logo

Chronický zánět ledvin

Zanechat komentář

Chronický zánět ledvin, u kterého se zánět glomerulů v tělech ledvin, tubulů a pojivových tkání zpomaluje, se nazývá chronická nefritida. Onemocnění může ovlivnit celý orgán (difuzní nefritidu) nebo pouze částečně (fokální). U chronické nefritidy se orgány mění anatomicky. Tubulární epitel se degeneruje v důsledku vaskulárních lézí. V důsledku atrofických změn dochází k změnám orgánů a k zamyšlení.

Druhy chronického nefritu

  • U subakutní extracapilární nefritidy se v dutinách kapslí objevují buněčné exsudáty. Po 6 měsících od nástupu onemocnění se diagnostikuje hematurie a vysoký krevní tlak. Souběžnými příznaky onemocnění jsou otoky, anémie, výskyt dusíkatých produktů v krvi, zvýšení hladin kreatininu a projevy otravy látkami metabolismu bílkovin se jasně projevují. V důsledku takových komplikací zemře pacient.
  • Trvalé otoky a výskyt bílkovin v moči jsou příznaky nefrotické chronické nefritidy. Tlak pacienta je normální, s edémem bez dechu, ale možnými infekcemi, které způsobují smrt. Edém může zmizet a celkový stav pacientů se zlepší, ale je to dočasný účinek, po němž je smrtelný výsledek.
  • Pokud osoba má příznaky kardiovaskulárních onemocnění, přetrvávající otoky a zvýšený tlak jsou příznaky smíšené chronické nefritidy. Objevují se další příznaky selhání ledvin. Smrt je možná z infekce, intracerebrálního krvácení, srdečního záchvatu nebo z chronické intoxikace těla v důsledku metabolické poruchy.
  • Nejtěžší je diagnostikovat hypertonický typ chronické nefritidy. Pacient zpočátku trpí vysokým krevním tlakem. Zjistěte, že tato nemoc může být pouze náhodně během vyšetření.
Zpět do obsahu

Příčiny chronické nefritidy

Existuje několik skupin jade:

  • Pyelonefritida - se objeví s bakteriálním zánětem.
  • Glomerulonefritida je sekundární onemocnění charakterizované zánětem v glomerulích renálních buněk.
  • Intersticiální nefritida - je charakterizována infekční lézí renálních tubulů a pojivových tkání.
  • Shuntová nefritida - způsobuje poškození imunitních komplexů v ledvinovém glomerulu.

Onemocnění způsobuje hypotermii, alergie, intoxikaci, těhotenství, gynekologické nemoci, infekci, autoimunitní onemocnění, onkologii. Existují případy přenosu choroby dědičností. Když je tělo oslabené, projevuje se onemocnění. Někdy není snadné diagnostikovat příčinu onemocnění. Je třeba provést komplexní léčbu k odstranění zánětu a zvýšení imunity.

Jednou z příčin choroby může být pyelonefritida, při které dochází k zánětu v důsledku infekce. Symptomy: porušení močení, výskyt krve v moči, bolest zad, která se zhoršuje exacerbací. Další příčinou glomerulonefritidy je porážka glomerulů a tubulů způsobených imunitními poruchami. Onkologie a abscesy také vyvolávají onemocnění.

Při expozici ionizujícímu záření se objeví radiační nefrit. Vzniká zánět tubulů a v důsledku toho dochází k rychlé dystrofii a poté k atrofii. To způsobuje selhání ledvin. Tubulo-intersticiální nefritida je onemocnění, při kterém se kanuly, intersticiální nebo tkáňová mezivrstva zapálí. Příčiny - expozice toxickým látkám nebo viru. Funkce orgánů jsou porušeny. Pokud dědičná nefritida může být sluch a poškození zraku (Alportův syndrom).

Symptomy onemocnění

Symptomy spánkové nemoci

Chronický zánětlivý proces v ledvinách probíhá také latentně, je obtížné diagnostikovat, protože nemocní nemají žádné stížnosti. Existuje několik běžných příznaků onemocnění. Některé z prvních příznaků jsou slabost pacienta, bolesti hlavy, nespavost, toxicóza a dokonce i zvracení, vypadávání vlasů a suchá kůže. Může se také objevit nízká tělesná teplota, a to i při nemoci. Nádoby se mění, což může vést k mrtvici při vysokém tlaku.

Zánětlivý proces

Během exacerbace je prvním příznakem silná bolest v bederní oblasti. Během močení má pacient pocit pálení a bolesti. Laboratorní testy detekují krev a purulentní výtok v moči a objem moči se sníží. V pozdním stádiu onemocnění začíná intoxikace. Výstřednost se stává, časté bolesti hlavy, toxemie, zvracení, poruchy trávení, pocit sucha v ústech, horečka může nastat, tlak stoupá, osoba se velmi rychle unaví. Akumulace kyseliny močové v těle se projevuje sama, může se vylučovat potu. Exacerbace se vyskytuje při přehřátí, hypotermii a při výskytu infekce. Tento stupeň onemocnění může způsobit smrt pacienta.

Patogeneze

Chronická nefritida je důsledkem špatně zhojené akutní nefritidy. Nejčastější příčinou tohoto onemocnění jsou infekční onemocnění ledvin, které jsou špatně vyléčené. Zánět není výrazný a je doplněn hyperplastickými procesy. V průběhu onemocnění je aktivována aktivita hlavních buněk spojivových tkání. Jejich aktivita způsobuje nahrazení strukturních prvků v ledvinách pojivem. To narušuje činnost močového systému, protože tkáň nemůže provádět funkce charakteristické pro ledvinnou tkáň.

Diagnóza onemocnění

Pro správnou diagnózu je pacient podroben podrobněji o příznacích a je vyšetřen. Je třeba zjistit příčiny onemocnění: zda má pacient předtím infekci, zda byl vystaven toxickým látkám, jaké léky byly užívány. Je nutné předat analýzu moči a krve k identifikaci patologie. Tyto studie poskytují příležitost k identifikaci složení moči a také ke kontrole jeho denního objemu. Mezi diagnostickými metodami patří mezi nejúčinnější biopsii tkáň pro histologii. Mezi další metody vyšetření prováděly ultrazvuk, rentgenové záření a tomografie.

Léčba onemocnění

Terapie závisí na faktorech jejího výskytu. Pokud je onemocnění způsobeno bakteriální infekcí, je nutná léčba antibiotiky. U virových infekcí je třeba předepisovat antivirové léky. Je také nutné léčit příznaky onemocnění. Předepsané léky na ochranu funkce buněk s exacerbací protizánětlivých léků se zvyšujícím se tlakem - léky na hypertenzi.

Chcete-li zlepšit kvalitu terapie, měli by pacienti jíst dietní potravu, udržovat hygienický režim, být suchý, teplý, ujistěte se, že není žádná hypotermie. Nedělejte přílišné cvičení, nervózní. Když dojde k edému po dietní stravě bez soli. Léčba probíhá v nemocnici s odpočíváním. Terapie je předepsána pouze po určení typu zánětu.

Lidové prostředky

Často se lidské léky používají k léčbě nefritidy, ale pouze jako adjuvantní terapie po konzultaci s lékařem:

  • Použijte odvar z lněných semen. Malé množství semen se nalije na vroucí vodu a krátce se vaří, poté trvá několik hodin. Odvar je tlustý, a proto je zředěn, když se užívá. Pijte 100 ml každý 6krát denně, léčba je 2 dny.
  • Chcete-li odstranit otok, je brezové vaření dobré. Potřebujete 2 lžíce listů a 1 lžičku břízy, nalijte 500 ml vroucí vody a přidejte malé množství sody. Po 60 minutách přetáhněte a vezměte 4x denně před jídlem.
  • Pomáhá bylinné shromažďování, připravit je, musíte si vzít 1 položku / l. listy malíře, adonis 1 polévková lžíce / l. bez klouzů, břízy - 60 g a přeslička - 40 g, vše promícháme. Tři lžíce směsi nalijeme dvě šálky vroucí vody a necháme stát 4 hodiny, zabalené do ručníku. Pak napněte a pijte 6 lžící denně.
  • Mumiye se používá k ošetření, rozpustí se 3 g na 3 litry vařené vody. Napijte sklenku 3x denně před jídlem 10 dní v řadě. Léčba je přerušena po dobu 5 dnů a cyklus opakujte třikrát.
Zpět do obsahu

Nemocná strava

Nutriční pacienti by měli obsahovat mnoho vitaminu pro udržení těla. Při otoku a hypertenzi omezuje příjem soli. Léčba probíhá v souladu s odpočinkem a stravou. Je nutné vyloučit použití koření, konzervy, místo toho přidat do dietních mléčných výrobků. Rýžová strava je předepsána pro směsnou formu onemocnění, během exacerbace, bílkoviny a mléčné výrobky, ovoce a zelenina se přidávají k dávce a sůl je vyloučena. Stojí za pozornost potraviny, které mají diuretický účinek: melouny, vodní melouny.

Prevence

Aby se zabránilo zánětu ledvin, je nutné diagnostikovat nefritidu v akutní formě včas a léčit ji. K tomu musíte absolvovat pravidelné zkoušky a testy. Správná denní rutina, odpočinek na lůžku během léčby, včasná eliminaci infekčních ložisek pomůže zmírnit chronickou nefritidu. Tím se zabrání nástupu selhání ledvin. Je třeba pečlivě léčit léčbu infekčních onemocnění, dokonce i anginy, která není vyléčena, může způsobit vzplanutí zánětu.

Chronická nefritida

Chronická nefritida je patologický stav ledvin, který je charakterizován zánětlivým procesem ledvin glomerulů, tubulů a pojivové tkáně. Zánět může zahrnovat celou ledvinu (difuzní nefritidu) nebo její část (fokální nefritidu).

Povaha této nemoci

Ve většině případů je chronická nefritida výsledkem nedostatečně léčené nebo nesprávně léčené akutní nefritidy. Chronickou nefritidu lze také diskutovat, pokud během 6 až 9 měsíců po nástupu akutní formy nemoci její hlavní rysy nezmizely.

Chronická nefritida je onemocnění, které se vyvinulo po mnoho let (3-15 let) a je obtížné ho léčit. Velmi často, bez čekání na zotavení, pacient umírá z uremie (sebepoškození těla) nebo souvisejících onemocnění způsobených nefritidou.

Nejčastěji je povaha průběhu onemocnění určována následujícími vzájemně se střídajícími obdobími:

1. Latentní nebo takzvaná doba klidu. V tomto období pacient nemá žádné příznaky nefritidy a přítomnost onemocnění může být určena pouze diagnózou. Vše, co může pacient pocítit během klidové doby, je všeobecná slabost, snížený výkon, zvýšená únava a slabá bolest hlavy.

2. Relapsující období nebo období exacerbace. Objevuje se po latentní době jako reakce na infekční onemocnění (nejčastěji bolest v krku). V období exacerbace jsou symptomy chronické nefritidy podobné akutním onemocněním a projevují se v závislosti na typu nefritidy.

S progresí chronické nefritidy s každým novým obdobím exacerbace se zvyšuje počet mrtvých glomerulů, ledviny se snižují ve velikosti, což vede k rozvoji selhání ledvin, což naopak přispívá ke zpoždění strusky, jejichž nadměrná koncentrace v krvi otrávuje tělo, rozvíjí uremii.

Vzácně, ale existují případy, kdy je onemocnění maligní (extrakapilární nefritida), což vede k rychlému rozvoji uremie a smrti osoby po dobu 6-24 měsíců.

Typy a příznaky chronické nefritidy

Rozmanitost příznaků chronické nefritidy závisí na typu nemoci. Existují: hypertenzní, nefrotické, smíšené, latentní a terminální typy chronické nefritidy.

Když hypertonický typ nefritidy zvyšuje krevní tlak, proti kterému jsou bolesti hlavy. Kromě arteriální hypertenze se u pacientů objevuje ateroskleróza mozku a srdečních cév, dochází k chronické toxicitě organismu s produkty metabolismu bílkovin a úzkým arteriolům očního pozadí. Klinické příznaky hypertonické nefritidy zahrnují:

  • změny v moči, které se projevují jako proteinurie (zvýšená hladina proteinu), cylindruria (přítomnost lahví v moči);
  • změna elektrokardiogramu;
  • hypertrofii levého srdce.

Symptomy nefrotického chronického nefritického typu jsou charakterizovány nefrotickým syndromem, jehož subjektivní a klinické příznaky jsou vyjádřeny:

  • otok obličeje, rozšiřující se na celé tělo;
  • změny moči, zejména výrazné proteinurie;
  • zvýšené hladiny cholesterolu v krvi;
  • abnormálně nízké hladiny bílkovin a albuminu v séru.

Arteriální hypertenze u chronické nefritidy nefritidy zpravidla chybí, tlak se může zvyšovat pouze na pozadí vývoje rozsáhlé intoxikace organismu.

Nefritida smíšeného typu kombinuje příznaky chronické nefritidy hypertenzních a nefrotických typů, jejichž závažnost se v jednotlivých případech liší.

Latentní (latentní) nefritida ve své chronické formě je relativně snadno snášena pacienty. Symptomaticky se samotné onemocnění prakticky nezjistilo a jeho přítomnost je určena pouze laboratorními metodami pro vyšetření moči, jejichž výsledky ukazují zvýšené hladiny bílkovin a přítomnost červených krvinek. Velmi často je latentní nefritida zaměňována s jinými onemocněními ledvin a její přesná diagnóza je možná pouze po porodu ledvin.

Nefritida koncového typu končí jakoukoliv z výše uvedených nefritid. Terminální chronická nefritida je velmi závažný stav, který se projevuje arteriální hypertenzí, různými poruchami funkcí orgánů gastrointestinálního traktu, rozsáhlou intoxikací těla včetně uremické kómy a smrti.

Léčba chronické nefritidy

Léčba chronické nefritidy je velmi obtížným úkolem, který spočívá převážně nejen v úplném vyléčení onemocnění, ale i v prevenci jeho progrese.

Před zahájením léčby chronické nefritidy je nutné identifikovat a pomocí antibiotické léčby odstranit infekční ložiska v těle (tonzilitida, sinusitida, otitis), zejména ohniska streptokokové infekce.

V latentním období, za předpokladu dostatečné funkce ledvin, je léčba chronické nefritidy omezena na:

  • mírně přísná strava (vyloučit konzervované potraviny, koření, alkohol, omezit sůl); pokud je nefritida doprovázena otokem, většina lékařů doporučuje mléčnou stravu; ve směsném nefritu je vhodné používat převážně rýžovou stravu;
  • vytvoření spánku a odpočinku;
  • udržování správné funkce střev;
  • pokud je to možné, chránit pacienta před infekčními chorobami.

V období exacerbace zahrnuje léčba chronické nefritidy přísný odpočinek v lůžku, stravu bez soli s dostatečným množstvím živočišných bílkovin (maso, mléko a mléčné výrobky, vejce), ovoce a zeleninu.

Léčba nefrotické nefritidy se provádí pomocí kortikosteroidů (nejčastěji přednizolonů) a cytotoxických léků. Doba trvání léčby a dávka léků jsou určovány závažností příznaků chronické nefritidy. Chcete-li snížit projevy syndromu edému, vezměte si diuretika, jako je furosemid nebo hypothiazid.

Chronická hypertenzní a smíšená nefritida je léčena chlorochinem nebo indomethacinem. Symptomatická léčba typu hypertonické nefritidy je podobná jako u hypertenze. Aplikujte antihypertenzivní léky: Reserpine, Dopegit, Hemiton a další.

Prevence nemoci

Nejúčinnějším způsobem prevence chronické nefritidy je včasná a kompletní léčba akutní nefritidy (glomerulonefritida, pyelonefritida, intersticiální nefritida). Navíc je velmi důležité zcela léčit infekční nemoci. Například bolavý krk pod léčbou antibiotiky často způsobuje chronickou nefritidu.

Tento článek je publikován výhradně ke vzdělávacím účelům a není vědeckým materiálem nebo odbornou lékařskou radou.

Chronická nefritida: příznaky a léčba onemocnění

Mezi nebezpečné nemoci ledvin, které vedou ke smrti pacienta, patří chronická nefritida. Je charakterizován zánětlivým procesem, který ovlivňuje parenchym a narušuje funkci vylučování. Ztráta bílkovin a zpoždění v těle metabolických produktů způsobené selháním ledvin jsou fatální. Proto jsou problémy diagnostiky a léčby chronické nefritidy stále relevantní.

Příčiny a mechanismus vývoje

Zánětlivý proces v ledvinách je nejčastěji způsoben infekcí, která penetruje ledvinový parenchym hematogenním nebo vzestupným. Akutní infekce (malárie, šarla) zřídka způsobují rozvoj nefritidy, ale po dlouhou dobu se objevují ohniska infekce v těle (tonzilitida, sinusitida, sinusitida), které mohou vést k poškození ledvin. Navíc, i když je bakteriální účinek primární příčinou, pak proces proudí do autoimunního zánětu, který se každým rokem zvyšuje od chronického zaměření na krev, to je takzvaná chronická autoimunitní nefritida.

Vzestupná cesta infekce je nejčastěji spojována s pohlavně přenosnými nemocemi, ačkoli snížení obecné imunity může vést k cystitidě, jejíž zdroj je podmíněně patogenní organismy, například během hypotermie. Lezení močovodů, infekce ovlivňuje systém cup-pelvis, vzniká pyelonefritida. Významným faktorem pro jeho vývoj je těhotenství, kdy je proud moči narušen v důsledku komprese močovodů.

Porážka glomerulů a částečně tubulů ledvin se nazývá glomerulonefritida, navíc k autoimunitním účinkům, může nastat na pozadí záření, záření. Toxické látky (alkohol, těžké kovy, drogy, některé léky), stejně jako viry způsobují zánět tubulů a okolní intersticiální tkáně, tato forma léze se nazývá tubulo-intersticiální nefritida a je charakterizována hypertrofií ledvin.

Klinický obraz a příznaky onemocnění

U chronické nefritidy se mohou objevit dva hlavní symptomové komplexy, které určují klinický průběh nemoci: edémový syndrom a arteriální hypertenze. Edémový syndrom se vyskytuje v důsledku metabolických poruch a odstraňování látek z těla. Takže je charakterizován následujícími příznaky: proteinurie, albuminurie, cholesterolemie.

Zvýšený krevní tlak nastává v důsledku zvýšené aktivity fibroblastů při zánětu a tvorbě pojivové tkáně, která stláče krevní cévy. K obnovení průtoku krve dochází k tvorbě vazoaktivních látek, které způsobují hypertenzi.

Následující příznaky a stížnosti jsou odhaleny ve fázi odškodnění pacientů:

  • bolesti hlavy;
  • slabost;
  • lumbální bolest;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • nokturie a polyurie v raných stádiích;
  • hematurie;
  • anémie;
  • typ otoku anasarki;
  • oligurie, snižující vylučování moči;
  • žízeň, sucho v ústech;
  • zvýšení krevního tlaku.

Ve stadiu dekompenzace, kdy ledviny nedokážou vyloučit vylučování metabolických produktů, se v krvi zjišťuje zvýšený obsah dusíkatých látek (močovina, kreatinin), což způsobuje intoxikaci těla. Když dojde k uremii, příznaky jako suchá kůže, zvláštní vůně od pacienta.

Formy chronické nefritidy

V závislosti na tom, které příznaky převažují, se rozlišuje několik klinických forem chronické nefritidy:

Je charakterizován silným zvýšením krevního tlaku (150-180 / 90-120 mmHg), cévním spazmem. Pacienti si stěžují na dechové bolesti, křeče v lýtkových svalech, nazální krvácení, bolesti hlavy, nevolnost, nespavost často dochází. Angiospastická retinopatie se rychle rozvíjí, což se projevuje prudkým zhoršením vidění, může se objevit infarkt, mrtvice.

Symptomy srdečního selhání se objevují: palpitace, tíha, bolest za hrudní kostí, otok nohou, zácpa v játrech, otok krčních žil. Obvykle dochází k vlnovému průběhu onemocnění, kdy dochází k relapsům na pozadí remise. Prognóza je poměrně příznivá a při vhodné léčbě může pacient žít 15-20 let.

Nefrotický krevní tlak se mírně zvyšuje (130/90 mm Hg), ale vyskytuje se výrazný edematózní syndrom. Hypoproteinemie krve, cholesterol, proteinurie moči. Celková imunita se snižuje, což vede k častému rozvoji infekčních onemocnění (pneumonie, peritonitida, erysipela kůže). Po 3-5 letech po nástupu je možný rozvoj selhání ledvin. Smíšená Charakterizována přítomností edematózního syndromu a arteriální hypertenze. Pacienti mají vysokou pravděpodobnost výskytu infekčních onemocnění, stejně jako kardiovaskulárních patologií (srdeční infarkt, cévní mozková příhoda), které jsou hlavní příčinou úmrtí. Latentní nebo skryté Pacienti nemají téměř žádné stížnosti, zjištěné náhodně během vyšetření moči nebo krve. Diagnózu chronické nefritidy lze potvrdit biopsií a histologickým vyšetřením. Subakutní extracapilární Jedná se o jednu z nejnebezpečnějších forem, která vede k smrti za 6-24 měsíců. Charakteristickým rysem je vytvoření exsudátu v dutině kapslí ve formě hemi-lunů. Pacient rychle rozvíjí trvalé zvýšení krevního tlaku, hematurie, edém a zvyšuje množství dusíkatých látek a kreatininu v krvi. Možná vznik progresivní retinopatie v důsledku prodlouženého spasmu plazmy. Terminál Toto je poslední fáze chronické nefritidy, která se vyznačuje selháním ledvin. Tato fáze se také nazývá druhá vrásčitá ledvina, protože histologické vyšetření ukazuje léze parenchymu, nekrózu a atrofii ledvinové tkáně.

Diagnostika

Diagnostika chronické nefritidy zahrnuje: anamnézu, vyšetření pacienta na přítomnost edému, měření krevního tlaku, jakož i klinické a biochemické vyšetření krve a moči. Při pohovoru s pacientem je nutné věnovat pozornost přenášených infekčních chorob, možnost přítomnosti v těle chronických ložisek infekce.

Zjistěte také pravděpodobnost toxického poškození renálního parenchymu. Některé léky předepsané pro léčbu souvisejících onemocnění mohou tedy způsobit tubulointersticiální nefritidu.

Studie denní diurézy, vzorků od Zimnického a Nechyporenka, je také ukázána. Od instrumentálních vyšetření provedl ultrazvuk ledvin, vylučovací urografie, EKG, ke stanovení stavu srdce. Je nutné rozlišovat nemoci od primární nefrosklerózy u hypertenze, amyloidózy a městnavé ledviny.

Léčba

Léčba chronické nefritidy je zaměřena nejen na léčbu pacienta, ale také na prevenci progrese onemocnění. Pacientovi je předepsána bezolejná strava obohacená bílkovinami a vitamíny. Pikantní, konzervované potraviny a alkohol jsou kontraindikovány.

Při identifikaci infekční povahy onemocnění předepisují antibiotika, protizánětlivé léky, antihistaminika a hormony. Ujistěte se, že provedete rehabilitaci ohnisek chronické infekce. Doporučuje se vyhnout se hypotermii, přepracování, silnému fyzickému a psychickému stresu. Symptomatická léčba se provádí ke snížení krevního tlaku.

Prevence

Obvykle se chronické formy onemocnění objevují po akutní nefritidě, která není zcela vyléčena včas, takže prevence onemocnění hraje důležitou roli. Hlavní doporučení jsou:

  • zdravého životního stylu a správné výživy, aby se zlepšila celková imunita;
  • vyloučení vystavení tělu toxických látek, včetně používání alkoholu, drog;
  • rehabilitace ohnisek chronické infekce (špatné zuby, sinusitida, tonzilitida);
  • včasná a kompletní léčba akutního nefritu.

Chronická nefritida

Chronická nefritida (nebo difúzní glomerulonefritida) je komplikací včas léčené akutní nefritidy bez léčby (chronická forma onemocnění je diagnostikována, pokud není možné zcela eliminovat její hlavní projevy 6-9 měsíců po vzniku akutní formy onemocnění). Ve vzácnějších případech může být onemocnění primární - v takových situacích mluví o chronické nefritidě neznámého původu.

Chronická forma nefritidy je charakterizována dlouhým průběhem (může trvat 3 až 15 let k rozvoji onemocnění) a časté exacerbace. Klinický obraz se projevuje formou bilaterálního difúzního poškození ledvin doprovázeného smrtí ledvinových glomerulů a významným zhoršením funkce ledvin.

Nemoc je špatně léčitelná a často pacienti, aniž by čekali na úplné uzdravení, umírají na chronickou sebe-otravu těla v důsledku selhání ledvin nebo jiných patologií vyvolaných nefritidou.

Formy chronické nefritidy a jejich příznaky

Klinický obraz a rozmanitost příznaků chronické nefritidy zcela závisí na formě, ve které se onemocnění vyskytuje. V moderní medicíně existuje 5 typů onemocnění:

  • Hypertenzní;
  • Nefrotické;
  • Latentní;
  • Smíšené;
  • Terminál

Hypertenzní chronická nefritida je charakterizována skutečností, že po poměrně dlouhou dobu mohou být jejími jedinými klinickými projevy pouze vysoký krevní tlak a drobné změny moči (například proteinurie, která se vyznačuje přítomností bílkovin nebo cylindruria, vzhled proteinových vzorků tubulů, jinak nazývané válce ). Vzhledem k tomu, že vyslovené příznaky chronické nefritidy tohoto typu chybí, pacienti zřídka vyhledávají pomoc od zdravotnických zařízení. A pokud ano, spojují nepříjemné projevy s přítomností hypertenze v nich. Současně elektrokardiogram zpravidla nezaznamenává žádné významné změny. U pacientů ve většině případů je elektrická osa srdce (EOS) jen nepatrně levá, lehce se zvyšuje doleva (tzv. Levotočivá hypertrofie) a pokles T-zubů v levé i zadní části hrudníku. Kromě toho může být zaznamenáno zesílení II tónu přes aorta a lze určit mírné zúžení arterií fondusu. Trvání onemocnění je v průměru 20 až 30 let. Jeho výsledek ve většině případů je chronická sebeobnovení organismu.

Nefrotická forma chronické nefritidy v počátečních stádiích je charakterizována postupným vývojem a nepřítomností projevů hypertenze. Ty se zpravidla spojují v terminálním stádiu průběhu onemocnění, když se u pacienta vyvinou rozsáhlé intoxikace organismu. Hlavní symptomy této formy onemocnění jsou totožné s projevy nefrotického syndromu, které jsou vyjádřeny ve formě:

  • Generalizovaný edém (především bobtnání obličeje, po kterém se otok rozšiřuje na celé tělo);
  • Masivní proteinurie (v tomto případě obsah bílkovin v moči přesahuje 50 mg * kg / den);
  • Hypoproteinemie - stav charakterizovaný abnormálně nízkými hladinami bílkovin v krevní plazmě;
  • Hypoalbuminémie - patologický stav, při němž je obsah albuminů v séru nižší než 20 g / l;
  • Hyperlipidemie - stav způsobený abnormálním zvýšením hladiny lipidů a / nebo lipoproteinů v krvi.

Nefritida smíšeného typu je charakterizována kombinací symptomů pacienta, která jsou spojena jak s hypertenzní formou onemocnění, tak s nefrotickou formou. Závažnost projevů onemocnění a převaha jednoho z nich na druhém se může v každém případě lišit. V některých situacích se tento typ chronické rozlité glomerulonefritidy blíží subakutnímu malignímu glomerulonefritidě, onemocnění charakterizované progresivním průběhem, extrémně rychlým vývojem nefrotických a hypertenzních syndromů, raným selháním ledvin a rychlým smrtelným následkem (zpravidla až jeden rok).

Latentní chronická nefritida trvá poměrně dlouho, aniž by vykazovala jakékoliv příznaky a často se vyskytuje náhodně během laboratorní analýzy moči, což ukazuje přítomnost bílkovin nebo krev v ní nad hodnoty, které představují fyziologickou normu. Ve většině případů se pacienti stěžují na své vlastní zdraví a někteří z nich mají v minulosti předtím akutní formu onemocnění. Vzhledem k absenci výrazných příznaků chronické nefritidy tohoto typu je často možné ji odlišovat od jiných onemocnění ledvin výhradně pomocí punkční biopsie ledvin.

Terminální nefritida je konečná fáze všech typů onemocnění popsaných výše. Je charakterizován:

  • Zvýšení projevů hypertenze, které často trpí zhoubnou formou;
  • Všechny druhy poruch, které postihují orgány gastrointestinálního traktu;
  • Chronická uremie, dokud pacient nevyvolá kóma a smrt.

Léčba chronické nefritidy

Léčba chronické nefritidy patří do kategorie obtížných úkolů a probíhá v nemocnici. Hlavním cílem terapie zároveň není úplné vyléčení pacienta, ale prevence dalšího vývoje onemocnění.

Před zahájením léčby jsou předepisovány širokospektrální antibiotika, které eliminují veškeré ložiska infekce v těle (zejména ty, které vyvolávají streptokoky).

Kromě toho je u všech pacientů indikováno přísné dodržování odpočinku v lůžku a zvláštní, mírně přísná strava, vyjma potravin, jako jsou konzervy a koření, omezení příjmu soli a implicitní zahrnutí mléčných výrobků. Zejména mléčné výrobky jsou prokázány pacientům, u kterých je chronická nefritida doprovázena vývojem edému. Ve smíšené formě onemocnění se doporučuje rýžová výživa a během období exacerbace je úplně vyloučena sůl a do stravy jsou zahrnuty především bílkovinné potraviny (masné výrobky, mléko a mléčné výrobky, vejce), stejně jako ovoce a zelenina.

V latentním období léčba chronické nefritidy spočívá v:

  • Normalizace spánku a odpočinku;
  • Zajištění normální funkce žaludku a střev;
  • Zabránění (pokud je to možné) rozvoji infekčních onemocnění.

Léčba nefrotické formy onemocnění se provádí pomocí kortikosteroidů a léků cytostatického účinku. S vývojem edému u pacienta jsou předepsány diuretika.

Léčba hypertenzní a smíšené nefritidy je doplněna symptomatickou terapií podobnou léčbě předepsané pro hypertenzi.

Symptomy a léčba chronické nefritidy

Chronická nefritida je reprezentována zánětem ledvinových glomerulů, tubulů a pojivových tkání. Neúplně vytvrzené onemocnění se stává chronickým, onemocnění ovlivňuje orgán zcela nebo místně, což vede k anatomické změně tvaru ledvin a jejich snížení velikosti.

Odrůdy Chronického Jade

Existuje několik typů onemocnění:

  1. Subakutní extrakapilární nefritida. Buněčné exsudáty se tvoří v kapsulárním míru. Po šesti měsících od onemocnění má pacient: hematurie, zvýšený tlak, nízký hemoglobin, edém, dusíkové sloučeniny v krvi a zvýšený kreatinin. Po dvou letech onemocnění nastává smrt.
  2. Nefrotická chronická nefritida. Pacient trpí otokem, protein se objevuje v moči. Indikátory tlaku bez patologických změn, selhání dýchání chybí. Zmizení vede k zlepšení, ale je dočasné. Pravá uremie vede k smrti.
  3. Smíšený typ chronické nefritidy. Člověk má problémy se srdcem, edémem, tlakem. Po nějaké době jsou zaznamenány známky selhání ledvin. Pacient umírá z různých infekcí, intrakraniálního krvácení, srdečního záchvatu / cévní mozkové příhody, intoxikace v důsledku metabolických poruch.
  4. Hypertenzní chronická nefritida. Zpočátku má pacient jen zvýšený tlak. Nemoc je zjištěna náhodou.

Jak pokračuje chronická nefritida?

Nefritida v chronické formě vždy vede k smrti. Nemoc trvá od 1 roku do 20 let. Průběh této nemoci probíhá ve dvou fázích:

  1. Renální kompenzace. Otok, příznaky hematurie, albuminurie se začínají projevovat a tlak se pravidelně zvyšuje.
  2. Renální dekompenzace. Ledviny se nesnášejí s uvolňováním dusíku. Obsah bílkovin v OAM je snížen, opuch trochu klesá a hypertenze je častěji narušena. Krevní test naznačuje zvýšení tělesného obsahu dusíkaté strusky. Manifestace azotemické uremie - otravy samotného těla.

Po dlouhou dobu nemusí nemoc vykazovat žádné příznaky.

Faktory rozvoje

Vývoj chronické nefritidy může být často vyvolán hypotermie, alergie, intoxikace, těhotenství, gynekologické nemoci, infekční onemocnění, onkologie. Ve vzácných případech je onemocnění přenášeno dědictvím. Snížení imunitních schopností těla je také příčinou jejího projevu.

Bakteriální zánět vede k pyelonefritidě a proces, který postihuje glomerulární buňky, vyvolává výskyt glomerulonefritidy. Když renální tubuly, pojivové tkáně zažívají infekční účinek, vzniká intersticiální nefritida. Glomeruly ledvin, ve kterých je imunitní komplex postižen, způsobují bariérovou nefritidu.

Pozor! Nejlepší prevencí tohoto onemocnění je vytvoření podmínek, při nichž je vyloučeno poškození nefronů. Toho lze dosáhnout včasnou léčbou všech typů selhání ledvin a stálým dohledem lékaře.

Symptomatologie

Proces zánětu ledvin často trvá latentní formou, jeho diagnóza je komplikována absencí stížností pacienta.

Následující příznaky jsou charakteristické pro nefrit:

  • pocit slabosti;
  • porucha spánku;
  • migréna;
  • stav toxikózy;
  • emetic urge;
  • suchá kůže;
  • padající vlasy;
  • nízká tělesná teplota.

Diagnostika

Podrobné vyšetření příznaků, vyšetření může odhalit nefritidu. Lékař se snaží identifikovat faktor, který vyvolal výskyt onemocnění. Požádá o přenesených infekcích, o lécích, o styku s toxickými látkami. Určuje KLA, OAM. Analýzy ukazují složení moči. Povinná metoda pro detekci nefritidy - biopsie (tkáňový vzorek pro histologii). Je nutné absolvovat ultrazvuk, rentgen, tomografii.

Povinným postupem je darování krve pro biochemii, která umožňuje určit:

  • hladiny bílkovin v moči;
  • patologické změny renálních funkcí na bázi kreatininu, močoviny;
  • obsah stopových prvků (draslík, vápník, hořčík, sodík).

Jak zacházet

Je těžké vyléčit chronickou nefritidu, hlavní je zabránit progresi onemocnění. Zpočátku jsou všechna opatření zaměřena na eliminaci ohnisek streptokokové infekce. Terapie je založena na užívání antibiotik.

V první fázi onemocnění je pacientovi předepsána přísná strava, která vylučuje konzervované potraviny, alkohol, koření, velké množství soli v potravinách. S silným otokem lékař předepisuje dietu na mléčné výrobky. Pozornost je věnována vytvoření zdravého spánku, udržování intestinální motility, posílení imunitního systému.

  1. Nemoc by se mělo léčit komplexně a dodržovat řadu pravidel:
  2. Opusťte zcela anestetické a nefrotoxické léky.
  3. Zastavte expozici solí těžkých kovů (profesionální aspekt).
  4. Dodržujte dietu.
  5. Snižte riziko exacerbace onemocnění.
  6. Posilte obranyschopnost těla.
  7. Udržujte optimální hladinu krevního tlaku.
  8. Pravidelně testován, aby se zjistila přítomnost bílkovin, stopové prvky ve složení moči.

Pozor! Během exacerbace jádra musí pacient držet odpočinek na lůžku, vyloučit sůl z jídla, jíst maso, mléčné výrobky, vajíčka, jíst více ovoce a zeleniny.

Léčba léků zahrnuje užívání cytotoxických léků a kortikosteroidů. Dávkování, doba léčby závisí na závažnosti příznaků. Edémový syndrom ulehčují diuretika (Furosemid, Hypothiazide). V hypertenzní a smíšené formě onemocnění je upřednostňováno podávání chlorochinu nebo indomethacinu.

Lidové způsoby

Výjimečně, po konzultaci s lékařem, můžete se obrátit na lidové léky, které budou sloužit jako adjuvantní terapie k hlavní léčbě.

Nejoblíbenější lidové metody:

  1. Prádlo odvar. 1,5 šálků vody se nalije do malého kastrolu, přivede se k varu, přidá se 1 polévková lžíce. l lněné semínko. Maso se vaří po dobu 3-4 minut, infuze 2-3 hodiny. Příliš hustý vývar se může ředit vodou. Mělo by se spotřebovat v 0,1 l po dobu 2 dnů (šestkrát).
  2. Infuze březových listů. V misce nalil 2 lžíce. l drcené suroviny (listy) a 1 polévková lžíce. l břízy. Hmota se nalije 1 šálkem vařené vody, přidá se soda, nafoukne se 1 hodinu a filtruje se. Na týden je třeba užívat 0,1 l (4krát denně).
  3. Bylinná sbírka. Skrácené ingredience jsou kombinovány v malé misce: 1 polévková lžíce. l přeslička, 2 polévkové lžíce. l břízy, 1 polévková lžíce. l listy malíře, 1 polévková lžíce. l adonis. Složení je důkladně promícháno. Každých 3 polévkové lžíce. l směs by měla být 2 šálky vařené vody. Z předkládaného výpočtu se suché byliny nalije vodou. Naplňte 4 hodiny a obal nádobu v teplém ručníku. Napjatá infuze trvá 1 polévkovou lžíci. l každý den (6krát denně).
  4. Mumie. 2 g mumie nalít 2 litry vroucí vody. Pijte 1 sklenku třikrát denně před jídlem. Doba léčby je 10 dní, přestávka po dobu 5 dnů, opakovaný průběh.

Možné komplikace

Komplikace chronické nefritidy se vyskytují kvůli nedostatku správné farmakoterapie, nedodržování doporučení lékaře, selhání dokončení léčby.

V důsledku těchto faktorů mohou:

  • spojit bilaterální pyelonefritidu (akutní forma);
  • k vytvoření kamenů;
  • vyvinout renální selhání (kvůli smrti velkého počtu nefronů);
  • vyvinout srdeční selhání;
  • začněte infarkt / mrtvici.

Zánět ledvin může také vést k smrtelné nemoci - chronické nefritidě. Zánětlivý proces v těle způsobuje porušení tělesného čištění vlastních produktů rozpadu. Abychom zabránili vzniku chronické nefritidy, je nutné rychle a komplexně léčit nefritidu v akutní formě, zodpovědně přistupovat k léčbě všech infekčních onemocnění.

Chronická nefritida ledvin, léčba

Etiologie a patogeneze.

Chronická nefritida (chronická difúzní glomerulonefritida - glomerulonefritida diffusa chronica) je obvykle výsledkem akutní neléčené nefritidy. Méně často existují případy, kdy primární akutní stadium zmizelo nebo se jednalo o takzvanou primární chronickou nefritidu neznámou etiologií. V historii pacientů s chronickou nefritidou se však v těchto případech vyskytují obvykle opakující se výskyty tonzilitidy a jiných infekčních onemocnění, které jsou správněji vysvětleny a proces v ledvinách.

Patogeneze chronické nefritidy je obvykle spojena s dlouhodobým vystavením ledvin infekčním ložiskům v těle. Tento účinek by měl být představován, jako u akutní nefritidy, nikoliv ve formě zavádění bakterií do ledvin, ale jako opakovaná dodávka antigenu s novou exacerbací hyperergického zánětu. Proto akutní nebo snadno léčitelné infekce (jako šarla, malárie) jen zřídka vedou k chronické nefritidě. Není možné vyvrátit nepříznivý vliv chlazení na průběh nefritu, stejně jako na průběh řady dalších neurovaskulárních onemocnění (angina pectoris, trombangitida). Také různé jiné neobvyklé účinky a podráždění v přítomnosti větší predispozice pacienta k patologickým reakcím celého těla a nejvíce zasaženého orgánu (tj. Trvalé stopové reakce nebo přítomnost dominantních reakcí, podle Ukhtomskyho učení) často vedou k návratům a exacerbacím nefritidy. Nicméně je třeba vzít v úvahu skutečnost, že krátkodobá expozice dráždivé látce se změněnou reaktivitou celého organismu, tj. Především centrálním nervovým systémem, může vést k chronickému onemocnění. Při experimentální alergické nefritidě vedlo jedno podání ledvin v některých případech k chronickému ledvinovému procesu s poruchou renálních funkcí, azotemií, anémie, hypertenze a edému. Organické změny v ledvinových cévách přispívají ke zhoršení toku krve ledvinami s průtokem krve ke zvýšení krevního tlaku., ve výkyvech krevního tlaku u pacientů s chronickou nefritidou, jako u pacientů s hypertenzí, je stav nervového systému velmi důležitý a zejména vyšší nervovou aktivitu.
Také při vzniku jiných příznaků chronické nefritidy: edém, bolesti hlavy atd., By měly být vzaty v úvahu patologické nervové reflexní impulsy z ostře změněného orgánu, ledviny, stejně jako jiné komplexní kortikorezální vztahy.
Rozšířená strava, zejména s dostatečným obsahem bílkovin, může sotva významně přispět k rozvoji nefritu.
Anatomické změny v ledvinách se významně liší u různých forem chronické nefritidy, a to jak v souvislosti s porážkou glomerulů a tubulů, cév, intersticiální tkáně ledvin apod. Konečná fáze - vrásčitá ledvina s granulovaným povrchem, ztenčení a zúžení zubů je zvláště charakteristická glomerulů v uzavřených oblastech a atrofie příslušných tubulů.


Klinický obraz chronické nefritidy se vyznačuje stejnými základními rysy jako akutní nefritida: edém, hypertenze a změny moči. Jen zřídka, zejména během exacerbace chronické nefritidy, jsou všechny tyto příznaky pozorovány současně. Často buď edém, nebo zvýšení krevního tlaku s jeho následky, nebo nakonec pacienti obecně nestěžují na časové období, objektivní výzkum neodhalí hrubé odchylky od normy a pouze močový syndrom je stabilnější.
U chronické nefritidy se obvykle po dlouhou dobu pozoruje únava, celková slabost a různé vaskulární angiospastické jevy; může dojít k poklesu celkové výživy pacientů, což je zvláště důležité při dalším vývoji procesu, objevují se příznaky chronického selhání ledvin - azotemická uremie.

Klinický obraz chronické nefritidy je často komplikován projevy chronického zánětu středního ucha, mastoiditidy, adnexitidy atd.

Kurz, výstup, klinické formy chronické nefritidy

V průběhu chronické nefritidy je nezbytné rozlišovat nástup v typických případech po počátečním akutním období:

  • stupeň renální kompenzace, přiměřenost vylučování ledvinami dusíkem; tato fáze je obvykle doprovázena albuminurií, hematurií, edémem, zvýšením krevního tlaku nebo (někdy i dlouhými obdobími) se vyskytuje latentně, pouze s albuminurií;
  • stupně renální dekompenzace, nedostatečnosti funkce vylučování dusíku ledvin, kdy se množství bílkovin v moči může dokonce snížit, edém obvykle klesá, ale hypertenze se obvykle stává stabilnějším; Hlavní rysy této fázi jsou v rozvojové především gipostenurii noliuriey- počínaje selhání ledvin, a sekundárně, k hromadění zbytkového krve (struska) dusíku, načež následuje klinické jevy a azotemicheskoy urémie.


Výsledek chronické nefritidy je vždy fatální (případy léčení jsou casuisticky vzácné), i když trvání kurzu je zcela odlišné: od 1-2 let (subakutní nefritida) do 20 let nebo více (cévní formy, hypertenzní nefritida). Smrt může také následovat ze srdečního selhání, krvácení z mozku (na základě hypertenze a spojování aterosklerózy), sekundárních infekcí apod.


Subakutní extrakapilární nefritida nebo subakutní maligní forma je charakterizována tvorbou buněčného exsudátu v dutině kapslí ve formě charakteristického hemi-měsíce; klinicky již 5-6 měsíců po nástupu onemocnění neexistuje tendence k poklesu krevního tlaku, přetrvávající hypertenze, více či méně perzistentní hematurie.
Často jsou přetrvávající otok s hypercholesterolémií, a co je nejdůležitější, permanentní gipostenurichesky typ diurézy a přítomnost azotémií, vysoké hladiny kreatininu v krvi, aromatické sloučeniny, zvyšující se anémie, vývoj vasospastické retinopatie vzhled suburemicheskih a nakonec uremických symptomů, což vede v prvním roce, nebo první dva roky k smrti.


Chronická nefrotická nefritida (lipoidně nefrotická) je charakterizována velkým přetrvávajícím edémem, významnou albuminurií s mírně zvýšenými (130/90 mm) nebo dokonce normálními hodnotami krevního tlaku.
Anatomicky je tento proces obvykle charakterizován intrakapilární nefritidou s lipoidně nefrotickými změnami tubulů. Edémy jsou anasarca, které nejsou doprovázeny dušností a cyanózou, zhoršeny slanými pokrmy a trvají mnoho měsíců a dokonce roky. Obsah bílkovinného sérového proteinu je snížen (až 4-5% namísto normálních 8%), obsah cholesterolu se zvyšuje (až 400-600 mg% namísto normálních 125-170 mg%); lipidy se vylučují močí. Tyto formy patří k nefroze (lipoidně nefrotického syndromu), ale je třeba si uvědomit, že představují pouze vývojové stavy chronické nefritidy.
Pacienti jsou náchylní k purulentním infekcím, pneumokokové peritonitidě, erysipela, sepse, lokální pneumonii. Edémová doba obvykle trvá 2-3 roky, a pokud pacienti neumírají kvůli komplikacím infekcí, je nahrazena obdobím s nulovým obdobím a zdánlivým zlepšením celkového stavu. V této době je však možné stanovit významnější zvýšení krevního tlaku, rozvoj retinopatie a nedostatek funkcí ledvin vylučujících dusík. V budoucnosti zpravidla dochází k smrti z chronické pravé uremie.

Chronická nefritida smíšeného typu je charakterizována společně s velkým přetrvávajícím edémem lipoidně nefrotického typu, kardiovaskulární příznaky v důsledku zvýšeného krevního tlaku. Další známky selhání ledvin se k nim připojují a hypostázy obvykle sestupují; pacienti zemřou s příznaky těžké chronické uremie, ledaže samozřejmě jejich životy jsou ukončeny dříve ze srdečního selhání, cerebrální krvácení, náhodné infekce atd.


Chronický zánět ledvin hypertonic typ může dojít po delší dobu bez zjevných klinických symptomů, zejména bez otoku, couvání obvyklou přímou pomoc pro pacienty a lékaři, bez výraznějších poruch vylučovací funkci ledvin, označený pouze cévní vysokému krevnímu tlaku nebo vasospastická symptomy jako v hypertenzní onemocnění (cévní křeče, recidivující krvácení z nosu, parestézie, křeče lýtkových svalů atd.). Anatomicky, s touto správnou chronickou formou, je intrakapilární nefritida s významnými známkami malé sklerózy arterií, tudíž jménem "vaskulární nefritida". Krevní tlak je stabilní a významně se zvyšuje (150 / 90-180 / 120 mm), příznaky z moči - přítomnost bílkovin, lahví, červených krvinek - jsou v malém rozsahu vyjádřeny. Ve stádiu normální funkce ledvin se pacienti trochu liší od zdravých, ačkoli mají bledost pokožky odpovídající spastickému stavu cév. Nemoc je někdy zcela náhodně detekována náhodou, například při následném vyšetření atd. Někdy je prvním příznakem onemocnění rozmazané vidění (kvůli angiospastické retinopatii). Častěji než ne dominují příznaky srdečního selhání: dušnost při lezení po žebříku, bušení srdce, cval, těžkost do srdce, tlak v jámě v žaludku, a to zejména po jídle, závratě a bolesti hlavy, noční pollakiurie a polyurie, menší otoky nohou, urobilinuria, oligurií s vysoká měrná hmotnost moči, otok jater a krčních žil. Nemoc může zůstat dlouho neznámé. Později u takových pacientů, někdy i po desetiletích, se neočekávaně vyvíjí obraz chronické pravé uremie.
Pokud se exacerbace inherentní v průběhu chronické nefritidy objevují opakovaně a střídají se s dobami dobrého zdraví, někdy s normálním krevním tlakem a pouze s malými příznaky moči, pak hovoří o chronické nefritidě rekurentního nebo rekurentního typu. Relapsy se vyskytují velmi často po infekci horních cest dýchacích po operaci - tonzilektomie, odstranění adenoidů, extrakce zubu, opakované těhotenství komplikované pozdní toxikózou apod.
Konečně, chronická nefritida se může objevit latentně po celá léta, bez otoků a angiospastických jevů, s normálním krevním tlakem a přesto vedoucí k rozvoji sekundární vrásčité ledviny.
Krevní tlak v případě pokročilé chronické nefritidy může zůstat normální nebo dokonce nízký, neviditelně v případech progresivní atrofie renálního parenchymu, pokud neexistují podmínky pro výrobu tlakových látek ledvinami.
Při prodlouženém selhání ledvin u dětí se může objevit retardace růstu, osteoporóza a další dystrofické příznaky (infantilismus ledvin).

Sekundární scvrklá ledvina nebo konečná fáze chronické nefritidy (chronická nefritida s selháním ledvin). V každém typu toku Jade po více či méně dlouhodobě pacientů umírá selháním ledvin: v subakutní extracapillary nefritidy, po 1 / 2-1-2 let, chronické nefritis, nefrotický typu po 34 nebo více let hypertenzních a latentní, a také návratný - někdy po několika desetiletích.
Selhání ledvin se rozvíjí následovně: nejdříve se koncentrace snižuje, zvyšuje se obsah zbytkového dusíku v krvi a nakonec se objevují klinické příznaky chronické uremie. Je nesmírně důležité identifikovat první příznaky selhání ledvin, předepisovat pacienta na odpočinek v posteli nebo alespoň dočasně snížit dávku proteinu pacienta atd. Nicméně je to zbytečné a dokonce škodlivé pro psychiku pacienta při zachování dostatečné funkce dusíku vylučující ledviny hladují, traumatizují ho hrozbou uremie, například za přítomnosti banálních bolesti hlavy. V této fázi chronické nefritidy je funkční diagnostika mnohem cennější než u všech ostatních služeb obličkových onemocnění. Tento test funkce ledvin pomocí speciálních zátěží a především rozpadu Zimnického by se měl provádět dvakrát nebo třikrát ročně v chronické nefritidě a také při příznaku podezřelého uremia, jako je letargie, únava, nespavost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu a t Vysoká míra specifické hmotnosti moči ve vzorku se suchou stravou (asi 1028 a více) naznačuje, že koncentrace ledvin je zachována a dovoluje nám s jistotou konstatovat, že stížnosti pacienta nejsou spojeny se zhoršením funkce ledvin, ale Syaty z přepracování, jiných nemocí apod. Pokles maximální koncentrace je strašným příznakem a v tomto případě je nutné zkontrolovat obsah dusíkatých strusek v krvi. Pokud je obsah zbytkového dusíku vyšší než 50-60 mg%, je nezbytná strava s minimálním množstvím živočišných bílkovin, stejně jako odpočinek; v počátečních fázích vývoje této nemoci mohou tato opatření umožnit odložení vývoje uremie po značnou dobu. Při nefritidě je nutné pravidelně vyšetřovat oční podklad, protože detekce angiospastické retinopatie potvrzuje diagnózu daleko pokročilého onemocnění. Závažná retinopatie nejčastěji vede k smrti v příštím roce a půl.
Často je pacient pod dohledem lékaře pouze v posledním období vývoje uremie. Pacient utrpěl letmý zánět ledvin, před možná mnoha lety, se již podařilo zapomenout na to, na rozdíl od zdravého člověka, protože během období latence chronické funkce nefritidy ledvin byla přiměřená, a tedy přetrvávající bolesti hlavy, které jsou projevem otravy uremický, může způsobit pacient není terapeutovi, ale neuropatologovi. Někdy se takový pacient dostává pod dohled zubního lékaře kvůli uremické hemoragické zánětu dásní, u které je chybně přidělen pouze lokální léčba ústní dutiny; někdy v důsledku uremické dyspepsie, je takový pacient léčen jako gastrointestinální pacient. A pouze v případě, že pacient odkazuje na oftalmologa o zhoršení zraku, pak druhý, přes charakteristický obraz angiosastické retinopatie, přesně rozpoznává hlavní onemocnění ledvin a odešle pacienta terapeuti. Detekce hypertenze, albuminurie, hematurie s dlouhou anamnézou onemocnění ledvin a přítomnost objektivních symptomů selhání ledvin umožňuje lékaři diagnostikovat sekundární vrásčitou ledvinu, a tím provést obtížnou prognózu.


Pracovní kapacita Pacienti s chronickou nefritidou bez selhání ledvin v nepřítomnosti edému a významné srdeční hypertrofie někdy zachovávají svou pracovní kapacitu po dobu jedné až dvou desetiletí; jejich práce by neměla být spojována s ochlazením a vlhkostí, potřebuje systematické lékařské sledování, stejně jako vhodná léčebná a preventivní opatření; v období exacerbace zánětu je prokázáno zvýšené otoky, zpravidla uklidnění lůžka. U chronické nefritidy s významnou hypertenzí je kontraindikace práce spojená s fyzickým nebo duševním stresem. V případě vývoje hypostenurie by měla být pracovní kapacita pacienta považována za omezená a za přítomnosti retinitidy nebo klinických příznaků uremického nebo predreamového stavu je zcela ztracena.

Diagnostika a diferenciální diagnostika chronické nefritidy

Diagnóza chronické nefritidy je jednoduchá, pokud se onemocnění vyvinulo na základě akutní nefritidy po šarlach, bolestí v krku nebo jiných infekcích a pacient má proteiny v moči, vysokém krevním tlaku apod. Po dlouhou dobu..

  1. Nefróza lipoid-amyloidů, která se často nesprávně mylně chová za chronickou nefritidu a která musí být zapamatována ve všech případech prodloužené albuminurie a prodlouženého edému. V přítomnosti amyloidní vrásčité ledviny, stejně jako v případě kombinace amyloidní nefrosy s chronickou nefritidou, vysoký krevní tlak, hypostenurie, azotemie atd. Jsou pozorovány.
  2. Hypertenzní stádium onemocnění nefroangioskleroz (primární smluvně ledviny), zejména maligní hypertenze, může představovat značné obtíže odlišit od chronické nefritis, a to i z morfologického strany, zejména proto, že lipoidoz a hyalinóza artsriol zablokování malých větviček, ztluštění vnitřní hyperplazie elastických vláken ve větší větve mohou být v chronické nefritidě se sekundárním vráskám, zejména ve stáří. U chronické nefritidy říká mladý věk, a to zejména propojení start a rozvoj choroby na infekci, nejčastěji Streptococcus, jasně ukazuje na převáděné poslední akutní nefritida, přítomnost v minulosti, ledvin edém, a tak dále. D. Dávejte pozor na vyšší četnosti hypertenzní nemoci ve srovnání s chronickou hypertenzní nefritidou.
  3. Kongestivní ledviny s pravým srdečním selháním, například kor pulmonale, mitrální vady, je často doprovázena zvýšením krevního tlaku ("kongestivní hypertenze"), albuminurie (někdy až 8-10), uvolnění malého množství moči nasycených pigmenty; obvykle dochází ke zvýšení kongestivní jaterní funkce, zvýšené žilní tlak, zpomalení průtoku krve, vhodné anamnestické indikace. V případě reumatická karditida může být subakutní septická endokarditida také zánětlivou glomerulonefritidou ohniskové a difúzní povahy.
  4. V případech dlouhodobé albuminurie bez dalších příznaků, zvláště u pastvinových netrénovaných dětí a adolescentů, je ortostatická albuminurie někdy chybná pro chronickou nefritidu a bez odůvodnění je lůžko na opalování předepsáno prakticky zdravým dětem a dospívajícím po celé měsíce.


Během výskytu ohnisek, exacerbace chronické nefritidy, kdy se najednou po bolavém hrdlu objeví otoky, bolesti hlavy apod., Akutní nefritida je často chybně diagnostikována, neberouc do úvahy, že pacient měl mnoho let bílkovin moči a krevní tlak. jak se to často děje, stále zůstává zvýšené. Dokonce i v případech zjevného úplné uzdravení poté, co prvního ohniska a návrat Jade známky po dlouhém období prosperity bylo špatné popírat spojení toto s prvním zábleskem nefritu, stejně jako když se vrátíte kloubní revmatismu nebo srdeční infarkt a to i po několika letech, nehovoříme o nové nemoci.
Konečně, chronická nefritida zůstává paradoxně nerozpoznatelná v nejpokročilejších případech s vývojem uremie, zvláště pokud je nefritida latentní a zejména bez významného zvýšení krevního tlaku, tj. Bez stížností ze srdce, bez bolestí hlavy, které tak často vedou pacienta s nefritidou k lékaři, a také bez edému, nebo jen procházejícího edému, proč nebyl důvod pro vyšetření moči. V takových případech, lékaři, najít takové závažné příznaky, jako jsou anémie, krvácivé diatézou, vyčerpání a zvracení, někdy krvavá, těžká stomatitida, dušnost a tak dále., Neupevňujte pozornost na předchozí polyurie, žízeň, letargie, ospalost pacientů, kožní vředy, stejně jako na analýzu moči, která detekuje nízké hodnoty specifické hmotnosti s nízkým obsahem bílkovin a neprovádí chemické krevní testy, které snadno detekují obrovské zpoždění dusíkatých strusek (zbytkový dusík až do 150-270 mg a více, kreatinin až 8-10 mg a více) prudký pokles p Reserve plazmatické alkality (uremická acidóza).
Stává se také, že doktor správně rozpozná pokročilou uremii, ale dělá chyby ve vztahu k esenci ledvinového procesu, chybně diagnostikuje chronickou nefritidu v případech cystické ledviny <прощупываются резко увеличенные почки, печень), хронического пиелонефрита или пионефротической атрофической почки (урологический анамнез, гной в моче, часто одна почка оказывается давно выключенной II т. д.).

Prevence chronické nefritidy

Prevence chronické nefritidy se shoduje hlavně s prevencí akutní nefritidy a jejího časného správného léčení, protože chronická nefritida je velmi často výsledkem neléčené akutní nefritidy; léčbou ohniskové infekce a prováděním racionálního režimu je možné zmírnit průběh chronické nefritidy a zpozdit nástup konečného stavu neléčitelného renálního selhání.

Léčba chronické nefritidy

Pacienti by měli dodržovat obecný hygienický režim. Již dávno se doporučuje, aby nedráždivé pečující potraviny, nošení vlněných spodních prád, stejně jako pobyt v suchém, teplém podnebí, které si v naší době zachovává svůj význam s chronickými onemocněními ledvin. Pacienti s ledvinami by se měli vyvarovat přetížení jídla. dráždí ledviny z léků, tvrdá fyzická práce a chlazení, nervové šoky. Všechna tato opatření směřují nejen k šetření jednoho orgánu, ale také k vytváření podmínek pro normálnější činnost celého organismu, včetně regulace jeho vyšší nervové aktivity.
Lehká lůžka je nutná v případě zánětlivých exacerbací, s výrazným edémem, s oslabením srdečního svalu a v terminálním období, kdy se objevují příznaky uremie.
Dieta v nepřítomnosti nedostatku dusíku by měla být co nejúplnější. Snížení zatížení solí pod průměrnou normu je oprávněné pouze za přítomnosti edému nebo "edematous připravenosti", nebo je způsoben potřebou ušetřit kardiovaskulární systém.
U chronické nefritické nefritidy s močovou specifickou hmotností nejméně 1,020 jsou ukázány potraviny bohaté na bílkoviny a chudé ve slaném, mercuzálním, thyroidinovém. V případě komplikací způsobených pneumokoky a streptokokem jsou předepsány přípravky obsahující sulfonamid, penicilin. Je žádoucí zůstat v suchém, teplém klimatu. vazodilatačních a srdečních léků, jako u hypertenze.
Pokud detekovaný infikovaný zaměření, který podporuje chronickou nefritidu, doporučuje trvalou léčbu penicilinem, sulfonamidové léky (poslední kontraindikovány pouze se závažným selháním ledvin), fyzioterapeutické metody, zatímco uspokojivé funkce ledvin, a chirurgický zákrok, které by měly být prováděny mimo období akutního renálního procesu a po předběžná příprava penicilinu. Odstranění infekčního zaměření není určeno pouze k odstranění toxickoinfekčního účinku, ale také k zastavení účinku zdroje trvalého neuroreflexního podráždění.
S rozvojem renálního selhání je indikován poloviční nebo lůžkový odpočinek, omezení stravy bílkovin, zejména zvíře (maso, vejce), dny ovoce a cukru. Příjem tekutin není výrazně omezen kvůli ztrátě vody tělem v důsledku nucené polyurie; pokud nejsou známky srdeční slabosti, předepsáno je 2,5-3 l tekutiny denně. V pozdějších stadiích selhání ledvin ve vyhovujícím stavu srdce a není tam žádný otok by také není striktně omezují množství soli, tím spíše, že v urémie kvůli zvracení často snížený obsah chloridů v krvi, a to chloropenia mohou působit nepříznivě, zvýšení odbourávání tkání a další zvyšování obsahu dusíkatých toxinů v krvi (a v podobných případech injekce hypertonického roztoku chloridu sodného do žíly má dobrý účinek).
Pro potlačení uremické intoxikace jsou roztoky glukózy podávány perorálně ve formě limonády apod., Stejně jako pod kůží, do žíly nebo kapek kapek ve formě 5% roztoku ve velkém množství (250-500 ml nebo více), často stejně jako fyziologická sůl řešení; glukóza může být také injektována do žíly v hypertonickém roztoku.
U příznaků uremické acidózy (velké dýchání apod.) Je vhodné přidávat alkálie, stejně jako zavedení klystýru nebo parenterálních roztoků alkalických solí.
Soli vápenaté injektované do žíly pomáhají před účinky tetany, někdy vyvolané uremií s přebytkem sody.
Bloodletting, který příznivě ovlivňuje cévní hypertenzní příznaky, s uremií je zřídka prokázán ve velkých množstvích kvůli těžké anémii obvykle pozorované v tomto stavu. U anémie, campolonu, jater, solí železa, frakční transfúze červených krvinek nebo plné krve (bez srdečního selhání) jsou předepsány.
Proti individuálním projevům uremie se využívá distrakční (reflexní) terapie nebo činidla působící na mozkové centrum. Takže jako prostředek proti svědění se doporučují koupele s otrubami, jehličnatý extrakt, tření pleti s kolínkem, plátky citrónu atd., Stejně jako léky (luminal, pantopon, chloralhydrát), bromid sodný do žíly.

Při přetrvávajícím zvracení se uchýlilo k zavedení hypertonického roztoku chloridu sodného do žíly, k výplachu žaludku; hořčíková náplast je umístěna na epigastrickou oblast, chloroforidová voda, anestezin, novokain se podávají uvnitř.
Chcete-li zmírnit bolesti hlavy, položte pijavice za uši (nebo na ocas), hořčičnou sádru na zadní straně hlavy; uvnitř dávají pyramidon, kodein.
Pro příznaky kardiovaskulární insuficience se aplikuje vhodná léčba (strofanthus, digitalis, kafr, kofein atd.); Ukazuje omezení soli, kapaliny.