logo

Známky neplodnosti u dívek

Vytvoření rodiny, každý pár naznačuje možnost pokračovat v závodě - narození dětí a jejich výchova. Ale rok nebo dva průchody a těhotenství nikdy nepřijde. Pokud má pár pravidelný sexuální život po celou tuto dobu a nepoužívá žádné antikoncepce, pak po takovém období vzbuzují určité obavy a obavy týkající se možnosti koncipovat dítě. Existují dva důvody, a to oba se týkají zdraví - zdraví člověka a zdraví ženy, která chtějí porodit dítě.

Zanecháme na chvíli téma reprodukčního zdraví mužů a promluvme si o ženách.

Podle lékařských statistik se v posledních letech zvýšily případy neplodnosti u dívek, které dosáhly reprodukčního věku. Pravděpodobně každá dívka, která se dozví o své neschopnosti otěhotnět a porodit dítě, je nejhorší věc, která se může stát v životě. Diagnóza "neplodnosti" neumožňuje prožít radost z mateřství. A pro mnohé ženy je absence dítěte neúplná rodina.

V tomto ohledu je velmi důležité znát příznaky možné neplodnosti u dívky. To umožní včasné komplexní vyšetření, předepisuje a provede potřebné léčebné a léčebné postupy k opětovnému využití reprodukční schopnosti ženského těla.

Co může způsobit neplodnost?

Existuje řada důvodů, jejichž přítomnost může zabránit nástupu těhotenství, porodu a porodu:

  1. Hormonální dysfunkce, která se projevuje dysfunkcí vaječníků a dalších orgánů zodpovědných za tvorbu hormonů - hypofýzy, hypotalamu, nadledvinek a štítné žlázy. Neplodnost je v tomto případě nevyhnutelná.
  2. Endometrióza dělohy. Toto onemocnění je plné jizev. Pokud jsou příznaky této choroby pozorovány ve vnitřních orgánech reprodukčního systému pacienta, je třeba se vyvarovat neplodnosti.
  3. Symptomy neplodnosti mohou být také patologické změny v děloze - jako jsou polypóza, fibroidy, biopsie dělohy nebo přítomnost intrauterinního septa. Všechny tyto patologie mohou být vrozené, ale mohou také vzniknout v životním procesu.
  4. Uzavření vajíčků - tubální neplodnost. Vyskytuje se v důsledku tvorby adhezí ve vajíčcích.
  5. Přítomnost adhezí v pánevní oblasti. Takové hroty mohou vznikat v důsledku jakéhokoli zánětu nebo operace. Taková přilnavost může nastat mezi vajíčkem a vaječníky, což znemožňuje vajce vstoupit do dělohy pro hnojení.
  6. Chromozomální patologie. Je to spíše vzácná patologie, ale přesto to vede ke sterilitě ženy.
  7. Imunologický faktor. Tento druh neplodnosti je také poměrně vzácný. Při tomto druhu porušení v ženském reprodukčním systému se vytvářejí antispermické těla, které zabraňují vstupu spermií do dělohy, což znemožňuje oplodnění vajíčka.
  8. Psychologický faktor. Dvě důvody souvisí s tímto případem - strachem z těhotenství a porodu; neochota mít dítě od určitého sexuálního partnera.

Typy a neplodnost

Existují dva typy neplodnosti - absolutní a relativní.

Absolutní sterilita je nejnebezpečnější druh, který není zacházen. Tento druh neplodnosti je způsoben nesprávným vývojem lidského těla, například v úplné nepřítomnosti reprodukčního orgánu nebo jeho části (dělohy, vaječníků).

Relativní neplodnost není nevratná a poté, co některé činnosti mohou být úspěšně překonány, což zase umožní vést normální život a mít zdravé potomstvo.

Kromě typů neplodnosti existují také dva stupně:

  • primární neplodnost (první stupeň) - stane se to u dívek, které v životě nikdy nebyly těhotné;
  • sekundární neplodnost (druhý stupeň) - se vyskytuje u žen, které byly těhotné a mohou mít již dítě, ale v současné době mají určité problémy s koncepcí. Tento typ neplodnosti je diagnostikován přibližně u 45% žen, které, jak již bylo potvrzeno, mají různé gynekologické nemoci, jejichž výsledkem je obvykle vznik adhezí. Často je schopnost koncepce ovlivněna předchozími operacemi na vnitřních pohlavních orgánech (včetně umělých lékařských potratů).

Známky neplodnosti

První příznaky možného vývoje neplodnosti se objevují u dívek iv pubertálním období (během puberty) a tyto zahrnují následující příznaky:

  • vrozené poruchy a dysfunkce ženských pohlavních orgánů;
  • pozdní nástup menstruace - menarche ve velmi pozdním věku (po 16 letech);
  • nedostatečný menstruační tok;
  • dlouhý (dlouhý) menstruační cyklus;
  • nepravidelné krvácení;
  • chronické nemoci;
  • problémy s nervovým systémem;
  • infekčních onemocnění reprodukčního systému.

Pozornost by měla být věnována fyzickému vývoji dívky. Pokud je ve vývoji svých vrstevníků výrazně za sebou (silná slabost - až 45 kg) nebo vpřed (nadváha - nad 90 kg), může to v budoucnu vést k neplodnosti.

Příčiny a příznaky neplodnosti u žen

Co je neplodnost?

Neplodnost u žen (ženská neplodnost) je nemožnost konstatovat v průběhu roku pravidelné pronikání, životaschopné a aktivní spermie, přirozeným nebo umělým způsobem, do pohlavních orgánů ženy sexuálního věku. Neplodnost je také diagnostikována v případě, že těhotenství vždy končí v potraty. Až 20% párů je neplodných.

Neplodnost u žen by neměla být zaměňována s tím, že nedojde k těhotenství, jestliže je zralý oocyt úspěšně oplodněn spermiemi, ale těhotenství končí ve stádiu embryogeneze potratem nebo potratem.

Žena není považována za sterilní, jestliže je její partner považován za neškodný, slabý spermie laboratorními metodami nebo zcela chybí.

Problém neplodnosti. Problém neplodnosti je nyní mnohem vážnější než před několika staletími. Sexuální revoluce nese vážnou odpovědnost, a to jen proto, že šíří infekční nemoci. A mladí lidé stále více nechtějí, aby se děti narodily, odklad těhotenství roste stále více. Pokud užíváte všechny neplodné páry pro 100%, pak 33,3% má neplodné muže, ještě 33,3% mají neplodné ženy a u ostatních párů jsou oba partneři neplodný.

Příčinou neplodnosti může být porucha vývoje reprodukčního systému, dysfunkce pohlavních orgánů, těžká intoxikace a časté nemoci těla, stejně jako duševní a neurologické poruchy. Neplodnost nepatří do skupiny nezávislých onemocnění, vždy se objevuje v důsledku různých onemocnění těla. Hlavní příčinou ženské neplodnosti je zánětlivá onemocnění.

Fyziologie měsíčních cyklů

Neplodnost může být v narušených a normálních měsíčních cyklech. Přirozený měsíční cyklus ženy, který trvá 21-35 dní, se skládá ze tří po sobě jdoucích fází.

1. Folikulární fáze - dozrávání vajíčka (nejméně 7 a nejvýše 22 dnů)

2. ovulační fáze dozrávání a uvolnění zralého oocytu, nástup plodného období.

3. Luteální - fáze žlutého těla, katabolismus (od 13 do 15 dnů).

Několik dní před a po ovulaci se nazývá plodná perioda (fáze) - je to čas, kdy je nejpravděpodobnější, že otevírá. Až do tohoto okamžiku a po těhotenství nemůže přijít! Musíme však pochopit, že u různých žen se tato fáze vyskytuje v různých obdobích menstruace. Pokud cyklus není vyřešen těhotenstvím, tělo se pod účinkem estrogenu připravuje na další cyklus.

Klasifikace neplodnosti

Neplodnost může být:

primární - těhotenství nikdy nedošlo (vrozené gynekologické anomálie) nebo (komplikace na ženských pohlavních orgánech) před nebo po menarche (první cyklus);

sekundární, po prvním úspěšném těhotenství, nemožnost oplodnění, může být absolutní (nevyléčitelná) nebo relativní (vyléčitelná).

V některých zdrojích věnovaných studiím fyziologie a patofyziologie ženské genitální sféry je tento koncept doplněn o následující typy neplodnosti.

Fyziologické. Standardem je neplodnost raného věku (před pubertou) a postmenopauzální neplodnost (po menopauze).

Dobrovolné. V opačném případě se volá záměrně zvolená neplodnost - použití léků (léků) nebo fyzických (spirálních, jiných) prostředků.

Dočasné. Může to být důsledek prodlouženého stresu, oslabení těla po nebo během období onemocnění, někteří autoři odkazují na dočasnou neplodnost laktální amenoreu - inhibici ovulace v časném období pravidelného kojení.

Trvalé. Odstranění ženských pohlavních orgánů je zcela nebo částečně výsledkem operace.

Známky a příznaky neplodnosti u žen

Důležitým znakem, který naznačuje neplodnost u ženy, je nemožnost otěhotnění po dobu jednoho roku nebo více, pokud existují příznivé podmínky pro koncepci, a to:

pravidelný sex;

sexuální partner s dobrým spermatem;

úplné, dlouhodobé opuštění antikoncepce;

věku žen od 20 do 45 let.

Neplodnost nemá žádný patognomický (přední) znak, často asymptomatický nebo má nepřímé symptomy. Známky neplodnosti stanovené ve sbírce historie, vyšetření, fyzikálních, laboratorních, instrumentálních studií.

Anamnéza Zjistěte jasné příznaky spojené s narušením pravidelných cyklů: dlouhé, krátké, bolestivé, hojné, s cizími sekrety. Neplodnost lze předpokládat na základě zjištění nepřímých symptomů, které jsou charakteristické pro infekční, neinfekční a chirurgické onemocnění.

Fyzikální vyšetření

Při fyzických vyšetřeních na klinice jsou možné příznaky neplodnosti:

index tělesné hmotnosti je menší nebo větší než 20-26;

stav kůže a deriváty se známkami endokrinních poruch;

špatný vývoj prsních žláz;

příznaky bolesti, indurace v projekci ženských pánvových orgánů s bimanální gynekologickou palpací;

příznaky gynekologických onemocnění zjištěných při vyšetření děložního hrdla pomocí vaginální spekulum, kolposkopie.

Laboratorní a instrumentální metody

Známky, které možná naznačují neplodnost, jsou stanoveny v průběhu laboratorních a instrumentálních studií s:

infekční screening pro STI;

hormonální screening k vyloučení endokrinní sterility;

Ultrazvuk samičí malé pánve, štítná žláza - hormonální neplodnost;

hysterosalpingografie (HSG) - rentgenové vyloučení příznaků obstrukce vejcovodů;

MRI pro mozkové nádory (turecké sedlo), které brání tvorbě hormonů - regulátorů měsíčních cyklů;

spirální počítačová tomografie (CT) panvových orgánů - anatomické příčiny neplodnosti;

laparoskopie (vizuální vyšetření orgánů břišní dutiny) - tuberoperitoneální neplodnost, adheze, nádory dělohy, retence ovariálních cyst;

hysteroskopie (vyšetření stěn dělohy) - nádory dělohy, záněty, ulcerace stěn dělohy.

Příčiny neplodnosti u žen

Neplodnost žen - kvůli mnoha soukromým příčinám (faktorům). Důvody nejsou vždy zřejmé. V některých případech je nelze diagnostikovat nebo kombinovat, což zvyšuje negativní účinek na ženský organismus.

Pokud shrnete známé příčiny (faktory) neplodnosti, existuje několik velkých skupin - příčiny neplodnosti:

Vrozené malformace pohlavních orgánů.

Získané, způsobené v reprodukčních orgánech:

metabolická nerovnováha.

Výše uvedené popisuje většinu konkrétních (specifických) příčin ženské neplodnosti. Je pozoruhodné, že u žen po 35 letech, zejména u těch, které nedávno porodily, se zvyšuje riziko neplodnosti.

Existují dvě obecné příčiny poklesu plodnosti, které se netýkají gynekologických onemocnění, které byly předtím přeneseny:

věkové zpoždění fyziologických procesů;

dlouhodobé užívání antikoncepce.

Neplodnost z antikoncepce

V literatuře existují protichůdné názory na používání hormonální antikoncepce. Příznivci tvrdí, že antikoncepce je prospěšná v souvislosti s "rebound účinkem" po zrušení hormonální antikoncepce. To znamená, že zrušení faktorů inhibujících proces hnojení, stimuluje ostré uvolňování estrogenu, zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění. V některých případech se to děje.

Na druhé straně existují případy dočasného nebo trvalého poklesu oplodnění (fertilizace) po dlouhodobém užívání antikoncepce. Je zřejmé, že pravda je uprostřed. Při plánování osobního (ženatého) života je třeba vyhnout negativnímu vlivu hormonálních léků na základě doporučení gynekologa. Možná kombinace různých metod antikoncepce, a pak nebudou jednou z příčin neplodnosti.

Příčiny sekundární infertility u žen

Pro pomoc při určování příčin neplodnosti jsou ženy, které předtím úspěšně porodily. Nemožnost opakovaného těhotenství po dlouhou dobu se nazývá sekundární ženská neplodnost. Pokud nezohledňujete dobrovolné opuštění koncepce a věkový faktor, nejčastější příčiny sekundární neplodnosti jsou předchozí nemoci, včetně gynekologické infekční nebo neinfekční etiopatogeneze.

Faktory neplodnosti

Neplodnost má téměř vždy mnoho příčin (faktorů). V důsledku výzkumu a klinických pozorování bylo zjištěno, že faktory neplodnosti jsou strukturovány (seskupeny) na základě kombinace homogenních vlastností podle:

anatomická lokalizace patogeneze onemocnění neplodnosti;

povaha patofyziologických procesů v těle (endokrinní poruchy, fenomén imunologického odmítnutí zárodečných buněk);

genetické abnormality, které brání hnojení;

rysy psychosomatického stavu žen plodného věku v různých životních podmínkách;

vliv faktoru mužské neplodnosti.

Faktor děložní neplodnosti

Pro úspěšné oplodnění musí do dělohy ženy vstoupit nejméně 10 milionů aktivních spermií. Prostředí vagíny zdravé ženy je bariérou pro všechny cizí činitele ženského těla, včetně spermií. Když vaginitida způsobuje smrt spermií v pochvě spojené s patologickými procesy. Normální prostředí není absolutní bariérou pro spermie, aktivní buňky se pohybují do hrdla pokryté hlenem. Hlenu na stěnách děložního čípku tvoří epiteliální buňky.

Schopnost spermatu proniknout do cervikálního hlenu závisí na:

aktivitu a motilitu spermií;

fyzikálně-chemických vlastností cervikálního hlenu.

V patologických stavech se mění vlastnosti hlenu a stává se nepřekonatelnou bariérou, a to i pro aktivní spermie. Nemožnost samčích zárodečných buněk překonat děložní hrdlo se nazývá cervikální faktor neplodnosti.

Cervikální faktor neplodnosti (změna viskozity hlenu, jiné vlastnosti) může být výsledkem:

hormonální přerušení produkce ženských pohlavních hormonů;

zánětlivé procesy v děložním čípku;

poškozená mikroflóra na hlienu děložního čípku.

Faktor neplodnosti tubusu

Falešná vejce přenáší vaječník z vaječníku do dělohy. Sliznice vajíček je lemována ciliated epitelem.

Pohyb vajíčka vzniká v důsledku:

peristaltické pohyby stěn potrubí;

blikání cévního epitelu, vytvářející tok tubulární tekutiny

Poškození řas, vyvolává patologickou fixaci vajíčka v trubici, vytváří riziko mimoděložního těhotenství. Největší negativní dopad je spojen s úplnou nebo částečnou obstrukcí trubek pro zralé vejce - to je tubální faktor neplodnosti.

Obstrukce (obstrukce) vajíčků může být:

v oblasti nálevky - distální (vzdálená) část vajíčkovodů;

v oblasti vajíčkovodu (blízkého nebo blízkého) oddělení vajíčkovodů;

(obstrukce trysky, ampulky, isthmické a děložní oddělení).

Diagnostickou hodnotou je stanovení typů obstrukce:

Obstrukce trubiček - faktor neplodnosti může být způsoben křečemi nebo překrytí lumenu trubice v důsledku zánětlivých adhezí, růstu nádoru a dalších důvodů. Onemocnění vajíčkovodů doprovázené obstrukcí a nahromaděním transudátu (tekutiny) v jejich lumenu se nazývá hydrosalpinx.

Typickými příčinami hydrosalpinxu jsou složité záněty:

falešná trubice - salpingitida;

vajíčkovodů a vaječníků - salpingoophoritida;

vaječníky a vazy - adnexitida (zánět příměsí).

Překážkou ve vajíčku může být bolestivost v břiše. Pro diagnostiku hydrosalpinxu se používá rentgenové vyšetření (hysterosalpingografie) a / nebo laparoskopie (speciální typ vyšetření břišní dutiny).

Faktor děložní neplodnosti

Průchozí otvor - hltan ve středu děložního čípku, podobně jako vzduchový uzávěr, spojuje děložní dutinu a vagínu. Funkce brány, hrdlo cervikálního kanálu se projevuje jako periodická:

nedostupnost dělohy, většinu času, pro cizí agenty, včetně spermií;

přístupnost dělohy k aktivní spermii, která se snaží oplodnit zralé vejce.

Funkce je zajištěna hlenem cervikálního kanálu, který pod vlivem estrogenů mění své fyzikálně-chemické a reologické (viskozitní) vlastnosti v různých obdobích měsíčního cyklu.

Během období s největší pravděpodobností oplodnění slib změní své vlastnosti, například pH z kyselého na neutrální pro spermatozoa neutrální a slabě alkalické a méně viskózní.

V neaktivní fázi cyklu hlien hltanu chrání tělo ženy před nemocemi.

Pokud je cervikální hlien krčku děložního čípku pod vlivem patologických faktorů nepřístupné pro proniknutí spermií do plodné fáze, je to cervikální faktor neplodnosti.

Cervikální hlen v těle zdravé ženy, plní funkce:

ochrana (ochrana) a dočasné skladování spermatu v reprodukčním traktu;

zpoždění ve slabých spermiích, které nemohou překonat fyzické bariéry viskózního cervikálního hlenu;

přenos aktivačního faktoru spermií, zvýšení jejich motorické aktivity;

kapacita (schopnost) a akrosomální reakce (penetrace) spermií, tj. Schopnost penetrovat spermie do oocytů.

Externí hltan - vizuálně kontrolovaný vaginální spekulum. Interní hltan - není k dispozici při běžných vyšetřovacích metodách.

Cervikální faktor neplodnosti je detekován kolposkopií, detekující "symptom žáka" v krku cervikálního kanálu. Pozitivním příznakem žáka je průhledný vodnatý periovulární hlen.

Cervikální faktor je detekován laboratorními metodami:

výzkum reologických a biochemických vlastností hlenu;

postkoitální test (PCT) na interakci spermií a hlenu po nějakém čase po pohlavním styku. Typická doba určení PCT je 9-24 hodin

definice perovulyatornoy test Kurzrok-Miller.

Laboratorní testy provádějí zkušení lékaři. Výsledky výzkumu závisí na správném čase studie.

Tubulární peritoneální faktor neplodnosti

Břišní dutina a vnitřní orgány jsou chráněny mezenterií před kontaktem a sloučením s břišní stěnou a sousedními orgány. Mezentér je serózní membrána, která obklopuje vnitřní část břišní dutiny, rozdělená na:

parietální deska mezenterii - odděluje vnitřní orgány od břišní stěny zevnitř.

viscerální list mezenterií visí na všech vnitřních orgánech osoby.

Břišní dutina je naplněna serózní tekutinou, slouží také jako ochrana orgánů proti vzájemnému sloučení a tření. Obvykle mají všechny vnitřní orgány určitý stupeň prostorové mobility.

Na masentery zavěšených vajíčků a dělohy. Pod působením patogenních faktorů se vytvářejí adheze mezi vejcovodem a mezenterii nebo sousedním orgánem.

Jako výsledek, fallopian tuby spojené s mezenterii ztratí:

V důsledku adhezí v břišní dutině nefalpické trubice zcela přestanou plnit své funkce. Ukončení fungování vajíček pod vlivem adhezí peritonea se nazývá tubo-peritoneální faktor neplodnosti.

Příčiny tubulárního peritoneálního faktoru neplodnosti:

Zánětlivé onemocnění pánevních orgánů, které prošly do chronické fáze fibrinózního zánětu (často STI)

Komplikace po potratu, operace v pánevních orgánech.

Poškození potrubí vede k narušení menstruačních cyklů, syndromu chronické bolesti.

Neplodnost nebo snížená plodnost tubo-peritoneální geneze se projevuje:

selhání vajíčka - tubální faktor neplodnosti

adheze v pánvi - faktor peritoneální neplodnosti

kombinace tubální a peritoneální neplodnosti

Pro diferenciální diagnostiku tubo-peritoneálního faktoru neplodnosti, ultrazvuku, laparoskopie a echografie.

Imunologický faktor neplodnosti

Obvykle imunitní systém ženy, když pronikají cizí proteiny ve formě semenné tekutiny a spermatozo (antigeny), nereaguje s produkcí specifických protilátek (ASAT). Důvody, kvůli nimž dochází k imunologickému odmítnutí spermií, nejsou plně pochopeny.

Vzhled ASAT u žen je pravděpodobně výsledkem vývoje odmítnutí podle typu alergických reakcí typu 2. Bariérové ​​vlastnosti sliznic mohou být narušeny v důsledku snížení množství hlenu na vnitřních plochách pohlavních orgánů v degenerativních zánětlivých procesech. V současné době se tato patologie léčí metodami imunokorrekce, a to snížením počtu cirkulujících protilátek, stimulací reparativních (regenerativních) procesů na sliznicích porodního kanálu.

Další imunologická patologie je faktorem neplodnosti, produkcí antiovarijních protilátek (AOA) ženského těla na vlastních vejcích. Důvody vzniku imunitních komplexů, které ničí vlastní imunitní obranu, jsou složité a jsou v kompetenci imunologů. Stejně jako u všech autoimunitních onemocnění jsou počáteční stadia patogeneze léčitelné. V pokročilých případech je prognóza opatrná.

Endokrinní faktor neplodnosti

Porušení hormonálního metabolismu vede k nepravidelným cyklům nebo k jejich nepřítomnosti. Hlavní příčiny tohoto typu neplodnosti jsou dysfunkce:

Důsledky traumatického poranění mozku, tumory hypotolamně-hypofyzárního regionu mozku;

Androgenní nerovnováha nad estrogeny (hyperandrogenismus) v ženském těle nastává s poškozením vaječníků nebo nadledvin, doprovázených syndromem polycystických vaječníků;

Snížení funkční aktivity štítné žlázy (hypotyreóza) - příčina porušení cyklů;

Nedostatečné množství estrogenu, doprovázené narušením rytmu menstruačních cyklů, vede k patologickému poškození sliznice plicního kanálu;

Porucha metabolismu lipidů, doprovázená přebytkem nebo ztrátou tukové tkáně, způsobuje pokles vaječníkové funkce;

Poruchy hormonálního metabolismu doprovázené předčasným menopauzou;

Vrozené anomálie hormonálního systému, doprovázené nedostatečným rozvinutím růstového kanálu.

Endokrinní poruchy jsou vyšetřovány za porušení měsíčních cyklů na pozadí vnějších příznaků endokrinních poruch (obezita, vyčerpání, další).

Psychologický faktor neplodnosti

Stres je obecná adaptivní odezva těla na různé podněty, má komplexní regulační mechanismus včetně hormonů těla. Nemá smysl hledat soukromé příčiny stresu jako psychologické faktory neplodnosti, jsou pro každou ženu individuální. Stručně řečeno, zdroje stresu jsou:

nadbytek negativních informací;

pravidelné emoční reakce;

fyziologické nebo patofyziologické reakce těla.

Při chronickém stresu jsou adaptivní obranné mechanismy těla vyčerpány. Struktury bioregulace (vegetativní nervový systém, hormony nadledvin, hypofýza atd.) Přestávají pracovat ve směru adaptace, což způsobuje patofyziologické změny v těle. Psychologické faktory neplodnosti skrývají patofyziologické změny těla (včetně hormonálních poruch). Chcete-li zjistit příčiny psychické neplodnosti, měli byste přestat hledat zdroj stresu, musíte:

Změňte postoj k faktoru stresu. Bylo zjištěno, že rodiny s nízkou úrovní vzdělání nemají problémy se zrodem dětí, na rozdíl od rodin, kde ženy s vysokou úrovní inteligence a společenského postavení trpí zjevným a vnímáním napětí. Tělesná výchova, užitečné koníčky, rekreace, pozitivní emoce a tak dále obnoví hormonální a emoční rovnováhu.

Obrat na kvalifikovaného psychologa. Ne vždy můžete stres překonat sám. Najděte odborníka, který pomůže přestat myslet na imaginární problémy, pomůže pochopit skutečné příčiny neplodnosti.

Genetické faktory neplodnosti

Literatura podrobně popisuje genetické faktory mužské neplodnosti. Genetické faktory neplodnosti u žen byly jen málo studovány. Známé soukromé patologie, které způsobují ženskou neplodnost, mají genetické kořeny.

Hyperandrogenismus syndromu (nadměrné mužské hormony).

Endometrióza (proliferace stěn dělohy).

Syndrom předčasné menopauzy.

Syndrom primární amenorey (syndrom Šherevského-Turnerova syndromu).

Další choroby doprovázené geneticky determinovanou neplodností jsou známy. Příčiny a pravděpodobnost budoucího vyloučení genetických abnormalit jsou předmětem genetických studií. Laboratorní metody pro diagnostiku genetických faktorů neplodnosti jsou v současné době vyvíjeny.

Stupně neplodnosti

Etymologický význam slova "degree" v medicíně znamená velikost srovnání patologických procesů různé intenzity. Použití tohoto výrazu je vhodné při srovnání konkrétních (specifických) patologických procesů ve vztahu k omezené skupině pacientů s podobnou diagnózou. Častěji v dostupné literatuře je neplodnost charakterizována jako I a II druh neplodnosti.

Neplodnost 1 stupeň u žen. Nebo neplodnost I je absence těhotenství u ženy, která předtím nikdy porodila. Obvykle se doba neplodnosti počítá po jednom roce od začátku pravidelného sexuálního života bez použití antikoncepce. Příčiny neplodnosti 1 jsou uvedeny výše v textu (viz klasifikace neplodnosti).

Neplodnost 2 stupně u žen. Nebo neplodnost II - je nemožnost koncepce, znamená ženy, které předtím těhotné nebo porodily. Doba neplodnosti se počítá od prvních pokusů o opětovné těhotenství. Obvykle také za rok. Příčiny neplodnosti II jsou uvedeny výše v textu (viz klasifikace neplodnosti).

Neplodnost 3 stupně u žen. Termín charakterizující stupeň nemožnosti otěhotnění se v dostupné literatuře nepoužívá.

Doporučení pro podezření na neplodnost

Odborníci říkají, že pro dosažení maximální šance na oplodnění musíte být koncipováni od 11 do 18 dnů v menstruačním cyklu. Připomínáme, že první den menstruace se užívá první den. Muži by neměli ejakulovat častěji než jednou za 2 dny, protože koncentrace spermií je udržována na maximum, pouze v tomto případě. Oba partneři by neměli používat mazadla. A po sexu by se žena neměla umýt. Navíc k tomu všichni odborníci říkají, že byste měli mít během pohlavního styku sex v pozici "misionáře" a po pohlavním styku by měla žena stále ležet na zádech asi 15-20 minut s kolenami ohnutými a zvednutými.

Pokud metody prezentace neposkytují požadovaný výsledek, dvojice bude přidělena, aby podstoupila léčbu. V případě, kdy není možné odstranit příčiny neplodnosti, odborníci doporučují moderní reprodukční podpůrné metody, jako je IVF.

Fertilizace in vitro je poměrně mladá metoda léčby neplodnosti, jejíž podstatou je oplodnění vajíček se spermatozoidy ve zkumavce a následné přemístění oplodněného vyvíjejícího se vajíčka (embrya) do dělohy. Tento postup poskytuje dobrou šanci na těhotenství, nicméně stojí za to zodpovědně přistupovat k výběru kliniky. Mezi hlavní faktory ovlivňující výběr kliniky patří úroveň profesionality a zkušeností reprodukčních lékařů a moderní vybavení.

Mezi centry Ruska s nejlepší pověstí lze identifikovat Moskovské reprodukční centrum "Life Line", které plně vyhovuje výše uvedeným požadavkům. Centrum má nejnovější inovativní vybavení, které umožňuje několikrát zvýšit účinnost postupu. A personál je vysoce kvalifikovaný odborník, považovaný za jednoho z nejlepších v oboru IVF, včetně Potapova M. Ye. a člen Ruské asociace lidské reprodukční paluby Yu.A

I když žena, která sní o dítě, je diagnostikována neplodností, není to důvod k zoufalství! Moderní medicína nejen dává naději na doplnění v rodině, ale také dokazuje své schopnosti díky výsledkům mnoha šťastných rodin.

Neplodnost u žen

Ženská neplodnost - projevuje se absence těhotenství po dobu 1,5 - 2 roky nebo více u ženy, která žije v pravidelném sexuálním životě bez použití antikoncepce. Absolutní sterilita spojená s nevratnými patologickými stavy, s výjimkou koncepce (vývojové anomálie ženské genitální sféry) a relativní neplodnost, která lze opravit, jsou rozlišována. Také rozlišujte mezi primární (jestliže žena neměla jediné těhotenství) a sekundární neplodnost (jestliže došlo k těhotenství v historii). Ženská neplodnost je vážným psychickým traumatem jak pro muže, tak pro ženy.

Neplodnost u žen

Diagnóza "neplodnosti" se dělá ženě na základě toho, že po dobu 1 roku nebo více s pravidelnými sexuálními vztahy bez použití ochranných metod nezatěžuje. Říká se o absolutní neplodnosti, pokud má pacient nezvratné anatomické změny, které činí koncepci nemožnou (absence vaječníků, vajíčků, dělohy, vážných vývojových anomálií pohlavních orgánů). S relativní neplodností mohou být příčiny, které ji způsobily, podrobeny lékařské korekci.

Primární neplodnost se také rozlišuje, pokud v děloze ženy neexistuje těhotenství a sekundární neplodnost, pokud není možné druhé těhotenství. Neplodnost v manželství se vyskytuje u 10-15% párů. Z toho ve 40% případů spočívají příčiny neplodnosti v těle člověka (impotence, neúplné spermie, poruchy ejakulace), ve zbývajících 60% - to je ženská neplodnost. Příčiny neplodnosti mohou být porušení týkající se zdraví jednoho z manželů nebo obou, takže je nutné vyšetřit každého z partnerů. Vedle faktoru fyzického zdraví může rodinná duševní a sociální tíseň vést k neplodnosti. Chcete-li zvolit správnou taktiku léčby neplodnosti, je třeba určit příčiny, které ji způsobily.

Příčiny ženské neplodnosti

Ženské faktory neplodnosti v manželství zahrnují:

  • zvýšená sekrece prolaktinu;
  • tvorba nádoru v hypofýze;
  • různé formy menstruačních poruch (amenorea, oligomenorrhea atd.) způsobené hormonální dysregulací;
  • vrozené vady anatomie pohlavních orgánů;
  • dvoustranná obstrukce potrubí;
  • endometrióza;
  • adhezivní procesy v pánvi;
  • získané malformace pohlavních orgánů;
  • tuberkulóza pohlavních orgánů;
  • systémové autoimunitní onemocnění;
  • negativní postkoitální test;
  • psychosexuální poruchy;
  • nejasné příčiny neplodnosti.

V závislosti na důvodech vedoucích k problémům s koncepcí u žen jsou klasifikovány následující formy ženské neplodnosti:

  • Endokrinní (nebo hormonální) forma neplodnosti
  • Tuboperitoneální forma neplodnosti
  • Královská forma neplodnosti
  • Neplodnost způsobená endometriózou
  • Imunitní forma neplodnosti
  • Neplodnost neznámého původu

Endokrinní forma neplodnosti je způsobena narušením hormonální regulace menstruačního cyklu, která poskytuje ovulaci. Endokrinní sterilita je charakterizována anovulací, tj. Nepřítomností ovulace v důsledku nezralosti vajíčka nebo nepřítomnosti zralého vajíčka z folikulu. To může být způsobeno zraněním nebo onemocněním oblasti hypotalamus-hypofýza, nadměrnou sekrecí hormonu prolaktinu, syndromem polycystických vaječníků, nedostatkem progesteronu, nádorem a zánětlivými lézemi vaječníků atd.

Tubální neplodnost se vyskytuje v případech, kdy existují anatomické překážky pro vývoj vajíčka skrz vajíčkové trubice do dělohy, to znamená, že oba vejcovody jsou chybějící nebo neprůchodné. Při peritoneální neplodnosti nedochází k obstrukci samotných vajíček, ale mezi trubice a vaječníky. Tubální peritoneální neplodnost se obvykle vyskytuje v důsledku adhezí nebo atrofie řasenky uvnitř trubice, což zajišťuje pokrok vajíčka.

Děložní forma neplodnosti je způsobena anatomickými (vrozenými nebo získanými) vady dělohy. Vrozené anomálie dělohy jsou její nedostatečné rozvinutí (hypoplázie), zdvojnásobení, přítomnost děložní dělohy nebo intrauterinního septa. Získané vady dělohy jsou intrauterinní synechie nebo její deformace jizev, nádory. Získané malformace dělohy se vyvíjejí v důsledku intrauterinních intervencí, které zahrnují chirurgický potrat - potrat.

Neplodnost způsobená endometriózou je diagnostikována přibližně u 30% žen trpících touto chorobou. Mechanismus účinku endometriózy na neplodnost je konečně nejasný, ovšem lze konstatovat, že oblasti endometriózy v tubách a vaječnících zabraňují normální ovulaci a pohybu vajíčka.

Vznik imunitní formy neplodnosti je spojen s přítomností ženských antispermových protilátek, tj. S specifickou imunitou proti spermatozo nebo embryo. Ve více než polovině případů neplodnost není způsobena jediným faktorem, ale kombinací 2-5 nebo více příčin. V některých případech jsou příčiny neplodnosti neznámé, i po úplném vyšetření pacienta a jeho partnera. Neplodnost neznámé geneze se vyskytuje u 15% zkoumaných párů.

Diagnostika neplodnosti

Metoda průzkumu při diagnostice neplodnosti

Pro diagnostiku a identifikaci příčin neplodnosti potřebuje žena konzultaci u gynekologa. Je důležité sbírat a vyhodnocovat informace o celkovém a gynekologickém zdraví pacienta. V tomto případě se ukazuje, že:

  1. Stížnosti (zdravotní stav, trvání nepřítomnosti těhotenství, syndrom bolesti, její lokalizace a spojení s menstruací, změny tělesné hmotnosti, výskyt výtoku z mléčných žláz a genitálního traktu, psychologické klima v rodině).
  2. Rodinné a dědičné faktory (infekční a gynekologické nemoci u matky a nejbližší rodiny, věk matky a otce při narození pacienta, jejich zdravotní stav, přítomnost špatných návyků, počet těhotenství a porodů u matky a jejich průběhu, zdraví a věk muže).
  3. Nemoci pacienta (infekce v minulosti, včetně pohlaví, chirurgie, trauma, gynekologické a komorbidity).
  4. Povaha menstruační funkce (věk počátku první menstruace, hodnocení pravidelnosti, trvání, bolestivost menstruace, množství krve ztracené během menstruace, trvání stávajících porušení).
  5. Hodnocení sexuální funkce (věk počátku sexuální aktivity, počet sexuálních partnerů a manželství, povaha sexuálních vztahů v manželství - libido, pravidelnost, orgasmus, nepohodlí během sexuálního styku, dříve používané metody antikoncepce).
  6. Plodnost (přítomnost a počet těhotenství, zejména jejich průběh, průběh, průběh porodu, přítomnost komplikací během porodu a po něm).
  7. Metody vyšetření a léčby, pokud byly provedeny dříve, a jejich výsledky (laboratorní, endoskopické, radiologické, funkční metody vyšetření, léky, chirurgické, fyzioterapeutické a jiné typy léčby a jejich snášenlivost).
Metody objektivního vyšetření v diagnostice neplodnosti

Metody objektivní analýzy jsou rozděleny na obecné a zvláštní:

Metody obecného vyšetření při diagnostice neplodnosti mohou posoudit obecný stav pacienta. Zahrnují vyšetření (stanovení typu těla, hodnocení stavu pokožky a sliznic, povahu růstu vlasů, stav a stupeň vývoje mléčných žláz), palpato- rání vyšetření štítné žlázy, břicha, měření tělesné teploty, krevní tlak.

Metody speciálního gynekologického vyšetření pacientů s neplodností jsou četné a zahrnují laboratorní, funkční, instrumentální a další testy. Během gynekologického vyšetření se hodnotí růst tkání vlasů, zejména struktura a vývoj vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, vazivový aparát, výtok z genitálního traktu. Z funkčních testů jsou nejčastějšími v diagnostice neplodnosti následující:

  • konstrukce a analýza teplotní křivky (na základě údajů z měření bazální teploty) umožňuje vyhodnotit hormonální aktivitu vaječníků a výkon ovulace;
  • stanovení cervikálního indexu - stanovení kvality cervikálního hlenu v bodech, odrážející stupeň saturace těla estrogenem;
  • postkoitální (postkoitální) test - provádí se studie aktivity spermií v děložním čípku a určuje se přítomnost antispermových tělísek.

Z diagnostických laboratorních metod je studie hladin hormonů v krvi a moči nejdůležitější pro neplodnost. Hormonální testy by neměly být prováděny po gynekologických a prsních vyšetřeních, pohlavním styku, bezprostředně po ranním probuzení, protože se může změnit množství některých hormonů, zejména prolaktinu. Je lepší provádět několikrát hormonální testy, abyste získali spolehlivější výsledek. Při neplodnosti jsou následující typy hormonálních studií informativní:

  • studie hladiny DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfátu) a 17-ketosteroidů v moči umožňuje vyhodnotit funkci kůry nadledvin;
  • studium hladiny prolaktinu, testosteronu, kortizolu, hormonů štítné žlázy (TK, T4, TSH) v krevní plazmě po dobu 5-7 dnů v menstruačním cyklu - posoudit jejich účinek na folikulární fázi;
  • studium hladiny progesteronu v krevní plazmě ve dnech 20-22 v menstruačním cyklu - posoudit ovulaci a fungování corpus luteum;
  • studium hladiny folikuly stimulujícího, luteinizačního hormonu, prolaktinu, estradiolu atd. při menstruační dysfunkci (oligomenorrhea a amenorea).

Při diagnostice neplodnosti jsou hormonální testy široce používány k přesnějšímu určení stavu jednotlivých částí reprodukčního aparátu a jejich reakce na příjem určitého hormonu. Nejčastěji s výdaji na neplodnost:

  • progesteronový test (s norkolutou) - za účelem stanovení úrovně nasycení těla estrogenem v amenoree a odpovědi endometria na zavedení progesteronu;
  • cyklický nebo estrogen-gestagenový test s jedním z hormonálních léků: gravistat, non-ovlon, marvelone, ovidone, femoden, silest, demulin, triziston, trikvilar - stanovení příjmu endometria ke steroidním hormonům;
  • klomifenový test (s clomifenem) - vyhodnocení interakce hypothalamus-hypofýza-ovariální systém;
  • test s metoklopramidem - k určení schopností hypofýzy utajovat prolaktin;
  • test s dexamethasonem - u pacientů s vysokým obsahem mužských pohlavních hormonů k identifikaci zdroje jejich produkce (nadledviny nebo vaječníky).

Pro diagnostiku imunitních forem neplodnosti je obsah antispermových protilátek (specifické protilátky proti spermatu - ACAT) určen v krevní plazmě a cervikálním hlenu pacienta. Zvláštní význam pro neplodnost je vyšetření genitálních infekcí (chlamydie, kapavka, mykoplazmóza, trichomoniáza, herpes, cytomegalovirus atd.), Které ovlivňují reprodukční funkci žen. Informativní diagnostické metody pro neplodnost jsou radiografie a kolposkopie.

Pacienti s neplodností v důsledku intrauterinních adhezí nebo adhezí zkumavek se podrobí vyšetření na tuberkulózu (rentgenové vyšetření plic, tuberkulinové testy, hysterosalpingoskopie, endometriální vyšetření). Chcete-li vyloučit neuroendokrinní patologii (léze hypofýzy), pacienti s poruchou menstruačního rytmu by měli podstoupit radiografii lebky a tureckého sedla. Komplex diagnostických opatření pro neplodnost nezbytně zahrnuje kolposkopii ke zjištění příznaků eroze, endocervikitidy a cervicitidy, které jsou projevy chronického infekčního procesu.

Pomocí hysterosalpingografie (röntgenogramy dělohy a vajíčků) se zjišťují anomálie a nádory dělohy, intrauterinní adheze, endometrióza, obstrukce vejcovodů, adheze, často příčiny neplodnosti. Vedení ultrazvuku vám umožní prozkoumat průchodnost stočených trubek. Pro objasnění stavu endometria se provádí diagnostická kyreta dělohy. Výsledný materiál se podrobí histologickému vyšetření a posouzení shody se změnami endometria v den menstruačního cyklu.

Chirurgické metody pro diagnostiku neplodnosti

Chirurgické metody pro diagnostiku neplodnosti zahrnují hysteroskopii a laparoskopii. Hysteroscopie je endoskopické vyšetření děložní dutiny pomocí optického hysteroskopického zařízení, vloženého přes vnější dělohu dělohy. V souladu s doporučeními WHO - Světové zdravotnické organizace zavedla moderní gynekologie hysteroskopii do povinného diagnostického standardu pro pacienty s děložní formou neplodnosti.

Indikace pro hysteroskopii jsou:

  • primární a sekundární neplodnost, obvyklé potraty;
  • podezření na hyperplasii, polypy endometria, intrauterinní fúzi, malformace dělohy, adenomyóza apod.;
  • porušení menstruačního rytmu, těžké menstruace, acyklického krvácení z dělohy;
  • fibroidy rostoucí v děloze;
  • neúspěšné pokusy IVF atd.

Hysteroskopie umožňuje důsledně kontrolovat vnitřek cervikálního kanálu, dělohy, jeho přední, zadní a boční plochy, pravou a levou údolí vajíček, posoudit stav endometria a identifikovat patologické formy. Hysteroskopické vyšetření se obvykle provádí v nemocnici pod celkovou anestézou. Během hysteroskopie dokáže lékař nejen vyšetřit vnitřní povrch dělohy, ale také odstranit některé nádory nebo si pro histologickou analýzu odebrat fragment endometriální tkáně. Po hysteroskopii se výpis provádí v minimálních termínech (od 1 do 3 dnů).

Laparoskopie je endoskopická metoda vyšetření orgánů a dutiny malé pánve pomocí optického zařízení vloženého přes mikročást přední břišní stěny. Přesnost laparoskopické diagnostiky je téměř 100%. Stejně jako hysteroskopie může být provedena pro neplodnost pro diagnostické nebo terapeutické účely. Laparoskopie se provádí v celkové anestezii v nemocnici.

Hlavní údaje o laparoskopii v gynekologii jsou:

  • primární a sekundární infertilita;
  • mimořádné těhotenství, apoplexie vaječníků, perforace dělohy a další havarijní stavy;
  • obstrukce vejcovodů;
  • endometrióza;
  • děložní fibroidy;
  • cystické změny vaječníků;
  • adheze v pánvi atd.

Nespornou výhodou laparoskopie je bezkrevnost operace, absence výrazných bolestí a drsných stehů v pooperačním období, minimální riziko vzniku pooperačního pooperačního procesu. Obvykle 2-3 dny po laparoskopii musí být pacient vyhozen z nemocnice. Chirurgické endoskopické metody jsou nízké-traumatické, ale vysoce účinné jak v diagnostice neplodnosti, tak při léčbě, jsou proto široce používány pro vyšetření žen v reprodukčním věku.

Léčba ženské neplodnosti

Rozhodnutí o léčbě neplodnosti se přijímá po obdržení a vyhodnocení výsledků všech vyšetření a určení jejich příčin. Léčba obvykle začíná odstraněním primární příčiny neplodnosti. Terapeutické techniky používané při ženské neplodnosti jsou zaměřeny na: obnovení reprodukční funkce pacienta konzervativními nebo chirurgickými metodami; použití technologií asistované reprodukce v případech, kdy není přirozené pojetí možné.

V endokrinní formě neplodnosti se korigují hormonální a ovariální stimulace. Mezi typy léčby, které nepůsobí léky, patří normalizace hmotnosti (s obezitou) dietní terapií a zvyšující se fyzickou aktivitou, fyzioterapie. Hlavním typem léčby endokrinní sterility je hormonální terapie. Proces dozrávání folikulů je řízen ultrazvukovým sledováním a dynamikou obsahu hormonů v krvi. Při správném výběru a dodržování hormonální léčby je 70-80% pacientů s touto formou neplodnosti těhotná.

V případě tubální peritoneální neplodnosti je cílem léčby obnovit průchodnost vajíčků laparoskopií. Účinnost této metody při léčbě tubální peritoneální neplodnosti je 30-40%. V případě dlouhodobé obstrukce přilnavé trubice nebo neúčinnosti předchozí operace se doporučuje umělá inseminace. V embryologickém stadiu je možná jejich kryoprezervace embryí, pokud je nutná opakovaná IVF.

V případě neplodnosti dělohy - anatomické vady jejího vývoje - se provádí rekonstrukční plastická chirurgie. Pravděpodobnost těhotenství v těchto případech je 15-20%. Když je nemožné provést chirurgickou korekci mateřské neplodnosti (absence dělohy, výrazné malformace jejího vývoje) a samovolné těhotenství ženy, využívá služby náhradního mateřství, když je embryo transplantováno do dělohy speciálně vybrané náhradní matky.

Neplodnost způsobená endometriózou je léčena laparoskopickou endokoagulací, během níž jsou odstraněny patologické léze. Výsledek laparoskopie je fixován průběhem farmakoterapie. Procento těhotenství je 30-40%.

Při imunologické neplodnosti se umělá inseminace obvykle používá umělou inseminací s spermatem manžela. Tato metoda umožňuje obejít imunitní bariéru cervikálního kanálu a přispívá k výskytu těhotenství ve 40% případů imunitní neplodnosti. Léčba neidentifikovaných forem neplodnosti je nejobtížnějším problémem. Nejčastěji se v těchto případech využívá pomocných metod reprodukční techniky. Kromě toho jsou údaje pro umělou inseminaci:

  • tubální obstrukce nebo nepřítomnost vajíčkovodů;
  • stav po konzervativní terapii a terapeutické laparoskopii endometriózy;
  • neúspěšná léčba endokrinních forem neplodnosti;
  • absolutní mužská neplodnost;
  • deplece vaječníků;
  • některé případy mateřské neplodnosti;
  • souběžnou patologii, při níž není možné těhotenství.

Hlavní metody umělé inseminace jsou:

Věk obou manželů, zejména žen (pravděpodobnost těhotenství prudce klesá po 37 letech), ovlivňuje účinnost léčby neplodnosti. Léčba neplodnosti by proto měla začít co nejdříve. A nikdy byste se neměli zoufat a ztratit naději. Mnoho forem neplodnosti je možné léčit pomocí tradičních nebo alternativních způsobů léčby.

Příčiny neplodnosti u žen a způsoby léčby

Neplodnost je absence těhotenství z jakéhokoli důvodu po 1 roce sexuální aktivity bez použití metod antikoncepce nebo po 6 měsících, pokud je žena starší 35 let. Podle Rosstatu více než 3% žen v Rusku, kteří jsou v reprodukčním věku (ve věku od 20 do 44 let) trpí neplodností po prvním narození a téměř 2% nejsou schopni porodit vůbec.

Existuje mnoho důvodů, které narušují koncepci nebo nesou: od zdravotních problémů až po psychologické faktory. Neplodnost je také mužská, ale kvůli složitosti ženského reprodukčního systému jsou většina neplodných manželství spojena s poruchami v těle ženy. Ve většině případů může být důvod pro nepřítomnost těhotenství stanoven a vyloučen pomocí léků nebo chirurgických zákroků, ale existují také neidentifikované faktory.

To vede k neplodnosti

Normální proces reprodukce vyžaduje interakce samčích a samčích zárodečných buněk. Během ovulace se vajíčko uvolní z vaječníků, později se pohybuje skrz vejcovody do dělohy. Mužské reprodukční orgány produkují spermie.

Spermie a vejce se obvykle nacházejí ve vajíčku žaludku ženy, kde se provádí hnojení. Embryo je implantováno do děložní dutiny pro další formování. Ženská neplodnost je, když z nějakého důvodu tento okruh selže.

Nejčastějšími problémy, které vedou k infertilitě, jsou poruchy ovulačního procesu (ve 36% případů), obstrukce vejcovodů (30%), endometrióza (18%). Neznámé příčiny neplodnosti zůstávají u 10% žen.

Hormonální neplodnost

Jemná rovnováha ženských pohlavních hormonů (estrogen, progesteron, luteinizační hormon, folikuly stimulující hormon) je nezbytná pro včasné zrání a uvolnění vajíčka z vaječníku.

Následující hormonální poruchy mohou způsobit neplodnost:

  1. Polycystický vaječník. Vzhledem k tomu, přebytek mužské hormony nebo sekrece inzulinu slinivkou břišní je vytvořen větší počet folikulů ve vaječnících, ale žádný z nich zraje a neuvolňuje vejce, tj. Nedochází k ovulaci. Vaječníky se zvětšují o 2 až 6krát, měsíční cyklus se prodlužuje, některé období se mohou ztratit. U 70% žen s diagnózou polycystické obezity vaječníků je pozorována nadváha. Přečtěte si více o tom, jak těhotná s polycystickými vaječníky →
  2. Odolnost (odpor) vůči inzulínu, často doprovázející polycystické. Hormonový inzulín produkovaný pankreasem je zodpovědný za dodávku cukru z krve do buněk těla. Pokud buňky přestanou užívat, inzulín je uvolněn nad normální rychlost v reakci na zvýšení hladiny cukru v krvi. Podle studií je rezistence spojena se zvýšeným počtem mužských pohlavních orgánů - hyperandrogenismem. Příčinou buněčné odolnosti vůči inzulínu je nezdravá strava, stres, nedostatek cvičení.
  3. Zvýšené množství mužských hormonů. Nepravidelná nebo dokonce chybějící menstruace může naznačovat hyperandrogenismus. Nadbytečné mužské hormony inhibují fungování vaječníků až do ukončení ovulace a vedou k neplodnosti. Hyperandrogenismus také způsobuje silný růst vlasů na těle, akné, hrubost hlasu a změnu ve tvaru mužského pohlaví.
  4. Přebytek hormonu prolaktinu, produkovaný hypofýzou (hyperprolaktinemie). Problémy práce se žlázou jsou způsobeny oběhovými poruchami, genetickými příčinami, poraněním, léky a meningitidou. Charakteristickým znakem onemocnění je výskyt mléka v prsu a porušení měsíčního cyklu. Také pozoruje se mastopatie, růst mléčných žláz, křehkost kostí, pokles sexuální touhy. Prolaktin je hormon kojících matek, právě kvůli tomu mnoho z nich postrádá ovulaci a menstruaci. Zvýšení tohoto hormonu u jiných žen je obvykle spojeno s dysfunkcí štítné žlázy (hypotyreóza).
  5. Předčasná menopauza. Průměrný věk nástupu menopauzy je 50 let, ale kvůli autoimunitním nebo genetickým poruchám, nemocem reprodukčního systému, špatnému životnímu stylu, kouření a dalším příčinám, 1% žen má menopauzu před 40 lety. Produkce ženských hormonů klesá, ovariální funkce a plodnost postupně ztrácejí.
  6. Selhání korpusu. Luteum corpus je dočasná žláza, která se vyskytuje místo folikulu, které uvolnilo vajíčko. Hormonová žláza, prolaktin, stimuluje přípravu dělohy k fixaci oplodněného vajíčka. Pokud to nestačí, fixace se nevyskytuje a nedojde k těhotenství, ale pokud se provede implantace, dojde brzy k potratu. Stavy nedostatečnosti corpus luteum - genetické poruchy, patologie vaječníků (polycystický ovariální syndrom, rakovina), porucha hypofýzy. Přečtěte si více o žlutém těle →

Fyziologické faktory neplodnosti

  1. Poškození vajíčkovodů nebo nedostatečná průchodnost. Ve falešných trubicích se hnojení provádí poté, co se vajíčko uvolní z vaječníku a propojí se se spermatem, a proto jestliže jsou zablokovány, oplodnění není možné. Trubky mohou být poškozeny v důsledku zánětu, po virových nebo bakteriálních infekcích, sexuálně přenosných nemocech, komplikacích způsobených chirurgickým zákrokem, při vzniku adhezí nebo jizev.
  2. Endometrióza. Vzhledem k genetickým faktorům, patologickým stavům imunitních a hormonálních procesů se sliznice dělohy vytváří na nevhodných místech uvnitř i vně reprodukčního traktu. Endometrióza může zablokovat vajíčko a zabránit ovulaci, což způsobuje neplodnost. Symptomy této choroby jsou bolest, bohatá a bolestivá období. Více o endometrióze →
  3. Děložní fibroidy. Předpokládá se, že příčina fibroidů (benigní léze na děloze sestávající ze svalové tkáně) je zvýšení hladiny estrogenu. Rizikové faktory - genetická predispozice, metabolické poruchy, stres, potrat. Myoma se cítí s pomocí těžké menstruace, poruch cyklu, bolesti. Důsledky výskytu nádoru závisí na jeho velikosti a poloze, v některých případech způsobuje neplodnost, potraty nebo komplikace během těhotenství. Více o děložní myom →
  4. Adheze a anomálie formy dělohy (jednorožec a dvou rohů, přítomnost přepážky, infantilismus dělohy). Příčinou adhezí a adhezí stěn dělohy jsou zánětlivé procesy, poranění a endometrióza a strukturální patologie jsou způsobeny genetickými příčinami. Důsledkem těchto problémů je nejčastěji spontánní potrat, protože oplodněné vejce nemůže být fixováno v děloze.
  5. Jizvení děložního čípku nebo abnormality jeho tvaru. Adheze a jizvy na krčku - důsledek chirurgického zákroku nebo infekce. Z tohoto důvodu se spermie nedostává do vajíček a neplodnost se vyskytuje. Cervikální deformace nebo změny v složení cervikálního hlenu mohou také komplikovat cestu spermií.
  6. Zánět pánevních orgánů. Důvodem může být infekce způsobena několika druhů bakterií, a to zejména, pohlavně přenosných chorob (STD) - kapavky, chlamydie, ureaplasmosis, trichomoniázy a mnoho dalších. Faktory, které zvyšují riziko infekce, jsou sex bez kondomu a změna sexuálních partnerů. Patogenní bakterie mohou vstoupit do těla během intrauterinních manipulací, během menstruace, v poporodním období, protože v tomto okamžiku klesá účinnost přirozených obranných mechanismů. Infekce může způsobit zánět trubky a vaječníky (vaječníků) v kombinaci s děložní zánětu (endormetrit) a krční zánětu (cervicitida). Nemoci jsou charakterizovány bolestí břicha, neobvyklými sekrecemi (včetně neobvyklých menses), výskytem vředů, skvrnami, svěděním a bolestivostí genitálií.

Další důvody

  1. Věk V době puberty je v ženských vaječnících asi 300 tisíc vajec. Časem stárnou - DNA je poškozena, protože systém jejího zotavení s věkem funguje horší. Proto jejich kvalita klesá - vhodnost pro hnojení a vývoj embrya. Tento proces se stává zřejmý po 30 letech a když se žena stane 35-40 - stárnutí zrychlí.
  2. Nadváha nebo podváha. Nadměrné množství tukové tkáně v těle ohrožuje hormonálními poruchami - zvýšením množství estrogenu a testosteronu, které ohrožují gynekologické nemoci, včetně neplodnosti. Pod vlivem drog u obézních žen může otěhotnět, ale často se vyskytují problémy s nosením a vývojem dítěte. Nedostatečná hmotnost (BMI menší než 18,5) vede také ke zhoršenému fungování endokrinního systému, ale hormony se produkují méně, než je nezbytné pro normální fungování reprodukčního systému, vejce přestanou dozrávat.
  3. Stres, nervové vyčerpání, chronická únava. Stres je příčinou hyperprolaktinémie a snížení hladiny estrogenu v krvi, což ovlivňuje možnost dozrávání vajíčka a jeho uchycení ke stěně dělohy. Dalším důsledkem emočního přetížení jsou křeče a svalové kontrakce, což vede k hypertonicitě dělohy a vajíčků, které brání koncepci.
  4. Vrozené poruchy. Stein-Leventhalův syndrom (vyvolává syndrom polycystických vaječníků), adrenogenitální syndrom (porucha funkce nadledvin a zvýšení hladiny androgenu), Turner syndrom (absence menstruace), poruchy srážení krve, a další poruchy jsou genetické povahy a bránit početí nebo způsobit předčasné potratů.
  5. Imunologické faktory. Přítomnost protilátek spermií v cervikálním hlenu může vést k neplodnosti. V jiných případech imunitní systém matky brání tomu, aby se embryo připojilo ke stěně dělohy a způsobilo tak potrat.
  6. Psychologické příčiny. V některých případech žena podvědomě vnímá těhotenství jako nebezpečí. To může být způsobeno morální traumou, strachem ze změn v životě nebo vzhledu, strachem z porodu. Mozok ovládá všechny procesy v těle, takže negativní psychologický postoj vede k neplodnosti.

Formy neplodnosti

Existuje několik druhů neplodnosti, které se liší v podmínkách a mechanismu výskytu.

V závislosti na možnosti odstranění příčin problémů s koncepcí a pravděpodobnosti následného těhotenství existují:

  • relativní neplodnost, kdy po požití léků, normalizace hormonálních hladin nebo metabolismu, chirurgie k obnovení reprodukční funkce nebo jiné léčby může dojít k pojetí;
  • absolutní, v tomto případě z důvodu vrozených faktorů, nevyléčitelných onemocnění nebo poruch, těhotenství vyskytující se přirozeně není možné.

V některých případech, po první těhotenství (úspěšné nebo neúspěšné), žena nemůže znovu si představit z různých důvodů, ale často se nevyskytuje první těhotenství. V závislosti na tom jsou:

  • primární neplodnost (bez těhotenství);
  • sekundární neplodnost (v minulosti existují případy těhotenství).

Podle mechanismu výskytu:

  • získané neplodnosti jsou výsledkem zranění, infekcí, chorob reprodukčního a endokrinního systému, které nesouvisí s genetickým faktorem;
  • vrozená - dědičná onemocnění, vývojové abnormality.

Z důvodů, které ji způsobily, je neplodnost rozdělena do následujících typů:

  • tubální (v důsledku obstrukce vejcovodů);
  • endokrinní (způsobené poruchami endokrinních žláz);
  • neplodnost způsobená patologií dělohy;
  • peritoneální, když adheze v pánevních orgánech interferují s koncepcí, ale vejcovody jsou propustné;
  • imunologická neplodnost je způsobena tvorbou protilátek proti spermům v ženském těle;
  • neplodnost způsobená endometriózou;
  • idiopatická (nejasná geneze).

Diagnostika

Příčiny ženské neplodnosti jsou různé a často je nutno provést velké množství vyšetření k jejich objasnění.

Pro diagnostiku přítomnosti a příčiny ženské neplodnosti je nutné se poradit s gynekologem nebo specialistou na plodnost. Musí zjistit, zda má pacient nějaké stížnosti na bolest, výtok, trvání neúspěšných pokusů o otěhotnění, přítomnost genetických nebo infekčních onemocnění, předchozí operace, komplikace, povahu menstruace a sexuální život. Lékař také zkoumá jak vnější, tak i fyzickou, přítomnost přebytečných vlasů na těle, stav kůže a gynekologii, včetně kontroly stavu vnitřních pohlavních orgánů.

Existuje několik funkčních testů navržených k určení příčin neplodnosti:

  • cervikální index, který zajišťuje posouzení hlenového děložního hrdla pro stanovení hladiny estrogenu;
  • vykreslování bazální teplotní křivky, což nám umožňuje odhadnout skutečnost a čas nástupu ovulace;
  • postkoitální test, kdy je studována aktivita spermií v děložním čípku a přítomnost protilátek proti spermům.

Pro objasnění příčin neplodnosti jsou nabízeny následující testy:

  1. Pro laboratorní diagnostiku neplodnosti nejprve zkontrolujte hormony. Zejména je to odhad hladiny testosteronu, prolaktinu, kortizolu v 5-7. Dni cyklu, progesteronu na 20-22 dnech, hormonálních testů, kdy jsou indikátory vyhodnocovány po stimulaci nebo inhibici různých hormonálních procesů na základě jejich reakce.
  2. Povinná analýza je určena pro STD.
  3. Studium obsahu protilátek proti spermatu v krvi a cervikálním hlenu je imunogram, analýza vaginálních sekrecí a testy kompatibility.
  4. Genetická analýza chromozomálních abnormalit vedoucích k neplodnosti.

Žena bude požádána, aby se podrobila následujícím zkouškám:

  1. Ultrazvuk. Umožňuje vidět porušení panvových orgánů, děložní myom, posoudit strukturu dělohy, vaječníků, vajíček a jejich průchodnost. Můžete také hodnotit procesy ovulace a dozrávání folikulů.
  2. Hysterosalpingografie (HSG) - zkontrolujte interní genitální orgány rentgenovými paprsky. Kontrastní látka podávaná gynekologem poskytuje informaci o stavu dělohy, vajíček a vaječníků.
  3. Roentgenografie lebky, protože příčinou neplodnosti může být porucha hypofýzy nebo jejího nádoru.
  4. Kolposkopie včetně vyšetření pochvy a děložního čípku zavedením kolposkopu - speciálního zařízení, které se skládá z binokulárního a osvětlovacího zařízení. Tato studie odhaluje příznaky eroze a cervikitidy - příznaky zánětlivého procesu.
  5. Hysteroscopy. Provádí se při celkové anestezii pomocí optického přístroje hysteroskopu vloženého do pochvy. Poskytuje možnost vizuálního posouzení cervikálního kanálu, děložní dutiny, vajíčkovodů, stejně jako analýzu děložní sliznice dělohy.
  6. Laparoskopie je vyšetření pánevních orgánů s optickým zařízením prostřednictvím mikročástice břicha. Stejně jako hysteroskopie je to operace s malým nárazem, po 1-3 dnech může pacient opustit nemocnici.

Léčba

Rozhodnutí o metodách a potřebě léčby se provádí po provedení všech vyšetření a zjištění příčin neplodnosti. Pokud je to relativní, používají se terapeutické nebo chirurgické metody léčby, absolutní (neléčitelná) neplodnost vyžaduje alternativní řešení problémových reprodukčních technologií.

Léčba léků

Přípravky pro léčbu neplodnosti jsou předepsány hlavně pro korekci poruch ovulace u pacientů v důsledku problémů s hormony. Tato metoda se používá jako první možnost léčby u mnoha pacientů, často používaných po chirurgické léčbě nebo v kombinaci s IVF a ICSI.

Existuje široká škála drog. Mezi nejčastější patří:

  • Clomid a Serofen. Tyto léky jsou užívány ve formě tablet a stimulují proces ovulace a nutí je produkovat hormony nezbytné pro zrání vajíčka, hypotalamu (gonadotropinové hormony) a hypofýzy (folikuly stimulující a luteinizační hormony).
  • Hormonální injekce: lidský choriový gonadotropin (hCG), folikuly stimulující hormon (FSH), lidský menopauzální gonadotropin (hMG), gonadoliberin (Gn-RH), agonista gonadoliberinu (agonista GnRH). Hormony jsou injektovány v pravidelných intervalech. Tyto léky jsou efektivnější a dražší než Clomid a Serofen. Obvykle se používají k stimulaci ovulace a následné IVF.
  • Utrozhestan - léčivo obsahující progesteron a stimulující přípravu dělohy pro implantaci vajíčka.
  • Vzhledem k obsahu didrogesteronu pomáhá duphaston oplodněnému vajíčko připevnit se k děloze.
  • Bromokriptin inhibuje tvorbu prolaktinu.
  • Přípravek Wobenzym je předepsán pro zánět a infekci, protože zvyšuje odolnost těla.
  • Tribestan normalizuje hladinu estrogenu a folikuly stimulujícího hormonu.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence může vyřešit řadu otázek, ale je používána pouze v počáteční fázi léčby neplodnosti z několika důvodů.

Mohou to být následující typy operací:

  1. Odstranění polypů, fibroidů, cyst - odstranění přebytečných nebo abnormálních tkání v děloze nebo vaječnících může zlepšit ovulaci a vyčistit cestu ke spojování spermií a vajíček. Odříznutá tkáň je vždy poslána na biopsii, aby zkontrolovala přítomnost maligních nádorů.
  2. Chirurgická léčba endometriózy. Operace je předepsána, když konzervativní metody léčby neplodnosti nepomáhají a onemocnění vede k silné bolest a narušení močového systému.
  3. Obnova bandadovaných vajíček. Pro účely sterilizace mohou být vajíčka žaludků zkráceny nebo uzavřeny. Reverzní proces - obnovení jejich průchodnosti - závažná chirurgická operace, jejíž úspěšný výsledek závisí na způsobu a trvání blokování potrubí a jejich stavu.
  4. Salpingolýza - odstranění adhezí ve vajíčcích.
  5. Salpingostomie - k obnovení průchodnosti vajíčkovodu se odstraní část s poruchou průchodnosti a zbytek trubky je připojen.

Tyto operace jsou prováděny pomocí hysteroskopie nebo laparoskopie, ale když jsou odstraněny velké cysty, myomy jsou odstraněny, rozsáhlá endometrióza, laparotomie se používá při velkém řezu na břiše.

Technologie asistované reprodukce (ART)

V ART je vajíčka oplodněna spermií mimo tělo. Jádrem procedury ART je chirurgické odstranění vajec z vaječníků, jeho spojení se spermatem v laboratoři a návrat do těla pacienta nebo transplantace jiné ženě. Nejčastěji se používá fertilizace in vitro (IVF).

Úspěch operace se liší v závislosti na mnoha podmínkách, včetně příčiny neplodnosti a věku ženy. Podle statistik se po prvním protokolu IVF objevuje těhotenství u 40% žen ve věku do 35 let a postupně klesá na 2% u žen starších 44 let.

ART může být drahé (politika OMS poskytuje pouze bezplatnou IVF) a časově náročnou, ale umožňuje mnoha párům mít děti.

Druhy ART:

  1. IVF je nejúčinnější a nejběžnější formou ART. S pomocí léků způsobuje žena superovulaci (dozrávání několika vajíček), které jsou potom spojeny se spermou člověka ve zvláštních podmínkách a po oplodnění se vrátí do dělohy pacienta. Semenový materiál může patřit manželovi a možná i dárci - kryokonzervovanému. Přečtěte si více o IVF →
  2. ICSI (Intra cytoplazmatická injekce spermatu - intracytoplazmatická injekce spermií) se často používá pro páry s mužským faktorem neplodnosti. Jedna zdravá spermie je umístěna ve vejci, na rozdíl od IVF, když jsou umístěny do Petriho misky společně a oplodnění probíhá nezávisle.
  3. Přenos embryí (gamét) do vajíček - DARČEK a EIFT. Embryo je převedeno do vajíček namísto dělohy.
  4. Inseminace spermií manžela (ISM) nebo inseminace spermatem dárce (ISD) se používá při vaginální ejakulaci, "špatných" buňkách spermií a použití kryokonzervovaného semena není možné. Spermatozoa se přenášejí do pochvy nebo přímo do dělohy.
  5. Náhradní mateřství je nabízeno ženám, které nemají dělohu. Pacientova vajíčka je oplodněna spermou manžela a převedena do lůna náhradní matky, ženy, která porodí dítě.

Komplikace při použití ART mohou být alergií na prostředky k stimulaci superovulace, mnohočetného těhotenství, syndromu ovariálního hyperstimulace, zánětu a krvácení.

Pokud v důsledku dlouhodobé léčby a početných pokusů o dítě, včetně použití metod asistované reprodukce, nenastává těhotenství, nezoufejte. Ty páry, kteří jsou přesvědčeni, že mají dítě, mohou přemýšlet o adopci.

Proces přijímání vyžaduje shromažďování velkého množství dokumentů a často dlouhý výběr kandidátů. Riziko nevědomí o genetických vlastnostech dítěte nebo nedostatečné vzájemné porozumění existují, pokud je přijato starší dítě, takže toto rozhodnutí vyžaduje vyvážený přístup.

K otehotnění a porodu dítěte potřebuje žena zdravé vaječníky, vajíčka, dělohu, endokrinní systém. Porucha některého z těchto orgánů může přispět k neplodnosti. Je vhodné vyhledat lékařskou pomoc, pokud jsou přítomny rizikové faktory - nepravidelný menstruační cyklus, endometrióza, mimoděložní těhotenství, PCOS, zánětlivé onemocnění pánve a další.

K určení příčin neplodnosti je zapotřebí mnoha testů a vyšetření, včetně studií o hormonálních, genetických poruchách, hledání genitálních patologií a infekčních onemocnění. Ve většině případů je neplodnost léčitelná pomocí léčiv (hlavně hormonálních látek), chirurgických operací nebo technologií asistované reprodukce. Ty druhé dávají šanci těm párům, kteří kvůli zdravotním problémům nejsou schopni mít děti přirozeným způsobem.

Autor: Evgenia Limonov,
konkrétně pro Mama66.ru

Pokud do 12 měsíců žena otěhotněla s pravidelným nechráněným pohlavím, pak je diagnostikována neplodnost. Proč právě tento čas je dán možné koncepci? Doba 12 měsíců je stanovena statistikami: bylo dokázáno, že 30% žen může otěhotnět v prvních 3 měsících otevřeného sexuálního života, 60% - v příštích 7 měsících, 10% - po 11-12 měsících od začátku plánování těhotenství. Ukazuje se, že jeden rok stačí k potvrzení plodnosti ženy. Moderní medicína dokáže vyřešit problém ženské neplodnosti ve většině situací. Specialista na reprodukci pomáhá určit typ neplodnosti a vybrat řešení tohoto problému.