logo

Enuréza u dospělých: příčiny a léčba

Enuréza - nedobrovolné močení u dítěte staršího 4 - 5 let. Ve vzácných případech se enuréza vyskytuje u dospělých, častěji je u mužů diagnostikována. Nevolné močení se vyskytuje hlavně v noci.

Noční zvracení u dospělých je poměrně složitý problém. Ve skutečnosti je osoba, která je inkontinentní, velmi nervózní, podrážděná a rozrušená. Je velmi těžké pro něj žít mezi lidmi kolem sebe, protože se vždy bojí.

Důvody tohoto jevu jsou docela hodně. Může být například přenášena na osobu spolu s genetickým materiálem rodičů. Někdy se enuréza vyskytuje v důsledku hormonální nerovnováhy, při které dochází ke ztrátě režimu tvorby moči.

Příčiny enurézy u dospělých

U dospělých, onemocnění nebo degenerativní změny v urogenitálním systému, abnormální vývoj močového měchýře nebo močové trubice, se tvorba kamenů stává hlavní příčinou vývoje enurézy. U žen se stává významnou hormonální nerovnováha v průběhu menopauzy s degenerativními změnami svalů v močové trubici.

Zkušený emocionální nebo fyzický stres se také stává příčinou, kvůli níž se u dospělých vyskytuje velmi často enuréza. Ve stáří se objevují nejprve degenerativní změny v oblasti mozku, které porušují kontrolu mezi míchy a mozkem.

Samostatně se nedávno začalo rozdělovat neurotické a nezvoněné formy inkontinence moči.

Příčiny enurézy u dospělých mužů

U dospělých mužů může enuréza vznikat z mnoha důvodů:

  1. Pokud byl operován adenom prostaty, mohou se vyskytnout pooperační účinky, včetně noční enurézy, vyžadující okamžitou léčbu v tomto případě.
  2. Prostatická žláza prochází hormonálními změnami s věkem a svaly pánev se snižují. Pomáhá konzervativní léčbě.
  3. Nemoci neurologie, Parkinsonovy choroby a roztroušené sklerózy, stejně jako některé další nemoci.
  4. Duševní problémy, stres, alkohol a jiné příčiny.

Jakýkoli typ enurézy u mužů potřebuje komplexní terapeutickou léčbu, doma se budete muset pokoušet trvale provádět sadu cvičení a užívat předepsané prostředky. Nedoporučuje se provádět samoléčbu bez konzultace s lékařem.

Nemoci močového měchýře

Cystitida, uretritida a adnexitida - všechny tyto infekční nemoci jsou sjednoceny společným příznakem jako porušení procesu močení. Často je noční enuréza u dospělých mužů a žen spojena s komorbidním onemocněním, které pacienti dokonce ani neuvědomují.

V této situaci je nutné podstoupit důkladné vyšetření příslušných specialistů na přítomnost jakýchkoli genových infekcí močových cest. To nejen vyléčí souběžné onemocnění, ale také se zbaví močové inkontinence.

Druhy enurézy

Existují tři typy enurézy u dospělých.

  1. Noční enuréza je spontánní močení ve snu, nikoliv souvisí s tím, jak hluboký spánek je.
  2. Denní enuréza - neschopnost omezit akutní nutkání močit, když je vzhůru.
  3. Smíšená enuréza je složitý problém, který kombinuje první dva body.

Samozřejmě, že hlavním příznakem enurézy u dospělých je neschopnost kontrolovat močení, ale existují také sekundární příznaky jako důsledek hlavního.

Jak léčit enurézu u dospělých

Léčba noční enurézy je komplexní a zdlouhavý proces, který vyžaduje systematický a integrovaný přístup. Dospělí obvykle předepisují léky a způsoby chování. Pokud z nějakého důvodu nejsou účinné, použijte chirurgické metody.

  1. Nejprve je třeba úplně opustit nápoje, které obsahují kofein (káva, cola, čaj). Tato složka přispívá k podráždění močového měchýře. Pokud osoba trpí enurézí, musí minimalizovat používání tekutiny v noci. Kromě toho byste měli zcela opustit pivo.
  2. Můžete uplatnit preventivní opatření - umělé probuzení. Ale stojí za změnu času nočního vzestupu, aby si nezvykl močový měchýř současně.
  3. U problémů s nedobrovolným močením bude užitečné trénink močového měchýře. To pomůže posílit svaly a pružnost stěn. V naplněném stavu může močový měchýř udržovat asi 0,5 litru. Pokud máte pocit, že tento objem máte méně, během dne se držte a navštivte toaletu méně často. Rozdělte okamžitý proces močení na části s intervalem 10-15 sekund. Toto cvičení posiluje svaly pánevního dna.
  4. Před spaním se musíte ujistit, že váš močový měchýř je prázdný.
  5. Chcete-li chránit matrace a polštáře před mokrem, můžete použít speciální nepromokavé kryty. Nicméně je nejlepší spát na bavlněném plete, v lněném prádle z přírodní tkaniny. Zachycují zápach a vlhkost.

Dnes velmi účinný způsob, jak se zbavit této nemoci u žen, jsou minimálně invazivní zátěžové operace. Pro léčbu enurézy u dospělých se používá behaviorální terapie, fyzioterapie a užívání drog. Neváhejte a konzultujte odborníka.

Enuresis - který doktor zachází?

Lékaři nazývají enurézu spontánní močení, hlavně v noci. Problém inkontinence moči u dětí a dospívajících je poměrně častý a zasluhuje zvláštní pozornost, takže otázka, který lékař se zabývá enurézí, je mezi rodiči přiměřený. Diagnóza takového kořeněného onemocnění u dětí může být provedena ve věku po pěti letech, protože lékaři věří, že spontánní močení v noci v raném věku odpovídá normálním procesům tvorby nervového systému a tvorbě reflexů.

Podle tohoto tvrzení lékaři aktivně učiní opatření k odstranění enurézy, lékaři doporučují po 5 letech, pokud patologie přetrvává. Nicméně, když dítě ve věku 3-4 let neumělo na posteli a pak se náhle objevily podobné pravidelné epizody, měli bychom hledat příčinu, protože problém může představovat skutečnou hrozbu pro zdraví a především psycho-emoční plán, který bude mít velmi negativní dopad na další život dítěte. Při enuréze u dětí existují dva typy patologie, tj. Primární (spontánní močení na pozadí úplného fyzického zdraví) a sekundární (důsledek jakékoliv nemoci).

Enuréza u dospělých

Asi 1 až 2% případů doktor, který léčí enurézu diagnostikuje u dospělé populace. Nejčastější příčiny spontánního močení u lidí starších 18 let jsou zaznamenány odborníky:

  • chronický alkoholismus;
  • závažné psycho-emocionální nemoci;
  • závažné neurotické patologie, které porušují všechny reflexní procesy v těle;
  • 3 trimestru těhotenství, které může být způsobeno slabostí svalů svěrače močového měchýře a stálým tlakem na dělohu;
  • akutní a chronické nemoci močového měchýře;
  • prostatitida nebo adenom u mužů;
  • systémové nemoci;
  • fyziologické rysy těla vrozené přírody.

U dospělých se při léčbě enurézy obrací na lékaře, který je příslušný pro základní onemocnění - odborník předepíše komplex terapeutických opatření nebo koordinuje další akce pacienta. Je však třeba poznamenat, že ve většině případů je obtížné léčit enurézu ve starší populaci.

Příčiny enurézy u dětí a dospívajících

Etiologie enurézy u dětí může být velmi různorodá, protože tělo dítěte je velmi náchylné k různým faktorům.

Při enuréze se obraťte na lékaře, který bude muset zjistit příčinu močové inkontinence v noci. Rodiče dítěte se nejprve zabývají tímto problémem s pediatrem, který se s ním nezajímá, ale určitě poradí s jakým specialistou se má kontaktovat.

Pediatr může předepsat standardní vyšetření, která může být informativní při identifikaci příčiny nekontrolovaného močení. Například analýza moči bude prokázat i nejmenší zánět močového ústrojí u dítěte, které se může projevit enuréza. Lékaři považují za nejčastější příčiny enurézy následující:

  • zánětlivé procesy v ledvinách nebo močovém měchýři;
  • vrozené abnormality močového systému mohou způsobit inkontinenci moči u dětí;
  • zhoršené spojení mezi přeplněným močovým měchýřem a odpovídajícími centry v mozku, tj. reflexní anomálie;
  • zpoždění vývoje centrálního nervového systému v důsledku narození, intrauterinní hypoxie, zapletení novorozence pupočníkem, dlouhá pracovní činnost;
  • psychoemotional stres u dítěte spojený s konflikty v rodině, počáteční období v mateřské škole, škole, přemístění nebo jiné jasné události je často pozorováno během inkontinence před spaním;
  • dědičnost hraje důležitou roli při manifestaci enurézy u dětí, tj. pokud jeden z rodičů měl v dětství podobné epizody, pak u dítěte pravděpodobnost vývoje patologie je 35-45%;
  • porušení sekrece hormonu odpovědného za tvorbu moči v noci, to znamená, že diuréza se zvyšuje v noci a centrální nervový systém nemá čas reagovat;
  • infekčních onemocnění močových orgánů.

Při diagnóze enurézy nejdříve lékař zjistí kauzální vztahy v životě dítěte, zralost centrálního nervového systému a přítomnost jakýchkoli funkčních patologií, které způsobují inkontinenci moči. Úspěch léčby a další blaho dítěte závisí na přesnosti zjištěné příčiny.

Jaký lékař zachází s enurézí?

Tito lékaři jako psycholog, neuropatolog, urolog a nefrolog se účastní identifikace příčin a léčby enurézy. Efektivita je integrovaný přístup k problému. Zvláštní poslání je přiděleno psychoterapeutovi, protože spontánní močení silně ovlivňuje psychiku dítěte a významně snižuje jeho sebevědomí, což by nemělo být povoleno. Někdy dokonce i první rozhovor s malým pacientem s vysoce kvalifikovaným psychoterapeutem poskytne odpověď na otázku, na který doktor se obrátit, neboť etiologický faktor bude odhalen.


V případě diagnostiky patologie močového ústrojí spolu s urologem musí psycholog pracovat na obnovení psycho-emocionálního zdraví. Rodiče by si měli pamatovat, že enuréza u dětí, zejména ve školním věku, vede k rozvoji depresivních stavů, které snižují aktivitu a duševní činnost, a proto nelze tuto situaci ignorovat.

Výjimky pro enurézu

Lékař se zaobírá enuréza, která v ojedinělých případech může odhalit následující příčiny vzniku této patologie:

  • spontánní močení v důsledku progresivní epilepsie;
  • obstrukce horních dýchacích cest nebo dočasné zastavení dýchání;
  • těžký diabetes, což vede k polyurie;
  • užívání určitých léků;
  • dysfunkce štítné žlázy.

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociálních sítích. sítě

Nocturální enuréza u dětí

Článek odráží moderní pojmy noční enurézy, jejichž prevalence u dětí ve věku 6 let dosahuje 10%. Objevují se stávající varianty klasifikace tohoto stavu, popisuje se etiologie a pravděpodobné patogenetické mechanismy noční enurézy. Samostatná část je věnována problému řídící funkce močového měchýře u dětí, včetně víceoborových aspektů jak genetickými faktory noční pomočování, cirkadiánní rytmus sekrece některých důležitých hormonů, které regulují vylučování vody a solí (vasopresinu, fibrilace natriyutretichesky hormon a podobně), jakož i úloha urologických poruch a psychopatologických / psychosociálních faktorů. Pro lékaře různých specialit je zajímavé, že část článku, která se věnuje diagnostice noční enurézy, stejně jako diferenciální diagnóza a moderní přístupy k léčbě tohoto typu patologie u dětí (jak lékařských, tak neléčených). Navrhovaný článek shrnuje vlastní zkušenosti autorů a údaje z domácích i zahraničních studií posledních let při studiu různých aspektů noční enurézy u dětí.

Klíčová slova: enuréza, noční enuréza, desmopresin

Poruchy močení enurézou jsou známy již od starověku. První zmínky o tomto stavu se nacházejí ve starobylém egyptském papyru a odkazují se na rok 1550 př.nl. Termín "enuréza" (z řečtiny "enureo" - močení) se týká močové inkontinence. Noční enuréza je inkontinence moči ve věku, kdy se očekává, že bude dosaženo kontroly močového měchýře [1]. V současnosti je jako takové kritérium definováno 6leté dítě.

Chlapci trpí noční enurézí dvakrát častěji než dívky, podle jiných zdrojů je poměr 3: 2 [2, 3].

Obecně se předpokládá, že noční spánek pravděpodobně není chorobou, ale představuje fázi vývoje kontroly fyziologických funkcí. Různé aspekty při léčbě enurézy zabývající lékařů různých specializací: dětských neurologů, pediatrů, psychiatrů, endokrinology, nephrologists, urologů, homeopatů, terapeutů, atd. Takové množství specialistů, kteří se podílejí na řešení problému noční enurézy, odráží celou řadu důvodů vedoucích k výskytu inkontinence moči u dětí.

Prevalence. Noční enuréza je extrémně častým výskytem u dětské populace, která patří k počtu věku podmíněných stavů. Předpokládá se, že ve věku pěti let 10% dětí trpí tímto stavem a ve věku 10, 5%.

Následně, jakmile dospívají, dochází k výraznému snížení výskytu nočních stolů; u 14letých pacientů trpí enurezií asi 2% a ve věku 18 let trpí pouze každý 100. [4]. Ačkoli tyto údaje naznačují vysokou míru spontánní remisí, iu dospělých trpí noční enuréza u celkové populace asi 0,5%. Frekvence výskytu enurézy závisí nejen na věku, ale také na pohlaví dítěte.

Klasifikace. Přijímané poskytovat primární (trvalé), noční pomočování (v případě, že pacient nikdy kontrolu močového měchýře) a sekundární (získané li se noční pomočování po dobu stability kontroly nad močením), jakož i komplikované a nekomplikované (k nekomplikované zahrnují případy noční enurézy, ve kterých objektivně nedochází k abnormalitám v somatickém a neurologickém stavu, stejně jako ke změnám v moči) [2, 5, 6]. Tak pacienti s primární noční enurézy fyziologický reflex močení inhibici ( „hlídacího psa“), nejprve se nevytváří a epizody „upuskaniya“ moči uloženy jak dítě roste, zatímco noční močení dochází po dlouhodobém „suchý“ období, kdy je sekundární pomočování (více než 6 měsíců ) [1]. Je třeba poznamenat, že primární noční enuréza se vyskytuje 3-4krát častěji než sekundární. Dále byly často identifikovány tzv. "Funkční" a "organické" formy enurézy. Ve druhém případě se předpokládalo, že jsou patologické změny v míchu s vývojovými vadami. Funkční formy enuréza připsat noc (alespoň - den) inkontinence moči v důsledku vystavení psychogenní faktory vady školení, trauma (včetně mentální) a infekční onemocnění (včetně infekcí močových cest), [2].

Zdá se, že taková klasifikace je poněkud libovolná. H. Watanabe (1995) po vyšetření reprezentativní skupiny pacientů s EEG a cystometrií (1033 dětí) naznačuje 3 typy noční enurézy: 1) typ I (charakterizovaný EEG odezvou na prodloužení močového měchýře a stabilní cystometrogram), 2) typ IIa charakterizovaná nepřítomností odezvy EEG s přetečením močového měchýře, stabilním cystometrogramem, 3) typem IIb (charakterizovaným nepřítomností odpovědi EEG na protahování močového měchýře a nestabilním cystometrogramem pouze během spánku) [7]. Tento autor považuje noční enurézu typu I a IIa za mírnou a výraznou dysfunkci vzrušení a noční enurézu typu IIb jako latentní neurogenní močový měchýř.

Pokud dítě trpí močovou inkontinenci nejen v noci, ale i během dne, může to znamenat, že prožívá jakýkoli druh emočního nebo neurologického problému. Pokud jde o noční enurézu, je často u dětí zaznamenáno, že spí velmi dobře (takzvaná "profundosomnie").

Neurotická enuréza je častější mezi plachými, strachovými, "utlačovanými" dětmi s povrchním nestabilním spánkem (tito pacienti jsou obvykle obáváni nad existující vadou). Neurózní enuréza (někdy primární a sekundární) je charakterizována poměrně lhostejným postojem k epizodám enurézy po dlouhou dobu (před adolescencemi) a následně zvýšené pocity o tomto [2].

Současná klasifikace enurézy zcela neodpovídá moderním představám o tomto patologickém stavu. Proto J.Noorgard a kolegové navrhují vyloučit koncept "monosymptomatické noční enurézy", který se vyskytuje u 85% pacientů [1]. U pacientů s monosymptomatickou noční enurézí jsou rozlišeny skupiny s noční polyurií nebo bez ní, reagující nebo nereagující na léčbu desmopressinem a nakonec podskupiny s poruchami probuzení nebo dysfunkcí močového měchýře.

Etiologie a patogeneze. V případě noční enurézy je etiologie extrémně multifactoriální. Nemůže být vyloučeno, že tento patologický stav zahrnuje několik podtypů, které se liší v následujících rysech: 1) čas vzhledu (od narození nebo alespoň po 6měsíčním období stabilní kontroly močového měchýře), 2) symptomatologie (pouze noční enuréza je monosymptomatická nebo kombinovaná močová inkontinence v noci a ve dne), 3) reakce na desmopresin (dobrá nebo špatná odpověď), 4) noční polyurie (přítomnost nebo nepřítomnost) [8]. Předpokládá se, že noční enuréza představuje celou skupinu patologických stavů s různou etiologií [9]. Přesto je obvyklé uvažovat o čtyřech hlavních etiologických mechanismech močové inkontinence: 1) vrozené narušení mechanismů tvorby podmíněného "hlídacího" reflexu, 2) zpoždění ve vytváření schopností regulace močení, 3) narušení získaného močového reflexu způsobeného nepříznivými faktory, 4) dědičná zátěž [ 10].

Hlavní příčiny enurézy. Mezi příčiny noční enurézy patří: 1) infekce, 2) malformace a poruchy ledvin, močového měchýře a močových cest, 3) poškození nervového systému, 4) psychická zátěž, 5) neuróza, 6) [1, 2]. Proto je nejprve nutné zajistit, aby dítě s inkontinencí moče nemělo žádné známky zánětu na straně močového měchýře (cystitida) nebo jiných poruch na straně močového systému. ). Pokud močový systém u dítěte nemá patologii, pak lze předpokládat, že přenos informací o přelidnění močového měchýře do mozku je narušen, to znamená, že dochází k částečné nezralosti centrálního nervového systému.

Vzhled v rodině druhého (nebo dalšího) dítěte je docela očekáván, což může vést k "mokré noci" se svým starším bratrem (nebo sestrou). Ve stejném okamžiku je starší dítě "infantilizováno" a učí se ovládat močení ve formě vědomého nebo nevědomého protestu proti zjevnému nedostatku pozornosti, lásky a lásky od rodičů, která je v první řadě zcela znepokojena "novým" dítětem. Podobná situace se někdy vyskytuje v takových typických situacích, jako je změna na jinou školu, přestěhování do jiné mateřské školy nebo dokonce stěhování do nového bytu.

Diskriminace mezi rodiči nebo rozvod může také vést k podobné situaci, stejně jako k nadměrné závažnosti výchovy a fyzického trestu dětí.

Řízení funkce močového měchýře. Existují významné individuální výkyvy v načasování vytváření stabilní sebeovládání močení. Četné studie domácích a zahraničních autorů ukazují, že kontrola nad účinkem močení během nočního spánku se vytváří později než podobná funkce při bdělosti v průběhu dne: přibližně 70% dětí - ve věku 3 let, u 75% dětí - ve věku 4 let, přes 80 let % dětí ve věku 5 let, u 90% dětí do věku 8,5 roku [11].

Nelze pochybovat o tom, že kontrola funkce močového měchýře (a noční enurézy) závisí na řadě faktorů: 1) genetické, 2) cirkadiánní rytmus sekrece řady hormonů (vazopresin apod.), 3) přítomnost urologických poruch, 4) zpožděné zrání nervového systému a 5) psychosociální stres a určité typy psychopatologie [1, 6].

Genetické faktory. Mezi genetickými faktory si zaslouží pozornost rodinná anamnéza, typ dědičnosti a lokalizace patologického (defektního) genu.

Skandinávští vědci zjistili, že s historií enurézy u obou rodičů je riziko noční enurézy u jejich dětí 77% a pokud pouze jeden z rodičů utrpěl enurézu, 43% [12, 13].

Genealogický způsob studia dvojčat ukázal, že hladiny shody v enuréze u monozygotních dvojčat jsou téměř dvojnásobně vyšší než u dysygotních: 68 a 36%. Srovnatelně nedávno bylo provedeno odpovídající genotypizace a byla stanovena genetická heterogenita pro enurézu s pravděpodobnými lokusy genetických poruch na chromozómu 13 (13q13 a 13q14.2) - tato oblast je v současné době známá jako "ENUR1", stejně jako na chromozomu 12q. H.Eiberg (1995) uvádí, že jeden autosomálně dominantní gen se sníženou penetrancí, tj. Ovlivněnou faktory prostředí a / nebo jinými geny, se podílí na tvorbě noční enurézy [15].

Mezi chlapci bylo 70% monozygotických dvojčat charakterizováno shodou v noční enuréze versus 31% u mužských dvojitých dvojčat [12]. Mezi dívkami byl tento poměr 65% a 44% (nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly). Zdá se, že mezi dívkami genetický vliv není tak významný jako u chlapců.

Cirkadiánní rytmus sekrece některých hormonů (regulace vylučování vody a solí). Obvykle mají jednotlivci výrazné cirkadiánní (cirkadiánní) variace v produkci moči a osmolalitě a v noci je produkce menších objemů (koncentrovaného) moči. U dětí je tento cirkadiánní vzorec částečně regulován vazopresinem a částečně atriálním natriuretickým hormonem a systémem renín-angiotenzin-aldosteron [15].

Vasopresin. Studie na dobrovolnících prokázaly, že snížené močení v noci (přibližně polovina denní dávky) je důsledkem zvýšené sekrece vazopresinu [16]. Nedávno bylo zjištěno, že někteří pacienti s noční enurézí a polyurií dobře reagují na léčbu desmopressinem [17]. Mezi těmito dětmi je však malá skupina pacientů s normálním cirkadiánním rytmem sekrece vazopresinu (na tuto terapii nereagují, stejně jako děti bez noční polyurie) [18]. Je možné, že u těchto dětí je narušena citlivost ledvin na vazopresin a desmopresin, stejně jako u pacientů bez noční polyurie (s normálními fluktuacemi cirkadiánních výkyvů tvorby moči, osmolality moči a sekrece vazopresinu).

Další osmoregulační hormony. Zvýšená sekrece atriálního močového ureálního hormonu a snížená sekrece reninu a aldosteronu při obstrukční spánkové apnoe vysvětlují nárůst vylučování moče a exkrece sodíku v noci [19]. Doporučuje se, aby se u dětí vyskytl podobný mechanismus s noční enurézí.

Dostupné údaje však naznačují, že u dětí s noční enurézí je sekrece atriálního natriuretického hormonu charakterizována normálním cirkadiánním rytmem a systém renín-angiotenzin-aldosteron se také nemění [20].

Urologické poruchy. Není pochyb o tom, že močová inkontinence (včetně noční) často doprovází nemoci a abnormality ve struktuře orgánů močového systému, které působí jako hlavní nebo souběžný symptom. Povaha těchto urologických poruch může být zánětlivá, vrozená, traumatická a kombinovaná.

Malá infekce močových cest (například cystitida) může přispět k výskytu enurézy (zvláště často u dívek).

Zpožděné zrání nervového systému. Mnoho epidemiologických studií naznačuje, že enuréza je častější u dětí se zpožděným zrychlením nervového systému. Často se u dětí projevuje noční enuréza na pozadí organických mozkových lézí a tzv. "Minimální mozková dysfunkce" kvůli vlivu nepříznivých faktorů a patologie během těhotenství a porodu (přednatální a intranatální patologické účinky). Je třeba poznamenat, že kromě zpoždění zrání nervového systému mají děti s enurézí často snížené ukazatele fyzického vývoje (tělesná hmotnost, výška atd.), Stejně jako zpožděná puberta a nesoulad s kalendářem v kalendáři (zpomalení) ).

Pokud jde o pacienty, jejichž enuréza je poznamenaná na pozadí mentální retardace (obecně se vyznačují významným zpožděním nebo nedostatkem vývoje odpovídajících schopností čistoty), následné předepisování léčby by mělo mít větší význam pro psychologický věk dětí (spíše než kalendářní věk).

Psychopatologie a psychosociální stres u pacientů s noční enurézí. Dříve byla přítomnost noční enurézy přímo spojena s psychickými poruchami. Ačkoli noční enuréza může být u některých pacientů kombinována s přítomností psychiatrické patologie, vyskytuje se častěji se sekundární enurézou s epizodami denní inkontinence [21]. Prevalence noční enurézy je vyšší u dětí s mentální retardací, autismem, poruchou pozornosti s hyperaktivitou, stejně jako motorickými poruchami a poruchami vnímání [22]. Předpokládá se, že riziko vývoje psychiatrických poruch u dívek s enurézí je výrazně vyšší než u chlapců [23].

Není pochyb o tom, že psychosociální faktory (patřící do sociálních a ekonomických skupin s nízkou mírou bezpečnosti, velké rodiny se špatnými podmínkami bydlení, děti v zařízení atd.) Mohou mít vliv na enurézu [24]. Přestože přesné mechanismy tohoto vlivu zůstávají nevysvětlitelné, enuréza je nepochybně častější v podmínkách psychosociální deprivace.

Zajímavé je pozorování, že za podobných podmínek je poškozena tvorba růstového hormonu, navíc se předpokládá, že tvorba vazopresinu může být inhibována podobným způsobem (což vede k nadměrné tvorbě moči v noci) [9]. Skutečnost, že enuréza je často spojena s nízkým růstem, pravděpodobně podporuje tuto hypotézu o souběžné depresi růstového hormonu a vazopresinu.

Diagnóza Noční enuréza je diagnóza, která je založena především na stávajících stížnostech, v individuální a rodinné historii. Je důležité si uvědomit, že v 75% případů měli v minulosti také onemocnění příbuzní pacientů s noční enurézí (první stupeň příbuzní). Dříve bylo zjištěno, že přítomnost epurdů enurézy u otce nebo matky zvyšuje riziko výskytu tohoto onemocnění u dítěte nejméně třikrát.

Anamnéza Při shromažďování historie je třeba nejdříve zjistit povahu výchovy dítěte a formování jeho zručnosti. Zjistit frekvenci epizod močové inkontinence, typ pomočování, znak močení (tryskové slabost během miktsii, časté nebo vzácné touhy, bolestivé močení), historii přenosu údajů o infekcích močových cest, stejně jako encopresis nebo zácpa. Vždy specifikujte dědičnou zátěž enurézy. Pozornost je věnována přítomnosti obstrukce dýchacích cest, stejně jako záchvaty noční apnoe a epileptických záchvatů (nebo neepileptických paroxyzmů). Potraviny a lékové alergie, kopřivka (kopřivka), atopická dermatitida, alergická rýma a bronchiální astma u dětí mohou v některých případech přispět ke zvýšené podrážděnosti močového měchýře [1, 9]. Při rozhovorech s rodiči je nutné zjistit, zda příbuzní mají takové endokrinní onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy (a dalších endokrinních žláz). Vzhledem k tomu, že vegetativní stav je úzce závislá na funkcích endokrinních žláz, může být jejich porušení příčinou enurézy [6].

V některých případech může být močová inkontinence vyvolána vedlejšími účinky uklidňujících a antikonvulzivních přípravků (sonopax, preparáty kyseliny valproové, fenytoin atd.).

Proto je nutné zjistit, které z těchto léků a jakou dávku pacient obdrží (nebo obdržel dříve) [24].

Fyzikální vyšetření. Při vyšetřování pacienta (hodnocení somatického stavu) kromě zjištění výše uvedených porušení různých orgánů a systémů věnujte pozornost stavu žláz s vnitřní sekrecí, břišní orgány, urogenitální systém. Hodnocení ukazatelů tělesného rozvoje je povinné.

Neuropsychiatrický stav. Při hodnocení neuropsychiatrického stavu dítěte jsou vyloučeny vrozené anomálie páteře a míchy, motorické a smyslové poruchy. Ujistěte se, že zkoumáte citlivost v perineu a tón análního svěračku. Důležité je také zjistit stav psycho-emocionální sféry: charakterologické znaky (patologické), přítomnost špatných zvyků (onychofagie, bruxismus atd.), Poruchy spánku, různé paroxysmální a neurózové stavy. Pro určení stavu intelektuálního vývoje dítěte a stavu hlavních kognitivních funkcí se provádí důkladné defektologické vyšetření metodou Wechsler nebo pomocí testovacích počítačových systémů ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest").

Laboratorní a paraklinické studie. Protože výskyt významnou roli patří pomočování urologické abnormality (vrozené nebo získané abnormality urogenitálního systému: a posunutí svěrače dyssynergie, syndromy hyper- a giporeflektornogo močový měchýř, malé kapacity močového měchýře, přítomnost močových cest obstruktivních změn v dolních oblastech: striktura kontraktura ventilů; infekce močových cest, domácí poranění, atd.), v první řadě je třeba vyloučit patologie močového ústrojí. Z laboratorní výzkum význam připojené analýzy moči (včetně obecné analýzy, bakteriologických, funkčnost stanovení močového měchýře, atd). Je nutné provést ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře. Pokud je to nutné, další studie jsou prováděny močového systému (cystoskopii, cystourethrography, vylučovací urografii, atd) [25].

Pokud máte podezření na přítomnost abnormálního vývoje páteře nebo míchy, je nutná rentgenová studie (ve dvou projekcích), počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování (CT nebo MRI) a neuroelektromyografie (NEMG).

Diferenciální diagnostika. Noční pomočování být rozlišeny pomocí následujících patologických stavů: 1) noční křeče, 2) některé alergická onemocnění (kožní, potraviny a alergie na léčiva, kopřivku, atd), 3), některé endokrinní onemocnění (diabetes insipidus a mellitus, hypotyreózy, hypertyreóza atd.), 4), spánkové apnoe a částečné překážkami v dýchacích cestách, 5) nežádoucí účinky v důsledku zavádění léků (jako je thioridazin a drog kyseliny valproové atd) [26].

Léčba noční enurézy. Přestože některé děti mají noční enurézu s věkem bez léčby, neexistuje žádná záruka. Proto je při udržování epizod nebo přetrvávající močové inkontinence v noci nutné provádět léčbu. Efektivní terapie noční enurézy je určena etiologií tohoto stavu. V tomto ohledu jsou přístupy k léčbě tohoto patologického stavu extrémně proměnlivé, takže lékaři během let používali řadu terapeutických metod. V minulosti byla přítomnost enurézy často připisována pozdnímu hrnčířskému návyku dítěte, dnes jsou plenky na jedno použití často "vinné", ačkoli oba tyto myšlenky jsou nesprávné.

I když dnes 100% záruka léčení noční enurézy, bohužel, neposkytuje žádnou známou metodu léčby, některé terapeutické metody jsou považovány za vysoce účinné. Mohou být rozděleny do: 1) lékařské (s použitím různých farmakologických léků), 2) non-drog (psychoterapeutické, fyzioterapeutické apod.), 3) režim [6]. Metody a rozsah terapie závisí na konkrétních situačních okolnostech. Každopádně úspěšné léčení enurézy je možné pouze s aktivní účastí samotných dětí a jejich rodičů.

Léčba léků. V případech, kdy noční enuréza je důsledkem infekce močových cest, je nutné provést úplný průběh léčby antibakteriálními léčivy pod kontrolou testů moči (s ohledem na citlivost vybrané mikroflóry na antibiotika a uroseptika).

„Psychiatrická“ přístup k léčení noční enurézy zahrnuje podávání trankvilizéry se sedativním účinkem normalizovat hloubka spánku (radedorm, Eunoktin), s odolností proti nim se doporučuje (typicky neuróza formulářů pomočování) příjem před stimulanty spánku (Sidnokarb) nebo přípravky timoleptitcheskogo akci (amitriptylin, milepramine atd.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) se obvykle podává v dávce 12,5-25 mg 1-3 krát za den (k dispozici ve formě tablet, dražé a 10 mg, 25 mg, 50 mg). Pokud existuje důkaz, že inkontinence není spojeno s zánětlivých onemocnění urogenitálního systému, se dává přednost imipramin (milepraminu) emitovaného ve formě potahovaných tablet, 10 mg a 25 mg. Do 6 let věku přiřadit výše zmíněné přípravu dětí k léčbě enurézy se nedoporučuje. Tento účel se dávkuje následovně: do 7 let s 0,01 g se postupně zvyšuje až na 0,02 g za den, ve věku 8-14 let: 0.03-0.05 g denně. K dispozici jsou léčebné režimy, v nichž po dobu 1 hodiny před spaním dítě dostane 25 mg účinné látky, bez viditelného efektu po 1 měsíc dávce dvakrát zvýšila. Po dosažení „suché“ noci milepramina dávka se postupně snižuje na dokončení odstranění [10].

Při léčbě neurotické enurézy jsou uklidňovače předepisovány: 1) hydroxyzin (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, stejně jako sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): u dětí nad 30 měsíců 1 mg / kg tělesné hmotnosti / den ve 2-3 dávkách, 2) medazepam (Rudotel) - tablety 0,01 g a kapsle 0,005 a 0,001 g: denní dávka 2 mg / kg tělesné hmotnosti (ve 2 dávkách), 3) trimethozin (trioxazin) - tablety s dávkou 0,3 g: denní dávka 0,6 g ve 2 dávkách (6 leté děti), 7 - 12letých - asi 1,2 g ve 2 dávkách, 4) meprobamát (tablety 0,2 g ) 0,1-0,2 g ve 2 dávkách: 1/3 ráno, 2/3 večer (kurz asi 4 týdny dlouho).

Vzhledem k tomu, že v patogeneze pomočování hraje důležitou roli nezralost nervového systému dítěte, vývojové zpoždění, a vyjádřené projevy neuroticismu, jsou nyní široce používané léky nootropnogo sérii (gopantenat vápenatý, glycin, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin a další) [27]. Nootropní léky jsou předepsány v průběhu 4 až 8 týdnů v kombinaci s jinými léčebnými přípravky ve věkové dávce.

Driptan (oxybutynin hydrochlorid) tablety 0,005 g (5 mg), může být použita u dětí mladších 5 let v léčbě noční enurézy, vznikající v důsledku 1), nestability močového měchýře, 2) močení v důsledku poruchy neurogenního původu (detruzoru hyperreflexie) 3) idiopatická dysfunkce detruzoru (motorická inkontinence). V případě noční enurézy je lék obvykle předepsán v dávce 5 mg 2-3krát denně, počínaje polovinou dávky, aby se zabránilo vzniku nežádoucích vedlejších účinků (které se užívají bezprostředně před spaním).

Desmopressin (který je umělým analogem hormonu vazopresinu, který reguluje sekreci a vstřebávání volné vody v těle) je jedním z nejúčinnějších léků.

Dnes je nejobvyklejší a nejoblíbenější forma to je nazývána Adiuretin-SD v kapkách.

Jedna ampulka obsahuje 5 ml roztoku (1 kapka aplikovaná z pipety obsahuje 5 μg desmopressin-1-deamino-8-D-arginin-vazopresin). Lék je podáván do nosu (nebo spíše, je aplikován na nosní přepážky) takto: počáteční dávky (děti do 8 let - 2 kapek denně pro děti od 8 let - 3 kapky denně) - po dobu 7 dnů, a pak, v případě výskytu „suché“ noci léčba pokračovat po dobu 3 měsíců (s následným zrušením léčiva), ale v případě, uložena „mokrý“ noc, pak se postupně uváděny zvýšenými dávkami Adiuretina-DM 1 kapku za týden, aby se získal stabilní účinek (maximální dávky pro děti až 8 let je 3 kapky denně a pro děti starší 8 let - až 12 kapek za den) léčba - 3 měsíce při zvolené dávky, následuje odstranění léčiva. Pokud se epurdy enurézy vrátí, podává se opakovaná tříměsíční léčba v individuálně zvolené dávce [28].

Zkušenost ukazuje, že při použití DM-Adiuretina žádoucí antidiuretický účinek, dochází již po 15-30 minut po podání, a příjem 10-20 ug desmopressinu intranasálně umožňuje většina pacientů antidiuretický účinek trvající 8-12 hodin [29-31]. Spolu s vyšší terapeutickou účinností Adiuretinu ve srovnání s melapraminem je v literatuře zaznamenána nižší incidence recidivy noční enurézy po ukončení léčby tímto lékem [26].

Nežádoucí léčba. Močové alarmy (jiný název - „močové alarmy“) jsou navrženy tak, aby přerušení spánku, když první kapky moči, aby se dítě mohlo skončit močení v hrnci nebo na záchodě (to je doprovázena tvorbou normálních fyziologických funkcí stereotypu). Často se stává, že tato zařízení probudí dítě sám (pokud je jeho spánek příliš hluboký), ale všichni ostatní členové rodiny.

Alternativou k "močovému poplachu" je program nočního probuzení. Podle ní se dítě každou hodinu po půlnoci probouzí během týdne. Po 7 dnech se v noci opakuje (přesně v určitých hodinách po usnutí), aby je zvedl, aby se pacient nezůstával po zbytek noci. Postupně se toto časové období systematicky snižuje ze tří hodin na dva a půl, dva, jeden a půl a nakonec na 1 hodinu po usnutí.

Při opakovaných epizodách noční enurézy dvakrát týdně se celý cyklus opakuje znovu.

Fyzioterapie Pokud uvedeme pouze některé méně obvyklé metody léčby noční enurézy, pak mezi nimi bude akupunktura (akupunktura), magnetická terapie, laserová terapie a dokonce i hudební terapie, stejně jako řada dalších metod. Jejich účinnost závisí na konkrétní situaci, věku a individuálních charakteristikách pacienta. Tyto metody fyzioterapie se obvykle používají v kombinaci s léky.

Psychoterapie. Speciální psychoterapie provádějí kvalifikovaní psychoterapeuti (psychiatři nebo lékařští psychologové) a je zaměřena na nápravu obecných neurotických poruch. Současně se používají hypnosuggestivní a behaviorální techniky [27]. Pro děti, které dosáhly věku 10 let, je možné použít návrh a sebepoškozování (před spaním) takzvaných "vzorců" sebeobvychávání po nutkání na močení. Každý večer, před spaním, se dítě několik minut snaží, aby si psychicky představila pocit plnosti močového měchýře a postup jeho vlastních dalších akcí. Bezprostředně před usnutím pacient musí zopakovat "vzorec" následujícího obsahu o tom, co se týká vlastního hypnózy: "Vždy se chci probudit v suché posteli. Když spím, moč je pevně zablokována v mém těle. Když chci močit, rychle se dostanu. "

Takzvaná "rodinná" psychoterapie je důležitá. Rodiče mohou úspěšně aplikovat dětský systém odměn na "suché" noci. K tomu je třeba, aby dítě samo o sobě systematicky uchovávalo speciální denní "močový" denní cyklus, který se denně plní (například "suché" noci jsou označeny "slunečním svitem" a "mokré" "mraky"). Současně je nutné, aby dítě vysvětlovalo, že pokud jsou noci "suché" po dobu 5-10 dní v řadě, čeká na něj cena.

Po epizodách močové inkontinence je nutné změnit ložní prádlo a spodní prádlo (bylo by lepší, kdyby to dítě dělalo samo).

Zvláště je třeba poznamenat, že pozitivní efekt z výše uvedených psychoterapeutických opatření lze očekávat pouze u dětí s nedotčenou inteligencí.

Dieta terapie. Obecně platí, že dieta výrazně omezuje tekutinu (viz níže "Režim"). Ze speciálních diet s noční enurézí je nejběžnější dieta N.I. Krasnogorského, která zvyšuje osmotický tlak krve a přispívá k zadržování vody v tkáních, což snižuje produkci moči.

Režimy událostí. Při léčbě noční enurézy se doporučuje, aby rodiče a ostatní rodinní příslušníci dětí trpících touto chorobou dodržovali některá obecná pravidla (tolerantní, vyvážené, vyvarujte se hrubosti a trestání dětí atd.). Je nutné dosáhnout souladu s režimem dne. Je důležité neustále inspirovat děti trpící enurézou, důvěrou ve vlastní sílu a efektivitou léčby.

1). Po večeři by mělo být možné omezit příjem dítěte jakoukoli tekutinou. Zdá se, že je nevhodné, aby děti vůbec nedávali nápoj, ale celkový objem tekutiny po posledním jídle by měl být snížen nejméně dvakrát (oproti použitému). Omezte nejen pití, ale i pokrmy s vysokým obsahem tekutiny (polévky, obiloviny, šťavnatá zelenina a ovoce). V takovém případě by potraviny měly zůstat plné.

2). Postel dítěte, která trpí noční enurézí, by měla být docela těžká a během hlubokého spánku musí být dítě ve snu několikrát během noci otočeno.

3). Vyhněte se stresovým reakcím, psycho-emocionálním nepokojům (pozitivním i negativním), stejně jako nadměrné práci.

4). Vyvarujte se přehřátí dítěte po celý den a večer.

5). Doporučuje se, abyste se svým dětem nedopustili jídla a nápoje, které obsahují kofein nebo mají diuretický účinek po celý den (mezi nimi patří čokoláda, káva, kakao, všechny druhy kola, propadnutí, semena, meloun atd. p.). Pokud není možné zcela vyloučit jejich užívání, doporučuje se, aby se tyto druhy potravin a nápojů konzumovaly nejméně tři až čtyři hodiny před spánkem.

6). Je nutné trvat na tom, aby dítě šlo na toaletu nebo "vyložilo" hrnci před spaním.

7). Často efektivní je umělé přerušení spánku 2-3 hodiny po usnutí, takže dítě může vyprázdnit močový měchýř. Nicméně pokud dítě současně moče v ospalém stavu (aniž by se úplně probudilo), takové kroky mohou vést pouze k dalšímu zhoršení situace.

8). V dětském pokoji je lepší nechat tlumený zdroj světla. Potom se dítě nebude bát temnoty a opouští postel, pokud se náhle rozhodne použít hrnce.

9). V případech, kdy dochází ke zvýšení tlaku moči na svěrači, může být užitečné poskytnout zvýšenou pozici v pánevní oblasti nebo vytvořit výšku pod kolena (umístit vhodný váleček velikosti).

Prevence. Činnosti na prevenci noční enurézy u dětí jsou omezeny na následující hlavní akce:

  • Včasné odmítnutí použití jakýchkoli plenek (standardní opakovaně použitelné a jednorázové).
    Obvykle se plenky již plně nepoužívají, když dítě dosáhne dvouletého věku, učit děti, aby používaly základní zručnosti.
  • Kontrola množství tekutiny spotřebované během dne (s přihlédnutím k teplotě vzduchu a času roku).
  • Sanitární a hygienické vzdělávání dětí (včetně školení v souladu s pravidly hygienické péče o vnější pohlavní orgány).
  • Léčba infekcí močových cest [6].

Po dosažení dítěte s enurézí ve věku 6 let nemůže být další "čekat a vidět" taktiku (s odmítnutím jakýchkoli terapeutických opatření) nelze považovat za odůvodněnou. Šest let staré děti s noční enurézií by měly dostat odpovídající léčbu.

Nejdůležitějším faktorem, který určuje vývoj enurézy, je poměr mezi funkční kapacitou močového měchýře a noční produkcí moči. Pokud tato hodnota překročí kapacitu močového měchýře, objeví se noční enuréza. Je možné, že některé symptomy, považované za abnormální u dětí s noční enurézií, nejsou, protože epizody inkontinence jsou pravidelně pozorovány u zdravých dětí.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Zkušenosti a současný stav výzkumu patofyziologie noční enurézy. Br. J. Urology, 1997, sv. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. a další. Příručka neurologie dětství. Ed. B.V. Lebeděv. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuréza. V: "Klinická pediatrická urologie" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. Já, str. 311-325.

4. Zigelman D. Zvlhčení postele. V: "Pocket pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Referenční pediatr. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210-213.

6. Adiuretin v léčbě noční enurézy u dětí. Upravil M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u dětí: klasifikace, patogeneze, diagnóza, léčba. Journal of Practical Neurology, 1998, č. 4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Režimy spánku u dětí s noční enurézí.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, sv. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinická a genetická studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, sv. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Zkušenosti Dítě. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systémové neuropsychiatrické poruchy u dětí a dospívajících. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturní enuréza: epidemiologie, hodnocení a současně dostupné možnosti léčby. J Pediatrics, 1989, sv. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis u dvojčat. Am. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedmiletých dětí. Acta Pediatr. Scand., 1988, sv. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturální enuréza je spojena s určitým genem. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Věk související změny v cirkadiánním řízení výstupu moči. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, svazek 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurická a nepolyurická bedwetting - patogenní rozdíly v noční enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Farmakodynamická studie desmopresinu u pacientů s nocturální enurézou. J. Urol., 1995, sv. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonální kontrola oxytocin-imunoreaktivních neuronů u vazopresinů a oxytocin-imunoreaktivních neuronů a supraoptického jádra hypotalamu po retenci moči.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, sv. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretický peptid u dětí s noční enurézí.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, sv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturní enuréza v dětství. Dev. Dítě.

Neurol., 1976, sv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychologické a psychologické aspekty. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. V: "Psychiatrie dětí a dospívajících: moderní přístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalence a rizikové faktory pro noční enurézu.

Irish Med. J., 1991, sv. 84, str. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol o diagnostice a léčbě enurézy u dětí. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u dětí. Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. V. M. Bekhtereva, 1991, č. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S. Yu. (Ed.) Příručka o psychologii a psychiatrii dětí a dospívajících. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al Účinnost desmopressinu při léčbě dětí s primární noční enurézí. Pediatrics, 1997, č. 4, str. 140-143.

30. Moderní přístupy k léčbě noční enurézy s léčivem "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16c.

31. Rejstřík léčivých přípravků z Ruska "Encyklopedie léčiv" (Gl.Ju.F.Krylov) - Izd-e 8., Pererab. a přidat. M., RLS-2001, 2000, 1504 str.

32. Vidal Handbook. Drogy v Rusku: Příručka. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.