logo

Naléhavá péče o renální koliku

Zanechat komentář 20,142

Akutní záchvat bolesti v bederní oblasti, jako křeče - známka renální patologie, vyřazuje z obvyklého rytmu života každého člověka. Nouzová péče o renální koliku hraje důležitou roli při nápravě bolestivého záchvatu a měla by být okamžitě poskytnuta. Správně poskytovaná pomoc zlepší proces hojení a pomůže lékařům v krátké době vyřešit celkový stav osoby.

První pomoc

První pomoc pro ledvinovou koliku by měla být kompetentní a včasná. Je nutné dodržet správný algoritmus pro speciální postupy. Je důležité si uvědomit, že pouze s jasným přesvědčením v diagnóze mohou být poskytnuty nezávislé kroky a užívání drog, jinak musíte naléhavě vyhledat pomoc od lékařů.

Co dělat s renální kolikou během prvních několika minut?

Poskytování nouzové první pomoci doma je možné s jasnou znalostí všech metod lokalizace koliky. V první fázi může být bolest odstraněna použitím tepelných metod a zvláštních léků. Sled postupů je následující:

  • zavolejte sanitku;
  • vytvořit klidnou atmosféru;
  • zjistit místo bolesti;
  • sledovat možné změny teploty;
  • sbírat moč.

Odstraňte křeče a obnovte normální tok moči - výsledek, pro který jsou všechny postupy prováděny s pre-lékařskou pomocí. Obličky jsou velmi citlivé na teplo, takže pacient musí být opatřen teplými předměty: zabalte deku a položte ohřívací podložku. Zpravidla oteplování místa, kde se bolest projevuje, vede k jeho snížení nebo úplnému zastavení.

Jak zmírnit bolesti s léky?

Po tepelných postupech může pacient vstoupit do bolesti nebo antispasmodiky. Léky mohou být ve formě tablet a injekcí. Antispasmodika u obličkové koliky odstraňuje svalový tonus močovodu a zlepšuje průchodnost kanálků. Nejčastěji používané myotropické léky pro renální koliky ("No-Spa", "Papaverin" atd.). Pokud se obáváte akutní bolesti, je lepší užívat kombinaci s léky (Spasmonet, Baralgin, Avisan a další). Často se budeme zabývat podrobněji.

"No-Shpa" ("Drotaverin")

Nejoblíbenější droga, která je vždy po ruce. Může být užíván nejen jako lék na renální koliku, ale také pro zmírnění bolesti. Snížením dodávek vápníku na svalové buňky lék snižuje svalový tonus. Chcete-li zmírnit renální koliky, můžete vypít 4 pilulky najednou, ale s nouzovou péčí musíte podat intramuskulární lék na zmírnění záchvatu ledvinové koliky.

"Baralgin" (BARALGIN)

Droga je silná akce (silnější než "No-Shpy"). Tam jsou tablety (0,5-2 kusy několikrát denně) mnohem pomalejší, protože musí jít až do trávení. Roztok (2 ml) okamžitě vstoupí do krevního oběhu, proto injekce v případě renální koliky jsou účinnější. Ve složení léku obsahuje dostatečně velkou dávku složek a k zamezení poklesu krevního tlaku, musí být podáván velmi pomalu. Při intramuskulární injekci (5 ml - 1 ampulka) se roztok, který vstupuje do krve, začne působit po několika minutách.

Je zakázáno odstraňovat křeče pomocí "Analgin". To může deformovat projev symptomů, čímž komplikuje diagnózu onemocnění.

Ketorol (KETOROL)

K odstranění renální kolika doma je "Ketorol" možné jen s pevným přesvědčením o správné diagnóze. Lék pomáhá odstranit bolest, ale současně maže všechny příznaky. U domácí léčby se Ketorol injektuje intramuskulárně. Injekce se provádí pomalu (během půl minuty), výsledkem je 30 minut.

"Platyfillin"

Jedná se o léky, které působí na buňky (cholinergní receptory), u kterých dochází k neuromuskulárnímu přenosu. Je dobře tolerován, ale není příliš účinný (ve skutečnosti se podobá "Papaverine"). Úleva od záchvatu se provádí subkutánním podáním 0,2% roztoku (1-2 ml).

Kontraindikace a omezení

Při poskytování nouzové péče je důležité mít na paměti, že jakákoli metoda, která odstraňuje bolest v ledvinách, má své vlastní kontraindikace. Jakýkoli zásah do renální kolik doma by měl být podpořen znalostí:

  1. Z dostupných kontraindikací nebo alergických reakcí na léky je nutné se od pacienta učit.
  2. Je důležité si uvědomit, že není možné léčit koliky s léky bez dozoru lékaře. Používají se jako pomůcka k úlevě od útoku na ledvinové kameny. Jejich dlouhodobé užívání může vést ke špatnému zdraví. Bolest je symptom choroby, která vyžaduje úplné vyšetření a léčbu.
  3. Použití tepelných postupů je při zánětlivých procesech zakázáno.
  4. Pokud se u starší osoby objevil bolestivý záchvat, je lepší nepoužívat teplou vodní lázeň, ale ohřívací podložku. Tento přístup neumožní rozvoj srdečního záchvatu.

Po poskytnutí první pomoci musíte zavolat lékaře nebo si jej vzít na kliniku.

Kdy je nutná hospitalizace pro renální koliku?

Podezření na renální koliky vyžaduje rychlé a ambulantní zákroky na pacienta rychle a pod odborným dohledem. Hospitalizace je v každém případě indikována, protože kameny v ledvinách, které změnily svou polohu, mohou blokovat kanály a útok se bude opakovat. I při dobré dynamice je pacient v nemocnici pozorován po dobu 3 dnů. Existují situace, kdy je vyžadována hospitalizace:

  • Bolest po použití léků neprochází.
  • Zhoršení pohody:
    • zvracení;
    • porušení močení;
    • absolutní nedostatek nutkání k močení.
  • Bolest na obou stranách.
  • Přidání zánětlivého procesu, který potvrzuje zvýšenou teplotu.
  • S fyziologickými vlastnostmi (jedna ledvina u lidí).

Pokud se úleva renální kolik doma podařilo, a osoba odmítá být hospitalizována, pak se doporučuje dieta, teplo do zad a kontrolu při močení. Je důležité shromažďovat moč v čisté nádobě, aby bylo možné sledovat přítomnost sedimentu nebo produkci kalkulu. Je však vhodné provádět průzkum urologem, který vyloučí vývoj komplikací.

Lékařská pomoc

Pokud by léky proti bolesti spojené s renální kolikou nezmírňovaly akutní bolest a doba trvání renální koliky dosahuje několika hodin a neočekává se zlepšení, hlavní úlohou lékařů je odstranit útok v krátké době. Průzkum pacienta poskytne informace o tom, jaký druh první pomoci byl podniknut, což pomáhá při rozhodování o další léčbě pacienta.

Zpravidla úleva od útoku vždy začíná analgetiky nebo spasmolytiky. Při prodlouženém záchvatu mohou pomoci kapky z komplexních léčivých směsí nebo novokainická blokáda. Během kapání provádí sestra nezávislou intervenci (monitoruje stav pacienta). V této době je indikován kapátko z "Baralgin" No-shpy, "Platyfillin", glukóza a intramuskulárně "Analgin", "Pipolfen", "Platyphyllin". -shpa.

Další terapií je zjištění příčin kolik a míry obstrukce močového systému. Závislé intervence jsou nutné (vzorkování materiálu pro laboratorní testy). Pokud se na pozadí zánětlivého procesu vyskytne renální kolika, lékař předepíše antibiotikum, s největší pravděpodobností předepisuje širokospektrální antibiotika. Rychlé vyloučení infekce v případě urolitiázy není vždy možné dosáhnout, proto jsou léky předepsány před tím, než je počet z těla odstraněn. Za přítomnosti edému jsou předepsány diuretika.

Léčba lidových léků

Domácí ošetření obvykle není bez tradiční medicíny. S integrovaným přístupem je dobré použití bylinných léků. Farmaceutický řetězec má velký výběr bylinných přípravků s diuretikem, antiseptickým účinkem. V případě urolitiázy u koliky ovlivňuje druh počtu při výběru rostlinných přípravků.

Syndrom ledvinové koliky

Docela často se pacienti dozvědí o takové diagnóze, jako je urolitiáza, v době nástupu syndromu ledvinové koliky, s nímž jsou odváděny ambulancí do nemocnice.

Pravidelně až do okamžiku, kdy se tvarovaný kámen pohybuje po močovém traktu, je patologický proces absolutně asymptomatický. Přestože tělo pacienta již má poměrně těžké metabolické poruchy, pacienti si ani neuvědomují, že mají kalci a neví, co je renální kolika.

Tato podmínka je pozorována u lidí různých pohlaví a věkových skupin. U dětí a těhotných žen je renální kolika poměrně obtížná, což vyžaduje zvláštní přístup od lékaře ke zmírnění bolesti.

Renální kolika jsou zpravidla nesnesitelná a začínají najednou (v naprosté pohodě). Oni úplně zbavují osoby pracovní kapacitu po určitou dobu, a s prodlevou léčby může způsobit vážné a nebezpečné komplikace.

Hlavní důvody

K rozvoji napadení koliky je nutné porušení odtoku moči, což vede k reflexnímu spasmu vláken hladkých svalů močovodu ak vzniku silného bolestivého impulsu v mozkové kůře.

Stasis moči zvyšuje tlakový gradient v aparátu pohár-pánve postižených ledvin, který narušuje mikrocirkulaci a venózní výtok v ní. Existuje zvýšení parenchymální složky orgánu a roztahování kapsle, která je bohatá na nervové zakončení. To značně zvyšuje bolest a zhoršuje zdraví pacienta.

Příčiny renální koliky ve více než 90% případů jsou spojeny s tvorbou kamenů v různých stádiích močového traktu. Při této nemoci se nejčastěji setkávají urologičtí lékaři. Tento proces je založen na metabolických poruchách, které vedou k tvorbě kamene z urátů, šťavelanů a dalších látek.

Mezi předisponující faktory, které ovlivňují začátek ICD, je třeba zdůraznit:

  • genetická predispozice k metabolickým poruchám (více než polovina případů);
  • práce spojená s těžkou fyzickou námahou nebo intenzivní cvičení vedoucí k dehydrataci;
  • nesprávná strava, malé množství tekutiny spotřebované během dne;
  • vrozené vady močového traktu vedoucí k patologické stagnaci moče atd.

Zničující změny v tkáních jedné nebo obou ledvin mohou rovněž způsobit náhlou náhlá bolest. To se projevuje v rakovinové degeneraci orgánu nebo v jeho tuberkulózním procesu.

Závažné traumatické účinky na tělo (mohou způsobit, že krevní sraženina vstoupí do lumen močového traktu a zablokuje je například při pádu z výšky).

Komprese močových cest nebo močové trubice zvenčí (růstové procesy v pánvi, masivní hematom atd.).

Symptomy

Obvykle jsou počáteční projevy tohoto procesu pro pacienta bez povšimnutí (pokud mluvíme o tvorbě kamenů). Velmi zřídka se věnuje pozornost skutečnosti, že v oblasti ledvin, někdy kolitidu nebo bolesti bez důvodu, až do začátku nemoci.

Typickým a nejvýznamnějším příznakem procesu, který začal, je intenzivní, často nesnesitelná bolest, která se náhle objevuje a má přírodní paroxysmii (někdy předchází intenzivní fyzická námaha).

Bolestivý syndrom způsobuje, že pacient spěchá v posteli při hledání nejpohodlnější pozice, která může snížit bolest, nicméně tyto pokusy jsou marné. Jsou velmi nadšeni a stékají v době útoku.

Pokud je počet zubů lokalizován v lumenu močové trubice, je bolest v dolní části břicha rozptýlená. Objevují se poruchy dysurie, je vyprázdněn proces vyprazdňování močového měchýře. Pacienti se při močení stěžují na bolest a touha po moči se stává bolestivou a konstantní.

Ožarování bolestí v genitáliích, různých částech břicha, konečníku je charakteristické, což je doprovázeno bolestivým nutkáním vyprázdnit střeva. Může se objevit střevní otok, který simuluje klinický obraz akutní břicha.

Na vrcholu bolesti se objevují záchvaty na zvracení a zvracení, které nezbavují symptomy a nepřinášejí pacientovi úlevu. Pokud teplota stoupne na horečnaté hodnoty a vyšší, pak je to přímý důkaz přistoupení bakteriální flóry, která může ohrozit pacienty řadou závažných komplikací.

Když spontánní výtok z kalkulu, syndrom bolesti končí tak náhle, jak začal, což hovoří o obnovení odtoku moči.

Renální kolika u dětí a těhotných žen

Léčba patologie u této kategorie pacientů se provádí pouze ve specializované nemocnici.

U dětí je tvorba kamenů zpravidla způsobena nevhodnou výživou a genetickou predispozicí. Během těhotenství jsou často aktivační procesy, které byly dříve latentní, včetně urolitiázy.

Renální kolika v těhotenství se často mylně pokládá za nástup předčasného porodu, zvláště pokud se vyskytne v posledních obdobích, v důsledku čehož je žena v nemocnici v mateřství mylně hospitalizována. Pokud jsou poruchy výtoku moči pozorovány u malých dětí, diagnóza může také způsobit potíže, protože děti nemohou vždy vysvětlovat, co je přesně obtěžuje.

Výběrem léků proti bolesti ledvinové koliky u dětí a těhotných žen se upřednostňuje nejbezpečnější antispazmodikum, které se podává subkutánně nebo intramuskulárně (například No-Spa).

Komplikace

Nepříznivý výsledek je pozorován, pokud z nějakého důvodu došlo ke zpoždění léčby ledvinové koliky (například se dlouhou dobu snažil zlehčit bolestivé záchvaty tím, že užíval velké dávky léků proti bolesti a nešel k lékaři).

Komplikace tohoto procesu zahrnují:

  • zánět jedné nebo obou obliček (obstrukční pyelonefritida);
  • cévní deformity postiženého močového měchýře (vývoj strictu v něm);
  • septický stav pacienta (urosepsa) a další.

Principy diagnostiky

Po přijetí pacienta do nemocnice musí lékař velmi pečlivě shromáždit historii onemocnění. Za tímto účelem se otázka dotazuje na přítomnost podobných symptomů dříve jak u samotného pacienta, tak u jeho příbuzných (rodinná anamnéza).

Subjektivní stížnosti jsou hodnoceny, protože již na jejich základě lze vyloučit řadu dalších patologických procesů. Podrobnosti se týkají charakteristik bolesti, jejich přesné lokalizace a ozařování, co je vyvolává a co naopak pomáhá zastavit renální koliku.

Při vyšetření pacienta lékař provádí palpaci břicha a pánvových orgánů. Na straně léze se vyskytuje ostrá bolest, tj. Na místě, kde došlo k obstrukci lumen močovodu nebo uretry. Žaludek je zpravidla napjatý. Při poklepání na bederní oblast se objeví ostrá bolest.

Hlavní hodnotou v diferenciální diagnostice jsou metody laboratorních a instrumentálních studií.

Všichni pacienti jsou předepsáni:

  • krevní test (obecný a biochemický);
  • močová analýza a nepravidelný test;
  • Rentgenová revize a vylučování (intravenózní) urografie;
  • Ultrazvuk pánvových orgánů a močových cest;
  • CT nebo MRI močového traktu;
  • další studie o indikacích (diagnostická laparoskopie atd.).

Principy diferenciální diagnostiky

Níže je uveden seznam hlavních onemocnění, které se vyskytují se symptomy připomínajícími renální kliniku:

  • akutní procesy v břišních orgánech (zánět přílohy, akutní cholecystitida nebo pankreatitida, peptický vřed žaludku nebo duodena s perforací, střevní obstrukce);
  • akutní procesy v pánevních orgánech u žen (zánět vajíček nebo vaječníků, mimoděložní těhotenství a prasknutí tuby, torze cystické tvorby a nekrózy nohou a další);
  • zánět močového systému (cystitida, uretritida, prostatitida a další);
  • patologické procesy kardiovaskulárního systému (záchvat infarktu myokardu, disekční aneuryzma aorty);
  • bolest spojená s onemocněními muskuloskeletálního systému (meziokostní neuralgie, osteochondróza hrudní nebo bederní páteře, vyvrcholená kýla a další).

Každá z těchto stavů vyžaduje důkladné laboratorní a přístrojové vyšetření pacienta.

Taktická léčba

Obecné pokyny pro řízení pacienta doma

Pokud se u Vás objeví náhlá bolest, musíte co nejdříve zavolat záchrannou službu, která pacientovi přenese do nemocnice pro další vyšetření a specializovanou léčbu.

Je třeba říci, že co dělat s renální kolikou nemůže:

  • po dlouhou dobu se snažila sama se zbavit nepohodlí a užívala obrovské dávky analgetik z různých farmakologických skupin;
  • ohřát místo největší bolesti, pokud není jistá, že příčina příznaků je spojena s pohybem kamene. Před příchodem lékařského týmu stojí za to:
  • je třeba co nejvíce uklidnit a snažit se hluboce dýchat každým záchvatem bolesti;
  • najít nějakou domácí lékárničku (po nějaký čas pomůže odstranit netolerovatelný záchvat ledvinové koliky analgetický účinek a antispazmodika nebo jejich kombinace, například Baralgin).

Můžete také užít 2 pilulky bez krému nebo Droterin. Pokud existuje rodina s lékařským vzděláním, doporučuje se jejich intramuskulární podání.

Pokud není k dispozici žádný z výše uvedených prostředků v lékárničce, tableta nitroglycerinu se užívá jako anestezie, která se užívá pod jazykem, dokud není zcela rozpuštěna (nemůžete žvýkat ani pít vodu).

Specializovaná nouzová léčba

Aby se snížila závažnost bolesti v co nejkratší době, jsou všechny léky podávány intravenózně, pokud taková možnost neexistuje, intramuskulárně.

Mezi nejčastější a účinnější léky proti bolesti patří Ketorol, Diclofenac, Tramadol, Baralgin M a další.

Antispasmodika pro renální koliku pomáhá bojovat proti spastické složce patologického stavu, takže jejich účel je povinný (No-spa, Platyphylline, Papaverine a další).

Osvobození renální kolik v nemocnici

Po přijetí pacienta do specializovaného oddělení jsou základem léčby pacienta bolesti a antispasmodika. Toto pokračuje až do okamžiku, kdy je kámen odstraněn nebo dokud se pacient necítí lépe.

Pokud má pacient komplikace infekční povahy na pozadí vstupu bakteriálních agens, je nutné provést adekvátní antibiotickou léčbu. Antibiotika jsou předepsána s přihlédnutím k mikroflóře, která se vysévají v moči (chráněné peniciliny, cefalosporiny, makrolidy a další).

Všem pacientům je předepsána bezolejná strava a všechny potraviny, které mohou nějak ovlivnit tvorbu kamenů (tučné maso a ryby, cukrovinky atd.), Jsou zcela vyloučeny ze stravy. Výběr konkrétního druhu stravy závisí na druhu počtu (močovina, oxalát a další).

Chirurgická léčba

Další péče o pacienta závisí na velikosti kamenů, jejich počtu, lokalizaci, věku pacienta atd.

Je-li napadení kolikou snadné a kamení je malé (až do 1 cm v průměru) a existuje možnost přirozeného výboje, pak se zpravidla nedotkne. To nejde o indikaci operace, takže pacient je i nadále léčen konzervativními metodami (předepsat nezbytnou stravu, uvolnit prostředky, které přispívají k rozpuštění kamene apod.).

V případě, že závažnost bolesti je nesnesitelná, stejně jako známky poškození funkce ledvin, okamžitě začněte operaci.

Závěr

Každý pacient, který alespoň jednou v životě utrpěl útok ledvinové koliky spojené s urolitiázou, musí v budoucnu dodržovat řadu pravidel a zásad výživy. Dokonce chirurgické odstranění kamene nezaručuje pacientovi úplnou absenci opakování onemocnění.

Úleva ledvinové koliky

Renální léčba kolikami

Léčba renální koliky by měla mít dva hlavní cíle: odstranění bolesti a odstranění obstrukce. Především by měla být léčba léky zaměřena na zmírnění bolesti a následné odstranění kamene z horních močových cest. Použití nucené diurézy ve výšce bolestivého syndromu pro účely lithokineze je nejen neopodstatněné, ale také kontraindikováno, protože může vést ke zvýšení bolesti, výskytu renálního refluxního pádu a vzniku akutní obstrukční pyelonefritidy.

Pro zmírnění bolesti při léčbě renální koliky se užívají různé léky.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Optimálním řešením je použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) k léčbě renální koliky. Účinnost protizánětlivých léků je spojena s inhibicí syntézy prostaglandinu E2 v ledvinách, snížením průtoku krve ledvin a snížením tvorby moči. To všechno snižuje tlak v ledvinové pánvi a močovodu, což poskytuje dlouhodobý analgetický účinek. Výhodou nesteroidních protizánětlivých léků na narkotické analgetika je to, že neinhibují dýchání, nezpůsobují drogovou závislost a nemají spasmogenní účinek. Takže při ulevování koliky urolog je konfrontován s dilematem: který NSAID by měl být předepsán? Úleva renální koliky je více spojena s inhibicí COX-1, která je spojena s možným vývojem vedlejších účinků NSAID.

Mezi nejčastější NSAID patří diklofenak sodný, ibuprofen, indomethacin, piroxicam, nimesulid, ketorolac.

Diklofenak sodný (synonyma: voltaren, ortofen, revodin, diclomax)

Diklofenak sodný se používá intramuskulárně, perorálně, sublinguálně a rektálně k léčbě renální koliky. K ulehčení záchvatu je možné podávat diklofenak 75 mg jednou nebo dvakrát denně intramuskulárně. Pak přejděte na příjem léku přes ústa.

Kombinovaný preparát obsahující diklofenak je Artrotek sestávající z misoprostol a diclofenac (analog prostaglandinu E, jejíž zahrnutí snižuje četnost a závažnost nežádoucích účinků typických diclofenac).

Ibuprofen (Brufen) - maximální koncentrace se rozvíjí během 1 až 5 hodin po požití. Síla účinku je nižší než diklofenak sodný, indomethacin, ale je lépe tolerována. Je to jedna z nejméně toxických látek mezi NSAID. K dispozici v tabletách 200, 400, 600 a 800 mg.

Indomethacin je jedním z nejaktivnějších protizánětlivých léků při léčbě renální koliky. Má výraznou analgetickou aktivitu.

Uveďte údaje o proveditelnosti použití indomethacinu pro renální koliky, protože toto léčivo po dobu 15 minut po podání snižuje diurézu o 50%.

Ve 22% případů po podání indometacínu bylo nutné podávat narkotické analgetika, zatímco po podání diklofenaku vyžadovalo pouze 11% pacientů další analgetickou léčbu.

Přiřadit dospělým 25 mg 3krát denně, maximum - 150 mg / den.

Ketorolac (synonyma: toradol, ketrodol, ketorol) - se stala vysoce účinným léčivem pro zmírnění bolesti a léčbu ledvinové koliky. Ketorolac inhibuje syntézu prostaglandinů, nereaguje s opiátovými receptory a proto se týká periferně působících analgetik. Ketorolac je rychle a úplně absorbován po intramuskulárním a perorálním podání a po 50 minutách maximální plazmatické koncentrace je 3,0 ug / ml jediné intramuskulární dávce 30 mg a po 35 minutách - 0,87 mikrogramů / ml po užití jedné dávky 10 mg. Analgetický účinek se objeví 10 minut po podání.

Ketorolac analgetický účinek je srovnatelný s diklofenakem a lze jej použít k úlevě od renální koliky.

Přiřaďte uvnitř 10 mg každých 6 hodin; denní dávka - 40 mg; doba používání není delší než týden.

Metamizol (synonyma: analgin, baralgin M devalgin, Dipyronu, novalgin, ronalgin, toralgin) - tradiční domácí lékařské praxi je použití k léčbě ledvinové koliky metamizolu. Léčba má výrazný analgetický účinek, kombinovaný s antispazmodickou aktivitou.

Kombinovaný preparát je Baralginum (synonyma: maksigan, spazmalgon, spazgan, Trigan) sestávající ze dvou a Metamizol spazmolytika, jeden - pitofenone - má miotropnym, další - fenilpiverinium - atropinopodobnye akce. Aplikujte na zmírnění bolesti způsobené křečemi hladkých svalů (kolika).

U pacientů s onemocněním gastrointestinálního traktu přicházejí do popředí při léčbě ledvinové koliky další léky, jako jsou antispasmodiky, M-cholinolytika, antidiuretika.

Antispazmodické

Nejčastějšími antispasmodikami používanými pro zmírnění koliky jsou hydrochlorid papaverinu, no-spa, halidor.

Papaverin hydrochlorid - myotropní antispasmodikum. Snižuje tón a snižuje kontraktilitu hladkých svalů, má vazodilatační a antispazmodický účinek.

Papaverin je předepsán pro léčbu renální koliky uvnitř, subkutánně, intramuskulárně, intravenózně a rektálně. Pro úlevu od záchvatu se doporučují parenterální cesty podání. Pod kůži a intramuskulárně se podá 1-2 ml 2% roztoku. 2 ml 2% papaverinu na 20 ml fyziologického roztoku se podává intravenózně (velmi pomalu).

No-shpa (drotaverin) má silný a prodloužený antispazmodický účinek. Na rozdíl od narkotických analgetik, but-shpa nezakrývá příznaky akutního břicha, které lze použít v případě pochybností při diagnóze renální kolika. Intravenózně podávejte 2-4 ml 2% roztoku.

Bylo zjištěno, že Drotaverinum je účinný u 79% pacientů, což se významně liší ve srovnání s placebem.

Halidor (synonymum benziklan) má myotropní spasmolytický a vazokonstrikční účinek. Pro léčbu renální koliky se 50 mg halidoru podává intramuskulárně nebo intravenózně (pomalu).

Anticholinergika

Atropin je antagonista cholinergních receptorů. To je způsobeno použitím atropinu pro renální koliky. Blokováním cholinergních receptorů je činí necitlivými, což pomáhá zmírnit křeče hladkých svalů horních močových cest. Pro úlevu renální koliky se subkutánně injikuje 1 ml 0,1% roztoku atropinu.

Platifilin má také anticholinergní účinek při léčbě renální koliky. Účinky na cholinergní receptory se blíží atropinu, ale je méně aktivní, ale je lépe tolerován. Má také antispasmodický účinek (podobný papaverinu). Pro úlevu od renální koliky se platifilin podává injekčně subkutánně 1-2 ml 0,2% roztoku.

Při úlevě od bolesti je vhodné kombinovat M-cholinolytik s analgetiky.

Antidiuretika

Slibnou a prakticky nepoužívanou metodou v ruské urologii je použití antidiuretik k léčbě renální koliky.

Je známo, že vazopresin je produkován v zadním laloku hypofýzy, jehož hlavním účinkem je regulace reabsorpce vody renálními tubuly. Vasopresin podporuje reabsorpci vody z ledvinových tubulů a redukci diurézy.

Adiuretin (desmopressin) je syntetický analog vazopresinu. Změny ve struktuře přirozeného hormonu umožnily zvýšit antidiuretickou aktivitu desmopressinu a snížit aktivitu vazopresinu. Ve srovnání s přirozeným hormonem se uvolňuje 12krát pomaleji, což poskytuje dlouhý terapeutický účinek. Desmopresin se podává intranasálně v důsledku jeho proteolytické destrukce v zažívacím traktu. Hlavními indikacemi pro předepisování léčivého přípravku byla diabetes insipidus a zvlhčení lůžka.

T. Lopes a kol. (2001) provedla komparativní studii, jejímž účelem bylo také studovat možnost použití desmopresinu pro zmírnění renální kolika. Desmopressin byl podáván jako monoterapie a v kombinaci s intramuskulárním podáváním diklofenaku. Na základě této studie autoři uvádějí vysokou účinnost desmopressinu, snadnost použití a možnost ambulantního užívání drogy.

Hojivá blokáda

S neúčinností farmakoterapie pro léčbu renální koliky byla užívána novokainická blokáda. Dříve se předpokládalo, že jedním z nejúčinnějších způsobů, jak zmírnit bolest, byla novoreaktorová blokáda podle Višnevského. V posledních letech se však změnily postoje k této blokádě. Vzhledem k tomu, že v případě renální koliky dochází k výraznému edému fibrózy, podávání rozpuštěného novokainu dále zvyšuje tento edém a tím snižuje dodávání kyslíku do tkání ve větší míře. Vyhodnocení účinku perirenálního novokain blokády, se domnívají, že důsledkem toho, zdá se, že není v důsledku blokády sám, a nikoliv působením novocaine na renální plexu a resorpce novokain perirenálního tuku v krvi s následným analgetickým účinkem.

Doporučuje se používat následující typy zdravotních blokád: intradermální novokainická blokáda a M.I. Astvytsaturov; paravertebrální chlorethylová blokáda segmentální novokainická blokáda hrudního sympatického kmene; blokáda švů jiné šňůry u mužů a kloubního vazu dělohy u žen podle M.Yu. Lorin-Epstein; panvový blok podle Shkolnikov-Selivanov; HH blokáda Kostyuchuk.

Renální kolika

Renální kolika - náhlá, závažná paroxysmatická bolest, která se vyskytuje v ledvině (bederní oblasti) nebo v močovém měchýři.

Riziko renální koliky v populaci je 1-10% (Labrecque, Dostaleretab, 1994). Nejčastěji se vyskytuje u urolitiázy, ale v 5% případů se vyvine s dalšími onemocněními ledvin - pyelonefritidou a stenózou segmentu pánve a ureteru. Je také možné (10% případů) rozvoj renální koliky s obstrukcí močovodu v důsledku jiných příčin, včetně gynekologických onemocnění a operací, stupně konfliktu, retroperitoneální fibrózy atd.

Nejsou klasifikovány renální koliky.

Etiologie a patogeneze

Příčiny renální kolika:

urolitiáza (kameny močovodu nebo kalichu);

akutní a chronická pyelonefritida (obstrukce močovodu zánětlivými produkty - hlienem, fibrinem, epitelem, leukocyty);

nádor ledvin (hematurie ve formě sraženin);

tuberkulóza ledvin (papilární nekrotická tkáň);

poranění ledvin (krevní sraženiny nebo vnější komprese urohematomu horního močového traktu);

nemoci retroperitoneálního prostoru (retroperitoneální fibróza atd.).

V renální kolika zlomené průchod moči přes horních cest močových (pyelocaliceal soustavy a močovodu), existuje vnitřní okluze nebo vnější stlačení horních močových cest, což vede k prudkému nárůstu tlaku v pyelocaliceal systém edému parenchymu a roztažitelného vláknité kapsle ledvin (obr 1).

Klinické příznaky a symptomy

Bolest je náhlá, konstantní a křečovitá, prodloužená (až 10-12 hodin), lokalizovaná v bederní oblasti nebo hypochondriu, vyzařující podél močovodu do iliakální, inguinální oblasti, šourku, penisu, vagíny a pysků.

Ožarování bolesti se mění s přemístěním kamene, který se často zastavuje v místech fyziologických kontrakcí močového měchýře:

v oblasti pánevního ureteru;

místo kříže s iliacovými nádobami;

yukstavesikalnom (předpuzyrnom) oddělení (s možností falešného tahu k výkrmu a častému močení);

intramural (uvnitř stěny močového měchýře); současně bolest vyzařuje do hlavy penisu a může být doprovázena častým a bolestivým močením.

Vzácně, v případě anomálií vývoje ledvin, vzniká renální kolika z opačné strany k uzavřenému ureteru ("zrcadlová bolest").

nevolnost a zvracení, které nevedou k úlevě;

vývoj střevní parézy s různou závažností;

mírné zvýšení krevního tlaku;

Bolest, zejména v prvních 1,5-2 hodinách, způsobuje, že pacient změní polohu těla, což zpravidla nepřináší úlevu. Pacient se ponoří, někdy ohýbá kufr a drží ruku na spodní části zad ze strany bolesti.

U malých dětí je bolest v oblasti ledvinné koliky obvykle lokalizována v pupku, často doprovázená zvracením. Akutní záchvat bolesti trvá 15-20 minut a teplota těla se může zvýšit na 37,2-37,3 ° C.

U těhotných žen ve třetím trimestru se může objevit renální kolika s akutní bolesti zad. Klinický obraz často odpovídá obstrukci v horních dvou třetinách močovodu.

Akutní obstrukční pyelonefritida.

Snížená funkce ledvin.

Tvorba ustrálu.

Diagnostika a doporučené klinické studie

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Při shromažďování historie věnujte pozornost:

na opakovanou renální koliku v minulosti v důsledku nefrolitiázy s vypouštěním kalkulu;

výskyt bolesti po otřesu, běhu, sportu, fyzické aktivity;

výskyt bolesti po těžkém pití nebo naopak ostré omezení pitného režimu, přehřátí, konzumace velkého množství slaných potravin, masa, čokolády, mléčných výrobků a zeleniny.

V klinickém obrazu jsou nemoci diagnostikálně významné:

specifické ozařování bolesti;

Při vyšetření určete:

přítomnost pooperačních jizev (stopy apendektomie, cholecystektomie, operace perforovaného žaludečního vředu nebo duodenálního vředu, střevní obstrukce apod.);

příznak pozitivního bolesti dolní části zad.

Je dána expresní diagnóza mikrohematurie (s kolií více než 10 erytrocytů v dohledu).

Počet leukocytů v krvi se může mírně zvýšit. Výsledky analýzy moči se nemusejí měnit (s úplným zablokováním močovodu, pokud moč nepochází z blokované ledviny).

Chcete-li objasnit příčinu renální kolika, postupujte takto:

Ultrazvuk ledvin a močových cest;

transrektální a transvaginální ultrazvuk;

Renální kolika se diferencuje:

"Akutní břicho" (apendicitida, jaterní kolika, cholecystitida, pankreatitida, perforovaný žaludeční nebo duodenální vřed, střevní obstrukce, trombóza mesenterických cév, adnexitida, mimoděložní těhotenství, torze vaječníků);

šindele atd.

Indikace pro hospitalizaci: většina pacientů s renální kolikou je hospitalizována v urologické nemocnici, nejčastěji jde o starší osoby a pacienty s klinickými příznaky komplikací. Pacienti mladého a středního věku, kteří nejsou v úzkosti, jsou léčeni ambulantně, se středně silnou bolestí a dobrým účinkem při podávání analgetik.

Obecné zásady léčby:

- teplé lázně; - NSAID (Diclofenac, Indomethacin, Piroxicam, Ketorolac); - antispasmodika (atropin, platifilin);

- kombinované léky (LS) obsahující analgetický, antispasmodický a ganglioblokátor (metamizol sodný / pitofenon / fenpiverinium bromid);

zavedení antidiuretik (desmopressin);

obnovení odtoku moči z ledviny pomocí instrumentálních a chirurgických zákroků (katetrizace močovodu, nefrostomie) je indikováno pro:

- renální kolika, která se nezastaví na pozadí konzervativních událostí; - anurie a okluze močovodu jedné ledviny;

- rozvoj obstrukční pyelonefritidy.

Vyhodnocení účinnosti léčby

Odstranění bolesti naznačuje účinnost léčby.

Komplikace a vedlejší účinky léčby

Poškození stěny močovodu během katetrizace.

Chyby a nepřiměřené přiřazení

Konzervativní léčba pacienta s rozvojem obstrukční pyelonefritidy.

Stimulace diurézy ve vývoji anurie na pozadí renální koliky.

Prognóza závisí na rychlosti reliéfní renální kolika: s rychlou úlevu, je to příznivé, se zpožděnou lékařskou péčí může docházet k protinádorovému refluxu a následnému vzniku akutní pyelonefritidy.

MUDr. E. B. Mazo, profesor, zodpovědný člen. Ruská akademie lékařských věd MUDr. A. L. Vertkin, profesorka, Ruská státní lékařská univerzita, Moskevská státní lékařská univerzita, Moskva

Renální kolika a jejich úleva

Častá spotřeba akutních potravin, semen, nervový stres při práci, neregulovaný životní styl, lidské tělo vnímá jako stresový stav, ve větší či menší míře.

Může se jednat o nenápadné brnění nebo bolesti hlavy, ale pravděpodobně je také renální kolika, zejména z chudé stravy. Renální kolika je onemocnění lidského močového systému, zejména močovodů a samotných ledvin. Renální kolika je způsobena skutečností, že lidská moč nemůže být uvolněna kvůli obstrukci močovodů.

Uretery mohou být zablokovány z různých důvodů. Mohou být ucpané krevními sraženinami, hlenem nebo nejčastěji jsou uretery blokovány malými kameny. Někdy moč u lidí neodchází v důsledku narušení průtoku krve v ledvinách a dokonce i během různých alergických reakcí.

Když dojde k zablokování močovodů, nastane bolest, která začíná bez jakýchkoli prekurzorů, příznaků a příčin. Bolest začíná téměř okamžitě, trvání bolestivého syndromu může trvat několik minut až dnů.

V podstatě je v oblasti bederní oblasti lokalizována bolest, která dává spodnímu břichu, kříži a někdy i hornímu vnitřnímu stehnu a genitáliím. Po akutním záchvatu bolesti přetrvává blokáda, ale v bederní oblasti není příliš výrazná. Pokud však bolest prošla nebo se téměř necítila, není to důvod k radosti, protože renální kolika je vážná nemoc.

Vzhledem k obtížím s odtokem moči se část ledvin, nazývaná systémem uzávěru, přeteká močí, což v nich vede k nadměrnému tlaku, čímž dochází k silnějšímu tlaku na močovod. Také kvůli zablokování močovodů je krevní oběh narušen.

Pokud není příčinou zablokování močovodů odstraněna včas, mohou nastat závažné poruchy ledvin a jejích různých onemocnění. Pokud by horečka, zimnice, bolest v celém těle, závratě a nevolnost začaly s úderem bolesti, měla by být okamžitě zavolána ambulance.

Pokud má člověk renální koliku, měl by okamžitě jít do zdravotnického zařízení pro naléhavou péči, a pokud je bolest těžká a nesnesitelná, musíte co nejdříve zavolat sanitku.

Je absolutně nedoporučuje, abyste se sami sebe a bezpodmínečně užívali nekontrolované léky a léky proti bolesti, protože to může vést k velmi silnému zhoršení stavu těla, což může mít vážné následky.

Nedoporučuje se užívat léky proti bolesti sami, jestliže se na pravé straně vyskytuje ledvinná klíčka, protože pod ním mohou být maskovány takové nemoci jako apendicitida a použití některých léků může vyvolat zvýšení bolestivého účinku.

Úleva od renální kolika provádí lékaři v nouzové situaci nebo v nemocnici. Anestetikum, jako je Noshpa nebo Baralgin, se podává osobě, která je hospitalizována. Rovněž injekčně intramuskulárně podávají celý komplex léků v určitých poměrech, nejčastěji užívají Diphenhydramin v množství 1 ml, Promedol a Platyfilin nebo injekčně aplikují Gladior, Papaverine, Aminazin a Dimedrol.

Po 15 - 20 minutách utrpí bolestivost u osoby a je snadnější. Kromě léků proti bolesti se člověku podávají různé spazmodiky. Ale někdy se stává, že bolest v osobě nezmizí, i přes veškeré úsilí se lékaři v tomto případě uchýlí k blokádě.

Blokáda je nejčastěji prováděna novokainem, u mužů je spermatická šňůra blokována, u žen je svazek kulatý. V nouzových případech je do močového měchýře vložen katétr, aby se pohyboval kámen a umožnil mu opustit moč. Pokud po zavedení těchto léků osoba nemá bolest, pak má další onemocnění orgánů břišní dutiny, které byly maskované jako renální kolika.

Vedle léků, za předpokladu, že kolika je způsobena urolitiázou, může být na spodní část zad aplikována teplá podložka s teplotou vody 38 až 40 stupňů, ale pouze v případě, že existuje důvěra v onemocnění a tento orgán.

Po odstranění akutní bolesti je osoba poslána urologovi k dalšímu vyšetření, které zjistí, co by mohlo způsobit koliku. Lékař se ptá pacienta, jestli se přestěhoval a nebyl zraněn před nástupem bolesti, kdy došlo k bolesti, kde se šíří a kde je její lokalizace atd.

Nejčastějším používáním zavedení speciální neškodné látky je intravenózní a následné rentgenové vyšetření. Vzhledem k injekční látce na rentgenovém snímku je zřejmé, co způsobilo renální koliku. Někdy je rentgen nahrazen ultrazvukovým vyšetřením nebo tomografií.

Pokud je renální kolika způsobena přilnavým kamenem, provádí se nekomplikovaná operace s cílem zničit ultrazvukem. Menší kusy drceného kamene jsou již schopny samostatně opustit močovod proudem moči.

Není-li tato operace naléhavě potřebná, pak lékaři doporučují, aby osoba mimo období akutní bolesti s renální kolikou byla častěji ve vodorovné poloze a pohybovala se více. V takovém případě bude proces zbavování se kamenů mnohem rychlejší.

Předepsal také různé fyzioterapie pro rychlejší léčbu. Pokud se situace zhorší, pak se v tomto případě předepisuje operační zákrok. Nedávno bylo provedeno více a více endoskopických operací, které vyžadují minimální zásah do lidského těla.

Osoba v léčebném zařízení pod dohledem lékaře by měla být alespoň tři dny, protože pokud kámen nevstoupil z močového měchýře, může se tento útok opakovat.

Aby člověk neměl více tohoto stavu, doporučuje se jíst co nejvíce ovoce a zeleniny a pít více vařené vody, měli byste se vyhnout jídle hodně kořeněného a slaného jídla.

Úleva ledvinové koliky

Úleva renální koliky je komplex terapeutických opatření zaměřených na eliminaci syndromu akutní bolesti a souvisejících symptomů spojených s obturácí lumenu močovodu s kalkulem. Zvláštní péče je nutná při absenci ambulantního léčebného účinku, který často provádí pacient doma. Úleva od renální koliky začíná potvrzením příčiny stavu pacienta. Dále aplikujte protizánětlivé a antispastické léky, M-anticholinergiká a antidiuretika. Můžete provádět blokaci Novocainu. Účelem tohoto postupu je odstranit syndrom bolesti, zlepšit celkový stav pacienta. Komplikace prakticky nedochází.

Zastavení užívání renální koliky bylo používáno více než 50 let. Metody terapie se zlepšují, některé drogy jsou věcí minulosti. V současné době byly vyvinuty standardy pro reliéf renální koliky, včetně specifických skupin léčiv a sled jejich použití. Manipulace se provádí pravidelně v nemocnici kvůli rostoucímu výskytu urolitiázy. V některých případech může být nutná nutná péče o těhotnou ženu.

Osvobození renální koliky v Moskvě odkazuje na specializované postupy v oblasti urologie. Výhodou je účinnost techniky a vysoká míra zlepšení pacienta. Použití manipulace je u dětí omezené a má některé rysy, ale obecně je soubor opatření schválen a bezpečný. Stupně reliéfu renální koliky se provádějí postupně, což poskytuje individuální přístup v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Chcete-li pomoci, potřebujete dostupnost léků a speciálních nástrojů, které jsou k dispozici na každé chirurgické klinice, stejně jako kvalifikovaný lékař se zkušenostmi s blokádami novokainu.

Indikace, kontraindikace a příprava

Úleva renální koliky je indikována v případě akutní bolesti v bederní oblasti a hypochondria, které mohou vyzařovat podél močovodu do pánvových orgánů a genitálií. Renální kolika je jedním z příznaků urolitiázy, méně časté u zánětlivých onemocnění močového systému. Podmínka vyžaduje lékařský zásah při zachování symptomů na pozadí samostatné léčby na ambulantním základě. Úleva renální koliky v nemocnici je nezbytná pro starší pacienty a pacienty v jakémkoli věku za nepřítomnosti pozitivní dynamiky ambulantní léčby, tj. Při zachování a zvyšování bolestivého syndromu, příznaků uroseptického šoku apod.

Úleva renální kolika je kontraindikována pro nejasnou diagnózu. Diferenciální diagnóza je zapotřebí pomocí instrumentálních a laboratorních metod: ultrazvuk, rentgenografie, vyšetření moči a krve. Potvrzená renální kolika, komplikovaná akutní obstrukční pyelonefritidou, septickým stavem a progresivním poklesem krevního tlaku vyžaduje okamžitou nouzovou péči. Komplex opatření zahrnuje protišokovou terapii s následným chirurgickým zákrokem. Úleva renální koliky podle standardní schématu v tomto případě není provedena.

Úleva renální koliky se provádí až po objasnění diagnózy. Ve výšce bolesti je ukázán ultrazvuk ledvin, který obvykle potvrzuje přítomnost kalkulu a expanzi systému ledvinové pánve kvůli stagnujícímu moči. Naléhavé laboratorní testy se provádějí při shromažďování moči. Zpravidla se detekuje mikrohematurie. Vylučuje také podmínky, které mohou způsobit podobné příznaky: akutní apendicitida, gynekologické nemoci a jiné příčiny "akutního břicha". Pacient je buď na nemocničním oddělení, nebo v léčebně, pokud máte v úmyslu zmírnit renální koliku s novokainickou blokádou.

Postup procedury

Úleva renální koliky začíná parenterálním podáváním nesteroidních protizánětlivých léků. Mechanismus účinku této skupiny léků zahrnuje analgetický a anti-edémový účinek, který snižuje tlak na stěny močovodů a ledvin. Jmenování M-holinoblokatorov se doporučuje pacientům s onemocněním gastrointestinálního traktu, protože u takových pacientů jsou NSAID kontraindikovány. Kromě toho se antispazmodika a antidiuretika, které se také výhodně podávají parenterálně, používají k uvolnění renální koliky.

Ceny za reliktní renální koliky v Moskvě rostou během novokainických blokád. Ty jsou nutné pro neúčinnost výše uvedených metod terapie. V současné době se používá několik typů blokád, přičemž každá z nich spočívá v lokálním zavedení anestetika, což umožňuje zmírnit křeče v krátkém čase. Intradermální blokáda novokainu podle M.I. Astvatsaturovu se používá k zmírnění renální kolika a představuje zavedení 0,5% roztoku novokainu do kůže bederní oblasti v malých dávkách v několika oblastech v této oblasti. Celkový objem anestetika je 15-20 ml.

Při uvolnění renální koliky byla blokáda spermatické šňůry u mužů a kulatého vazu dělohy u žen podle M.Yu. Lorin-Epstein. Roztok novokainu o stejné koncentraci se injekčně aplikuje do oblasti kořenového šourku nebo vnějšího inguinálního kruhu u mužů a do oblasti kloubního vazu dělohy u žen. Kromě toho je možné použít intrapelvicovou blokádu podle Školnikova-Selivanovova. Úleva od renální koliky nastává v důsledku zablokování bederního plexu a sympatického kmene. Urolog stanovuje objem podávaného anestetika, používá se roztok o koncentraci 0,25%.

Charakteristiky období zotavení a komplikací

Po úspěšné úlevě od renální koliky zůstává pacient pod lékařským dohledem. Opakovaná analýza moči pro přítomnost krve a pro případnou vizuální detekci počtu je nutná. Navíc dynamické posouzení stavu pacienta umožňuje diagnostikovat komplikace v čase. Ultrazvuk ledvin a močovodů pro kontrolu vylučování ledvinových kamenů. Je-li to nutné, upraví se konzervativní terapie urolitiázy nebo se plánuje chirurgický zákrok k ničení kamenů. Oslabení renální koliky je zřídka doprovázeno komplikacemi spojenými s lékařskou intervencí. U nediagnostikovaného peptického vředu na pozadí jmenování NSAID může dojít k exacerbaci gastrointestinálního onemocnění.

Náklady v Moskvě

Úleva od renální kolika vždy vyžaduje naléhavou péči, tento faktor ovlivňuje cenu komplexu léčebných opatření. Náklady budou záviset na typu kliniky, v soukromých institucích je cena obvykle vyšší. Ceny jsou založeny na výši poskytnuté pomoci. Nejvyšší cena za zastavení renální koliky v Moskvě vzniká v případě používání blokád novokainu, zahrnuje náklady na použité léky a spotřební materiál, stejně jako služby kvalifikovaného odborníka provádějícího manipulaci. Kromě toho náklady na zastavení renální koliky v Moskvě zahrnují soubor diagnostických metod: ultrazvuk, testy apod.

V Moskvě je úleva renální kolikou 1455r. (v průměru). Postup lze provést na 43 adresách. Ceny v Moskvě začínají od 510r.