logo

Pokyny pro použití antibiotik pro tablety s pyelonefritidou

Pyelonefritida je akutní zánětlivé onemocnění renálního parenchymu a systému ledvinové pánve způsobené bakteriální infekcí.

Na pozadí anatomických anomálií močového systému, obstrukcí, zpožděné léčby a častých relapsů může zánětlivý proces trvat na chronické formě a vést k sklerotickým změnám v renálním parenchymu.

  1. Povaha zánětu:
  • akutní (nejprve se vyskytující);
  • chronické (v akutní fázi). Zohledňuje se také počet exacerbací a časových intervalů mezi relapsy;
  1. Poruchy průtoku moči:
  • obstrukční;
  • neobstruktivní
  1. Funkce ledvin:
  • uloženo;
  • (renální selhání).

Antibiotika pro tablety pyelonefritidy (perorální cefalosporiny)

Aplikoval se na onemocnění světla a mírné závažnosti.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Dospělí - 0,4 g / den; děti - 8 mg / kg. dvěma způsoby: používají se parenterálně. Dospělí 1-2 g dvakrát denně. Děti 100 mg / kg pro 2 podávání.
  2. Ceftibuten (Cedex). Dospělí - 0,4 g / den. najednou; dětí ve výši 9 mg / kg ve dvou dávkách.
  3. Cefuroxim (Zinnat) je lék druhé generace. Dospělí určují 250-500 mg dvakrát denně. Děti 30 mg / kg dvakrát.

Druhá generace léků kombinuje 1-3 generační antimikrobiální aktivitu.

Gram-negativní chinoly (druhá generace fluorochinolonů)

Ciprofloxacin

V závislosti na koncentraci má baktericidní i bakteriostatický účinek.
Efektivní proti Escherichia, Klebsiella, Protea a Shigella.

Neovlivňuje enterokoky, většinu streptokoků, chlamydií a mykoplazmů.

Je zakázáno současně předepisovat fluorochinolony a nesteroidní protizánětlivé léky (zvýšený neurotoxický účinek).

Kombinace s klindamycinem, erythromycinem, peniciliny, metronidazolem a cefalosporiny je možná.

Má velké množství nežádoucích účinků:

  • fotosenzitivita (fotodermatóza);
  • cytopenie;
  • arytmie;
  • hepatotoxický účinek;
  • může způsobit zánět šlach;
  • časté dyspeptické poruchy;
  • poškození centrální nervové soustavy (bolest hlavy, nespavost, konvulzivní syndrom);
  • alergické reakce;
  • intersticiální nefritida;
  • přechodná artralgie.

Dávkování: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) u dospělých - 500-750 mg každých 12 hodin.

Děti nejvýše 1,5 g / den. Při výpočtu 10-15 mg / kg pro dvě injekce.

Je efektivní použití kyseliny nalidixové (Negram) a pipemidievoy (Palin) pro terapii proti relapsu.

Antibiotika pro pyelonefritidu způsobenou Trichomonas

Metronidazol

Velmi účinný proti Trichomonas, Giardia, anaerobům.
Dobře absorbováno perorálním podáním.

Mezi nežádoucí účinky patří:

  1. poruchy gastrointestinálního traktu;
  2. leukopenie, neutropenie;
  3. hepatotoxický účinek;
  4. vývoj disulfiramopodobnogo efektu při pití alkoholu.

Antibiotika pro pyelonefritidu u žen během těhotenství a laktace

Penicilinové a cefalosporinové přípravky nemají teratogenní účinek a nejsou toxické pro plod, mohou být užívány během těhotenství a laktace (zřídka mohou vést k senzibilizaci novorozence, vyrážce, kandidóze a průjmu).

U mírnějších forem onemocnění je možná kombinace beta-laktamů s makrolidy.

Empirická terapie

Pro léčbu mírné pyelonefritidy předepište:

  • peniciliny (chráněné a rozšířené spektrum aktivity);
  • cefalosporiny třetí generace.

Peniciliny

Přípravky mají nízkou toxicitu, mají vysoký baktericidní účinek a vylučují se hlavně ledvinami, což zvyšuje účinnost jejich použití.

Pokud je nejúčinnější pyelonefritida: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampicilin

Je vysoce aktivní proti gramnegativním bakteriím (E. coli, Salmonella, Proteus) a hemofilním bakteriím. Méně aktivní proti streptokokům.
Inaktivována stafylokokovou penicilinázou. Klebsiella a enterobacter mají přirozený odpor vůči ampicilinu.

Nežádoucí účinky aplikace:

  • "Ampicilinová vyrážka" - nealergické vyrážky, které zmizí po přerušení léčby;
  • poruchy gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem).

Chráněné peniciliny

Mají rozšířené spektrum aktivit. Jednám na: E. coli, staphylo, strepto a enterokoky, Klebsiella a Proteus.

Vedlejší účinky jater jsou výraznější u starších osob (zvýšené transaminázy, cholestatická žloutenka, svědění kůže), nevolnost, zvracení, vznik pseudomembranózní kolitidy a individuální intolerance k léku.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacilin).

Antistafylokokové peniciliny (Oxacilin)

Oxacilin se používá k detekci kmenů Staphylococcus aureus rezistentních na penicilin. Neúčinná proti jiným patogenům.
Nežádoucí účinky se projevují dyspeptickými poruchami, zvracením, horečkou, zvýšenými jaterními transaminázami.

Je neúčinný při orálním podání (špatně se vstřebává v gastrointestinálním traktu).

Doporučený parenterální způsob podání. Dospělí 4-12 g / den. ve 4 úvodech. Děti jsou předepsány 200-300 mg / kg pro šest injekcí.

Kontraindikace pro použití penicilinů zahrnují:

  • selhání jater;
  • infekční mononukleóza;
  • akutní lymfoblastickou leukemii.

Cefalosporiny

Mají výrazný baktericidní účinek, obvykle jsou obvykle tolerováni u pacientů a jsou dobře kombinováni s aminoglykosidy.

Chlamydia a mykoplazma působí.

Vysoká aktivita proti:

  • gram-pozitivní flóra (včetně kmenů rezistentních na penicilin);
  • gram-pozitivní bakterie;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterie.

Nejnovější generace cefalosporinových antibiotik je účinná při akutní pyelonefritidě a závažném chronickém zánětu ledvin.

V případě mírného onemocnění se používá třetí generace.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Parenterální

Ve vážných případech až do 160 mg / kg ve 4 podáních.

Cefoperazon / sulbaktam je jediný inhibitor chráněný cefalosporin. Je maximálně účinná proti enterobakteriím, méně účinným proti cefoperazonu proti Pus eculaus.

Ceftriaxon a cefoperazon mají cestu dvojitého vylučování, takže mohou být použity u pacientů s renální insuficiencí.

Kontraindikace:

  • individuální nesnášenlivost a přítomnost křížové alergické reakce na peniciliny;
  • Ceftriaxon se nepoužívá při onemocněních žlučových cest (může být ve formě žlučových solí) a u novorozenců (riziko vzniku jaderné žloutenky).
  • Cefoperazon může způsobit hypoprothrombinemii a nelze jej kombinovat s alkoholickými nápoji (disulfiram-like effect).

Vlastnosti antimikrobiální terapie u pacientů se zánětem ledvin

Výběr antibiotika je založen na identifikaci mikroorganismu, který způsobil pyelonefritidu (E. coli, staphylo, entero- a streptokoky, méně často mykoplazma a chlamydia). Při identifikaci patogenu a stanovení spektra jeho citlivosti se používá antibakteriální činidlo s nejvíce zaměřenou aktivitou.

Není-li možné zjistit, je předepsána empirická léčba. Kombinovaná terapie poskytuje maximální rozsah působení a snižuje riziko vzniku mikrobiální rezistence na antibiotikum.

Je důležité si uvědomit, že penicilinové a cefalosporinové přípravky jsou použitelné pro monoterapii. Aminoglykosidy, karbapenem, makrolidy a fluorochinolony se používají pouze v kombinovaných schématech.

Pokud je podezření na purulentní zaměření vyžadující operaci, je použito kombinované antibakteriální krytí k vyloučení septických komplikací. Používají se fluorochinolony a karbapenemy (Levofloxacin 500 mg intravenózně 1-2krát denně, Meropenem 1g třikrát denně).

Pacienti s diabetem a imunodeficiencí navíc předepisovali antifungální léky (flukonazol).

Jaké antibiotika k léčbě pyelonefritidy: seznam léků a pravidla farmakoterapie

Renální nemoci jsou často doprovázeny zánětem. U mnoha pacientů urologové diagnostikují pyelonefritidu. Antibiotická léčba inhibuje aktivitu patogenních mikroorganismů.

Při výběru léků se lékař zabývá druhem bakterií, stupně poškození ledvin, účinkem léku - baktericidní nebo bakteriostatické. V těžkých případech je účinnost kombinace dvou antibakteriálních sloučenin. Jak léčit pyelonefritidy antibiotiky? Jaké léky jsou nejčastěji předepsány? Jak dlouho trvá léčba? Odpovědi v článku.

Příčiny onemocnění

Pyelonefritida je zánět ledvinové tkáně. Infekce proniká nejčastěji z močového měchýře, od patologických ložisek v jiných částech těla s lymfy a krví (méně často). Blízkost genitálií a konečníku uretry vysvětluje častý vývoj pyelonefritidy u žen. Hlavním typem patogenu je E. coli. Také lékaři vylučují Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, když se kultivuje moč.

Jednou z příčin patologie je nesprávná léčba infekčních onemocnění dolních močových cest. Patogenní mikroorganismy postupně rostou, pronikají do ledvin. Léčba pyelonefritidy po dlouhou dobu, často dochází k relapsům.

Druhým důvodem je stagnace moči s problémem s výtokem tekutiny, opětovným házením výtoku do ledvinové pánve. Vesikouretrální reflux narušuje funkci močového měchýře a ledvin, vyvolává zánětlivý proces, aktivní reprodukci patogenních mikroorganismů.

Kód pyelonefritidy podle ICD - 10 - N10 - N12.

Další informace o příznacích tuberkulózy ledvin, stejně jako o tom, jak léčit onemocnění.

Jak odstranit ledvinové kameny u žen? Účinné možnosti léčby jsou popsány na této stránce.

Známky a příznaky

Nemoc je akutní a chronická. Při zanedbaných případech patologie infekce pokrývá mnoho částí těla, stav se zhoršuje výrazně.

Hlavní příznaky pyelonefritidy:

  • těžká akutní bolest v bederní páteři;
  • záchvaty nevolnosti;
  • zvýšení teploty na +39 stupňů;
  • tachykardie;
  • zimnice;
  • dušnost;
  • bolesti hlavy;
  • slabost;
  • časté močení;
  • mírné otoky tkání;
  • změna barvy moči (zelená nebo červená);
  • zhoršení;
  • podle výsledků analýzy moči se zvyšuje hladina leukocytů - 18 jednotek nebo více.

Typy, formy a stupně patologie

Lékaři sdílejí:

  • akutní pyelonefritida;
  • chronická pyelonefritida.

Klasifikace pyelonefritidy ledviny podle vzorce:

Klasifikace, která bere v úvahu dráhy infekce ledvin:

Klasifikace oblasti lokalizace:

Antibiotická léčba zánětu ledvin

Jak léčit pyelonefritidy antibiotiky? Při absenci včasné léčby zánětu ledvin vyvolává infekční-zánětlivé onemocnění komplikace. U závažných forem pyelonefritidy se u 70 ze 100 pacientů vyskytne hypertenze (zvýšený tlak). Mezi nebezpečnými důsledky na pozadí zanedbávaných případů je sepsa: stav je život ohrožující.

Základní pravidla farmakoterapie pyelonefritidy:

  • výběr antibakteriálních přípravků s přihlédnutím k stavu ledvin, aby nedošlo k poškození postižených tkání. Lék by neměl negativně ovlivňovat oslabené orgány;
  • Urolog musí předepsat bacpossev, aby identifikoval typ patogenních mikroorganismů. Pouze podle výsledků testu na citlivost na antibakteriální kompozice doporučuje lékař lék na potlačení zánětu ledvin. V případě těžkého onemocnění, aniž by se odezněla laboratoř, se používají širokospektrální antibiotika, na jejichž základě jsou usmrceny gram-negativní a grampozitivní bakterie;
  • Nejlepší možností je intravenózní podávání léků. U tohoto typu injekce se aktivní složky okamžitě dostanou do krevního oběhu a ledvin, působí krátce po injekci;
  • při předepisování antibakteriálního činidla je důležité zvážit hladinu kyselosti moči. Pro každou skupinu léčiv existuje určité prostředí, ve kterém se léčebné vlastnosti plně projevují. Například pro Gentamicin by mělo být pH od 7,6 do 8,5, ampicilin od 5,6 do 6,0, kanamycin od 7,0 do 8,0;
  • Úzkopásmové nebo širokospektré antibiotikum by se mělo vylučovat močí. Jedná se o vysokou koncentraci účinné látky v tekutině, která označuje úspěšnou léčbu;
  • antibakteriální kompozice s baktericidními vlastnostmi - nejlepší možností léčby pyelonefritidy. Po terapeutickém kurzu je nejen narušena životně důležitá aktivita patogenních bakterií, ale i produkty rozpadu jsou zcela eliminovány uprostřed smrti nebezpečných mikroorganismů.

Jak pochopit, že antibakteriální léky působí

Lékaři identifikují několik kritérií pro hodnocení účinnosti léčby:

  • brzy. První pozitivní změny jsou patrné po dvou až třech dnech. Známky intoxikace, bolestivý syndrom jsou sníženy, slabost zmizí a práce ledvin se normalizuje. Po třech až čtyřech dnech analýza ukazuje vzhled sterilní moči;
  • pozdě Po 2-4 týdnech zaznamenávají pacienti výrazné zlepšení svého stavu a záchvaty zduření, nevolnosti a horečky zmizí. Analýza moči po 3-7 dnech po ukončení léčby ukazuje nepřítomnost patogenních mikroorganismů;
  • konečné. Lékaři potvrzují účinnost terapie, pokud se opětovná infekce orgánů močového systému nezjistila po dobu 3 měsíců po ukončení léčby antibiotiky.

Je důležité:

  • Podle výsledků studií lékaři na základě sledování průběhu antibiotické léčby pyelonefritidy zjistili, že nejúčinnější léčbou je častá výměna léků. Často používané schéma: Ampicillin, pak - Erythromycin, pak - cefalosporiny, další etapa - nitrofurany. Neměli byste užívat jeden typ antibiotik po dlouhou dobu;
  • pro exacerbace, které vznikají po dvou nebo čtyřech cyklech antibiotické terapie, jsou předepsány protizánětlivé léky (ne antibiotika) po dobu 10 dnů;
  • při nepřítomnosti vysoké teploty a výrazných symptomů intoxikace je předepisován na Negs nebo nitrofuranové sloučeniny bez předchozího použití antibakteriálních látek.

Další informace o známkách akutní uretritidy u žen, stejně jako možnosti léčby onemocnění.

Jak léčit renální tlak a co to je? Přečtěte si odpověď na tuto adresu.

Přejděte na http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html o informacích o symptomech a léčbě polycystických onemocnění ledvin.

Hlavní typy léků pro pyelonefritidu

Existuje několik skupin antibakteriálních látek, které nejvíce aktivně potlačují aktivitu patogenních mikrobů v ledvinách a močovém měchýři:

  • antibiotika pro pyelonefritidu u žen jsou vybrána s ohledem na závažnost onemocnění, úroveň kyselosti moči, povahu procesu (akutní nebo chronické). Průměrná doba trvání léčby pro jeden cyklus je 7 až 10 dnů. Způsob aplikace: parenterální podání (injekce) nebo perorální (tablety);
  • antibiotiky pro pyelonefritidu u mužů, urolog vybere s ohledem na stejné faktory jako u žen. Způsob aplikace závisí na závažnosti renální patologie. Pro rychlou eliminaci symptomů s aktivním zánětlivým procesem jsou předepsány intravenózní roztoky.

Efektivní léky:

  • fluorochinolonové skupiny. Antibiotika jsou často zvolena jako první linie léčby při léčbě zánětlivých procesů v ledvinách. Pefloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin. Přiřaďte pilulky nebo injekce v závislosti na závažnosti. Aplikace - 1 nebo 2 krát denně po dobu 7-10 dní;
  • skupiny cefalosporinů. V případě nekomplikované patologie jsou předepsány 2 generace: Cefuroxim, Cefaclor (třikrát denně, od týdne do 10 dnů). Pro léčbu těžkých forem pyelonefritidy u žen a mužů byly předepsány finanční prostředky na 3 generace. Účinné pilulky: Cefixime, Ceftibuten (1 nebo 2 krát denně, od 7 do 10 dnů). Cefalosporiny 1. generace jsou méně často předepisovány: Cefazolin, Cefradin (2 až 3 krát denně po dobu 7-10 dnů);
  • skupiny β-laktamů. Léčiva nejen zastavují zánětlivý proces, ale mají také destruktivní účinek na stafylokoky, pyokyanické tyčinky. Ampicilin, Amoxicillin je předepsán ve formě tablet a injekčních roztoků. Optimální kombinace: Amoxicilin plus kyselina klavulanová, Ampicillin plus Sulbactam. Délka léčby - od 5 do 14 dnů, dávka a frekvence užívání závisí na průběhu onemocnění - ze dvou až čtyř injekcí nebo technik;
  • aminoglykosidové aminocyklitoly. Přiřadit purulentní pyelonefritidě. Účinné léky třetí a čtvrté generace: Izepamycin, Sizimitsin, Tobramycin;
  • aminoglykosidové skupiny (druhé linie léčiv). Amikacin, Gentamicin. Používá se při detekci nozokomiálních infekcí nebo v průběhu komplikované pyelonefritidy. Často jsou kombinovány s cefalosporiny, peniciliny. Předepište antibiotické injekce 2 nebo 3 krát denně;
  • penicilinová skupina, výtok piperacilinu. Nové formulace 5 generací. Široké spektrum účinku inhibuje aktivitu gram-pozitivních a gramnegativních bakterií. Přiřaďte intravenózně a intramuskulárně. Pipracil, Isipen, sodná sůl, Picillin.

Léky pro děti s pyelonefritidou

V případě mikrobiálně-zánětlivé patologie ledvin se nutně močí odebírá moč. Podle výsledků testů se izoluje patogenní flóra, stanoví se citlivost na jedno nebo několik antibakteriálních léčiv.

Terapie je dlouhá, se změnou antibiotika. Pokud po dvou nebo třech dnech chybí první známky zlepšení, je důležité zvolit jiný nástroj. Antibakteriální léky se používají, dokud nezmizí příznaky intoxikace a horečky.

Doporučení pro léčbu pyelonefritidy u dětí:

  • s těžkou intoxikací, silnou bolestí ledvin, problémy s odtokem moči, předepsané antibiotika: cefalosporiny, ampicilin, karbenicilin, ampioky. Intramuskulární podávání přípravku třikrát nebo čtyřikrát denně je vhodné pro mladé pacienty;
  • Lékař pozoruje výsledek léčby. Při absenci pozitivních změn se používají rezervní antibiotika. Aminoglykosidy mají negativní vliv na ledvinovou tkáň, ale rychle inhibují aktivitu nebezpečných mikroorganismů. Ke snížení nefrotoxického účinku jsou dětem předepsána střední terapeutická dávka podávaná dvakrát denně po dobu jednoho týdne. Je důležité vědět, že aminoglykosidy nejsou předepsány pro pyelonefritidu již v raném věku. Tato skupina antibiotik se nepoužívá při selhání ledvin a oligurie.

Pokyny pro prevenci

Abychom zabránili onemocnění, je důležité dodržovat jednoduchá pravidla pro prevenci pyelonefritidy:

  • vyhnout se podchlazení;
  • dodržujte důkladnou hygienu genitálií;
  • každodenní použití čisté vody - až jeden a půl litru;
  • ujistěte se, že jíte první kurzy, pijte čaj, džus, přírodní džusy - až 1,5 litru;
  • k léčbě onemocnění nosohltanu, kazu, periodontitidy;
  • vyhnout se pikantním, smaženým, solenému jídlu, uzenému masu, marinádám, sladké sóji;
  • včasná léčba onemocnění ženského a mužského genitálu, močového měchýře, ledvin;
  • Každý rok dělat ultrazvuk močového ústrojí, aby každých šest měsíců podstoupil analýzu moči.

Užitečná videa - odborné rady ohledně charakteristik léčby pyelonefritidy antibiotiky:

Rodinný doktor

Léčba chronické pyelonefritidy (velmi podrobný a srozumitelný článek, mnoho dobrých doporučení)

Léčba chronické pyelonefritidy

Chronická pyelonefritida je chronický nešpecifický infekční-zánětlivý proces s převažujícím a počátečním poškozením intersticiální tkáně, systému ledvinové pánve a renálních tubulů s následným postižením glomerulů a ledvinových cév.

1. Režim

Režim pacienta je určen podle závažnosti stavu, fáze onemocnění (exacerbace nebo remisie), klinických rysů, přítomnosti nebo nepřítomnosti intoxikace, komplikací chronické pyelonefritidy, stupně CRF.

Indikace pro hospitalizaci pacienta jsou:

  • závažné exacerbace nemoci;
  • rozvoj obtížné správné arteriální hypertenze;
  • progrese CRF;
  • porušení urodynamiky, vyžadující obnovu průchodu moči;
  • objasnění funkčního stavu ledvin;
  • o vývoj odborného řešení.

V žádné fázi nemoci by pacienti neměli být ochlazováni, jsou vyloučeny i významné fyzické zátěže.
Při latentním průběhu chronické pyelonefritidy s normální hladinou krevního tlaku nebo mírné hypertenze, stejně jako při zachování renálních funkcí, se nevyžadují omezení režimu.
Při exacerbaci onemocnění je režim omezen a pacienti s vysokým stupněm aktivity a horečkou dostávají odpočinek na lůžku. Povoleno k návštěvě jídelny a toalety. U pacientů s vysokou arteriální hypertenzí, renální insuficiencí je vhodné omezit motorickou aktivitu.
Při eliminaci exacerbace, zmizení příznaků intoxikace, normalizace krevního tlaku, snížení nebo vymizení příznaků chronické choroby ledvin se pacientův režim rozšiřuje.
Celá doba léčby exacerbace chronické pyelonefritidy až do úplného rozšíření režimu trvá přibližně 4-6 týdnů (S. I. Ryabov, 1982).


2. Lékařská výživa

Dieta pacientů s chronickou pyelonefritidou bez arteriální hypertenze, edému a chronického selhání ledvin se trochu liší od obvyklé stravy, tj. doporučené potraviny s vysokým obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů. Potravinová výživa mléka a zeleniny splňuje tyto požadavky, maso a vařené ryby jsou také povoleny. V denní dávce je nutné zahrnout pokrmy ze zeleniny (brambory, mrkev, zelí, řepa) a plody bohaté na draslík a vitamíny C, P, skupina B (jablka, švestky, meruňky, rozinky, fíky apod.), Mléko, mléčné výrobky tvaroh, sýr, kefír, zakysaná smetana, jogurt, krém), vejce (vařené měkké vařené, míchané vejce). Denní energetická hodnota stravy činí 2000-2500 kcal. Během celého období onemocnění je příjem kořeněných potravin a koření omezen.

Při absenci kontraindikací pacienta se doporučuje konzumovat až 2-3 litry tekutiny denně ve formě minerálních vod, obohacených nápojů, džusů, ovocných nápojů, kompotů, želé. Brusinka nebo ovocný nápoj je zvláště užitečná, protože má antiseptický účinek na ledviny a močové cesty.

Nucená diuréza přispívá k úlevě od zánětlivého procesu. Omezování tekutin je nezbytné pouze tehdy, je-li exacerbace onemocnění doprovázena porušením odtoku moči nebo arteriální hypertenzí.

V období exacerbace chronické pyelonefritidy je užívání stolní soli omezeno na 5-8 g za den av případě porušení odtoku moči a arteriální hypertenze - až 4 g denně. Mimo exacerbace, při normálním krevním tlaku, je povoleno prakticky optimální množství obyčejné soli - 12-15 g denně.

Ve všech formách a v jakékoliv fázi chronické pyelonefritidy se doporučuje, aby do diety byly zařazeny vodní melouny, melouny a dýně, které jsou diuretikum a pomáhají očistit močový trakt z baktérií, hlenu, malých kamenů.

Při vývoji CRF je množství bílkovin ve stravě sníženo, s hyperazotemií je předepsána nízkoproteinová strava s produkty obsahujícími draslík s hyperkalemií (podrobnosti viz "Léčba chronického selhání ledvin").

U chronické pyelonefritidy se doporučuje 2-3 dny předepisovat převážně okyselující potraviny (chléb, moučné výrobky, maso, vejce) a poté 2-3 dny alkalizující stravu (zelenina, ovoce, mléko). To mění pH moči, intersticiální ledviny a vytváří nepříznivé podmínky pro mikroorganismy.


3. Etiologická léčba

Etiologická léčba zahrnuje eliminaci příčin, které způsobily narušení průchodu moče nebo renální krevní oběh, zejména žilní, stejně jako protiinfekční terapie.

Obnova výtoku moči se dosahuje pomocí chirurgických zákroků (odstranění adenomu prostaty, kameny z ledviny a močového ústrojí, nefropexie u nefroptózy, plastické části močové trubice nebo pánevní-ureterického segmentu apod.). Obnova průchodu moči je nezbytná pro tzv. Sekundární pyelonefritidu. Bez přechodu moči, obnovené v dostatečné míře, použití protiinfekční terapie nepřináší perzistentní a prodlouženou remisi choroby.

Antiinfekční terapie pro chronickou pyelonefritidu je nejdůležitější událostí jak pro sekundární, tak pro primární variantu onemocnění (nesouvisí s narušeným odtokem moči cestou močových cest). Výběr léků se provádí s ohledem na typ patogenu a jeho citlivost na antibiotika, účinnost předchozích léčebných postupů, nefrotoxicitu léků, stav funkce ledvin, závažnost CRF, účinek reakce moči na aktivitu léků.

Chronická pyelonefritida je způsobena nejrůznější flórou. Nejčastějším původcem je E. coli, navíc může být onemocnění způsobeno enterokoky, vulgární Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, méně často - houbami, viry.

Chronická pyelonefritida je často způsobena mikrobiálními asociací. V některých případech je onemocnění způsobeno L-formami bakterií, tj. transformované mikroorganismy s ztrátou buněčné stěny. L-forma je adaptivní forma mikroorganismů v reakci na chemoterapeutické látky. Shellless L-formy jsou nepřístupné nejčastěji používaným antibakteriálním činidlům, ale zachovávají si všechny toxické-alergické vlastnosti a jsou schopné podporovat zánětlivý proces (žádné bakterie nejsou detekovány konvenčními metodami).

Pro léčení chronické pyelonefritidy byly použity různé protiinfekční léky - uroantiseptika.

Hlavní příčiny pyelonefritidy jsou citlivé na následující uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, ampicilin, cefalosporiny, karbenicilin, gentamicin, tetracykliny, kyselina nalidixová, nitrofuranové sloučeniny, sulfonamidy, fosfacin, nolitsin, palin jsou vysoce účinné.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin jsou vysoce účinné; tetracykliny, cefalosporiny, nitrofurany, kyselina nalidixová jsou středně účinné.
Proteus: ampicilin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin jsou vysoce účinné; Levomycetin, cefalosporiny, kyselina nalidixová, nitrofurany, sulfonamidy jsou středně účinné.
Pseudomonas aeruginosa: vysoce účinný gentamicin, karbenicilin.
Enterococcus: Ampicilin je vysoce účinný; Carbenicillin, gentamicin, tetracyklíny, nitrofurany jsou středně účinné.
Staphylococcus aureus (netvořící penicilinázu): vysoce účinné penicilin, ampicilin, cefalosporiny, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurany, sulfonamidy jsou středně účinné.
Staphylococcus aureus (tvořící penicilinázu): oxacilin, meticilin, cefalosporiny, gentamicin jsou vysoce účinné; tetracykliny a nitrofurany jsou středně účinné.
Streptokoky: vysoce účinné penicilin, karbenicilin, cefalosporiny; ampicilin, tetracykliny, gentamicin, sulfonamidy, nitrofurany jsou středně účinné.
Infekce mykoplaziem: tetracykliny, erythromycin jsou vysoce účinné.

Aktivní léčba uro-antiseptikami musí začít od prvních dnů exacerbace a pokračovat, dokud nebudou odstraněny všechny příznaky zánětlivého procesu. Poté je nutné předepisovat léčbu proti relapsu.

Základní pravidla pro předepisování antibiotické terapie:
1. Shoda antibakteriálního činidla a citlivosti mikroflóry na moč.
2. Dávkování léku by mělo být provedeno s přihlédnutím ke stavu ledvinové funkce, ke stupni CRF.
3. Je třeba vzít v úvahu nefrotoxicitu antibiotik a jiných antiseptických látek a předepisovat nejméně nefrotoxický účinek.
4. Při neúčinnosti terapeutického účinku do 2 až 3 dnů od začátku léčby by měl být léčivo změněno.
5. Při vysokém stupni aktivity zánětlivého procesu, těžké intoxikace, závažného průběhu onemocnění, neúčinnosti monoterapie je nutné kombinovat uro-antiseptické léky.
6. Je třeba usilovat o dosažení reakce moči, která je nejvhodnější pro působení antibakteriálních látek.

Následující antibakteriální látky se používají při léčbě chronické pyelonefritidy: antibiotika (tabulka 1), sulfa léčiva, nitrofuranové sloučeniny, fluorochinolony, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotika


3.1.1. Penicilinové léky
Pokud je neznámé etiologie chronické pyelonefritidy (není identifikován patogen) příprav penicilinu lépe volit peniciliny aktivitu s rozprostřeným spektrem (ampicilin, amoxicilin). Tyto léky aktivně ovlivňují gramnegativní flóru, většinu gram-pozitivních mikroorganismů, ale nejsou citlivé na stafylokoky a produkují penicilinázu. V tomto případě musí být v kombinaci s oxacilin (ampioks) nebo použít vysokou ampicilinu kombinaci s inhibitory beta-laktamázy (penicilinázy) unazin (sulbaktamu + ampicilin) ​​nebo Augmentin (amoxicillin + klavulanát). Carbenicillin a azclocillin mají výraznou aktivitu proti škůdcům.

3.1.2. Drogová skupina cefalosporiny
Cefalosporiny jsou velmi aktivní, mají silný baktericidní účinek, mají široké antimikrobiální spektrum (aktivně ovlivňují grampozitivní a gramnegativní flóru), ale mají jen malý nebo žádný vliv na enterokoky. Pouze ceftazidim (fortum) a cefoperazon (cefobid) působí účinně na pseudomonas aeruginosa z cefalosporinů.

3.1.3. Karbapenemy
Karbapenemy mají široké spektrum účinku (gram-pozitivní a gram-negativní flóra, včetně Pseudomonas aeruginosa a stafylokoky, produkující penicilinázu - beta-laktamázu).
Při léčbě pyelonefritidy z léčiv této skupiny se používá imipineum, nutně v kombinaci s cilastatinem, protože cilastatin je inhibitorem dehydropeptidázy a inhibuje inaktivaci ledvin imipinem ledvinami.
Imipineum je antibiotickou rezervou a je indikován pro těžké infekce způsobené více rezistentními kmeny mikroorganismů i pro smíšené infekce.

3.1.5. Aminoglykosidové přípravky
Aminoglykosidy mají silný a rychlejší baktericidní účinek než beta-laktamová antibiotika, mají široké antimikrobiální spektrum (gram-pozitivní, gram-negativní flóra, modrý bacil). Je třeba vzít v úvahu možný nefrotoxický účinek aminoglykosidů.

3.1.6. Linkosaminové přípravky
Linkozaminy (linkomycin, klindamycin) mají bakteriostatický účinek, mají poměrně úzké spektrum aktivity (gram-pozitivní koky - streptokoky, stafylokoky, včetně výroby penicilinázu; asporogenní anaerobních bakterií). Linkosaminy nejsou účinné proti enterokokům a gramnegativní flóře. Odolnost mikroflóry, zejména stafylokoků, se rychle rozvíjí směrem k linkosaminům. Při těžké chronické pyelonefritidě by měly být lincosaminy kombinovány s aminoglykosidy (gentamicin) nebo s jinými antibiotiky působícími na gramnegativní bakterie.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatické antibiotikum, které působí proti grampozitivním, gramnegativním, aerobním, anaerobním bakteriím, mykoplazmům, chlamydiím. Pseudomonas aeruginosa je odolný vůči chloramfenikolu.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - baktericidní antibiotikum se širokým spektrem účinku (působí na grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy, je také účinné proti patogenům rezistentním vůči jiným antibiotikům). Lék se vylučuje nezměněn v moči, proto je velmi účinný při pyelonefritidě a je dokonce považován za rezervní léčivo pro toto onemocnění.

3.1.9. Zvažování reakce moči
Při jmenování antibiotik pro pyelonefritidu by měla být zvážena reakce moči.
Při kyselé reakci moči se zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- penicilin a jeho polosyntetické drogy;
- tetracykliny;
- novobiocina.
Když alkalická moč zvyšuje účinek následujících antibiotik:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosidy.
Léčiva, jejichž účinek nezávisí na reakčním médiu:
- chloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycin.

3.2. Sulfanilamidy

Sulfonamidy v léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidou se užívají méně často než antibiotika. Mají bakteriostatické vlastnosti, působí na gram-pozitivní a gram-negativní koky, Gram-negativní, "přilepí" (E. coli), chlamydie. Avšak enterokoky, pyokyanické tyčinky, anaeroby nejsou citlivé na sulfonamidy. Účinek sulfonamidů se zvyšuje s alkalickým močem.

Urosulfan - zadáno 1 g 4-6 krát denně, moč vytváří vysokou koncentraci léčiva.

Kombinovaná formulace sulfonamidů s trimethoprim - vyznačující se tím synergismus baktericidním účinkem a širokým spektrem aktivity (gram-pozitivní - streptokoky, stafylokoky, včetně penitsillinazoprodutsiruyuschie, flóra Gram - bakterie, chlamydie, Mycoplasma). Léky nepůsobí na pseudomonas bacilus a anaeroby.
Bactrim (biseptol) - kombinace 5 dílů sulfamethoxazolu a 1 dílu trimethoprimu. Podává se perorálně v tabletách o velikosti 0,48 g při dávce 5-6 mg / kg denně (ve 2 dávkách); intravenózně v ampulích 5 ml (0,4 g 0,08 g sulfamethoxazolu a trimethoprim) v chloridu sodného izotonickým roztokem, 2 krát denně.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v jedné tabletě) se podává orálně dvakrát denně při průměrné dávce 5-6 mg / kg za den.
Lidaprim je kombinovaný přípravek obsahující sulfametrol a trimethoprim.

Tyto sulfonamidy jsou snadno rozpustné v moči, téměř padá ve formě krystalů v močovém traktu, ale přesto je vhodné k pití drogu každý soda. Během léčby je také nutné kontrolovat počet leukocytů v krvi, protože je možný vývoj leukopenie.

3.3. Chinolony

Chinolony jsou založeny na 4-chinolonu a jsou rozděleny do dvou generací:
I generace:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselina oxolinová (gramurin);
- kyselina piperidová (palin).
II generace (fluorochinolony):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. I generace chinolonů
Kyselina nalidixová (Nevigramone, Negram) - léčivo je účinné u infekcí močových cest způsobených Gram-negativními bakteriemi, s výjimkou Pseudomonas aeruginosa. Je neúčinná proti grampozitivním bakteriím (stafylokokům, streptokokům) a anaerobům. Působí bakteriostaticky a baktericidně. Při užívání drogy uvnitř vytváří vysokou koncentraci moči.
Při alkalickém moči se zvyšuje antimikrobiální účinek kyseliny nalidixové.
K dispozici v kapslích a tabletách o obsahu 0,5 g. Podává se perorálně v 1 až 2 tabletách 4krát denně po dobu nejméně 7 dní. Při dlouhodobé léčbě použijte 0,5 g 4krát denně.
Možné nežádoucí účinky léku: nevolnost, zvracení, bolest hlavy, závratě, alergické reakce (dermatitida, horečka, eozinofilie), zvýšená citlivost kůže na slunečním světle (fotodermatóza).
Kontraindikace užívání přípravku Nevigrammon: abnormální funkce jater, selhání ledvin.
Č nalidixové kyseliny by měl být podáván současně s nitrofurany, neboť snižuje antibakteriální účinek.

Kyselina oxolinová (gramurin) - na antimikrobiální spektrum gramurinu se blíží kyselině nalidixové, je účinná proti gramnegativním bakteriím (E. coli, Proteus) a Staphylococcus aureus.
K dispozici v tabletách o hmotnosti 0,25 g. Přiřazené k 2 tabletám 3krát denně po jídle po dobu nejméně 7-10 dní (až do 2 až 4 týdnů).
Nežádoucí účinky jsou stejné jako u léčby přípravku Nevigrammon.

Piperidová kyselina (palin) - je účinná proti gram-negativní flóře, stejně jako pseudomonas, staphylococci.
K dispozici v kapslích o objemu 0,2 g a v tabletách o hmotnosti 0,4 g. Jsou určeny 0,4 g 2krát denně po dobu 10 dnů nebo více.
Snášenlivost léku je dobrá, někdy nauzea, alergické kožní reakce.

3.3.2. II generace chinolonů (fluorochinolonů)
Fluorchinolony jsou novou třídou syntetických širokospektrých antibakteriálních látek. Fluorochinolony mají široké spektrum účinku, které jsou účinné proti gram-negativním flóry (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivní bakterie (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mykoplazmata. Nicméně enterokoky, chlamydy a většina anaerobů jsou vůči nim necitlivé. Fluorochinolony pronikají dobře do různých orgánů a tkání: plíce, ledviny, kosti, prostata, mají dlouhý poločas, takže mohou být užívány 1-2krát denně.
Nežádoucí účinky (alergické reakce, dyspeptické poruchy, dysbióza, agitovanost) jsou poměrně vzácné.

Ciprofloxacin (tsiprobay) je „zlatý standard“ mezi fluorochinolony, jako pevnost antimikrobiálního účinku je vyšší než mnoha antibiotikům.
K dispozici v tabletách o obsahu 0,25 a 0,5 g a v injekčních lahvičkách s infuzním roztokem obsahujícím 0,2 g cyprobia. Vnitřní dávka, bez ohledu na příjem potravy 0,25-0,5 g dvakrát denně, s velmi závažnou exacerbací pyelonefritidy, se nejprve podává intravenózně, 0,2 g dvakrát denně a pak pokračuje perorální podávání.

Ofloxacin (Tarvid) - dostupný v tabletách o obsahu 0,1 a 0,2 g a v ampulích pro intravenózní podání 0,2 g.
Nejčastěji se ofloxacin předepisuje 0,2 g dvakrát denně perorálně, u velmi závažných infekcí se lék nejprve podává intravenózně v dávce 0,2 g 2krát denně a poté se přenese do orálního podání.

Pefloxacin (abakální) - je dostupný v tabletách ampulí 0,4 g a 5 ml obsahujících 400 mg abakta. Účelově uvnitř 0,2 g 2-krát denně s jídlem, v kritickém stavu se podává intravenózně 400 mg ve 250 ml 5% roztoku glukózy (abaktal nemůže rozpustit ve fyziologickém roztoku), ráno a večer, a pak se k požití.

Norfloxacin (Nolitsin) se vyrábí v tabletách o velikosti 0,4 g, podávaných perorálně při dávkách 0,2 až 0,4 g dvakrát denně, u akutních infekcí močových cest po dobu 7-10 dní, u chronických a opakujících se infekcí - až 3 měsíce.

Lomefloxacin (maksakvin) - je dodáván v tabletách 0,4 g, podávaných perorálně 400 mg jednou denně po dobu 7-10 dnů, ve vážných případech můžete použít delší dobu (až 2-3 měsíce).

Enoxacin (Penetrex) - dostupný v tabletách 0,2 a 0,4 g, podávaný perorálně 0,2-0,4 g dvakrát denně, nelze kombinovat s NSAID (mohou se vyskytnout záchvaty).

Vzhledem k tomu, že fluorochinolony mají výrazný účinek na patogeny močových infekcí, jsou považovány za prostředek volby při léčbě chronické pyelonefritidy. U nekomplikovaných močových infekcí se považuje za dostačující třídenní průběh léčby fluorochinolony, u komplikovaných močových infekcí pokračuje léčba po dobu 7-10 dní, u chronických infekcí močových cest je také možné ji použít delší dobu (3-4 týdny).

Bylo zjištěno, že fluorochinolony lze kombinovat s baktericidními antibiotiky - antisexními peniciliny (karbenicilinem, azlocilinem), ceftazidimem a imipenemem. Tyto kombinace jsou předepsány pro výskyt bakteriálních kmenů rezistentních na monoterapii s fluorochinolony.
Je třeba zdůraznit nízkou aktivitu fluorochinolonů ve vztahu k pneumokokům a anaerobům.

3.4. Nitrofuranové sloučeniny

Nitrofuranové sloučeniny mají široké spektrum účinnosti (grampozitivní koky - streptokoky, stafylokoky, gramnegativní bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nerozlišující nitrofuranové sloučeniny, anaeroby, pseudomonas.
Během léčby mohou nitrofuranové sloučeniny mít nežádoucí vedlejší účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškození centrálního a periferního nervového systému), zejména při selhání ledvin a dlouhodobé léčbě (více než 1,5 měsíce).
Kontraindikace ke stanovení nitrofuranových sloučenin: závažné onemocnění jater, selhání ledvin, nemoci nervového systému.
Následující nitrofuranové sloučeniny se nejčastěji používají při léčbě chronické pyelonefritidy.

Furadonin - dostupný v tabletách o obsahu 0,1 g; dobře se vstřebává v gastrointestinálním traktu, vytváří nízké koncentrace v krvi a vysoký v moči. Vnitřní dávka je 0,1-0,15 g 3-4krát denně během jídla nebo po jídle. Doba trvání léčby je 5 až 8 dní, při absenci účinku během tohoto období není praktické pokračovat v léčbě. Účinek furadoninu se zvyšuje s kyselým močí a oslabí se, když pH moči je> 8.
Lék je doporučen pro chronickou pyelonefritidu, ale nevhodný pro akutní pyelonefritidu, protože nevytváří vysokou koncentraci v ledvinné tkáni.

Furagin - ve srovnání s furadoninem je lépe absorbován v gastrointestinálním traktu, je lépe tolerován, ale jeho koncentrace v moči je nižší. K dispozici v tabletách a kapslích o obsahu 0,05 g a ve formě prášku v plechovkách o hmotnosti 100 g
Aplikuje se vnitřně na 0,15-0,2 g 3krát denně. Doba léčby je 7-10 dní. V případě potřeby opakujte léčbu po 10-15 dnech.
V případě závažné exacerbace chronické pyelonefritidy lze intravenózně injektovat rozpustný furagin nebo solafur (300-500 ml 0,1% roztoku denně).

Nitrofuranové sloučeniny jsou dobře kombinovány s antibiotiky aminoglykosidy, cefalosporiny, ale nekombinované s peniciliny a chloramfenikolem.

3.5. Chinolinové deriváty (8-hydroxychinolinové deriváty)

Nitroxolin (5-NOK) - dostupný v tabletách o hmotnosti 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálních účinků, tj. ovlivňuje gramnegativní a grampozitivní flóru, rychle se vstřebává v gastrointestinálním traktu, vylučuje se ledvinami beze změny a vytváří vysokou koncentraci v moči.
Přiřazeno 2 tablety 4x denně po dobu nejméně 2-3 týdnů. V odolných případech jsou 4 až 4 tablety předepsány 4krát denně. Podle potřeby můžete požádat o dlouhou dobu 2 týdny v měsíci.
Toxicita léčiva je nevýznamná, jsou možné vedlejší účinky; gastrointestinální poruchy, kožní vyrážky. Při léčbě 5-NOC se močí stává šafránová žlutá.


Při léčbě pacientů s chronickou pyelonefritidou je třeba vzít v úvahu nefrotoxicitu léčiv a upřednostňovat by měly být nejméně nefrotoxické peniciliny a polysyntetické peniciliny, karbenicilin, cefalosporiny, chloramfenikol, erythromycin. Nejafrotoxická aminoglykosidová skupina.

Není-li možné stanovit příčinu chronické pyelonefritidy nebo před obdržením antibiogramových údajů, je nutné předepisovat antibakteriální léky širokého spektra účinku: ampioky, karbenicilin, cefalosporiny, chinolony nitroxolin.

Při vývoji CRF se dávky uroanteptiků snižují a intervaly se zvyšují (viz "Léčba chronického selhání ledvin"). Aminoglykosidy nejsou předepsány pro CRF, nitrofuranové sloučeniny a kyselina nalidixová mohou být předepsány pro CRF pouze v latentních a kompenzovaných stádiích.

Vzhledem k potřebě úpravy dávky při chronickém selhání ledvin lze rozlišovat čtyři skupiny antibakteriálních látek:

  • antibiotika, jejichž použití je možné v obvyklých dávkách: dicloxacilin, erythromycin, chloramfenikol, oleandomycin;
  • antibiotika, jejichž dávka je snížena o 30% se zvýšením obsahu močoviny v krvi více než 2,5krát ve srovnání s normou: penicilin, ampicilin, oxacilin, meticilin; tyto léky nejsou nefrotoxické, ale s CRF se hromadí a produkují vedlejší účinky;
  • antibakteriální léky, jejichž použití při chronickém selhání ledvin vyžaduje povinnou úpravu dávky a intervaly podávání: gentamicin, karbenicilin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakteriální látky, jejichž použití se nedoporučuje u těžkých CKD: tetracykliny (kromě doxycyklinů), nitrofurany, nevigramony.

Léčba antibakteriálními látkami v chronické pyelonefritidě probíhá systematicky a po dlouhou dobu. Počáteční průběh antibakteriální léčby je 6-8 týdnů, během této doby je nutné dosáhnout potlačení infekčního agens v ledvinách. Během tohoto období je zpravidla možné dosáhnout eliminace klinických a laboratorních projevů aktivity zánětlivého procesu. V závažných případech zánětlivého procesu se používají různé kombinace antibakteriálních látek. Efektivní kombinace penicilinu a jeho polosyntetických léků. Přípravky kyseliny nalidixové mohou být kombinovány s antibiotiky (karbenicilin, aminoglykosidy, cefalosporiny). Antibiotika kombinují 5-NOK. Perfektně kombinuje a vzájemně zvyšuje působení baktericidních antibiotik (penicilinů a cefalosporinů, penicilinů a aminoglykosidů).

Po dosažení stádiu remise by měl antibakteriální léčba pokračovat v přerušovaných klinických studiích. Opakované kursy antibiotické léčby u pacientů s chronickou pyelonefritidou by měly být předepsány 3-5 dny před očekávaným výskytem příznaků exacerbace nemoci, takže fáze remisí přetrvává dlouhou dobu. Opakované kúry antibakteriální léčby se provádějí po dobu 8 až 10 dnů s léky, u nichž byla předtím zjištěna citlivost původců choroby, protože v latentní fázi zánětu a během remise neexistuje žádná bakteriurie.

Metody antirepresivních kurzů u chronické pyelonefritidy jsou popsány níže.

A. Ya. Pytel doporučuje léčbu chronické pyelonefritidy ve dvou fázích. Během prvního období se léčba provádí nepřetržitě s výměnou antibakteriálního léku další každých 7 až 10 dní, dokud nedojde k trvalému vymizení leukocytů a bakteriurie (po dobu alespoň 2 měsíců). Poté se intermitentní léčba antibakteriálními léky po dobu 15 dnů v intervalech 15-20 dní provádí po dobu 4-5 měsíců. Při trvalé dlouhodobé remisi (po 3 až 6 měsících léčby) nelze antibiotikum předepisovat. Poté se provádí léčba proti relapsu - postupné (3-4krát ročně) aplikace antibiotik, antiseptik, léčivých rostlin.


4. Použití NSAID

V posledních letech byla diskutována možnost použití NSAID pro chronickou pyelonefritidu. Tyto léky mají protizánětlivý účinek kvůli snížení dodávky energie v místě zánětu, snižují propustnost kapilár, stabilizují lyzozomální membrány, způsobují mírný imunosupresivní účinek, antipyretický a analgetický účinek.
Kromě toho je použití NSAID zaměřeno na snížení reaktivních účinků způsobených infekčním procesem, zabránění proliferace, destrukci vlákenných bariér tak, aby antibakteriální léky dosáhly zánětlivého zaměření. Bylo však zjištěno, že dlouhodobé užívání indometacinu může způsobit nekrózu ledvinových papil a poškození ledvinné hemodynamiky (Yu A. Pytel).
Z NSAID je nejvhodnější Voltarena (sodná sůl diklofenaku), která má silný protizánětlivý účinek a je nejméně toxická. Přípravek Voltaren je předepsán po dobu 3 až 4 týdnů 0,25 g 3-4krát denně.


5. Zlepšení průtoku krve ledvin

Zhoršený průtok krve ledvin má důležitou roli v patogenezi chronické pyelonefritidy. Bylo zjištěno, že při této chorobě dochází k nerovnoměrnému rozložení průtoku ledvin, což se projevuje hypoxií kůry a flebostázy v medulární látce (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V této souvislosti je při komplexní terapii chronické pyelonefritidy nutné užívat drogy, které upravují poruchy oběhu v ledvinách. Pro tento účel se používají následující prostředky.

Trental (pentoxifylin) - zvyšuje pružnost erytrocytů, snižuje agregaci trombocytů, zvyšuje glomerulární filtraci, má mírný diuretický účinek, zvyšuje dodávání kyslíku do oblasti postižené ischemickou tkání a také objem obličejových pulsů.
Přípravek Trental se podává perorálně po 0,2-0,4 g třikrát denně po jídle, po 1-2 týdnech se dávka sníží na 0,1 g třikrát denně. Doba trvání léčby je 3-4 týdny.

Curantil - snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci, je přiděleno 0,025 g 3-4 krát denně po dobu 3-4 týdnů.

Venoruton (troksevazin) - snižuje kapilární propustnost a edém, inhibuje agregaci krevních destiček a erytrocytů, snižuje poškození ischemických tkání, zvyšuje kapilární průtok krve a žilní výtok z ledviny. Venoruton je polosyntetický derivát rutinu. Lék je dostupný v kapslích s 0,3 g a 5 ml ampule s 10% roztokem.
Yu A. Pytel a Yu M. Esilevsky naznačují, že za účelem zkrácení doby léčby exacerbace chronické pyelonefritidy by měl být antibakteriální léčba venorutonem předepisována intravenózně v dávce 10-15 mg / kg po dobu 5 dnů, poté 5 mg / kg 2krát den po celou dobu léčby.

Heparin - snižuje agregaci trombocytů, zlepšuje mikrocirkulaci, má protizánětlivý a antikomplementární, imunosupresivní účinek, inhibuje cytotoxický účinek T-lymfocytů, v malých dávkách chrání intimu cév před škodlivým účinkem endotoxinu.
Při absenci kontraindikací (hemoragická diatéza, žaludeční a duodenální vředy) může být heparin předepisován během komplexní terapie chronické pyelonefritidy s 5 000 U nebo 2-3krát denně pod břišní kůží po dobu 2-3 týdnů, následovaný postupným poklesem dávky nad 7-10 dní až do úplného zrušení.


6. Funkční pasivní gymnastika ledvin.

Podstata funkční pasivní gymnastiky ledvin spočívá v pravidelném střídání funkční zátěže (kvůli účelu saluretiky) a stavu relativního odpočinku. Saluretika, která způsobuje polyurie, pomáhají maximalizovat mobilizaci všech rezervních schopností ledvin tím, že do aktivity aktivují velké množství nefronů (za normálních fyziologických podmínek je v aktivním stavu pouze 50-85% glomerulů). Ve funkční pasivní gymnastice ledvin vzrůstá nejen diuréza, ale i tok krve ledvinami. Vzhledem k vyvstávající hypovolemii se zvyšuje koncentrace antibakteriálních látek v krevním séru a v ledvinné tkáni, zvyšuje se jejich účinnost v zóně zánětu.

Jako prostředek funkční pasivní gymnastiky ledvin se obecně používá lasix (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Při kontrole denní diurézy, obsahu elektrolytů v krevním séru a biochemických parametrech krve jsou 2 až 3krát týdně aplikovány 20 mg lasixu intravenózně nebo 40 mg furosemidu.

Negativní reakce, které se mohou objevit během pasivní gymnastiky ledvin:

  • dlouhodobé používání metody může vést k vyčerpání rezervní kapacity ledvin, což se projevuje ve zhoršení jejich funkce;
  • nekontrolovaná pasivní gymnastika ledvin může vést k narušení rovnováhy vody a elektrolytů;
  • pasivní gymnastika ledvin je kontraindikována v rozporu s průchodem moči z horních močových cest.


7. Bylinné léky

Při komplexní terapii chronické pyelonefritidy se užívají léky, které mají protizánětlivé, diuretické a hematurie - hemostatický účinek (tabulka 2).