logo

Smear jako diagnostická metoda: normy pro ženy a muže, příprava na analýzu, výsledky

Leukocyty ve skvrnu jsou ve většině případů známkou zánětlivého procesu v orgánech urogenitálního traktu, jak u žen, tak u mužů. Nicméně vzácný člověk, obzvláště v mladém věku, se může "pochlubit", že z něj byl odebrán nátěr, pokud je vše v pořádku s močovým systémem. Pro muže nepodléhají šmouhy povinné testy na lékařské vyšetření. Další věc jsou ženy. Pravděpodobně neexistují takoví lidé, kteří jsou alespoň jednou za rok podrobeni takovým manipulacím. A to je v případě, že neexistuje patologie, ale pokud existují problémy, pak se potřísní podle potřeby.

Norma a patologie

Materiál z uretry člověka v normě není bohatý. Jediné leukocyty, přechodný epitel v nálevu, jediné hole - to je vše, co nám zdravý muž může poskytnout. Vzhled velkého počtu leukocytů v nátěru silnějšího pohlaví je obvykle doprovázen přítomností pachatelů zánětu (gonokoky, trichomonády, kvasinky podobné rodu Candida apod.), Které jsou ošetřeny a poté znovu analyzovány, aby se zajistila úspěšnost přijatých opatření.

Pokud jde o ženy, je pozorován zvýšený počet leukocytů před menstruací a je považován za zcela přirozený. Navíc samotná zvýšená hladina (norma je až 30 buněk v zorném poli) se nevztahuje na spolehlivé indikátory, absence morfologických znaků těchto buněk se považuje za důkaz normální leukocytů. Jsou "klidné", ne zničené (jádra jsou zachována), chybí známky fagocytózy. Kromě toho může někdy špatný materiál způsobit bludy diagnostika. Příkladem je "tlustý" nátěr, který prakticky není viditelný vzhledem k tomu, že celé pole je plné klastrů překrývajících se buněk (a také leukocytů). Bez rizika chyby, v takových případech je žena požádána o opětovnou analýzu.

Tabulka: standardy pro výsledky skvrn pro ženy

V - materiál z pochvy, C - cervikální kanál (cervix), U - urethra

Flóra a cytologie - jaký je rozdíl mezi nimi?

Pokud je analýza převzata od mužů pouze z močové trubice, pak u žen existuje více studijních předmětů: uretry, pochvy, děložního čípku, cervikálního kanálu. Je pravda, že někdy je z dělohy odebrána aspirace a také se provádí rozmazání, ale to je považováno za materiál biopsie, který cítí lékař. Dále uzavírá. Aspirace nejsou přijímány během rutinních kontrol, tato analýza se používá pouze pro diagnostické účely k odhalení rakoviny a prekancerózních onemocnění hlavního reprodukčního orgánu u žen. Navíc, pokud se aspirát nalije formalinem, aplikuje se na sklo a namaluje, skončí histologickou přípravou, která se při diagnostice maligních novotvarů považuje za poslední případ.

Pravděpodobně mnozí slyšeli výrazy: "rozmazání na flóru", "rozmazání na cytologii". Co to všechno znamená? Co jsou to podobné a jaký je jejich rozdíl?

Faktem je, že v rozmazání flóry při velkém zvětšení s ponořením lékař dokáže počítat buňky, detekovat Trichomonas, kvasinky, diplokoky, gardnerellu a další mikroorganismy, které představují bohatou biocenosu ženské genitální koule. Nebude však schopen určit morfologické změny epitelu, jelikož se jedná o různé směry laboratorní diagnostiky, kde cytologie zaujímá zvláštní místo. Studium buněčného složení materiálu vyžaduje kromě určitých poznatků také speciální školení. Studium patologických změn v buňce a v jádře teoreticky dává velmi málo, zde, jak se říká, potřebujete vyškolené oko.

Dešifrování analýzy v obou případech (flora a cytologie) provádí doktor, budeme se muset seznámit jen s některými pojmy, abychom se s podobným problémem nestarali a neměli paniku.

Cytologické vyšetření

Úkoly a funkce cytologie jsou mnohem širší, a proto jsou širší její možnosti. Lékař zkoumající materiál se zaměřuje na stav epiteliálních buněk, aby identifikoval patologické procesy (zánět, dysplázie, zhoubné novotvary) a současně zaznamenává i flóru. Nejběžnější studií je vaginální část děložního čípku, představovaná vícevrstvým (čtyřvrstvým) skvamózním epitelem (MPE) a cervikálním kanálem. Při správné odezvě z cervikálního kanálu v cytologickém přípravku lze při normálním zobrazení jasně vidět prismatický (válcový) epitel, jednotlivé bílé krvinky a vyčerpanou mikroflóru, která mohla pocházet například z dolních částí (například z pochvy).

Je třeba poznamenat, že cytologický přípravek je informativnější, protože metoda barvení (podle Romanovsky-Giemsy, Pappenheim nebo Papanicolaou) poskytuje jasnější obraz. Buňky jsou nejprve pozorovány při malém zvětšení, aby se posoudil celkový stav léčiva a pak na velké (s ponořením), aby se zvážil nejen samotný epitel, ale také změny v jádru vlastním jedné nebo jiné chorobě. Jedním slovem, cytolog vidí flóru, zánět a ve většině případů její příčinu a změny, které způsobily tento zánětlivý proces. Kromě indikativních příznaků infekcí, které představují zvláštní potíže při diagnóze, nádorových epiteliálních stavů a ​​nádorových epiteliálních stavů.

Video: na onkocytologickém skvrnu

Nepřímé známky některých ITS v cytologii

Co se týče rozmazání STI, je žádoucí vyšetřit ji jako cytologický přípravek. Přijímaná na flóru a zafarbená nátěrem methylenové modři je nejdůležitější, cenově dostupná a levná, a tudíž nejběžnější diagnostická metoda v gynekologii. Bohužel však neposkytuje potřebnou úplnost pro diagnostické vyhledávání STD a jejich důsledky.

Vedle všech možných obyvatel, které jsou při infekci nebo narušení biocenózy viditelné v nátěru na flóru (trichomonas, kvasinky, leptotriky), lze pozorovat nepřímé důkazy o přítomnosti mikroorganismů ve studovaném materiálu (cytologii), který lze velmi obtížně detekovat mikroskopickými metodami:

  • Vzhled obrovských mnohojaderných buněk, MPE, někdy spíše bizarní formy, často s příznaky parakeratózy a hyperkeratózy (keratinizace), naznačuje možnou infekci viru herpes simplex (HSV);
  • Buňky ve formě "sova oka" s hrubozrnnou cytoplasmou jsou charakteristické pro cytomegalovirus (CMV);
  • V případě infekce způsobené lidským papilomavirem (HPV) může být detekována coylocytická atypie (MBE buňky s velkými jádry a zónou osvícení kolem jádra);
  • Přibližně se jedná o Provacciq lýko v buňkách metaplastického epitelu, které jsou charakteristické pro chlamydiovou infekci a hrají roli ve screeningových studiích.

Samozřejmě, že během cytologické analýzy nelze diagnostikovat herpetickou, cytomegalovirovou nebo papilomavirovou infekci, lze však předpokládat, že to je základ pro další podrobnější vyšetření v konkrétním směru (ELISA, PCR, kultivační metoda atd.). Cytologie nám tedy umožňuje zúžit rozsah diagnostického vyhledávání, vyhnout se zbytečným testům, šetřit čas a také rychle zahájit terapeutická opatření.

Jak se připravit na analýzu?

Vzhledem k tomu, že nejjednodušší a nejvíce přístupná metoda pro identifikaci zánětlivých procesů v urogenitálním traktu, u mužů i žen, je rozmazání flóry, musí věnovat větší pozornost a učit čtenáře trochu pochopit záznamy obsažené ve formuláři.

Nicméně před návštěvou lékaře by pacienti měli znát několik jednoduchých pravidel:

  1. Několik dní před analýzou je třeba vyloučit nejen sexuální kontakty (někdy můžete vidět spermie v ženském nálevu), ale také všechny druhy intervencí, jako je douching, použití místních drog (svíčky, krémy, pilulky);
  2. Během menstruace byste neměla chodit na podobnou studii, protože menstruační krev bude narušovat pohledu na drogu, kde ji lékař přece jen uvidí;
  3. V den vyšetření je třeba vypočítat čas tak, aby naposledy močil 2-3 hodiny, protože moč může vymýtit všechny "informace";
  4. 7-10 dnů před analýzou přestat užívat léky, zvláště antibakteriální účinky, nebo se rozmačkat pouze jeden týden po ukončení léčby;
  5. Dalším pravidlem, které ženy často ignorují, není používání intímních hygienických výrobků. Samozřejmě, že je velmi obtížné tyto postupy obecně zdržet, jak odborníci doporučují, ale alespoň se můžete omezit na čistou teplou vodu. Muži dělají poslední toaletu vnějších pohlavních orgánů provedenou večer před návštěvou lékaře.

Po dokončení těchto tipů osoba jede na recepci, kde si vezme nátěr, maluje a podívá se pod mikroskop. Dešifrování bude provedeno doktorem a pacient dostane závěr v jeho rukou a pravděpodobně bude mít zájem vědět, co všechno znamená tato čísla a slova.

Video: příprava skvrn

Co může být vidět v skvrnu od močové trubice u mužů?

Pravděpodobně se čtenář myslet, že analýza plotu u mužů je nepravděpodobné, že by opustit příjemné vzpomínky, protože předmět studia nejsou tak k dispozici, takže by skutečně nepříjemné pocity, které nemohou opustit muže, po dobu několika hodin. Někdy, aby se tomu zabránilo, lékař předepíše pacientovi prostaty masáž, která se provádí po dobu několika dní před zákrokem, per rectum, tedy přes konečník.

Pokud však pocit pálení a bolestivost v penisu na několik dní nadále připomínáte sebe sama a tyto události jsou také doprovázeny hnisavými výboji - jít na lékaře je nevyhnutelný. Ale jestli všechno půjde dobře, pak možná budou muži ujištěni skutečností, že ve svém nátěru z uretry vše vypadá mnohem jednodušší, pokud je samozřejmě analýza normální:

  • Rychlost leukocytů - až 5 buněk v zorném poli;
  • Flóra jsou jediné tyčinky;
  • Obecné pozadí rozředí epitelu močové trubice (převážně přechodné) - přibližně 5-7 (až 10) buněk;
  • Malé množství hlenu, které nehraje žádnou roli;
  • Někdy podmíněně patogenní flóra v jednotlivých vzorkách může být přítomna v nátěru (streptokoky, stafylokoky, enterokoky), ale aby bylo možné rozlišovat, je třeba namalovat gramový nátěr.

V případě zánětlivého procesu se tampón změní:

  1. Na skvrnu se objevuje velké množství leukocytů, které se někdy nepodléhají počítání;
  2. Koksová nebo kokobakalární flóra vytěsňuje prut;
  3. Přípravek obsahuje mikroby, které způsobují zánět (trichomony, gonokoky, kvasinky apod.);
  4. Mikroorganismy, jako je Chlamydia, Mycoplasma močovina a pod mikroskopem je stěží možné vidět, a to stejným způsobem jako odlišit patogenní diplokoky, které způsobují kapavky, z ležící v párech nebo řetězy enterokoků Enterococcus faecalis (enterokoky, i) streptokoky, takže v těchto případech, objasnit typ příčinná látka je doplněna kultivační metodou nebo PCR (polymerázová řetězová reakce), která je v dnešní době téměř univerzální a populární;
  5. S výjimkou vzácných případů může mužský nátěr detekovat E. coli (okázalé porušení hygienických pravidel!), Což je prospěšné ve střevech, ale způsobuje cystitidu, uretritidu, prostatitidu a spadá do uretry člověka. K jeho diferenciaci jsou potřebné další laboratorní metody výzkumu.

Jedná se podobně s ženskými skvrnami, jelikož nalezené diplokoky se mohou ukádět jako Neisseries a ne kvůli kapsám. Mimochodem, E. coli (E. coli), enterokoky (Enterococcus faecalis), stafylokoky ze streptokoků a dalších mikroorganismů v nátěrech ženských dojít mnohem častěji, vzhledem ke struktuře ženských reprodukčních orgánů.

Ekosystém ženského urogenitálního traktu

Leukocyty v nálevu užívaném v gynekologii dokonce i pro flóru, dokonce i pro cytologii, nejsou jedinými buňkami přítomnými v přípravku. Navíc působí pouze jako důsledek nebo reakce na události vyskytující se v ekosystémech (hormonální výkyvy, záněty). Například jejich nárůst v různých fázích cyklu je způsoben hormonálním vlivem, proto při shromažďování materiálu je datum posledního měsíčního období uvedeno ve formě směru.

Diagnostickým kritériem zánětlivého procesu je nejen velký počet Le, kteří "utekli" na místo "vojenských akcí", ale i stav jejich jádra. Když reagují leukocyty, pokoušejí se absorbovat "nepřítele", fagocytují se, ale zároveň se začnou zhroutit. Zničené buňky se nazývají neutrofilní leukocyty, ale tento jev není při dekódování analýzy indikován. Velké množství neutrofilních leukocytů společně s bohatou kokobacilární nebo koksální flórou slouží jako základ pro potvrzení přítomnosti zánětlivého procesu.

Ekosystém ženských pohlavních orgánů zahrnuje mikroorganismy zabývající se určitými výklenky, kterými jsou: epitel vagíny, děložního čípku, cervikální kanál, bohatý na endocervikální žlázy. Tyto anatomické struktury poskytují podmínky pro životnost určitých mikroorganismů. Někteří obyvatelé jsou povinní (povinní), zatímco jiní spadají ven za určitých okolností a způsobují různé zánětlivé reakce epitelu.

Kromě toho se rovnováha v ekosystému může narušit celou řadu faktorů, které negativně ovlivňují ženské tělo (vnitřní i vnější), což vede k tomu, že mikroby žijící v malém množství, se začínají přemístit přírodní obyvatel, což představuje tyčové flóru, a zaujímají dominantní pozice Příkladem toho je vypořádání vaginální Gardnerella prostředí, která má z několika důvodů vytěsňuje laktobacily (Doderlein hole). Výsledkem takové "války" je široce známá bakteriální vaginóza (gardnerellóza).

Norma v gynekologickém skvrnu

Mikroskopické bytosti, které žijí v genitálním traktu ženy, jsou velmi rozmanité, ale pravidla stále existují, i když někdy je velmi obtížné definovat jejich hranice, ale stále se pokusíme o to. Takže ve skvrnu z gynekologie lze zjistit:

  • Leukocyty, jejichž rychlost v močové trubici je až 10 buněk v zorném poli, v děložním člene a v kanálu - až 30 buněk. Během těhotenství se tyto údaje mění nahoru;
  • Typ epitelu v nálevu závisí na poloze příjmu materiálu: močová trubice je děložní hrdlo, vagina je lemována vrstveným dlaždicovým epitelem (MPE), který získáme při přípravě. Roztok z cervikálního kanálu bude představován cylindrickým (prismatickým) epitelem. Počet buněk se mění v různých fázích cyklu, obecně se předpokládá, že jejich normální obsah by neměl přesáhnout 10 jednotek. To vše je ovšem velmi podmíněné, protože pro přesné stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu morfologické změny buněčných struktur (jádro, cytoplazma, přítomnost "holých jader"), tj. Provádět cytologické analýzy;
  • Hlen v léčivém přípravku je považován za povinný, avšak středně silný, protože žlázy cervikálního kanálu a pochvy ho vylučují. Vypadá to zajímavě na hlenu v ovulační fázi menstruačního cyklu, krystalizuje a vytváří vzory podobné listům rostliny, které se nazývají "symptomy kaprad" (cytologie);
  • Normální nátěr je obvykle představován tyčinkovitou flórou (laktobacily) a jedinými koky.

Podmíněně patogenní flóra není vždy normou

Dále laktobacily - hlavní představitelé normální mikroflóry pohlavního ústrojí, který má důležitou funkci „samočištění poševního prostředí,“ v nátěru lze nalézt v malých množstvích a jiných oportunních mikroorganismů:

  1. Gardnerella, která patří k podmíněně patogenní flóře a normálně zpravidla "sedí tiše", se může stát velmi aktivní při změně pH. Ona je často doprovázena mobilním telefonem, který ukazuje svou činnost po Gardnerelle, když zachycuje mezeru laktobacilů, násobí a nahrazuje ji. Za takových okolností tyčinky opouštějí své "majetky", flóra se mění, což se projevuje výrazným nárůstem koků v nátěru. Spolu s Gardnerella a Mobilunkus tvoří hojnou kokobavilární flóru pokrývající buňky dlaždicového epitelu a nazývají se "bakteriálním pískem". Takové zajímavé buňky MBE se nazývají "klíčové buňky" a jsou považovány za diagnostický znak bakteriální vaginózy;

klíčové buňky omývané bakteriemi (vpravo) a zdravými epiteliálními buňkami (vlevo)

Všichni tito zástupci mikroflóry mohou žít bez narušení někoho nebo způsobit zánět za určitých podmínek. Mimochodem, dokonce i nadměrné množství laktobacilů a bohaté bakteriální flóry mohou vyvolat zánětlivý proces - laktobacilus, který se projevuje svěděním, pálením a vylučováním. Nemoc je samozřejmě ne fatální, ale velmi bolestivé.

Patogenní "hosté"

Přítomnost patogenních mikroorganismů, přenášených hlavně pohlavním stykem, téměř vždy způsobuje potíže. Místní záněty způsobené patogenem se mohou rozšířit do jiných orgánů a systémů a (často) se stávají chronickými, jestliže nejsou vyléčeny včas.

Tento jev je obzvláště nebezpečný během těhotenství, protože mnoho patogenů může mít velmi negativní účinek na plod, takže špatné rozmazání během těhotenství je vodítko k akci, navíc okamžité. Jaké mikroorganismy mohou ohrozit reprodukční systém osoby vysílané sexuálně? Pravděpodobně nikoho nepřekvapíme tím, že jim zavoláme, ale ještě jednou bolet připomíná nebezpečí, které mikroskopické bytosti nesou.

gonokok je příčinou infekce kapavky

Proto patogenní mikroflóra genitálního traktu zahrnuje:

  • Gonokoky nebo neisseries přítomné v nátěru na flóru ve formě "kávových zrn", ležící v párech, uspořádané v rozloženém vzoru. Diplokoky žijí v cytoplazmě neutrofilních leukocytů nebo mimo buňky, ale s jejich "kolonizací" obvykle odchází další flóra;
  • Trichomonas (flagellates), což způsobuje výrazný zánětlivý proces, který může poskytnout tkáňovou nekrózu a vznik skutečné eroze cervixu u žen. Trichomonas nesou další mikroorganismy - parazity, které jsou často příčinou zánětlivé reakce;
  • Amoebas - jsou vzácní "návštěvníci", ale někdy navštěvují ženy, které dávají přednost nitroděložní antikoncepci. Amoebas se cítí úžasně obklopeni houbami a aktinomycety, tj. Mikroorganismy, které také "milují" intrauterinní zařízení.

Přítomnost povinných intracelulárních parazitů lze předpokládat pouze v cytologickém přípravku. V cytologii je přípustná otázka, která slouží jako návod k cílenému hloubkovému vyšetření, a proto vstup do závěru "Provacek Taurus -?" Lékař rozumí jako doporučení pokračovat v diagnostice při hledání chlamýdií.

Jaký je stupeň čistoty?

Roztok o stupni čistoty vagíny je považován za obyčejný nátěr na flóru, ale je hodnocen poněkud jinak. V gynekologii se rozlišuje IV čistota:

Stupeň I - poměrně vzácný jev, nátěr je čistý, pouze tyčová flóra, jednotlivé bílé krvinky a šupinovité epiteliální buňky v optimálních množstvích;

Stupeň II - mezi tyčinkami, koky mohou "sklouznout" nebo jiné nepatogenní mikroorganismy mohou být také smíchány v jediné kopii, tento stupeň je nejčastější u zdravých žen v gynekologii;

tabulka: normy vaginální čistoty

Třída III - je charakterizována podmíněně patogenní flórou a kvasnicemi podobnými houbám, které vykazují tendenci k aktivní reprodukci. To může naznačovat vývoj zánětlivé odpovědi na přítomnost nadměrného množství oportunních mikroorganismů. Tato analýza zahrnuje další vyšetření ženy;

Stupeň IV - příznaky zřejmého zánětlivého procesu: bohatá koksová nebo kokobakilární (směsná) flóra, přítomnost Trichomonas, gonokoků nebo jiných patogenních mikroorganismů je možná. V takových případech jsou určeny další laboratorní testy (bakteriologické, PCR, atd.) K vyhledávání patogenu a další léčbě.

Rozmazání flóry, i když je považováno za jednoduché metody, ale má velký potenciál. První krok v laboratorní diagnostice onemocnění urogenitálního traktu někdy okamžitě řeší problém a umožňuje okamžitě zahájit léčbu, jejíž kvalita bude později sledovat a kontrolovat, a proto se nedoporučuje vyhýbat se takovým přístupným postupům. Nevyžaduje mnoho nákladů a odpověď nebude dlouho čekat.

Epitel ve skvrnu u žen

Rutinní vyšetření prováděné gynekologistou zahrnuje vaginální sekreci pro laboratorní vyšetření. Epitel v nátěru u žen, jehož norma je přesně stanovena, nám umožňuje posoudit stav vaginální mikroflóry a také identifikovat vývoj jakýchkoli infekčních onemocnění.

Jaké parametry ovlivňují posouzení čistoty skvrny? Kolik epiteliálních buněk signalizuje zánětlivý proces? Na tyto a mnoho dalších otázek najdete odpovědi v tomto článku.

Analýza

Studie vaginální mikroflóry umožňuje gynekologovi provést kompletní obraz o procesech, které se vyskytují v ženském těle. Pomocí moderních diagnostických metod je možné identifikovat gynekologické onemocnění v počáteční fázi vývoje a předepisovat efektivní komplexní léčbu.

Pokud nátěr na flóru obsahuje šupinatý epitel, pacient potřebuje okamžitou léčbu patologie. Není-li příliš mnoho epiteliálních buněk, pak zánětlivý proces právě začal a lze ho snadno vyloučit. Vaginální roztěr musí být podán:

  • Koncepce plánování a porod;
  • Výskyt bolesti a nepohodlí v dolní části břicha během menstruačního krvácení;
  • Porušení povahy vaginálního výtoku uprostřed menstruačního cyklu;
  • Vznik spáleniny a svědění v oblasti vnějších pohlavních orgánů;
  • Vznik neobvyklého pachu slizničního výtoku z pochvy;
  • Po dlouhodobé léčbě zahrnující podávání silných antibiotik.

Také gynekolog si během rutinního vyšetření vezme vaginální výtěr. Pokud si všimnete jednoho nebo více z výše uvedených příznaků, nezapomeňte konzultovat s lékařem. Laboratorní vyšetření vaginální mikroflóry vyloučí nebo potvrdí vývoj infekčních onemocnění pohlavních orgánů.

Norma

Vnitřní povrch dělohy je pokrytý epitelovou tkáňou sliznice. Epitelové buňky mohou být ploché nebo válcové. Když je plochý epitel zjištěn v nátěru, lze usoudit, že se vyvine zánětlivé onemocnění reprodukčního systému.

Proliferace cylindrického epitelu může mít více nebezpečných důsledků. Mnoho válcového epitelu v nátěru pro flóru signalizuje přítomnost rakoviny. Pokud jsou epiteliální buňky v nátěru menší než norma, je pacientovi diagnostikována hormonální selhání.

V laboratorní studii o rozměrech mohou lékaři zjistit z 3 až 15 epiteliálních buněk. Tyto ukazatele nejsou nebezpečné a považují se za normu. Se vzrůstem epitelu se provede diagnóza uretritidy, cervicitidy atd. Buňky se nacházejí v biomateriálu odděleně od sebe nebo ve skupinách.

Je třeba poznamenat, že nedodržování hygienických pravidel v předvečer skvrna může zkreslit výsledky studie. Proto je velmi důležité řádně se připravit na takovou lékařskou proceduru.

Zvláštní funkce

Plošné typy buněk epitelu pokrývají celý vnitřní povrch ženských pohlavních orgánů. Během menstruačního cyklu procházejí některými změnami. Některé tkáně se stanou nadrženými, jiné ne. Poměr mrtvých a ne-skvamózních plochých epiteliálních buněk může být různý. Při provádění laboratorní analýzy musí lékař vzít v úvahu fázi menstruačního cyklu pacienta.

Plochý epitel. Zdroj: fb.ru/article

Pokud je šupinatý epitel v nátěru více než 15 buněk, můžeme mluvit o vývoji zánětlivého procesu nebo důsledcích infekčního onemocnění. Změna struktury sliznic epitelu je spíše alarmujícím znakem. To je často jeden z příznaků onkologie nebo vznik benigního nádoru.

Válcové

Některé epiteliální buňky mohou být válcové. Jsou funkčnější než ploché. Takové prvky přispívají k vytvoření zvláštního tajemství děložního hrdla.

V laboratorní cytologické analýze jsou tyto buňky reprezentovány skupinami, které vypadají trochu jako plástve. Cytoplazma v takových prvcích může táhnout hlien, protože to, co vezmou skelný tvar. V případě patologie nazývané ektopie je umístění buněk válcového epitelu posunuto, mohou být nahrazeny plochými povrchovými prvky.

Odchylky

Nejčastěji přítomnost velkého počtu epiteliálních buněk ve vaginálním nátěru naznačuje, že se u pacientů vyskytuje zánětlivé onemocnění. Vaginitida může mít také další příznaky, projevující se pocením pálení a svědění, zarudnutím vnějších pohlavních orgánů.

Toto onemocnění se vyvine, když jakákoli infekce vnikne do pochvy. Příčinou této patologie může být také použití chemikálií pro domácnost s alergenními složkami. Při výběru gelu pro intimní hygienu nebo mýdlo věnujte pozornost jeho složení.

Během menopauzy může žena také zažít vaginitidu v důsledku prudkého poklesu hladiny pohlavních hormonů v těle.

Další příčinou vysokého epitelu v nátěru může být zánět močové trubice. Tato patologie se vyvíjí na pozadí infekce škodlivými infekčními mikroorganismy, viry nebo herpes. Ve vzácných případech se toto onemocnění vyskytuje kvůli negativní reakci těla na kontakt s chemikáliemi v domácnosti.

Infekční zánětlivé onemocnění reprodukčního systému by měly být léčeny v komplexu. Nejčastěji lékař předepisuje pro pacienta antibiotikum. Pokud jsou příznaky onemocnění poměrně bolestivé a způsobují ženě spoustu nepohodlí, může být terapie doplněna analgetiky.

Během celého trvání léčby se doporučuje vyloučit sexuální styky, dodržovat všechna pravidla důvěrné hygieny, odmítnout užívání léků pro externí (vaginální) použití.

Atypické epiteliální buňky v nátěru jsou prvním poplachovým signálem indikujícím vývoj nebezpečných patologií - cervikální dysplazie, benigní nebo maligní nádory.

V žádném případě nemějte předem paniku. Lékař předepíše další vyšetření, provede přesnou diagnózu a zvolí nejúčinnější možnosti léčby. Dnes může být nádor odstraněn pomocí moderních technik - kryoterapie, diatermie nebo chirurgie pomocí laserového zařízení.

Prevence

Každá žena by měla pečlivě sledovat své zdraví, několikrát ročně navštěvovat lékaře na rutinní vyšetření. Zánětlivé a infekční patologické stavy mají často velmi negativní vliv na stav reprodukčního systému.

K identifikaci onemocnění na počátku jejího vývoje a postupu je velmi důležité provést cytologickou diagnózu vaginální mikroflóry za použití laboratorního rozboru.

Na podzim a v zimě je třeba nosit teplé oblečení, které neumožňuje hypotermii vnějších a vnitřních orgánů urogenitálního systému. Banální nachlazení může být hlavní příčinou závažného zánětu dělohy a příměsí.

Žena musí dodržovat všechna pravidla osobní intimní hygieny. Lékaři také pečlivě doporučují, aby si pečlivě vybírali sexuální partnery, používali moderní spolehlivé metody antikoncepce, které nejenom zabraňují nežádoucímu těhotenství, ale také vám ušetří sexuálně přenosné nemoci.

Věnujte zvláštní pozornost pravidelně používaným chemikáliím a kosmetickým přípravkům pro domácnost. Toto pravidlo platí i pro ženy, které zřídka trpí alergiemi. Přípravek by měl obsahovat neutrální pH.

Moderní gynekologové doporučují preferovat kosmetické přípravky obsahující kyselinu mléčnou. Sledujte, jak vaše tělo reaguje na určitý lék. Pokud se objeví známky alergické reakce, okamžitě se poraďte s lékařem.

Epitel ve skvrnu - co to znamená? Epitel ve skvrnu: norma u žen

Když navštěvujete gynekologa, je vždy nutné provést rozmazání flóry. S ním můžete určit stav vaginální sliznice a přítomnost infekcí. Rozpusťte správně skvrnu pouze lékaře, který zná standardy všech indikátorů. Epitel v nátěru může indikovat přítomnost zánětlivého procesu, který může být způsoben různými příčinami.

Indikace pro analýzu

Existují určité důvody, které vyžadují vaginální nebo uretrální nátěr, aby se zjistilo, zda v reprodukčním systému existuje infekce nebo zánět:

  • bolesti lokalizované v dolní části břicha;
  • užívání antibiotik po dlouhou dobu;
  • přítomnost podezřelého vaginálního výboje, které přináší nepohodlí;
  • pocit svědění a pálení v genitální oblasti;
  • plánování těhotenství;
  • provádění rutinní kontroly.

Pokud se vyskytnou nepříjemné příznaky, měli byste okamžitě navštívit lékaře a předložit rozbor a analýzu přítomnosti genitálních infekcí. Co epitelium v ​​prostředku rozmazání závisí na charakteristikách jeho buněk a jejich struktuře a množství.

Podmínky přípravy pro analýzu

Chcete-li získat spolehlivý výsledek, musíte:

  • dva dny předtím, než je očištěno vyloučení sexu;
  • nepoužívat vaginální antikoncepci (včetně kondomů, mastí, mazadel a krémů) a čípků;
  • přestat douching dva dny před provedením testu;
  • Neprovádějte vyšetření během menstruace, jelikož menstruační krev výrazně deformuje výsledky analýzy a může prokázat, že epitel je zvýšený v roztěru;
  • by neměly být používány v předvečer intímních hygienických výrobků; hygienické postupy pohlavních orgánů by měly být prováděny pouze teplou vodou bez použití detergentů;
  • dvě hodiny před analýzou nemohou navštívit toaletu.

Správná příprava na rozlitý nátěr bude nejpřesněji určovat počet buněk v něm a posuzovat zdraví reprodukčního systému. Epitel v nátěru označuje stav sliznice vaginy a děložního čípku. Když změníte normu, můžete se domnívat, že existuje zánět nebo atrofie epiteliální vrstvy.

Smear Technique

Roztok na cytologii se odebere pomocí speciální stěrky, která je k dispozici ve standardní gynekologické sestavě určené k vyšetření. Je nutné provést analýzu v místě transformace (kde se plochý epitel stává válcovým), poté, co se materiál rozdělí na skleněnou sklíčko.

Transformační zóna se nachází v oblasti vnějšího hltanu, avšak v některých případech (v závislosti na hormonální rovnováze a věku) může změnit svou polohu. Odběr tamponu z oblasti přechodného epitelu je nezbytný k přesnému určení přítomnosti maligních buněk. Vzhledem k tomu, že se objevují ze spodních vrstev, přičemž se rozmačká z místa povrchového epitelu, bude možné diagnostikovat rakovinu až v poslední fázi.

To je důvod, proč epitel hraje velmi důležitou roli v nátěru. Norma u žen se pohybuje od 3-15 jednotek v dohledu. Pokud je jejich počet vyšší, měly by být provedeny další vyšetření k odhalení maligního nádoru.

Co je šupinatý epitel a jeho význam ve skvrnu

Skvamózní epitel je vaginální sliznice. V závislosti na fázi menstruačního cyklu mohou buňky podléhat drobným změnám. Povrchový epitel se dělí na keratinizaci a keratinizaci, poměr buněk se mění v různých fázích, proto je nutné brát tuto skutečnost v úvahu, aby bylo možné zjistit, zda jsou získané hodnoty normou.

Epitel v nátěru je normální, pouze pokud jeho počet nepřesáhne 15 jednotek v dohledu. Nadbytečné míry naznačují přítomnost zánětu nebo nedávné infekce. Když se změní struktura buňky, objeví se podezření na vznik benigního nebo maligního nádoru.

Hodnota válcového epitelu v nátěru

Epitel v nátěru, který má válcový tvar, se liší v funkčnosti, neboť poskytuje sekreci hlenu na děložním čípku. Obvykle je válcový epitel v nátěru reprezentován skupinami buněk, které mají plástovou nebo lineární strukturu.

Navíc mohou existovat buňky ve tvaru pohádek, jejich rozdíl je v cytoplazmě napnutém hlenem. V některých případech mohou tyto buňky obsahovat sekreční granule. Obvyklá patologie, ektopie, je posunutí umístění cylindrického epitelu a jeho nahrazení epitelu plochého povrchu.

Další diagnostická opatření

Pokud byl epitel nalezen v rozměru, jehož rychlost je rozbitá, doktor může provést diagnózu - vaginitidu. Vedle vysoké koncentrace v analýze epiteliálních buněk by žena měla mít nepohodlné nepříjemné zápachy, pocity svědění a bolesti v pošve a pozoruje se také vulvární zarudnutí.

Infekce mohou vyvolat vývoj onemocnění (bakterie, houby, parazity), poškození sliznice způsobené chemickými činidly nebo hormonální poruchy, například během časné menopauzy.

Léčba vaginitidy se provádí s antibiotiky, které jsou kombinovány s užíváním antifungálních nebo jiných léků v závislosti na typu patogenu.

Léčba neinfekční vaginitidy

Pokud je epitel v nátěru na rostlině zvýšený a nebyly nalezeny žádné infekce, lze usoudit, že existuje neinfekční patogen. Mohou to být hygienické výrobky obsahující chemikálie, které dráždí sliznice, antikoncepce, se zvýšenou citlivostí vagíny na spermicidy.

V těchto případech stačí přestat používat prostředky a po určité době se koncentrace epitelu v samotném nátěru obnoví na normální úroveň. Chcete-li urychlit účinek, můžete použít svíčky nebo pilulky, které normalizují vaginální mikroflóru a umožňují rychlejší obnovení normálních buněk.

Epitel ve skvrnu u mužů

Vysoký obsah epiteliálních buněk v nátěru lze pozorovat nejen u žen, ale také u mužů. Nejčastějším onemocněním spojeným se zvýšeným množstvím epitelu je uretritida. U mužů je uretritida doprovázena bolestivostí a pocity pálení při močení, pocit nepohodlí a otoku v genitální oblasti a svalstva, vzhled výtoku z penisu nebo krve do moči a spermatu.

Ženská uretritida je doprovázena mrazem, bolestí břicha, častým močením, pálením a bolestí, stejně jako přítomností atypického vaginálního výtoku.

Příčinnými faktory uretritidy mohou být:

  • cytomegalovirus;
  • herpes simplex virus;
  • chlamydia;
  • gonokoky.

Pokud je zjištěn jakýkoli virus nebo bakterie, vyžadují se další vyšetření a jmenování účinné léčby.

Atypické epiteliální buňky v nátěru

V některých případech může být atypický epitel zjištěn v nátěru. Co to znamená? Pozměněná buněčná struktura skvamózního epitelu, obložení vagíny a děložního hrdla, může indikovat vývoj nádorových nádorů nebo dysplázie.

Cervikální dysplázie způsobuje rakovinu pouze u jednoho procenta žen. V ostatních případech, s pravidelným pozorováním a léčbou, projde po několika letech. Pokud se onemocnění nadále rozvíjí a hrozí vznik rakovinných buněk, může lékař doporučit provést hyperektomii - odstranění dělohy a děložního čípku.

Nejčastěji se takový postup provádí u žen s pokročilou menopauzou nebo u žen, které již plánují porodu.

Metody odstraňování atypických buněk

V přítomnosti velkého množství atypického epitelu mohou být vyžadovány radikální metody zaměřené na ničení buněk. Poté se počet buněk normalizuje a epitel se obnoví v nátěru. Norma u žen v období zotavení je individuální, takže po provedení chirurgických zákroků po nějaké době musíte navštívit gynekologa a znovu podstoupit test na rozmazaně.

Pro léčbu dysplázie se používají zpravidla následující metody:

  • Laserová terapie je nejmodernější a nejúčinnější způsob. Kromě odstranění atypické oblasti můžete také prozkoumat její hloubku a ovlivnit všechny vrstvy tkáně. Tento postup je velmi bolestivý a traumatický, takže po několika dnech může dojít k krvácení.
  • Diatermie - kauterizace je účinek elektřiny na atypické místo. Je to nejrychlejší a nejjednodušší metoda. Po kauterizaci na děložním čípku mohou zůstat jizvy, které v některých případech způsobují neplodnost.
  • Cryothermia - dopad ultralechých teplot na poškozenou oblast. Metoda je účinná pouze v počátečních stádiích dysplázie. Při vývoji rakovinných buněk nebo při výskytu atypických procesů v buňkách bazální vrstvy nedochází k žádným výsledkům.

Všechny tyto postupy jsou zaměřeny na zničení atypických buněk pod vlivem teploty nebo laserového paprsku. Místo zničených buněk se objevují buňky plochého a válcového epitelu, které jsou normou pro děložní čípky a vagínu.

Epitel v nátěru, jehož rychlost byla obnovena po provedení takových postupů, nebude nést riziko vzniku rakoviny. Není-li účinnost léčebných postupů přivedena, je pravděpodobné, že bude nutná hyperektomie (odstranění dělohy a děložního čípku).

Epithelium v ​​nátěru

Správně provedený nátěr by měl obsahovat buňky stratifikovaného skvamózního, válcového a žlaznatého epitelu, vaginální flóry, hlenu, malého počtu neutrofilů. Poměr složek, stav jednotlivých typů buněk umožňuje lékaři identifikovat časnou patologii ženského a mužského genitálního traktu.

Co je to epitel?

Všechny povrchy tkání a orgánů jsou chráněny epiteliálními buňkami. V závislosti na funkci tkaniny, intenzitě mechanického zatížení na ní, má obložení jinou strukturu a tloušťku. Kůže vystavená největším vnějším vlivům je pokryta vrstveným dlaždicovým skvamózním epitelem. Vícevrstvá vnitřní vrstva jednotlivých částí dýchacího, zažívacího, močového traktu. To je způsobeno blízkostí vnějšího prostředí, frekvencí kontaktu s mikrobiálními látkami.

Ploché

Venkovní genitální trakt má heterogenní obal. Vagina a vnější část děložního čípku (exocervix) jsou lemovány vrstveným dlaždicovým epitelem. Jako zrání je mladá (bazální) vrstva, jako by byla vytlačena z membrány, změnila tvar a velikost buňky. Cytogram obsahuje plochý epitel povrchové vrstvy - nejzásadnější prvky s malým jádrem, bohatou cytoplazmou. Válcový epitel v nátěru u žen představuje obložení vnitřního os, část cervikálního kanálu.

Železo

Cervikální kanál pokrývá epiteliální buňky sekrečního typu (endocervix). Produkují hlen, jehož akumulace v kanálu vytváří druh zástrčky, která chrání dělohu před zavlečením infekce. Správně provedený nátěr obsahuje endocervikální buňky, které tvoří přibližně 10% buněčných složek. Pokud však existuje velké množství žlázovitého epitelu, vyžaduje se konzultace s gynekologem, aby se vyloučily proliferační procesy, polypy cervikálního kanálu.

Válcové

Většina skvrn - buněk skvamózního epitelu. Mezi nimi jsou malé skupiny válcovitého tvaru, obložené úzkou přechodovou částí (vnitřní hltan) krčku. Absence takové buněčné kompozice může znamenat dysfunkci produkce hormonálního estrogenu, často v přírodě menopauzální. Vyskytuje se u cévních lézí vaječníků. Prismatické buňky jsou stejné válcové, ale zploštělé. Objevují se na skvrnách starších pacientů, jsou známkou atrofických, dystrofických procesů.

Rychlost epiteliálních buněk v nátěru

Kvalitativní a kvantitativní složení skvrn odebraných pro cytologii závisí na dvou faktorech. První je stav pohlavních orgánů pacienta. Druhou je správnost odebrání materiálu pro cytologický přípravek. Na sklenici by se měly dostat buňky vaginálního, děložního, cervikálního epitelu u žen, buněk plochého a uretrálního epitelu u mužů. Pouze v tomto případě lékař dokáže správně vyhodnotit diagnostický materiál.

U žen

Buňky skvamózního epitelu v nálevu na cytologii převládají, ale jedno zorné pole by nemělo obsahovat více než dvacet jednotek. Normou je přítomnost několika méně zralých mezilehlých buněk ze střední (granulární) vrstvy. Přibližně 10% buněčné kompozice je ve válcovité a železné součásti. Flóra je reprezentována bakteriemi ve tvaru tyčinky a koky, převaha jednoho nebo druhého druhu závisí na fázi menstruačního cyklu. Přítomnost jednotlivých neutrofilů.

U mužů

Normální laboratorní analýza u mužů zahrnuje buňky vícevrstvého plochého a uretrálního typu. Podšívka močové trubice je vícevrstvá, rozdělení do vrstev (stejně jako v děložním čípku) není. Z tohoto důvodu je uretrální složka zastoupena stejnými buněčnými prvky - prismatickým přechodným typem. Mohou být přítomny inkludace moči (několik solí krystalů). Jediné koky jsou povoleny, ne více než pět prvků zánětlivé série (neutrofily, leukocyty).

Co znamená velké množství epitelu v roztěru

Normální cytogram v nátěru pro flóru obsahuje 12-20 epitelových buněk v každém zorném poli. Nadměrný obsah dlaždicové součásti znamená podráždění, zrychlené odmítnutí povlakové vrstvy. Příčinou mohou být zánětlivé procesy s různou etiologií, pak lékař uvidí v přípravku významné množství bílých krvinek (obvykle ne více než pět). Často se objevil patogen: Trichomonas, gonokoky, virové inkluze.

Při absenci prvků zánětu bychom měli přemýšlet o leukoplakii, o jiných druzích dyskeratózy. Alergické reakce na místní léky (antikoncepce, lékařské masti, čípky) se projevují podobným způsobem. Hygienické výrobky často způsobují mírné podráždění. Epitelium děložního čípku během těhotenství může být poněkud hojnější, buněčná cytoplasma má známky dekadentní metamorfózy, to je varianta normy.

Cytologický obraz u mužů se liší, šupinatý komponent se může s věkem zvyšovat, ale jeho počet by neměl překročit 15 jednotek v jednom zorném poli. Množství epitelových hmot, nečistot hlenu, leukocyty naznačuje zánětlivý proces. Neexistují žádné nezávislé pokusy o léčbu, což může vést k remisi symptomů bez odstranění příčiny onemocnění.

Informace uvedené v článku jsou pouze informativní. Materiály tohoto výrobku nevyžadují samoléčení. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Buňky dlaždicového epitelu v roztěru na cytologii: kdy to naznačuje přítomnost abnormalit v těle?

Poměrně složitý proces diagnostiky infekcí genitálního a urogenitálního systému nejčastěji nedává lékaři rychlé a včasné určení potřebné léčby.

To platí zejména pro onkologické onemocnění, které jsou asymptomatické. Proto se ženám v reprodukčním věku doporučuje provést analýzu cytologie nejméně jednou ročně.

Cytologický nátěr: co to je?

Cytologický nátěr má jiná jména, jako je pap test, cytologický nátěr, Pap smear. Tento typ studie je prováděn během gynekologického vyšetření, v důsledku čehož lékař předpokládá anomálii. Pro provedení testu je nezbytné, aby se buňky opatřily speciálním kartáčkem ze stěn vagíny, z cervikálního kanálu a také z děložního čípku.

Postup je prováděn bez přílišné přípravy a pro pacienta je bezbolestný. Výsledný hlen se aplikuje na skleněný šoupátko, vysuší se a posílá se k výzkumu. Během studie analýzy léčiva je barvena speciálními činidly a studována pod mikroskopem. To určuje:

  • struktura a velikost buněk;
  • epiteliální forma;
  • počet buněk na jednotku plochy;
  • patologie ve struktuře buněk;
  • umístění buňky vzhledem k ostatním.

Rozbor cytologie umožňuje určit přítomnost zánětu genitourinálního systému, vývoj nádorů a pravděpodobnost vývoje prekancerózních epiteliálních patologií. Skvamózní epitel je vrstva buněk, které obklopují vaginální sliznici.

Rychlost skvamózních epiteliálních buněk

Přítomnost dlaždicových buněk v nátěru je normální, protože celý děložní krk je pokrytý šupinatým epitelem. Normální objem těchto buněk v nátěru může být až 15 jednotek v dohledu. Absence nebo větší objem buněk naznačuje přítomnost abnormalit v těle. Přesná diagnóza však může být stanovena pouze při hodnocení všech ukazatelů studie. Malé množství skvamózních epiteliálních buněk v nátěru Papanicolaou (až 5 na zorné pole) naznačuje nedostatečnou produkci estrogenů v těle ženy.

V lékařské praxi se vyskytly případy, kdy v ploše PAP nebyly žádné ploché epiteliální buňky. To naznačuje, že jsou atrofované. Kromě toho může tato smrt buněk znamenat vysokou pravděpodobnost vzniku rakoviny. V této situaci lékař kromě obvyklé analýzy cytologie doporučuje, aby se žena podrobila dalšímu výzkumu, aby získala přesnější výsledky.

Inverzní výsledky studie nebo nadměrné zvýšení počtu skvamózních epiteliálních buněk v cytologickém nátěru (z hlediska výskytu z 15 a vyšších) je nejčastěji známkou cervikálního zánětu, difuzní mastopatie nebo primární neplodnosti. Pokud jsou v urogenitálním systému nebo při hyperkeratóze benigní léze, může být také pozorován zvýšený počet skvamózních epiteliálních buněk. Hyperkeratóza je porušení procesu keratinizace v těle. Současně se počet plochého epitelu vytvořeného v těle nekontroluje.

Normální jsou považovány za indikátory, které se skládají nejen z plochých epitelových buněk, ale také z válcových a vícevrstvých. Takové výsledky výzkumu lze pozorovat s ne zcela přesným postupem odběru vzorků. Pak se získávají buňky z různých vrstev epitelu. Nicméně přítomnost abnormálních buněk ve své struktuře v nátěru může naznačovat, že v děloze dochází k zánětlivým procesům, včetně vysoké pravděpodobnosti výskytu papilomaviru v těle ženy, benigních cervikálních lézí nebo dysplazie.

Pouze lékař může vyhodnotit výsledky studie a provést předběžnou diagnózu na základě analýzy.

Epitelové buňky s atypií a bez ní

Atypie je zvláštní stav buňky. Mají špatnou strukturu a jejich tvar, struktura a velikost se mění. Tento stav je jedním z hlavních příznaků patologických stavů, včetně vysoké pravděpodobnosti vzniku rakoviny, protože atypická buňka je potenciální buňka, ze které se může tvořit nádor.

Pokud jsou atypické buňky přítomny v cytologickém nátěru, obvykle to znamená výskyt HPV u ženy, vaginální infekce nebo proces regenerace epiteliálních buněk do karcinomu skvamózních buněk.

S mírnou změnou v morfologické struktuře buněk postižených zánětem, který se vyskytuje v těle dělohy nebo vagíny, se testy dostanou do druhého ročníku s vysvětlením, to znamená, jaká nemoc může způsobit atypii. Mohou to být záněty, otoky, bradavice, HPV.

Třetí třída vyžaduje opětovné vyšetření, neboť ve výsledném skvrnu jsou nalezeny buňky s neobvyklými anomáliemi jádra a cytoplazmy. Může existovat několik typů dysplázie: mírná, středně závažná nebo výrazná.

Čtvrtá třída předpokládá přítomnost v analýze buněk s necharakterním rozšířeným jádrem s nepravidelným tvarem, zatímco se mění cytoplazma a pozorují se příznaky malignity.

Pátá třída se týká výsledků studie, ve které je mnohem vyšší počet maligních buněk skvamózního epitelu. V tomto případě je diagnostikována invazivní rakovina.

Pokud studie nezjistila atypické buňky, diagnóza je stanovena výhradně měřením jejich počtu v nátěru.

Cytologický výtěr z nosu

Ženy cytologické skvrny jsou předepisovány nejen s pravděpodobností onemocnění urogenitálního systému. Často je tento typ výzkumu určen i ve studiích nosní sliznice.

Tato analýza se však nazývá nazocytogram. Jeho úkolem je také studovat epiteliální buňky, stejně jako neutrofily, lymfocyty, monocyty, žírné a plazmatické buňky a eozinofily. Navíc jsou studovány vlastnosti těchto buněk.

Roztok na cytologii z nosu se provádí následujícím způsobem. Ke sběru epiteliálních buněk ze spodního nosního průchodu se používá speciální kartáč. Analýza je převzata z obou nosních dírků, a proto jsou oddělené levé a pravé poloviny nosu.

V závislosti na nemoci mohou výsledky studie ukázat další výsledky, podle nichž doktor bude schopen posoudit zdravotní stav pacienta a v případě potřeby předepíše další studie potvrzující onemocnění.