnost abnormálního vývoje páteře nebo míchy, je nutná rentgenová studie (ve dvou projekcích), počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování (CT nebo MRI) a neuroelektromyografie (NEMG).

Diferenciální diagnostika. Noční pomočování být rozlišeny pomocí následujících patologických stavů: 1) noční křeče, 2) některé alergická onemocnění (kožní, potraviny a alergie na léčiva, kopřivku, atd), 3), některé endokrinní onemocnění (diabetes insipidus a mellitus, hypotyreózy, hypertyreóza atd.), 4), spánkové apnoe a částečné překážkami v dýchacích cestách, 5) nežádoucí účinky v důsledku zavádění léků (jako je thioridazin a drog kyseliny valproové atd) [26].

Léčba noční enurézy. Přestože některé děti mají noční enurézu s věkem bez léčby, neexistuje žádná záruka. Proto je při udržování epizod nebo přetrvávající močové inkontinence v noci nutné provádět léčbu. Efektivní terapie noční enurézy je určena etiologií tohoto stavu. V tomto ohledu jsou přístupy k léčbě tohoto patologického stavu extrémně proměnlivé, takže lékaři během let používali řadu terapeutických metod. V minulosti byla přítomnost enurézy často připisována pozdnímu hrnčířskému návyku dítěte, dnes jsou plenky na jedno použití často "vinné", ačkoli oba tyto myšlenky jsou nesprávné.

I když dnes 100% záruka léčení noční enurézy, bohužel, neposkytuje žádnou známou metodu léčby, některé terapeutické metody jsou považovány za vysoce účinné. Mohou být rozděleny do: 1) lékařské (s použitím různých farmakologických léků), 2) non-drog (psychoterapeutické, fyzioterapeutické apod.), 3) režim [6]. Metody a rozsah terapie závisí na konkrétních situačních okolnostech. Každopádně úspěšné léčení enurézy je možné pouze s aktivní účastí samotných dětí a jejich rodičů.

Léčba léků. V případech, kdy noční enuréza je důsledkem infekce močových cest, je nutné provést úplný průběh léčby antibakteriálními léčivy pod kontrolou testů moči (s ohledem na citlivost vybrané mikroflóry na antibiotika a uroseptika).

„Psychiatrická“ přístup k léčení noční enurézy zahrnuje podávání trankvilizéry se sedativním účinkem normalizovat hloubka spánku (radedorm, Eunoktin), s odolností proti nim se doporučuje (typicky neuróza formulářů pomočování) příjem před stimulanty spánku (Sidnokarb) nebo přípravky timoleptitcheskogo akci (amitriptylin, milepramine atd.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) se obvykle podává v dávce 12,5-25 mg 1-3 krát za den (k dispozici ve formě tablet, dražé a 10 mg, 25 mg, 50 mg). Pokud existuje důkaz, že inkontinence není spojeno s zánětlivých onemocnění urogenitálního systému, se dává přednost imipramin (milepraminu) emitovaného ve formě potahovaných tablet, 10 mg a 25 mg. Do 6 let věku přiřadit výše zmíněné přípravu dětí k léčbě enurézy se nedoporučuje. Tento účel se dávkuje následovně: do 7 let s 0,01 g se postupně zvyšuje až na 0,02 g za den, ve věku 8-14 let: 0.03-0.05 g denně. K dispozici jsou léčebné režimy, v nichž po dobu 1 hodiny před spaním dítě dostane 25 mg účinné látky, bez viditelného efektu po 1 měsíc dávce dvakrát zvýšila. Po dosažení „suché“ noci milepramina dávka se postupně snižuje na dokončení odstranění [10].

Při léčbě neurotické enurézy jsou uklidňovače předepisovány: 1) hydroxyzin (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, stejně jako sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): u dětí nad 30 měsíců 1 mg / kg tělesné hmotnosti / den ve 2-3 dávkách, 2) medazepam (Rudotel) - tablety 0,01 g a kapsle 0,005 a 0,001 g: denní dávka 2 mg / kg tělesné hmotnosti (ve 2 dávkách), 3) trimethozin (trioxazin) - tablety s dávkou 0,3 g: denní dávka 0,6 g ve 2 dávkách (6 leté děti), 7 - 12letých - asi 1,2 g ve 2 dávkách, 4) meprobamát (tablety 0,2 g ) 0,1-0,2 g ve 2 dávkách: 1/3 ráno, 2/3 večer (kurz asi 4 týdny dlouho).

Vzhledem k tomu, že v patogeneze pomočování hraje důležitou roli nezralost nervového systému dítěte, vývojové zpoždění, a vyjádřené projevy neuroticismu, jsou nyní široce používané léky nootropnogo sérii (gopantenat vápenatý, glycin, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin a další) [27]. Nootropní léky jsou předepsány v průběhu 4 až 8 týdnů v kombinaci s jinými léčebnými přípravky ve věkové dávce.

Driptan (oxybutynin hydrochlorid) tablety 0,005 g (5 mg), může být použita u dětí mladších 5 let v léčbě noční enurézy, vznikající v důsledku 1), nestability močového měchýře, 2) močení v důsledku poruchy neurogenního původu (detruzoru hyperreflexie) 3) idiopatická dysfunkce detruzoru (motorická inkontinence). V případě noční enurézy je lék obvykle předepsán v dávce 5 mg 2-3krát denně, počínaje polovinou dávky, aby se zabránilo vzniku nežádoucích vedlejších účinků (které se užívají bezprostředně před spaním).

Desmopressin (který je umělým analogem hormonu vazopresinu, který reguluje sekreci a vstřebávání volné vody v těle) je jedním z nejúčinnějších léků.

Dnes je nejobvyklejší a nejoblíbenější forma to je nazývána Adiuretin-SD v kapkách.

Jedna ampulka obsahuje 5 ml roztoku (1 kapka aplikovaná z pipety obsahuje 5 μg desmopressin-1-deamino-8-D-arginin-vazopresin). Lék je podáván do nosu (nebo spíše, je aplikován na nosní přepážky) takto: počáteční dávky (děti do 8 let - 2 kapek denně pro děti od 8 let - 3 kapky denně) - po dobu 7 dnů, a pak, v případě výskytu „suché“ noci léčba pokračovat po dobu 3 měsíců (s následným zrušením léčiva), ale v případě, uložena „mokrý“ noc, pak se postupně uváděny zvýšenými dávkami Adiuretina-DM 1 kapku za týden, aby se získal stabilní účinek (maximální dávky pro děti až 8 let je 3 kapky denně a pro děti starší 8 let - až 12 kapek za den) léčba - 3 měsíce při zvolené dávky, následuje odstranění léčiva. Pokud se epurdy enurézy vrátí, podává se opakovaná tříměsíční léčba v individuálně zvolené dávce [28].

Zkušenost ukazuje, že při použití DM-Adiuretina žádoucí antidiuretický účinek, dochází již po 15-30 minut po podání, a příjem 10-20 ug desmopressinu intranasálně umožňuje většina pacientů antidiuretický účinek trvající 8-12 hodin [29-31]. Spolu s vyšší terapeutickou účinností Adiuretinu ve srovnání s melapraminem je v literatuře zaznamenána nižší incidence recidivy noční enurézy po ukončení léčby tímto lékem [26].

Nežádoucí léčba. Močové alarmy (jiný název - „močové alarmy“) jsou navrženy tak, aby přerušení spánku, když první kapky moči, aby se dítě mohlo skončit močení v hrnci nebo na záchodě (to je doprovázena tvorbou normálních fyziologických funkcí stereotypu). Často se stává, že tato zařízení probudí dítě sám (pokud je jeho spánek příliš hluboký), ale všichni ostatní členové rodiny.

Alternativou k "močovému poplachu" je program nočního probuzení. Podle ní se dítě každou hodinu po půlnoci probouzí během týdne. Po 7 dnech se v noci opakuje (přesně v určitých hodinách po usnutí), aby je zvedl, aby se pacient nezůstával po zbytek noci. Postupně se toto časové období systematicky snižuje ze tří hodin na dva a půl, dva, jeden a půl a nakonec na 1 hodinu po usnutí.

Při opakovaných epizodách noční enurézy dvakrát týdně se celý cyklus opakuje znovu.

Fyzioterapie Pokud uvedeme pouze některé méně obvyklé metody léčby noční enurézy, pak mezi nimi bude akupunktura (akupunktura), magnetická terapie, laserová terapie a dokonce i hudební terapie, stejně jako řada dalších metod. Jejich účinnost závisí na konkrétní situaci, věku a individuálních charakteristikách pacienta. Tyto metody fyzioterapie se obvykle používají v kombinaci s léky.

Psychoterapie. Speciální psychoterapie provádějí kvalifikovaní psychoterapeuti (psychiatři nebo lékařští psychologové) a je zaměřena na nápravu obecných neurotických poruch. Současně se používají hypnosuggestivní a behaviorální techniky [27]. Pro děti, které dosáhly věku 10 let, je možné použít návrh a sebepoškozování (před spaním) takzvaných "vzorců" sebeobvychávání po nutkání na močení. Každý večer, před spaním, se dítě několik minut snaží, aby si psychicky představila pocit plnosti močového měchýře a postup jeho vlastních dalších akcí. Bezprostředně před usnutím pacient musí zopakovat "vzorec" následujícího obsahu o tom, co se týká vlastního hypnózy: "Vždy se chci probudit v suché posteli. Když spím, moč je pevně zablokována v mém těle. Když chci močit, rychle se dostanu. "

Takzvaná "rodinná" psychoterapie je důležitá. Rodiče mohou úspěšně aplikovat dětský systém odměn na "suché" noci. K tomu je třeba, aby dítě samo o sobě systematicky uchovávalo speciální denní "močový" denní cyklus, který se denně plní (například "suché" noci jsou označeny "slunečním svitem" a "mokré" "mraky"). Současně je nutné, aby dítě vysvětlovalo, že pokud jsou noci "suché" po dobu 5-10 dní v řadě, čeká na něj cena.

Po epizodách močové inkontinence je nutné změnit ložní prádlo a spodní prádlo (bylo by lepší, kdyby to dítě dělalo samo).

Zvláště je třeba poznamenat, že pozitivní efekt z výše uvedených psychoterapeutických opatření lze očekávat pouze u dětí s nedotčenou inteligencí.

Dieta terapie. Obecně platí, že dieta výrazně omezuje tekutinu (viz níže "Režim"). Ze speciálních diet s noční enurézí je nejběžnější dieta N.I. Krasnogorského, která zvyšuje osmotický tlak krve a přispívá k zadržování vody v tkáních, což snižuje produkci moči.

Režimy událostí. Při léčbě noční enurézy se doporučuje, aby rodiče a ostatní rodinní příslušníci dětí trpících touto chorobou dodržovali některá obecná pravidla (tolerantní, vyvážené, vyvarujte se hrubosti a trestání dětí atd.). Je nutné dosáhnout souladu s režimem dne. Je důležité neustále inspirovat děti trpící enurézou, důvěrou ve vlastní sílu a efektivitou léčby.

1). Po večeři by mělo být možné omezit příjem dítěte jakoukoli tekutinou. Zdá se, že je nevhodné, aby děti vůbec nedávali nápoj, ale celkový objem tekutiny po posledním jídle by měl být snížen nejméně dvakrát (oproti použitému). Omezte nejen pití, ale i pokrmy s vysokým obsahem tekutiny (polévky, obiloviny, šťavnatá zelenina a ovoce). V takovém případě by potraviny měly zůstat plné.

2). Postel dítěte, která trpí noční enurézí, by měla být docela těžká a během hlubokého spánku musí být dítě ve snu několikrát během noci otočeno.

3). Vyhněte se stresovým reakcím, psycho-emocionálním nepokojům (pozitivním i negativním), stejně jako nadměrné práci.

4). Vyvarujte se přehřátí dítěte po celý den a večer.

5). Doporučuje se, abyste se svým dětem nedopustili jídla a nápoje, které obsahují kofein nebo mají diuretický účinek po celý den (mezi nimi patří čokoláda, káva, kakao, všechny druhy kola, propadnutí, semena, meloun atd. p.). Pokud není možné zcela vyloučit jejich užívání, doporučuje se, aby se tyto druhy potravin a nápojů konzumovaly nejméně tři až čtyři hodiny před spánkem.

6). Je nutné trvat na tom, aby dítě šlo na toaletu nebo "vyložilo" hrnci před spaním.

7). Často efektivní je umělé přerušení spánku 2-3 hodiny po usnutí, takže dítě může vyprázdnit močový měchýř. Nicméně pokud dítě současně moče v ospalém stavu (aniž by se úplně probudilo), takové kroky mohou vést pouze k dalšímu zhoršení situace.

8). V dětském pokoji je lepší nechat tlumený zdroj světla. Potom se dítě nebude bát temnoty a opouští postel, pokud se náhle rozhodne použít hrnce.

9). V případech, kdy dochází ke zvýšení tlaku moči na svěrači, může být užitečné poskytnout zvýšenou pozici v pánevní oblasti nebo vytvořit výšku pod kolena (umístit vhodný váleček velikosti).

Prevence. Činnosti na prevenci noční enurézy u dětí jsou omezeny na následující hlavní akce:

  • Včasné odmítnutí použití jakýchkoli plenek (standardní opakovaně použitelné a jednorázové).
    Obvykle se plenky již plně nepoužívají, když dítě dosáhne dvouletého věku, učit děti, aby používaly základní zručnosti.
  • Kontrola množství tekutiny spotřebované během dne (s přihlédnutím k teplotě vzduchu a času roku).
  • Sanitární a hygienické vzdělávání dětí (včetně školení v souladu s pravidly hygienické péče o vnější pohlavní orgány).
  • Léčba infekcí močových cest [6].

Po dosažení dítěte s enurézí ve věku 6 let nemůže být další "čekat a vidět" taktiku (s odmítnutím jakýchkoli terapeutických opatření) nelze považovat za odůvodněnou. Šest let staré děti s noční enurézií by měly dostat odpovídající léčbu.

Nejdůležitějším faktorem, který určuje vývoj enurézy, je poměr mezi funkční kapacitou močového měchýře a noční produkcí moči. Pokud tato hodnota překročí kapacitu močového měchýře, objeví se noční enuréza. Je možné, že některé symptomy, považované za abnormální u dětí s noční enurézií, nejsou, protože epizody inkontinence jsou pravidelně pozorovány u zdravých dětí.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Zkušenosti a současný stav výzkumu patofyziologie noční enurézy. Br. J. Urology, 1997, sv. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. a další. Příručka neurologie dětství. Ed. B.V. Lebeděv. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuréza. V: "Klinická pediatrická urologie" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. Já, str. 311-325.

4. Zigelman D. Zvlhčení postele. V: "Pocket pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Referenční pediatr. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210-213.

6. Adiuretin v léčbě noční enurézy u dětí. Upravil M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u dětí: klasifikace, patogeneze, diagnóza, léčba. Journal of Practical Neurology, 1998, č. 4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Režimy spánku u dětí s noční enurézí.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, sv. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinická a genetická studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, sv. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Zkušenosti Dítě. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systémové neuropsychiatrické poruchy u dětí a dospívajících. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturní enuréza: epidemiologie, hodnocení a současně dostupné možnosti léčby. J Pediatrics, 1989, sv. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis u dvojčat. Am. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedmiletých dětí. Acta Pediatr. Scand., 1988, sv. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturální enuréza je spojena s určitým genem. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Věk související změny v cirkadiánním řízení výstupu moči. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, svazek 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurická a nepolyurická bedwetting - patogenní rozdíly v noční enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Farmakodynamická studie desmopresinu u pacientů s nocturální enurézou. J. Urol., 1995, sv. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonální kontrola oxytocin-imunoreaktivních neuronů u vazopresinů a oxytocin-imunoreaktivních neuronů a supraoptického jádra hypotalamu po retenci moči.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, sv. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretický peptid u dětí s noční enurézí.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, sv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturní enuréza v dětství. Dev. Dítě.

Neurol., 1976, sv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychologické a psychologické aspekty. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. V: "Psychiatrie dětí a dospívajících: moderní přístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalence a rizikové faktory pro noční enurézu.

Irish Med. J., 1991, sv. 84, str. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol o diagnostice a léčbě enurézy u dětí. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u dětí. Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. V. M. Bekhtereva, 1991, č. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S. Yu. (Ed.) Příručka o psychologii a psychiatrii dětí a dospívajících. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al Účinnost desmopressinu při léčbě dětí s primární noční enurézí. Pediatrics, 1997, č. 4, str. 140-143.

30. Moderní přístupy k léčbě noční enurézy s léčivem "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16c.

31. Rejstřík léčivých přípravků z Ruska "Encyklopedie léčiv" (Gl.Ju.F.Krylov) - Izd-e 8., Pererab. a přidat. M., RLS-2001, 2000, 1504 str.

32. Vidal Handbook. Drogy v Rusku: Příručka. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.