logo

Vlastnosti laserového odstranění adenomu prostaty s cenami a recenzemi

Léčba prostatického adenomu pomocí laseru je novou terapeutickou technikou široce používanou v urologii. Prostatitida a její strašná komplikace - adenom prostaty - vážně otráví život pacienta, což způsobuje pokles síly a porušení odtoku moči. Drogová terapie může pomoci jen v časných stádiích onemocnění, ale zákeřnost tohoto onemocnění spočívá v dlouhé nepřítomnosti příznaků. Z tohoto důvodu je snadné vynechat nástup onemocnění. Operace břicha, která byla rozšířena před 10 až 20 lety k vycpání hyperplastické tkáně prostaty, je velmi traumatické a má dlouhou rehabilitační dobu. Proto byla nahrazena laserovou vypařováním prostatického adenomu, což je penetrace přístroje do postižené oblasti přes močovou trubici. Jiné metody odstraňování adenomu se používají zejména laserová enukleace prostatického adenomu, která zahrnuje laserovou terapii a nejpozitívnější zpětnou vazbu o nich.

Vlastnosti nárazu a jeho výhody

Laserová terapie v některých oborech medicíny se začala používat v 70. letech minulého století. Tato technika však nebyla v urologii okamžitě možná. Úspěch byl dosažen po zavedení metody "zeleného laseru", při které se energie přivádí do postižené části prostaty pomocí nejtenčího optického kabelu, který snadno prochází močovou trubicí. Rezukce prostaty se v tomto případě nevyžaduje.

Prostata se skládá ze 3 částí. Excese hyperplastického tkáně probíhá od středního úseku, který je nejblíže k močovému měchýři. Pod vlivem laseru se patologické výrůstky tkáně odstraňují současně s utěsněním krevních cév. Během jedné minuty s pomocí může paprsek odstranit až 2 g postižené tkáně z jakékoliv části prostaty - to je vynikající terapeutický účinek. Laserová vypařování prostatického adenomu je proto indikována i při velkých ložiskách patologických vzrůsů.

Náklady na odstranění adenomu prostaty pomocí laseru jsou poměrně vysoké.

Výhody laserové terapie při odstraňování adenomu prostaty jsou podle recenzí zřejmé. Patří sem:

  • Žádné krevní ztráty a jizvy.
  • Rychlá terapie
  • Krátkodobé katetrizaci.
  • Krátká doba hospitalizace.
  • Není třeba používat celkovou anestezii.
  • Rychlé zlepšení dobrých životních podmínek.
  • Nízké riziko recidivy.
  • Minimální doba rehabilitace.

Laserové odstranění adenomu prostaty je povoleno pro osoby trpící diabetem typu 1, hypertenzí, nízkou srážlivostí krve. Tato chirurgická mini-operace nezahrnuje impotenci a umožňuje zcela odstranit patologické stavy prostaty. Co se týče nedostatků, které má taková resekce, lze jej připsat jeho poměrně vysokým nákladům, což je zaznamenáno v řadě recenzí a nemožnost vyšetření histologického materiálu odstraněného během operace. Náklady na odstranění adenomu prostaty pomocí laseru jsou poměrně vysoké.

Co je připisováno bezpodmínečnému svědectví

Léčba adenomu prostaty pomocí laseru je indikována v případě, kdy léková terapie nedává požadovaný účinek a velikost prostaty nepřesahuje 80 ml. Nepodmíněná indikace pro odstranění hyperplastické tkáně bude:

  1. Porušení odtoku moči nebo stagnace.
  2. Akutní infekce močových cest.
  3. Hematuria.
  4. Akutní renální selhání.

V některých případech nádor tkáně prostaty roste na takovou velikost, že zcela pokrývá lumen močového traktu a muž nemůže močit. Stejně jako u jiných operací vyžaduje laserové odstranění adenomu prostaty přípravu. Bude provedeno takové studie jako kompletní krevní obraz, kultivace moči, ultrazvuk močových cest a biopsie prostaty. Okamžitá laserová terapie prostaty, jak se říká recenze, vám umožňuje navždy zbavit nádoru a obnovit stejnou kvalitu života. Cena této zdravotnické služby odpovídá kvalitě.

Léčbu by měl provádět kvalifikovaný lékař.

Použité techniky

Léčba prostatitidy pomocí laseru v našich dnech provádí soukromé kliniky s moderním moderním vybavením a špičkovými diagnostickými zařízeními. V závislosti na individuálních charakteristikách pacienta, jeho věku, historii a stupni závažnosti základního onemocnění se může ukázat:

  • Elektro-laserová ablace.
  • Laserová enukleace.
  • Intersticiální laserová koagulace.
  • Kontaktní odpařování laserem.

Každá z výše uvedených terapeutických metod má své vlastní vlastnosti, které považujeme za níže. Výběr nejvhodnější metody laserového odstranění adenomu prostaty zůstává u ošetřujícího lékaře.

Laserová ablace je nejoblíbenější metodou odstranění adenomu prostaty, jejíž podstatou je spalování paprskem. Tato operace eliminuje tlak patologicky zarostlé tkáně na močové trubici, což normalizuje tok moči. Hollumová ablace je nejčastěji používána jako alternativa k transurethrální resekci. Tato operace vyžaduje použití laserových impulzů Auriga holmium, které umožňují excizi malého adenomu. Je-li objem hyperplastické tkáně impozantní a hollumová ablace se s ní nedokáže vyrovnat, použijte jinou metodu této mikro-operace - fotosenzivní laserovou paropropuzi, pomocí které se nádor účinně odpaří.

Laserová enukleace adenomu prostaty je navržena tak, aby zbavila prostaty velkých nádorů. V lékařské praxi se tato operace, nebo spíše mini-operace, nazývá díra, jako hollumová ablace odpařuje nádor pomocí laserového paprsku, který proniká na místo jeho lokalizace přes močovou trubici. Charakteristickým rysem postupu při otupě je předběžné skartaci nádoru a následné resekce zbytků jeho tkáně s koagulací poškozených cév.

Laserová enukleace adenomu prostaty je navržena tak, aby zbavila prostaty velkých nádorů.

Intersticiální laserová koagulace se v dnešní době zřídka provádí. Zahrnuje pronikání paprsku do poškozené tkáně punkcí prostaty. Navzdory skutečnosti, že močení je obnoveno poměrně rychle, může být rehabilitační období po této operaci zpožděno. Současně existuje riziko relapsů, které také vyžadují léčbu. A to potvrzuje hodnocení pacientů, kteří podstoupili odstranění adenomu touto metodou.

Možné komplikace

Laserové odstranění adenomu prostaty je chirurgie s malým nárazem. Ale riziko komplikací po něm, přestože je minimální, zůstává. Možné negativní účinky laserové léčby pro prostatickou žlázu zahrnují:

  1. Nebezpečí relapsu, riziko výskytu tohoto onemocnění přetrvává 5-10 let po odstranění.
  2. Výskyt retrográdní ejakulace, impozantní stav, při kterém dochází k příjmu spermií v močovém měchýři, a nikoliv k přirozenému vylučování.
  3. Zúžení močové trubice v důsledku tvorby jizev.
  4. Erektilní dysfunkce, její minimální riziko, ale zůstává.

Aby se zabránilo možnému výskytu komplikací, po celou pooperační dobu je nutné striktně dodržovat všechna doporučení lékaře. Znamená to: užívejte drogy, pijte spousty tekutin, po dobu 2 týdnů pozorujte sexuální klid, nehrajte sporty a nezvedejte závaží.

Adenom prostaty lze porazit. A moderní terapie, zejména její metody, jako je laserová léčba a vypařování nádoru, vám s tím dokonale pomohou. Můžete zjistit, zda potřebujete takovou mini-operaci od svého lékaře. Laserová terapie je široce používána v řadě domácích klinik, které nabízejí rychlou úlevu od prostatitidy a jejích komplikací. Cena jeho držení v různých klinikách a lékařských centrech v Moskvě je uvedena v tabulce.

Laserové odstranění adenomu prostaty

Léčba nádorů prostaty může být provedena různými technikami. Jedním ze způsobů léčby onemocnění s těžkými klinickými projevy je odstranění adenomu prostaty laserem.

Toto onemocnění nejčastěji předstihuje muže ve věku čtyřicátých let. S věkem dochází ke zpomalení všech procesů v těle, k poklesu objemu pohlavních hormonů. Mezi důvody, které přispívají k rozvoji adenomu, patří dědičná predispozice, sedavý neaktivní životní styl, špatné návyky a častý stres.

Indikace pro odstranění

Silně znepokojující příznaky a nedostatečná účinnost předepsaných léků mohou způsobit, že lékař navrhne operaci.

Přímými indikacemi pro chirurgii jsou následující stavy, které jsou způsobeny vývojem adenomu:

  • hematurie (krev je přítomna v moči);
  • akutní renální selhání;
  • stasu moči;
  • infekčních procesů v močových orgánech;
  • neschopnost jej vyprázdnit kvůli zúžení adenomy močového kanálu.

Před léčbou adenomu prostaty pomocí laseru je pacientovi předepsána studie:

  • Ultrazvuk;
  • biopsie;
  • je nutné pro analýzu moč a krev;
  • testování poruch prostaty;
  • stanovení zbytkového objemu moči.

"Zelený laser"

Tato metoda se týká bezkontaktní fotopozitivní odpařování. Je rozšířená. Ošetření se provádí pomocí speciálního zařízení "Green Light Laserscope". Penetrace paprsku do adenomové tkáně probíhá v hloubce 0,1 cm. Zahříváním postižených tkání dochází k odpaření, což se provádí vrstvou po vrstvě. Pod dohledem chirurga, který sleduje všechny fáze manipulace s nástroji, se operace provádí kvalitativně.

Výhody tohoto postupu:

  • krátký pobyt v nemocnici;
  • instalace katétru probíhá pouze jeden den;
  • zlepšení celkového stavu během několika dní po zákroku;
  • pravděpodobnost pooperačních komplikací je minimální;
  • zachování erektilní funkce;
  • může být použita u pacientů s diabetem a vysokým krevním tlakem.

Nevýhody tohoto typu intervence zahrnují vysoké náklady. Na každé klinice není k dispozici nákladné vybavení, které ovlivňuje cenu samotné léčby.

Typy operací s laserem

Chirurgická léčba může být prováděna s využitím tradičních metod a za účasti moderních nových technologií, včetně radioterapie a laseru. Laserové odstranění adenomu prostaty může být několik typů, jejichž použití závisí na schopnostech kliniky, lékařské specializaci a stavu pacienta. Jedná se zřídka používané intersticiální laserové koagulace a běžnější metody, které používají moderní kliniky: laserová ablace a enukleace založená na spálení.

Intersticiální koagulace

Zavedení laseru se provádí pomocí propíchnutí. Samotný princip je založen na atrofii tkáně. Výsledkem je snížení velikosti prostaty a snížení stlačování močové trubice s adenomem. Po této manipulaci bude muž moci úplně vyprázdnit močový měchýř.

Zlepšení může být minimální a přichází až po dlouhé době. Může být nutné znovu zasáhnout. Slabá účinnost metody a dlouhá doba zotavení ovlivňují skutečnost, že se tato metoda používá poměrně zřídka.

Enucleation

Manipulace je odstranění nádoru. Pravděpodobnost komplikací je minimalizována. Tato technika je často volena v případech, kdy je nutné odstranit velký adenom prostaty.

Resekce je zavedení zařízení penisem. Odstranění adenomu se provádí v malých kusech. V současné době je tato metoda považována za zastaralou a používá se zřídka.

Enucleation má výhodu oproti předchozí metodě. Použití speciálního hardwaru umožňuje broušení adenomu a následné odstranění tkání. Po dokončení antiseptické léčby se pomocí transuretrálního přístupu používá laser. Oddělitelné laloky se vylučují do močového měchýře. S pomocí morcellátoru jsou tyto části rozděleny na menší části a zobrazeny.

Tuto komplexní manipulaci nutně provádí lékař s rozsáhlými zkušenostmi a kvalifikací. Na takových zákrocích se specializují pevné zdravotnické instituce, které mají příslušnou základnu.

Laserová ablace

Tímto způsobem se nádor eliminuje pečlivě kalibrovaným pálením.

Laserová ablace adenomu prostaty může být provedena dvěma způsoby:

  • Na základě odpařování fotosenzitivní laserové odpařování.
  • Impulsní holmium laserová ablace

Když je fotosenzivní odpařování laserem založeno na způsobu odpařování samotného adenomu. Pod kontrolou endoskopu mohou být tyto operace prováděny, pouze pokud velikost nádorového tkáně je menší než 30 cm3.

Vytápění tkání a jejich následné odpařování umožňuje minimalizovat ztráty krve. Tato možnost je nejčastěji doporučována mladým mužům, aby si zachovaly svou plodnost.

Hollumová laserová ablace se provádí pomocí speciálního přístroje, jehož impuls vede k resekci kontaktu. Přístroj Auriga se používá nejen k léčbě adenomu prostaty, ale také k odstranění nádorových a ledvinových kamenů, stejně jako k léčbě močového měchýře.

Účinnost a rozsah jsou omezeny na malou velikost adenomu. V opačném případě se používají i jiné metody. Operace k odstranění adenomu prostaty pomocí laseru zmírňuje kompresi močové trubice a pomáhá obnovit funkce.

Příprava na chirurgii a rehabilitaci

Před odstraněním adenomu provádějte některé postupy.

  • čisticí klystýr;
  • ukončení jídla za nejméně 8 hodin.

Užívání jakýchkoli léků by mělo být koordinováno se svým lékařem, zvláště pokud mluvíme o lécích, které ovlivňují srážení krve. Je důležité poskytnout lékaři informace o chronických a nedávno trpěných onemocněních, alergických reakcích.

Některé laserové operace se provádějí v lokální anestézii. To umožňuje použít k léčbě adenomu u pacientů s alergickou reakcí na anestezii a těmi, kteří nechtějí vytvářet další stres na srdci. V závislosti na velikosti adenomu se lékař rozhodne pro nejvhodnější metodu pro provedení operace pacienta.

Obnova po laserové léčbě prostatického adenomu trvá asi 14 dní. Přes nízkou invazivitu musí pacient dodržovat některá lékařská doporučení a dodržovat omezení.

Během tohoto období se pacient doporučuje:

  • pít dostatek tekutiny;
  • zapojit se do fyzikální terapie;
  • omezení fyzické aktivity;
  • racionální výživa (minimální sůl a smažení, úplné vyloučení alkoholických nápojů);
  • dodržujte pravidelnost stolice, abyste předešli zácpě.
  • první použití močových katétrů;
  • eliminovat oteplování oblasti slabiny;
  • vyhnout se náhlým pohybům.

V některých případech je předepsán další cyklus antibiotik. Způsob obnovy po operaci by měl být pod lékařským dohledem.

Výhody a nevýhody odstranění adenomu

Výhody léčby adenomovým laserem:

  • vzácný výskyt komplikací a relapsů;
  • zachování sexuální funkce;
  • možnost po operaci žít bez příznaků déle než 10 let;
  • méně bolesti než u tradičních operací;
  • umožňuje odstranění adenomů různých velikostí;
  • žádný věkový limit;
  • poměrně rychlá rehabilitace.
  • vysoká cena;
  • možné komplikace v pooperačním období (bolestivé močení, zjizvení, přítomnost krve v moči, inkontinence moči, zpoždění močení, infekce atd.);
  • retrográdní ejakulace, při které se sperma dostává do močového měchýře;
  • ne každá klinika nabízí možnost laserové léčby.

Ve většině případů jsou výsledné komplikace odstraněny bez zásahu po krátkou dobu. Při jejich uchování je nutné konzultovat lékaře.

Vedlejší účinky léčby adenomem také zahrnují:

  • možný pokles libida;
  • erektilní dysfunkce;
  • opakování onemocnění;
  • zúžení močové trubice.

Ceny za operace

Ceny za odstranění adenomu prostaty laserem se liší v závislosti na konkrétním lékařském zařízení, městě a zemi.

Ukrajina

Odstranění prostaty na Ukrajině může stát od 15 tisíc hřiven. V hlavním městě Kyjevě jsou ceny vyšší než v regionálních městech.

Rusko

Ve velkých lékařských centrech země se spodní hranice nákladů na laserovou intervenci pohybuje od 20 tisíc rublů v Rostově a Saměře. Ve městech jako je Petrohrad nebo Novosibirsk začíná cenová politika od 20 tisíc rublů. V Moskvě, náklady na léčbu může dosáhnout 150 tisíc rublů, ale v průměru bude asi 50 tisíc.

Daleko v zahraničí

Léčba adenomu v zahraničních klinikách je mnohem dražší. V Izraeli - od 16 tisíc dolarů, v Německu - od 14 tisíc eur. V průměru bude léčba v zahraničí stát od 5 tisíc dolarů.

Závěr

Chirurgický zákrok je nejúčinnější způsob, jak eliminovat příznaky adenomu prostaty. Navzdory skutečnosti, že neexistuje absolutní záruka léčení, pravděpodobnost komplikací s touto metodou léčby je minimální. Před rozhodnutím o provedení laserové intervence je nutné pečlivě zvážit všechny argumenty a seznámit se s vysvětlením lékaře o průběhu manipulace.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Odstranění adenomu prostaty laserem: náklady na chirurgii

Adenom prostaty, který má zřetelnou klinickou povahu, který má být odstraněn. V medicíně se pro definici této nemoci používá termín benigní hyperplasie prostaty.

Operace prováděné na prostatech se provádí různými způsoby: jako laser a použitím plazmových a rádiových vln. Možnost tradičního chirurgického zákroku není vyloučena.

Moderní technologie učinily velké pokroky vpřed a dnes je možné léčit adenom prostaty jednou návštěvou specialisty.

Metody odstraňování laserem pro adenom prostaty (laserová enukleace)

Adenomektomie. Metoda operační intervence, která se provádí v celkové anestezii. Tato metoda léčby má některé kontraindikace:

  • Rakovina prostaty;
  • Chronické přilnavosti, ke kterým dochází v pánvi;
  • Kardiovaskulární nemoci;
  • Vysoká tělesná teplota;
  • Diabetes ve všech stádiích;
  • Utrpěl infarkt;
  • Nemoci dýchacího ústrojí;
  • Zánětlivé procesy v těle;
  • Přenesená adenomektomie.

Transuretrální resekce se provádí odstraněním části hyperplastického tkáně orgánu vložením speciálního nástroje přes močovou trubici.

Kromě výše uvedených metod odstraňování adenomu prostaty se používají různé manipulace, včetně ablace jehly. Pro lokální koagulaci se do měkkých tkání prostaty zavádějí speciální bipolární elektrody.

Kromě toho jsou v současnosti dostupné metody léčby prostaty, jako je například odpařování, pro které je laser používán, a ablace.

Metoda odpařování může být nazývána jednou z nejlepších metod léčby, protože se provádí výhradně v lokální anestézii.

Výhody tohoto typu chirurgie pomocí zeleného laseru zahrnují minimální riziko krvácení a infekce.

Doba rehabilitace pro fyzické zotavení pacienta po odpaření není tak dlouhá jako po jiných typech operací.

POZNÁMKA!

Pomocí laseru jsou prováděny postupy jako ablace, resekce, odpařování a enukleace. Jejich hlavní rozdíl spočívá v tom, jak se vyskytuje účinek na postižené místo tkáně.

Laserová operace je zpravidla předepsána, pokud má pacient komorbiditu. Například vysoký krevní tlak, cukrovka a další nemoci.

Kompletní přehled laserové enukleace prostaty: metody a náklady

Dobré recenze pacientů operujících na prostatu pomocí laseru obdržely metodu použití holmium laseru.

Laserová enukleace je proces, který spočívá v odstranění zarostlé žlázové tkáně adenomu prostaty, která zasahuje do normálního výtoku moči. V lékařské praxi získala tato metoda jiný název: holmium laser enucleation prostaty, zkráceně (HoLEP).

Operace k odstranění adenomu prostaty pomocí laseru je následující:

  1. pacient je léčen antiseptickými genitáliemi;
  2. poté se pomocí laserových částí odstraní zvětšené tkáně prostaty, které se během chirurgického zákroku přenášejí do močového měchýře;
  3. Pro jejich následné odstranění se použije morcellátor, kterým se tkáně rozdělí na malé části a následně se odstraní z pacientova močového měchýře.
  • Laserová enukleace adenomu prostaty se provádí téměř podobně jako adenektomie, která se provádí pomocí skalpelu.
  • Odstranění adenomu prostaty laserem je účinnou metodou odstraňování prostatického adenomu, ale vzhledem k tomu, že tato operace vyžaduje kvalifikované odborné a speciální vybavení, není prováděna na všech klinikách.
  • Laserová enukleace adenomu prostaty, jejíž cena se liší podle teritoriality, je přibližně 30-40 tisíc.
  • V podstatě se tato metoda praktikuje ve velkých městech země.
  • Náklady na léčbu adenomu prostaty pomocí laserové enucleace v zahraničí se pohybují od 5 do 20 tisíc dolarů.

Odpařování laserem (odstranění prostatického adenomu pomocí laseru): kolik stojí a jak se provádí

Při léčbě adenomu prostaty pomocí laseru je široce používána oblíbená metoda odpařování laserem.

  • Zelený laser působí na žlázovité tkáně prostaty a odstraní prostatický adenom odpařením. Ve stejném okamžiku není samotná kapsle a stroma laserem ovlivněny.
  • Vzhledem k tomu, že laser nepřechází do hloubky větší než 1 mm, dochází k odpaření adenomu laserem ve vrstvách, doslova jeden milimetr. Celý proces operace se zobrazí na monitoru.

POZNÁMKA!

Odpařování adenomu prostaty zeleným laserem se provádí výlučně lokální anestezií a provádí se přes průdušek.

Výhody metody odpařování laserem:

Výhody této inovativní metody odstraňování prostaty zahrnují minimální riziko možných komplikací, jako je například krvácení a infekce, protože odstraněné kousky žlázové tkáně nejsou odstraněny do močového měchýře, ale jsou odpařeny.

Nevýhody metody odpařování laserem:

Nevýhody laserové odparování prostatického adenomu jsou neschopnost provést histologické vyšetření odříznutého tkáňového materiálu.

Doba strávená pacientem na operačním stole závisí na velikosti formace, která má být odpařena. Celý postup trvá přibližně 60 minut.

Metoda odpařování adenomu prostaty pomocí laseru se provádí v mnoha velkých městech Ruska. Stejně jako v ostatních případech je cena odpařování adenomu prostaty pomocí chirurgického laseru určena umístěním kliniky a jeho úrovní.

Způsob vedení

Laserová resekce adenomu prostaty má některé podobnosti s transurethrální resekcí, zkratkou (TUR), ale je prováděna pomocí Golminova laseru, zkráceně jako (HoLRP).

Dnes je tato metoda jednou z nejproduktivnějších metod chirurgického zákroku, která vám umožní vyklouznout na žlázu resekcí, abyste snížili její objem. Chirurg v částech odstraňuje tkáně zvětšené prostaty a odstraňuje je z těla zvenčí.

Cena laserové resekce adenomu prostaty začíná od 50 tisíc rublů a v některých oblastech dosahuje 100 tisíc.

Plasma ablace: hlavní rozdíly

Plazmová ablace prostatického adenomu je metodou studené plasmy ablace. Tato metoda se liší od Gol'minova laserové ablace popsané výše, protože plazma se používá k ovlivnění žlázové tkáně prostaty.

  • Postup odstranění adenomu prostaty se provádí lokálním vypálením žlázové tkáně prostaty.
  • Pro provádění ablační jehly transuretrálním kanálem je do prostatické tkáně vložena jehla, což je elektroda, která má lokální účinek plazmou, radiovými vlnami nebo laserem.
  • V důsledku této expozice se vytvoří mikroformy tkáňové nekrózy.
  • Během času jizvou a snižují objem, čímž uvolňují lumen v močové trubici.

S touto technologií můžete problém vyřešit s obtížemi močit a zbavit se souvisejících příznaků onemocnění. Zejména je u starších pacientů doporučován způsob plazmatické ablace adenomu prostaty, protože je minimálně invazivní. Ablace laserem se provádí pod vlivem lokální anestézie.

Výhody plazmové ablace laseru:

Výhody výše uvedeného způsobu zahrnují extrémně nízké procento pooperačních komplikací, jako je hematurie, kritická retence moči nebo strikturu močové trubice.

Nevýhody plazmatické ablace:

Po chirurgickém zákroku pro odstranění prostatického adenomu jsou možné příznaky intoxikace. Tento jev je způsoben pronikáním nekrotické tkáně do krve, která vzniká po ukončení operace. Chcete-li zlepšit pohodu, musíte mít více tekutin.

UPOZORNĚNÍ!

Plazmová ablace v adenomu prostaty je velmi odrazována od těch, kteří byli diagnostikováni s poruchou funkce ledvin.

Jaká je nejbezpečnější léčba prostatického adenomu pomocí laseru?

Ze všech současně dostupných metod pro odstranění adenomu prostaty pomocí laseru je nejproduktivnější metoda odpařování.

Náklady na operaci k odstranění benigní hyperplasie

Cena této služby se značně liší a závisí především na úrovni kliniky a její regionální příslušnosti. Vzhledem k tomu, že zařízení pro provádění tohoto druhu manipulace je drahé, není všude nabízeno.

  • Na Ukrajině, náklady na odstranění adenomu prostaty s laserem je mezi 12 a 20 tisíc hřiven.
  • V Rusku stojí laserová operace mezi 10.000 a 20.000 rublemi. Nejdražší laserové manipulace jsou v Moskvě a Petrohradě, kde cena začíná od 30 000 rublů a výše. V některých metropolitních klinikách pro odstranění adenomu prostaty trvat nejméně 150 000 rublů.
  • V Bělorusku, laserová chirurgie může být provedena v jeho hlavním městě, Minsk. Cena této služby je asi 3 miliony běloruských rublů.
  • V zahraničí bude odstranění adenomu prostaty ještě dražší. Ale úroveň služeb zde je mnohem vyšší. V Izraeli stojí laserová operace asi 17 tisíc eur. Mírně levnější (asi 5 tisíc dolarů) v Jižní Koreji av Německu asi 15 tisíc eur.

Je známo, že při správně provedené operaci trvá asymptomatické období 10 až 15 let. Pokud dodržujete preventivní opatření pro adenom prostaty, pak ještě déle. Opakovaná operace může být zpravidla vyžadována pouze ve vzácných případech, například v případě opětovného výskytu onemocnění. V tomto případě se provádí paliativní intervence: v močovém měchýři, a to v místě jeho stlačení, je instalován stent, který rozšiřuje tkáň prostaty.

Období rehabilitace

Období rehabilitace trvá nejméně 14 dní - až do vypuštění. V tomto okamžiku je nutné dodržovat následující pravidla:

  • Bohatý nápoj;
  • Mírné cvičení;
  • Zabránění náhlým pohybům;
  • Zvláštní dieta, která podporuje dobré deformace (aby se zabránilo zácpě);
  • Odmítnutí tuku, vyprážené a pikantní;
  • Zanechání alkoholu;
  • Sexuální abstinence.

Pokud je to nutné, lékař předepíše pacientovi antibiotika.

Potřebujete vědět!

Po chirurgickém zákroku může dojít k edému sliznice membrány obklopující močový měchýř. V tomto ohledu je třeba použít speciální močový katétr, který přispívá k hladkému průchodu moči z močového měchýře.

Během rehabilitace po odstranění adenomu prostaty by měl být pacient pod dohledem svého lékaře.

Video o tom, jak je adenom prostaty ošetřen laserem:

Vlastnosti a metody chirurgického zákroku k odstranění adenomu prostaty pomocí laseru

Účinnou léčbou je laserová léčba prostaty.

Prostřednictvím záření se vytváří přetrvávající baktericidní účinek a vysoce kvalitní destrukce rakovinných buněk.

Postup pomáhá zbavit se adenomu, normalizovat metabolismus v prostatu, zlepšit regeneraci tkání a odstranit infekční ložiska.

Laserová chirurgie adenomu prostaty

Léčba prostaty laserem by se mělo provádět pouze v subakutním období.

Operace adenomu prostaty s laserem je rozdělena do několika typů:

  1. Laserová enukleace prostaty nebo endoskopická metoda

Léčba adenomu prostaty laserem zahrnuje odpaření rozšířené tkáně prostaty pomocí paprsků.

Transurethrální enukleace prostatického adenomu může zkrátit dobu zotavení pacienta a během chirurgického zákroku odstranit zranění.

Laserová operace na prostatech probíhá bez popálenin orgánů a umožňuje použití nejmenších a nejmenších manipulací v přesném místě léze orgánu.

  • Laserová odpařování prostaty
  • Během operace se pomocí radiace provádí rychlé a vysoce kvalitní odpařování patologicky zvětšených tkání transuretrální metodou.

    Operace je jemná a je indikována i těm pacientům, kteří nejsou ze zdravotních důvodů schopni provést jiný typ operace. Pacienti s diabetem as problémy s kardiovaskulárním systémem jsou zařazeni do této kategorie pacientů.

    Postup umožňuje nejen zničit patologické procesy, ale také garantuje kompletní obnovu práce močového systému.

    Laserová enukleace

    Laserová enukleace adenomu prostaty se provádí, pokud nádor dosáhne u člověka značné rozměry. Holmium laser je používán pro operaci na prostatické žláze, s níž je možné kvalitativně odstranit tvorbu velké velikosti s minimálním rizikem pro zdraví a život pacienta.

    U prostaty je operace laseru provedena chirurgem přes uretrální kanál, čímž se odstraní všechny potřebné laloky postižené žlázou. Současně nedochází k poškození blízkých tkání a nedochází k narušení integrity samotné kapsle, protože chirurg může ovládat a vidět všechny potřebné manipulace pomocí obrazovky.

    Při práci s laserem se tkáně zahřívají, takže během operace je pacient zavlažován, aby se ochladila na požadovanou teplotu.

    Odstranění adenomu touto metodou se provádí ve dvou fázích:

    1. V první fázi jsou odstraněny nemocné tkáně a pak jsou nemocné laloky rozděleny na fragmenty a odstraněny bezpečným způsobem. Tato metoda má minimální množství vedlejších účinků a zabraňuje komplikacím po operaci. Operace trvá přibližně 1-2 hodiny.
    2. Po operaci je pacientovi vložen denní katétr pro odtok moči. Fragmenty odstraněné po laserové enukleaci prostatického adenomu jsou odeslány do laboratoře za účelem zjištění přítomnosti nebo nepřítomnosti maligních nádorů.

    Komplikace po

    Operace je zcela bezpečná, takže ve vzácných případech se objevují komplikace.

    Mezi nejběžnější patří:

    • mírné pálení nebo krvácení, které se nakonec přenášejí samy;
    • penetrace semenné tekutiny do močového měchýře;
    • ve 14% případů po operaci se může vyvinout slabá erekce;
    • infekce močového měchýře je velmi vzácná;
    • inkontinence, která po operaci projde nezávisle za 1-2 měsíce;
    • slabost močového měchýře, která vyžaduje dočasné zavedení katétru;
    • mírné močové poruchy.

    Výhody

    1. Postup může být prováděn i při velkých velikostech chorého orgánu až do 200 gramů nebo více.
    2. Manipulace se mohou provádět u pacientů s diabetes mellitus a poruch krvácení.
    3. Z důvodu vyvážení při zásahu vodných roztoků se syndrom TUR nevyvíjí.
    4. Tkáně prostaty nejsou během enukleace zcela zničeny, což umožňuje provést studii o detekci rakovinných buněk.
    5. Katetr je instalován nejdéle 24 hodin.
    6. Trvá minimální doba, než se zotaví z operace.
    7. Krátkodobá hospitalizace pacienta.

    Odpařování

    Při laserovém odpařování adenomu prostaty se používá speciální zařízení s tryskou, kde je laser umístěn na konci speciálního endoskopu. Začíná produkovat teplo vlny během operace, které mají schopnost proniknout do nezbytné tkáně do hloubky 2 mm. Z tohoto důvodu je operace prováděna bez zranění, aniž by došlo k ovlivnění sousedních tkání a dalších orgánů během manipulace.

    Teplotní vlna laseru má nepříznivý účinek na nemocné oblasti prostaty a odpaření poškozených prostatických ložisek.

    Při tomto druhu operace je vyloučeno riziko krvácení, protože dochází k současnému utěsnění během procesu blízké kapiláry a krevních cév.

    Při laserové vyparování prostaty není nutné provádět řezy, protože endoskop s tryskou chirurg vstoupí do pánve a endoskop proniká do urogenitálního kanálu do prostaty.

    Kvůli tomu dochází po postupu k rychlému zotavení. Postup trvá přibližně 30 minut.

    Tepelné vlny začínají postupně odlupovat postižené tkáně těla, v důsledku čehož nedochází k prasknutí pláště.

    Po operaci je možná dočasná instalace katétru, jelikož ne všichni pacienti mohou okamžitě obnovit průměr urogenitálního kanálu.

    Příprava

    Existuje několik pravidel, které pacient doporučuje dodržovat před enukleací a vypařením:

    1. Proveďte biochemický a kompletní krevní obraz, EKG nebo ultrazvuk srdce.
    2. 8-10 hodin před operací zastavte konzumaci potravin a tekutin.
    3. 2 hodiny před operací proveďte čisticí klystýru.
    4. Vylučte léky, které ředí krev.

    Výhody

    1. Tělo se zotavuje jeden den po operaci.
    2. Během operace je ztráta krve vyloučena.
    3. Další relapsy onemocnění jsou vyloučeny.
    4. Minimální kontraindikace pro chirurgický zákrok.
    5. Obnovení sexuální funkce nastává po 3 měsících.
    6. Odpařování je indikováno u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému.

    Adenom prostaty u mužů je závažné onemocnění, které vyžaduje léčbu a v případě potřeby odstranění nádoru. Laserová léčba prostaty eliminuje řadu problémů v budoucnu, takže život člověka je plný a plný.

    Jak odstranit adenom prostaty laserem (s recenzemi operace a cenou)

    Adenom prostaty je dnes běžná nemoc. Pokud jsou konzervativní léčení neúčinné, musíte provést operaci. Nedávno byla zavedena nová metoda chirurgické léčby. Léčba prostatického adenomu pomocí laseru se stává pro každého člověka stále dostupnější.

    Vlastnosti nové metody

    Použití laseru na prostatické žláze vám umožňuje léčit adenomy různých stupňů závažnosti. Tento způsob léčby má ve srovnání s klasickými verzemi velké množství výhod.

    1. Umožňuje odstranit formování absolutně jakékoliv velikosti.
    2. Operace prostaty může být provedena v jakémkoli věku.
    3. Nízké riziko komplikací po operaci.
    4. Relaps v malém počtu případů.

    Kromě toho je odstranění žlázy pomocí laseru pacientů mnohem snadněji tolerováno a na rozdíl od běžných metod má větší počet indikací. Klasicky provádíme endoskopickou transuretrální resekci (TUR) žlázy. Hlavním omezením pro TUR je objem rozšířené žlázy. Až 80 cm3 lze provést endoskopickou chirurgii - TUR. Pokud je objem žlázy mnohem větší, je nutné provést otevřené odstranění prostatické adenomektomie.

    Po každé operaci k odstranění žlázy se vyvíjí účinek reverzní ejakulace, když sperma vstupuje do močového měchýře během ejakulace a nikoliv směrem ven. Za těchto podmínek nemůžete dítě představit.

    Avšak pohlavní styk sám se nijak neliší od normálu, proto po odstranění orgánu se psychologický stav člověka v krátké době normalizuje.

    Hlavní typy intervencí

    Typy operací se liší podle modelu laseru. Klinici identifikují tři hlavní typy laserů pro léčbu onemocnění.

    Lasery jsou rozděleny podle mechanismu působení. Použije se endulace prostaty prostaty. Metoda se nazývá HoLEP. ThuLEP je metoda enukleace prostaty pomocí thulového laseru. Jedná se o "měkčí" metodu, jelikož pro odstranění tkáně se používá hustší paprsek energie. Laserová enukleace prostatického adenomu je nejběžnějším způsobem léčby laserem.

    Typy operací se liší v závislosti na modelu laseru.

    Při použití zeleného laseru se růst žlázy odstraní odparením tkáně. Laserová odpařování adenomu prostaty, kromě zarostlých tkání, odstraňuje zdravé struktury, což může v pooperačním období vést ke zhoršení močení.

    Laserová vypařování prostatického adenomu je odpaření adenomu prostaty nebo laserové ablace. Plazmatická ablace (odstranění tkáně pomocí laseru) umožňuje odstranit pouze adenom, zatímco tkáň prostaty zůstává nedotčena. Laserová chirurgie adenomu kromě toho umožňuje tvorbu kaučukových cév. Proto pravděpodobnost krvácení ve všech fázích intervence a po ní je minimální.

    Jakmile je prostata enucleated, tkáň musí být odstraněna. Huskání tkáně se provádí za použití endoskop-morcellátoru. Rozdrtí abnormální tkáň a přemístí ji do močového měchýře. Poté je tkáň odsávána a odeslána do laboratoře pro morfologické a histologické vyšetření, které trvá 1 až 2 týdny. V několika procentách případů je zjištěna rakovina.

    Kromě toho se tato metoda používá nejen k odstranění adenomů. Laserové čištění krve je rozšířené, pomáhá zlepšovat stav těla u některých onemocnění.

    Stupně léčby

    Před odpařováním je nutné provést některé postupy, které spočívají v zastavení příjmu potravy 8-10 hodin před zákrokem a při provádění čistící klystýru. Pokud člověk užívá nějaké léky, které ovlivňují koagulaci krve, měl by o nich informovat anesteziologa nebo chirurga. Doporučuje se poskytnout informace o všech lécích, jelikož některé z nich mohou mít nepřímý vliv na systém koagulace krve. Dále musí být lékař informován o předchozích zákrocích, instalaci různých implantátů.

    Odstranění adenomu prostaty laserem se provádí v lokální anestézii. S touto metodou anestezie pacient necítí nic pod pásem, ale zároveň je v jasné mysli.

    Před zahájením postupu nesmíte jíst po dobu 8-10 hodin.

    Laserové odstranění adenomu prostaty je endoskopická léčba. Endoskop je vložen do močové trubičky o průměru několika milimetry. Doba odpařování se pohybuje od 1 do 2 hodin. Stejně jako u standardní metody je po odpaření instalován močový katétr, kterým se močový měchýř myje a vyčistí. Takový prací systém je po několika dnech odstraněn, pomáhá eliminovat krevní sraženiny a tkáň.

    Po enukleaci po dobu několika dnů mohou být při močení potíže s bolestí, stejně jako častější naléhavost. Tento problém je vyřešen během několika dnů po operaci. Pacienti se navíc několik týdnů po léčbě cítí slabý. To je také normální, protože po jakémkoli chirurgickém způsobu léčby nastane obecná malátnost. Doporučuje se zahájit pracovní činnost nejdříve 4 týdny po operaci.

    Pokud je tvorba více než 100 cm3, dochází ke ztrátě funkce močového měchýře. Pro jeho rychlejší využití je nutné provést Kegelovy cviky. Posilují svaly pánevního dna, což pomáhá obnovit základní funkce močového měchýře.

    Doporučení

    Laserová ablace vyžaduje mnoho energie a síly těla. V tomto ohledu je třeba dodržovat některá doporučení, která byla schválena již dávno a jejichž účinnost potvrzuje mnoho klinických případů.

    1. Obsahuje příjem jídla.
    2. Voda
    3. Cvičení.
    4. Koupelny a sauny.
    5. Sexuální intimita

    10 hodin po HoLEP je povoleno první jídlo. Pro prevenci recidivy onemocnění je žádoucí vyloučit pikantní a mastné potraviny z potravy. Navíc v raném období po odpaření je žádoucí kontrolovat funkci střev a zabránit vzniku zácpy. Během několika měsíců po odstranění adenomu prostaty odpařením by člověk měl vypít asi 2 litry vody denně, nezvedat závaží a nevyvíjet těžké fyzické námahy.

    V období obnovy se doporučuje vyloučit pikantní a mastné potraviny.

    Je třeba se vyvarovat přehřátí tlusté oblasti, tj. Vyloučit příjem horkých lázní, saun apod. Sexuální aktivita by se měla vyhnout po dobu jednoho měsíce po odpaření. Kromě toho musíte postupovat podle pokynů urology.

    Pokud je po enukleraci horečka, silná bolest a krev v moči, je nutné okamžitě konzultovat urologa.

    Nežádoucí vlastnosti metody

    Cena operace v soukromém centru je 100 až 200 tisíc rublů. Tato cena zahrnuje operaci k odstranění adenomu prostaty a pobyt na oddělení. Cena se nijak neliší od ceny klasické operace. Je však zdarma pro občany země, jako součást pomoci špičkové technologie.

    Většina mužů nechává pozitivní hodnocení o operaci HoLeP. Pozitivní zpětná vazba poukazuje na výhody přípravku HoLEP, jako je nižší riziko komplikací a rychlejší zotavení po operaci. Podle recenzí ne všichni lidé slyšeli o nové metodě léčby, vypařování žlázy.

    Odstranění žlázy pomocí laseru je dnes jedním z nejlepších způsobů léčby onemocnění. Pokud se objeví známky onemocnění močového systému, měli byste okamžitě kontaktovat svého urologa, abyste předešli vážnějším problémům.

    Odstranění adenomu prostaty

    Laserové odstranění adenomu prostaty

    V současné době jsou laserové technologie široce používány při léčbě prostatického adenomu. V závislosti na charakteristikách laserového systému je možné ovlivnit adenomatózní tkáň různými způsoby, a to: odpařování, resekci a enucleation.

    Odpařování, tj. odstranění adenomu prostaty odpařováním, prováděné hlavně pomocí laserového systému Biolitec AG (foto 1) a GreenLaseru (foto 2)

    Odstranění prostatického adenomu pomocí laseru Biolitec AG

    Laser Biolitec AG má vlnovou délku 1480 nm a výkon 180 W. Během provozu laserový paprsek neustále proniká do hloubky> 1 mm. S jeho pomocí se adenomatózní tkáň odpaří. Operace se provádí pod spinální anestezií.

    Operace k odstranění adenomu prostaty končí odtokem močového měchýře po 2-3 dny uretrálním katétrem. Délka pobytu v nemocnici je asi 5 dní. Pacient bere antibakteriální a protizánětlivou léčbu podle pokynů lékaře. Během 2,5-3 měsíců je intenzivní fyzické cvičení, zahřívací procedury (koupele, sauny), jíst kořeněné potraviny.

    Také odstranění adenomu prostaty pomocí laseru Biolitec lze provést s uretrálními stricturami, kalcií močového měchýře, uretrálními bradavicemi, také jako paliativní léčba rakoviny prostaty, jako první krok před terapií Hi-Fu.

    Laser Biolitec AG neovlivňuje sexuální funkci, minimální množství krvácení během chirurgického zákroku k odstranění adenomu prostaty. Je možné jej použít u pacientů, kteří užívají antikoagulační léčbu.

    Odstranění adenomu prostaty pomocí laseru GreenLaser

    GreenLaser má vlnovou délku 532 nm a výkon 120 W, díky čemuž laser má zelenou barvu (foto 3). Během provozu průchodník proniká 0,8 mm. Stejně jako laser Biolitec AG se GreenLaser používá k odpaření adenomu prostaty - odstranění odpařováním. Technika je podobná technologii Biolitec.

    Operace končí odtokem močového měchýře uretrálním katétrem. Pacient bere antibakteriální a protizánětlivou léčbu podle pokynů lékaře. Doba hospitalizace je asi 3 dny. Během 2,5-3 měsíců je intenzivní fyzické cvičení, zahřívací procedury (koupele, sauny), jíst kořeněné potraviny.

    Přípravek GreenLaser lze použít jako prostředek k léčbě onkologických onemocnění prostaty jako první stupeň před léčbou Hi-Fu.

    Je třeba poznamenat, že - při provádění vyparování prostatického adenomu chirurg nedostává materiál pro histologické vyšetření, což vede k tomu, že operující lékař musí mít přesné informace o vyloučení rakoviny prostaty.

    Holep

    Na naší klinice byla široce používána holumia laserová enukleace prostatické hyperplasie (HoLEP), která prokázala svou účinnost.

    Před aplikací HoLEP byla použita holmium laserová resekce hyperplasie prostaty (HoLPR), kterou poprvé v roce 1996 poprvé vykonala Gilling. Měla však významnou nevýhodu spojenou s trváním provádění tohoto provozního manuálu. Následkem toho byl přístroj vynalezen - morcellator, díky čemuž bylo možné odmítnout resekci adenomatózní tkáně a odstranit ji jednou blokovou enukleací.

    Na naší klinice se provádí HoLEP pomocí laserového stroje Lumenis PowerSuite (foto 4), který má výkon 100 W a vlnovou délku 2,1 nm a morcellulátor Lumenis Versacut (foto 5).

    Holmium laser má penetrační hloubku 0,4 mm.

    Operace odstranění adenomu prostaty

    Aby se zabránilo retrográdní ejakulaci, je adenomatózní tkáň předříznuta v přední části na 1 cm od tuberkulózy osiva (spojení bodů ve 4 hodin s 8 hodinou). Potom se z močového měchýře vytvoří řez do semene tuberkulózy a vytvoří se dvě brady na 5 a 7 hodin cc, čímž se zvýrazní průměrný podíl. Vzhledem k přístrojové trubici je nutné mechanicky zvedat adenomatózní tkáň středního laloku (anatomická izolace adenomových vrstev) a odříznout z kapsle prostatické žlázy. Po průměrném podílu prostatického adenomu je nástroj mechanicky přemístěn do lumen močového měchýře. Druhou fází je exfoliace pravého a levého laloku adenomu.

    Je třeba si uvědomit, že se laserové vlákno musí pohybovat od středu k okraji (od 5 a 7 hodin s. Až do 2-3 a 9-10 koaxiálních). Další brázdy od 12 hodin. bočně připojeno ve 2 a 10 hodinách Pravý a levý lalok prostatického adenomu je také přemístěn do močového měchýře. Dalším krokem je hemostáza (je nutné měnit přístroj monopolním nebo bipolárním). Konečná fáze operace: morcellace adnomatózní tkáně přemístěné do lumen močového měchýře pomocí morcellulátoru. Pooperační materiál je odeslán k histologickému vyšetření. Operační přínos se ukončí odtokem močového měchýře uretrálním katétrem po dobu dvou až tří dnů.

    Fotografie 6 (obrázek před operací)

    Foto 7 (obrázek po operaci)

    Existuje celá řada výhod, které HoLEP přináší před jinými operacemi pro adenom: úplné odstranění veškeré tkáně adenomu prostaty, ztráta krve během chirurgických přínosů je nevýznamná nebo chybějící. Objem adenomu neomezuje výkon HoLeP, schopnost užívat fyziologický roztok jako zavlažovací kapalinu během chirurgického zákroku, trvání pobytu v klinice 3 až 5 dní, doba vyprazdňování močového měchýře uretrálním katétrem je přibližně 2-3 dny a HoLEP neovlivňuje erektilní funkci.

    Před odstraněním adenomu prostaty

    Provést HoLEP na urologické klinice První MGMU. I.M. Pacientka ze skupiny Sechenov musí předat následující testy a postupy:

    1. Obecný krevní test
    2. Biochemický krevní test
    3. Koagulogram
    4. Analýza moči
    5. Testování infekce (HIV, syfilis, hepatitida B a C)
    6. EKG
    7. RTG hrudníku
    8. Konzultace terapeutem (za účelem vyloučení somatických onemocnění, které mohou v této fázi narušit implementaci HoLEP)
    9. Uroflowmetrie
    10. Komplexní urodynamická studie (v případě pacienta majícího uretrální katétr nebo drenáž cystostomie během hospitalizace)

    Anestezie pro odstranění adenomu prostaty

    Spinální anestezie se používá k provádění metody HoLEP (foto 8, obrázek 1).

    Fotografie 8

    Obrázek 1.

    Pacient musí také informovat ošetřujícího lékaře o následujících informacích:

    1. Má antiagreganty a antikoagulancia (aspirin, warfarin, kardiomagnyl, plavix, clapidogrel)
    2. Přítomnost kardiostimulátoru, endoprotézy a dalších cizích těles v těle

    Po odstranění adenomu prostaty

    Během dne po operaci potřebuje pacient úplný odpočinek, aby se zabránilo pooperačním krvácení. Po 8-10 hodinách po operaci je pacientovi umožněno jíst. Po 2-3 dnech bude vyprázdněn katétr uretrálního měchýře.

    Tam může být příměs staré krve v moči. Po odstranění uretrálního katétru může pacient po dobu jednoho dne označit bodnutí během močení. Spolu s močí z močového měchýře mohou sražit staré krevní sraženiny.

    Po uvolnění pacienta z nemocnice je třeba dodržovat následující doporučení ošetřujícího lékaře:

    1. Omezení fyzického cvičení po dobu 2,5 měsíců
    2. Příjem antibakteriální terapie (podle doporučení ošetřujícího lékaře)
    3. Příjem protizánětlivé terapie (podle doporučení ošetřujícího lékaře)
    4. Pijte dostatek vody (nejméně 2 litry vody denně)
    5. Omezte slané, pikantní a kořeněné potraviny
    6. Nepoužívejte tepelné ošetření po dobu 2,5 měsíců
    7. Sexuální odpočinek po dobu 3-4 týdnů
    8. Konzultace na klinice po 3 měsících

    Informace na webu jsou k dispozici ke kontrole.