logo

Zvýšené červené krvinky v moči: příčiny a léčba

Testy moči se provádějí v diagnostice a léčbě mnoha typů onemocnění, jakož i při rutinních lékařských vyšetřeních. Změny ve složení moči indikují přítomnost jakékoliv patologie. Mezi tyto indikátory patří zvýšený počet červených krvinek v moči dospělé osoby.

Prvním pravidlem je zacházet s příčinou, nikoliv s účinkem, tj. Samotným onemocněním, a nikoliv pouze se zvýšeným obsahem červených krvinek. Pro správnou diagnózu je potřeba provést několik dalších testů a udělat ultrazvuk ledvin, močového měchýře a močových cest.

V tomto materiálu budeme zvažovat všechny možné důvody, kvůli kterým se červené krvinky objevily nad normou v moči, a zjistit, co to znamená a jaké důsledky to ohrožuje.

Druhy

Proces stanovení skutečnosti, že počet červených krvinek je zvýšený v moči, se skládá ze dvou kroků:

  1. Studie barev. Pokud je moč načervenalá nebo hnědá, je to známka hrubé hematurie, tj. Počet krevních buněk překračuje normu několikrát;
  2. Mikroskopické vyšetření. Pokud je v určité oblasti analyzovaného materiálu (zorné pole) zjištěno více než 3 erytrocyty, je diagnostikována mikrohematurie.

K určení diagnózy je velmi důležité určit typ červených krvinek:

  1. Nezměněné erytrocyty - mají hemoglobin, ve formě takových malých těl připomínají dvojité konkávní kotouče a jsou namalovány červeně.
  2. Modifikované červené krvinky v moči e - tzv. alkalické, v jejich složení není žádný hemoglobin, mikroskopické vyšetření ukazuje, že takové malé tělo je bezbarvé, podobá se tvaru prstence. Hemoglobin je odvozen od takových červených těl v důsledku zvýšené osmolarity.

Vzhled krve v moči je důvodem k okamžitým návštěvám lékaře, protože většina příčin hematurie je velmi nebezpečná. Proces tvorby moči začíná v glomerulích ledvin, kde probíhá primární filtrace krve, zatímco normálně červené krvinky, leukocyty a plazmatické proteiny neprocházejí glomerulární membránou. Proto je jejich výskyt v moči známkou onemocnění.

Norma erytrocytů v moči u žen a mužů

Podle recenzí lékařských specialistů jsou červené krvinky v obecné analýze moči zjištěny v ojedinělých případech. Příčiny tohoto stavu mohou být různé faktory, například: intenzivní fyzická námaha, týrání alkoholu, dlouhá doba strávená na nohou, stejně jako různé nemoci.

Normou červených krvinek v celkové analýze moči u žen a mužů je v oblasti zorného pole 1 až 3 erytrocyty. Podle lékařů ukazuje přebytek červených krvinek v celkové analýze moči přítomnost patologického procesu.

Pokud jsou červené krvinky v moči zvýšené, co to znamená?

Proč je analýza ukazující vysoký obsah červených krvinek v moči a co to znamená? Pokud jsou v moči dospělé osoby zjištěny červené krvinky nad normou, naznačuje to, že je nutné určit zdroj krvácení.

V závislosti na lokalitě existují 3 skupiny důvodů:

  • Somatická nebo prerenální - není přímo spojena s močovým systémem;
  • Renální - vyplývající z onemocnění ledvin;
  • Postrenální - způsobená patologií močových cest.

Stejný příznak u mužů a žen může mít různé příčiny, včetně anatomických a fyziologických rysů.

Příčiny zvýšených červených krvinek v moči

Příčiny somatického původu souvisí se skutečností, že ledviny nejsou zapojeny do patologického procesu, ale reagují na onemocnění v jiných orgánech a systémech. Patří sem:

  1. Trombocytopenie - snížení počtu krevních destiček v krvi, s sebou nese problém srážení v cévách a v důsledku toho i vniknutí krve do moči.
  2. Hemofilie. Zde dochází také k poklesu srážení krve, důvody se však liší. Nicméně, zředěný a není schopen koagulovat normálně, krev proniká skrz glomeruli do moči.
  3. Intoxikace těla - vstup toxinů (jedů) do různých virových a bakteriálních infekcí způsobuje zvýšení permeability glomerulární membrány na erytrocyty, v důsledku čehož vstupují do moči.

Kořenové příčiny způsobují zvýšení počtu červených krvinek při onemocnění ledvin:

  1. Akutní a chronická glomerulonefritida - onemocnění vede k poruchám filtrační funkce ledvin, v důsledku čehož červené krvinky pronikají do moči.
  2. Rakovina ledvin je rostoucí nádor, který postihuje stěny cév a tvoří malé krvácení do moči. Při analýze jsou pozorovány erytrocyty obvyklé formy.
  3. Urolitiáza. Zde hovoříme o narušení integrity sliznice, v důsledku čehož se objevuje krvácení a část krve vstupuje do moči.
  4. Pyelonefritida - kvůli zánětlivému procesu se zvyšuje propustnost cév ledvin a červené krvinky pronikají do orgánu.
  5. Hydronefróza - potíže s odtokem moči vedou k protažení organu a mikrodamu cév.
  6. Pokud dojde k vážnému zranění, prasknutí ledvin, poranění nožem, těžké poranění, diagnostikována hrubá hematurie, dochází k rozsáhlému uvolnění krve v moči.

V případě příčin post-renálního původu se vyvíjí vysoký obsah červených krvinek v moči v důsledku onemocnění močového měchýře nebo močové trubice:

  1. Cystitida je zánětlivé onemocnění močového měchýře, během kterého mohou červené krvinky vstupovat do moči přes oslabené cévní stěny.
  2. Přítomnost v močové trubici nebo v močovém měchýři. Zde můžete okamžitě očekávat trauma sliznic.
  3. Poranění močového měchýře a močové trubice s poškozením cév a krvácení je doprovázeno hromadnou hematurií.
  4. Rakovina močového měchýře vede k prasknutí cév, kterými dochází k úniku erytrocytů. V závislosti na velikosti díry závisí na množství krve vstupující do moči, čím větší je, tím bohatší je barva.

Příčiny u mužů

Některá onemocnění reprodukčních orgánů mohou také vyvolat zvýšený počet červených krvinek v moči. Takže některé nemoci prostaty u mužů vedou k hematurii:

  1. Prostatitida je zánět, který postihuje prostatickou žlázu. Plnění moči erytrocyty je identické se všemi ostatními zánětlivými procesy v urogenitálním systému.
  2. Rakovina prostaty. V tomto případě dochází k poškození nádob v důsledku zničení jejich stěn rostoucím novotvarem.

Příčiny u žen

U žen je výskyt erytrocytů v moči způsoben takovými onemocněními reprodukčního systému:

  1. Cervikální eroze je rána na sliznici krčku, která je výsledkem mechanického poškození, hormonálního selhání nebo genitální infekce. Přirozeně doprovází vylučování krve.
  2. Krvácení z dělohy - krev z vaginy pak může vstoupit do moči během močení.

Fyziologické příčiny

Na závěr ukážeme okamžiky, které mohou také vést ke zvýšení počtu červených krvinek v moči u dospělých, ale zároveň nesouvisí s onemocněními vnitřních orgánů:

  1. Teplota vzduchu je příliš vysoká. To může být obvykle nebezpečné práce v horkých obchodech nebo po tom, co jste v sauně.
  2. Silné napětí, které ztěžují stěny krevních cév.
  3. Alkohol - také dělá stěny propustné a kromě toho zužuje ledvinové nádoby.
  4. Skvělá fyzická námaha.
  5. Nadměrná vášeň pro koření.

Když se v moči objevují červené krvinky, bílkoviny a bílkoviny

Když výsledky analýzy moči ukazují abnormality, obsah nejen červených krvinek, ale také leukocytů nebo bílkovin je vážným důvodem konzultovat lékaře s podrobnou diagnózou.

Takové změny se mohou objevit u zánětlivých onemocnění ledvin, tuberkulózy, urolitiázy, hemoragické cystitidy, nádorů močových cest a dalších stavů.

Je třeba přesně určit příčinu změn v testování krve a moči. Pokud k tomu nedáváte žádnou důležitost, v budoucnu se může vyvinout chronické onemocnění ledvin a selhání ledvin.

Co dělat, pokud jsou červené krvinky zvýšené v moči?

Nejdříve musíte identifikovat onemocnění, vyvolat nárůst červených krvinek v moči a pak začít léčbu. Při léčbě jsou zpravidla používány následující metody:

  • antibiotická terapie;
  • dietní terapie;
  • protizánětlivá léčba;
  • užívání diuretických léků, pokud je stagnuje moč;
  • omezení množství tekutiny spotřebované ke snížení renálního zatížení;
  • chirurgie, pokud byly zjištěny rakoviny, urolitiáza nebo zranění.

Vedle červených krvinek v hrubé hematurie může hemoglobin přímo dodat červené barvení moči.

Erytrocyty v analýze moči

V procesu výzkumu moči je zapotřebí mikroskopie sedimentu po centrifugaci. Složení buněk a tvarů umožňuje diagnostikovat onemocnění močového systému, a to i za účelem zjištění úrovně poškození.

Přítomnost buněčných prvků v krvi, proteinových komplexů, neobvyklé množství elektrolytů, porušení rovnováhy mezi kyselinami a zásadami je vždy považována za důležitý znak, který vyžaduje zjištění příčiny.

Červené krvinky v moči jsou jedním ze symptomů urologické patologie. Diagnostika bere v úvahu nejen kvantitativní posouzení, ale i studium kvalitativních vlastností, změny v biochemickém složení vybraných buněk.

Co je to hematurie?

Ne vždy přítomnost červených krvinek v moči v medicíně je považována za hematurie. Bylo zjištěno, že asi 2 miliony erytrocytových buněk přechází denně do moči. Co se týče sedimentové mikroskopie v obecné analýze, znamená to, že v zorném poli jsou:

  • až tři červené krvinky u žen;
  • jeden je pro muže.

U novorozenců v novorozeneckém období jsou v zorném poli povoleny 2-4 buňky. To je způsobeno dočasnou funkční nedostatečností filtrační membrány ledvin.

Toto číslo je definováno jako rychlost červených krvinek v moči. Zvýšené hodnoty se týkají hematurie (doslovně "krev v moči"). Prakticky je rozdělen na:

  • mikroematurie - pokud moč (moč) vypadá světle žlutá, průhledná;
  • hrubá hematurie - po odběru moči pro analýzu pacient vidí načervenalohnědou barvu, definovanou jako "masové skvrny", nebo uvolnění čerstvých krevních kapek na toaletu může být vidět na konci močení u některých onemocnění.

Proč jsou červené krvinky tak důležité?

Proč je detekce červených krvinek v moči podezřelá z patologie? Protože jejich konstantním "stanovištěm" je krev, nikoliv moč. Jedná se o nejpočetnější krevní buňky. Vyráběné v kostní dřeni, kosti lebky, páteře, žebra. U kojenců je dodatečnou částí syntézy koncové části tubulárních kostí končetin.

Důležitým rysem červených krvinek - struktura membrány. Je schopen procházet molekuly kyslíku, oxidu uhličitého, sodíku, draslíku, vody.

Vzhledem k velké velikosti červených krvinek nesmí procházet zdravou membránou ledvinových glomerulů a dostat se do moči.

Hlavní funkce těla jsou:

  • zajištění dodávání kyslíku z plicní tkáně na obvod a molekuly oxidu uhličitého zpět;
  • tvorba individuální antigenní specificity v krevních skupinách v důsledku přítomnosti aglutinogenů;
  • podpora acidobazické rovnováhy a potřebného osmotického tlaku pro aktivní biochemické reakce v těle.

Jak se červené krvinky dostávají do moči?

Hematuria - to znamená, že červené krvinky v moči mohou dostat:

  • přes rozbitou stěnu nádob, která napájí močovou strukturu, například během zánětu, poranění, zničení močové trubice, močového měchýře, močovodů, ledvin nádoru;
  • v důsledku hrubého narušení propustnosti membrány renálních kapilár v nefritidě odlišného původu;
  • v případě stagnace v pánevním žilním systému (flebitida, mechanická komprese žil při hydronefróze).

Proto v analýze moči, červené krvinky vždy způsobují podezření na narušení činnosti odpovědných struktur.

Specifické příčiny hematurie

Důvody penetrace erytrocytů z cévního lůžka do moči mohou být reakcemi na fyziologické procesy. Mikro hematurie může způsobit:

  • výrazné přehřátí na slunci ve vaně;
  • zvýšená fyzická námaha;
  • přenášené stresující situace;
  • bohatý příjem alkoholu, pikantní nebo slané potraviny.

Mezi patologické stavy červených krvinek v moči jsou doprovázeny:

  • onemocnění močových cest (akutní nebo chronická glomerulonefritida, cystitida, urolitiáza, hydronefróza, uretritida, méně často pyelonefritida, nádory ledvin a tuberkulóza);
  • poranění - břicho a pánevní orgány s poškozením struktur ledvin, močového měchýře, prasknutí močovodů;
  • androgenní a gynekologické onemocnění - erytrocyty v moči u mužů nejsou neobvyklé u adenomu prostaty, prostatitidy, u žen - u eroze děložního čípku, fibromyomu, děložního krvácení;
  • horečky infekčního původu (toxické poškození ledvin a cév), diatéza (hemoragická kapilární toxicita), nemoci se signifikantním zvýšením tělesné teploty;
  • krevní choroby se sníženým srážením krve (hemofilie, trombocytopenie), stagnace (srdeční selhání);
  • hypertenze jakéhokoli původu;
  • negativní účinky léků - při léčbě sulfonamidů, velkých dávek vitamínu C, předávkování antikoagulancií, hexaminu.

Praktická klasifikace

V praxi urologů se hematurie vyznačuje původem:

  • způsobené poškozením močových cest, ledvinami;
  • není spojena s orgány močového systému, například se sníženým srážením krve.

V mechanismu renální hematurie hrají roli jak mechanická komprese, tak destruktivní procesy v ledvinném tkáni. Část patologie, která se vyskytuje u erytrocytů v analýze moči, je vyvolána vývojem renální žilní hypertenze, pokud je vylučován venózní výtok a vznik refluxu žil-pánve.

Nekróza tkáně ledvin při angiitidě, zánět imunitní geneze v případě dědičných a získaných onemocnění ovlivňuje filtrační proces skrz bazální membránu glomerulů.

Renální hematurie se dělí na:

  • makroskopické - typické pro zranění, nádory, ledvinové kameny, nefroptózu, anomálie vývoje renálních cév, trombózu ledvinové žíly;
  • mikroematurie - lze pozorovat při onemocnění ledvin (primární glomerulonefritida, dědičná nefritida, systémová onemocnění, alkoholická a dnavá nefropatie, otravy drogami).

Díky podrobnějšímu vyšetření pacienta pomocí cystoskopie a klinických vlastností lze rozlišit:

  • jednostranná hematurie - urologická onemocnění spojená s intenzivní bolestí;
  • bilaterální - doprovázená nefropatií, obvykle bezbolestnou formou, v kombinaci s detekcí proteinu a lahví v moči.

Kvantitativní a kvalitativní hodnocení hematurie

Je zjištěno, že pokud obsah v moči na 100 červených krvinek v zorném poli, jeho barva se nemění. To znamená, že termín "mikrohematurie" může být nazván jako jediné červené krvinky a jejich průměrné číslo.

Při diagnóze je však důležité důkladněji vyšetřit sediment, aby bylo možné stanovit i minimální hladinu červených krvinek. Klinika proto používá metody Nechyporenka, Amburzhe (počet leukocytů, erytrocytů a lahví na ml moči) a opakují se studie. Až 1000 buněk na ml je považováno za normální.

Kvalitativní složení červených krvinek v moči se dělí na:

Přítomnost určitého typu nebo výhody červených krvinek může být posuzována podle povahy patologického procesu:

  • nezměněné erytrocyty - pocházejí z močového ústrojí, často v kombinaci s leukocyturií, "říkají" o přítomnosti kamenů, nádorů nebo polypů, které ničí strukturu močového traktu doprovázené tkáňovou nekrózou (infarkt ledvin), adenom prostaty;
  • vyloučené erytrocyty nebo modifikované - zbavené hemoglobinu, mají scvrklou formu, často kombinovanou s výskytem bílkovin v moči, mohou znamenat, že pacient vyvine nefrotický syndrom při akutní nebo chronické glomerulonefritidě, toxické poškození ledvin, hypertenzi. toxické nefropatie, jsou příčiny vyplavovaných buněk vždy spojeny s poškozením ledvin.

Současná detekce řady erytrocytů, leukocytů a bílkovin v moči naznačuje výrazný zánětlivý proces, prodloužené poranění sliznice močovodu, močového měchýře nebo močové trubice se solemi, kameny.

V klinickém projevu onemocnění dochází:

  • asymptomatická nebo bezbolestná hrubá hematurie - často se náhle objevuje, vylučují se krevní sraženiny, způsobuje u pacienta odůvodněnou paniku, v diagnóze je nutné naléhavě vyloučit nádor močového měchýře nebo ledviny;
  • hrubá hematurie s tvorbou velkých beztvarých sraženin se složitým vylučováním a zadržením moči indikuje zdroj krvácení v močovém měchýři;
  • pokud mají hrudky tvar červovité, to znamená jejich tvorbu v močovodu a zdroj krvácení by měl být vyhledáván v ledvinách nebo pánvi, zřídka se podobný symptom objevuje při polycystických, ledvinových kamenech (obvykle hrubá hematurie předchází ataka renální koliky).

Pokud je podezření na nefroptózu a patologickou pohyblivost ledvin, důležitý je ortostatický test (po cvičení se objeví nebo se zvětší hematurie).

Jak zjistit míru poškození močových orgánů?

Abyste se ujistili, kde je střed léze močového traktu umístěn přibližně, použije se test se třemi stavy. Pacient je nabídnut k postupnému močení ve třech nádržích. Pak prozkoumejte všechny z nich. K dispozici jsou následující možnosti tlumočení:

  • erytrocyty pouze v první části (počáteční hematurie) - indikuje patologii močové trubice, případně trauma z kamene, zánět, otok;
  • pouze v konečné části (terminální hematurie) - slouží jako příznak onemocnění močového měchýře (cervikální cystitida, nádor prostaty, ztuhnutí kamenu v uretrálním kanálu);
  • erytrocyty ve všech tancích (celková hematurie) - mluví o patologii ledvin nebo poškození močovodů, makrohematurní symptomy spolu s dysurikálním jevem jsou charakteristické pro hemoragické formy cystitidy, urolitiázy, tuberkulózy nebo parazitárního zánětu.

Pro přesné stanovení diagnózy musí pacient provádět:

  • cystoskopické vyšetření;
  • intravenózní urografie;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • může potřebovat scintigrafii.

V praxi je velmi obtížné určit přesnou příčinu hematurie. Používají se následující metody:

Úloha klinické studie močové analýzy za tímto účelem je velmi omezená.

Jaké jsou podmínky pro rozlišení hematurie?

Nejčastější podobné příznaky se vyskytují u urethrorrhagie, hemoglobinurie, myoglobinurie.

U dospívajících dívek a žen červené krvinky vstupují do moče z pochvy během menstruace. V pravé hematurie moč má zakalený vzhled, na rozdíl od uvolňování hemoglobinu, myoglobinu, ve kterém moč zůstává čirá, navzdory červené barvě.

Více informací o hodnotě červených krvinek v moči žen a mužů naleznete v tomto článku.

Urethrorrhagie - jsou často důsledkem traumatických intervencí, diagnostických a terapeutických postupů (dilatace močové trubice, cystoskopie, katetrizace). Krevní výtok z močové trubice mimo močení.

Hemoglobinurie je způsobena intravaskulární hemolýzou krve a uvolněním významného množství intracelulárního hemoglobinu. Ve studii o červených krvinkách v sedimentech není zjištěna. Pacient se obává bolesti zad, křeče při močení. Moč téměř černá.

Objeví se podobná patologie:

  • s transfuzí krve;
  • otravy pomocí sirovodíku, hadího jedu;
  • na pozadí těžkého týfusu, šarlami, záškrtu;
  • masivní popáleniny;
  • hemolytická anémie.

Myoglobinurie se projevuje jako známka dlouhodobého stlačovacího syndromu (myoglobinové svaly v rozmačkání vstupují do krve, pak do moči). Tmavě červená barva moči se vyskytuje u osob, které byly odstraněny z trosek budov během teroristických útoků, katastrof. Část myoglobinu blokuje tubuly a poškozuje funkci ledvin. Snížit hladinu abnormálních látek pomocí hemodialýzy.

Včasná diagnóza a výběr správné léčby patologie je mnohem důležitější než problém, jak se zbavit červených krvinek v moči. Protože pouze terapie umožní obnovení močových struktur a vrácení buněčných elementů do krevních cév.

Erytrocyty v analýze moči u mužů, žen a dětí. Co znamenají vysoké červené krvinky?

Článek vysvětluje důležitost kontroly obsahu modifikovaných a nezměněných červených krvinek. Standardy pro červené krvinky pro muže, ženy a děti jsou uvedeny.

Erytrocyty v analýze moči u mužů, žen a dětí. Co znamenají vysoké červené krvinky?

Červené krvinky - červené krvinky. Mají tvar disku a jsou hlavním nosičem hemoglobinu přes krevní cévy do všech vnitřních orgánů člověka.

Norma erytrocytů v moči mužů a žen

V normálním stavu se moč zdravé osoby skládá převážně z vody (asi 98%), sodíku, draslíku atd. a organické sloučeniny, jako je kyselina hippurová, močovina, kreatinin, urobilinogen. Kromě výše uvedených skutečností by nemělo být přítomno nic jiného v lidské moči: ani glukóza, ani proteinové sloučeniny ani buňky.

Považuje se za normální, pokud existují jednotlivé leukocyty v analýze moči, stejně jako přítomnost mnoha (ne více než tří buněk) počtu červených krvinek. Nicméně i jednotlivé bílé krvinky a červené krvinky v malých množstvích by měly upozornit lékaře. Často přítomnost červených krvinek v moči znamená vývoj onemocnění močového systému, méně často - onemocnění prostaty a patologii oběhového systému.

Červené krvinky v moči - až tři jednotky

Analýza moči Erytrocyty jsou zvýšeny u mužů a žen. Co to hrozí?

K určení přítomnosti strukturních prvků obsažených v moči je nutné provést obecnou analýzu moči. Taková studie zahrnuje vizuální mikroskopickou analýzu vzorku biomateriálu. Laboratorní odborník pečlivě popisuje všechny prvky, které spadají do zorného pole mikroskopu a uvádí je do tabulky výsledků. Touto analýzou je jasné, kolik prvků by nemělo být v moči, zejména erytrocyty.

V případě, že jsou červené krvinky zvýšené (norma je 3 jednotky), doporučuje se provést další test moči - podle metody Nechyporenka. Taková studie předpokládá normální počet červených krvinek až do tisíce jednotek na mililitr moči.

Modifikované a nezměněné červené krvinky v moči Co to znamená?

Ve struktuře moči se zjistí změněné a nezměněné erytrocyty. Nezměněné obsahují hemoglobin, modifikované neobsahují. Dlouhodobý pobyt v moči způsobuje, že červené krvinky jsou bezbarvé, tj. ztrácejí hemoglobin. Proto je důležité sledovat proporcionalitu modifikovaných a nezměněných červených krvinek.

Podle počtu červených krvinek nalezených ve vzorku existuje několik typů hematurie:

  • Hrubá hematurie. Hrubá hematurie může být stanovena vizuálně: moč, ve které je přítomna krev, se stává šarlatovou. Důvodem je, že v něm je mnoho nezměněných erytrocytů;
  • Microhematuria. Mikrohematurie nelze detekovat doma, protože v moči existuje mnoho změněných červených krvinek. K tomu je třeba se podívat.

V závislosti na příčině výskytu může být hematurie glomerulární a postglomerní:

  1. Když glomerulární hematurie, červené krvinky pronikají do biomateriálu z cév, které poškozují vlastní membránu během průchodu membrány a ztrácejí hemoglobin.
  2. Post-globulární hematurie zahrnuje objev krvácení bez ovlivnění glomerulu. Červené krvinky proto udržují integritu a zůstávají nezměněny.

Proč jsou červené krvinky zvýšené?

Co může způsobit hrubé hematurie? Důvody jsou obvykle:

  • Krvácení během menstruačního cyklu;
  • Vzhled krve v močových kanálech, močovém měchýři a ledvinách;
  • Objev krvácení z důvodu onemocnění ledvin, močového měchýře;
  • Pokročilý stav onemocnění ledvinného selhání.

U mikrohematury je tento kauzální stav charakteristický:

  • Virové infekce a nemoci způsobené parazitickým patogenem, jako je malárie, neštovice a další;
  • Selhání ledvin;
  • Rakoviny postihující močové kanály a ledviny;
  • Tvorba ledvinových kamenů;
  • Onemocnění urogenitální tuberkulózy;
  • Infarkt ledvin.

V lékařské praxi existují případy, kdy jsou současně pozorovány oba typy hematurie, což znamená, že pacient vyvine tak nebezpečné onemocnění, jako je onkologie urogenitálního onemocnění, urolitiáza a další.

Proč jsou erytrocyty zvýšené u dětí v analýze moči?

Při analýze moči u dětí, stejně jako u mužů a žen by nemělo být nic venku. Proto se u dětí, stejně jako u dospělých, míra obsahu červených krvinek vypočte v jednotkách.

Erytrocyty v moči u dětí, mužů a žen jsou zvýšené. Důvody jsou obvykle:

  • Onemocnění ledvin a močových cest;
  • Traumatologie;
  • Onkologie močových orgánů;
  • Různé virové infekce.

Jak diagnostikovat hematurie?

Počáteční fáze diagnostiky hematurie je kompletní krevní obraz. Pro jeho provedení je třeba provést několik jednoduchých podmínek, které zajistí maximální spolehlivost výsledků analýzy s nejmenším procentním podílem chyby:

  • Několik dní před analýzou stojí za to omezit dietu, totiž jíst jídlo, které obsahuje agresivní pigmenty, které mohou změnit barvu biomateriálu;
  • Před analýzou nezapomeňte provést hygienické postupy pro genitálie mužů a žen.
  • Vzorek biomateriálu se odebere ráno a první část moči se vypustí do toalety a druhá se už odebere ve speciálně připravené sterilní nádobě;
  • Pro analýzu musí být čerstvé vzorky, proto dávejte vzorek do laboratoře nejpozději dvě hodiny od doby, kdy byl materiál odebrán.

V laboratoři k určení příčiny hematurie při studiu vzorku biomateriálu se použije třístěnná metoda vzorku: vzorek je rovnoměrně rozdělen do tří kontejnerů. Výsledek je určen stupněm pigmentace:

  • pokud je v prvním vzorku nejbohatší šarlatová barva, znamená to, že pacient má urogenitální problémy;
  • jestliže nejvíce intenzivní šarlatová barva v posledním vzorku, pak pacient má dysfunkci močového měchýře;
  • stejné odstíny u všech tří vzorků naznačují možné problémy močového systému, a tedy i ledvinami.

Při pozitivní analýze červených krvinek se provádí několik studií objasnění, jako je kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře, ultrazvukové vyšetření prostaty pro muže a vajíčka s vaječníky pro ženy.

Pokud výše uvedené metody nepotvrzují přítomnost nemoci, použijte metodu biopsie, kontrastní rentgenové záření.

Přítomnost červených krvinek v moči. Co dělat

Když dostanete pozitivní výsledek analýzy červených krvinek v moči, nejprve byste měli zůstat klidní a neměli by paniku. Stres je špatný pomocník v životě, zejména v terapeutické praxi. Chcete-li potvrdit výsledky, zjistit diagnózu a vhodnou léčbu, studie o přítomnosti červených krvinek by se měla po určité době opakovat.

Erytrocyty v moči - co to znamená, norma u dospělého dítěte. Tabulka Příčiny hematurie (zvýšené) u mužů, žen během těhotenství

Moderní medicína má na základě testů mnoho informací o lidském zdraví. Složení moči zdravého organismu zajišťuje jedinou přítomnost červených krvinek.

Příčiny abnormalit (zvýšené krevní buňky v moči) mohou být patologie, poruchy vnitřních orgánů a nemoci. Co to znamená, můžete nastavit po provedení úplného vyšetření pacienta.

Analýza moči a hladina RBC

Hlavní složkou moči je voda. Jeho obsah je přibližně 90-95% složení. Zbývajících 5-10% jsou toxické sloučeniny, produkty rozkladu spotřebované kapaliny a strusky.

OAM je jednou z hlavních informačních diagnostických studií, které se nejčastěji provádějí na odborných vyšetřeních, sledování účinnosti léčby v případech podezření na onemocnění ledvin a vývojových patologií orgánů močového ústrojí.

Tato studie určuje fyzikální vlastnosti a chemické vlastnosti moči. Analýza se provádí v případě podezření na poruchy funkce orgánů, které mohou vyvolat hematurie: ledviny, prostata, močový měchýř a ženské pohlavní orgány.

Norma erytrocytů v moči u žen, mužů a dětí

Po získání výsledků OAM lze zjistit přítomnost hematurie na základě údajů uvedených v tabulce obsahujících přípustný počet erytrocytů na základě věku osoby.

Ženy v kritických dnech by měly absolvovat test moči s velkou opatrností. Menstruační tok se někdy dostane do kontejneru močí a rozmazává obraz indikátorů. Pokud má pacient chronické onemocnění ledvin, měl by být o tom lékař varován, pak při rozluštění analýzy lékař vezme nemoc.

Výška erytrocytů

Červené krvinky v moči, co to znamená? Detekce červených krvinek v moči nad předepsanou rychlostí indikuje přítomnost hematurie. Podmínka je často příznakem vývoje patologií vnitřních orgánů.

Co je přítomnost červených krvinek v moči.

Erytrocytóza je obvykle spojena s bolestí v močové trubici nebo v močovém měchýři, které se vyskytují jak během močení, tak i po vyprazdňování.

Lokalizovaná bolest pod lopatkou v hematurii nebo v bederní oblasti indikuje zánět ledvin nebo jejich opomenutí. Intenzivní průběh onemocnění způsobuje slabost, žízeň a bledost pokožky.

Pokud kromě krev v moči odhalí:

  • písek a kameny - pak je přítomna urolitiáza;
  • sraženiny ze žluté na hnědé - zánět ledvinové tkáně nebo její poranění.

Z důvodů vzniku výskytu:

  • extrarenální hematurie - způsobená nerenálními patologiemi;
  • renální - příčina výskytu spojená s renálními onemocněními;
  • postrenální - krev v moči pochází z porážky močového traktu nebo močového měchýře.

Počet zjištěných krevních buněk v moči se liší:

  • hrubá hematurie - moč je zjevně červená, obsahuje obrovské množství červených krvinek;
  • mikrohematuria - krevní tělesa se nacházejí v malých množstvích od 5 do 20, močí se nemění barva.

K určení zaměření vývoje patologie umožněte rozdělené údaje o moči:

  • počáteční - červené krvinky v jedné dávce;
  • celkem - ve 3 porcích;
  • konečný - v extrémních částech.

Erytrocyty jsou detekovány v extrémních porcích se zaměřením na vysoký zánět (ledviny), v 1 porcích jsou přítomny onemocnění močových cest, ve všech třech - lokální léze močového traktu.

V závislosti na tom, zda trpí ledvinový parenchym nebo ne, jsou:

  • Renální hematurie - onemocnění je lokalizováno v orgánu.
  • Extrarenal - onemocnění postihlo orgány vylučovacího systému.

Extrarenální příčiny krve v moči

Erytrocyty v moči neznamenají vždy výskyt hematurie z renálních onemocnění.

To znamená, že v 65% případů je tento ukazatel způsoben následujícími faktory:

  • Pohyb kamenů v močových, ledvinových a prostatických žlázách traumatizuje tkáň, která obklopuje vnitřní orgány.
  • Poškození tkání vnitřních orgánů nádory lokalizované v pánvi, močové trubici, ureterů a močového měchýře. Patologie jsou náchylnější ke starším lidem starším 65 let. Chcete-li potvrdit přítomnost útvarů, strávte cystoskopii.
  • Infekční onemocnění: cystitida, prostatitida a uretritida. Při bakteriologickém vyšetření moči se v tomto případě identifikuje patogen.
  • Poranění orgánů během vložení katetru, cystoskopie, pronikání cizích těles do močového traktu.

Renální příčiny krve v moči

Nemoci, které se vyskytují v tkáních ledvin a vyvolávají vývoj hematurie:

  • Celková tuberkulóza ledvin. Současně se pacient obává o nudné, bolestivé bolesti v bederní oblasti.
  • Zranění tkáně ledvin často hrozí výskytem krvácení z poškozeného orgánu.
  • Rakovina ledvin, benigní nádory. Krvácení v tomto stavu začíná náhle, nezpůsobuje bolest. Krev je vylučována sraženinami, které vypadají jako dlouhé červy. Pokud se ureter ucpává s krevními sraženinami, vyvine se renální kolika.
  • Infarkt ledvin. K onemocnění dochází v nepřítomnosti krevního zásobení orgánu a smrti ledvinné tkáně. Stav je mírný, pacient se obává z nevolnosti, zvracení, slabé horečky, bolesti zad.
  • Renální degenerace způsobená proliferací cyst. Intenzita hematurie v této patologii závisí na umístění cystické formace.
  • Stenóza žil. Silná fyzická námaha může narušit integritu žil, což může vést k krvácení.
  • Akutní nebo chronická nefritida. Mírná hematurie v této nemoci se vyvíjí na pozadí arteriální hypertenze současně s otoky nohou a obličeje.

Nemoc renálních glomerulů

Glomerulární nefritida, jinak glomerulonefritida, je onemocnění ledvin s poškozením glomerulů (ledvinový glomerul). Nemoc se vyvine vždy najednou, člověk se obává: nevolnosti, slabosti, ztráty chuti k jídlu, snížení výkonu moči, ospalosti, bolesti v bederní oblasti, horečky.

Specifické syndromy poškození ledvin glomerulus:

  • Vzhled ranního otoku na obličeji, který se v průběhu času může šířit po celém těle.
  • U 60% pacientů stoupá krevní tlak a trvá 5 dní.
  • Moč má tmavě hnědou nebo černou barvu kvůli zvýšeným červeným krvinkám.

Včasná diagnóza a pracovní terapie eliminují onemocnění za 2 měsíce. Glomerulární nefritida, která trvá déle než 2 měsíce, je považována za chronickou.

Neglomerulární hematurie

Erytrocyty v moči indikují vývoj patologických procesů v urologických orgánech.

To znamená:

  • přítomnost kamenů v močovém měchýři a ledvinách;
  • novotvary v ledvinách jiné povahy;
  • nádory prostaty, močových cest a močovodů;
  • renální polycystóza, hydronefróza a nefroptóza;
  • genitální trauma;
  • papilární nekróza;
  • poškození renálních cév.

U dospělých, pokud jsou v moči zjištěny krevní buňky, jsou prováděna opatření k eliminaci přítomnosti maligního novotvaru. Často se jedná o karcinom, který se vyvíjí v ledvinových buňkách. Avšak výskyt takových parenchymálních nádorů, jako je sarkom, onkocytom, angiomyolipom (benigní), není vyloučen. Vzdělání identifikuje urografii a CT.

Urolitiáza je také přímo spojena s hematurií. Bolest je pociťována po stranách a dává břicho dolů. Pokud během vyprazdňování močového měchýře dochází k podráždění, indikuje to umístění kalkulu v distální části močového měchýře.

Léčba vyvolaná hematurie

Přijetí některých farmakologických léků může vést k krvácení vnitřních orgánů. Erytrocyty v analýze moči ve zvýšené míře normy mohou znamenat, že užívání léků má negativní vliv na tělo.

Nejčastěji způsobují následující skupiny drog tyto stavy:

  • antikoagulancia;
  • fosfamidy;
  • pentoxifyllin;
  • cyklofosfamid.

Zvýšení moči může způsobit přebytek vitamínu C.

Představuje zlepšení žen, mužů a dětí

Dětský močový systém má individuální charakteristiky. Detekce v moči dítěte s vysokým obsahem červených krvinek často přímo naznačuje vznik pyelonefritidy. Současně je onemocnění doprovázeno intoxikací těla, teplotou více než 38 stupňů, zimnice, dítě zažívá slabost a bolest v hlavě.

Samčí část populace, zejména ve stáří, je náchylná k vývoji hematurie spojeného s krvácením z prostaty s nádory tohoto orgánu nebo se zánětlivými procesy.

Výskyt hematurie u žen vyžaduje stanovení nepřítomnosti nebo přítomnosti spojení s endometriózou nebo menstruačním cyklem. Vyloučení takových faktorů se provádí opakováním analýzy moči katétrem.

Kromě toho může změna ukazatelů dát fyziologické faktory charakteristické pro obě pohlaví bez ohledu na věk:

  • Teplota Okolní teplota vyšší než 35 stupňů: škodlivá práce, pobyt v sauně nebo v koupelně.
  • Stres. Psycho-emocionální stres a stres způsobují křehkost krevních cév.
  • Alkohol. Alkohol vstupující do krevního řečiště zužuje renální cévy a poškozuje kapiláry.
  • Zavést Takže při abnormální práci, například při zvedání závaží, mohou vznikají ledviny a kapiláry.
  • Koření. Nadbytok koření v jídle může narušit fungování orgánů močového systému.

Erytrocyty v analýze moči během těhotenství

Přípustný obsah červených krvinek v moči těhotné ženy - od 3 do 5 ks. Pokud zjistíte, že se objevily zvýšené případy OAM.

Pokud přítomnost krevních buněk přetrvává, zvažují se následující možné příčiny:

  • zranění stěn močového měchýře a ureterových kamenů během pohybu - urolitiáza;
  • stagnace moči v důsledku tlaku, který děloha působí na urogenitální systém;
  • pohlavně přenosné infekce;
  • krvácení z genitálií;
  • kolpitida;
  • eroze v cervikální děloze;
  • cukrovka gestačního cukru;
  • hormonální poruchy;
  • cystitis;
  • pyelonefritida;
  • zdůrazňuje.

Diagnóza je možná po dalším výzkumu.

Účel a podstata třístěnného vzorku

Lokalizace léze, která způsobila přítomnost krevních buněk (zvýšená hladina červených krvinek v moči), stanovení toho, co to znamená a příčiny erytrocytózy, umožňuje 3 šálky vzorku.

Metoda spočívá v současném sběru moči z jednoho vyprazdňování močového měchýře do 3 šálků.

OAM kontejnery jsou močeny a číslovány. Kontejnery jsou pevně uzavřeny víkem a uchovávány na chladném místě, než jsou odvezeny do laboratoře.

Výsledky studie ukazují, jaký typ hematurie je přítomen:

  • Počáteční - určuje příznaky uretritidy, krevní orgány jsou přítomny v prvním skle.
  • Celkem - krvácení se vyskytlo v horních močových cestách, červené krvinky v 1, 2, 3 tancích.
  • Terminál - krev se nachází ve 2 porcích, říká o patologii močového měchýře.

Část N 3 ženy se nevzdávají, jsou zkoumány k diagnostice nemoci prostaty u mužů. U slabšího pohlaví je zjištěna uretritida, když se v první sklovině objeví krev, cystitida, pokud je krev v 2 sklenicích. Obsah erytrocytů v 1 a 2 sklenicích naznačuje zánět tkáně ledvin - pyelonefritidu.

Jak snížit hladinu červených krvinek

Je nutné naléhavě diagnostikovat a identifikovat onemocnění, které vyvolalo přítomnost červených krvinek v moči.

Poté se na základě údajů z průzkumu použijí následující postupy:

  • antibiotická terapie;
  • když moč stagnuje, jsou předepsány diuretika;
  • dietní terapie;
  • léčba protizánětlivými léky;
  • snížení spotřeby tekutin při vypouštění ledvin;
  • při zjišťování urolitických útvarů, rakovinných nebo poškozujících orgány se uchylují k chirurgickým zákrokům.

Měli byste vědět, že barvení moči může způsobit nejen přítomnost červených krvinek v krvi, ale také zvýšení hemoglobinu.

Primární léčba taktiky

Zkoušky jsou předepsány, pokud jsou v OAM zjištěny červené krvinky, z nichž každá je schopna potvrdit nebo vyloučit určité onemocnění:

  • Prostate-specific antigen: detekce rakoviny prostaty u mužů.
  • Vzorek erytrocytů (srp): srpkovitá anemie.
  • Počítačová tomografie: přítomnost nádorů, cyst, cizích těl.
  • Ultrazvuk: přítomnost urolitiázy, novotvarů, obstrukce močových cest.
  • Uretroskopie ukáže pohyb kamení a přítomnost nádorů.
  • Cystoskopie potvrzuje vývoj zánětlivých procesů, nádorů a kamenů.
  • Biopsie prostaty se provádí za účelem zjištění regenerace rakovinných buněk.
  • Selektivní angiografie vám řekne o vaskulárních anomáliích.
  • Biopsie ledvin diagnostikuje glomerulonefritidu a nádory.

Data získaná během průzkumu určují kořen problému, což umožňuje předepsat správnou léčbu. Pokud příčinou hematurie byla přítomnost cizorodých těl, pak je pacient umístěn v ordinaci.

Malé objemy těla vám umožní okamžitě odstranit. Velké velikosti vyžadují vážné chirurgické zákroky. Fibromy, papilomy a cysty jsou také odstraněny chirurgicky.

Detekce rakoviny vyžaduje postoupení na onkologickém oddělení. Specialisté provádějí konzervativní léčbu nebo chemoterapii a pokročilé případy vyžadují chirurgickou intervenci.

Zánětlivé procesy jsou eliminovány kombinovanou terapií: pilulky, injekce, elektroforéza. S hematurií, způsobenou pohybem kamenů, vytvořte místo, kde je počet, pak zvážit, jak jej extrahovat. Použijte tuto metodu drcení nebo rozpouštění. Velké kamenné kameny jsou odstraněny chirurgicky.

Základní léčebné příznaky

Hematuria vyžaduje následující léčebné postupy:

  • V závislosti na onemocnění, které způsobilo krvácení, se používají přípravky na úlevu od bolesti, obvykle Ketorol.
  • Při významné ztrátě krve se používají hemostatické léky: Ditsinon, Vikasol.
  • Přítomnost kamenů v močové trubici nebo ureteru vyžaduje léčbu antispazmodikou (No-spa), která usnadňuje jejich odstranění. Pokud se nepodaří dosáhnout pozitivního účinku, řeší se problém s kalkulem chirurgicky.
  • Přítomnost hematurie a proteinurie zahrnuje léčbu kortikosteroidy (hormony).
  • Patologie, která převzala chronickou formu, zahrnuje užívání vitamínů skupiny B a přípravků s obsahem železa.
  • Zánětlivé procesy jsou zastavovány antibiotiky.

Před výběrem antibiotika se provede test citlivosti. To umožňuje určit přesně typ léku, který je schopen zničit patogenní flóru, která sloužila jako příčinný činitel zánětu.

Široce rozšířené přijaté:

  • Gentamicin. Léčivo vykazuje svou účinnost v boji proti bakteriím střevní skupiny, stejně jako s grampozitivními a gramnegativními mikroorganismy. Gentamicin se rychle vstřebává do krevního oběhu, maximální terapeutický účinek se dosáhne do 1 hodiny. Účinek léku je určen na 8-12 hodin.
  • Fluorochinoly. Ciprofloxacin se rozšířil při léčbě renálních onemocnění. K dispozici pro orální a parenterální použití. Složky léčiva se snadno vstřebávají do střevních stěn, odkud vstupují do tkání a tělesných tekutin. Nedoporučuje se používat u dětí mladších 14 let, do matky a kojení.

Detekce červených krvinek v moči znamená, že se vyžaduje opakování OAM. Toto není vždy způsobeno přítomností patologie. Pouze pod podmínkou, že výsledky zůstanou nezměněny, a detekce červených krvinek v biologickém roztoku znovu podaného vyžaduje důkladné vyšetření, aby se zjistila onemocnění, která způsobila hematurie.

Co dělat, pokud se v obecné analýze moči zvýšil počet červených krvinek?

Hematuria (výskyt krve / červených krvinek v moči) je alarmující příznak, který může naznačovat poškození různých částí močového systému.

Dokonce i několik "extra" červených krvinek, detekovaných mikroskopií močového sedimentu, může být jediným objektivním příznakem těžké patologie v systému tvorby a vylučování moči.

U zdravého člověka, který nemá urologické onemocnění, se denně vylučuje asi 1 x 1,2 x 10 x 6 (tj. 1 200 000) červených krvinek.

Fyziologická (přirozená) je považována za hematurie, která splňuje následující kritéria:

  1. 1 V močovém sedimentu (močová analýza) jsou detekovány jednotlivé erytrocyty (nejvýše 3 v oblasti mikroskopu);
  2. 2 V testu Nechyporenko není detekováno více než 1 000 červených krvinek na 1 ml moči.

Cokoli, co překračuje výše uvedená kritéria, se týká patologické (abnormální) hematurie.

1. Úvod do terminologie

Podle přítomnosti / nepřítomnosti klinického obrazu jsou všechny typy hematurie obvykle rozděleny do dvou samostatných skupin - asymptomatických a doprovázených subjektivními symptomy. Asymptomatická hematurie představuje největší nebezpečí, protože komplikuje diagnostické vyšetření.

Často se zvyšuje hladina červených krvinek v moči v kombinaci s dalšími typy patologií močových sedimentů, jako je proteinurie a leukocyturia. Při absenci souběžných abnormalit v analýze moči se hematurie nazývá izolovaná.

Krevní buňky nalezené v moči se mohou lišit v jejich struktuře a formě (modifikované, nezměněné) v závislosti na místě jejich vstupu do močového systému.

Při renální patologii dochází k vizuálním změnám erytrocytů pod vlivem alkalického pH. Takové červené krvinky se nazývají vylupované nebo změněné. Při porážce močových cest, močového měchýře nebo krevní buňky uretrálního kanálu nemají čas změnit svůj tvar, takže se nazývají čerstvé nebo nezměněné.

V důsledku obecné analýzy moči prováděné "rukama" se vždy uvádí, které červené krvinky jsou viditelné v zorném poli. Již v této fázi může lékař podezření nebo vyloučit jakoukoli skupinu onemocnění močového systému (například jako na obrázku 1).

Obrázek 1 - Analýza moči při akutní pyelonefritidě

Všudypřítomnost analyzátorů a testovacích systémů vedla ke zvýšení počtu červených krvinek v moči ve formě OAM, což není doprovázeno popisem dalších charakteristik. Někdy to vyžaduje další úsilí v diagnostice patologie.

Počet erytrocytů vylučovaných močí může být zcela jiný, proto existují:

  1. 1 Microhematuria - patologická erythrocyturia, která nemění barvu moči. Jednoduše řečeno, s mikroemutirií, malý, ale vyšší než normální počet červených krvinek se dostane do moči. Stupeň mikrohematurie lze určit několika kvantitativními metodami (mikroskopie sedimentu moči, analýza moči podle Nechyporenka). Mikroskopie odhaluje více než 3 (tři) erytrocyty v oblasti mikroskopu.
  2. 2 Hrubá hematurie - vzhled krve v moči v množství větším než 0,5 ml na 1 litr. V tomto případě je moč vizuálně změněná, má barvu "maso slop". Čím víc krvácí, tím více moči připomíná šarlatovou krev. Hrubá hematurie je vždy vážnou patologií, ale je třeba si uvědomit, že jídlo a léky mohou skvrnit moč, takže každá epizoda hrubé hematurie musí být potvrzena v laboratoři.

V závislosti na charakteristikách toku hematurie se dělí na:

  1. 1 odolný, trvající nepřetržitě po dobu delší než čtyři měsíce;
  2. 2 Opakující se, pravidelně se vyskytující a probíhající s dobami remisí.

Renální hematurie je často perzistentní, oboustranná, bezbolestná, kombinovaná s proteinurií, tsilinduriya, leukocyturia. Lékařská literatura popisuje formy glomerulární nefritidy, které se projevily pouze v izolované formě bolestivé hematurie.

2. Izolovaná mikrohematuria

Izolovaná mikrohematurie je obtížná podmínka k interpretaci, nicméně se často objevuje náhodou během další profylaktické lékařské prohlídky.

Současně se mikrotematurie může opakovat v každé následné analýze moči pacienta (perzistentní) a periodicky zmizí (přerušovaně). Toto rozdělení hematurie samo o sobě neumožňuje určit lokalizaci patologického zaměření.

Podrobněji by měla být mikrohematurie rozdělena na symptomatické a asymptomatické (tj. Hematurie doprovázené příznaky a bez projevů).

Kritéria pro izolovanou hematurie:

  1. 1 Erythrocyty moči 3-5 v p / z bez změny barvy moči ve 2 po sobě následujících analýzách moči;
  2. 2 Absence žádných stížností od pacienta;
  3. 3 Nedostatečné známky somatické patologie;
  4. 4 Proteinurie chybí nebo je stopa (množství bílkovin v moči se pohybuje v rozmezí 0,033-0,066 g / l).

3. Příčiny vzniku červených krvinek v moči

Původ hematurie je dnes vysvětlen mnoha faktory, včetně nejčastějších - mechanických poranění, narušení hemostatického systému, mikrobiálně-zánětlivých procesů, ureterálních kamenů, nefritidy imunitního komplexu, vaskulitidy atd.

Vzhledem k tomu, že hematurie může být způsobena velkým množstvím onemocnění, jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin:

  1. 1 ledvinový, včetně glomerulární (spojený s ledvinovým glomerulusem) a ne-glomerulární (spojený s intersticií ledvin);
  2. 2 Extrarenál - lokalizován v dolním močovém traktu.

Nejjednodušší způsob, jak určit lokalizaci a výšku patologického procesu, je tříbarevný test.

4. Účel a podstata třístranného vzorku

Jak jsme psali výše, mohou se objevit červené krvinky v moči, pokud jsou poškozeny ledvinné tkáně, horní a dolní močové cesty. Při diferenciální diagnóze je velmi důležité stanovit úroveň původu hematurie (horní nebo dolní močové cesty).

Jedna z nejprimitivnějších metod, jak to udělat, je vzorek moči o třech šálcích. Podstata této studie je následující: moč na začátku, na konci a konci močení se postupně shromažďuje ve třech různých sterilních obalech, přičemž každá z těchto částí je následně vyšetřena na přítomnost a závažnost hematurie.

Obrázek 2 - Typy hematurie s třístupňovým vzorkem moči. Zdroj obrázku - 1pochki.ru. Chcete-li zobrazit, klikněte na obrázek.

  1. 1 Počáteční hematurie (přítomnost červených krvinek pouze v první dávce) je charakteristická pro poranění, zánětlivé procesy lokalizované v počáteční části uretrálního kanálu, nádory uretry.
  2. 2 Terminální hematurie (přítomnost červených krvinek pouze ve třetí části) je charakteristická pro cystitidu, nádory močového měchýře, onemocnění prostaty, schistosomiázu apod.
  3. 3 Celková hematurie (červené krvinky se nacházejí v každé moči). Situace je pozorována při porážce renálního parenchymu, močovodů, ledvinové pánve.

5. Extrarenální příčiny krve v moči

Tento typ hematurie se vyskytuje přibližně v 65% případů a není spojen s poškozením ledvinové tkáně. Mezi nejvýznamnější důvody:

  1. 1 Urolitiáza, ledvinové kameny, prostata, močový měchýř - příčina přibližně 20% případů hematurie. Většina kamenů obsahuje vápník a v důsledku toho jsou detekovány na rentgenovém snímku břišní dutiny. Pro potvrzení přítomnosti kamenů a určení jejich přesného umístění se dále používají ultrazvuková diagnostika a intravenózní urografie.
  2. 2 Extrarenální tumory - karcinom pánve, močového měchýře nebo močovodu. uretrální nádory, hypertrofie prostaty. Frekvence detekce nádorů močového systému je přímo závislá na věku a pohlaví. Nejčastěji jsou diagnostikovány u mužů starších 65 let. Metodou potvrzující přítomnost nádorů močového systému je cystoskopie.
  3. 3 Infekce - cystitida, uretritida, prostatitida, včetně těch způsobených specifickými infekčními činidly (pohlavní infekce). Tyto stavy představují přibližně 20-30% všech případů hematurie. Častěji se vyskytují u žen. Následující příznaky naznačují přítomnost infekce: pyurie, dyzurie (pálení a bolesti při močení), bolest v oblasti suprapubic. Téměř vždy dokáže identifikovat infekční agens pro bakteriologické vyšetření moči.
  4. 4 Léky - heparin, warfarin, cytostatika.
  5. 5 Zranění - katetrizace močového měchýře, cystoskopie, zavedení cizích těl do močových cest.

6. Renální příčiny krve v moči

Je-li podezření na hematurie ledvin, je velmi důležité objasnit její povahu - glomerulární (spojenou s glomerulou) nebo ne-glomerulární.

Pro diferenciální diagnostiku mezi nimi se používá fázově kontrastní mikroskopie, která umožňuje analyzovat tvar a strukturu červených krvinek:

  1. Když jeden znak glomerulární léze erytrocytů dysmorphism (rozdíl v tvaru a velikosti červených krvinek) dosahuje 80%, a umístí zkušební membránové poškozené buňky, červené krvinky nejsou rovné hrany.
  2. 2 U ne glomerulárních lézí má 80% nebo více erytrocytů stejnou velikost a tvar, membrány se nemění nebo jen mírně mění;
  3. 3 Smíšená povaha léze - neexistují žádné známky převládající dysmorphism nebo isomorfismus.

Jedním z nejbezpečnějších příznaků glomerulárního typu hematurie je detekce v moči akantocytů - deformovaných erytrocytů připomínajících javorové listy.

7. Porážka ledvinových glomerulů

Tento typ hematurie se může vyskytnout v jakékoli věkové skupině, nicméně je nejčastější u dětí, stejně jako u dospělých mladších 45 let. Mezi nejčastější důvody:

  • Proliferativní onemocnění ledvin glomerulů - Bergerova choroba, post-streptokoková glomerulonefritida, purpura Shenlein-Genoh, systémová vaskulitida, Goodpastureův syndrom, membranózní nefropatie, SLE.

Tyto nemoci obvykle začínají nefrotický syndrom. Nejběžnějším stavem je Bergerova choroba (nefritida spojená s IgA). Bergerova nemoc se projevuje hematurií a menší proteinurií, zatímco zbývající známky nefrotického syndromu jsou mírně vyjádřeny. V některých případech je příznakem proliferační glomerulonefritidy pouze přítomnost izolované hematurie.

  • Neproliferativní onemocnění ledvin glomerulů - diabetická glomeruloskleróza, membránová nefropatie.

Za těchto podmínek dojde k závažné proteinurie a výraznému nefrotickému syndromu, ale mikroskopická hematurie má také místo.

Hrubá hematurie a přítomnost válečků erytrocytů nejsou charakteristické.

  • Rodinné nemoci - onemocnění tenkých bazálních membrán, Alportův syndrom. Jedním z nejznámějších dědičných příčin hematurie je Alportův syndrom.

V debutu se tento syndrom projevuje izolovanou hematurií, po letech se přidává proteinurie. Doprovodnými příznaky jsou ztráta sluchu a zhoršení zraku.

Další častou příčinou hereditární hematurie je onemocnění tenkých bazálních membrán. Tento stav je velmi snadný, protože glomerulární mikroskopie vypadá zcela normálně a pro detekci deplece membrány je nutné použít elektronovou mikroskopii.

8. Neglomulární hematurie

Jsou spojeny s onemocněními ledvinového parenchymu bez poškození glomerulů. Patří sem:

  • Zvýšená vylučování vápníku a kyseliny močové v moči - hyperkalciurie a hyperurikémie způsobují hematurie, a to i bez tvorby ledvinových kamenů.

Hematurie se vyskytuje v důsledku poškození renálních tubulů krystaly nebo mikrolity. Podávání thiazidů těmto pacientům (k léčbě hyperkalciurie) a alopurinolu (k léčbě zvýšené exkrece kyseliny močové) ve většině případů vede k zastavení vylučování červených krvinek buňkami močí.

  • Renální karcinom tvoří přibližně 20% struktury nádorů močových cest. Klasická triáda je bolest zad, perzistentní hematurie a břišní hmota.

9. Léčivou hematurií

S vývojem farmakologie bylo známo, že příjem některých léčiv může vést ke zvýšení hladiny červených krvinek v moči. Mezi tyto léky patří:

  1. 1 antikoagulanty;
  2. 2 pentoxifyllin;
  3. 3 fosfamid;
  4. 4 Cyklofosfamid.

Příjem velkých dávek vitamínu C (hyperoxalurie a zvýšené riziko urolitiázy) může také vést ke zvýšení hladiny červených krvinek v moči.

10. Diagnostická opatření

K určení skutečné příčiny hematurie je nutné pečlivě shromáždit anamnézu nemoci a provést fyzické vyšetření, jehož výsledky mohou určit další taktiku řízení pacienta:

  • Chcete-li eliminovat poranění ledvinových glomerulů, můžete použít biopsii. Je možné potvrdit přítomnost systémové choroby prováděním sérologických reakcí: protilátky proti DNA, ACCP, nízké hladiny komplementu.
  • Přítomnost faryngitidy nebo infekce dýchacího traktu během předchozích 2 týdnů umožňuje podezření na přítomnost post-streptokokové nefritidy. K potvrzení je nutné vyšetřit krev pro zvýšení hladiny antistreptolysinu O (ASL-O) a snížení C3 komplementu.
  • Objeven na purpura kožní a kloubní syndrom umožňují uvažovat o Schonleinovy-Henoch purpura, trombocytopenie může potvrdit, že v KLA, známky antikoagulační, proteinurie a zvýšení krevního tlaku.
  • Pokud je hematurie kombinována se zvýšeným močením, je nutná dysurie, leukocyturia, testování moči na přítomnost bakterií a další léčbu infekčního procesu. Po léčbě se opakuje test moči. Při kombinaci příznaků poruch močení s negativní analýzou na bacóza je nutné pacienta vyšetřit na přítomnost genitálních infekcí.
  • Při identifikaci pacientových příznaků jednostranných lézí se u pacientů s renální kolikou doporučuje vylučovací urografie k identifikaci urolitiázy a určení úrovně obstrukce.
  • Při odhalení hematurie a příznaků patologie prostaty u mužů starších 40 let je nutná cystoskopie. Pokud se zdroj pravděpodobného krvácení nenachází v močovém měchýři, měly by být vyloučeny nemoci renálního parenchymu.

10.1. Diagnostické vyhledávání bez příznaků

Jednou z nejvíce informativních zobrazovacích technik pro asymptomatická hematurie je ultrazvuk ledvin, který umožňuje identifikovat patologické renální léze. Při absenci patologie na ultrazvuku závisí další taktika pacienta na jeho věku.

Takže až 35 let jsou nejčastějšími příčinami hematurie glomerulární a metabolická onemocnění, zatímco nádory jsou velmi vzácné. V důsledku toho, když je věk pacienta pod 35 let pacienta prioritu výzkumu na úrovni vylučování vápníku a kyseliny močové, a v jejich normální ceny diagnostice systémových onemocnění a dědičných forem nefropatie (vyšetření krve na příbuzných hematurie).

Nejpřesnějším způsobem diagnostiky je biopsie ledvin, pokud v předchozích fázích nebylo možné spolehlivě identifikovat příčinu hematurie.

U osob starších než 35 let je algoritmus pro diagnostiku asymptomatické hematurie poněkud odlišný kvůli zvýšené pravděpodobnosti nádorů v močovém traktu. Při absenci abnormalit s ultrazvukem je dalším krokem provedení vylučovací urografie a tomografie.

Pokud není detekována patologie, provádí se cystoskopie, aby se vyloučila patologická forma v močovém měchýři a cytologické vyšetření moči.

10.2. Taktika lékaře primární péče

Pokud je u pacienta zjištěn nárůst hladiny erytrocytů v moči (nejméně po 2 po sobě jdoucích intervalech s intervalem týdne):

  1. 1 Pečlivě sbírejte anamnézu o přítomnosti rodinného onemocnění ledvin, léků;
  2. 2 Vykonávejte obecné a biochemické krevní testy, určete hladinu kreatininu a močoviny;
  3. 3 Proveďte ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
  4. 4 Pošlete urologovi a gynekologovi;
  5. 5 Vylučte léky pohlavně přenosných chorob;
  6. 6 Pokud hematurie přetrvává a postupuje po dobu 4 měsíců, je to okamžitá žádost nefrologovi.

Dále doktor na základě svých schopností provádí diferenciální diagnostiku a předepisuje další vyšetření.

Rozsah výzkumu u nefrologu:

  1. 1 Phase kontrastní mikroskopie sedimentu moči, stanovení počtu deformovaných erytrocytů;
  2. 2 Stanovení hladiny IgA (Bergerova choroba);
  3. 3 Dopplerovy ultrazvuk ledvin;
  4. 4 Kvantitativní stanovení močových koncentrací urátů a oxalátů.
  5. 5 Když se projeví a je nebezpečný pro syndrom močového ústrojí pacienta (ztráta bílkovin v moči více než 1 g / den), detekce erytrocytových lahví - diagnostická biopsie ledvin.

Naléhavé náznaky biopsie ledvin jsou: masivní ztráta bílkovin, doba hematurie více než 1 rok, rodinná povaha onemocnění, kombinace s poruchou funkce ledvin, podezření na glomerulární genezi.

11. Léčba

Taktika léčby a léčby pacienta je určena hlavním důvodem vedoucím k vzniku hematurie. Terapie základního onemocnění je základem léčby hematurie.