logo

Víte o symptomech a léčbě hypogonadismu u chlapců?

Hypogonadismus je časté onemocnění způsobené nedostatečnou koncentrací testosteronu v krvi (samozřejmě silnější sex).

K tomu dochází na pozadí zánětlivých procesů samotných varlat (varlat) nebo poruch centrální nervové soustavy.

Z velké části je hypogonadismus již diagnostikován u dospívajících, kteří překročili hranici puberty (11-13 let), kdy se i při vizuálním vyšetření objevují příznaky onemocnění. A to je nepřítomnost nebo jen částečný projev sekundárních sexuálních charakteristik.

Klasifikace a příznaky

V tomto článku jsme již podrobně diskutovali o příznacích hypogonadismu, takže zde budeme jen krátce zabývat touto otázkou.

Podmíněně v medicíně je hypogonadismus klasifikován do:

Odlišují se od sebe pouze v etiologii. V primárním hypogonadismu je syntéza testosteronu narušena právě kvůli jakýmkoli problémům se semeny. Ale při sekundární redukci syntézy gonadotropinů. Tato látka je produkována hypotalamem a jsou stimulováni včasným vývojem mužského pohlavního hormonu. V takovém případě se zachová funkčnost sexuálních žláz (varlata).

To znamená, že v sekundárním (hypogonadotropním) hypogonadismu u chlapců je pozorováno selhání mozku. Jednoduše nedává tělu příkaz k produkci testosteronu.

V primárním i sekundárním hypogonadismu jsou u chlapců symptomy obecně totožné. V podstatě je to:

  • nadbytečná hmotnost tuku;
  • nepřítomnost sekundárních sexuálních charakteristik (vzhled vlasů v podpaží, na tváři, zhoršení hlasu, budování svalové hmoty, zvýšená sexuální přitažlivost k dívkám atd.);
  • minimální zpomalení v mentálním vývoji (ve srovnání s rovesníky);
  • zaoblení prsou a vzhled "ženských" rysů této oblasti;
  • nedostatek spermií během ejakulace.

Současně stále existuje pojem falešného hypogonadismu. Čas puberty u chlapců může přijít za 14-15 let. To není odchylka nebo jakékoli narušení těla. Ve skutečnosti věk, kdy chlapec získá schopnost hnojit, závisí výhradně na genetice.

Podívejte se, jak vypadají pacienti s Kleinfelterovým syndromem. Zbývající otázky odpovídají těmito články:

Hypogonadismus u chlapců: léčba

Základem léčby hypogonadismu u dospívajících chlapců je korekce faktorů vývoje onemocnění. To znamená, že lékaři se většinou zaměřují výlučně na symptomatickou léčbu. Jak to závisí na třídě nemoci? Jaké léky jsou předepsány a jak dlouho budou muset být užívány?

Hypogonadismus je poměrně závažné onemocnění, jehož hlavní komplikací je absolutní neplodnost a feminizace chlapce (podobně jako žena, i když má mužské pohlavní orgány). Samošetření je proto nepřijatelné.

Při diagnostice hypogonadismu u dítěte je nutná lékařská konzultace. A to je lékař, který určuje, které léky by měly být podány chlapci, v jakém dávkování a jak dlouho. A z větší části se budeme muset poradit s endokrinologem, urologem, chirurgem a sexuologem (pokud je to nutné).

Konzervativní léčba

Při primárním hypogonadismu je základem terapie stimulace tvorby hormonů. Předepisuje se pouze tehdy, pokud se minimalizuje minimální koncentrace endokrinocytů v varštích. To znamená, že v budoucnosti se používá nehormonální stimulační léčba. K tomu je třeba předepsané léky jako Parity, Vitriks, test na zvířatech a další (podle uvážení lékaře, s přihlédnutím k etiologii onemocnění).

Pokud je rezervy endokrinocytů zcela chybějící, znamená to, že varlata nemohou syntetizovat testosteron. Bohužel jedinou možnou terapií je celoživotní příjem syntetického analogu testosteronu (propionát testosteronu ve formě injekcí).

Doplněk k předepsané terapii jsou následující doporučení:

  • zahrnutí přírodních stimulantů (adaptogeny) do stravy;
  • vylepšené tělesné vzdělání pro rychlé vypouštění nadbytečného tuku;
  • vytvrzování (ukládání se studenou vodou);
  • navštivte výživu a optimalizujte dietu.

Pokud je to nutné, doporučuje se také dítě konzultovat psychologa. Nadváha v kombinaci s fyzickou retardací ve vývoji (ve srovnání s vrstevníky) může způsobit nenapravitelné morální poškození dítěte. Rodiče v žádném případě nebudou dovoleni.

Primární hypogonadismus se může vyvíjet na pozadí komplikací infekčních onemocnění. Současně se zánět varlat eliminuje užíváním antibiotik a dočasné hormonální substituční terapie (analogicky s Kallmannovým syndromem). Koncentrace pohlavních hormonů v krvi se normalizuje během 1-2 měsíců, je také plně obnovena produkce spermií u pohlavně zralých chlapců.

Sekundární hypogonadismus se léčí podobným způsobem. Ale chlapec bude muset buď pít stimulační látky, které podporují produkci gonadotropinů, nebo znovu užívat náhradní terapii (užívejte syntetický testosteron).

Pro preventivní účely má lékař právo předepsat dočasný příjem testosteronu pro zavedení hladkého přechodu do puberty. Ale zde hraje roli individuální vývoj každého chlapce.

Pokud je však onemocnění zjištěno ještě před pubertou, pak jsou ve většině případů vynechány stimulační terapií, protože koncentrace testosteronu je ve věku 11 až 13 let a je tak nízká (ve srovnání se zralým dospělým).

Chirurgická intervence

Chirurgie v léčbě dětského hypogonadismu (u chlapců) se používá v následujících případech:

  • korekce umístění varlat během kryptorchidismu (nesmí být zaměňována s anorchismem);
  • integrace syntetického varlat, zejména pro kosmetické účely (testis agenesis);
  • faloplastika (v raném věku, jestliže jsou známky zúžení svalového kroužku).

Implantace zdravých sexuálních tkání (část varlat) se provádí ve vyšším věku po začátku puberty.

Tento postup je poměrně specifický a s vysokým rizikem odmítnutí transplantované tkáně. Taková operace se zpravidla provádí již po 16 letech, kdy je mladík považován za plně zralého fyziologicky. V tomto věku se chlapci podmíněně vytvářejí sekundární sexuální charakteristiky.

Tradiční metody léčby

Tradiční medicína má jen málo informací v léčbě hypogonadismu. Ve skutečnosti lékaři sami doporučují, aby zahrnovali přírodní afrodiziakum ve stravě. Jedná se o rostliny a všechny druhy produktů, které stimulují jak sexuální touhu, tak produkci testosteronu.

Nejoblíbenější výživové doplňky v tomto ohledu jsou ženšen, stejně jako čerstvé ořechy (bez předpečení a tepelného ošetření). A můžete také doporučit pít zázvorový čaj (v přijatelném dávkování) - tím se zvýší tón těla, stejně jako prevence infekčního zánětu ve varlatech.

3 nejlepších způsobů, jak zvýšit penis!

  1. Nejefektivnější a nejdůležitější - krémový gel Titanu. Naše recenze si můžete přečíst zde a objednat si tento odkaz. Klikni!
  2. Můžete použít různé cviky pro zvýšení penisu.
  3. A samozřejmě, že chirurgická cesta je nejnebezpečnější.

Velké velikosti pro vaše přátele!

Dieta

Jedná se o nadbytečnou tukovou hmotnost u dospívajících chlapců s normální stravou, která primárně naznačuje hypogonadismus. To je způsobeno skutečností, že testosteron se přímo podílí na absorpci tuku a jeho rozkladu (s transformací na čistou energii). Proto s nedostatkem pohlavního hormonu dítě začne aktivně získávat tukovou hmotu. Mimochodem, nadměrná hmotnost může také působit jako provokující faktor.

Pokud dítě neustále zneužívá sladkou a mouku a jakákoli strava a řeč nikdy nepřišla, bude to dříve nebo později ovlivňovat jeho sexuální zdraví. Ve vzácných případech se rozvinul získaný hypogonadismus. Po zavedení stravy se však tělo zcela vrátí do normálu. Ideálním řešením v tomto ohledu je konzultovat odborníka na výživu.

Co by mělo být vyloučeno ze stravy, aby se urychlila léčba hypogonadismu? Dítě by mělo odmítnout:

  • sladké;
  • mouka;
  • mastný;
  • příliš slané;
  • příliš ostrá;
  • uzené, sušené, sušené maso - také zakázáno (nahrazeno kuřecími prsíčky).

Namísto toho se k jídlu přidávají vláknina, čerstvá zelenina a ovoce a čaje na léčivých rostlinách. Přesnější výběr stravy se provádí individuálně.

Hypogonadismus a neplodnost

Neplodnost doplňuje hypogonadismus pouze s primární variací onemocnění, když je narušena funkčnost varlat. V těle během tohoto období jednoduše nevytváří spermie. Pokud jsou semeny funkčně udržovány v pracovní kapacitě, neplodnost bude překonána obnovením koncentrace testosteronu nebo gonadotropinu.

Takže hypogonadismus u dětí je stále léčitelná, ale pouze tehdy, když si varlata udržují svou funkčnost. Princip léčby onemocnění je symptomatický. V některých případech stačí použít jiné než hormonální stimulanty, v jiných bude nutné používat syntetické analogy pohlavních hormonů. Přesná léčba je předepsána výhradně ošetřujícím lékařem.

Jak jsem zvýšil penis o 5 cm!

Ahoj přátelé! Jmenuji se Anton R., jsem populární blogger a do nedávné doby 13 cm penis! Ano, ano - přesně na 13cm! Ale rozhodl jsem se, že změním svůj pták a já to udělal! To jsem chtěl říct.

Když máte trochu - vaše dívka se samozřejmě pokouší uklidnit, říkat, že hlavní věcí není sex, ale duše a všechno to džez. Ale jsem mladý a zdravý muž, mi bylo 25 - a věřil jsem v tento nesmysl. Až do té chvíle, až mi poslali video, kde je bar dva zdraví muži. Tolik pro "sex není důležitý."

Rozhodl jsem se, že je čas na to skončit a začal studovat spoustu literatury o rozšíření penisu. Sledoval jsem zahraniční videa, překládal jsem anglickou literaturu a hledal soubor opatření, která mi mohou pomoci. Začal zkoušet jelkling, různé lidové metody, krémy a gely, pumpy a vše, co jazz.

V některých je struktura penisu odlišná - proto je pro někoho tak těžké ji zvýšit pomocí gelu Titan. Ale je tu řešení! Genetika a struktura penisu nejsou správné, ale můžete použít různé cviky a metody masáže penisu (jelking), a spolu s Titanovým gelem tato technika dává REAL VÝSLEDEK! Po několika letech hledání a obrovském počtu metod, které jsem zkoušel, jsem konečně našel svou metodu, která funguje: TITAN GEL + GELKING dokázal zvýšit penis o 3,5 cm a po několika měsících tréninku další 1,5.

Použijte tuto techniku ​​a uspokojí své ženy v posteli! Objednávejte Titan Gel a začněte používat Jelking. Hodně štěstí!

POUZE DNES! Děláme slevu 50% na Titan Gel - zboží je omezené! Objednejte!

Hypogonadismus u dětí

Co je hypogonadismus u dětí?

Dětský hypogonadismus je nedostatečná produkce pohlavních hormonů, u kterých dochází k nedostatečnému rozvoji genitálií. Puberta dítěte se také nevyskytuje, pokud je to nutné, nebo se vyskytuje zpomaleně.

Hypogonadismus u dívek se projevuje nedostatkem larchu, což znamená začátek růstu a vývoje mléčných žláz. Navíc dívka není pozorována normální, odpovídající věku růstu vlasů; menstruace nedochází do věku patnácti let.

Hypogonadismus u chlapců je obvykle reprezentován absencí nástupu puberty po čtrnácti letech.

Jaké jsou příčiny hypogonadismu u dospívajících (dívek)?

Pokud jde o dívky, hlavním důvodem vývoje hypogonadismu v nich je gonádová nedostatečnost. Tento důvod představuje téměř polovinu všech stávajících klinických případů. Třicet procent případů hypogonadismu se vyskytuje kvůli nedostatečnosti hypotalamické oblasti, přibližně patnáct procent případů je způsobeno přítomností defektu enzymu, která způsobuje zpoždění v pohlavním vývoji.

Příčiny hypogonadismu u chlapců

Primární hypogonadismus u dospívajících chlapců z následujících důvodů:

  1. Pokud je to vrozená abnormalita, je způsobena anorchismem (neexistují žádné varlata) nebo Klinefelterovým syndromem;
  2. Pokud mluvíme o primárním hypogonadismu, objevujeme se kvůli zranění, radiaci (při léčbě onkologie), toxickým lézemím varlat, předčasnému léčení takové patologie jako kryptorchidismus (nedotčené varlata).

Sekundární hypogonadismus u chlapců se vyvíjí díky:

  1. Kallmanův syndrom, nedostatek LH, vrozené abnormality (mluvíme o vrozeném sekundárním hypogonadismu). Vrozené abnormality jsou například Willie-Praderův syndrom, v němž dochází k mentálnímu rozvoji, problémům se srdcem a cévami, obezitě;
  2. Nádory v mozku, hemoragie v nich, radiační terapie mozku (získaná forma).

Porozumět příčinám hypogonadismu u dospívajících může být pouze kvalifikovaný odborník s rozsáhlými zkušenostmi.

Symptomy hypogonadismu u dětí

Manifestace dětského hypogonadismu závisí na tom, kdy došlo k jeho vzniku. Rozdíl je pozorován u výskytu onemocnění před pubertou a po ní.

Hypogonadismus u chlapců: příznaky (před pubertou)

  1. Dwarfismus nebo vysoký;
  2. Zvětšené prsa;
  3. Špatně vyvinutá kostra;
  4. Délka penisu se pohybuje v rozmezí pěti centimetrů;
  5. Dlouhé končetiny, tělo krátké;
  6. Bledá kůže;
  7. Žádná srst v podpaží, pubik;
  8. Přítomnost tukových usazenin na ženském typu (v bokech a hýždí).

Hypogonadismus u dětí-dívky: příznaky (před pubertou)

  1. Nedostatek růstu a vývoje mléčných žláz;
  2. Bledá kůže;
  3. Tělesná nerovnováha;
  4. Absence menstruace až patnáct let;
  5. Nedostatek vlasů na pubech a v podpažích;
  6. Špatně vyvinutá kostra.

Symptomy hypogonadismu u chlapců a dívek po pubertě

Pro mladé muže to je nedostatečné tělesné srsti, snížené libido, oslabená erekce, tenké vlasy na hlavě a bledá kůže.

Pro dívky je to také nedostatečný růst vlasů, nedostatek sexuální touhy, bledá kůže a amenorea (menstruace ne více než tři měsíce).

Druhy dětského hypogonadismu

  1. Primární (hypergonadotropní) hypogonadismus u dívek a chlapců nastává kvůli poruchám ve fungování sexuálních žláz.
  2. Sekundární (hypogonadotropní) hypogonadismus u chlapců a dívek nastává, když hypotalamus nemůže produkovat dostatečné množství gonadoliberinů nebo když hypofýza nevytváří potřebné množství folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů, které jsou zodpovědné za normální fungování lidského reprodukčního systému.
  3. Normogonadotropní hypogonadismus je situace, kdy je hladina gonadotropinů normální, ale množství pohlavních hormonů v krvi je sníženo.

Navíc hypogonadismus u dětí je klasifikován podle toho, kdy vznikl, a je rozdělen na prepuberální a postpuberální. V prvním případě se patologie objevuje až deset až dvanáct let a v druhé po pubertě.

V samostatné skupině je izolován hypogonadismus způsobený poklesem citlivosti cílových orgánů na pohlavní hormony.

Léčba hypogonadismu u dětí

Pokud dítě zpozdí sexuální vývoj, je nutné pro něj provést komplex léčebných a rekreačních akcí, které zahrnují užívání vitaminů, terapeutické cvičení, správnou a vyváženou výživu, vytvrzování a eliminaci infekcí přítomných v těle.

Pokud jde o dívky, léčba se obvykle provádí pomocí estrogenní terapie.

Příručka

  1. Hypogonadismus u mužů
    • Hypogonadismus
    • Hypogonadismus u mužů
  2. Primární vrozený hypogonadismus u mužů
    • Chromozomální poruchy
      • Gonadální dysgeneze (syndrom Shereshevského-Turnerova syndromu)
      • Klinefelterův syndrom, 46, XX-mužů (La Chapelleův syndrom) jako příčina primárního hypogonadismu
      • Smíšená gonádová dysgeneze
      • Pravý hermafroditismus
    • Gonadální sexuální poruchy
      • Čistá gonádová dysgeneze (Swayerův syndrom)
      • Neexistence testikulárního syndromu (anorchie, testikulární regrese, gonadální ageneze, agonadismus)
      • Noonanův syndrom
    • Porušení fenotypového pohlaví
      • Ženské pseudo hermafroditismus
      • Pseudo-hermafroditismus u mužů kvůli zhoršené syntéze androgenů
      • Pseudohermafroditismus u mužů kvůli porušení účinku androgenů v důsledku nedostatku 5a-reduktázy
      • Mužský pseudohermafroditismus v důsledku narušení působení androgenů v důsledku patologie androgenních receptorů
      • Pseudohermafroditismus u mužů v důsledku narušení působení androgenů v důsledku persistenčního syndromu mullerijských kanálků
    • Některé vady mužského reprodukčního systému
      • Anomálie mužských pohlavních orgánů
      • Anomálie mužského reprodukčního systému
  3. Primární získaný hypogonadismus
    • Bilaterální kryptorchidismus jako příčina hypogonadismu
    • Hypogonadismus po orchitidě a orchoepididymitidě
  4. Sekundární vrozený hypogonadismus
    • Kalmanův syndrom
    • Hypofyzární nanismus
    • Prader-Williho syndrom. Syndrom Lawrence-Moon-Barde-Beadle
  5. Sekundární získaný hypogonadismus
    • Babinsky-Fröhlichova choroba
    • Hypopituitarismus
    • Hyperprolaktinemický syndrom
    • Věková androgenní nedostatečnost
  6. Hypogonadismus u žen
    • Hypogonadismus u žen
    • Ovariální hypoplazie

Smíšená forma gonádové dysgeneze je charakterizována přítomností fenotypových zástupců obou pohlaví...

Obsah Příčiny patologie Symptomy Syndrom Diagnóza Syndrom Léčba...

Obsah Symptomy patologie Příčiny vývojových metod patologie...

Klinefelterův syndrom je poznamenán primárním selháním varlat (jsou tvrdé a malé), azoospermií,...

Hypogonadismus u mužů Příznaky Typy diagnostiky Léčba...

Obsah Projekce tohoto porušení Manifestace hypoplasie vaječníků...

Co je o něm známo? Hypogonadismus postihuje asi pět milionů lidí. Nicméně léčba této nemoci...

Nejčistší formou tohoto onemocnění je obličej se ženským fenotypem a karyotypem XY. Tito lidé se projevují...

Obsah Co je gonádová dysgeneze? Způsoby léčby dysgeneze...

Aplasie germinálního epitelu. Anomálie se nazývají syndrom Del Castillo a Sertoliho buňky. Patologie...

Hypogonadismus u chlapců - symptomy, léčba. Panhypopituitarismus. Kleinfelterův syndrom. Praderův syndrom - Willie

Hypogonadismus u chlapců

Hypogonadismus u chlapců

Mužský hypogonadismus je snížení produkce testosteronu, spermií nebo obou a další nebo zřídka snížená odpověď na testosteron, což vede k pozdní pubertě, k nedostatku reprodukční funkce nebo k jejich kombinaci. Diagnostika se provádí na základě stanovení testosteronu, luteinizačního hormonu a folikulního množení hormonu v séru, stejně jako testů se stimulací lidského chorionického gonadotropinu nebo gonadoliberinu. Léčba závisí na příčině.

Hypogonadismus u chlapců - klasifikace

Existují 3 typy hypogonadismu: primární, sekundární a typ spojený s poškozeným androgenním účinkem, především v důsledku vadné aktivity androgenových receptorů.

Při primárním hypogonadismu vede poškození Leydigových buněk ke zhoršené produkci testosteronu, poškození vas deferens nebo jejich kombinaci; v důsledku toho vzniká oligospermie nebo azoospermie a zvyšuje se hladina gonadotropinu. Nejčastější příčinou je Klein-Felterův syndrom; další příčiny zahrnují choadadální dysgenezi, kryptorchidizmus, bilaterální anorhii, aplazie Leydigovy buňky, Noonanův syndrom a myotonickou dystrofii. Vzácné příčiny zahrnují orchitidu u příušnic, což je ještě zřídka způsobeno šířením očkování; torzní tření a trauma.

Kleinfelterův syndrom je genom vas deferens spojený s karyotypem 47 XXX, ve kterém dítě má extra X chromozom získaný narušením chromozomového rozporu v matéské meióze nebo v menším počtu případů u otce. Tento syndrom je obvykle diagnostikován v pubertálním období, kdy dochází k porušení sexuálního vývoje, nebo později při vyšetření neplodnosti. Diagnóza se provádí na základě zvýšené hladiny gon-dotropinu a nízkého nebo spodního limitu normální hladiny testosteronu.

Gonadální dysgeneze je zaznamenána v hermafroditismu, což je vzácné. V cryptorchidismus, jeden nebo oba varlata nejsou sestoupily do šourku. Etiologie je obvykle neznámá. Počet spermií může být mírně snížen, jestliže kryptorchidismus je jednostranný, ale téměř vždy je velmi nízký, pokud obě varlata nedosáhnou do šourku.

V případě dvoustranné anorchie se varlata pravděpodobně zpočátku položí, ale pak resorbuje před nebo po narození. Externí genitální orgány a struktury vlkovodu jsou normální, ale struktury mullerijského kanálu chybí. Takže testikulární tkáň měla být přítomna během prvních 12 týdnů embryogeneze, protože se objevila diferenciace mezi semenníky a produkovaly se testosteron a mullerian inhibiční faktor.

Některé akutní a chronické systémové nemoci mohou vést k rozvoji hypogonadotropního hypogonadismu, který zmizí po odstranění příčiny. Relativní hypogonadismus se stává častější kvůli prodloužení života pacientů se zhoubným novotvarem trpěným v dětství, kteří byli léčeni kraniospinálním ozářením. Chemoterapie s alkylačními činidly může vést k poškození semenníků a relativnímu hypogonadismu.

Panhypopituitarismus

Panhypopituitarismus může být vrozený nebo anatomický, což způsobuje nedostatek hypotalamických uvolňovacích faktorů nebo hormonů hypofýzy. Získaný hypopituitarismus může být výsledkem nádorů, neoplasie, jejich léčby, cévních onemocnění, filtračních onemocnění, infekcí nebo traumat. Hypopituitarismus v dětství může způsobit retardaci růstu, hypotyreózu, diabetes insipidus, hypofunkci adrenálních žláz a nepřítomnost puberty během předpokládaného období puberty. Nedostatek hormonů v přední i zadní části hypofýzy se může lišit a být vícečetný.

Kalmanův syndrom je charakterizován anosmií způsobenou aplází nebo hypoplazií čichových laloků mozku a hypogonadismem kvůli nedostatku hypotalamického GnRH. Rozvíjí se, když fetální neurosecretory neuronů, které produkují gonadoliberin, nepohybují do hypotalamu. Je známa genetická vada; dědičnost je obvykle spojena X. Jiné projevy zahrnují mikropenu, kryptorchidizmus a jednostrannou agenezi ledvin.

Lawrence - Moonův syndrom je charakterizován obezitou, mentální retardací, retinitis pigmentosa a polydactyly.

Způsobuje vývoj mužského pseudohermafroditismu s intersexními vnějšími pohlavními orgány. Ačkoli se vlkové kanály vyvíjejí do určité míry, produkce testosteronu je nedostatečná, aby způsobila normální diferenciaci mužských pohlavních orgánů. Müllerovy kanály chybí v souvislosti s normální produkcí inhibitorů mylulátorů Sertoliho buňkami. Hladiny gonadotropinu jsou vysoké s nízkými hladinami testosteronu.

Noonanův syndrom může být sporadický nebo zděděný autozomálně dominantním způsobem. Mezi fenotypické rysy patří hyperelasticita kůže, hypertézismus, ptóza, nízká poloha auricles, krátká postava, krátká čtvrtá metakarpální kosti, gotické patro, a především defekty pravého srdce. Sestry jsou často malé a nespadají do šourku. Úroveň testosteronu může být nízká s vysokými hladinami gonadotropinu.

Porušení syntézy androgenů nastává v případě, že dochází k defektu v enzymech, které mohou narušit syntézu hormonů na kterékoli cestě vedoucí od cholesterolu k dihydrotestosteronu. Tyto vrozené problémy se mohou vyskytnout při vrozené adrenální hyperplazii, kdy se pozoruje stejný enzymový defekt v nadledvinách a varlatách, což vede k narušení aktivity androgenů a vzniku intersexuálních genitálií různých stupňů.

Příčiny sekundárního hypogonadismu

Zahrnuje panhypopituitarismus, nádory hypotalamické hypofýzy, izolovaný nedostatek gonadotropinu, Kalmanův syndrom, Lawrence-Moonův syndrom, ústavní zpoždění puberty, izolovaný nedostatek luteinizačního hormonu, Praderův syndrom - Willi a funkční a získané poruchy CNS.

Ústavní opožděný sexuální vývoj je absence chlapce staršího 14 let. Mnoho z nich má rodinnou historii pozdního sexuálního vývoje u svých rodičů nebo sourozenců. Většina chlapců s konstitučním zpožděným pohlavním vývojem do věku 18 let vykazuje některé známky puberty nebo kostního věku nejméně 12 let. Během dětství a dospívání nebo obou z nich je růst dítěte nízká, ale nakonec dosáhne normálních hodnot. Rychlost růstu je téměř normální a růstová křivka je rovnoběžná se spodní čárou somatogového rámce; růst pubertu je zpravidla zpožděn. Diagnostika je založena na vyloučení nedostatku růstového hormonu, hypotyreózy a hypogonidismu.

Praderův syndrom - Willie

Izolovaný nedostatek luteinizačního hormonu je monotropní ztráta sekrece LH u chlapců; hladiny hormonů stimulujících folikuly jsou normální. V pubertálním období není růst varlat nijak narušen, protože většina objemu varlat je obsazena tubuly nesoucími semena, které jsou citlivé na FSH. Při pokračujícím vývoji tubulů může dojít ke spermatogenezi. Současně nepřítomnost LH vede k atrofii Leydigových buněk a nedostatku testosteronu. Proto pacienti nevyvíjejí normální sekundární sexuální charakteristiky, ale stále rostou a dosahují eunuchoidních proporcí, protože zóny růstu zůstávají otevřené.

Prader-Williho syndrom je charakterizován omezenou aktivitou plodu, nízkým přírůstkem hmotnosti v prvních letech života, rozvojem obezity v dětství a adolescenci, svalovou hypotenzí, mentální retardací a hypogonadotropním hypogonadismem. Tento syndrom je způsoben delecí nebo prasknutím genu nebo genů umístěných proximálně na dlouhém rameni otcovského chromozomu 15 nebo uniparentální disomy chromozomu 15 mateřského původu. Nízké přírůstky hmotnosti v důsledku hypotenze a obtížnosti kojení v prvním roce života se obvykle vrátí do normálu po 6-12 měsících věku. Od 12 do 18 měsíců způsobuje nekontrolovaná hyperfagie nadměrné zvýšení tělesné hmotnosti a psychické problémy; obezita se stává nejvýznamnějším prvkem. Rychlý nárůst hmotnosti pokračuje do dospělosti; růst zůstává nízký. Mezi charakteristiky patří emoční nerovnováha, ochuzování motorických dovedností, abnormality v obličeji a skeletální abnormality. Dlaně a nohy jsou malé. Jiné příznaky zahrnují kryptorchidizmus a hypoplasii penisu a močového měchýře.

Klinické projevy závisí na tom, zda došlo k porušení produkce testosteronu a spermií, a pokud ano, kdy a jak se to stalo.

Androgenní nedostatečnost

Pokud se během prvního trimestru těhotenství zjistí nedostatek androgenu nebo vady její činnosti, diferenciace vnitřních F-kanálů a vnějších pohlavních orgánů se vyskytují nedostatečně. Projevy vnějších genitálií intersexu do normálně vypadajících ženských vnějších genitálií. Nedostatek androgenu během 2. a 3. trimestru těhotenství může způsobit vývoj mikropenů a částečných nebo úplných nedotčených varlat.

Nedostatek androgenu, který se rozvíjí v raném dětství, nemá velký počet důsledků, ale pokud se vyskytne v očekávaném období puberty, dochází k porušení sekundárního sexuálního vývoje. U těchto pacientů jsou zaznamenány špatně vyvinuté svaly, vysoký hlas, vadný růst penisu a varlat, malý šourku, řídké pubiální a axilární vlasy a nedostatek vlasů. Mohou se vyvíjet gynekomastie, v průběhu růstu dosáhnou eunuchoidních proporcí těla, protože se později zhorší růstová zóna a pokračuje růst dlouhých kostí.

Androgenní nedostatečnost - diagnostika

Tato patologie je často zahrnuta v rozsahu diagnostického vyhledávání založeného na vývojových abnormalitách nebo opožděném pohlavním vývoji, ale stále vyžaduje potvrzení diagnózy stanovením hladiny testosteronu, LH a FSH. Hladiny LH a FSH jsou citlivější než hladiny testosteronu, zejména pro diagnostiku primární gi-pogonadizmy.

Úrovně LH a hladiny FSH také pomáhají určit, zda je hypogonadismus primární nebo sekundární. Vysoká hladina, dokonce i na úrovni testosteronu v dolní hranici normy, naznačuje primární hypogonadismus a hladina, která je nízká nebo nižší, než se předpokládalo, pokud jde o testosteron, naznačuje sekundární hypogonadismus. U chlapců s nízkým růstem, opožděným pohlavním vývojem, nízkými hladinami testosteronu a nízkými hladinami LH a FSH lze uvažovat o ústavním zpoždění. Zvýšené hladiny FSH při normálních hladinách testosteronu a LH obvykle naznačují narušení spermatogeneze, ale nepoškozují produkci testosteronu. Při primárním hypogonadismu je důležité vyšetřit karyotyp k identifikaci Kleinfelterového syndromu.

Stanovení hladiny testosteronu, LH a FSH k diagnostikování hypogonadismu vyžaduje pochopení toho, jak se jejich normální hodnota mění. Před pubertou je hladina testosteronu v séru nižší než 20 ng / dl, zatímco u dospělého muže je vyšší než 300 až 1200 mg / dl. Vylučování testosteronu je primárně cirkadiánní povahy. Ve druhé polovině puberty jsou hladiny testosteronu v noci vyšší než v průběhu dne. Oddělený vzorek krve lze zjistit pouze tehdy, je-li hladina cirkulujícího testosteronu normální. Vzhledem k tomu, že 98% testosteronu v séru je vázáno na bílkoviny, změna hladiny tohoto proteinu mění hladinu celkového testosteronu.

K určení hladiny LH a FSH by měly být odebírány 3 vzorky krve v intervalech 20 minut. Tento přístup maximalizuje pravděpodobnost detekce pulsací LH, které se vyskytují v intervalech 90-120 minut. Sérové ​​hladiny LG a FSH jsou obvykle před pubertou nižší než 5 mIU / ml a jsou v rozmezí od 5 do 20 mIU / ml během druhé poloviny puberty au dospělého muže.

Stimulační test humánních chorionických gonadotropinů

Testuje se stimulace humánních chorionických gonadotropinů, aby se zjistila přítomnost a sekreční schopnost testikulárního tkáně; děti mají předepsáno 100 IU / kg hCG. HCG stimuluje Leydigovy buňky, stejně jako LG, s níž sdílí strukturní podjednotku, a stimuluje produkci testosteronu varlami. Hladiny testosteronu by se měly zdvojnásobit za 3-4 dny.

Stimulační test Gadnadoliberin se provádí u chlapců, aby se odlišila hypotalamická a hypofyzická dysfunkce jako příčiny hypothydatropního hypogonadismu. Gona-doliberin 2,5 μg / kg nebo leuprolid acetát 500 μg je podáván intravenózně rychle. Injekce přímo stimuluje sekreci hypofýzy LH a FSH, která se měří každých 20 až 30 minut po dobu 2 hodin. U dětí v jakémkoli věku před pubertou a počátku puberty je odpověď na berin gonadoli převažujícím zvýšením hladin FSH s mírným zvýšením LH. Během puberty LG a FSH reagují víceméně stejně. Nedostatečné nebo nepřítomné zvýšení hladiny LH a FSH mohou naznačovat hypopituitarismus.

Léčba

Při kryptorchizmu by měla být provedena chirurgická korekce včas, aby se zmírnila obava z možnosti malignity v pozdějším období, kdy se pacient stane dospělým, a aby se zabránilo torzím varlat.

Při sekundárním hypogonadismu může být léčeno jakékoli onemocnění hypofýzy nebo hypotalamu. Cílem je obecně nahradit nedostatek androgenu, počínaje nízkou dávkou a postupně zvyšovat dávku po dobu 18-24 měsíců.

Teenageři s nedostatkem androgenu by měli dostávat dlouhodobě působící testosteron enanthát nebo cypionát 50 mg každé 2-4 týdny; dávka se zvýší na 200 mg za 18-24 měsíců. Místo toho můžete použít transdermální náplast nebo gel.

HCG v léčbě Kalmanova syndromu může napravit kryptorchidizmus a obnovit plodnost. Parenterální terapie GnRH, která se provádí subkutánně pomocí přenosné infuzní pumpy, vede k endogenní sekreci sexuálních steroidů, progresivní virilizace a dokonce k plodnosti.

Při izolovaném nedostatku LH způsobuje testosteron konverzi aromatázy na estrogen normální uzavření růstových zón.

Jak se projevuje hypogonadismus u dětí a dospívajících

Hypogonadismus u mužů je způsoben nedostatečnou produkcí testosteronu nebo nedostatkem endogenního testosteronu. Hypergonadotropní hypogonadismus se vyvine kvůli gonadotropní insuficienci. Primární hypogonadismus se může objevit z genetických důvodů nebo abnormálního vývoje, získaných onemocnění. Praktické všechny formy hypogonadismu u mužů po pubertě vznikají v důsledku závažných forem obezity a nádorových onemocnění.

Hypogonadismus u chlapců může nastat kvůli poklesu hladiny testosteronu, snížení produkce spermií. Všechny tyto důvody přispívají k zpožděnému sexuálnímu rozvoji dospívajících.

V budoucnosti můžete čelit problémům sexuální dysfunkce a neplodnosti. Přesná diagnóza může být provedena až po nezbytných testech a analýzách k určení hladiny hormonů obsažených v krvi. U dospívajících je možné setkat androgendeficiency primární i sekundární. Další forma onemocnění je způsobena slabým účinkem receptorů proti androgenům.

Primární hypogonadismus a jeho příčiny

Tato forma je charakterizována porušením produkce hormonu testosteronu. V tomto ohledu dochází ke zvýšení obsahu gonadotropinů v krvi, ke změnám v složení spermií. Nejběžnější u dospívajících je primární forma, k níž dochází, pokud má dítě Kleinfelterův syndrom. Méně často je provokativním faktorem poškození varlat nebo přítomnost zánětlivého procesu v nich. Další příčinou onemocnění u chlapců je kryptorchidismus, který ještě není dobře pochopen. Cryptorchidismus je charakterizován sestupem varlat do šourku v důsledku hormonálního narušení. Hypogonadismus způsobený infekčními nemocemi je často reverzibilní. Situace je komplikovaná u dětí, které podstoupily onkologickou léčbu pomocí radioterapie. Tato léčba velmi často vede k výskytu onemocnění.

Sekundární hypogonadismus a jeho příčiny

Hypogonadotropní hypogonadismus je spojen se sníženou tvorbou gonadotropinů, což vede ke snížení sekrece androgenů. Hypogonadotropní hypogonadismus (vrozená sekundární) se může vyvinout z následujících důvodů:

  • poškození hypotalamu - ovlivňuje pouze reprodukční systém, nedostatek gonadotropních hormonů
  • Kallmanův syndrom - kvůli deficitu gonadotropinu, genitálie nejsou plně vyvinuté, pocit vůně může být nepřítomný
  • hypofyzární nanismus - charakteristický rys je růst trpaslíků menší než 1,3 m, často doprovázený neplodností
  • Maddokův syndrom - genitálie jsou nedostatečně vyvinuté, eunuchoidismus je pozorován, libido klesá, neplodnost

Co vypadá chlapec, který byl diagnostikován s hypogonadotropním hypogonadismem, je vidět na mnoha fotografiích.

Symptomatologie

Hypogonadismus se nejčastěji projevuje v obezitě. Teenager ztrácí zájem o sport, život. Fyzická aktivita se snižuje, což vede k problémům s nadváhou. Je možné zjistit, zda je dítě v pasu obézní. Je-li jeho obvod větší než 94 cm, znamená to obezitu.

Účinky obezity jsou zklamáním. Pokud normalizujete váhu, mohou začít s problémy s kardiovaskulárním systémem, impotencí a neplodností. Skutečnost, že mastné tkáně přispívá k produkci leptinu, což naopak blokuje mužský hormon testosteron, je důležité. Proto je při prvních příznacích obezity velmi důležité konzultovat odborníka, který rozhodne, zda došlo k porušení puberty u dospívajících.

Léčba

Hlavní léčbou dospívajících je přizpůsobit provokující faktory, které způsobily androgendeficiency. Pro každé dítě je léčba individuální. Hlavním cílem terapie je normalizovat sexuální vývoj, zabránit rakovině varlat. Než začnete léčbu, zaregistrujte se k konzultaci s urologou nebo andrologou. Zvolená metoda léčby bude záviset na věku pacienta, na klinickém obrazu a stavu onemocnění. Léčba vždy začíná odstraněním základního onemocnění, které vyvolalo androgendeficiency.

Pokud má hypogonadismus u dětí primární formu, předepsané léky, které neobsahují hormony ke stimulaci testosteronu. V sekundární formě onemocnění vykazuje terapie, která stimuluje tvorbu testosteronu, spolu s užíváním léků obsahujících hormony dobré výsledky. Efekt se zvyšuje s využitím terapeutických cvičení a kalení.

Chirurgický zákrok je nutný v některých případech s:

  • kryptorchidismus - provést operaci snižování varlat do šourku, pokud je dítě mezi jedním a dvěma lety
  • mužský penis nedostatečný rozvoj - faloplastika
  • testikulární ageneze - je použit syntetický implantát varlat

Pro všechny operace používající mikrochirurgickou techniku. Nicméně před zahájením operace je nutné zajistit, aby pacient nebyl kontraindikován k jednomu z typů intervence. Symptomatická terapie umožňuje obnovit další vývoj sekundárních sexuálních charakteristik.

Hypogonadismus u dětí a dospívajících

Hypogonadismus u dětí a dospívajících

  • • Ruská asociace endokrinologů

Obsah

Klíčová slova

Sekundární sexuální charakteristiky

Nedostatek luteinizačního hormonu

Deficit hormonu stimulující folikuly

Zpožděný sexuální vývoj

Zkratky

AMG - Anti-Mullerův hormon

Osa GGG - osa hypothalamus-hypofýza-gonáda

GTRG - hormon uvolňující gonadotropin

Gastrointestinální trakt - gastrointestinální trakt

KZRP - ústavní zakořeněný růst a sexuální vývoj

KV - kostní věk

LH - luteinizační hormon

FSH - hormon stimulující folikuly

Termíny a definice

Vrozený hypogonadismus - stav způsobený příčinami, ke kterým došlo před narozením dítěte

Zpožděná puberta - absence sekundárních sexuálních charakteristik u dětí, které dosáhly horní hranice normálního termínu počátku puberty, 14 let pro chlapce a 13 let pro dívky

Získaný hypogonadismus - stav způsobený příčinami, ke kterým došlo po narození dítěte pod vlivem vnějších faktorů

Hypergonadotropní hypogonadismus - stav způsobený nedostatkem pohlavních hormonů v důsledku primární léze pohlavních žláz

Hypogonadotropní hypogonadismus je stav způsobený poklesem produkce gonadotropních hormonů u intaktních pohlavních hormonů.

Přechodný hypogonadismus je dočasný stav způsobený poklesem produkce gonadotropinů nebo pohlavních steroidů kvůli vlivu negativních faktorů, které, pokud jsou eliminovány, produkují hormon uvolňování.

Stimulační testy s GTRG - prováděné ke stimulaci uvolňování gonadotropinů

1. Stručné informace

1.1. Definice

Hypogonadismus (H) je patologický stav způsobený poklesem produkce pohlavních hormonů ve varlatech u mužů a vaječníků u žen nebo v rezistenci na pohlavní hormony cílových orgánů.

Když už mluvíme o dospívajících, hypogonadismus se nazývá nepřítomnost vzniku sekundárních sexuálních charakteristik u dívek po 13 letech, u chlapců po 14 letech

1.2 Etiologie, patogeneze

Klinický obraz hypogonadismu je variabilní a závisí na mnoha faktorech: věku výskytu hypogonadismu, příčinách, které vedly k rozvoji hypogonadismu, věku léčby pacienta. Diagnóza hypogonadismu v dětství je obtížná kvůli fyziologicky způsobené nízké produkci pohlavních hormonů u dětí s výjimkou případů, kdy je G kombinován s retardací růstu nebo jinými endokrinními poruchami.

Hypogonadismus je polyetiologický stav. Mohou být způsobeny vrozenými poruchami i příčinami (viz klasifikace).

Nejčastější příčinou vrozeného hypergonadotropního hypogonadismu u mužů i žen jsou chromozomální abnormality, které vedou k porušení pokožky a vývoje dysgeneze.

Vrozená hypogonadotropní hypogonadizmus z důvodu porušení záložek gonadotrofov vývoj v případě izolované formě, nebo ve dvou nebo více dalších hormonů produkujících buněk předního laloku hypofýzy (tireotrofov, somatotrofov, kortikotrofov, laktotrofov), v případě ztráty dvou nebo více tropických hormonů. Nejčastější příčinou nedostatku všech tropických hormonů je defekt v genu PROP 1. Hlavním důvodem vývoje získaného hypogonadotropního hypogonadismu jsou chirurgické zákroky v oblasti hypothalamus-hypofýza, poranění mozku a ozařování hypofýzy.

1.3. Epidemiologie

U žen je výskyt syndromu Shereshevského-Turnerova syndromu kvůli nepřítomnosti / abnormalitě chromozomu X v rozmezí od 1: 2000 do 1: 5000 novorozenců. U mužů je incidence Klinefelterova syndromu u mužů v důsledku přítomnosti jednoho nebo více chromozomů X v rozmezí od 1: 300 do 1: 600 novorozených chlapců. Jiné formy vrozeného primárního hypogonadismu, jako jsou defekty enzymů podílejících se na biosyntéze steroidních hormonů a rezistence vůči gonadotropinům, jsou extrémně vzácné. V zásadě jsou tyto formy diagnostikovány v rodinách s blízkým manželstvím nebo izoláty, protože většina forem má autosomální recesivní způsob dědičnosti.

Prevalence kongenitálních hypogonadotropním hypogonadismus formy je v rozmezí od 1: 8000 do 10000 dětí s izolované formě, do 1: 4.000-10.000 novorozenců s současném nedostatku jiných tropických hormonů, v závislosti na populaci. Frekvence hypogonadotropního hypogonadismu u mužů je 5krát vyšší než u žen.

V posledních desetiletích došlo v důsledku zlepšení kvality léčby a prognózy přežití pacientů s rakovinou ke zvýšení frekvence získaných forem primárního i sekundárního hypogonadismu u pacientů s rakovinou v anamnéze. To je způsobeno použitím chemoterapeutických léčiv, které mají toxické účinky jak na zárodečné buňky, tak na hypofyzární buňky, využití radiační terapie na oblast gonád, hlavy nebo celkové expozice celého těla.

Méně častým je normogonadotropní hypogonadismus, který je charakterizován nízkou produkcí pohlavních steroidů při normálních hladinách gonadotropinů. Předpokládá se, že je založena na smíšených poruchách v reprodukčním systému.

Transient (symptomatické) gipogonadizm.- vzniká proti závažné somatické patologie (řada onemocnění endokrinního systému - s Cushingův, tyreotoxikóza, prolaktinom, somatotropinoma nervového anorekisya atd.), Lidský funkce jater nebo ledvin, nebo pod vlivem drog (iatrogenní hypogonadismus).

1.4. Kódování ICD-10

E29.1 - Testikulární hypofunkce

1.5. Klasifikace

V závislosti na úrovni léze a době výskytu je hypogonadismus rozdělen na:

Primární hypogonadismus (hypergonadotropní) - v důsledku primární léze pohlavních žláz

  1. Chromozomální abnormality. vedoucí k dysgenezi pohlavních žláz (Turner, s. Klinefelter, XX dysge- néza gonád, XY dysgenesa pohlavních žláz, různé formy mozaiky)
  2. Vady enzymů podílejících se na biosyntéze steroidních hormonů: lipoidní adrenální hyperplazie, defekt 17 a-hydroxylázy defekt 17 - hydroxysteroid dehydrogenasa typu III vada 17,20- lyázy?
  3. Odolnost proti gonadotropiny: Leydigových buněk hypoplazie (necitlivost na luteinizačního hormonu (LH) u mužů), necitlivost na folikuly stimulující hormon (FSH) v ženském pseudohypoparathyreosis typ 1A (odolnost proti LH, FSH, v důsledku mutací v genu Gnas)

2. Nakupované formy (kvůli poškození nebo dysfunkci pohlavních žláz):

  • torzní tření,
  • syndrom testikulární regrese
  • anorchismus
  • orchitis,
  • předčasné vyčerpání vaječníků,
  • zranění
  • operace,
  • radioterapie
  • chemoterapie,
  • autoimunitní onemocnění
  • pohlavně přenosných infekcí
  • užívání toxických drog (drogy, alkohol atd.)
  • užívání léků, které blokují biosyntézu pohlavních hormonů (blokátory steroidogeneze, blokátory aromatázy atd.),

Sekundární hypogonadismus (hypogonadotropní) - způsobený poruchami hypotalamo-hypofyzárního systému, což vede ke snížení sekrece hypotalamických a / nebo hypofýzových hormonů, které stimulují činnost gonád.

  1. Izolované formy: S. Kalmann s anosmií / bez anosmie,
  2. Jako součást nedostatku jiných hormonů hypofýzy: defekt PROP-1, S. fertile eunuchs, S. Pascualinni.

V syndromických onemocněních: S. Prader-Willi, str. Bardé-Beadle, str. Lawrence-Moon, Rodův syndrom, Madokův syndrom

Cerebelární ataxie s hypogonadismem

(Friedreichova ataxie, Marinesko-Sjogrenův syndrom, syndrom Louis-Barr, Boucher-Neuhauserův syndrom, Holmesova ataxie, Oliverův syndrom - MacFarlan)

Adrenální hypoplazie kombinovaná s hypogonadismem (defekt genu DAX-1)

2. Získané formy (poškození oblasti hypotalamus-hypofýza):

  • zranění
  • operace,
  • radioterapie
  • chemoterapie,
  • autoimunitní onemocnění
  • užívání velkých dávek nebo dlouhodobých opiátů, pohlavních hormonů
  • psychotropní léky

Přechodný (symptomatický) hypogonadismus:

Ústavní zakořeněný růst a sexuální vývoj

Jako komplikace na pozadí nežádoucích endogenních nebo exogenních faktorů.

2. Diagnostika

2.1.Příspěvky a anamnéza

Hlavní stížnosti jsou: absence chování sekundárních sexuálních charakteristik u dívek starších 13 let u chlapců starších 14 let.

Symptomy hypogonadismu závisí nejen na stupni nedostatečnosti pohlavních hormonů, ale také na načasování jejich nedostatku: fetální, před pubertální a postpuberální.

Ve většině případů, v období před pubertou, ženy nemají žádné stížnosti, mužské pacienty mohou být narušeny nedostatečným rozvojem vnějších pohlavních orgánů, kryptochizmem. S dosažením termín fyziologického nástupu puberty pacientů (ve věku 13 let u dívek a 14 chlapců), obavy o nedostatek rozvoje sekundárních pohlavních znaků: nepřítomnosti nebo mizivou ochlupení ve stydké oblasti, nedostatek vývoje prsních žláz u dívek, nedostatek zvýšení objemu varlat a zevního genitálu v chlapcích.

Anamnéza pro podezření hypogonadismem zahrnují: vysvětlení etnického původu, stupeň rodičovské příbuznosti, načasování pubertálního vývoje v nejbližší rodiny, existenci podobných stížností ze strany příbuzných, identifikační znaky novorozeneckém období (trauma, kryptorchismus, mikrope-), proud nebo předem vykonávána chemoterapií, farmakoterapie, předchozí onemocnění, souběžné endokrinní a systémové onemocnění, chronická patologie jater, ledvin, orgánů reprodukčního systému, zranění nebo ozařování hlavy tě, pohlavních orgánů, chirurgických zákroků v oblasti hypotalamo-hypofýzy a genitální oblasti.

2.2. Fyzikální vyšetření

Obecné vyšetření: posouzení celkového fyzického stavu, posouzení stavu kůže - turgor, chlupatost, přítomnost strií, pigmentace, přítomnost stigmat dysambiogeneze. Provádění antropometrických studií - měření růstu, tělesných proporcí (zahrnuje měření délky končetin, horní segment, rozpětí ramene). Posouzení stupně vývoje podkožního tuku, povaha distribuce, hodnocení vývoje svalové hmoty. Posouzení puberty se provádí na stupnici Tanner (tabulka 1).

Tabulka 1. Hodnocení pohlavního vývoje na Tannerově stupnici u chlapců.