logo

Co je varikokéla u mužů: nebezpečí této nemoci a jak ji léčit

Varikokéla je jedním z nejnepříjemnějších a nebezpečnějších pro zdravotní nemoci mužů spojených s křečovými žilkami.

S touto chorobou se žíly nacházejí v testech, často na levé straně.

Při absenci včasné lékařské péče, nemoc téměř vždy vede k neplodnosti, takže je důležité vědět vše o varikokele u mužů - co to je, co je nebezpečné, jak se to projevuje a léčí.

Obecné informace

Varicocele jsou charakterizovány poruchou testikulární výživy, což vede k postupnému procesu atrofie. Zvětšené žilní cévy, které se nacházejí kolem varlat, narušují normální termoregulaci této části těla samce. Dojde k přehřátí.

Nejčastěji se rozvíjí křečové žíly vlevo. Podle odborníků je to kvůli rozdílu v žilách na pravé a levé straně. Žíla vystupující z levého varlat je mnohem delší než z pravé strany. Tlak v něm je vyšší, a proto je pravděpodobnost vzniku křečových žil vyšší.

Varikéla sama o sobě nepředstavuje zvláštní ohrožení života člověka, ale často vede k mužské neplodnosti. Téměř polovina pacientů má zhoršenou produkci spermií a procento pacientů trpících neplodností je vyšší, tím déle trpí.

Podle statistik WHO se varikokéla vyskytuje u 15-17% mužů. Tato čísla se mohou lišit v závislosti na místě bydliště a věku. Toto onemocnění se vyskytuje u 19,3% adolescentů ve věku 14-15 let. Při podávání v armádě se vyskytují křečové žíly u 5-7% mladých lidí.

Symptomy onemocnění jsou pozorovány u 35% dospělých mužů podstupujících ultrazvuk. Téměř všechna tato onemocnění postihují levou varlat. Na pravé straně se vyskytují křečové žíly pouze u 3-8% mužů, na obou varlatách - 2 až 12%.

Proč potřebuji koagulogram během těhotenství a jakou analýzu? Zjistěte vše na našich stránkách!

Měla bych mít pulsní monitor s hrudním pásem, jaké jsou jeho vlastnosti a jaké modely jsou nejoblíbenější? Tady to řekneme.

Co je dobrý monitor srdeční frekvence bez hrudníku? Jak zvolit správně? Zjistěte hned!

Příčiny a rizikové faktory

Odborníci stále ještě přesně nezjistili příčiny křečových žil. Soudě podle skutečnosti, že se často vyskytuje u dospívajících, existuje předpoklad v dědičné povaze onemocnění, v němž je v těle nedostatek pojivové tkáně. S nedostatkem se žilní ventil vyvíjí špatně, což vede k narušení zpětného prokrvení žíly.

Další příčinou varikokély je zvýšený tlak v břišní dutině. Nejčastěji je spojena se zhoršenou střevní aktivitou (zácpa) a nadměrnou fyzickou námahou. Krevní oběh může být narušen vývojem maligních nádorů v urogenitálním systému.

Další informace o příčinách varikokély naleznete v samostatném článku.

Klasifikace

Nemoc se rozvíjí ve čtyřech fázích:

  1. V první fázi nejsou křečové žíly viditelné a lze je detekovat pouze pomocí Doppleru nebo ultrazvuku.
  2. Druhý stupeň je charakterizován zvýšenou velikostí žil, která může být určena dotykem ve stojící poloze.
  3. Ve třetí fázi jsou žíly již rozšířeny do takové míry, že se v jakékoliv poloze snadno dají utéct.
  4. Ve čtvrté fázi jsou zvětšené žíly viditelné pouhým okem.

Nebezpečí a komplikace

Hlavní komplikací křečových žil je mužská neplodnost, která je důsledkem porušení termoregulace varlat a zastavení výroby spermií.

Dalšími ohroženími mohou být: porušení v činnosti srdečních chlopní, phimóza a ploché nohy - všechny tyto problémy naznačují nedostatek pojivové tkáně v těle.

Křečové žíly někdy naznačují přítomnost maligních nádorů. Proto při prvním příznaku nemoci je nutné poradit se s lékařem a provést všechna nezbytná vyšetření.

Symptomy onemocnění varlat

Na začátku svého vývoje přechází varikokéla téměř bez příznaků. Varikokéla může být zjištěna bolestí v varlata a šourku, což se bude zvyšovat po progresi onemocnění.

Existují bolesti tahové povahy a mohou se vyskytnout nejen v šourku a varlatech, ale také v celé oblasti svalů. Někdy můžete zaznamenat nárůst velikosti šourku, stejně jako jeho prolaps z postižené varlat.

Bolest se zpravidla zhoršuje při chůzi, při zvedání těla a během sexuálního styku. Pokud je onemocnění v počáteční fázi vývoje, bolest zmizí poté, co osoba spadla a odpočívala. Ve stadiu 3 nebo 4 je bolest téměř nepřetržitá a nezávisí na fyzické aktivitě pacienta.

Kdy kontaktovat lékaře a na který

Musíte jít do nemocnice se sebemenšími známkami varikokély - pokud jsou v šourku nebo v varlatach bolesti, zvláště po cvičení nebo při vyšetření zvětšených žil na varlata. Identifikujte křečové žíly urologa nebo flebologa.

Diagnostika

Tuto chorobu lze snadno diagnostikovat. Po vyšetření zjistí flebolog historie onemocnění, délka příznaků a pravděpodobnost úrazu bederní oblasti.

V některých případech lékař stanoví dilatované žíly vizuální prohlídkou pacienta nebo palpací postižené oblasti. Někdy se varlata postižená křečovými žilkami zmenšují, pružnost se zmenšuje.

Palpace se provádí v několika polohách pacienta - stojící, ležící, stejně jako při napínání.

Pokud jsou ve žíly v poloze stojící nebo napjaté, nejsou zjištěny žíly, pak jsou křečové žíly s největší pravděpodobností v jedné fázi vývoje.

Pokud jsou žíly viditelné pouhým okem, můžeme mluvit o závažnějších stadiích onemocnění.

Chcete-li vyloučit přítomnost nádorů, je nutno provést ultrazvuk retroperitoneálního prostoru a ledvin. Pokud máte podezření na trombózu cév, je předepsáno CT nebo MRI.

Jako další diagnostickou metodu lze předepisovat scrotalní ultrazvuk, termografii, termometrii nebo dopplerovskou sonografii. K určení správného průběhu léčby se někdy předepisuje renální testikulární venografie nebo testikulární flebografie. Pokud bylo rozhodnuto o chirurgickém zákroku, je obvykle indikováno antegrádní venografie. Provádí se nejen před operací, ale i během ní, stejně jako po chirurgické léčbě.

Pokud jsou červené krvinky v krevní zkoušce nad normálem, co to znamená? Mám se starat a v jakém případě? Všechno to řekneme!

Naučte se vybrat automatický krevní tlak pro domácí použití a správně ho používat. Tento článek vám pomůže.

Který monitor krevního tlaku na zápěstí je nejvhodnější pro starší lidi a jak vybrat správné zařízení, řekneme zde.

Způsoby léčby

Varikokéla může být úplně vyléčena pouze chirurgicky. Pokud je onemocnění v počátečním stádiu vývoje, je možné vyhnout se operaci pomocí speciálních diet, snížení fyzické námahy a normalizace střevní aktivity. Pokud se onemocnění dostalo do těžkých stadií, pomůže vám jen chirurgická intervence.

Operace varikózních varlat jsou nejčastěji dvou typů: v prvním případě je dilatační žíla ligována nebo odstraněna, ve druhém případě je sklerotizující látka zavedena do žíly punkcí stehna, čímž se zastaví průtok krve v postižené cévě.

Další informace o mužském varikokele a potřebě léčby z tohoto videa:

Prevence

Při dodržení některých preventivních opatření můžete minimalizovat riziko vývoje a opakovaného výskytu varikokély:

  • jíst správně, jíst jídlo, které příznivě ovlivňuje střeva, brát vitamíny;
  • vyhnout se těžké fyzické námaze;
  • během sexuálního styku používejte ochranná opatření.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je často dědičným onemocněním, lékaři by měli být pravidelně vyšetřováni od začátku dospívání. Díky včasné detekci a diagnostice může být varikokéla vyléčena bez chirurgického zákroku.

Kompletní přehled varikokély u mužů: příčiny, diagnóza, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: popis varikokély u mužů, příčiny jejího výskytu, příznaky, diagnostické metody a možnosti léčby.

Varikokéla je patologická expanze žil (křečových žil) spermatické šňůry varlat, což vede k narušení krevního oběhu v těle. Často se kombinuje s dalšími lézemi žilního systému, například s hemoroidy. Přesněji řečeno: je ovlivněn uviformní (nebo jinak lozovidní) plexus spermatické šňůry.

Jedná se o jednu z nejčastěji diagnostikovaných onemocnění zjištěných u přibližně 35% mužů. Ve většině případů se varikokéla objevuje u mužů v reprodukčním věku au adolescentů během puberty.

V případě patologie je z několika důvodů (anatomické znaky, vrozené anomálie struktury venózního systému) narušena normální činnost žilních ventilů - semilunární záhyby umístěné na vnitřní straně žíly, které zabraňují zpětnému toku krve a zabraňují její stagnaci.

Při delším vystavení nohou a zvýšené fyzické námaze v žilách pisiformního plexu se zvyšuje tlak. To spolu s oslabením nebo úplným zastavením fungování ventilů vede k rozšíření žil, jehož výsledkem je stagnace krve v šourku.

Stagnace, nedostatek kyslíku negativně ovlivňuje buňky Leydig a Sertoli. První jsou zodpovědní za produkci testosteronu, druhá - za zrání spermií. V důsledku toho se vyvine neplodnost, což je hlavní hrozba této patologie, i když samotná nemoc není pro život nebezpečná a někteří lidé dokonce nemají žádné příznaky.

Varicocele jsou častěji diagnostikovány s levostranným (až 95-98% případů), méně často (ne více než 12%) oboustranně, extrémně zřídka (až 8%) pravostranně. Urolog-androlog, flebolog nebo chirurg se zabývá detekcí a eliminací onemocnění u dospělých a dětským chirurgem u dospívajících chlapců. Včasná operace zcela eliminuje patologii a reprodukční funkce se rychle obnoví.

Typy a stupně varikokély

V závislosti na příčině onemocnění je primární (nezávislá) a sekundární (symptomatická).

Stupně varikokély se liší v příznacích a závažnosti křečových žil:

Symptomy varikokély u mužů

✓ Článek ověřený lékařem

Varikokéla je patologií uviformního plexu spermatu, charakterizovaného dilatací žil a výskytem uzlů a kuželů. Nemoc nemá žádné specifické příznaky, proto v počátečních stádiích probíhá téměř nepostřehnutelně a je odhalena v důsledku rutinního vyšetření nebo vyšetření pacienta na přítomnost jiných nemocí. V drtivé většině případů se patologie objevuje v dospívání a postupuje se tím, že orgány reprodukčního systému zrájí.

Příčinou varikokély se stává porucha žil šourku (ventilové zařízení). To vede k nedostatečnému přívodu krve do varlat, nedostatečné tvorbě ejakulační tekutiny, zhoršení jejího chemického složení a neplodnosti. Včasná diagnóza má velký význam při léčbě, takže je důležité vědět, jak se varikokel projevuje a jaké příznaky je třeba věnovat pozornost.

Symptomy varikokély u mužů

Jak se projevuje onemocnění?

V raných stádiích se varikokéla nemusí projevovat, proto se nejčastěji diagnostikuje patologie, když se objeví vnější příznaky: významný sestup šourku, bolest, rozdíl ve velikosti levého a pravého varlata. Symptomatologie onemocnění závisí na stupni poškození - varikokéla 1 stupeň může být určena pouze pomocí speciálního testu Valsalva. Pokud se stav člověka zhorší, špatný přísun krve do varlat a šourku se stává chronicky, vidíte první příznaky, které jsou příčinou okamžitého odvolání urologovi.

Bolest při varikulce 1 a 2 stupně mírně vyjádřena. Bolest se může během fyzické námahy, cvičení a dokonce i jednoduché chůze zvýšit. Existuje situace, kdy se jedno varlata výrazně liší a šrot se snižuje, což způsobuje bolest.

Sexuální kontakt a masturbace, to jest podmínky, kdy je mužský penis v erekčním stavu, jsou také spouštěcím faktorem bolesti. Někdy může být bolest tak závažná, že pacient nemůže vést normální život a je nucen vzít silné analgetikum, aby odstranil nepříjemné pocity a nepohodlí.

Je to důležité! Bolest s varikokéli se může objevit nejen ve slabinách, ale v noze a dokonce i v krku (z postižené oblasti). U mužů se nejčastěji vyskytuje křečová dilatace na levém varle, takže syndrom bolesti je určen hlavně na levé straně.

Zúžení levé renální žíly jako příčiny varikokély

Velikost semenníků

Jedna varlokaleska se zmenšuje, její hustota se mění, tkáně těla se ztenčují. V počátečních stádiích onemocnění tento příznak může být nepřítomný nebo se mírně objevuje, ale vzhledem k patologickému pokroku se rozdíly ve velikosti zvýší. Zároveň dochází k "otoku" a sestupu šourku, což může způsobit nepříjemné pocity při chůzi a být zdrojem silné bolesti.

Syndrom zředěného varlat je důsledkem nedostatečné produkce mužského hormonu - testosteronu. Je to testosteron, který je zodpovědný za práci sexuálních a reprodukčních orgánů a poskytuje ukazatele kvality spermií. Je syntetizován buňkami spermie šňůry cholesterolu. Při dilatačních žilách dochází k narušení krevního zásobení varlat a produkce testosteronu je narušena, což v 70% případů vede ke zhoršení sexuality a u 25% na neplodnost.

Vnější příznaky varikokély

Spálení ve slabinách

Jedním z příznaků porážky žil spermatické šňůry je pocit pálení, který se objevuje v šourku. Tento jev nemá nic společného s infekčními onemocněními nebo intimní hygienou a je způsoben hormonálními poruchami. Tento příznak se ne vždy objeví, ale asi čtvrtina mužů s diagnostikovanou varikokéli si stěžuje na menší svědění na kůži šourku.

Změny spermatu

Nejčastěji se stávají zřetelnými, když se člověk začne vyšetřovat z jiných důvodů. V převážné většině případů je zjištěna diagnóza "varikokély", když se pacient obrátil na specialisty s problémem neplodnosti. Pro analýzu se odebírá samčí semenná tekutina. Chcete-li dosáhnout co nejpřesnějších výsledků, doporučujeme se týden před zahájením studie zdržet pohlavního styku.

Symptomatologie a klinický průběh varikokély

Podle výsledků spermogramu pro varikokélu lze stanovit dva stavy:

  • azoospermie - absence spermií;
  • paospermie - snížení počtu aktivních spermií.

Oppospermie s touto diagnózou je diagnostikována u 90% pacientů. Pokud jsou spermie v semenné tekutině úplně chybějící, u pacienta je diagnostikována neplodnost a varikokéla 3-4 stupně.

Problémy s potenciálem

Pravá impotence v rozšířených žilách šourku se vyskytuje zřídka a pouze v případě pozdního odhalení problému nebo nesprávné léčby. Problémy se sílou se objevují u poloviny pacientů s touto diagnózou. K tomu přispívají tři důvody:

  • porušení syntézy pohlavních hormonů androgeny (testosterony);
  • změny průtoku krve a nedostatečné zásobování genitálií krví;
  • bolestivé pocity, když je penis v erekčním stavu.

Hlavní příznaky varikokély

Pokud nechodíte do nemocnice v počáteční fázi onemocnění, je možné dokončit dysfunkci penisu a vznik impotence, takže se neodkládejte. Někdy je erektilní dysfunkce jediným příznakem varikokély v počáteční fázi, proto je třeba tyto příznaky zacházet opatrně. Mezi nejčastější problémy s křečovými žíly spermatické šňůry patří:

  • snížení sexuální touhy;
  • slabá erekce;
  • předčasná ejakulace;
  • nedostatečné množství ejakulační tekutiny.

Je to důležité! Tyto příznaky mohou být příznaky mnoha nemocí reprodukčního a reprodukčního systému u mužů, takže pokud se objeví, doporučuje se konzultovat s odborníkem a vyšetřit, aby se vyloučily vážné patologie, z nichž jedna je varikokéla.

Video - Varicocele

Klasifikace onemocnění a symptomů

Není třeba se pokusit diagnostikovat patologii samostatně, protože vnější projevy mohou být nepřítomné nebo mají malou závažnost, což může zmást příznaky a uvést do omylu osobu, která nemá lékařskou výchovu. Vnější příznaky varikokély závisí na rozsahu léze a klasifikaci choroby podle obecně uznávaných standardů. Celkem se rozlišují 4 stupně nemoci.

Pokud jsou varikokély 1 a 2 stupně obvykle nepřítomné. Pacient může být narušen mírnou bolestí ve svalech a šourku, který se po pohlavním styku nebo sportu stává intenzivnějším. Pokud onemocnění postupuje, zvyšuje se bolest dokonce i při chůzi s pomalým tempem. Externí změny nejsou pozorovány, ale zkušený odborník může zaznamenat změnu žilního pletiva šourku a jeho otoku, což indikuje přechod patologie na zanedbanou formu.

Třetí a čtvrtý stupeň onemocnění se projevují poměrně charakteristickými příznaky, proto se v této fázi nevyskytují potíže s diagnózou. Příznaky varikokély 3 a 4 stupně, lékaři zahrnují:

  • výrazná asymetrie varlat;
  • opuch šourku a jeho sestup;
  • bledost pokožky;
  • zvětšené žíly na povrchu šourku.

Někdy pro diagnózu byla použita klasifikace Lopatkina a Isakov.

Lopatkin klasifikace

Varicocele: Příznaky a léčba

Varicocele - hlavní příznaky:

  • Pocení
  • Bolest varlat
  • Neplodnost
  • Impotence
  • Bolesti cvičení
  • Nepohodlí při chůzi
  • Scrotal úsek na straně léze
  • Tvorba svazků žil
  • Zvětšení skrota
  • Prolaps varlat
  • Spálení šourku
  • Asymetrie postižené poloviny šourku

Varikokéla je změna v žilách v oblasti spermatické šňůry, která vzniká v důsledku vystavení křečových žil a dochází v kombinaci s porušením odtoku žilní krve z varlat. Varikokéla, jejíž příznaky se projevují jako oblouk a tahání bolesti, závažnosti a nepohodlí lokalizovaných v šourku, stejně jako viditelná venózní dilatace, se často objevují v důsledku zánětu a prasknutí, které je doprovázeno krvácením do šourku.

Na pozadí progresivní formy onemocnění se postižené varlata zmenšuje, dochází k ovlivnění spermatogeneze a začne se rozvinout raná mužská menopauza a neplodnost.

Obecný popis

Pokud jde o zkoumanou nemoc, má Světová zdravotnická organizace své vlastní údaje, z nichž vyplývá, že výskyt varikokély u mužů je pozorován v přibližně 17% případů. Významné fluktuace výskytu onemocnění lze pozorovat v závislosti na geografické poloze a věku mužů. Například asi 19,3% případů varikokély se vyskytuje u dospívajících, zatímco věk návrhů naznačuje přítomnost této choroby u chlapců již od 5-7%.

Poměrně často je průběh onemocnění charakterizován nepřítomností příznaků, a proto muži nepřecházejí, aby jim poskytli odpovídající lékařskou péči. Ultrazvukové vyšetření určuje přítomnost příznaků této choroby ve 35% případů u mužů, kteří dosáhli puberty. V tomto případě většina případů indikuje levostrannou formu varikokély způsobenou anatomickými rozdíly, které mají venózní systémy na pravé a levé straně. Vývoj pravostranné formy varikokély je relevantní v 3-8% případů, bilaterální, v rozmezí 2 až 12%.

Varicocele klasifikace

V souladu s výše uvedenými charakteristikami nemoci přidělujte odpovídající klasifikaci:

  • v závislosti na straně léze:
    • varikokéla vlevo;
    • varikokéla vpravo;
    • varikokéla oboustranná.
  • v závislosti na charakteristikách etiologie:
    • primární varikokéla;
    • symptomatická varikokéla;
    • funkční varikokéla (často definovaná jako sekundární varikokéla).
  • v závislosti na charakteristikách venózního refluxu:
    • v kombinaci s refluxním refluxem;
    • v kombinaci s refluxním pomocným testem;
    • v komplexu se smíšenou formou refluxu.
  • v závislosti na stupni (I, II, III);
  • v závislosti na kombinaci onemocnění v renální žíle s hypertenzí:
    • v kombinaci se syndromem renální hypertenze;
    • bez syndromu hypertenze ledvin.
  • v závislosti na definovatelnosti onemocnění pomocí fyzikálních metod:
    • subklinický;
    • klinické

V souladu s fázemi rozšíření žil v plexuském plexu v kombinaci se změnami vlastními v trofizmu varlat se rozlišují následující stadia onemocnění:

  • Stage I - projevy křečových žil jsou poznamenány pouze palpací, což se provádí, když je pacient napjat k přijetí vertikální polohy těla;
  • Stadia II - dilatační žíly jsou určeny vizuálně, nejsou žádné změny v konzistenci a velikosti varlat;
  • Stupeň III - je prohlášena dilatace v pterygiu svalů, semenník je zmenšen, jeho struktura je také ovlivněna.

Ve vzácných případech je možnost přechodu z jednoho stupně do druhého.

Příčiny varikokély

Vývoj zvažované nemoci je způsoben tím, že ventily v žilách, které v normálním stavu brání průtoku krve v opačném směru, "selhávají" nebo fungují, ale nejsou dost dobré pro správné výsledky. V důsledku toho dochází ke zvýšení tlaku v žilách (například když je tělo ve svislé poloze nebo v důsledku fyzického namáhání), tlak se přenáší v opačném směru, což vyvolává postupné rozšíření objemu žilní nádoby. V důsledku toho průběh patologického procesu v této formě vede k rozšíření žil kolem spermatické šňůry.

Jako další příčinu varikokély se také vyznačují rysy anatomických vztahů, které se tvoří mezi horní mezenterickou tepnou a renální žílou, které tvoří aorto-mezenteriální "pinzety".

Časem dochází ke zvýšenému tlaku a zvyšuje se velikost žil, jejich expanze a protahování. Na základě síly, kterou mají stěny žil každý člověk, stejně jako na základě velikosti působení venózního tlaku může roztahování dosáhnout různých stupňů.

Obyčejná semenná žilní síť se stává větší a větší, s výraznými projevy choroby v některých případech vedou ke skutečnosti, že varlata se stává ponořená do houby sestávající z žilních cév. Takový druh "polštáře" nádob, které obklopují varlat, vede ke ztrátě termostatické funkce šourku, a proto se varlata neochladí. Tudíž chybí snížená teplota potřebná pro produkci spermií, v důsledku čehož se stanoví potlačení normální spermatogeneze. Vezmeme-li v úvahu všechny výše uvedené rysy průběhu onemocnění, lze poznamenat, že podle odborníků je varikokéla jedním z hlavních faktorů způsobujících neplodnost u mužů.

Mezi faktory, které vyvolávají neplodnost u mužů, jsou tedy:

  • Zvýšení indexu teploty varlat a tělesné teploty (v normálním stavu je teplota varlat nižší než tělesná teplota, která určuje běžné hodnoty pro průběh spermatogeneze);
  • Hypoxie varlat (tj. Jeho hladovění kyslíkem, ischémie);
  • Odlévání opačným směrem od ledvin a nadledvin biologicky aktivních složek;
  • Akumulace volných radikálů ve varlatech, které působí jako nejsilnější buněčné jedy, a v důsledku toho je poškozují.

Vedle výše uvedených ovlivňujících faktorů se může varikokel také objevit v důsledku vrozené slabosti, která je obecně charakterizována cévní stěnou, zatímco vrozená forma nemoci se projevuje hlavně z tohoto důvodu. Je třeba poznamenat, že téměř vždy jeden z příbuzných pacienta stojí s křečovými končetinami, s defekty srdeční chlopně, plochou nohou, fimózou a jinými typy projevů, které indikují selhání pojivové tkáně. Často uvedené onemocnění souvisejí navzájem.

Varicocele: příznaky

Vzhledem k příznakům charakteristickým pro varikokele se určuje na základě stupně expanze, kterou žíly procházejí. Stupeň I je charakterizován nepřítomností jakýchkoli příznaků, definice varikózní dilatace se provádí náhodně během fyzikálního vyšetření.

Pokud jde o charakteristiky II. Stupně, je charakterizována přítomností stížností pacientů na pocity bolesti lokalizovaných v oblasti šourku a závažnost jejich projevů se může výrazně lišit. V některých případech dochází k nepříjemnosti při chůzi, někdy je možný výskyt ostrých bolestí a jejich povaha je z velké části činí podobnými neuralgickými bolestmi.

Může se jednat o zvýšené pocení, pocit pálení v šourku. Pacienti s diagnostikovanou varikokéli často čelí narušení sexuální funkce. Fyzikální vyšetření určuje dilatační žíly, které dosahují dolního pólu a sestupují z varlat dolů. V postižené oblasti sestoupí varlat, což vede k asymetrii postižené poloviny šourku a k jeho poklesu.

Stage III onemocnění je charakterizováno ztrátou spojení mezi cvičením a bolestí. V tomto případě se bolest stane pro pacienta trvalým jevem a tento projev nezmizí ani při spánku. Externí vyšetření určuje přítomnost několika klastrů žil. Kromě toho se stává skutečným jevem nárůst velikosti šourku, závažnost asymetrie, která je v něm přirozená.

Diagnostika varikokély

Diagnóza varikokély se často vyskytuje pouze na základě vyšetření ve spojení s palpací uviformního plexu (který má vzhled odpovídající jménu), když pacient převezme stojící pozici. Palpace na zřetelnější úrovni se provádí pomocí manévru Valsalvy (tj. Testu namáhání, který znamená zvýšení tlaku v břišní dutině, což vede ke zvýšení plnění krve varlat).

Při významném zvýšení žil a bezpochyby o diagnóze není třeba provádět další vyšetření.

Při mírném stupni projevování dotyčné choroby je v tomto případě nutné provádět ultrazvukové vyšetření šourku nebo jeho dopplerovské sonografie. Tyto metody průzkumu se nutně provádějí v náchylné poloze a ve stojící poloze, jinak není prostě smysl.

Navíc k výše uvedenému diagnóza varikokéli vyžaduje také spermogram a je prováděna nejméně dvakrát, s intervalem mezi procedurami 4-12 týdnů. Sexuální abstinence pro spermie je nutná po dobu 2-7 dnů.

Varikokéla: léčba

Podobně jako křečové žíly, u nichž se lokalizace patologie soustřeďuje na nohy, s varikokéli, jedinou účinnou cestou je operace, kterou lze provést v jakékoliv existující formě.

Vzhledem k tomu, že samotná choroba není nebezpečná a zpravidla se symptomy během jejího průběhu neobtěžují pacienta, je vhodným řešením odstranění nutnosti chirurgického zákroku při detekci varikokély u dospělého člověka.

Povinná operace se stává v následujících případech:

  • v přítomnosti silné bolesti v varlatu;
  • v případě mužské neplodnosti, která vznikla na pozadí poklesu motility, kvality a počtu spermií;
  • za přítomnosti estetické defekty v oblasti skrotalu v šourku
  • dochází k zastavení růstu varlat postiženého onemocněním, což je zvláště důležité během puberty pacienta.

Obecně lze poznamenat, že otázka úzkého spojení mezi varikokéli a neplodností dnes je docela kontroverzní, neboť ve skutečnosti je potřeba operativního zásahu zpochybňována.

Řada odborníků v tomto ohledu zastává názor, že jako preventivní opatření pro následnou neplodnost je nutná chirurgická intervence v případě výskytu dětí / adolescentů bez ohledu na situaci a stupeň vývoje onemocnění, protože tvorba krve ve varlatech vede k nevratnému poškození spermatogenetického epitelu, který Podle tohoto rysu se za žádných okolností a léčba neobnoví, což způsobuje určité problémy v reprodukční sféře.

Zatím existují obvinění, že varikokéla není příčinou neplodnosti, navíc operace pro toto onemocnění je vyžadována pouze tehdy, když se vyskytuje výrazný syndrom bolesti a nedostatečné rozvinutí varlat na postižené straně, tj. Se specifickými indikátory pro chirurgii

Bližší pohled na onemocnění v souvislosti s možnou neplodností může být zajímavým bodem. Zvláště se zvažuje otázka změn spermatogeneze, která byla před operací v depresivním stavu.

Z tohoto důvodu byla provedena studie, která trvala přibližně 2 roky, kdy bylo zváženo 986 případů onemocnění, které byly doprovázeny problémy s plodností. Byly analyzovány výsledky po operaci u určitého počtu pacientů s diagnózou varikokély. Jak se ukázalo, po zhruba 70% se zlepšily kvalitativní charakteristiky spermií, zatímco v 53% případů byly ženy testovaných mužů těhotné. Je také známo, že muži s varikokéli, kteří odmítli chirurgickou intervenci, se v 10-15% případů stali otcové.

Co se týče operativních metod terapie, které se dnes používají, zahrnují otevřenou chirurgii a mini-přístupovou chirurgii, endoskopickou chirurgii, stejně jako mikrochirurgickou revaskularizaci varlat.

Při vyšetření specialistou je hlavní věcí zjistit důvody, které vyvolaly varikokélu, protože v některých případech je výskyt onemocnění způsoben ledvinovým nádorem. Při přítomnosti příznaků charakteristických pro varikokele je nutná konzultace urology a flebologa.

Pokud si myslíte, že máte varikokélu a symptomy charakteristické pro tuto nemoc, pak Vám mohou pomoci lékaři: androlog, flebolog, urolog.

Navrhujeme také použití naší on-line diagnostiky onemocnění, která vybírá možné nemoci na základě zaznamenaných příznaků.

Muži příznaky varikokély

Křečové žíly spermatu se nazývají varikokéla. Patologie se vyskytuje u mužů 17-30 let. Může se objevit dříve: v 6% případů - u chlapců 10 let, u dospívajících 16%.

Co je to varikokéla u mužů?

Křečové žíly penisu mohou být idiopatické - dochází spontánně. Někdy se patologie vyvíjí pod vlivem jiných nemocí.

Počáteční onemocnění je bez symptomů, ale ve většině případů vede k neplodnosti. Jak se varikokel projevuje, fotka se schematickým znázorněním žil pomáhá pochopit: na vývojové patologii se žíly stávají hustšími, což způsobuje, že krev proudí skrze ně, aby byla narušena.

Toto onemocnění lze kombinovat s jinými příznaky křečových žil v mužském těle: hemoroidy, patologické patologie.

Příčiny a rizikové faktory pro testikulární onemocnění

Nejčastější je varikokéla vlevo - v 50-90% případů. To je způsobeno skutečností, že na levé straně je semenná žíla, která se pohybuje kolmo k renální žíle. Bilaterální patologie je 17-48%.

Rozšíření žil na pravé straně se vyskytuje u 2%. Příčinou této patologie je nádor nebo jiný novotvar, kvůli kterému dochází k porušení venózního odtoku z varlat.

Zvýšený tlak v žilách spermatické šňůry může způsobit varikokélu, příčiny tohoto jevu jsou následující:

  • komprese herniálního vaku, novotvaru, konečníku při chronické zácpě;
  • zvýšení intraabdominálního tlaku u pacientů trpících chronickým průjmem;
  • posun levé varlata dolů, zatímco funkce cremastera nedostatečná;
  • dlouhá cyklistika;
  • jízda na koni;
  • zranění skrotalu;
  • částečná komprese renální žíly;
  • mechanické faktory přírody.

Existují také anatomické faktory patologie:

  • testikulární a renální žíly probíhají v pravém úhlu;
  • ventily jsou charakterizovány nedostatečností nebo nejsou na levé straně v testikulární žíle;
  • testikulární žíla na levé straně má delší velikost než pravá.

U některých mužů se nemoc vyskytuje kvůli genetické predispozici:

  • vrozená slabost stěn cév;
  • křečové žíly;
  • flatfoot;
  • defekty srdečního svalu;
  • fimóza;
  • nedostatečnost pojivové tkáně.

Existují další faktory, které vedou k rozvoji křečových žil v šourku:

  • masturbace, při které dochází k hyperemii pohlavních orgánů;
  • poruchy vegetativního typu;
  • pohlavně přenosné nemoci, jako je kapavky;
  • patologii, při které člověk snižuje koncentraci progesteronu.

Rozsah nemoci a jeho charakteristické symptomy

N. A. Lopatkin navrhl stupeň patologie:

  1. Varicocele 1 stupeň může být diagnostikováno palpací, když pacient stojí. Odborník se ho zeptá, aby se podrobil diagnóze.
  2. Dílčí stupeň 2 je detekován vizuální prohlídkou, ale varlat se nemění ve velikosti nebo struktuře.
  3. Patologie stupně 3 je charakterizována poklesem varlat. Současně jsou uviformní žíly mírně roztaženy. Změny konzistence varlat jsou pozorovány.

Po dlouhou dobu se patologie nemusí projevovat, zatímco se vyvíjí. Urolog ukáže onemocnění na plánované vyšetření.

V první fázi pacienti nemají žádné stížnosti, ale někteří pacienti si stěžují na:

  • nepohodlí v oblasti škůdců;
  • bolestivá bolest v varlatach při chůzi, rozrušení, po tréninku;
  • bolest zmizí od člověka v náchylné poloze.

Pokud jsou příznaky varikokély stupně 2 výraznější, jsou spojeny dalšími příznaky:

  • bolest se zvětšuje, dochází k ozařování v dolní části břicha během cvičení;
  • nepohodlí v ledvinách;
  • pacient rozvíjí neuralgii a zhoršuje sexuální funkce.

Ve třetí fázi se všechny hlavní symptomy varikózních onemocnění zvyšují. Současně dochází k nepohodlí i v klidu. Člověk nemůže představit děti.

Jiné příznaky varikózní patologie:

  • prohnutí skrotalu, které se při chůzi zvětšuje;
  • pocit těžkosti ve svazích;
  • bodnutí, tahání, tupá bolest, pocit pálení - to vše dává v dolní části zad, penisu, perineu, stehna a dolní části břicha;
  • sexuální dysfunkce;
  • varlata mají různé velikosti;
  • svědění;
  • bedwetting;
  • zvýšené nutkání na močení.

V závažných případech jsou tyto příznaky:

  • slabost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • podrážděné reakce na jakékoli příhody a depresivní poruchy;
  • ztráta hmotnosti;
  • problémy se spermatem.

Který doktor se má kontaktovat a způsoby léčby?

Varikokéla u mužů je léčena andrologou, urologistou. Nejprve musíte diagnostikovat. Lékař může předepsat:

  • Ultrazvuk varlat v kombinaci s zobrazením cév, který umožňuje odhalit vrácené vrhání žilní krve, velikost průměru žil, jejich zvrásnění;
  • flebografie spermatických žil - pomáhá odlišit primární od symptomatické patologie;
  • spermogram - v pozdějších stadiích doktor zjistí snížení počtu aktivních spermií, absence spermií, velké množství neživých zárodečných buněk;
  • hormonální testy - nezbytné pro diferenciální diagnostiku;
  • urografie - identifikovat související poruchy - hydronefrózu, problémy se strukturou močového systému.

Konzervativní terapie je neúčinná. Může jmenovat:

  • léky s vazokonstrikčními účinky;
  • nosit podvazky;
  • fyzioterapie s tonizujícími účinky.

Chirurgické metody jsou považovány za nejefektivnější.

  • konzervativní léčba neprodukovala výsledky;
  • pacient má neustálou bolest;
  • hustota a struktura varlat se mění;
  • sexuální funkce je snížena;
  • neplodnost se stará o muže;
  • existují problémy se schopností pracovat;
  • křečové žíly šourku negativně ovlivňují psychiku pacienta.

Když varikózní patologie provádí 4 typy operací:

  1. Ligace a excize testikulárních cév.
  2. Rentgenová endovaskulární chirurgie.
  3. Překryvné anastomózy.
  4. Mikrochirurgie

Operace Palomo zahrnuje expozici spermatických žil a tepen, jejich obvaz a křižovatku. Při zásahu se udržuje průchodnost lymfatických cév, což snižuje riziko komplikací: edém, hydrocele, epididymitida.

Operace Ivanisěviče je klasickou chirurgickou intervencí. Při této metodě se liguje retroperitoneální vazba testikulárních žil. Operace Bernardi se provádí podobným způsobem, metoda má komplikace: hydrocele, testikulární atrofie.

Alternativou k klasickým operacím jsou laparoskopické techniky. Mají kontraindikace:

  • hnisavé patologie v akutní formě;
  • nádorové novotvary;
  • laparoskopie v historii.

Tato technika může být zobrazena pomocí:

  • neplodnost;
  • bolesti v oblasti škůdců;
  • relapsy křečových žil;
  • problémy se spermatogenezí.

Prognóza a prevence

Po úspěšných operacích s varikokéli u mužů je prognóza příznivá. Komplikace jsou vzácné, jsou však možné:

  • scrotal lymfostáza;
  • atrofie varlat;
  • recidivy bolesti;
  • hydrocele.

Vzhledem k tomu, že přesné příčiny vývoje patologie nejsou plně pochopeny, prevence je komplikovaná. Hlavními doporučeními je zabránit rozvoji varikokély třetí třídy. Za to je důležitá včasná diagnóza. Musíte přijít do lékaře ve věku 19 let, aby vás urolog vyšetřil a zjistil, že vaše zdraví je normální.

Můžete provádět pravidelné kontroly: palpace genitálií každých šest měsíců. Pokud dojde ke změnám, musíte se zaregistrovat u lékaře.

Abychom zabránili vzniku příznaků křečových žil, je nutné omezit konzumaci alkoholu, zajistit pravidelný sexuální život, vyhnout se náhodným spojům, včas léčit orchitidu, epididymitidu, nezačínat vývoj prostatitidy.

Diagnostika varikokély? Co je a jak to vypadá na fotografii? Vše o křečových žilách u mužů

Nemoc - varikokéla u mužů - co to je?

Varikokéla je patologická expanze spermatické šňůry, čímž vzniká uviformní plexus.

Nemoc je charakterizován porušením odtoku krve z oblasti varlat.

V rané fázi varikokély není nebezpečné, ale při jejím rozvoji může vést k neplodnosti a tkáňové nekróze.

Článek odráží úplné informace o varikózních žilách na varlatach u mužů a také o tom, jak vypadá onemocnění.

Popis mužské varikokély

Takže varikokéla - co to je? Dalším názvem choroby jsou křečové žíly spermatické šňůry.

Hlavní příčiny této patologie jsou:

  • Geneticky determinovaná slabost žilných stěn.
  • Zúžení lumen žíly v důsledku poranění nebo ohýbání cév.
  • Zánětlivé onemocnění panvových orgánů.
  • Dlouhé abstinence od sexuálního styku.
  • Fyzické přetížení.
  • Porušení renální žíly.
  • Sedavý životní styl, kouření, nedostatek fyzické aktivity.
  • Prodloužené poruchy stolice.

Více o příčinách onemocnění můžete přečíst zde.

Varicocele onemocnění u mužů se vyskytuje hlavně ve věku 15-25 let, tedy během aktivního růstu těla a tvorby reprodukčního systému. U dospívajících se akutně zvyšuje velikost genitálií (včetně varlat), což zvyšuje pravděpodobnost vývoje patologií. O průběhu vojenské služby v armádě během nemoci je zde popsáno. V dětství je také možný výskyt onemocnění.

Je možné hrát sport a jak - v tomto materiálu řekneme.

Diagnostika varikokély se provádí po vyšetření. Hlavní diagnostické metody v urologii jsou:

  1. Jednoduché palpace.
  2. Vzorek Valsalva.
  3. Ultrazvuk šourka.
  4. Dopplerovská sonografie.

Varikokélový kód ICD-10 je 186,1. V rámci této klasifikace se rozlišují následující stadia varikokély, z nichž každá odpovídá určité sérii příznaků:

  • V první fázi křečové žíly na pohlavních orgánech u mužů nemají žádné vnější projevy a nejsou detekovány během jednoduchého palpace.

Jediný způsob, jak se dozvědět o Variccele, je udělat ultrazvukovou nebo dopplerovskou sonografii, stejně jako palpation během manévru Valsalva. Pacient nepociťuje nepohodlí.

  • V druhé fázi není varikokele spermatické šňůry vnějšími projevy, ale může být diagnostikována během prostého palpace ve stojící poloze pacienta.
  • Velké žíly na varlata mužů, říkají, třetího stupně. Obrysy varikózního uviformního plexu jsou zřetelně viditelné, onemocnění je snadno diagnostikováno palpací jak ve stojaté, tak v ležaté poloze.

    Ovlivněné vejce se zvyšují a jejich teplota se zvyšuje. Člověk cítí pocit pálení ve slabinách a jiné nepohodlí, sexuální funkce je narušena.

  • Čtvrtý stupeň není vždy přiřazen jako samostatná fáze vývoje choroby a je zanedbaná forma varikokély třetí fáze.

    Na fotografii varikokéla u mužů:

    Více informací o projevech onemocnění naleznete zde.

    Metody pro léčbu křečových žil

    Jediným spolehlivým způsobem léčby varikokély u mužů je chirurgie. Konzervativní metody pomáhají připravit se na operaci a urychlit zotavení po ní, mohou také zpomalit průběh onemocnění, když je dočasně nemožné používat operační metody.

    Pro tyto účely jsou užívány antioxidanty (komplexy vitaminu), venoprotektory (Detralex, Eskuzan), zesilovače krevního oběhu (Agapurin, Tokoferol).

    Existují tři tradiční typy operací:

    1. Operace Ivanisevič. Vyžaduje místní anestezii. V iliakálním regionu se provádí řez, pomocí něhož pronikají žíly nástrojem. Plavidla jsou svázána a řez je šit.

    Tento typ zásahu je velmi traumatický, zotavení trvá 3 týdny. Riziko výskytu onemocnění je vysoké - asi 40%.

  • Operace Marmara. Při tomto typu zákroku jsou žíly uviformního plexu dopraveny přes svaly. Metoda má krátkou dobu zotavení a nízkou pravděpodobnost relapsu.
  • Operace Palomo je zdokonalená verze metody Ivanisěviče, která se vyznačuje vyšším místem řezu.
  • Mezi minimálně invazivní chirurgické techniky je laparoskopická operace nejúčinnější.

    Pro jeho držení v břišní stěně je několik průduchů, přes které jsou vloženy laparoskop a chirurgické nástroje.

    Laparoskop zobrazuje na monitoru obraz vnitřních orgánů varlat a umožňuje obvazovat žíly pleti hroznů s maximální přesností. Operace trvá 20-40 minut.

    Důsledky křečových žil u mužů

    Dilatované žíly spermatické šňůry narušují přirozené fungování varlat a způsobují řadu poruch ve své práci.

    Negativní účinek varikokély na reprodukční funkci je zvýšení teploty varlat. Zdravá sperma se vytváří při teplotě 32 stupňů, dokonce i mírné zvýšení zhoršuje kvalitu zárodečných buněk.

    Varikokéla s zanedbaným vývojem může vést k úplné sterilitě.

    Prodloužené křečové žíly na varlata u mužů vedou k tomu, že okolní tkáně, které obklopují zapálené cévy, začínají být imunním systémem vnímány jako cizí. V takových případech začne organismus zničit testikulární tkáň a spermie, což vyvolává imunitní neplodnost.

    Pokud se muži nezajímají s varikokelem, co se stane? Pokud se neléčí, dochází ke snižování syntézy testosteronu ve varlatech.

    Testikulární atrofie je poslední etapa onemocnění. Je charakterizována úplnou ztrátou funkcí těla a zmizením bolesti a dalšími nepříjemnými pocity v těle.

    Existují nějaká onemocnění s příznaky podobné varikokelem?

    Testikulární edém je onemocnění podobné vzhledu k 2-3 stádiím varikokély.

    Mechanismus jeho vývoje je však jiný.

    Když kapky nahromadí tekutinu mezi membránami těla, kvůli tomu, co se zvětšuje.

    Pokud se varikokéla zvyšuje semenou o 1,5-2 krát, pak s hydroceleem může být zvětšení orgánu velké.

    Existuje spojení mezi prostatitidou a varikokelem? Existuje určitá příčinná souvislost mezi expanzí žil uviformního plexu a prostatitidy. Pravděpodobnost vývoje této nemoci se zvyšuje za přítomnosti kongesce v pánevních orgánech.

    Pravděpodobnost vývoje patologie s bilaterálním varikokelem je obzvláště vysoká.

    Více informací o zde popsaných komplikacích a v tomto článku se mluvilo o pravděpodobnosti recidivy po chirurgické léčbě onemocnění.

    Závěr

    Nyní víte, jaké jsou křečové žíly na varlata. Ačkoli varikokéla varlat není život ohrožující choroba, její léčba nemůže být odložena. A zde najdete informace o křečových žilách.

    Neplodnost, zvýšené riziko prostatitidy, snížená syntéza pohlavních hormonů - tyto účinky se projevují ve 2-3 stádiích onemocnění a výrazně zhoršují kvalitu života člověka.

    Varikokéla u mužů

    Nedávno můj přítel mi dal článek, který četl, jak dlouho doktoři ukryli účinnou drogu od nás od onemocnění ledvin a genitourinárního systému Renona Duo.

    Nemám důvěru v informace z internetu, ale rozhodl jsem se zkontrolovat, že to nebude horší, protože příprava je vyrobena z přírodních složek: modřín, meloun, heřmánek a další. Relief přišel po týdnu příjmu, bolest v bederní oblasti zmizela, jít na záchod začal přinášet radost. Vyzkoušejte to a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

    Testikulární onemocnění u mužů varikokély

    Varikokéla je křečová žíla spermatické šňůry. Pozoruje se hlavně u mužů ve věku 17 až 30 let, ale lze pozorovat i v mladším věku: u 10 let se vyskytuje u 6% chlapců a v dospívání trpí až 16%.

    Nejčastěji se vyskytuje na levé straně (až 50-90%), dvojnásobná varikokéla do 17 let je pozorována u 10%, přes 17 - v 48% případů a jednostranné žíly vpravo je asi 2%. Tato funkce je vysvětlena skutečností, že jen vlevo je spermatická žíla nasměrována do renální žíly téměř kolmo. Pravostranná varikokéla se nejčastěji vyvíjí v důsledku nástupu nádoru nebo jiného objemu, který narušuje žilní výtok z varlat.

    Zpravidla se varikokéla kombinuje s dalšími projevy varikózních onemocnění - přítomností hemoroidů, křečových žil dolních končetin.

    Historické pozadí

    Obecně platí, že varikokéla je známá již od starověku: např. Hippocrates ji popsal jako "kongesci černé alkalické, husté krve".

    Postupně v medicínském světě dochází k porozumění, že bez správné léčby může varikokéla vést k neplodnosti, což nutně vyžaduje hledání nejúčinnějších způsobů léčby.

    Ve starodávných dobách byla spermatické žíly ošetřena přímo kůží šourku pomocí kleští, spálena horkým želetem nebo pacientka byla vykastrována. V současné době existuje asi 120 typů nejoblíbenějších metod chirurgické léčby varikokély. Také konzervativní léčba je široce prováděna v počátečních stádiích onemocnění.

    Typy varikokély (klasifikace)

    Ačkoli existuje mnoho klasifikací varikokély, budeme se soustředit na nejčastější.

    Primární a sekundární

    Křečové žíly šňůry se mohou vyskytovat samy o sobě (primární, idiopatické) nebo být výsledkem jiných onemocnění (sekundární varikokély).

    Primární varikokéla obvykle probíhá, dokud určitý bod není téměř asymptomatický, ale ve většině případů je to hlavní příčina mužské neplodnosti po celém světě.

    Stupně varikokély od Lopatkina

    Tato klasifikace byla navržena v roce 1978 a je stále používána mnoha urology, protože je poměrně jednoduchá a snadno pochopitelná:

    1. Stupeň I - křečové žíly jsou detekovány pouze pomocí pocitu spermatické šňůry (palpace) při stresu pacienta.
    2. Stupeň II - křečové žíly jsou viditelné, ale velikost a konzistence varlat se nemění.
    3. Grade III - pozorujeme pokles varlat, žíly creepiformního plexu jsou značně rozšířeny, dochází ke změně konzistence varlat.

    Klasifikace varikokély s přihlédnutím k poruchám oběhu

    V roce 1980 navrhla Coolsaet klasifikovat varikokélu s ohledem na oběhové poruchy v žilním systému varlat (hemodynamika):

    1. Typ 1 - hromadění krve do varlat pochází z renální žíly.
    2. Typ 2 - krev v varhové žíle je hodena z iliak.
    3. Typ 3 - kombinace typů č. 1 a č. 2.

    Klasifikace Varicocele podle WHO

    Stupeň I - křečové žíly nejsou viditelné, žíly nejsou v normálním stavu hmatatelné, ale jsou stanoveny během namáhání.

    Stupeň II - dilatační žíly nejsou viditelné, ale jsou dobře palpované.

    Třída III - žíly jsou dilatační, jejich plexusy jsou snadno hmatatelné a dobře viditelné skrutím.

    Symptomy varikokély

    Vzhledem k klinickým příznakům rozlišujeme průběh varikokély:

    2. S následujícími příznaky:

    • bolestivé
    • porucha spermatogeneze,
    • opakující se varikokéla,
    • neplodnost
    • různé komplikace.

    Příčiny varikokély

    Ačkoli varikokéla je známá od starověku, odborníci stále považují za obtížné pojmenovat přesné důvody jejího výskytu. S rozvojem vědy a vznikem nových příležitostí pro neinvazivní výzkumné metody byly získány nové údaje umožňující hlubší porozumění některých bodů ve vývoji varikokély, ale celá otázka zůstává otevřená.

    Mechanické faktory

    Mnoho moderních výzkumníků mezi hlavními předispozičními faktory a příčinami vývoje varikokély poznamenalo zvýšený tlak v žilách spermatické šňůry v důsledku:

    • stlačení žilek šňůrkou s herniálním pytlíkem, nádorem, konečníkem přetečeným hmotami stolice (pro chronickou zácpu);
    • zvyšuje intraabdominální tlak u chronické průjmy, prodloužuje se napětí břišních svalů (v tomto případě je zanášení výtoku do dolní žíly a vzniká kongesce);
    • přemístění levého varlat dole v kombinaci s nedostatečnou funkcí cremaster;
    • dlouhá cyklistika, jízda na koni;
    • dlouhá poloha;
    • poškození skrotem;
    • částečná komprese renální žíly aortou a horní mezenterickou tepnou (tzv. "pinzety");
    • porušení renální žíly vlevo od jeho dalšího kmene;
    • další mechanické faktory.

    Anatomické faktory

    Nejvýznamnější předisponující faktory ve vývoji varikokély jsou následující:

    • pravý úhel fúze testikulárních a ledvinových žil vlevo;
    • nedostatek ventilu nebo jeho nedostatek v levém varlatovém žilku;
    • delší velikost testikulární žíly vlevo než vpravo.

    Genetická predispozice

    Vývoj varikokély přispívá k:

    • vrozená slabost cévní stěny,
    • přítomnost křečových žil,
    • ploché nohy,
    • defekty srdeční chlopně
    • phimosis
    • jevy totálního selhání pojivové tkáně.

    Další faktory

    Určitou roli hraje:

    • masturbace s konstantní hyperemií mužských pohlavních orgánů,
    • vegetativních poruch
    • kapavka,
    • jiné pohlavně přenosné nemoci,
    • stavů a ​​onemocnění, které vedou ke snížení hladiny testosteronu.

    Symptomy varikokély

    Asymptomatická

    Po dlouhou dobu může být varikokéla zcela asymptomatická a pomalu a pomalu se vyvíjí. V takovém případě je detekován vyšetřením urologem z jiného důvodu (například během fyzikálního vyšetření). Asymptomatické je zpravidla během počátečních fází onemocnění.

    Typické příznaky varikokély

    První fáze

    Přestože v této fázi se nejčastěji nevyskytují žádné stížnosti, mohou být někteří pacienti narušen:

    • nepohodlí v šourku,
    • vytahování bolestí v varlatach, svaly se zvýšeným pohybem, chůze, sexuální vzrušení a zmizení v náchylné poloze.

    Druhá fáze

    Byly pozorovány všechny příznaky první fáze, které jsou výraznější. Jsou spojeny:

    • zvýšená bolest s vyzařováním břicha během cvičení,
    • vzhled bolesti v ledvinách,
    • vývoj neuralgie n. spermatici
    • snížení sexuální funkce.

    Třetí etapa

    Hlavní příznaky jsou zhoršeny, bolest je narušena i v klidu. V této fázi se neplodnost často vyvíjí.

    U dospívajících se vyskytují stížnosti na velikost šourku a jeho asymetrie.

    Další příznaky varikokély

    Pacienti se zpravidla stěžují na:

    • procházení šourku, zvyšování během chůze v horké sezóně,
    • pocit těžkosti ve slabinách a šourku,
    • nudná, otupující, bodavá bolest nebo spálení spermatické šňůry, rozšiřující se na bederní oblast, perineum, penis, dolní břicho a stehna.

    Vzhledem k tomu, že tyto jevy se zhoršují při stojící nebo chůzi a oslabují ve vodorovné poloze, nebo v případě, že je šourka zvednuta, mnoho pacientů spustí ruce do kapsy nohavic a snaží se udržet šourku nepostřehnutelně vzpřímenou a také upřednostňuje tavení.

    • sexuální slabost
    • změna velikosti varlat na postižené straně,
    • svědivý šourku,
    • inkontinence v noci,
    • časté močení.

    V závažných případech se mohou vyskytnout:

    • obecná slabost
    • ztráta chuti k jídlu
    • slzavost
    • podrážděnost,
    • ztráta hmotnosti
    • neplodnost
    • charakteristické změny spermatu,
    • jevy deprese.

    Diagnostika

    Během rozhovoru lékař vyjasní stížnosti, historii onemocnění, provádí urologické vyšetření a v případě potřeby jmenuje další vyšetření.

    Stížnosti a historie onemocnění

    • Přítomnost / absence bolesti, nepohodlí nebo těžkosti v šourku.
    • Zda dochází k nárůstu bolesti během prodlouženého stání, chůze, intenzivní fyzické námahy, sexuálního vzrušení a jejich oslabení v klidu nebo při zvedání šourku.
    • S pravidelným sexuálním životem: doba trvání partnerova těhotenství bez odpovídající ochrany.
    • Předepisování existence varikokély.
    • Odložená onemocnění: uretritida, prostatitida, infekce močových cest, parotitis, perineální a zánětlivé onemocnění, operace atd.
    • Přítomnost chronické intoxikace.
    • Charakteristiky sexuálního vývoje a sexuálního života (počátek sexuálního života, věk prvních znečištění, sexuální excesy, výskyt pubických vláken, růst vousů, změny hlasu, rysy prvního roku života spolu s partnerem apod.).
    • Nebezpečnost při práci a přítomnost faktorů, které vyvolávají nebo předpovídají vývoj varikokély: například radioaktivní záření, styk se sírouhlíkem, insekticidy, vystavení mikrovlnným zářením.

    Podle různých autorů byl vývoj varikokély v mnoha případech předcházen kapavou, mechanickým zraněním (sportovní, průmyslové nebo transportní), hypotermie nebo přehřátím.

    Symptomy zjištěné během lékařské prohlídky

    1. Rozšíření žil ve stojaté poloze i při napínání. V současné době se pro tento účel používá modifikovaný vzorek Valsavy: pacient je požádán o vdechnutí a deformaci. Dilatované žíly jsou hmatatelné nebo viditelné pouhým okem.

    2. Při palpaci: přítomnost malých zhutněných oblastí zničených žil, změna velikosti varlat v závislosti na stupni.

    3. Pozitivní vyšetření Segond: v poloze na levé straně se vnější prstenec přitiskne do slabiny pacienta a pak se požádá, aby vstali - s varikokéli se žíly doplňují.

    Lékař může také identifikovat příznaky některých dalších onemocnění, které vedly nebo jsou spojeny s varikokelem: např. Inguinální kýla, nádor.

    Laboratorní a instrumentální diagnostické metody

    1. Ultrazvuk varlat. Je to nejinformativnější metoda pro určení její velikosti a identifikaci různých patologií tohoto orgánu. Nejčastěji se tato studie provádí v kombinaci s Dopplerovým zařízením, které vám umožní vizualizovat nádoby šourku a zjistit návrat žilní krve (takzvaný reflux), zvýšení průměru žil během testu Valsawa a jejich výrazné zkřivení.

    2. Phlebografie spermatických žil. Pomocí tohoto druhu výzkumu je možné odlišit primární varikokélu od symptomatických, avšak v současné době se prakticky nepoužívá (zpravidla je sonografie dostatečná).

    3. Spermogram. Pokud se v počátečních stádiích varikokély prakticky neliší od normy, mohou být pozorovány následující změny:

    • snížení počtu aktivních spermií,
    • snížení počtu nebo úplné absence spermatu v spermatu,
    • nedostatek spermií
    • přítomnost mnoha mrtvých spermií.

    4. Výpočet míry plodnosti Farris, který by měl být obvykle větší než 200. Pro tento účel se objem ejakulátu vynásobí počtem spermií (v milionech / ml) a podílem pohyblivých spermií.

    5. Studium hladiny pohlavních hormonů: testosteron, FGS, prolaktin, estradiol, luteinizační hormon. Používá se v případě diferenciální diagnostiky mužské neplodnosti s varikokelem.

    6. Urografie. Pomáhá identifikovat komorbidní onemocnění: prolaps ledvin, hydronefrózu, anomálie močového systému.

    7. Dynamická nefroskintigrafie nebo nepřímá izotopická angiografie, testikulární scintigrafie. Tyto radioizotopové studie pomáhají studovat funkční stav ledvin, varlata před operací a po operaci a hemodynamiku v cévách uviformního plexu.

    Konzervativní léčba varikokély

    Více historického zájmu, jako ve většině případů se ukázalo jako neúčinné. Urologové v počátečním stupni onemocnění a asymptomatického průběhu však mohou jmenovat:

    • Vyloučení fyzické aktivity určitého typu: dlouhá chůze, zvedání závaží, tanec, jízda na koni, jízda na kole.
    • Prevence zvýšeného tlaku v břiše: boj proti zácpě, plynatost.
    • Účel venotonikov, vazokonstrikční léky.
    • Regulace sexuální funkce.
    • Pravidelná sprcha močového měchýře se studenou vodou, aby se zvýšila funkce kremateru.
    • Nosit speciální podušku (mnoho pacientů to nevytvoří kvůli výskytu nepohodlí).
    • Tónování fyzioterapie.
    • Odmítnutí alkoholu.
    • Systematické koupání včetně otevřené vody, zimních sportů.

    Chirurgická léčba varikokély

    K dnešnímu dni je to nejúčinnější chirurgická léčba varikokély.

    Indikace a kontraindikace

    Indikace pro operaci:

    • V počátečních stádiích varikokély při absenci účinnosti konzervativní léčby.
    • Bez ohledu na stádium onemocnění: přítomnost přetrvávající bolesti.
    • Změny v hustotě a struktuře varlat.
    • Zhoršená sexuální funkce.
    • Změny na spermatu.
    • Neplodnost
    • Zdravotní postižení v důsledku varikokély.
    • Rozšířené žíly, kontraindikované pro vojenskou službu.
    • Se silným účinkem varikokély na psychiku pacienta.

    Kontraindikace

    Jsou relativně libovolné, protože se mohou lišit v závislosti na specifické metodě chirurgického zákroku. Často jsou kontraindikace k chirurgickému zákroku:

    • asymptomatické pro první stupeň onemocnění;
    • sekundární varikokéla způsobená novotvary nebo zánětlivými procesy jiných orgánů;
    • celkový závažný stav těla.

    Chirurgie moderní scény

    Hlavním cílem jakékoli chirurgické intervence pro varikokéli je průnik dilatačních žil, směřující k vnitřnímu plexu a účast na re-injekci krve.

    Dnes existují čtyři hlavní typy operací pro varikokély:

    1. Ligace a následné excize testikulárních cév: operace Ivanisseviče, Kondakova, Paloma, Bernardiho, stejně jako retroperitoneoskopické a laparoskopické techniky.
    2. Endovaskulární rentgenové vyšetření: embolizace, skleroterapie, endovaskulární koagulace.
    3. Krytí různých cévních anastomóz: proximální testikulární nebo spermatické, epigastrické, varlatní a supálské.
    4. Mikrochirurgické techniky používající optickou technologii a prováděné z přístupu do oblasti slabiny.

    Operace Palomo

    Během této operace jsou spermatické tepny a žíly vystaveny a pak jsou ligovány a protínají. Modifikace je zachování průchodnosti lymfatických cév, což významně snižuje pravděpodobnost vývoje pooperačních komplikací: epididymitida, hydrocele a scrotal edém.

    Operace Ivanisseviče a Bernardiho

    Operace Ivanisevič je klasická klasická chirurgie používaná v pediatrické a dospělé praxi. Jeho podstatou je ligace v retroperitoneálním oddělení testikulární žíly. Míra recidivy u dospělých je přibližně 25% a v pediatrické praxi - až 40%. Operace Bernardi se provádí téměř stejným způsobem, nicméně s ligací semenné tepny a poněkud nižším (typické komplikace jsou atrofie varlat, hydrocele).

    Endovaskulární okluze varlatních žil

    Nejprve je femorální žíla napíchnuta napravo, do něj je vložen pružný kovový vodič a do něj je zaveden katétr, který je nasměruje do dolní duté žíly a potom levou nadledvinovou žílou. Dále proveďte selektivní venografii a následnou okluzi plazmy pod vylučováním kolaterálů směřujících k páteři, ledvinám a do retroperitoneálního prostoru. Potom jako kontrola se opět provádí rentgen s kontrastním činidlem.

    V závislosti na druhu činidla použitého k zablokování lumenu žil jsou:

    • Mechanická embolizace pomocí spirál Gianturko-Andersen-Wallace, silikonový balon, tesaň jalovce, kyanokryláty, kovové okluzéry.
    • Transfemorální retrográdní skleroterapie se sklerotizujícím činidlem (například thrombovary, varikocidy, etoscleroly, hypertonické roztoky glukózy s monoethanolamidem).
    • Kombinovaná embolizace - balónové nebo okluzní spirály se skleroterapií.
    • Uzavření pomocí fyzikálních roztoků.
    • Elektrokoagulace monopolární elektrodou.
    • Zavedení horkého kontrastu.

    Tvrzení a embolizace žil často doprovází poměrně častý výskyt recidivujícího varikokéla (až 20%).

    Mikrochirurgické anastomózy

    Existují operace pro vytvoření anastomóz:

    • spermatoepigastrický,
    • testiculovaný,
    • testikulární iliak.

    Podstata těchto chirurgických zákroků spočívá v tom, že nová nádoba je skutečně vytvořena pro normalizaci krevního oběhu a varikózní rozšíření - jsou svázané. Prakticky všechny tyto techniky naznačují přítomnost speciálního chirurgického mikroskopu, s nímž chirurg umístí cévní steh.

    Laparoskopické techniky

    Tyto techniky se používají jako alternativa k obvyklým klasickým metodám operace pro varikokélu. V takovém případě vložte svorky do spermatické žíly nebo je spojte. Laparoskopická koagulace může být také použita.

    • akutní hnisavé nemoci
    • nádorů
    • předchozí laparoskopie (v závislosti na okolnostech).
    • neplodnost
    • bolest v šourku,
    • relapsu
    • porušení spermatogeneze.

    Pooperační komplikace

    Komplikace jsou zpravidla relativně vzácné. Zvláštní komplikace spojené s embolizací nebo ligací spermatické žíly jsou velmi zřídka v případě laparoskopických a mikrochirurgických technik.

    Scrotal lymfostáza

    Jedná se o časnou komplikaci po chirurgickém zákroku, kdy začíná bobtnat levá polovina šourku. Ve většině případů postupně zmizí a vyskytuje se u mnoha pacientů léčených pro varikokélu. Prevence lymfostázy je podporována nosením prvních 5 dnů po chirurgickém zákroku speciální suspenzí podporující šourku.

    Atrofie nebo hypotrofie varlat

    Atrofie je tou nejhorší komplikací této operace a lze ji pozorovat po některých typech skleroterapie a klasických operacích. Je to docela vzácné, operace tohoto druhu však nelze využít v dětství a mladých lidí, protože taková komplikace může být pro mladého muže tragédiem po zbytek života.

    Obnovení bolesti

    Bolestná, konstantní, bolestivá bolest po operaci po dlouhou dobu, obtěžující asi 5% pacientů. Jsou částečně způsobeny skrytou lymfostázou, nepřítomnost rozšířeného, ​​uviformního plexu, který hrál roli podušku absorbujícího šok, nebyl diagnostikován včas a prostatitida, orchitida atd., Která se po chirurgickém zákroku stala akutní. Obvykle tato bolest zmizí po podání protizánětlivé a antibakteriální léčby.

    Hydrocel

    Ihned po chirurgickém zákroku je poměrně vzácné, avšak v různé míře je retence tekutin pozorována ve více než 50%. Jedná se však pouze o další 2-3 ml, které zcela zmizí po 6 nebo 12 měsících po operaci.

    Opakující se varikokéla

    Nejčastější relapsy varikokély se objevují u adolescentů a dětí v důsledku strukturálních rysů v daném věku. U dospělých je frekvence opakování varikokély mnohem nižší.

    Komplikace po endovaskulárních chirurgických technikách

    • Alergie na zadaný kontrast.
    • Syndrom bolesti
    • Perforace krevních cév.

    Komplikace s laparoskopií

    Prakticky se však nevyskytují, ale nastanou, když se břišní nebo retroperitoneální prostor naplní vzduchem. Infekční komplikace mohou být pozorovány, velmi zřídka - krvácení.

    Prevence varikokély

    Vzhledem k tomu, že stále existují diskuse o příčinách varikokély, o závažné prevenci tohoto onemocnění nelze hovořit.

    Většina doporučení odborníků je v současné době následující:

    1. Ve věku 19-20 let podstupují povinné vyšetření urologem pro možnou varikokélu.
    2. Pravidelně jednou za šest měsíců provádět vlastní vyšetření a palpaci genitálií. V případě jakýchkoli změn je třeba navštívit lékaře.
    3. V případě prvních příznaků varikokély je nutné opustit alkohol, pravidelně sex, vyhnout se sexuálně přenosným chorobám. Kromě toho je důležité eliminovat kongesci v malé pánvi, včas léčit prostatitidu, orchitidu, epididymitidu.
    4. Jako profylaxi neplodnosti je moderní fungovat.