logo

Laserové odstranění adenomu prostaty

Léčba nádorů prostaty může být provedena různými technikami. Jedním ze způsobů léčby onemocnění s těžkými klinickými projevy je odstranění adenomu prostaty laserem.

Toto onemocnění nejčastěji předstihuje muže ve věku čtyřicátých let. S věkem dochází ke zpomalení všech procesů v těle, k poklesu objemu pohlavních hormonů. Mezi důvody, které přispívají k rozvoji adenomu, patří dědičná predispozice, sedavý neaktivní životní styl, špatné návyky a častý stres.

Indikace pro odstranění

Silně znepokojující příznaky a nedostatečná účinnost předepsaných léků mohou způsobit, že lékař navrhne operaci.

Přímými indikacemi pro chirurgii jsou následující stavy, které jsou způsobeny vývojem adenomu:

  • hematurie (krev je přítomna v moči);
  • akutní renální selhání;
  • stasu moči;
  • infekčních procesů v močových orgánech;
  • neschopnost jej vyprázdnit kvůli zúžení adenomy močového kanálu.

Před léčbou adenomu prostaty pomocí laseru je pacientovi předepsána studie:

  • Ultrazvuk;
  • biopsie;
  • je nutné pro analýzu moč a krev;
  • testování poruch prostaty;
  • stanovení zbytkového objemu moči.

"Zelený laser"

Tato metoda se týká bezkontaktní fotopozitivní odpařování. Je rozšířená. Ošetření se provádí pomocí speciálního zařízení "Green Light Laserscope". Penetrace paprsku do adenomové tkáně probíhá v hloubce 0,1 cm. Zahříváním postižených tkání dochází k odpaření, což se provádí vrstvou po vrstvě. Pod dohledem chirurga, který sleduje všechny fáze manipulace s nástroji, se operace provádí kvalitativně.

Výhody tohoto postupu:

  • krátký pobyt v nemocnici;
  • instalace katétru probíhá pouze jeden den;
  • zlepšení celkového stavu během několika dní po zákroku;
  • pravděpodobnost pooperačních komplikací je minimální;
  • zachování erektilní funkce;
  • může být použita u pacientů s diabetem a vysokým krevním tlakem.

Nevýhody tohoto typu intervence zahrnují vysoké náklady. Na každé klinice není k dispozici nákladné vybavení, které ovlivňuje cenu samotné léčby.

Typy operací s laserem

Chirurgická léčba může být prováděna s využitím tradičních metod a za účasti moderních nových technologií, včetně radioterapie a laseru. Laserové odstranění adenomu prostaty může být několik typů, jejichž použití závisí na schopnostech kliniky, lékařské specializaci a stavu pacienta. Jedná se zřídka používané intersticiální laserové koagulace a běžnější metody, které používají moderní kliniky: laserová ablace a enukleace založená na spálení.

Intersticiální koagulace

Zavedení laseru se provádí pomocí propíchnutí. Samotný princip je založen na atrofii tkáně. Výsledkem je snížení velikosti prostaty a snížení stlačování močové trubice s adenomem. Po této manipulaci bude muž moci úplně vyprázdnit močový měchýř.

Zlepšení může být minimální a přichází až po dlouhé době. Může být nutné znovu zasáhnout. Slabá účinnost metody a dlouhá doba zotavení ovlivňují skutečnost, že se tato metoda používá poměrně zřídka.

Enucleation

Manipulace je odstranění nádoru. Pravděpodobnost komplikací je minimalizována. Tato technika je často volena v případech, kdy je nutné odstranit velký adenom prostaty.

Resekce je zavedení zařízení penisem. Odstranění adenomu se provádí v malých kusech. V současné době je tato metoda považována za zastaralou a používá se zřídka.

Enucleation má výhodu oproti předchozí metodě. Použití speciálního hardwaru umožňuje broušení adenomu a následné odstranění tkání. Po dokončení antiseptické léčby se pomocí transuretrálního přístupu používá laser. Oddělitelné laloky se vylučují do močového měchýře. S pomocí morcellátoru jsou tyto části rozděleny na menší části a zobrazeny.

Tuto komplexní manipulaci nutně provádí lékař s rozsáhlými zkušenostmi a kvalifikací. Na takových zákrocích se specializují pevné zdravotnické instituce, které mají příslušnou základnu.

Laserová ablace

Tímto způsobem se nádor eliminuje pečlivě kalibrovaným pálením.

Laserová ablace adenomu prostaty může být provedena dvěma způsoby:

  • Na základě odpařování fotosenzitivní laserové odpařování.
  • Impulsní holmium laserová ablace

Když je fotosenzivní odpařování laserem založeno na způsobu odpařování samotného adenomu. Pod kontrolou endoskopu mohou být tyto operace prováděny, pouze pokud velikost nádorového tkáně je menší než 30 cm3.

Vytápění tkání a jejich následné odpařování umožňuje minimalizovat ztráty krve. Tato možnost je nejčastěji doporučována mladým mužům, aby si zachovaly svou plodnost.

Hollumová laserová ablace se provádí pomocí speciálního přístroje, jehož impuls vede k resekci kontaktu. Přístroj Auriga se používá nejen k léčbě adenomu prostaty, ale také k odstranění nádorových a ledvinových kamenů, stejně jako k léčbě močového měchýře.

Účinnost a rozsah jsou omezeny na malou velikost adenomu. V opačném případě se používají i jiné metody. Operace k odstranění adenomu prostaty pomocí laseru zmírňuje kompresi močové trubice a pomáhá obnovit funkce.

Příprava na chirurgii a rehabilitaci

Před odstraněním adenomu provádějte některé postupy.

  • čisticí klystýr;
  • ukončení jídla za nejméně 8 hodin.

Užívání jakýchkoli léků by mělo být koordinováno se svým lékařem, zvláště pokud mluvíme o lécích, které ovlivňují srážení krve. Je důležité poskytnout lékaři informace o chronických a nedávno trpěných onemocněních, alergických reakcích.

Některé laserové operace se provádějí v lokální anestézii. To umožňuje použít k léčbě adenomu u pacientů s alergickou reakcí na anestezii a těmi, kteří nechtějí vytvářet další stres na srdci. V závislosti na velikosti adenomu se lékař rozhodne pro nejvhodnější metodu pro provedení operace pacienta.

Obnova po laserové léčbě prostatického adenomu trvá asi 14 dní. Přes nízkou invazivitu musí pacient dodržovat některá lékařská doporučení a dodržovat omezení.

Během tohoto období se pacient doporučuje:

  • pít dostatek tekutiny;
  • zapojit se do fyzikální terapie;
  • omezení fyzické aktivity;
  • racionální výživa (minimální sůl a smažení, úplné vyloučení alkoholických nápojů);
  • dodržujte pravidelnost stolice, abyste předešli zácpě.
  • první použití močových katétrů;
  • eliminovat oteplování oblasti slabiny;
  • vyhnout se náhlým pohybům.

V některých případech je předepsán další cyklus antibiotik. Způsob obnovy po operaci by měl být pod lékařským dohledem.

Výhody a nevýhody odstranění adenomu

Výhody léčby adenomovým laserem:

  • vzácný výskyt komplikací a relapsů;
  • zachování sexuální funkce;
  • možnost po operaci žít bez příznaků déle než 10 let;
  • méně bolesti než u tradičních operací;
  • umožňuje odstranění adenomů různých velikostí;
  • žádný věkový limit;
  • poměrně rychlá rehabilitace.
  • vysoká cena;
  • možné komplikace v pooperačním období (bolestivé močení, zjizvení, přítomnost krve v moči, inkontinence moči, zpoždění močení, infekce atd.);
  • retrográdní ejakulace, při které se sperma dostává do močového měchýře;
  • ne každá klinika nabízí možnost laserové léčby.

Ve většině případů jsou výsledné komplikace odstraněny bez zásahu po krátkou dobu. Při jejich uchování je nutné konzultovat lékaře.

Vedlejší účinky léčby adenomem také zahrnují:

  • možný pokles libida;
  • erektilní dysfunkce;
  • opakování onemocnění;
  • zúžení močové trubice.

Ceny za operace

Ceny za odstranění adenomu prostaty laserem se liší v závislosti na konkrétním lékařském zařízení, městě a zemi.

Ukrajina

Odstranění prostaty na Ukrajině může stát od 15 tisíc hřiven. V hlavním městě Kyjevě jsou ceny vyšší než v regionálních městech.

Rusko

Ve velkých lékařských centrech země se spodní hranice nákladů na laserovou intervenci pohybuje od 20 tisíc rublů v Rostově a Saměře. Ve městech jako je Petrohrad nebo Novosibirsk začíná cenová politika od 20 tisíc rublů. V Moskvě, náklady na léčbu může dosáhnout 150 tisíc rublů, ale v průměru bude asi 50 tisíc.

Daleko v zahraničí

Léčba adenomu v zahraničních klinikách je mnohem dražší. V Izraeli - od 16 tisíc dolarů, v Německu - od 14 tisíc eur. V průměru bude léčba v zahraničí stát od 5 tisíc dolarů.

Závěr

Chirurgický zákrok je nejúčinnější způsob, jak eliminovat příznaky adenomu prostaty. Navzdory skutečnosti, že neexistuje absolutní záruka léčení, pravděpodobnost komplikací s touto metodou léčby je minimální. Před rozhodnutím o provedení laserové intervence je nutné pečlivě zvážit všechny argumenty a seznámit se s vysvětlením lékaře o průběhu manipulace.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Laserové odstranění prostaty: podstata postupu, základní metody operace a možné komplikace

Adenom prostaty není neobvyklý u mužů nad 50 let.

Vyžaduje povinnou léčbu, protože zvýšená velikost prostaty způsobuje narušení močové a sexuální funkce člověka a způsobuje další komplikace.

Nejúčinnějším způsobem léčby adenomu prostaty je chirurgie, která odstraňuje zarostlé tkáně.

Existují různé technologie pro provádění operací, které snižují objem prostaty. Mezi nimi v urologii získávají stále větší popularita ty, které jsou prováděny pomocí laserového záření.

Laserové systémy v medicíně se začaly používat poprvé v 70. letech minulého století. Úspěšná léčba různých onemocnění pomocí laseru vedla k tomu, že se objevují nové instalace, které se každým rokem zlepšují.

Laser se používá v různých oblastech medicíny: léčí zánětlivé procesy, odstraňuje fyzické vady kůže (bradavice, pigmentové skvrny, papilomy apod.), Diagnostikuje nemoci, používá se v chirurgii. Během operace na orgánech laser nejenže řeže, ale také utěsňuje tkáně, což vám umožňuje bez postupu šití a odstranění stehů.

V urologii se laserové odstranění prostaty provádí několika metodami, z nichž jedna je prováděna na základě tradiční chirurgie a druhá - inovativní vývoj. Podívejme se stručně na podstatu každého z nich.

Popis postupů:

  • Kontaktní odpařování laserem. Tato metoda je považována za optimální v případě nádorů prostaty (adenomu) s objemem až 30 ml. Postup je prováděn pomocí dvou typů laserů: titanylfosfát draselný a triboritan lithný. Operace se provádí pomocí endoskopické metody transuretrálním přístupem. Zelený laserový paprsek proniká do adenomu prostaty do hloubky nepřesahující 1 milimetr. Ohřívá tkáně na několik set stupňů, v důsledku čehož se odpařují, a tak se nádor odpaří ve vrstvách. Optické zařízení vložené přes močovou trubici umožňuje chirurgovi vidět všechny manipulace na monitoru, což činí operaci více kvalitativní. V lékařské praxi má tato metoda druhý název - fotoselektivní odpařování.
  • Laserová ablace Pro operaci používá holmium laser. Metoda spočívá v destrukci přebytku prostatické tkáně, zúžení lumen prostatické části močové trubice. Přístup k operaci je transuretrální. Laser působí na přebytečné tkáně, což způsobuje smrt buněk. Mrtvé buňky se vylučují močí, muž je může pozorovat ve formě vloček velikosti 1-3 mm.
  • Laserová enukleace. Tato metoda spočívá v úplném odstranění prostaty pomocí laseru, pro operaci se používá holmiumový laser. Prostata je oddělena od kapsle a rozdrcena do jednotlivých fragmentů, které lze snadno odstranit. Tkaniny jsou rozdrceny speciálním nástrojem - morcellator. Technika chirurgického zákroku se neliší od adenomektomie, ale použití laseru jako nástroje významně snižuje riziko vzniku pooperačních komplikací. Postup je považován za nejtěžší a nákladnější.
  • Laserová resekce. Tato metoda je podobná transuretrální resekci prostaty (TUR), ale namísto elektrické smyčky se používá holmium laser. Při laserové resekci účinně odstraňuje velké množství adenomu, což eliminuje překážku odtoku moči. Rozptýlené částice adenomu prostaty se nacházejí v dutině močového měchýře a pak se extrahují pomocí speciálních nástrojů venku. Vysoká teplota laserového paprsku způsobuje během chirurgického zákroku cévy, což eliminuje nadměrné krvácení.
  • Laserová intersticiální koagulace. Metoda je použita, pokud je adenom prostaty malý. Účel operace - rozšíření lumen močové trubice v důsledku korekce objemu žlázy. Pomocí laseru se provádějí řezy, při kterých dochází k částečné destrukci prostatické tkáně, a následně se rozštěpí. Účinnost této metody závisí na schopnosti těla léčit a hojit rány, takže v urologické praxi se používá méně často než jiné metody.

Výhody použití laseru:

  • Operace prováděné pomocí laseru jsou méně bolestivé a bez krvácení. Laserový skalpel dělá řezy na kůži o šířce 0,01 mm. Hloubka řezů je od 1 do 3 mm. Teplota v místě ozařování dosahuje téměř 400 ° C. Tkáně v místě styku s paprskem okamžitě ztrácejí, částečně odpařují. To eliminuje cévní krvácení, stejně jako možnost infekce patogenní mikroflórou během operace.
  • Řada ošetření prostaty laserem se provádí při lokální anestézii, která eliminuje stres na srdci a alergické reakce na anestezii. Po odstranění prostaty laserem jsou relapsy prakticky vyloučeny a doba regenerace je krátká a méně bolestivá.
  • Laserová chirurgie, na rozdíl od operace, nezhoršuje účinnost a minimalizuje počet komplikací.

Laserové odstranění prostaty se doporučuje u pacientů s hyperplazií prostaty. V závislosti na objemu adenomu a stupni dysfunkce močení si lékař zvolí tuto metodu.

Navzdory zjevným výhodám operace pomocí laserového paprsku žádný chirurg nemůže zaručit, že to můžete provést bez komplikací.

Mezi nežádoucí účinky patří:

  • relapsy (hyperplázie prostaty se může objevit znovu po 5-10 letech);
  • jizvení tkání, což vede ke zúžení močové trubice;
  • porušení erekce, i když při laserové operaci je tato pravděpodobnost menší než u tradičních TUR;
  • retrográdní ejakulace (spermie vstupující do močového měchýře).

Abychom se vyhnuli komplikacím, je nutné přísně dodržovat všechna doporučení lékaře v pooperačním období. Asi měsíc je nutné se vyhnout fyzické námaze, nemůžete hrát sport. Asi dva týdny lékaři doporučují, aby se zdržely sexu. Měli byste si vzít předepsanou medikaci a vypít velkou vodu. Podle toho, jaká metoda se používá k léčbě prostaty, jsou určeny jednotlivé doporučení.

Laserové odstranění prostaty není levné a není prováděno na všech klinikách. To je způsobeno skutečností, že zařízení je nákladné a mohou je získat pouze velké zdravotnické střediska, ale výhody laserového ošetření odůvodňují jeho cenu.

Průměrné ceny v Ruské federaci:

  • Laserová vyparování prostaty - 45 000 rublů;
  • Laserová resekce - 65 000 rublů.

Cena operace závisí na mnoha faktorech: umístění a stavu kliniky, doplňkové služby (diagnostika atd.), Kvalifikace lékaře, složitost operace, závažnost onemocnění a další.

Laserová operace prostaty

Existuje několik způsobů, jak odstranit adenom prostaty. Jedním z nejmodernějších metod je laserová transurethrální resekce.

Adenom prostaty - onemocnění mnoha mužů od 40 let. Způsobuje obtíže při močení a snižuje účinnost. Všechny tyto nepříjemné příznaky významně ovlivňují kvalitu života, takže není možné odložit léčbu. Dnes existuje několik způsobů, jak se zbavit patologie.

V počátečních fázích, kdy člověk cítí pouze abnormality v práci urogenitálního systému, se používají léčebné metody. Pokud je situace mnohem horší, chirurgická intervence je nezbytná.

Indikace pro chirurgické ošetření prostatického adenomu

Když příznaky onemocnění obtěžují člověka tolik, že drogy nepomáhají, lékař to považuje za nutné provést.
Také absolutní indikace pro chirurgii jsou komplikace způsobené adenomem prostaty:

  1. Infekce močových cest;
  2. Akutní renální selhání;
  3. Hematurie;
  4. Staň moč.

Když nádor narostl do takové míry, že uzavřel lumen močového kanálu, muž nemůže vymýtit močový měchýř, je mu předepsána operace.

Postup je určen pro takové studie jako:

  1. Biochemický krevní test;
  2. Kultura moči;
  3. Zkontrolujte rozsah příznaků poruch prostaty;
  4. Ultrazvuk močového traktu;
  5. Analýza množství reziduálního moči;
  6. V některých případech je nutná biopsie prostaty.

Uložení "zeleného laseru"

Rozsáhlý způsob odstranění adenomu prostaty pomocí přístroje Green Light Laserscope nebo "zeleného laseru" kvůli jeho účinnosti a bezpečnosti. Tato metoda se nazývá bezkontaktní fotopozitivní odpařování.
Postup má mnoho výhod oproti jiným metodám:

  1. Nedostatek řezů a jizev;
  2. Nízká pravděpodobnost pooperačního krvácení. Proto i u mužů s nízkým srážením krve bylo možné odstranit nádor;
  3. Krátká doba katetrizaci močového měchýře. Katetr je instalován jen jeden den;
  4. Krátkodobá hospitalizace;
  5. Tělo se po operaci rychle uzdraví;
  6. Zlepšení pohody může být pozorováno několik dní po operaci;
  7. Postup nezpůsobuje impotenci.

Laserová procedura je indikována u mužů s diabetem a hypertenzí.

Nedostatek postupů v jeho vysokých nákladech. Ne každá urologická klinika si může dovolit takové operace kvůli vysokým nákladům na vybavení. To ovlivňuje cenu takové léčby. Náklady se liší podle úrovně kliniky a teritoriálního umístění.

Operace však stojí za to. Po zákroku je muž kompletně vyléčen adenom prostaty.

Odrůdy chirurgické intervenční laserové metody

Laserové odstranění adenomu prostaty je rozděleno do několika typů:

Laserová ablace

Nádor se odstraní spálením. Tím se uretry uvolní z tlaku a obnoví se funkce uretry.
Tento postup je dále rozdělen do následujících typů:

  1. Fotosenzivní odpařování laserem. Postup je odpaření nádoru. Proces je řízen endoskopickým zařízením. Operace se provádí, pokud velikost žlázy nedosáhne více než 30 cm3. Během léčby vysoká teplota laserových paprsků zahřívá zvětšené tkáně prostaty a odpařuje se. Ztráta krve během operace je minimální. Navíc močový měchýř není omyt škodlivými tekutinami. Tato možnost je zejména doporučována mladým mužům, aby plně chránili sexuální funkce.
  2. Holmium laserová ablace. Operace je velmi podobná transuretrální resekci. Provádí se pomocí holmiového laseru Auriga. Odchozí puls od něj a provádí laserovou resekci. Přístroj je také používán k odstranění kamenů a nádorů v ledvinách, k léčbě močového měchýře a močových cest. Postup je účinný při menších velikostech adenomu.

Laserová enukleace

Postup je odstranit nádor, stejně jako s otevřenou operací, ale s minimálním rizikem komplikací. Pomocí této operace se můžete zbavit velkých adenomů.
Laserová enukleace je rozdělena na:

  1. Holmium laserová resekce. Operace se provádí zavedením laseru do penisu. Nádor se odstraňuje malými kousky. Postup se provádí zřídka, nyní je nahrazen modernějšími metodami.
  1. Laserová enucleace holmiumového laseru. Během operace použijte přístroj, který rozdrtí nádor. Postup je vhodný pro nádor jakékoli velikosti. Díky ní dokáže dosáhnout vynikajících výsledků, ale pouze vysoce kvalifikovaný odborník jej může provést, takže taková operace může být provedena pouze na velké klinice.

Intersticiální laserová koagulace

V mukózní membráně močového měchýře nebo v poškozených tkáních jsou prováděny průchody, kterými se vstřikuje laser. Funguje tak, že tkáně atrofují. To vede k poklesu velikosti prostaty. Díky tomu se tlak na močové trubice zmenšuje a muž může obvykle močový měchýř defektovat.

Vzhledem k tomu, že se jedná o způsob, jak vytvořit hluboké rány v prostatě, může dojít k dobrému pocitu. Vše závisí na individuálních vlastnostech těla, které se léčí rány. Intersticiální koagulace není příliš účinná, existuje velká šance, že bude vyžadována druhá operace.

Léčba laserem pomáhá zastavit vývoj onemocnění a omezit takové nepříjemné příznaky, jako je bolest, časté močení a další.

Výhody a nevýhody laserového odstranění prostatické hyperplasie

Bylo opakovaně prokázáno, že laserová léčba vykazuje velmi dobré výsledky. Po odstranění nádoru tímto způsobem dochází ke komplikacím mnohem méně často než jiné metody. Mezi pozitivními aspekty postupu stojí za zmínku zachování sexuální funkce a příležitost vrátit se do normálního života během jednoho až dvou dnů po operaci.

Nevýhodou je, že ne každá nemocnice může poskytovat tuto službu kvůli vysokým nákladům na vybavení.

Vložte text zde. S kvalitním chirurgickým zákrokem může pacient žít bez příznaků po dobu 10 až 15 let. A pokud přijmete preventivní opatření ve formě zdravého sexuálního života, vyhýbejte se stresovým situacím, užíváte doplňky stravy a masáž prostaty, pak ještě déle.

Opakovaně se tyto operace provádějí velmi zřídka.

Možné účinky odstranění adenomu prostaty

Po odstranění adenomu prostaty nemusí být doba rehabilitace zcela hladká. Mohou existovat problémy ve formě krve v moči, bolest močení, močová inkontinence. Tyto nežádoucí účinky by neměly trvat dlouho. Pokud je proces zotavení zpožděn, je nutná odborná konzultace.

Důsledkem odstranění adenomu prostaty může být zúžení močové trubice, infekce, snížená sexuální touha, erektilní dysfunkce. Pokud se choroba objeví, bude nutná druhá operace.

Tělo každé osoby reaguje vlastním způsobem na operaci bez ohledu na použitý typ a zařízení, takže není možné předvídat všechny důsledky.

Co je třeba vzít v úvahu při rozhodování o operaci

K odstranění příznaků adenomu prostaty neexistuje účinnější cesta než operace. Ale přesto žádný lékař neposkytne záruku na úplné zotavení. Riziko komplikací existuje u jakékoli metody. Kromě toho mohou nastat problémy s erekcí, močovou inkontinencí, retrográdní ejakulací. Typ komplikací závisí na typu operace.

V závěrečných stádiích vývoje onemocnění se po operaci cítí výrazná úleva. Ale ti, jejichž příznaky nejsou tak akutní, si nevšimnou významného rozdílu.

Proto před souhlasem s odstraněním adenomu prostaty laserem nebo jiným způsobem je nutné pečlivě zvážit klady a zápory.

Dnes v lékařské praxi pro léčbu benigní hyperplasie prostaty se často používají různé léky. V některých případech však neexistuje způsob, jak se vyhnout chirurgickému zákroku. Ve druhém případě je jedním z nejpopulárnějších operací laserové odstranění prostatického adenomu.

Benígní nádor se obvykle objevuje u mužů starších 40 let. Jak se vyvíjí, vytváří mnoho problémů: pacient má potíže s močením, které se projevují formou zadržování moči, bolesti a podobně. Důsledkem tohoto onemocnění se často stává impotence a dokonce i maligní novotvar.

To vše vede k následujícímu závěru: léčba adenomu prostaty musí začít co nejdříve, dokud patologie nebude vážnější.

Indikace pro operaci

Jak již bylo uvedeno, léčba benigní hyperplazie se provádí hlavně pomocí léčebné terapie zaměřené na potlačení vývoje nádoru a příznaků, které ho doprovázejí. Pokud tento přístup nezlepší život pacienta, může lékař předepsat chirurgický zákrok.

Dále se tato operace provádí v následujících případech:

  • infekce vstoupila do močového ústrojí;
  • akutní renální selhání;
  • hematurie a / nebo stadia močení.

Také se podobná metoda léčby používá, pokud adenom dosáhne takové velikosti, že úplně zablokoval močový trakt, v důsledku čehož člověk nemůže vyprázdnit močový měchýř.

Pro kontrolu stavu pacienta jsou předepsány biochemické krevní testy a kultivace moči. Poté ji odešlete na ultrazvukový test, kde se kontroluje stav močových cest. Dále lékař hodnotí zbytkovou hladinu moči. Při nedostatečných informacích získaných během jiných diagnostických opatření se provádí biopsie prostaty.

Typy laserové korekce

V závislosti na typu přístroje používaného při odstraňování laserem z nádoru a na diagnostických datech jsou přiřazeny různé typy laserové korekce.

Laserová ablace

Operace se provádí pomocí přístroje, který vypálí adenom prostaty, díky kterému se uretry uvolní z tlaku a symptomy onemocnění se uvolní. Nádor jako činidlo je ovlivněn plazmou, která je dodávána na malé oblasti novotvaru. To umožňuje provádět operace bez poškození sousedních orgánů a tkání.

Tento druh zásahu je dále rozdělen do dvou typů:

Během postupu se laserový paprsek aplikuje přímo na nádor, který ohřívá novotvar. Díky tomu se začne postupně odpařovat. Po takovém zásahu je hladina ztráty krve minimální. Kromě toho není třeba předem vypláchnout močový měchýř pacienta pomocí nebezpečných chemikálií. Druhá okolnost je zvláště důležitá pro ty muže, kteří potřebují udržovat sexuální funkce.

Nová metoda léčby prostatitidy v roce 2017, kterou ještě nevíte! Klikněte pro více informací...

Laserová ablace se často používá k léčbě adenomu ve starší generaci, neboť je to minimálně invazivní metoda a provádí se v lokální anestézii, čímž se zabrání dalším komplikacím. Kromě toho velmi vzácně způsobuje negativní účinky ve formě hematurie nebo akutní retence moči.

Vzhledem k tomu, že během postupu nastává spálení jednotlivých tkání, mohou později vstoupit do oběhového systému prostřednictvím malých nádob. V důsledku toho má pacient symptomy, které symbolizují intoxikaci těla. Při nadměrném pití se taková komplikace rychle prolíná. Laserová ablace je kontraindikována u mužů s poruchou funkce ledvin.

Laserová enukleace

Laserová enukleace je postup odebírání adenomů. V této souvislosti se podobá otevřené operaci, s výjimkou toho, že po ní je podstatně nižší procentní podíl komplikací. Tento postup se používá v případech, kdy nádor dosáhl velké velikosti.

Stejně jako v předchozím případě existují dva typy laserové enucleace:

Intersticiální laserová koagulace

Za tímto těžko vysloveným jménem leží relativně jednoduchý chirurgický zákrok. Před zahájením odstranění nádoru provede lékař několik slepých perforací v sliznici močového měchýře a / nebo zarostlé tkáně. Poté se laser vloží do hotových otvorů, což má přímý účinek na novotvar.

To vede k atrofii tkáně, díky níž se velikost prostatického adenomu postupně snižuje. Výsledkem je, že tlak vyvíjený nádorem na močovou trubici klesá, což mu umožňuje snadno vyprázdnit močový měchýř.

Hlavní nevýhodou tohoto postupu je dlouhá doba zotavení, během které se léčí místa punkce. V tomto případě může pacient pocítit určité zhoršení obecného stavu. Obecně platí, že doba potřebná k úplnému zotavení závisí na individuálních vlastnostech mužského těla. Intersticiální koagulace se používá poměrně zřídka, protože má nízkou účinnost. Stává se to, když je po jeho opětovném zásahu zapotřebí.

Laserová vyparování adenomu

Odpařování laserem je relativně nová metoda, která se používá k odstranění adenomu prostaty. Tento postup používá laserový laser Green Light, který je založen na vlastnostech zeleného laseru. Tento přístup je také známý jako bezkontaktní fotospecifická vypařování adenomu.

Jeho účinnost je vysvětlena fotopozitivním zářením na hemoglobin. Dodávané záření odpařuje žlázové tkáně. Současně se zachovávají stroma a kapsle. Samotný laser proniká nejvýše 1 milimetr, což způsobí, že proces odstraňování probíhá v jedné vrstvě. Průběh postupu je průběžně sledován ultrazvukem. Provádí se při lokální anestézii.

Odpařování laserem má několik výhod oproti jiným typům intervencí. Takže po něm nejsou na těle jizvy. Velmi vzácně vede k vzniku vnitřního krvácení, takže je předepisován i těm pacientům s nízkou srážlivostí krve. Katetr se vloží pouze jeden den po odstranění nádoru, což výrazně snižuje dobu hospitalizace.

Pacient se zotavuje poměrně rychle a celkové zlepšení je pozorováno několik dní po odpaření laserem. Kromě toho nevede k rozvoji impotence. Jedinou nevýhodou tohoto přístupu jsou velmi vysoké náklady na takové zásahy. Na druhou stranu je pacient úplně vyléčen hyperplazie.

Důsledky

Odstranění prostatického adenomu může vést ke vzniku komplikací. Zejména taková intervence způsobuje výskyt krevních sraženin v moči. Samotný močení může být doprovázeno zpožděním nebo inkontinencí.

Obvykle takové komplikace zmizí samy o sobě během krátké doby. V opačném případě musíte konzultovat odborníka. Také po odstranění nádoru může v důsledku lékařské chyby proniknout infekce do urogenitálního systému.

Nová metoda léčby prostatitidy v roce 2017, kterou ještě nevíte! Klikněte pro více informací...

Laserová operace adenomu prostaty

Mnoho mužů se snaží nevěnovat pozornost symptomům vývoje prostatického adenomu. A to vše proto, že se bojí verdiktu lékaře - "operace". Nebojte se, protože lék nezůstává klidný a nyní je možné odstranit adenom prostaty pomocí laseru. Tento postup je méně traumatický a pooperační období je jednodušší a kratší.

Adenom prostaty

Tento pravidelný růst věku je znám po mnoha 40 letech u mnoha mužů. Riziko vývoje onemocnění ročně roste. Pokud tedy člověk zjistí projev následujících příznaků, měl by okamžitě kontaktovat urologa nebo androloga:

  • časté močení, zejména v noci;
  • bolest během deurinace, pálení, pocit neúplnosti aktu;
  • bolestivá ejakulace;
  • tlak v moči je slabý;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • zácpa;
  • nečistoty v moči;
  • únavu.

Léčba léků pomáhá pouze v raných fázích. Po zahájení onemocnění nelze provést bez operace. Laserové odstranění adenomu je minimálně invazivní zákrok, který se provádí přes močovou trubici.

Vlastnosti laserové terapie

Laserové léky užívané od 70. let. V urologických operacích to bylo možné až po vynalezu tzv. "Zeleného laseru". Jedná se o výkonné zařízení, jehož energie je dodávána přes velmi tenký kabel. Injektuje se do močové trubice.

Na konci tohoto kabelu je světelná trubka se zakřiveným hrotem a "oko", které přenáší obraz na monitor. Chirurg může vidět oblast, která se vyparuje. Léčba laserem zahrnuje odstranění zarostlé tkáně, předepisuje se i s velkými ložisky šíření patologické tkáně.

Výhody minimálně invazivního zásahu

Tento typ léčby je benigní než konvenční adenomektomie a působí přesně, konkrétně na problematickou oblast. Riziko vzniku infekcí a krvácení je také sníženo.

Výhody:

  1. Žádné krevní ztráty.
  2. Rychlé ošetření a zotavení.
  3. Krátkodobá ztráta výkonu, hospitalizace 1-2 dny.
  4. Nedostatek jizev a související problémy.
  5. Minimální riziko opakování.

Laserová léčba se provádí i u diabetiků a lidí s problémy spojenými s srážením krve a s poruchami ukazatelů rtuti. Po operaci je riziko impotence minimální. Naopak, pacienti zaznamenají zlepšení sexuálního života. Existují také nevýhody této metody. Tkáně, které jsou odstraněny pomocí laseru, nelze prověřit. Také tento postup má vysoké náklady, takže není k dispozici širokému okruhu pacientů s adenomem prostaty.

Indikace pro ošetření laserem

Lékař může tento postup doporučit pacientům, kterým léčba nepomáhá a velikost žlázy nepřesahuje 120 ml. indikace pro odstranění adenomu:

  1. Stašení moči, potíže s močením.
  2. Infekce močových cest.
  3. Akutní renální selhání.
  4. Přítomnost krve v moči.

V pokročilých stádiích tkáně rostou natolik, že zcela překrývají lumen močové trubice. A člověk nemůže močit sám. Před operací budete muset vyšetřit a testovat:

Léčba laserem pomáhá odstranit problém v co nejkratším čase. Pravda a cena postupu odpovídá kvalitě.

Způsoby léčby

Soukromé kliniky jsou lépe vybaveny, proto jsou často jediné, kteří provádějí laserovou léčbu. Ve státních zdravotnických zařízeních financování neumožňuje nákup tak drahého zařízení.

Existuje několik způsobů použití laseru:

  1. Kontaktní odpařování laserovým odpařováním zarostlé tkáně vrstvou po vrstvě. Vyskytuje se zahříváním cytoplazmy na 400 stupňů. Tato metoda je také používána k odstranění rakoviny stupně 3-4. Umožňuje proces močení a prodlužuje život pacienta. Používá se jako paliativní metoda.
  2. Elektro-laserová ablace je metoda, při které je adenom prostaty spálený paprskem.
  3. Intersticiální koagulace s laserem je poměrně vzácná metoda v moderní medicíně. Hyperplastická tkáň se odstraňuje laserem, který je injektován přes punkci v prostatu. V tomto případě je rehabilitační doba zpožděna a riziko vzniku nemoci se opět zvyšuje.
  4. Enucleation - připomíná adenomektomii, těsně před odstraněním nádoru je rozdělena na menší částice. Tato metoda umožňuje odeslat zachycené částice do studie. Používá se i ve velmi pokročilých případech, kdy velikost prostaty dosahuje 200 ml.

Každý takový laserový provoz adenomu prostaty má své vlastní výhody a nevýhody. Lékař po pečlivém vyšetření pacienta poradí nejvhodnější z nich.

Komplikace po ošetření laserem

Ačkoli tato operace není příliš traumatická, komplikace jsou stále možné. Patří sem:

  1. Možná vznik relapsu po 10-15 letech po ukončení léčby.
  2. Retrogradní ejakulace je proces, kdy se spermie čerpá do močového měchýře.
  3. Jizva uretry, která snižuje průchodnost.
  4. Erektilní dysfunkce je velmi vzácná, i když se vyskytuje.

Pokud se budete řídit doporučeními lékaře, můžete se vyhnout většině komplikací. Je nutné, aby jste užívali všechny léky předepsané lékařem (antibiotika musí být předepsána ihned po podání), pít dostatek tekutin a upustit od intimity během prvních 2 měsíců.

Přestože cena laserového odstranění zarostlé tkáně je vysoká, existuje dostatek lidí, kteří chtějí tuto metodu léčit. Koneckonců, rizika po operaci jsou mnohem vyšší.

Jak to jde?

Mnoho pacientů je znepokojeno tím, jak rychle se mohou vrátit do práce a obvyklého života. Hospitalizace pacienta trvá pouze 2-4 dny. V první den provádí pacient veškerý potřebný výzkum a postup se provádí. Laserová chirurgie prostaty trvá od 30 minut do 1 hodiny. Pokud byli dříve pacienti s celkovou anestezií, nyní jsou stále více praktikováni spinální anestezií. A za den nebo dva je muž propuštěn domů.

Laserová enukleace

Laserová chirurgie adenomu prostaty podle této metody se provádí pomocí hollumového laseru. Během operace se odstraní tkáně, které interferují s normálním tokem moči. Muž je léčen dezinfekčním vnějším pohlavním orgánem, potom je zaveden laser přes močovou trubici a kapsle prostaty jsou odděleny jejich přesunem do močového měchýře. Dále morcellátor (speciální zařízení) je rozdrtí na menší částice a vede je přes močový kanál.

Jedná se o účinný způsob léčby adenomu, který vyžaduje speciální dovednosti lékaře a dobrého vybavení. Proto není prováděna ve všech zdravotnických zařízeních. Náklady na proceduru jsou poměrně vysoké.

Odpařování laserem

Účinná metoda léčby, při které se odpaří nadbytečné žlázové tkáně. Docela bezpečný, protože proniká do hloubky 1-2 mm, takže neporušuje integritu prostaty a neovlivňuje sousední orgány. Průměrná délka života po odstranění adenomu prostaty se zvyšuje a jeho kvalita se zlepšuje.

Riziko krvácení se blíží k hodnotě 0, protože nádoby jsou okamžitě kauterizovány. Odpařené částice jsou okamžitě odstraněny z žlázy. Cena takového postupu závisí na úrovni kliniky, souvisejících studiích a délce hospitalizace. Poměrně vysoké, ne každý občan si to může dovolit.

Laserová ablace

Tato metoda zahrnuje lokální spálení zarudlé tkáně v žláze. Rovněž se rozlišuje ihlová ablace - metoda, při které se jehla vloží do močové trubice elektrodou pro další expozici.

Tato metoda snižuje počet a závažnost příznaků. Po zákroku je možné vstřebávání těla v důsledku absorpce do krve a odstranění nekrotických separovaných částic. Efekt a doba trvání pozitivního výsledku závisí přímo na velikosti grafu, který byl odstraněn.

Recenze

Non-incizní operace jsou jedinečné. Odstranění adenomu se stalo ambulantním zákrokem s minimálním množstvím komplikací. Hodnocení pacientů, kteří dostávali léčbu a následně i všechna doporučení, jsou pozitivní. Jedná se o druh slámy pro utopenou osobu, protože dokonce i ti pacienti, kteří kvůli přítomnosti chronických onemocnění nemohli pomoci, ji naplnili.

Pacienti, kteří po dobu deseti let zpozdili operaci a velikost prostaty dosahuje téměř 100 ml, mají šanci zbavit se hyperplastické tkáně s minimálními riziky a následky. U pacientů s normálním tokem moči, protože po postupu se lumen močového kanálu zvyšuje.

Moderní klinické ordinace poskytují celou škálu služeb, takže když se člověk rozhodne léčit adenom prostaty pomocí laseru, nemusí provádět další vyšetření a pak se zotavuje po dlouhou dobu. Celý proces trvá až 4 dny, což činí ty pacienty, kteří mají práci a nemohou z práce dlouho opustit.

Podle recenzí je jasné, že tento postup, i když drahý, stojí za peníze. Koneckonců, adenom přináší mnoho muk. Poté, co jste s vámi strávili jen několik dní, můžete problém dlouho zapomenout nebo se k němu znovu vrátit. Nevýhodou je, že ne všechny klinice mají odpovídající vybavení a ne všichni pacienti mají dostatek peněz k provedení tohoto postupu.

Odstranění adenomu prostaty laserem: cena a recenze

Adenom prostaty s výraznými klinickými projevy je indikací pro operaci. V současné době se operační péče o benigní hyperplázi prostaty provádí různými metodami, a to jak tradičními chirurgickými, tak i nejmodernějšími technologiemi - laserem, rádiovými vlnami, plazmou. Existuje dokonce i léčba prostatického adenomu v jedné relaci.

Adenomektomie - prováděná tradičním způsobem, vyžaduje celkovou anestezii a kontraindikací spojenou s ní.

Transuretrální resekce - je chirurgickým odstraněním hyperplastické tkáně prostaty s přístupem přes močovou trubici a odkazuje se na endoskopické techniky.

Kromě toho se používají miniintervence, jako je ablace jehly, když jsou jehly vloženy do tkáně prostaty - elektrody a tkáně jsou koagulovány lokálně.

Existují nové metody - transuretrální resekce, ablace, odpařování pomocí inovativních technologií, jako je laser. Tento typ operace je výhodnější způsob léčby, umožňuje chirurgický zákrok při lokální anestezii.

Výhodou laserových metod je jejich minimální invazivnost, zaměřování a kontrolovatelnost expozice, paralelní koagulace odstraněné tkáně a významné snížení rizika krvácení a infekčních komplikací. Mezi laserovými technikami se vyskytují ablace, resekce, enukleace a odpařování. Všechny se navzájem liší tím, jak ovlivňují postižené tkáně.

Nejinovativnější metodou odpařování pomocí zeleného laseru je odpařování žlázové tkáně. Proces rehabilitace pacienta po takovém zásahu není dlouhý a nevyžaduje značné náklady.

Laserová metoda je zvláště indikována u pacientů s těžkou komorbiditou - diabetes mellitus, hypertenze, IHD.

Na otázku "Jaká je nejbezpečnější léčba adenomu prostaty pomocí laseru?" Můžeme odpovědět, že ze všech navržených metod je dnes nejbezpečnější způsob odpařování laserem.

Ceny laserové léčby adenomu prostaty se značně liší v závislosti na úrovni kliniky a terapeutickém místě operace. Jelikož se jedná o inovativní techniku, takové vybavení není všude.

  • Na Ukrajině cena za odstranění adenomu prostaty s laserem se mírně liší v závislosti na umístění, léčba adenomu prostaty s laserem stojí 12 až 24 tisíc hřiven, v Kyjevě minimální cena je od 16 tisíc a v Charkově z 12 tisíc hřiven.
  • V Rusku jsou laserové systémy přítomny ve velkých zdravotnických centrech a sdruženích. V závislosti na městě a instituci se nižší cenová hranice pohybuje od 10 000 rublů na postup v městech jako Kirov, Samara, Rostov, Voronezh, Saratov, Krasnodar. V Petrohradě a Novosibirsku je nižší cenová hladina 20 tisíc rublů. V Moskvě jsou laserové technologie zastoupeny docela široce, laserové odstranění adenomu prostaty laserem začíná od 30 tisíc rublů, zatímco průměrná cena v Moskvě je asi 55 tisíc rublů. Ceny laserové chirurgie v Moskvě jsou nejvyšší v Rusku, maximální cena je označena na úrovni 150 tisíc rublů.
  • Laserová léčba adenomu prostaty v Bělorusku probíhá v Minsku, průměrná cena je asi 3 miliony běloruských rublů.
  • Léčba v zahraničí bude stát více. Cena operace v Izraeli je asi 16 tisíc dolarů, v Německu asi 14 tisíc eur, v Turecku 10 tisíc eur, v Jižní Koreji ze 4,5 tisíc dolarů.

Kvalitativně provedená operace adenomu prostaty zpravidla poskytuje pacientovi dlouhou dobu bez příznaků močení, přibližně 10-14 let, a správnou profylaxií prostatického adenomu ještě více. Opakované operace jsou velmi vzácné. V případě závažného recidivujícího průběhu onemocnění se provádí paliativní intervence - pacientovi je umístěn stent do lumen močového měchýře v místě komprese prostaty.

Rehabilitační proces po odstranění adenomu trvá asi 2 týdny, během něhož se pacientovi doporučuje pít spoustu tekutin, provádět racionální fyzické námahy a cvičební cvičení, přičemž se vyvaruje těžké fyzické námahy a náhlých pohybů. V případě potřeby se provádí antibiotická terapie. Je nezbytné normalizovat stravu a opustit všechny ostré smažené a slané, nepijíte alkohol, sledujte pravidelnost pohybů střev a vyhýbejte se zácpě. Musíte také upustit od sexuální aktivity po dobu 1 až 2 měsíců.

Po operaci může dojít k otoku sliznice močové trubice, takže močové katetry potrvá nějakou dobu. Rehabilitace by měla probíhat pod dohledem a dohledem ošetřujícího lékaře.

Laserová enukleace adenomu prostaty: přehled a ceny

Mezi moderními metodami při operaci benigní hyperplasie prostaty je používání holmium laseru pro provozní výhody dobrými recenzemi u pacientů.

Metoda laserové enukleace je odstranění tkáně adenomu prostaty, které brání toku moči. Jeho další název je Holmium laserová enukleace prostaty (HoLEP).

Oblast mužských pohlavních orgánů je ošetřena antiseptiky, aby se zabránilo infekci. Poté přes transuretrální přístup jsou laserové laloky odděleny a odděleny od kapslí tkáně prostaty. Vybrané laloky žlázové tkáně během operace jsou zasunuty do močového měchýře. Dále je potřeba použít speciální zařízení - morcellátor, jehož použití umožňuje rozdělit na malé kousky a vyjmout z močového měchýře pacienta.

Laserová enukleace adenomu prostaty se v podstatě podobá tradiční adenektomii prováděné pomocí skalpelu. Ukazuje dobré výsledky, vyžaduje však odpovídající vybavení a vysokou kvalifikaci chirurga, a proto není prováděna ve všech zdravotnických zařízeních.

Na metodě laserové enucleace adenomu prostaty se cena na území bývalého SNS liší a její nižší úroveň zůstává na úrovni 30-40 tisíc rublů. Metoda je prezentována ve velkých vědeckých ústavech Moskvy, Petrohradu, Novosibirsku.

Při léčbě v zahraničí pro chirurgické laserové enukleace adenomu prostaty se cena pohybuje od 4,5 do 18 tisíc dolarů.

Laserová odpařování prostatického adenomu: typy operací a revize cen

Laserová léčba adenomu prostaty může být prováděna laserovou parami. Jedná se o nejvíce nový způsob ošetření laserem. Jeho vlastnosti jsou dány vlastnostmi zeleného laseru.

Tímto způsobem je účinek na ty tkáně žlázy, které mají dobrou vaskularizaci, což je způsobeno fotoselektivitou laserového záření na hemoglobin. Odstranění adenomu prostaty laserem probíhá odpařením žlázovité vaskularizované tkáně při zachování stromy a kapsle.

Vzhledem k tomu, že laserový paprsek proniká do tkáně o více než jeden milimetr, laserová odpařování prostatického adenomu se provádí ve vrstvách, jeden milimetr, pod vizuální kontrolou chirurga.

Laserová odpařování adenomu prostaty zeleným laserem se provádí za lokální anestézie pomocí transuretrálního přístupu.

Po odstranění tkání metodou není nutné odstranit vyříznuté oblasti, riziko krvácení je minimální. Nevýhodou v tomto případě může být nemožnost histologického vyšetření odebraného materiálu.

Doba trvání operace závisí na množství tkání, které je třeba odpařit a může trvat až hodinu.

Odpařování se provádí v mnoha zdravotnických střediscích, zastupuje se nejen v Moskvě, ale i v klinikách v jiných městech, jako jsou Izhevsk, Jekaterinburg, Tula. Pro chirurgickou léčbu odpařování prostatického adenomu s chirurgickým laserem závisí cena na úrovni kliniky a jeho teritoriální polohy.

Laserová resekce adenomu prostaty: jak probíhá operace

Laserová resekce prostatického adenomu je podobná transuretrální resekci (TUR) a je charakterizována použitím Holminova laseru (HoLRP). Jedná se o účinnou formu chirurgického zákroku s významnou velikostí prostaty, umožňuje částečnou resekci, snižuje objem žlázy a odstraňuje překážky výtoku moči.

Také se tato metoda používá v případě nádorů ledvin. Během operace doktor odstraní malé části tkáně prostaty, přiléhající k močové trubici, a odstraní je.

Ceny laserové resekce adenomu prostaty v Moskvě jsou v rozmezí od 50 do 100 tisíc rublů.

Plazmová ablace adenomu prostaty: popis a výhody

Plazmová ablace prostatického adenomu je založena na metodě ablací za studena plazmy, tato metoda se také nazývá koabulace. Odlišuje se od holminové laserové ablace prostaty (HoLAR) v tom, že plazma se používá jako hlavní ovlivňující látka. Malá oblast plazmatu umožňuje chirurgovi rozptýlit tkáň bez traumatických tepelných účinků na přilehlé oblasti.

Jméno ablace samo o sobě znamená lokální spálení nebo koagulaci tkání, v tomto případě prostaty. Ablace může být ihla, když je jehla vložena do tkáně transuretrálně - elektroda pro následnou expozici. Prostřednictvím jehly lokálně postiženého radioakční vlnou, laserem, plazmou, tvorbou malých ložisek nekrózy a následným zjizvením a poklesem v důsledku tohoto objemu růstu prostatické tkáně a tím i obstrukce močení.

Tato metoda umožňuje snížit příznaky a vyřešit problém obtížného močení, zvláště u starších pacientů, protože je minimálně invazivní, provádí se v lokální anestézii a zabraňuje komplikacím celkové anestezie. Úroveň komplikací, jako je hematurie, akutní retence moči a striktury uretry po ablaci, je poměrně nízká.

V pooperačním období jsou možné nepatrné účinky intoxikace spojené s absorpcí do krve a odstranění nekrotického tkáně a po operaci se doporučuje hojný pití. Takové zákroky jsou také kontraindikovány u pacientů s poruchou funkce ledvin.

Účinnost ablace při odstraňování příznaků obtížnosti močení a následné prognózy závisí na rozsahu zásahu.