logo

Mikroflóra ve skvrnu - norma u žen

Vaginální mikroflóra (vaginální flóra) - mikroorganismy, které obývají vagínu. Jsou součástí společné lidské flóry. Počet a typ určuje stav zdraví ženy. Normálně by bakterie rodu Lactobacillus (laktobacily), které chrání před patogenními mikroorganismy, měly převládat v nátěru na mikroflóře.

Laktobacily produkují kyselinu mléčnou, která má zabránit vývoji patogenních bakterií (Staphylococcus aureus, Escherichia coli atd.), Avšak malé množství výsledků analýzy je přijatelné. Také produkují peroxid vodíku (H 2O 2), který má široké antimikrobiální spektrum účinku a různé bakteriociny, které také zabíjejí jiné bakterie, ale mají užší směrový účinek.

Během vyšetření ženy gynekolog přijme biologický vzorek z pohlavních orgánů, aby studoval mikroflóru a určil stupeň čistoty. Plot se provádí ze stěn vagíny, cervikálního kanálu a močové trubice. Diagnostický postup je nezbytný k určení složení mikroflóry za účelem vyloučení zánětlivého procesu.

Biologický materiál se odebírá během rutinní prohlídky, stejně jako stížnosti, jako je bolest nad pubisem, svědění a pálení genitálií, stejně jako sekrety naznačující zánětlivý proces.

Štětec na mikroflóře: co každou ženu potřebuje vědět?

Postup shromažďování biologického vzorku je bezbolestný. Lékař zavede gynekologickou spekula s centrálním fixátem, který dovolí rozšíření vaginy, aby vyšetřil povrch děložního čípku. Materiál ze stěny pohlavních orgánů se odebírá speciální štětkou nebo bavlněným tamponem.

Před odchodem do "ženského lékaře" je nutné dodržovat některá pravidla, která zvyšují spolehlivost a informační obsah analýzy:

  • po dobu 2-3 dnů nevstupují do důvěrných vztahů;
  • doučování je zakázáno;
  • koupání v předvečer návštěvy lékaře se nedoporučuje;
  • při provádění hygienických intimních postupů použijte speciální neusušující mýdlo;
  • během období menstruace se nedoporučuje návštěva gynekologa, je nejlepší předložit tento test bezprostředně po jeho ukončení;
  • Nezanechávejte močový měchýř alespoň 2-3 hodiny.

Pokud žena užívá nějaké léky, měla by o tom informovat ošetřujícího lékaře. Léčba určitými léčivy (například antibiotiky) může deformovat výsledek studie.

Rychlost vaginální mikroflóry

U zdravé ženy je asi 95% laktobacilů zjištěno v roztěru. Kyselina mléčná, syntetizovaná těmito mikroorganismy, podporuje nezbytné prostředí vagíny, čímž poskytuje ochranu před převahou patogenní flóry.

Při snížení imunity (například během těhotenství, hormonální selhání, po stresu) se počet laktobacilů snižuje. To znamená oslabení ženského těla, které je plné zvýšené náchylnosti na infekční onemocnění genitální sféry.

Za normálních okolností s výjimkou laktobacilů je přítomnost zahradníka a kandidátů v malých množstvích povolená v nátěru. S poklesem imunity začínají patogenní mikroorganismy rychle množit, potlačující "mléčné" bakterie. To vede k porušení kyselosti, která je plná vývoje vaginální dysbacteriózy, stejně jako zahradní žíly a kandidózy.

Analytické ukazatele - jak je dešifrovat?

Blok s výsledkem analýzy je vydán lékaři nebo přímo ženě sama. Věnujte pozornost obecným informacím, které pomáhají pochopit laboratorní výzkum.

Tabulka Umístit nátěr.

Věnujte pozornost další tabulce - dekódování výsledků studie (norma a odchylka).

(norma)

(norma)

Stupeň čistoty gynekologického skvrna

V lékařství má obecný stav vaginální mikroflóry určitou formulaci. Existují čtyři stupně čistoty gynekologického skvrna, které mohou určit přítomnost zánětu.

První stupeň čistoty. Bílé krvinky - od 0 do 4 - 5, pH vagíny je kyselé. Flóra je hojně osídlena laktobacily. Mírné epitel a hlen. Počáteční stupeň čistoty se vyskytuje u dívčích, kteří nežijí sexuálně a u zdravých žen v nepřítomnosti zánětlivých onemocnění (včetně chronických) genitálií.

Druhý stupeň čistoty. Bílé krvinky - od 5 do 10, pH vagíny - kyselé. Koksová infekce nebo kvasinky jsou přítomny v mikrobiologické flóře (procentní poměr normálních a patologických mikroorganismů je přibližně stejný, nebo různě smíšená flóra). Plochý epitel a hlen v umírněném stavu. Druhý stupeň čistoty není ideální, ale není třeba aplikovat léčbu. Žena se stává zranitelnou, proto by měla zvýšit lokální imunitu, aby zabránila vzniku zánětu.

Třetí stupeň čistoty je alarmující a znepokojující, protože v nátěru je zvýšený počet epiteliálních buněk a patogenní mikroflóry s téměř úplnou absencí bakterií mléčného kvašení. PH vagíny je mírně kyselé nebo alkalické.

Čtvrtý stupeň čistoty. Doderleinovy ​​tyčinky (nebo laktobacily) nejsou detekovány ani v jediném množství, proto je pH reakce rozhodně alkalická. Flóra sestává výhradně z patogenních mikroorganismů, leukocyty nelze počítat, protože jsou vizualizovány po celé ploše. To je extrémní signál nebezpečí. Kromě léčby musí být žena podrobena komplexnímu vyšetření, aby se vyloučily nebezpečné nemoci pohlavních orgánů (např. Aktuální onkologie pohlavních orgánů často "dává" špatný výsledek analýzy).

Tabulka Laboratorní vyhodnocení čistoty zbarvení.

Mikroekologie vagíny. Mikrobiocenosa je při patologických stavech a metodách její korekce normální

V současné době, i přes rozšířené používání antibakteriálních léčiv, nadále zaujímají dominantní postavení infekční onemocnění a komplikace v porodnictví a gynekologii způsobené mikrobiálními látkami. Mezi bakteriálními nemocemi je velkou část těchto patologických stavů spojených s narušenou normální mikroflórou hostitelského organismu, tj. S vývojem vaginální dysbakteriózy. Incidence těchto onemocnění (bakteriální vaginóza, kandidální vaginitida, atrofická vaginitida) nemá tendenci k poklesu. Dysbakteriózy vaginálního traktu mohou způsobit vývoj patologických poruch v jiných orgánech a tělesných systémech ženy.

Mikrobiocenosa je udržitelná mikrobiální komunita v konkrétním prostředí. Skutečnost existence mikrobiocenózy v pochvě, stejně jako ve střevě, byla již dávno zřízena. Nicméně studium této problematiky je stále relevantní - podmínky existence, složení mikrobiocenózy jsou předmětem vědeckého a lékařského výzkumu. Co způsobuje poruchy mikrobiocenózy, jak zachovat nebo obnovit narušení mikrobiocenózy - to jsou otázky, na kterých závisí lidské zdraví.

Vagina, vaginální mikroflóra a vaginální prostředí, které ovládají mikroflóru, tvoří harmonický, ale velmi dynamický ekosystém.

Vaginální mikroflóra zahrnuje jak mikroorganismy, které tvoří normální mikroflóru, tak bakterie, které jsou náhodně přeneseny z prostředí (přechodné mikroorganismy). Přechodné mikroby nejsou schopny dlouhodobého pobytu v genitálním traktu a zpravidla nezpůsobují vývoj patologických stavů, pokud přírodní faktory rezistence a imunitní mechanismy poskytují bariérovou funkci a zabraňují nadměrné reprodukci těchto mikroorganismů.

Ženské pohlavní trakt je ekologická nika, která zahrnuje plochý vaginální epitel, cylindrický cervikální epitel a vaginální tajemství.

Vaginální epitel je skvamózní, vícevrstvý epitel, v bazální vrstvě, ze které se buňky rozdělují a dozrávají k lumenu, a pak jsou vyloučeny do lumen vagíny. Normální zrání epiteliálních buněk, tloušťka povrchové vrstvy a deskvamace jsou řízeny hormony vaječníků. Ve folikulární nebo proliferační fázi menstruačního cyklu je vaginální epitel pod vlivem estrogenů (hlavně estradiolu) a v luteální nebo sekreční fázi - progesteron. Estrogeny indukují akumulaci glykogenu v vaginálním epitelu, což je růstový substrát pro laktobacily. Lactobacilli rozkládají glykogen, čímž vytváří kyselinu mléčnou, která udržuje pH vaginálního prostředí nízký (4,4-4,6). Kromě toho ženské pohlavní hormony stimulují tvorbu receptorů pro laktobacily na buňkách vaginálního epitelu (8).

Při narození je vagina novorozenecké dívky sterilní, ale již v prvních 24 hodinách je kolonizována aerobními a případnými anaerobními mikroorganismy. Později po několika dnech začnou laktobacily převládat ve vaginální mikroflóře novorozence. To je způsobeno přítomností estrogenu, které dítě dostalo transplacentně od matky. Dominance laktobacilů a omezení zbytku flóry na kyselinou rezistentní druhy činí složení vaginální mikroflóry novorozence podobné složení vaginální mikroflóry dospělých žen.

Na konci neonatálního období se metabolizují estrogeny pocházející z placenty, zásoby glykogenu se snižují v epiteliálních buňkách a v důsledku toho dochází k eliminaci laktobacilů, prostředí se stává méně kyselým a anaerobní mikroorganismy začínají dominovat v mikroflóře.

V pubertálním období se objevují endogenní estrogeny, v jejichž důsledku se glykogen ("estrogenem stimulovaný epitel") akumuluje znovu v buňkách vaginálního epitelu a počet receptorů na epitheliu laktobacilu se zvyšuje. Od této doby začínají laktobacily zaujmout dominantní postavení v pochvě a následně si tuto pozici udržují u žen během celého reprodukčního období (9).

U zdravých žen ve fertilním věku se může složení vaginální mikroflóry (viz následující část) lišit v různých fázích menstruačního cyklu, protože cyklus mění hladinu estrogenu a tedy glykogenu v epiteliálních buňkách.

Během těhotenství se zvyšuje koncentrace glykogenu ve vagině u žen, což poskytuje příznivé podmínky pro život bakterií mléčného kvašení a zvyšuje jejich hladinu u těhotných žen. Maximální počet laktobacilů dosáhne ve třetím trimestru těhotenství. Převládání laktobacilů u těhotných žen snižuje riziko kontaminace fetálních membrán a vyvíjejícího se plodu, stejně jako proces patologické kolonizace při průchodu původním kanálem.

Porod vede k dramatickým změnám ve složení vaginální mikroflóry. Úroveň laktobacilů je snížena a počet bakterií Escherichia se významně zvyšuje. Tyto změny v mikroflóře jsou spojeny se signifikantním poklesem hladiny estrogenu, trauma původním kanálem, uvolněním lochie a přispívá k rozvoji infekčních poporodní komplikací. Tyto poruchy mikrobiocenózy jsou dočasné a 6 týdnů po narození se kompozice mikroflóry vrátí do normálu.

Po nástupu menopauzy se hladiny estrogenu a glykogenu snižují v genitálním traktu, oxidační potenciál se snižuje, počet laktobacilů se snižuje, anaerobní bakterie začínají převažovat, pH se stává neutrálním (13).

Existuje tedy řada faktorů ženského těla, které kontrolují složení normální mikroflóry. Výrazná změna ve fyziologii v průběhu života ženy, stejně jako měsíční cyklické změny vedou ke změnám v kvalitativním a kvantitativním složení vaginální mikroflóry.


Vaginální mikroflóra a její význam pro zdraví a nemoci

První rozsáhlá studie vaginální mikroflóry u žen provedl Doderlein koncem 19. století. Doderlein a jeho současníci věřili, že vaginální mikroflóra sestává pouze z gram-pozitivních bacilů.

Doderlein bacilli, v současnosti známí jako zástupci rodu laktobacilů, převažují v normální mikroflóře žen v reprodukčním věku (80-90%). Bylo zjištěno, že normální vaginální mikroflóra je vysoce heterogenní a obsahuje grampozitivní a gramnegativní aerobní, fakultativně anaerobní a povinně anaerobní bakterie. Některé z těchto mikroorganismů lze připsat oportunismu. Obvykle jejich obsah v pochvě nepřekračuje zpravidla koncentraci 10? CFU / ml a nezpůsobují žádné patologické stavy.

Gram-pozitivní anaerobní bakterie

Lactobacilli jsou tyčinkovité bakterie, patří do tzv. Doderleinové flóry a zaujímají dominantní postavení ve vagině u zdravých žen. Obvykle jejich hladina dosahuje koncentrace 107-109 (někdy více) CFU / ml vypouštění vagíny. Mezi typické zástupce laktoflory patří L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum a L. casei. Podle biochemických vlastností laktobacilů patří k povinným anaerobním bakteriím. Současně jsou zpravidla odolné vůči kyslíku (aerotolerantní).

Kolonizací vaginálního epitelu laktobacily zabraňují kontaminaci vaginálního traktu exogenními mikroorganismy a omezují nadměrný růst bakterií, které jsou stále přítomné ve vagině, což může vést k patologickým stavům (poskytuje kolonizační rezistenci). Důležitým faktorem nezbytným pro účinnou kolonizaci je vysoká schopnost laktobacilů adherovat ("stick") na povrch buněk vaginálního epitelu. Navíc různé kmeny laktobacilů mají specifickou adhezi k určitým epiteliálním buňkám. Takže vaginální kmeny laktobacilů vykazují vysokou úroveň adheze pouze k vaginálnímu epitelu (intestinální - k intestinálnímu epitelu).

Antibakteriální aktivita laktobacilů je způsobena řadou faktorů. Nejprve je spojena s produkcí mléčných a jiných organických kyselin v procesu fermentace mléčných bakterií, která zajišťuje nízkou hodnotu pH (kyselé prostředí) v pochvě a je nejdůležitějším kontrolním mechanismem, který zabraňuje kolonizaci tohoto ekologického nika patogenními bakteriemi.

Druhým mechanismem antagonistické aktivity laktobacilů je schopnost některých kmenů laktobacilů produkovat peroxid vodíku. Lactobacily mající tuto vlastnost účinně odolávají kolonizaci vaginy bakteriemi, které hrají nejdůležitější úlohu v dysbiotických poruchách vaginální mikroflóry.

Některé kmeny laktobacilů jsou schopné produkovat další antibakteriální látky, jako je lysozym, laktacin atd.

V současnosti je prokázáno, že u zdravých žen v reprodukčním věku dominují laktobacily nejen v pochvě, ale také v distální uretrii. Kolonizující uroepiteliální buňky, laktobacily chrání dolní močový trakt před kolonizací uropatogenními bakteriemi, které mohou způsobit vzestupné urogenitální onemocnění. Během menopauzy se incidence pyelonefritidy a cystitidy významně zvyšuje s hladinami estrogenů (10).

Bifidobakteria - společně s laktobacilly patří k rostlině Doderlein, avšak ve srovnání s druhými, bakterie patřící do tohoto rodu jsou detekovány u zdravých žen s malou frekvencí 7-12% (během těhotenství nad 20%) a v koncentracích měnících se od 103 do 107 CFU / ml zkoumaného materiálu. Stejně jako laktobacily, bifidobaktérie během své životaschopné aktivity vylučují velké množství kyselých produktů, čímž pomáhají udržovat kyselé prostředí (nízké pH) ve vagině.

Peptostreptokokki - jsou třetí složkou Doderleinovy ​​flóry a jsou členy normální flóry genitálního traktu. Podle různých údajů se frekvence jejich výboje obvykle pohybuje od 40 do 90% případů a počet anaerobních koků ve vaginálním výboji se pohybuje od 103 do 104 CFU / ml.

Navzdory skutečnosti, že peptostreptokokki tvoří součást normální flóry ženského pohlavního ústrojí, často se vyskytují u septických potratů, tubální a ovariálních abscesů, endometritidy a dalších závažných infekcích ženských pohlavních orgánů. Ve spojení s jinými anaerobními bakteriemi, peptostreptokokki ve velkém procentu případů izolovaných během bakteriální vaginózy a s touto patologií se jejich počet může zvýšit na 105 CFU / ml studovaného materiálu nebo být vyšší.

Clostridia jsou bakterie ve tvaru pórů, které vytvářejí spor. Z vaginy zdravých žen jsou klostridii přidělena v malých koncentracích a s nízkou frekvencí (nepřesahující 10% případů). Úloha těchto mikroorganismů při mikrobiocenosii a při výskytu bakteriální vaginózy je malá.

Propionobakterie - jsou zástupci normální mikroflóry genitálního traktu u žen. Typickými zástupci jsou P. acnes, který může být izolován s frekvencí až do 25% a v množství, které nepřekračuje normu 104 CFU / ml testovaného materiálu.

Mobilunkunks - Gram-variabilní pohyblivé hole. Bakterie tohoto druhu lze nalézt u žen s diagnózou BV, akutní endometritidy, akutní salpingo-ooforitidy. Bakterie rodu Mobiluncus jsou vylučovány pouze u 5% zdravých žen. U mužů může přípravek Mobiluncus způsobit akutní uretritidu a akutní prostatitidu. V případě dlouhodobé neléčené choroby se mohou objevit závažné komplikace, jako je epididymitida nebo orchepididymitida, která může způsobit sekundární neplodnost.

Hlavní důležitost přípravku Mobiluncus se získává u žen s bakteriální vaginózou. Bylo zjištěno, že u této skupiny pacientů došlo k výraznému zvýšení koncentrace těchto bakterií na pozadí poklesu hladiny vaginálních bakterií mléčného kvašení. Současně frekvence kontaminace vaginálního traktu s těmito mikroorganismy dosahuje 30 až 50% případů, což umožňuje zvážit zjištění těchto bakterií jako důležitého kritéria pro stanovení diagnózy vaginální dysbakteriózy. Některé studie ukázaly, že pouze vývoj M. BV je spojen s M. curtisii.

Zástupci rodu Mobiluncus mají schopnost se připojit k epiteliálním buňkám vaginy. V bakteriích tohoto rodu byly detekovány mukolytické enzymy: mukináza, neuraminidáza. Zvýšení aktivity těchto enzymů ve vaginální sekreci může vést k prasknutí membrán a předčasnému porodu (11). Kromě toho je uvedena role Mobiluncus ve vývoji salpingitidy, endometritidy a abscesů (17).

Atopobium vaginae - polymorfní koky. Může být zastoupena jako součást normální flóry urogenitálního systému u žen. Jsou schopné produkovat značné množství amoniaku, který může působit jako substrát pro mikroorganismy, které způsobují BV, včetně G.vaginalis (15). Atopobium vaginae hraje roli ve vývoji BV (95% souvisejících). Kromě toho způsobují zánětlivé onemocnění panvových orgánů, infekce urogenitálního a respiračního systému. V současné době se zvažuje vliv Atopobium vaginae na vývoj anaerobní balanoposthitis u mužů. Bylo zjištěno, že rezistence na metoprazol metoprazolu je klinicky významná (16).

Gramnegativní anaerobní bakterie

Gram-negativní, striktně anaerobní bakterie tvoří podstatnou část normální flóry ústní dutiny, střevního traktu a pochvy. Nicméně za určitých podmínek mohou tyto bakterie způsobit salpingitidu, chorioamnionitidu, endometritidu a pelvioperitonitidu. Stejné mikroorganismy ve vysokých koncentracích jsou často přítomny v bakteriální vaginóze (5).

Bacteroids jsou nesporogenní, polymorfní tyčinky. Nejčastějším typem v pochvě je Bacteroides urealyticus, který se vylučuje u zdravých žen s frekvencí až 36%. Baktericidy skupiny "fragilis" (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus) se vyskytují u 9-13% zdravých žen. Obvykle počet bakterií obvykle nepřesahuje 103-104 CFU / ml testovaného materiálu. Může být zastoupena jako součást normální flóry gastrointestinálního traktu a respiračního systému. Bacteroides hrají roli ve vývoji BV, způsobují zánětlivé onemocnění pánve, pneumonii a gastrointestinální infekce.

Prevetella - tyčinky tvořící spóry. Hlavní typy nejčastěji nalezené ve vaginálním traktu zdravých žen jsou P. bivia a P. disiens. Obvykle může frekvence vylučování bakterií tohoto druhu dosáhnout 60% případů, nicméně jejich kvantitativní hladina u zdravých žen nepřesahuje 104 CFU / ml testovaného materiálu. Může být zastoupena jako součást normální flóry gastrointestinálního traktu a respiračního systému. Prevotella hraje roli ve vývoji BV u žen, způsobuje takové infekční procesy jako abscesy, periodontitida, bakterémie, pneumonie, osteomyelitida.

Porfyromonázy - tyčinky tvořící spor. Typickými zástupci tohoto rodu, které se mohou vyskytnout při vaginální sekreci u zdravých žen, jsou bakterie patřící do skupiny P. asaccharolitica, jejíž kvantitativní úroveň nepřesahuje rychlost 103 CFU / ml studovaného materiálu. Četnost výskytu těchto bakterií dosahuje 30% případů.

Fuzobakterii - tyčinky tvořící spóry. Jsou to zástupci normální flóry trávicího traktu. Fuzobakteria normální v pochvě je nejčastější (až do 8% případů) a v koncentraci nepřesahující 103 CFU / ml testovaného materiálu. Při bakteriální vaginóze se frekvence vylučování fusobakterií významně zvyšuje (21%). Oni hrají roli ve vývoji BV u žen (hlavně Fusobacterium nucleatum), způsobit parodontitidu, gingivitidu, bakterémii, amnionitidu.

Valonellas - koky, jejich kvantitativní úroveň obvykle nepřesahuje 103 CFU / ml studovaného materiálu a četnost vylučování je 11% -14%.

Patogenní schopnosti striktně anaerobních gramnegativních bakterií jsou primárně spojeny s jejich enzymatickými systémy. Takže B. fragilis má hyaluronidázu, kolagenázu, fibrinolyzin, imunoglobulinovou proteázu, heparinázu a neuraminidázu. B. fragilis má také další patogenní faktory, jako je kapsulární polysacharid, který má antifagocytární aktivitu. Kromě toho jsou bakteriidy skupiny "fragilis" schopné produkovat superoxid dismutázu a katalázu, což jim umožňuje odolat baktericidnímu účinku peroxidu vodíku, produkovaného bakteriemi mléčného kvašení. Různé proteázy a fibrinolyzin byly nalezeny u různých druhů rodu Prevotella a Porphyromonas. Fusobacterium necrophorum má hemolyzin, leukotoxin a agregační faktory trombocytů.

U těhotných žen mohou bakteriální proteázy a lipázy ovlivnit chorioamniotickou membránu, což vede k jejímu prasknutí. Vysoká produkce fosfolipázy A2 byla stanovena u bakterií, fusobakterií, stejně jako u anaerobních streptokoků a G. vaginalis. Fosfolipáza A2 aktivuje produkci prostaglandinu uvolněním kyseliny arachidonové z její esterové formy. Porušení integrity chorioamniotické membrány ve spojení se zvýšením koncentrace prostaglandinů v plodové vodě iniciuje předčasnou porodu.

Kyseliny produkované gramnegativním anaerobem a bakteriemi rodu Mobiluncus, zejména kyselinou jantarovou, inhibují funkční aktivitu polynukleárních neutrofilů, s nimiž jsou spojeny s malým množstvím nebo nepřítomností vaginálního výtoku v bakteriální vaginóze.

Volitelné anaerobní bakterie

Gardnerella - pleomorfní gram-negativní nebo gram-tyčinky nebo kokosové tyčinky. V současnosti jsou známé pouze bakterie patřící do tohoto rodu - Gardnerella vaginalis.

Gardnerella se nachází u 50% sexuálně aktivních žen a jejich počet často dosahuje 105 CFU / ml studovaného materiálu. Při bakteriální vaginóze se zahradní žíla rozlišuje ve více než 90% případů v množství přesahujícím 107 CFU / ml studovaného materiálu a vyšší a považuje se za důležitý faktor odpovědný za výskyt a udržení tohoto patologického stavu.

G.vaginalis má výraznou schopnost adherovat k povrchu vaginálních epiteliálních buněk. "Klíčové buňky" jsou diagnostickým znakem bakteriální vaginózy. Jsou to buňky spinocelulárního vaginálního epitelu, které nejčastěji pokrývají G. vaginalis.

G.vaginalis může produkovat toxické bioprodukty, které zahrnují mukolytické enzymy a hemolyzin. Významný význam při tvorbě stavu bakteriální vaginózy je připisován působení hemolyzínu G.vaginalis na lidské leukocyty. Symptomy bakteriální vaginózy se objevují na pozadí nedostatku leukocytů. Předpokládá se, že G. vaginalis, který je přítomen ve vysokých koncentracích u žen s bakteriální vaginózou, produkuje leukotoxický faktor schopný ničit leukocyty, což umožňuje vysvětlit nepřítomnost leukocytární reakce v bakteriální vaginóze.

Mykoplazmy jsou nejmenší bakterie s výrazným polymorfismem (od kokosových těl až po filamenty), což je způsobeno nepřítomností tuhé buněčné stěny. Patogenita pro člověka byla klinicky prokázána: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (podle starší klasifikace - T-960 biovar), Ureaplasma parvum (podle starší klasifikace - Parvo biovar).

Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum a Mycoplasma hominis mohou žít jako komenary na sliznicích urogenitálního traktu. Obvykle se Ureaplasma urealyticum / parvum izoluje od 6% -7% žen v množství 103 - 105 CFU / ml, Mycoplasma hominis u 2% -15% žen v množství až 103 CFU / ml testovaného materiálu. Tyto bakterie však nelze považovat za neškodné.

V případě, že mateřské pasáže matky jsou kontaminovány mykoplazmami, mohou být sliznice dítěte kolonizovány již během porodu. Obvykle, později, v prvních týdnech života, mykoplazmy postupně zmizí. Nicméně je známo, že pneumonie novorozenců je často způsobena mykoplazmami a ureaplasami.

Znečištění Ureaplasma urealyticum / parvum ženských pohlavních cest je na vzestupné cestě. Přítomnost proteolytické aktivity proti IgA umožňuje překonat lokální ochranu a přispívá k jejich rychlé implantaci.

Byla prokázána úloha ureaplasmy u výskytu negonokokové uretritidy.

V patogenezi bakteriální vaginózy mají primární význam pouze bakterie druhu Mycoplasma hominis, jejichž frekvence může být zvýšena až na 50% až 80% a kvantitativní úroveň až 105 CFU / ml nebo více zkoumaného materiálu. V této patologii jsou mykoplazmy vždy spojovány s dalšími bakteriemi a především s povinnými anaerobami a gardnerellou.

Mycoplasma hominis může navíc způsobit pyelonefritidu a salpingitidu. Rovněž M. hominis a U. urealyticum / parvum mohou být odpovědné za reprodukční poruchy: mužská neplodnost, předčasné spontánní potraty, chorioamnionitida a patologické neonatální stavy: fetální hypotrofie, předčasná prasknutí membrán.

Staphylococcus. Gram pozitivní koky. Nejčastějším druhem ve vagině zdravých žen jsou koaguláza-negativní epidermální stafylokoky (S. epidermidis), jejichž míra detekce může dosáhnout 90% případů a počet se pohybuje od 103 do 104 CFU / ml studovaného materiálu. Staphylococcus aureus (S. aureus) vystupuje s malou frekvencí v 5% případů a obvykle kolonizuje vagínu přechodně. Staphylococcus aureus je schopen produkovat toxin TSST-1, jehož výsledkem je syndrom toxického šoku.

Streptococcus Gram pozitivní koky. Za normálních okolností jsou do vaginy zdravých žen přidány streptokoky v množství nejvýše 103 CFU / ml, které patří hlavně do tří skupin: streptokoky viridans ("greening" streptokoky nebo "a - (nebo a -) hemolytické Streptococcus spp.), Streptokoky sérologická skupina B (S. agalactiae) a streptokoková sérologická skupina D (enterokoky).

U novorozenců mohou streptokoky skupiny B (S. agalactiae) způsobit závažné infekční onemocnění, včetně respiračních komplikací, meningitidy, septikémie, často vedoucí k úmrtí. Proto je nutné vyšetřit těhotné ženy na přítomnost streptokoků skupiny B v pochvě, a pokud jsou nalezeny, předepisovat antibiotickou terapii (streptokoky skupiny B jsou citlivé na téměř všechny β-laktamové antibiotika).

Enterokoky jsou normálními zástupci gastrointestinálního traktu a lidského urogenitálního traktu. Nicméně bakterie tohoto rodu se velmi často vyskytují u zánětlivých onemocnění urogenitálního systému a mohou také způsobit infekční endokarditidu.

Zelení streptokoky jsou často příčinou pooperačních zánětlivých komplikací a jsou hlavní příčinou infekční endokarditidy.

Enterobakterie. Gram-negativní tyčinky. Nejběžnějším typem mikroorganismu ve vagině zdravých žen je Escherichia coli. Frekvence jejich uvolňování se pohybuje od 10% do 25% a množství od 103 do 104 CFU / ml studovaného materiálu. Jiné druhy bakterií z rodiny Enterobcteriaceae, které patří do genů Klebsiella a Enterobacter, mohou být také izolovány z vagíny zdravých žen, ale mnohem méně často. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Stejně jako Pseudomonas aeruginosa, mohou způsobit urogenitální infekční onemocnění (nešpecifická vaginitida atd.).

Kvasinkovité houby rodu Candida jsou častými poznámkami genitálního traktu zdravých žen, zejména sexuálně aktivních. Nejběžněji se vyskytuje druh Candida albicans (až 30%). Počet Candida albicans může dosáhnout 106 CFU / ml zkoumaného materiálu, aniž by došlo k rozvoji patologických procesů. Počet kvasnicovitých hub rodu Candida se může během těhotenství zvýšit na pozadí přechodného fyziologického potlačení buněčné imunity.

Bakteriální vaginóza

Etiologie a patogeneze

Bakteriální vaginóza (BV) je nejčastějším onemocněním u žen ve fertilním věku. Toto je onemocnění s polymikrobiální etiologií založenou na porušení normální mikrobiocenózy vagíny. Ve skutečnosti BV je dysbióza vagíny. Výrazná porucha v kompozici vaginální mikroflóry u BV je faktorem vysokého rizika endometritidy, salpingooforitidy, předčasného a komplikovaného porodu a potratů (1).

V současné době neexistuje jediný pohled na možné způsoby přenosu BV, ale je známo, že BV se vyskytuje především u sexuálně aktivních žen. Ovšem prostý přenos mikroorganismů není dostatečný pro výskyt bakteriální vaginózy. Pro rozvoj onemocnění je zapotřebí dalších rizikových faktorů.

Předisponující faktory vedoucí k vývoji BV zahrnují: použití antibiotik, dlouhodobé užívání intrauterinních kontraceptiv, zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, hormonální poruchy spojené s menstruačními poruchami, zejména oligomenorrheou nebo amenoreou, změnami stavu lokální imunity, stresovými účinky na tělo, užívání antikoncepčních prostředků se spermicidní aktivitou, pravidelné doučování, častá výměna sexuálních partnerů (1 ).

Diagnostika

Diagnostika bakteriální vaginózy se skládá z kombinace klinických a laboratorních testů (5).

Pacienti se stěžují na hojný výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem, který se zvyšuje po pohlavním styku. Někdy je možné svědění a dysurie.

Pro diagnostiku BV po gynekologickém vyšetření se odebírá vaginální výtok ze zadní vaginální fornix. Pokud průzkum zahrnuje pouze kvalitativní studii, plot se provádí se dvěma bavlněnými tampony, z nichž jeden je umístěn ve zkumavce s transportním médiem a druhý je určen pro stanovení pH a pro přípravu nátěru.

Předběžná diagnóza BV může být provedena, jestliže jsou nalezeny následující klinické příznaky a laboratorní nálezy:

  1. Bohatý výtok s nepříjemným zápachem, přilepený ke stěnám vagíny.
  2. Vzhled vůně "zkažené ryby" při provádění amine testu.
  3. pH vaginálních sekrecí> 4,5
  4. V nátěru připraveném podle typu "rozdrcené kapky" (přirozený přípravek) lze detekovat pohyblivé vibridy (Mobiluncus sp. Se nazývá "korkové tvarování" nebo v porovnání s "létajícím mouchrem").
  5. V gramově obarveném nátěru:
    1. absence nebo vzácnost přítomnosti polynukleárních neutrofilů;
    2. velké množství vaginálních epiteliálních buněk;
    3. přítomnost "klíčových buněk" - vaginální epiteliální buňky s gram variabilními pruty a / nebo kokcobacily, které se k nim přidaly (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, gramnegativní anaerobní bakterie);
    4. prudké snížení koncentrace nebo úplné absence laktobacilů;
    5. přítomnost velkého počtu gram variabilních a / nebo gramnegativních tyčinek a / nebo kokobacilů (G. vaginalis, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp.).

Diagnózu BV lze provést pouze na základě přítomnosti alespoň 3 ze 4 znaků (Amsel). Žádný z nich nemá samostatnou diagnostickou hodnotu.

Potvrzení správnosti předběžné diagnózy je hodnocení kvantitativního a kvalitativního složení mikroflóry vaginálního traktu pacienta získané z mikrobiologického studia vaginálního výtoku.

Mikrobiologický výzkum je nejspolehlivějším stupněm diagnostiky BV a slouží jako kritérium pro posouzení klinického významu screeningových metod pro diagnostiku BV. K dnešnímu dni však zůstává poměrně dlouhý a drahý postup. Anaerobní bakterie spojené s BV jsou těžko kultivovatelné mikroorganismy, které vyžadují zvláštní podmínky pro růst na živných médiích. Pokud jsou ve vzorku přítomny perzistentní formy anaerobních bakterií, které se v poslední době stávají častějšími, mohou být získány falešně negativní výsledky. To je způsobeno tím, že persistentní bakterie nejsou schopné růstu na živných médiích, tj. jsou neúnosné formy.

V současné době se pro diagnostiku vaginální dysbakteriózy aktivně využívají různé typy studií PCR.

"PCR v reálném čase" s kvantitativním stanovením patogenů je nejinformativnější, ale také poměrně drahá a nepřístupná pro širokou aplikační verzi studie.

Laboratoř "LAGIS" nabízí optimální přístup k laboratorní diagnostice dysbakteriózy - použití PCR pomocí testovacích systémů s danou citlivostí k identifikaci oportunních anaerobních bakterií a semikvantitativního testovacího systému pro stanovení laktobacilů.

Citlivost testovacích systémů PCR pro detekci oportunních anaerobů spojených s vaginální dysbacteriózou - 10 4 CFU / ml nebo více (specificita - téměř 100%). Použití takových testovacích systémů umožňuje pozitivní výsledek pro získání informací o diagnosticky významném množství těchto bakterií ve vzorku.

V současné době se kromě "tradičních" G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp., Candida sp. Anaerobní bakterie rodu Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium a také Atopobium vaginae atd. Se také odkazují na mikroorganismy spojené s vaginální dysbiózou.

Důležitou diagnostickou hodnotou pro stanovení mikrobiocenózy vaginy je stanovení koncentrace laktobacilů ve vagině. Semikvantitativní testovací systém PCR poskytuje tři možnosti pro výsledek studie vzorku biomateriálu:

Aerobní mikroflóra v nátěru

Aerobní vaginitida

Aerobní vaginitida je typ vaginózy, ve kterém aerobní mikroflóra zcela nebo částečně nahrazuje normální laktofloru, v důsledku čehož dochází k zánětlivým procesům v pochvě. Onemocnění nepředstavuje ohrožení života pacienta, ale pokud není ponecháno, může způsobit vážné komplikace.

Aerobní vaginitida je ve skutečnosti obvyklá bakteriální vaginóza, avšak v prvním případě je slizniční membrána vagíny kolonizována bakteriemi, které potřebují kyslík. Bakteriální vaginóza je doprovázena nahrazením normální mikroflóry vaginální sliznice bakteriemi, jejichž životně důležité procesy nezávisí na přítomnosti vzduchu.

Základem onemocnění je:

  • snížení množství prospěšných bakterií, které kolonizují vaginální sliznici;
  • kolonizaci sliznice patogenními nebo oportunními bakteriemi.

Lékaři však stále nevědí, na kterých faktorech závisí další vývoj patogenní mikroflóry, co přesně určuje typ mikroorganismů, které v budoucnosti budou ovládat.

Rovněž není známo, které cesty vývoje v aerobní a anaerobní vaginitidě, z čeho důvodu u některých pacientů pochází kolonizace pošvy kyslíkem a na druhém kyslíkovými bakteriemi. V důsledku toho lékaři diagnostikují patologii buď během jejího vývoje, nebo v okamžiku, kdy se již vytvořila.

Příčiny

Aerobní vaginitida se vyskytuje u žen v důsledku snížení množství laktobacilů v pochvě a kolonizace jeho sliznicových mikroorganismů. Nejčastěji se aerobní vaginitida určuje u mladých dívek a žen během menopauzy. To je způsobeno především nízkým množstvím hormonálního estrogenu v krvi během těchto období života.

Nejčastějšími příčinami tohoto onemocnění jsou:

  • Staphylococcus;
  • E. coli;
  • streptokoky.

Tyto mikroorganismy normálně žijí v malém množství na vnější části pohlavních orgánů nebo ve střevě. Proto se tato nemoc často vyskytuje kvůli porušení hygienických pravidel nebo po nechráněném ana-vaginálním pohlavním styku. Ve druhém případě po získání bakterií ze střeva do pochvy vzniknou příznivé podmínky pro jejich další reprodukci a progresi onemocnění.

Vedle nedostatku estrogenu lze identifikovat následující faktory, které ovlivňují změnu mikroflóry vaginy a výskyt zánětlivého procesu:

  • endokrinní patologie (hypotyreóza, diabetes atd.);
  • dlouhodobé užívání antibakteriálních léčiv, perorálních kontraceptiv nebo antidepresiv;
  • použití cytostatik v léčbě rakoviny;
  • snížení tělesné obranyschopnosti a neschopnost těla bojovat proti patogenní mikroflóře;
  • promiskuita;
  • vrozené abnormality pohlavních orgánů;
  • nosit syntetické prádlo;
  • zánětlivé procesy v ledvinách nebo močovém měchýři;
  • příliš časté hygienické postupy.

Gynekologové dělají 3 fáze vývoje aerobní vaginitidy.

  1. Aaerobní subakutní vaginitida nemá žádné příznaky nebo jsou mírné. Proto je diagnostika onemocnění v prvním stupni obtížná a včasná léčba vaginitidy ne vždy začíná.
  2. Během exacerbace aerobní vaginitidy a jejího přechodu do druhé fáze se ženy obvykle stěžují na:
    • vaginální hyperemie (zejména u vchodu);
    • vysoký výtok z genitálního traktu se žlutavým odstínem, který nemá vůni (hlavní rozdíl mezi aerobní vaginitidou a bakteriální vaginózou);
    • pálení a svědění genitálií, které jsou obvykle v noci horší;
    • bolest nebo nepohodlí během sexuálního styku;
    • zčervenání genitálií, zejména u vchodu do pochvy.
  3. Vaginitida, která trvá několik měsíců nebo dokonce léta, se nazývá aerobní chronická vaginitida. Obvykle v chronické formě se nemoci projevují téměř žádné příznaky až do přechodu do období exacerbace. V některých případech se příznaky onemocnění mohou zvýšit po ukončení menstruace.

Nejčastěji se aerobní vaginitida vyskytuje v latentní formě, příležitostně ostře a postupně se stává chronickým průběhem.

Chcete-li potvrdit, že pacient má aerobní vaginitidu, gynekologové předepisují dva typy výzkumu:

  • bakterioskopický. Pro tuto studii je z pacientovy vagíny odebrán nátěr. Pak odešel do laboratoře, kde byl obarven speciálními roztoky, zkoumanými pod mikroskopem při různých zvětšení. Výhodou této metody je to, že umožňuje určit s vysokou přesností, který typ aerobních mikroorganismů vyvolal vývoj onemocnění (nejčastěji je několik). Kromě toho v této studii se u pacientů obvykle vyskytuje zvýšená hladina bílých krvinek v nálevu. To je charakteristický rys aerobní vaginitidy, protože v bakteriální vaginóze zůstává počet leukocytů v normálním rozmezí;
  • bakteriologické. Pro tuto studii lékař také odebírá tampón z pochvy. Poté se odebraný materiál umístí na živné médium několik dní, což vede k tomu, že patogen, který způsobuje onemocnění, roste. Tato diagnostická metoda je však považována za neinformační, neboť některé typy mikroorganismů mohou být normálně přítomny u zdravých žen.

Vedle bakterioskopické a bakteriologické diagnostiky dokáže doktor zjistit aerobní vaginitidu i při rutinním gynekologickém vyšetření v zrcadlech, protože toto onemocnění má viditelné léze vaginální sliznice.

Je třeba poznamenat, že pouze detekce anaerobních mikroorganismů během PCR nebo očkování bez stanovení jejich poměru k počtu laktobacilů nemá žádnou hodnotu. Není třeba léčit ženu, u které byly nalezeny anaerobní mikroorganismy, ale současně její mikroflóra není narušena nebo laktobacily dominují. To znamená, že detekce v analýze E. coli neznamená, že žena musí předepsat léčbu.

Před předepsáním léčby může gynekolog předepsat pacientovi vyšetření STD.

Léčba aerobní vaginitidy vyžaduje následující, bez ohledu na to, v jaké fázi je:

  • použití protizánětlivých a antibakteriálních léků širokého spektra účinnosti. Mohou být použity jak ústně, tak lokálně;
  • léčba onemocnění a patologických stavů, které způsobily aerobní vaginitidu (hormonální selhání, metabolické poruchy);
  • zdržet se pohlavního styku až do konce léčby nebo používání kondomů;
  • ženské sexuální partner průzkum, a pokud je to nutné, její léčba (aerobní vaginitida - porušením mikroflóry, ale ne pohlavní choroby, takže pokud partner není žádný důkaz zánětu močové trubice nebo močového měchýře, aby ji léčit, není nutné).

Pro rychlé zotavení se doporučuje sanitace i pro pacienty (zavlažování vagíny a léčba labia s antiseptickými roztoky). V současné době využívá léky na bázi chlorhexidinu dobré výsledky při léčbě aerobní vaginitidy. Pro snadné použití jsou obvykle dostupné ve formě vaginálních čípků. Mezi jejich hlavní výhody patří:

  • žádný negativní účinek na zdravé sliznice. Navíc tyto léky rychle vyčistí vagínu z patologických sekrecí a eliminují její otoky;
  • doba trvání léčby závisí vždy na formě onemocnění. Takže odstranění aerobní vaginitidy v chronické formě trvá déle než léčba onemocnění v akutní formě. Ve druhém případě trvání léčby obvykle není větší než 7-10 dnů.

Po zániku zánětu z pohlavních orgánů je žádoucí, aby pacient provedl sprchování přípravky na bázi kyseliny mléčné. Tento postup přispěje k rychlé normalizaci vaginální mikroflóry. Doporučuje se, aby každý den večer po dobu 5 dní. Kromě toho se po ukončení léčby doporučuje provést průběh zdravotních opatření k obnovení normální mikroflóry vagíny. K tomuto účelu se používají tablety nebo čípky obsahující laktobacily. Obnova vaginální mikroflóry pomocí antibiotik je nemožné. Je však třeba poznamenat, že pokud žena nemá poruchy imunity, pak se po chvíli mikroflóra dokáže sama uzdravit.

Kromě toho, v dalším průběhu léčby, a tak dlouho, jak vaginální mikroflóra není využit pacientů se doporučuje dodržovat speciální dietu (vyloučit potraviny s vysokým obsahem cukru, uzené, pikantní, alkoholické nápoje a zároveň se jíst co nejvíce čerstvé zeleniny, ovoce může a mléčné výrobky).

Přísně se nedoporučuje, aby se zabývaly samotnou léčbou aerobní vaginitidy. Často to nejen nevede ke zlepšení stavu, ale také se stává příčinou vzniku mnoha patologií.

Komplikace aerobní vaginitidy

Pokud se neléčí, aerobní vaginitida může způsobit vznik desquamativní zánětlivé endokolpitidy.

U těhotných žen často způsobuje aerobní vaginitida:

  • zánětlivé procesy endometria, dělohy a stěn membrány plodu;
  • ranní prasknutí membrány obklopující plod;
  • neschopnost přinášet ovoce;
  • porod, který začal předčasně.

Pacienti se zánětlivými procesy v urogenitálních orgánech v kombinaci s aerobní vaginitidou mohou také čelit závažným komplikacím. Mezi nejčastější:

  • dlouhodobé zánětlivé procesy ve vajíčcích a vaječnících;
  • akutní nebo chronický zánět dělohy;
  • akutní nebo chronický zánět parametru, panvová celulitida;
  • akutní nebo chronický zánět pánvových orgánů;
  • tvorba adhezí v pánevních orgánech;
  • zánětlivé procesy v orgánech urogenitálního systému u žen způsobené gonokoky.

Je také třeba poznamenat, že s aerobní vaginitidou se vagina ženy stává zranitelnou vůči STI.

Aby se zabránilo aerobní vaginitidě, a aby se zabránilo jejímu opakování, gynekologové doporučují každé ženě:

  • dodržovat pravidla zdravé výživy, neustále konzumovat mléčné výrobky;
  • snížit množství spotřebovaných potravin s vysokým obsahem cukru;
  • nosit spodní prádlo z přírodních tkanin;
  • používat kondómy pro příležitostné pohlavní styky, stejně jako při změně pravidelného partnera;
  • zvýšit imunitu;
  • léčit jakékoli virové a infekční onemocnění, zejména pokud způsobují onemocnění genitální oblasti.

S dodržováním těchto jednoduchých pravidel se mnohé ženy budou moci vyvarovat nejen výskytu a v důsledku toho i léčbě vaginitidy, ale i mnoha nepříjemným onemocněním ženských pohlavních orgánů.

Aerobní vaginitida

Aerobní vaginitida nazývá zánětlivé onemocnění pochvy, jako původce, který působí nespecifické aerobní mikroflóru v nepřítomnosti nebo v prudkém poklesu normální vaginální lactoflora.

Nemoc není život ohrožující, ale ignorování může vést k některým nepříjemným komplikacím.

Důvody

Mechanismus vývoje aerobní vaginitidy je spojen s nahrazením normální laktoflory vagíny aerobními mikroorganismy. Toto onemocnění je nejčastější u dívek nebo žen v postmenstruačním období, kdy je množství laktobacilů sníženo z přírodních příčin. Věc je malé množství estrogenu, které se vyskytuje buď u nezralých dívek nebo u žen, které prodělaly menopauzu.

Identifikujte přesné příčiny a mechanismus vývoje aerobní vaginitidy není možné. Není známo, proč v některých případech se jedná o vypořádání mikroflóry pomocí anaerobních bakterií, které způsobují bakteriální, zatímco v jiných zemích - což mikroorganismů aerobní vaginitida.

Obecně se následující typy aerobních mikroorganismů stávají původci tohoto onemocnění:

  • Staphylococcus;
  • streptokoky;
  • E. coli atd.

Existuje celá řada faktorů, které mohou ovlivnit složení vaginální mikroflóry a výskyt zánětlivého procesu. Mezi nejčastější patří:

  • určité hormonální poruchy, především kvůli nedostatku estrogenu;
  • endokrinní nemoci (diabetes a jiné);
  • nekontrolovaný příjem antibiotik a perorálních kontraceptiv;
  • užívání určitých cytotoxických léků pro rakovinu;
  • snížená imunita a neschopnost těla odolat reprodukci aerobních mikrobů;
  • poruchy struktury ženských pohlavních orgánů (vrozené abnormality).

Známky

V průběhu tohoto zánětlivého onemocnění existují tři stadia:

  1. Subakutní. Jelikož je téměř nemožné rozpoznat onemocnění v subakutním stadiu kvůli nedostatku výrazných symptomů.
  2. Pikantní Mezi jeho charakteristické příznaky patří:
    • hyperemie stěn a vestibul vagíny;
    • bohatá leucorrhea žlutá, ale bez silného zápachu (charakteristický znak aerobní infekce);
    • pálení a intenzivního svědění v pochvě;
    • nepohodlí během sexuálního styku.
  3. Chronické. Aerobní vaginitida může být považována za chronickou, pokud nebyla vyléčena po dobu několika měsíců.
    • V chronické formě nemusí mít onemocnění výrazný klinický obraz, s výjimkou periodických exacerbací.
    • Někdy se příznaky mohou po ukončení menstruace zhoršit.

Diagnostické metody

Diagnostika nespecifické aerobní vaginitidy je zaměřena na výzkum dvou typů:

  1. Bakterioskopický. Bakterioskopická metoda zahrnuje vaginální rozmazání a určité barvení.
    • Tato analýza umožňuje přesně určit typ a typ aerobních mikroorganismů, které způsobily nespecifický zánět. Někdy mohou být mikroorganismy několik současně.
    • Navíc, s aerobní vaginitidou, je zjištěn zvýšený počet leukocytů v nátěru.
  2. Bakteriologické. Bakteriologický výzkumná metoda je následující: Vzorek materiálu odebraném z pochvy, které na několik dnů v kultivačním médiu, které z patogenu roste konkrétní typ. Nicméně, bakteriologické vyšetření aerobní vaginitida je uninformative, protože většina mikroorganismů mohou být přítomny ve vagíně zdravých i nemocných žen.

Kromě laboratorních testů se diagnostika "aerobní vaginitidy" provádí také na základě gynekologického vyšetření spekulu. V tomto případě doktor dokáže podrobně vidět léze sliznice vagíny.

Léčba

Léčba nešpecifické aerobní vaginitidy je vždy obtížnější než specifická léčba.

Komplex terapeutických opatření by měl zahrnovat:

  • použití protizánětlivých, etiotropních léků;
  • léčba jakýchkoli souvisejících onemocnění a poruch (endokrinní, metabolická, atd.);
  • znovuzrození po pohlavním styku až do úplného zotavení;
  • vyšetření a léčbu ženského sexuálního partnera.

V komplexní léčbě aerobní vaginitidy důležitou úlohu, je uveden na kanalizaci (antiseptické ošetření) vulvy a vagíny, protože téměř vždy se podílejí na zánětlivém procesu.

Dnes v medicíně se Hexicon, který se vyrábí ve formě vaginálních čípků, podařilo dobře doporučit.

  • Tento lék je dobrý, protože nemá nežádoucí účinek na zdravou tkáň. Navíc díky polyethylenoxidu v jeho složení je vagina účinně odstraněna z patologických sekrecí, její bobtnání je sníženo.
  • Trvání léčby je vždy spojeno s formou onemocnění. Takže u chronické aerobní vaginitidy je terapie vždy delší. Onemocnění v akutní formě může být zpravidla vyléčeno po 7-10 dnech.

Po zániku zánětu může žena samostatně provést sprchování roztokem kyseliny mléčné. Tento postup pomůže obnovit normální vaginální mikroflóru. Je nutné injekční stříkačky jednou denně po dobu pěti dnů.

Tradiční metody léčby

Aby se zvýšila účinnost předepsaných léků na aerobní vaginitidu, může žena použít některé recepty tradiční medicíny:

  • Rašelinový olej s aerobní vaginitidou. Pro zmírnění zánětu je nutné koupit olej z rajčete v lékárně, namočit gázovou podložku a vstříknout ji do pochvy před spaním;
  • Koupel s heřmánkem a neplodným. Na půl šálku sušených květin z nellebky a heřmánek je třeba nalít litr vody, vařit po dobu 5 minut a trvat na půl hodiny. V sedací lázni doplňte vývar a vezměte ho dvakrát denně po dobu 20 minut;
  • Matka a nevlastní matka. Na litr vařící vody dáme půl sklenice sušených květin a trváme 30 minut. V průběhu měsíce je nutné dvakrát denně užívat sedací lázně a přidávat k tomu odvar;
  • Bylinné tampony. Je třeba připravit sbírku šalvěje, řebříčku, rozmarýnu a dubové kůry, která se ve stejných poměrech. Na sklenici vody dát lžíce surovin, přinést do varu a trvat na tom. Tamponový tampon by měl být namočený ve filtrovaném vývaru a injektován do vagíny každý druhý den ráno a večer po dobu deseti dnů. V těch dnech, kdy se nepoužívají tampony, je nutné sejmout sedací lázeň s přidáním stejného odvaru.

Některé z výše uvedených receptů mohou poskytnout dobrý výsledek a přispět k úplnému zotavení v případě, že léčba bude prováděna pod neustálým dohledem lékaře.

Komplikace

Odborníci v žádném případě nedoporučují odložit léčbu aerobní vaginitidy, protože v zanedbané podobě může vést k řadě nepříjemných a závažných komplikací, včetně těhotenství:

  • šíření zánětlivého procesu na reprodukční orgány pánve;
  • infekce dělohy;
  • chorioamnionitida;
  • zvýšené riziko mimomaternicového těhotenství;
  • předčasné doručení;
  • nedostatečná hmotnost plodu;
  • postpartální endometritida.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji nemoci nebo aby se zabránilo jejímu opakování, doporučuje se, aby každá žena byla použita jako preventivní opatření:

  • dodržovat zdravou výživu, včetně co nejvíce mléčných výrobků ve vaší stravě;
  • omezit spotřebu sladkostí;
  • nosit spodní prádlo z přírodních tkanin;
  • dodržujte pravidla antikoncepce během příležitostného sexuálního styku;
  • zachovat imunitu (během léčby všech infekčních a virových onemocnění).

Volné lékařské poradenství

Aerobní vaginitida: příčiny a léčba

Aerobní vaginitida je další typ vaginózy, která je způsobena proliferací aerobních mikroorganismů.

V podstatě je to stejné jako známá bakteriální vaginóza, pouze v našem případě je zánět v pochvě způsoben bakteriemi, které potřebují kyslík.

V bakteriální vaginóze se vaginální mikroflóra mění pod vlivem bakterií, které nepotřebují kyslík.

Důvody vzniku tohoto typu vaginitidy jsou již založeny na standardních mechanismech, mezi které patří:

  • Rychlý pokles užitečných laktobacilů, které jsou zodpovědné za odpovídající stav vaginální mikroflóry.
  • Na tomto pozadí se začínají množit patogenní a podmíněně patogenní mikroorganismy.

Je pravda, že lék stále nedokáže poskytnout odpověď, na které závisí další vývoj patogenní mikroflóry. To přesně ovlivňuje typ bakterií.

Neexistují žádné vysvětlení pro vývoj aerobní a anaerobní vaginitidy, není známo, proč se vyvinou bakterie bez kyslíku nebo bez kyslíku.

Nicméně v důsledku toho je nutné diagnostikovat buď ve fázi vzniku buď aerobní vaginitidu nebo normální bakteriální vaginózu.

Příčiny vývoje

Závěrem lze učinit zajímavý závěr o příčinách vývoje této nemoci na základě věku pacientů.

Faktem je, že v podstatě tento typ vaginitidy je diagnostikován u mladých dívek nebo u žen během menopauzy.

Můžeme tedy konstatovat, že příčina vzniku aerobní vaginitidy spočívá v oblasti snížení množství glykogenu.

Glykogen je základem pro životně důležitou aktivitu užitečných laktobacilů, které kontrolují adekvátní stav vaginální mikroflóry.

Snížení glykogenu lze vysvětlit také věkovou skupinou pacientů, stejně jako u dívek a žen v období menopauzy, v krvi může být pozorována nízká koncentrace estrogenu.

V srdci vývoje aerobní vaginitidy jsou tři hlavní patogeny:

  • Enterococcus
  • Staphylococcus,
  • E. coli.

Všechny tyto mikroorganismy převážně žijí buď na povrchu kůže nebo v konečníku.

Můžete okamžitě učinit jednoduchý závěr, že onemocnění se objevuje po zanedbání hygienických pravidel, jakož i v důsledku nechráněného ana-vaginálního pohlavního styku.

Ve druhém případě, v důsledku sexuálního styku pro proniknutí patogenu do vaginy, jsou zcela vytvořeny všechny podmínky, v nichž se nemoc vyvine.

Symptomy a projevy

Příznaky aerobní vaginitidy nejsou originální a jsou téměř podobné jakýmkoli projevům tohoto typu onemocnění:

  • Vaginální výtok je žlutý, což je charakteristickým znakem tohoto druhu vaginitidy.
  • Můžete zaznamenat výskyt zarudnutí v oblasti vnějších pohlavních orgánů.
  • Zkusnění může být lokalizováno pouze u vchodu do pochvy.
  • Svědění, někdy nesnesitelné a horší v noci.
  • Pocit pálení.

Zvláštní zmínka si zaslouží vůni. Jedná se o druhý rozdíl mezi aerobní vaginitidou a bakteriální vaginózou, neexistuje nepříjemný zápach, který doprovází všechny nemoci způsobené anaerobními bakteriemi.

Co ještě stojí za zmínku, je průběh onemocnění, může to být dlouhou dobu v latentní podobě, znovu se rozostřuje a vybledne a stává se chronickým.

Zároveň nejsou příznaky vždy vyslovovány, což vede k tomu, že žena může jednoduše zaznamenat nepatrný nepohodlí v pochvě a výskyt nevyčerpatelného výtoku žluté barvy.

Jak diagnostikovat onemocnění

Aby bylo možné přesně určit typ vaginitidy a diagnostikovat její aerobní formu, postačuje normální vaginální nátěr, který se provádí na standardním gynekologickém vyšetření.

Některá diagnostická kritéria pomáhají správně určit diagnózu.

Na rozdíl od stejné bakteriální vaginózy lze zjistit nadměrně vysoký počet leukocytů v nátěru, který není typický pro bakteriální typ.

Léčba

Léčba je založena na použití antibiotik. Jedná se o jediný léčebný režim. Antibiotika jsou vybrána v závislosti na tom, jaký druh infekce se vyvine v pochvě.

Je důležité si uvědomit, že samoléčba by měla být vyloučena, protože může vést pouze ke komplikacím nemocí.

Všechna antibiotika musí být předepsána lékařem. Obecná akce:

  • Amoxiclav,
  • Doxycyklin,
  • Vilprafen
  • Klacid
  • Ofloxacin
  • Metatsilin,
  • Nancomycin
  • Linezolid

Kromě toho se používají antiseptiky, které mohou být použity jak lokálně, tak pro orální podání. Pokud je kurz komplikován chlamydiem, potřebujete vědět, jaké antibiotika pro chlamýdie mají užívat.

V případě složitého výcviku může lékař předepisovat léky jako biseptol a fuzidin. Používají se v kombinaci.

Po odstranění příčiny onemocnění bude nutné provést obnovu mikroflóry vagíny.

K tomu použijte léky ve formě tablet a čípků, které obsahují laktobacily.

Antibiotika nejsou schopna obnovit vaginální mikroflóru, nicméně pokud je žena v pořádku s imunitou, pak po chvíli se vše vrátí k normálu nezávisle.

Můžete také nabídnout jako adjuvantní terapii správnou výživu, s výjimkou sladké, pikantní a kouřované z výživy, přinejmenším po dobu užívání antibiotik. A přirozeně jsou alkohol a nechráněný sex vyloučeny.

Komplikace v aerobní vaginitidě

Nejzávažnější komplikace, ke které může dojít na pozadí aerobní vaginitidy, je nedostatečná zánětlivá endokolpitida.

Během těhotenství může aerobní vaginitida vést k určitým komplikacím:

  • Chorioamnionitis,
  • Předčasná prasknutí membrán plodu,
  • Předčasné narození.
  • Předčasnost

Ne méně nebezpečná aerobní vaginitida, která nebyla léčena na pozadí různých zánětlivých onemocnění panvových orgánů u žen.

Poznamenáváme tyto komplikace:

  • Chronická salpingitida a oophoritida
  • Akutní zánětlivé onemocnění dělohy
  • Chronická zánětlivá onemocnění dělohy
  • Akutní parametritida a panvová celulitida
  • Chronická parametritida a panvová celulitida
  • Akutní pánevní peritonitida u žen
  • Chronická pánevní peritonitida u žen
  • Pelvické peritoneální adheze u žen
  • Gonokokální zánětlivé onemocnění ženských pánvových orgánů

Navíc, během vývoje této nemoci se vagina stává bezbrannou proti sexuálně přenosným infekcím. Podrobněji, co je vaginitida a jaké jsou její typy, můžete číst na stránkách našeho webu.

Ptejte se lékaře

Vaginální mikroflóra

Obvykle se různé anaerobní a aerobní mikroorganismy usazují na sliznicích vagíny, které se liší v různých věkových kategoriích.

Normální vaginální mikroflóra

Normální mikroflóra vagíny dívky je obyčejně obývána laktobacily, s počátkem sexuální aktivity, mění se a je kolonizována jinou mikroflórou. Vaginální mikroflóra je nejen bifidobakterie a laktobakterie, ale také peptostreptokokki, clostridia, propionobacteria, mobilyunkusy - to vše podmíněně patogenní mikroflóra, která nezpůsobuje onemocnění zdravé ženy.

Porušení vaginální mikroflóry

Obvykle ve vaginálním nátěru zdravé ženy najdou:

  • skvamózní epitel vaginálních stěn, ale žádné atypické buňky;
  • leukocyty až do 15 buněk v dohledu;
  • vzhled Staphylococcus aureus je možný v malých množstvích;
  • laktobacily, kyselé reakce;
  • někdy hlen v malých množstvích;
  • červené krvinky se objevují během menstruace.

Při různých onemocněních může být narušena vaginální mikroflóra - leukocyty se objevují ve velkém množství, zahradník, houby, leptorixy, mobilunky, trichomonády nebo gonokoky. Vzhled takové patogenní mikroflóry naznačuje přítomnost genitálních infekcí nebo jiných zánětlivých onemocnění. Pokud žena po dlouhou dobu užívá antibiotika, bakteriální mikroflóra pochází z močového měchýře a zůstávají pouze houby.

Léčba poruch vaginální mikroflóry

Začátek obnovy vaginální mikroflóry je nutné provést vaginální roztěr a zjistit, jaký typ vaginální dysbiózy u ženy.

  1. Pokud zjistíte, že leukocyty jsou ve velkém množství ve velkém množství, zvláště 100 nebo více, znamená to vysokou aktivitu zánětlivého procesu.
  2. Pokud se počet Staphylococcus aureus zvyšuje, pak oni způsobili zánět a zlepšení vaginální mikroflóry začíná použitím širokospektrých antibiotik.
  3. Pokud se zahradní žíla nachází v nátěru, pak je to známka bakteriální vaginózy, ale obecné antibakteriální léky se nepoužívají k obnově mikroflóry vagíny. Použití pouze lokální léčby - vaginální čípky a tablety pro zlepšení mikroflóry obsahujících klindamycin, ampicilin, metronidazol, zdržovat se sexu během léčby.
  4. Po zjištění stěr gonokokov předepsat obecnou léčbu kapavky antibiotiky penicilin, gonovaktsiny, chronický zánět instalace lokálně aplikované dusičnan stříbrný nebo manganistan draselný.
  5. Při kandidóze jsou předepsány jak obecné, tak lokální antifungální prostředky k obnovení vaginální mikroflóry obsahující nystatin, pimafucin, flukonazol. Místní léky, které obnovují mikroflóru, jsou vaginální čípky, se stejnými léky, které žena užívá perorálně.
  6. Po detekci stěr Trichomonas určit nejen deriváty immidazola (metronidazol, ornidazol) pro obecnou léčbu, ale vaginální čípky s těmito léky hodnotit až 7-10 dnů zvýšit vaginální mikroflóry.

Vzhledem k tomu, normální stěru ženy by měly převládat bifidobakterie a laktobacily, které často spolu s přípravami na odstranění patogenních organismů, které se používají tampony a svíčky k obnovení poševní mikroflóry obsahující lyofilizovanou hmotu s velkým množstvím bifidobakterií a laktobacilů (atsilakt, bifidumbacterin, Laktobakterie).

Jako obecné posilující léčbu se používají biostimulanty, vitamíny. Pro prevenci dysbakteriózy je nutné dodržovat jak pravidla osobní hygieny, tak metody ochrany před sexuálně přenosnými infekcemi.

Samotné vaginální krvácení je vzácné, obvykle jejím zdrojem je děloha nebo její děloha. V žádném případě by měla být normální krev z vagíny přidělena pouze během menstruace, vše ostatní je známkou problémů ženského těla.

Po operaci k odstranění dělohy se zdá, že hlavní zdroj výtoku v ženském těle chybí a výtok, včetně krve, pokračuje. Je to normální nebo mluví o problémech v těle?

Vaginální svědění a pálení může způsobit alergickou reakci. Ale častěji tyto příznaky hovoří o nemoci bakteriální nebo houbové povahy - kolpitida nebo vaginitida.

Mnoho žen se domnívá, že děložní fibroidy a fibroidy jsou jedno a totéž. Ve skutečnosti se jedná o různé nádory, ale způsoby jejich léčby jsou v mnoha ohledech podobné. Zvažte vlastnosti fibromu v našem článku.