logo

Diabetická nefropatie: příznaky, stadia a léčba

Diabetická nefropatie je běžným názvem pro většinu komplikací ledvinového diabetu. Tento termín popisuje diabetické léze filtračních prvků ledvin (glomerulů a tubulů), stejně jako cévy, které je krmí.

Diabetická nefropatie je nebezpečná, protože může vést k terminálnímu (konečnému) stavu renálního selhání. V takovém případě musí pacient podstoupit dialýzu nebo transplantaci ledvin.

Diabetická nefropatie je jednou z častých příčin úmrtí a invalidity u pacientů. Diabetes není jedinou příčinou problémů s ledvinami. Ale u těch, kteří podstupují dialýzu a jsou v souladu s transplantací ledviny u dárce, jsou diabetici nejvíce. Jedním z důvodů je významné zvýšení výskytu diabetu 2. typu.

  • Poškození ledvin u diabetes mellitus, jeho léčba a prevence
  • Jaké testy musíte projít, abyste zkontrolovali ledviny (otevře se v samostatném okně)
  • Je to důležité! Diabetes Diet
  • Stenóza renální artérie
  • Diabetes transplantace ledvin

Příčiny diabetické nefropatie:

  • zvýšené hladiny cukru v krvi u pacienta;
  • nízké hladiny cholesterolu a triglyceridů v krvi;
  • vysoký krevní tlak (přečtěte si naše "související" místo hypertenze);
  • anémie, dokonce i relativně "mírná" (hemoglobin v krvi 6,5 mmol / l), který nemůže být redukován konzervativními metodami léčby;
  • Závažná retence tekutin v těle s rizikem plicního edému;
  • Zjevné příznaky selhání bílkovin.

Cíle pro krevní testy u diabetických pacientů léčených dialýzou:

  • Glykovaný hemoglobin - méně než 8%;
  • Krevní hemoglobin - 110-120 g / l;
  • Parathormon - 150-300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l;
  • Celkový obsah vápníku - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Produkt Ca × P = Méně než 4,44 mmol2 / l2.

Pokud vyvinuté renální anémie u dialyzovaných diabetiků, předepsané prostředky stimulující erytropoézu (epoetin alfa, epoetin beta, epoetin methoxy-beta, epoetin omega, darbepoetin alfa) a přípravky obsahující železo ve formě tablet nebo injekcí. Krevní tlak se snaží udržet pod 140/90 mm Hg. Mezi léky volby pro léčbu hypertenze patří ACE inhibitory a blokátory receptorů angiotenzinu II. Přečtěte si více o článku "Hypertenze u diabetes typu 1 a 2".

Hemodialýza nebo peritoneální dialýza by měla být považována pouze za dočasný stav příprav na transplantaci ledvin. Po transplantaci ledvin po dobu operace štěpu je pacient úplně vyléčen z selhání ledvin. Diabetická nefropatie se stabilizuje, zvyšuje se přežití pacienta.

Při plánování transplantace ledvin pro diabetes se lékaři snaží posoudit, jak je pravděpodobné, že pacient bude mít během nebo po operaci kardiovaskulární katastrofu (srdeční infarkt nebo mrtvici). Za tímto účelem se pacient podrobuje různým vyšetřením, včetně EKG se zátěží.

Často výsledky těchto vyšetření ukazují, že nádoby, které dodávají srdce a / nebo mozku, jsou příliš ovlivněny aterosklerózou. Více informací naleznete v článku "Stenóza renální arterie". V tomto případě se před transplantací ledvin doporučuje chirurgicky obnovit průchodnost těchto cév.

Diabetická nefropatie

Diabetická nefropatie je specifické patologické změny v ledvinných cévách, které vznikají u diabetes mellitus obou typů a vedou k glomeruloskleróze, snížené filtrační funkce ledvin a výskytu chronického selhání ledvin (CRF). Diabetická nefropatie se klinicky projevuje mikroalbuminurií a proteinurií, arteriální hypertenzí, nefrotickým syndromem, příznaky uremie a chronickým selháním ledvin. Diagnóza diabetické nefropatie založena na stanovení albuminu v moči, endogenní clearance kreatininu, bílkovin a lipidů v krvi dat ultrazvukovém vyšetření ledvin, Dopplerův ultrazvuk renálních cév. Při léčbě diabetické nefropatie, diety, korekce sacharidů, bílkovin, metabolismus tuků, užívání ACE inhibitorů a ARA, detoxikační terapie, pokud je to nutné - hemodialýza, transplantace ledvin.

Diabetická nefropatie

Diabetická nefropatie je pozdní komplikace diabetu typu 1 a typu 2 a jednou z hlavních příčin smrti u pacientů s tímto onemocněním. Poškození velkých a malých cév (diabetické makroangiopatie a mikroangiopatie), které se objevují u diabetu, přispívají k poškození všech orgánů a systémů, zejména ledvin, očí a nervového systému.

Diabetická nefropatie se vyskytuje u 10-20% diabetických pacientů; častěji nefropatie komplikuje průběh onemocnění závislého na inzulínu. Diabetická nefropatie se častěji objevuje u mužů a u pacientů s diabetem typu 1, kteří se vyvinuli v pubertě. Maximální výskyt diabetické nefropatie (stadia ESRD) je pozorován při trvání diabetu 15-20 let.

Příčiny diabetické nefropatie

Diabetická nefropatie je způsobena patologickými změnami v ledvinových cévách a glomerulích kapilárních smyček (glomerulů), které provádějí filtrační funkci. Navzdory různým teoriím patogeneze diabetické nefropatie, která se uvažuje v endokrinologii, je hyperglykemie hlavním faktorem a výchozím prvkem jejího vývoje. Diabetická nefropatie se vyskytuje v důsledku dlouhodobé nedostatečné kompenzace poruch metabolismu uhlohydrátů.

Podle metabolické teorie diabetické nefropatie přetrvávající hyperglykemie postupně vede ke změnám biochemických procesů: neenzymatické glykosylace proteinových molekul ledvinových glomerulů a snížení jejich funkční aktivity; přerušení vodní elektrolytické homeostázy, metabolizace mastných kyselin, snížení transportu kyslíku; aktivace polyolové dráhy využití glukózy a toxický účinek na ledvinové tkáně, zvýšení permeability renálních cév.

Hemodynamická teorie ve vývoji diabetické nefropatie hraje hlavní roli v hypertenzi a narušené intrarenální tok krve: nerovnováha tónu, která přináší a vylučuje arterioly a zvyšuje krevní tlak uvnitř glomerulů. Prodloužená hypertenze vede ke strukturálním změnám v glomerulech: první vytvoření hyperfiltrace zrychlený primární vylučování moči a bílkoviny, a pak - k nahrazení tkáně na pojivové ledvin glomerulů (glomerulární skleróza) s neprůchodnosti glomerulární filtrační kapacity snížit jejich vývoj a chronického selhání ledvin.

Genetická teorie je založena na přítomnosti geneticky určených predisponujících faktorů u pacienta s diabetickou nefropatií, projevující se v metabolických a hemodynamických poruchách. V patogenezi diabetické nefropatie jsou všechny tři mechanismy vývoje zapojeny a úzce spolupracují.

Mezi rizikové faktory diabetické nefropatie jsou vysoký krevní tlak, dlouhotrvající nekontrolovaná hyperglykémie, infekce močových cest, poruchy metabolismu lipidů a obezita, mužské pohlaví, kouření, užívání nefrotoxických léčiv.

Symptomy diabetické nefropatie

Diabetická nefropatie je pomalu progresivní onemocnění, její klinický obraz závisí na stupni patologických změn. Ve vývoji diabetické nefropatie existují stadia mikroalbuminurie, proteinurie a terminální fáze chronického selhání ledvin.

Dlouhou dobu je diabetická nefropatie asymptomatická, bez vnějších projevů. V počáteční fázi diabetické nefropatie dochází ke zvýšení velikosti glomerulů ledvin (hyperfunkční hypertrofie), zvýšeného průtoku ledvin v krvi a zvýšení rychlosti glomerulární filtrace (GFR). Několik let po vzniku diabetes mellitus jsou pozorovány počáteční strukturální změny v glomerulárním aparátu ledvin. Zůstává vysoký objem glomerulární filtrace, vylučování albuminu v moči nepřesahuje normální hodnoty (30-300 mg / den nebo 20-200 mg / ml v ranní moči). Může docházet k pravidelnému zvyšování krevního tlaku, zejména během cvičení. Zhoršení zdravotního stavu pacientů s diabetickou nefropatií je pozorováno pouze v pozdějších stadiích onemocnění.

Klinicky závažná diabetická nefropatie se rozvíjí po 15-20 letech u diabetes mellitus 1. typu a je charakterizována perzistentní proteinurií (hladina proteinu v moči> 300 mg / den), což naznačuje nezvratnost léze. Renální tok krve a GFR jsou sníženy, hypertenze se stává trvalým a obtížně se opravuje. Vyvolá se nefrotický syndrom, projevující se hypoalbuminemií, hypercholesterolemií, periferním a abdominálním edémem. Kreatinin a hladiny močoviny v krvi jsou normální nebo mírně zvýšené.

V koncovém stádiu diabetické nefropatie je prudký pokles renální filtraci a koncentraci funkcí: masivní proteinurie, nízká GFR významné zvýšení močoviny a kreatininu v krvi, anémie, edém exprimován. V této fázi může výrazně klesnout hyperglykemie, glykosurie, vylučování endogenního inzulínu močí a potřeba exogenního inzulínu. Nefrotický syndrom postupuje, krevní tlak dosahuje vysokých hodnot, dyspeptický syndrom, uremie a chronické onemocnění ledvin se vyvíjí se známkami sebe-otravy tělem metabolickými produkty a poškozením různých orgánů a systémů.

Diagnóza diabetické nefropatie

Včasná diagnóza diabetické nefropatie je hlavním úkolem. Pro stanovení diagnózy diabetické nefropatie se provádí biochemický a kompletní krevní obraz, biochemická a kompletní analýza moči, Rebergův test, Zimnický test, USDG ledvin.

Hlavní markery raných stadií diabetické nefropatie jsou mikroalbuminurie a rychlost glomerulární filtrace. Při každoročním screeningu pacientů s diabetes mellitus vyšetřete denní vylučování albuminu v moči nebo poměr albumin / kreatinin v ranní části.

Přechod diabetické nefropatie na stupeň proteinurie je určen přítomností bílkovin v celkové analýze vylučování moči nebo albuminu v moči nad 300 mg / den. Existuje zvýšení krevního tlaku, příznaky nefrotického syndromu. Pozdní stádium diabetické nefropatie, není obtížné diagnostikovat: masivní proteinurie a snížení GFR (méně než 30 - 15 ml / min) se přidá ke zvýšení hladiny kreatininu a močoviny v krvi (azotémií), anemie, acidóza, hypokalcémie, hyperfosfatémie, hyperlipidemie, otok obličeje a celé tělo.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku diabetické nefropatie s jinými onemocněními ledvin: chronickou pyelonefritidou, tuberkulózou, akutní a chronickou glomerulonefritidou. K tomuto účelu lze provést bakteriologické vyšetření moči na mikroflóře, ultrazvuk ledvin a vylučovací urografii. V některých případech (s rozvinutou a rychle rostoucí proteinurií, náhlým vývojem nefrotického syndromu, přetrvávající hematurií) se provádí biopsie ledviny s jemným jehlou pro objasnění diagnózy.

Léčba diabetické nefropatie

Hlavním cílem léčby diabetické nefropatie je prevence a další zpomalení další progrese onemocnění k CRF, snížení rizika vzniku kardiovaskulárních komplikací (IHD, infarkt myokardu, mrtvice). Častým problémem při léčbě různých stadií diabetické nefropatie je přísná kontrola hladiny cukru v krvi, krevní tlak, kompenzace porušení metabolismu minerálů, sacharidů, bílkovin a lipidů.

Léky první volby při léčení diabetické nefropatie jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril a antagonisty receptoru pro angiotensin (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, standardizační systém a intraglomerular hypertenze a oddálení progrese onemocnění. Léky jsou předepisovány i při normálním krevním tlaku v dávkách, které nevedou k rozvoji hypotenze.

Počínaje státem mikroalbuminurie bylo prokázáno nízký obsah bílkovin, bez soli: omezení příjmu živočišných bílkovin, draslíku, fosforu a soli. Aby se snížilo riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění, je nutná korekce dyslipidemie v důsledku nízké hladiny tuku a užívání léků, které normalizují spektrum lipidů v krvi (L-arginin, kyselina listová, statiny).

V terminálním stadiu diabetické nefropatie je zapotřebí detoxikační léčba, korekce diabetické léčby, podávání sorbentů, anti-azothemické látky, normalizace hladiny hemoglobinu, prevence osteodystrofie. Při prudkém zhoršení funkce ledvin se objevuje otázka, zda se jedná o hemodialýzu, trvalou peritoneální dialýzu nebo chirurgickou léčbu pacientky s transplantací ledviny.

Prognóza a prevence diabetické nefropatie

Mikroalbuminurie s včasnou předepsanou odpovídající léčbou je jedinou reverzibilní fází diabetické nefropatie. Ve stádiu proteinurie je možné zabránit progresi onemocnění k CRF, zatímco dosažení koncového stupně diabetické nefropatie vede ke stavu, který je neslučitelný se životem.

V současné době jsou diabetická nefropatie a vyvíjející se chronické selhání ledvin hlavními indikátory náhradní terapie - hemodialýzy nebo transplantace ledvin. CKD způsobená diabetickou nefropatií způsobuje 15% všech úmrtí u pacientů s diabetem typu 1 mladších 50 let.

Prevence diabetické nefropatie je systematické pozorování pacientů s diabetes mellitus u endokrinologa diabetologa, včasná korekce terapie, neustálé sebepozorování hladin glukózy v krvi, dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.

Léčba diabetické nefropatie

Jednou z nejnebezpečnějších a často se vyskytujících komplikací diabetes mellitus jsou abnormální změny struktury a funkce ledvin. Asi 75% diabetiků je postiženo patologií, v některých případech není vyloučena smrt.

Nefropatie, která se objevila v případě diabetes mellitus a léčba onemocnění na profesionální úrovni nám umožňuje vyhnout se důsledkům nezvratným pro zdraví.

Počáteční stadia onemocnění se nezjistily, což často vede k pozdnímu odhalení a v důsledku toho k léčbě onemocnění.

Klinický obraz se může objevit po 10-15 letech po nástupu diabetu. Pacient navštívit lékaře:

  • proteinurie;
  • edém;
  • slabost;
  • ospalost;
  • nevolnost;
  • těžké dušnosti;
  • vysoký krevní tlak;
  • bolesti srdce;
  • nesnesitelná žízeň.

Tyto příznaky naznačují závažné stavy nefropatie vyžadující naléhavou lékařskou péči.

Principy léčby

Léčba diabetické nefropatie má několik směrů:

  • normalizace cukru v těle;
  • kontrola krevního tlaku;
  • obnovení metabolismu tuků;
  • eliminace nebo ukončení vývoje patologických změn ledvin.

Terapie je soubor aktivit:

  • léčba drogami;
  • dietní výživa;
  • recepty tradiční medicíny.

Při závažném poškození ledvin se provádí renální substituční léčba.

Pacient musí také:

  • zvýšit fyzickou aktivitu v rozumných mezích;
  • vzdát se používaného zvyku (kouření, alkohol);
  • zlepšit psycho-emocionální zázemí, vyhnout se stresu;
  • udržovat optimální tělesnou hmotnost.

A pokud jsou v rané fázi léčby předepsány formou preventivních opatření, zanedbané případy zahrnují závažnější přístup.

Pro léčbu diabetické nefropatie jsou všechny způsoby eliminace patologie předepsány lékařem.

Normalizace cukru

Normalizace glukózy v těle přichází do popředí v léčbě nefropatie, protože je to přehnaný indikátor cukru, který je hlavní příčinou onemocnění.

Klinické studie prokázaly, že pokud po delší dobu indikátor glykohemoglobinu nepřekročí 6,9%, je možné zabránit vzniku nefropatie.

Specialisté umožňují hodnoty glykovaného hemoglobinu přesahující 7% s vysokým rizikem hypoglykemického stavu, stejně jako u pacientů s těžkým srdečním onemocněním.

Pro korekci inzulinové terapie je nezbytné: revidovat použité léky, schéma jejich vstupu a dávkování.

Obvykle se používá následující schéma: prodloužený inzulín se podává 1-2 krát denně, lék krátké expozice - před každým jídlem.

Volba hypoglykemických léků pro onemocnění ledvin je omezená. Použití léků, jejichž stažení se provádí ledvinami, stejně jako nežádoucí účinky na orgán, je nežádoucí.

V případě patologie ledvin je zakázáno používat:

  • biguanidy schopné vyvolat laktátovou acidózu komatu;
  • thiazolindiony, které podporují retenci tekutin v těle;
  • glibenklamid v důsledku rizika kritického snížení hladiny glukózy v krvi.

U diabetiků 2. typu se doporučuje používat nejbezpečnější perorální léky s nízkou mírou renální exkrece:

Pokud diabetici typu 2 nemohou být uspokojivě kompenzováni pomocí předem připravených tablet, specialisté využívají kombinovanou léčbu pomocí inzulínu s dlouhým účinkem. V extrémních případech je pacient zcela převeden na inzulinovou terapii.

Normalizace krevního tlaku

V případě výskytu patologických změn v ledvinách je velmi důležité normalizovat indexy krevního tlaku a eliminovat i jejich minimální nadbytek.

Krevní tlak, nejvhodnější rychlost, zpomaluje vývoj patologických procesů v ledvinách.

Při výběru léků je nutné zvážit jejich vliv na postižený orgán. Odborníci obvykle zpravidla využívají následující skupiny drog:

  • ACE inhibitory (lisinopril, enalapril). Léky jsou aplikovány ve všech stádiích patologie. Je žádoucí, aby doba jejich expozice nepřekročila 10-12 hodin. Při léčbě ACE inhibitory je nutné snížit užívání stolní soli na 5 g denně a přípravky obsahující draslík.
  • Blokátory angiotenzinových receptorů (Irbesartan, Lozartan, Eprosartap, Olmesartan). Léky pomáhají snížit jak celkový arteriální, tak intraglomerní tlak v ledvinách.
  • Saluretika (furosemid, indapamid).
  • Blokátory kalciových kanálů (Verapamilu a další). Léky inhibují penetraci vápníku do buněk těla. Tento účinek přispívá k rozšíření koronárních cév, čímž se zlepšuje průtok krve do svalu srdce a v důsledku toho dochází k eliminaci arteriální hypertenze.

Korekce metabolismu lipidů

Při poškození ledvin by obsah cholesterolu neměl překročit 4,6 mmol / l, triglyceridy - 2,6 mmol / l. Výjimkou je srdeční onemocnění, u níž by hladina triglyceridů měla být nižší než 1,7 mmol / l.

K odstranění tohoto porušení je nutné použít následující skupiny drog:

  • Staninov (lovastatin, fluvastatin, atorvastatin). Léky snižují tvorbu enzymů, které se podílejí na syntéze cholesterolu.
  • Fibráty (fenofibrát, klofibrát, cyprofibrát). Léky snižují hladinu tuku v plazmě aktivací metabolismu lipidů.

Eliminace renální anémie

U 50% pacientů s poškozením ledvin je pozorována renální anémie, která se vyskytuje ve fázi proteinurie. V tomto případě indexy hemoglobinu nepřekračují 120 g / l u žen a 130 g / l u představitelů silné poloviny lidstva.

Tento proces vede k nedostatku hormonu (erythropoietinu), který přispívá k normální tvorbě krve. Renální anémie je často doprovázena nedostatkem železa.

Pacientova fyzická a psychická výkonnost se snižuje, sexuální funkce klesá, chuť k jídlu a spánek jsou narušeny.

Navíc anémie přispívá k rychlejšímu rozvoji nefropatie.

Pro doplnění hladiny železa se Venofer, Ferrumlek atd. Podávají intravenózně.

Elektrolytová rovnováha

Schopnost enterosorbentů absorbovat škodlivé látky z gastrointestinálního traktu přispívá k významnému snížení tělesné toxicity způsobené poruchou funkce ledvin a použitými léky.

Enterosorbenty (aktivní uhlí, Enterodez atd.) Jsou předepsány lékařem individuálně a užívají se jeden a půl hodiny až dvě hodiny před jídlem a léky.

Vysoké hladiny draslíku v těle (hyperkalémie) jsou eliminovány pomocí antagonistů draslíku, glukonátu vápenatého, glukózy obsahující glukózu. Při selhání léčby je možná hemodialýza.

Eliminace albuminurie

Dokonce i při intenzivní nefropatii poškozené ledvinové glomerulie vyvolávají přítomnost bílkovin v moči.

Permeabilita renálních glomerulů je obnovena pomocí nefrotektivního léčiva Sulodexide.

V některých případech, pro opravu albuminurie, odborníci předepisují pentoxifylline a fenofibrát. Léky mají dobrý účinek, ale poměr rizika nežádoucích účinků a přínosů jejich použití specialisty není plně hodnocen.

Dialýza

Dialyzační vyšetření - čištění krve přes speciální přístroj nebo přes peritoneum. Touto metodou nelze vyléčit ledviny. Jeho účelem je nahradit orgán. Tento postup nezpůsobuje bolest a pacientům je obvykle tolerován.

Pro hemodialýzu se používá speciální přístroj - dialyzátor. Při vstupu do přístroje se krev zbaví toxických látek a přebytečné tekutiny, což pomáhá udržovat elektrolyt a alkalickou rovnováhu a normalizovat krevní tlak.

Postup je prováděn třikrát týdně a trvá nejméně 4-5 hodin v lékařských podmínkách a může vést k:

  • nevolnost a zvracení;
  • snížení krevního tlaku;
  • podráždění kůže;
  • zvýšená únava;
  • dušnost;
  • narušení srdce;
  • anémie;
  • amyloidóza, v níž se bílkoviny akumulují v kloubech a šlachách.

V některých případech se provádí peritoneální dialýza, což indikuje nemožnost hemodialýzy:

  • porucha srážení krve;
  • neschopnost získat potřebný přístup k plavidlům (za sníženého tlaku nebo u dětí);
  • kardiovaskulární patologie;
  • touhu pacienta.

Při peritoneální dialýze je krví vyčištěna peritoneem, což je v tomto případě dialyzátor.

Postup lze provádět jak ve zdravotnictví, tak doma dvakrát nebo vícekrát denně.

V důsledku peritoneální dialýzy může být:

  • bakteriální zánět peritonea (peritonitida);
  • zhoršené močení;
  • kýla.

Dialýza se neprovádí, pokud:

  • duševní poruchy;
  • onkologické onemocnění;
  • leukemie;
  • infarkt myokardu v kombinaci s jinými kardiovaskulárními onemocněními;
  • selhání jater;
  • cirhóza.

Pokud je rozhodovací řízení odmítnuto, odborník musí svůj názor zdůvodnit.

Transplantace ledvin

Jedinou základnou pro transplantaci orgánů je diabetická nefropatie v konečné fázi.

Úspěšná operace může výrazně zlepšit zdraví pacienta.

Operace se neprovádí s následujícími absolutními kontraindikacemi:

  • neslučitelnost pacienta a orgánu dárce;
  • nové zhoubné nádory;
  • kardiovaskulární nemoci v akutní fázi;
  • závažné chronické patologie;
  • zanedbávané psychologické stavy, které budou bránit pooperační adaptaci pacienta (psychóza, alkoholismus, drogová závislost);
  • aktivní infekce (tuberkulóza, HIV).

Možnost provedení operace v případě metabolických poruch, stejně jako v případě různých renálních onemocnění: membránová proliferační glomerulonefritida, hemolytický uremický syndrom a další nemoci rozhoduje odborník v každém jednotlivém případě.

Dieta

Dieta pro diabetickou nefropatii je jednou z metod komplexní léčby.

Principy stravování:

  • Snížení denního příjmu bílkovin pomáhá snížit množství dusíkatých toxinů v těle. Doporučuje se používat dietní maso a ryby s dalším přechodem na rostlinné odvozené bílkoviny.
  • V některých případech se doporučuje snížit příjem soli na 5 g denně. Zahrnutí do stravy rajčatové a citrónové šťávy, česneku, cibule, celerových stonků pomůže rychle se přizpůsobit dietě bez soli.
  • Podle výsledků analýz určuje odborník možnost zvýšit nebo snížit spotřebu potravin obsahujících draslík.
  • Režim pití může být omezen pouze v případě silného otoku.
  • Potraviny by měly být páry nebo páry.

Seznam povolených a zakázaných přípravků je vypracován lékařem a závisí na stádiu onemocnění.

Lidové prostředky

Léčba diabetické nefropatie je možná s použitím lidových léků ve fázi procesu obnovy nebo v časných stádiích onemocnění.

K obnovení funkce ledvin se používají vývary a čaje vyrobené z brusinek, jahod, heřmánek, brusin, rowan, šípky a plodů.

Dobrým účinkem na funkce ledvin a snížením obsahu cukru v těle je suchá uzávěra fazolí (50 g) naplněná vařící vodou (1 l). Po infuzi po dobu tří hodin je nápoj spotřebován v ½ šálku po dobu jednoho měsíce.

Chcete-li snížit hladinu cholesterolu, je vhodné přidat do jídla olivový nebo lněný olej - 1 lžičku. 2x denně po celý den.

Břízy (2 lžíce), naplněné vodou (300 ml) a přivedeny k varu, přispívají k normální práci pupeny. Trvejte na termosce po dobu 30 minut. Použijte teplý vývar 50 ml až 4 krát denně před jídlem po dobu 14 dní.

Trvalá hypertenze pomůže odstranit alkoholickou tinkturu propolisu, konzumuje 3krát denně, 20kapů za čtvrt hodiny před jídlem.

Doporučuje se také připravit odvar s použitím buničiny a krust, nebo jíst ovoce bez předúpravy.

Když dojde k vzniku diabetu, pacient by měl být velmi pozorný vůči stavu jeho těla. Včasná detekce diabetické nefropatie je klíčem k úspěšné léčbě.

Léčba diabetické nefropatie

Poslední desetiletí se vyznačuje nárůstem počtu pacientů s diabetem na světě o 2krát. Diabetická nefropatie se stává jednou z hlavních příčin úmrtí při "sladké" nemoci. Každý rok přibližně 400 000 pacientů vyvine pozdní stadium chronického selhání ledvin, které vyžaduje hemodialýzu a transplantaci ledvin.

Komplikace je progresivní a nevratný proces (ve stádiu proteinurie), který vyžaduje okamžitý kvalifikovaný zákrok a korekci stavu diabetes. Léčba nefropatie u diabetes mellitus je popsána v článku.

Faktory progrese onemocnění

Vysoké sazby cukru, které jsou typické pro pacienty, jsou spouštěcím faktorem při vývoji komplikací. Je to hyperglykemie, která aktivuje ostatní faktory:

  • intraglomerulární hypertenze (zvýšený tlak uvnitř glomerulů ledvin);
  • systémová arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak);
  • hyperlipidemie (vysoká hladina tuku v krvi).

Právě tyto procesy vedou k poškození struktur ledvin na buněčné úrovni. Jako další faktory vývoje se považuje použití vysoce proteinové stravy (s nefropatií, tedy zvýšením množství bílkovin v moči, což vede k ještě většímu pokroku v patologii) a anémii.

Klasifikace

Moderní dělení patologie ledvin na pozadí diabetes mellitus má 5 fází, první dvě jsou považovány za předklinické a zbytek - klinické. Změny přímo v ledvinách se stanou neklinickými projevy, neexistují žádné patrné patologické příznaky.

Specialista může určit:

  • hyperfiltrace ledvin;
  • kultivace glomerulární bazální membrány;
  • rozšíření mezangiální matice.

V těchto stadiích nedochází k žádné změně v obecné analýze moči, krevní tlak je často normální a nejsou žádné výrazné změny v plavidlech fundusu. Včasná intervence a léčebný předpis mohou obnovit zdraví pacienta. Tyto stadia jsou považovány za reverzibilní.

  • začínající diabetická nefropatie;
  • těžká diabetická nefropatie;
  • uremia.

Léčba fáze predialýzy

Terapie spočívá v dodržení stravy, korekce metabolismu uhlohydrátů, snížení krevního tlaku, obnovení metabolismu tuků. Důležitým bodem je dosažení náhrady za diabetes prostřednictvím inzulinové terapie nebo užívání léků snižujících hladinu glukózy.

Léčba bez léků je založena na následujících bodech:

  • zvýšení fyzické aktivity, avšak v rozumných mezích;
  • zastavení kouření a konzumace alkoholu;
  • omezení stresových situací;
  • zlepšení psycho-emocionálního zázemí.

Dieta terapie

Korekce výživy spočívá nejen v opouštění absorbovatelných sacharidů, což je typické pro cukrovku, ale také v souladu se zásadami tabulky č. 7. Doporučuje se vyvážená strava s nízkým obsahem sacharidů, která může tělu pacienta nasytit potřebnými živinami, vitamíny, mikroelementy.

Množství bílkovin vstřikovaných do těla by nemělo přesáhnout 1 g na kilogram tělesné hmotnosti denně, je nutné snížit hladinu lipidů, aby se zlepšil stav krevních cév a odstranil se "špatný" cholesterol. Je třeba omezit následující produkty:

  • chléb a těstoviny;
  • konzervy;
  • okurky;
  • uzené maso;
  • sůl;
  • kapalina (až do 1 l denně);
  • omáčky;
  • maso, vejce, sádlo.

Taková strava je kontraindikována v období nosení dítěte, v akutních infekčních patologických stavech, v dětství.

Korekce krevního cukru

Vzhledem k tomu, že je vysoká glykemie, která je považována za spoušť při vývoji diabetické nefropatie, je nutné vyvinout maximální úsilí, aby ukazatele cukru byly v povolených mezích.

U pacientů s vysokým rizikem vzniku hypoglykemických stavů, stejně jako u pacientů, kteří mají srdeční onemocnění a jejich délka života, je očekáván omezený indikátor nad 7%.

Při léčbě inzulínem se korekce stavu provádí revizí používaných léků, jejich schémat podávání a dávkování. Nejlepší režim je injekce prodlouženého inzulínu 1-2 krát denně a "krátký" lék před každým příjmem jídla v těle.

Léčiva snižující hladinu cukru pro léčbu diabetické nefropatie mají také vlastnosti použití. Při výběru je třeba vzít v úvahu způsoby odstraňování účinných látek z těla pacienta a farmakodynamiku léků.

Důležité body

Moderní doporučení odborníků:

  • Biguanidy se nepoužívají k selhání ledvin z důvodu rizika kómatu kyseliny mléčné.
  • Tiazolindiony nejsou předepsány vzhledem k tomu, že způsobují zadržování tekutin v těle.
  • Glibenklamid může způsobit kritické snížení hladiny cukru v krvi na pozadí onemocnění ledvin.
  • Při normální reakci organismu je přípravek Repaglinid, Gliclazid povolen. Při absenci účinnosti je inzulinová terapie indikována.

Korekce krevního tlaku

Optimální rychlosti - méně než 140/85 mm Hg. Nicméně čísla o hodnotách menších než 120/70 mm Hg. st. také byste se měli vyhnout. Za prvé jsou pro léčbu užívány následující skupiny drog a jejich zástupci:

  • ACE inhibitory - lisinopril, enalapril;
  • blokátory angiotenzinového receptoru - Losartan, Olmesartan;
  • saluretika - furosemid, indapamid;
  • blokátory kalciového kanálu - Verapamil.

Je to důležité! První dvě skupiny se mohou navzájem nahradit za přítomnosti individuální přecitlivělosti na aktivní složky.

Korekce poruch metabolismu tuků

Pro pacienty s diabetem, chronickým onemocněním ledvin a dyslipidemií existuje vysoké riziko patologických onemocnění srdce a cév. To je důvod, proč odborníci doporučují opravit ukazatele tuku v krvi během "sladké" nemoci.

  • pro cholesterol - méně než 4,6 mmol / l;
  • pro triglyceridy - méně než 2,6 mmol / l a se stavem onemocnění srdce a cév - méně než 1,7 mmol / l.

Léčba používá dvě hlavní skupiny léků: statiny a fibráty. Léčba statiny se zahajuje již při dosažení hladiny cholesterolu 3,6 mmol / l (za předpokladu, že na kardiovaskulárním systému nejsou žádné nemoci). Pokud dojde k souběžné patologii, léčba by měla začít s jakýmikoliv hodnotami cholesterolu.

Statiny

Obsahuje několik generací léků (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Léky jsou schopné odstranit nadbytečný cholesterol z těla, snížit hladiny LDL.

Statiny inhibují působení specifického enzymu, který je odpovědný za produkci cholesterolu v játrech. Drogy také zvyšují počet receptorů lipoproteinů s nízkou hustotou v buňkách, což vede k masivnímu vylučování těchto receptorů z těla.

Fibráty

Tato skupina léčiv má jiný mechanismus účinku. Účinná látka může změnit způsob transportu cholesterolu na úrovni genu. Zástupci:

Korekce propustnosti ledvinového filtru

Klinické důkazy naznačují, že korekce krevního cukru a intenzivní péče nemusí vždy zabránit rozvoji albuminurie (stavu, kdy se v moči objevují bílkovinné látky, což by nemělo být).

Zpravidla je předepisován nefroprotektivní Sulodexid. Tento léčivý přípravek se používá k obnovení propustnosti ledvinového glomerulu, což vede k poklesu vylučování bílkovin z těla. Terapie sulodexidem je indikována jednou za 6 měsíců.

Obnova rovnováhy elektrolytů

Používá se následující léčebný režim:

  • Bojujte proti vysokým hladinám draslíku v krvi. Použijte roztok glukonátu vápenatého, inzulín s glukózou, roztok hydrogenuhličitanu sodného. Neúčinnost léků je indikací pro hemodialýzu.
  • Eliminace azotémie (vysoký obsah dusíkatých látek v krvi). Enterosorbenty jsou přiděleny (aktivní uhlí, povidon, enterodez).
  • Korekce vysokých hladin fosfátů a nízké hladiny vápníku. Přidá se roztok uhličitanu vápenatého, síranu železa, Epoetin-beta.

Léčba terminální nefropatie

Moderní medicína nabízí 3 hlavní metody léčby v poslední fázi chronického selhání ledvin, které mohou prodloužit život pacienta. Mezi ně patří hemodialýza, peritoneální dialýza a transplantace ledvin.

Dialýza

Metodou je provádět zařízení k čištění krve. Lékař připraví žilní přístup, pomocí něhož se sbírá krev. Dále vstupuje do zařízení "umělé ledviny", kde dochází k čištění, obohacování užitečnými látkami a zpětný návrat k tělu.

Výhodou metody je nedostatek denní péče (obvykle 2-3krát týdně), pacient je neustále pod lékařským dohledem. Tato metoda je k dispozici i těm pacientům, kteří si nemohou sami sebe opravit.

  • je obtížné zajistit žilní přístup, protože nádoby jsou velmi křehké;
  • obtížné řídit krevní tlak;
  • poškození srdce a cév postupuje rychleji;
  • obtížně sledovat hladinu cukru v krvi;
  • pacient je trvale připojen k nemocnici.

Peritoneální dialýza

Tento typ postupu může provádět pacient. Katétr je vložen do pánve přes přední břišní stěnu, která zůstává po dlouhou dobu. Prostřednictvím tohoto katétru se provádí infúze a vypouštění specifického roztoku, který má podobné složení jako krevní plazma.

Nevýhody jsou potřeba každodenních manipulací, neschopnosti provést s prudkým poklesem zrakové ostrosti a rizikem vzniku komplikací, jako je zánět peritonea.

Transplantace ledvin

Transplantace je považována za nákladnou léčbu, ale nejúčinnější. Během práce na transplantaci je možné úplné vyloučení renálního selhání, riziko vzniku dalších komplikací diabetes mellitus (například retinopatie) je sníženo.

Pacienti se po operaci rychle zotaví. Přežití v prvním roce je nad 93%.

Nevýhody transplantace jsou:

  • riziko, že tělo odmítne transplantovaný orgán;
  • na pozadí použití steroidních léků je obtížné regulovat metabolické procesy v těle;
  • významné riziko vzniku infekčních komplikací.

Po určitém časovém období může diabetická nefropatie také ovlivnit transplantát.

Předpověď počasí

Léčba inzulínem nebo užívání léků snižujících hladinu glukózy snižuje riziko vzniku diabetické nefropatie o 55%. Umožňuje také dosažení náhrady za cukrovku, která zabraňuje rozvoji jiných komplikací onemocnění. Počet úmrtí významně snižuje počáteční terapii ACE inhibitory.

Možnosti moderní medicíny mohou zlepšit kvalitu života pacientů s problémy s ledvinami. Při provádění přístroje na čištění krve dosahuje míra přežití 55% za 5 let a po transplantaci jater - přibližně 80% ve stejném období.

Diabetická nefropatie. Ledviny s diabetem.

Diabetická nefropatie: učit se vše, co potřebujete. Její příznaky a diagnóza jsou podrobně popsány níže pomocí testů na krve a moči, stejně jako ultrazvukové vyšetření ledvin. Hlavní věc je o účinných metodách léčby, které umožňují udržet hladinu cukru v krvi 3,9-5,5 mmol / l 24 hodin denně, stejně jako u zdravých lidí. Systém Dr. Bernsteina pro kontrolu diabetu typu 2 a typu 1 pomáhá léčit ledviny, pokud nefropatie nedorazila příliš daleko. Zjistěte, co je mikroalbuminurie, proteinurie, co dělat, když vaše ledviny ublíží, jak normalizovat krevní tlak a kreatinin v krvi.

Diabetická nefropatie je poškození ledvin způsobené zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Také kouření a hypertenze zničí ledviny. Během 15 až 25 let u diabetiků mohou tyto dva orgány selhat a bude zapotřebí dialýza nebo transplantace. Tato stránka popisuje lidové prostředky a oficiální léčbu, aby se zabránilo selhání ledvin, nebo alespoň zpomalit vývoj. Poskytují se doporučení, jejichž realizace nejen chrání ledviny, ale také snižuje riziko srdečního záchvatu a mrtvice.

Diabetická nefropatie: podrobný článek

Zjistěte, jak diabetes ovlivňuje ledviny, symptomy a algoritmus diagnostiky diabetické nefropatie. Pochopte, jaké testy musíte předat, jak dešifrovat jejich výsledky, jak užitečný je ultrazvuk ledviny. Přečtěte si o léčbě dietou, drogami, lidovými prostředky a přechodem ke zdravému životnímu stylu. Jsou popsány nuance při léčbě ledvin u pacientů s diabetem typu 2. Podrobnosti o tabletkách, které snižují hladinu cukru v krvi a krevní tlak. Kromě nich můžete potřebovat statiny pro cholesterol, aspirin, anémie.

  1. Jak diabetes postihuje ledviny?
  2. Jaký je rozdíl mezi komplikacemi ledvin u diabetu typu 2 a typu 1?
  3. Symptomy a diagnóza diabetické nefropatie
  4. Co se stane, když ledviny přestanou pracovat?
  5. Proč diabetická nefropatie snižuje hladinu cukru v krvi?
  6. Jaké testy krve a moči potřebujete projít? Jak rozumět jejich výsledkům?
  7. Co je mikroalbuminurie?
  8. Co je proteinurie?
  9. Jak ovlivňuje cholesterol komplikace ledvinového diabetu?
  10. Jak často diabetici potřebují udělat ultrazvuk ledvin?
  11. Jaké jsou příznaky diabetické nefropatie na ultrazvuku?
  12. Diabetická nefropatie: fáze
  13. Co dělat, když ublíží vaše ledviny?
  14. Jak zacházet s diabetikem zachránit ledviny?
  15. Jaké pilulky, které snižují hladinu cukru v krvi, jsou předepsány?
  16. Jaké léky pod tlakem musíte vzít?
  17. Jak se má léčit, pokud byla diagnostikována diabetická nefropatie a v moči je dostatek bílkovin?
  18. Co by měl pacient s diabetickou nefropatií a vysokým krevním tlakem?
  19. Jaké jsou dobré lidové prostředky pro léčbu ledvin?
  20. Jak snížit kreatinin v krvi u diabetiků?
  21. Je možné obnovit normální rychlost glomerulární filtrace ledvin?
  22. Jaká by měla být dieta pro diabetickou nefropatii?
  23. Jak dlouho trvají diabetici při chronickém selhání ledvin?
  24. Transplantace ledviny: výhody a nevýhody
  25. Jak dlouho může žít diabetik s transplantovanou ledvinou?

Teorie: minimum nutné

Ledviny se zabývají filtrací odpadu z krve a jeho vylučováním do moči. Produkují také hormon erythropoietin, který stimuluje výskyt červených krvinek - červených krvinek.

Krev pravidelně prochází ledvinami, které z něj odstraňují odpad. Čištěná krev cirkuluje dále. Jedy a metabolické produkty, stejně jako přebytečná sůl rozpuštěná ve velkém množství vody tvoří moč. To proudí do močového měchýře, kde je dočasně uložen.

Každá ledvina obsahuje asi milion filtračních prvků nazývaných nefrony. Glomerulus malých cév (kapiláry) je jednou ze složek nefronu. Rychlost glomerulární filtrace je důležitým ukazatelem, který určuje stav ledvin. Vypočítává se na základě kreatininu v krvi.

Kreatinin je jedním z produktů rozkladu, které ledviny odstraní. Při selhání ledvin se hromadí v krvi spolu s dalšími odpady a pacient pocítí příznaky intoxikace. Problémy s ledvinami mohou způsobit cukrovku, infekci nebo jiné příčiny. V každém z těchto případů se míra glomerulární filtrace měří za účelem posouzení závažnosti onemocnění.

Jak diabetes postihuje ledviny?

Zvýšená hladina cukru v krvi poškozuje filtrační prvky ledvin. Časem zmizí a nahrazují jizvou tkáně, která nemůže vyčistit krev z odpadu. Čím méně filtračních prvků zůstává, tím horší jsou ledviny. Nakonec se přestanou vyrovnávat s odstraňováním odpadu a dochází k otravě. V této fázi potřebuje pacient náhradní terapii, aby nedošlo k úmrtí - dialýza nebo transplantace ledvin.

Než zemřete, filtrové prvky se stanou "plnými otvory", začnou se "netěsnit". Projíždí do proteinů moči, které by tam neměly být. Konkrétně albumin ve zvýšených koncentracích.

Mikroalbuminurie je uvolňování albuminu v moči v množství 30-300 mg denně. Proteinurie - albumin se nachází v moči v množství větším než 300 mg denně. Po úspěšné léčbě může dojít k ukončení mikroalbuminurie. Proteinurie je vážnější problém. To je považováno za nevratné a signalizuje, že pacient se pustil do cesty vývoje selhání ledvin.

Čím horší je kontrola diabetu, tím vyšší je riziko end-stage renálních onemocnění a čím rychleji to může přijít. Šance na úplné selhání ledvin u diabetiků nejsou příliš vysoké. Vzhledem k tomu, že většina z nich zemře na infarkt nebo mrtvici předtím, než vznikne potřeba substituční léčby ledvin. Riziko se však zvyšuje u pacientů, u kterých je diabetes kombinován s kouřením nebo chronickou infekcí močových cest.

Vedle diabetické nefropatie může také docházet k stenóze renální arterie. Jedná se o zablokování aterosklerotických plaků jedné nebo obou tepen, které krvácejí ledviny. Současně vzrůstá vysoký krevní tlak. Léky na hypertenzi nepomáhají, i když užíváte několik typů tablet současně.

Stenóza renální arterie často vyžaduje chirurgickou léčbu. Diabetes zvyšuje riziko tohoto onemocnění, protože stimuluje rozvoj aterosklerózy, včetně těch, které krvácejí ledviny.

Ledviny pro diabetes typu 2

Typicky je cukrovka typu 2 skrytá několik let, když je objevena a začala být léčena. Všechny tyto roky komplikace postupně zničí tělo pacienta. Neprojíždí ledviny.

Podle lokalit v angličtině má v době diagnózy 12% pacientů s diabetem 2. typu již mikroalbuminurie a 2% proteinurie. Mezi rusky mluvícími pacienty jsou tyto údaje několikrát vyšší. Protože obyvatelé západních zemí mají zvyk pravidelně absolvovat preventivní lékařské vyšetření. Kvůli tomu dochází k častějšímu zjišťování chronických onemocnění.

Diabetes 2. typu může být kombinován s dalšími rizikovými faktory pro chronické onemocnění ledvin:

  • vysoký krevní tlak;
  • zvýšený cholesterol v krvi;
  • došlo k případům onemocnění ledvin u blízkých příbuzných;
  • došlo k případům raného infarktu nebo mrtvice v rodině;
  • kouření;
  • obezita;
  • stařec

Jaký je rozdíl mezi komplikacemi ledvin u diabetu typu 2 a typu 1?

U diabetu typu 1 se komplikace ledvin obvykle objevují po 5 až 15 letech po nástupu onemocnění. U diabetu typu 2 jsou tyto komplikace často zjišťovány okamžitě v době diagnózy. Protože diabetes typu 2 obvykle trvá mnoho let ve latentní podobě dříve, než pacient uvidí příznaky a hádky ke kontrole hladiny cukru v krvi. Dokud nedojde k diagnóze a zahájení léčby, onemocnění volně zničí ledviny a celé tělo.

Diabetes typu 2 je méně závažným onemocněním než diabetem typu 1. Vyskytuje se však desetkrát častěji. Pacienti s diabetem typu 2 jsou největší skupinou pacientů obsluhovaných dialyzačními centry a specialisty na transplantaci ledvin. Epidemie diabetu typu 2 narůstá po celém světě a v rusky mluvících zemích. To přispívá k práci specialistů, kteří léčí komplikace ledvin.

U diabetu typu 1 se u pacientů, u kterých se onemocnění začalo v dětství a dospívání, často vyskytuje nefropatie. U lidí, kteří mají ve svém dospělém věku cukrovku 1. typu, není riziko obličkových problémů příliš vysoké.

Symptomy a diagnóza

V prvních měsících a letech diabetické nefropatie a mikroalbuminurie nevyvolávají žádné příznaky. Pacienti zaznamenávají problémy pouze tehdy, když jsou již v dosahu konečného stavu onemocnění ledvin. Na začátku jsou příznaky nejasné, jako studená nebo chronická únava.

Ranní známky diabetické nefropatie:

  • slabost, únava;
  • rozmazané myšlení;
  • opuch nohou;
  • vysoký krevní tlak;
  • časté močení;
  • častá potřeba se dostat na toaletu v noci;
  • snížení dávky inzulínu a tablet snižujících cukr;
  • slabost, bledost a chudokrevnost;
  • pruritus, vyrážka.

Jen málo pacientů může mít podezření, že uvedené příznaky jsou způsobeny poškozením ledvin.

Co se stane, když ledvin přestane pracovat s diabetem?

Diabetici, kteří jsou příliš líní, aby podstoupili pravidelné testy v krvi a moči, mohou zůstat v nevědomosti do poslední fáze, což je nástup konečného selhání ledvin. Nicméně nakonec se objevují příznaky intoxikace způsobené onemocněním ledvin:

  • špatná chuť k jídlu, ztráta hmotnosti;
  • kůže je suchá a svědí;
  • silný otok, svalové křeče;
  • otoky a vaky pod očima;
  • nevolnost a zvracení;
  • narušení vědomí.

Proč diabetická nefropatie snižuje hladinu cukru v krvi?

V případě diabetické nefropatie v poslední fázi selhání ledvin může hladina krevního cukru klesnout. Jinými slovy, potřeba inzulinu klesá. Musíme snížit dávku, abychom zabránili hypoglykémii.

Proč se to děje? Inzulin je zničen v játrech a ledvinách. Když jsou ledviny vážně poškozeny, ztrácejí schopnost odstranit inzulín. Tento hormon zůstává v krvi déle a stimuluje buňky k absorbování glukózy.

Terminální selhání ledvin je pro diabetiky katastrofou. Schopnost snížit dávku inzulínu je jen slabá útěcha.

Jaké testy musí projít? Jak dešifrovat výsledky?

Pro správnou diagnózu a výběr účinné léčby je nutné provést testy:

  • albumin v moči;
  • poměr albuminu a kreatininu v moči;
  • kreatininu v krvi.

Kreatinin je jedním z produktů degradace bílkoviny, které se podílí na vylučování ledvin. Pokud znáte hladinu kreatininu v krvi, stejně jako věk a pohlaví osoby, lze vypočítat míru glomerulární filtrace. Jedná se o důležitý ukazatel, na jehož základě se určuje stupeň diabetické nefropatie a předepisuje se léčba. Lékař může také předepsat další testy.

Pod 3.5 (ženy)

Při přípravě výše uvedených testů na krev a moč se musíte vyvarovat vážné fyzické námahy a konzumovat alkohol 2-3 dny. V opačném případě bude výsledek horší než skutečně.

Co znamená míra glomerulární filtrace ledvin?

Na základě výsledku krevní testu kreatininu by měl být indikován normální rozsah s přihlédnutím k pohlaví a věku a také by měla být vypočtena rychlost glomerulární filtrace ledvin. Čím vyšší číslo, tím lépe.

Co je mikroalbuminurie?

Mikroalbuminurie je vzhled bílkovin (albuminu) v moči v malých množstvích. Jedná se o časný příznak poškození ledvin u diabetiků. Je považován za rizikový faktor pro infarkt a mrtvici. Mikroalbuminurie se považuje za reverzibilní. Léčba, slušné řízení glukózy a krevního tlaku může snížit množství albuminu v moči na normální dobu již několik let.

Co je proteinurie?

Proteinurie - přítomnost bílkovin v moči ve velkém množství. Velmi špatné znamení. To znamená, že infarkt myokardu, mrtvice nebo selhání ledvinového selhání je hned za rohem. Vyžaduje naléhavou intenzivní léčbu. Navíc může být čas na účinnou léčbu již ztracen.

Pokud zjistíte mikroalbuminurie nebo proteinurie, měli byste se poradit s lékařem, který léčí ledviny. Tento specialist je nazýván nefrologem, nesmí být zaměňován s neurológem. Ujistěte se, že protein moči není způsoben infekčním onemocněním nebo poraněním ledvin.

Může se stát, že přetížení se stalo příčinou špatného výsledku analýzy. V takovém případě přinese re-analýza po několika dnech normální výsledek.

Jak je hladina cholesterolu v krvi na vývoj komplikací diabetu na ledvinách?

Oficiálně se věří, že zvýšený cholesterol v krvi stimuluje vývoj aterosklerotických plaků. Ateroskleróza současně postihuje mnoho cév, včetně těch, kterými krev proudí do ledvin. Je zřejmé, že diabetici musí užívat statiny z cholesterolu a tím zpomalí vývoj selhání ledvin.

Nicméně hypotéza o ochranném účinku statinů na ledviny je kontroverzní. A závažné vedlejší účinky těchto léků jsou dobře známé. Užívání statinů má smysl, aby se zabránilo opětovnému infarktu, pokud jste už měli první. Samozřejmě, spolehlivá prevence rekurentního infarktu by měla zahrnovat mnoho dalších opatření, kromě užívání tablet z cholesterolu. Sotva stojí za pití statinů, pokud jste neměli infarkt.

Přechod na stravu s nízkým obsahem uhlovodíků obvykle zvyšuje poměr "dobrého" k "špatnému" cholesterolu v krvi. Není normalizována pouze glukóza, ale také krevní tlak. Kvůli tomu dochází k inhibici vzniku diabetické nefropatie. K výsledkům krevní testy na cukr a cholesterol, abyste potěšili a záviděli své přátele, byste měli přísně dodržovat dietu s nízkým obsahem karbamátu. Je třeba úplně opustit zakázané produkty.

Jak často diabetici potřebují udělat ultrazvuk ledvin?

Ultrazvuk ledvin umožňuje zjistit, zda v těchto orgánech je písek a kameny. Také pomocí průzkumu lze zjistit benigní nádory ledvin (cysty).

Léčba diabetu ledvin: přehled

Ultrazvuk je však téměř k ničemu diagnostikovat diabetickou nefropatii a sledovat účinnost léčby. Je mnohem důležitější pravidelně provádět testy krve a moči, které jsou podrobně popsány výše.

Jaké jsou příznaky diabetické nefropatie na ultrazvuku?

Faktem je, že diabetická nefropatie nedává téměř žádné známky ultrazvuku ledvin. Ve vzhledu mohou být ledviny pacienta v dobrém stavu, i když jsou jejich filtrační prvky již poškozené a nefungují. Skutečný obraz vám poskytne výsledky vyšetření krve a moči.

Diabetická nefropatie: klasifikace

Diabetická nefropatie se dělí na 5 fází. Ten poslední se nazývá terminál. V této fázi je nutná substituční léčba, aby se pacient vyvaroval úmrtí. Jedná se o dva typy: dialýzu několikrát týdně nebo transplantaci ledvin.

V prvních dvou fázích nejsou obvykle žádné příznaky. Diabetické poškození ledvin může být zjištěno pouze testy krve a moči. Vezměte prosím na vědomí, že ultrazvuk ledvin neprináší mnoho výhod.

Když se choroba přesune do třetí a čtvrté fáze, mohou se objevit viditelné známky. Nicméně, onemocnění se vyvíjí hladce, postupně. Z tohoto důvodu se pacienti často na to zvykají a nezazní alarm. Zřejmé příznaky intoxikace se objevují až ve čtvrté a páté fázi, kdy ledviny téměř nefungují.

  • DN, stupeň MAU, CKD 1, 2, 3 nebo 4;
  • DN, stupeň proteinurie se zachovanou renální funkcí pro vylučování dusíkem, CKD 2, 3 nebo 4;
  • DN, stadium PN, CKD 5, léčba RRT.

DN - diabetická nefropatie, MAU - mikroalbuminurie, PN - selhání ledvin, CKD - ​​chronické onemocnění ledvin, PRP - renální substituční léčba.

Proteinurie obvykle začíná u pacientů s diabetem typu 2 a typu 1, kteří mají historii onemocnění 15-20 let. Pokud se neléčí, může dojít k ukončení renálního selhání po dalších 5-7 letech.

Co mám dělat, když mají ledviny cukrovku?

Za prvé, měli byste se ujistit, že to jsou bolest ledvin. Nemusíte mít problém s ledvinami, ale osteochondrózou, revmatismem, pankreatitidou nebo jiným onemocněním, které způsobuje syndrom podobného bolesti. Potřebujete poradit s lékařem, abyste zjistili přesné příčiny bolesti. To je nemožné dělat sami.

Samoléčení může vážně ublížit. Komplikace diabetu na ledvinách obvykle způsobují ne bolesti, ale symptomy intoxikace uvedené výše. Obličky, renální kolika a záněty s největší pravděpodobností nejsou přímo spojeny se sníženým metabolismem glukózy.

Léčba

Léčba diabetické nefropatie má zabránit nebo alespoň zpozdit nástup konečného selhání ledvin, který bude vyžadovat dialýzu nebo transplantaci donorového orgánu. Spočívá v udržení dobré hladiny cukru v krvi a krevního tlaku.

Je nutné sledovat hladinu kreatininu v krvi a bílkovině (albuminu) v moči. Také oficiální lékařství doporučuje sledovat hladinu cholesterolu v krvi a pokusit se ho snížit. Mnoho odborníků však pochybuje, že je to opravdu užitečné. Terapeutické účinky na ochranu ledvin snižují riziko srdečního záchvatu a mrtvice.

Co by měl diabetik užívat, aby zachránil ledviny?

Samozřejmě je důležité užívat pilulky pro prevenci komplikací ledvin. Diabetici obvykle předepisují několik skupin léků:

  1. Tlakové tabletky jsou primárně ACE inhibitory a blokátory receptorů angiotenzinu II.
  2. Aspirin a další antiagregační látky.
  3. Statiny z cholesterolu.
  4. Léčba anémie, která může způsobit selhání ledvin.

Všechny tyto přípravky jsou podrobně popsány níže. Potraviny však hrají důležitou roli. Užívání léků má mnohem menší účinek než dieta, kterou diabetik sleduje. Hlavní věc, kterou musíte udělat - je rozhodnout o přechodu na stravu s nízkým obsahem karbamidu. Přečtěte si další informace níže.

Nespoléhejte na lidové léky, pokud chcete bránit diabetické nefropatii. Bylinné čaje, infuze a odvar jsou užitečné pouze jako zdroj tekutin pro prevenci a léčbu dehydratace. Nemají vážný ochranný účinek na ledviny.

Jak léčit ledviny na cukrovku?

Nejprve používají dietní a inzulínové injekce, aby udržovaly krevní cukr co nejblíže normálu. Udržování glykovaného hemoglobinu HbA1C pod 7% snižuje riziko proteinurie a selhání ledvin o 30-40%.

Použití metod Dr. Bernsteina vám umožňuje udržovat cukr stabilní v normě, jako u zdravých lidí, a glykovaný hemoglobin je nižší než 5,5%. Je pravděpodobné, že tyto ukazatele snižují riziko závažných komplikací ledvin na nulu, i když to není potvrzeno oficiálními studiemi.

Existují důkazy, že s konzistentně normální hladinou glukózy v krvi se ledvinám postiženým diabetem uzdraví a obnoví. Jedná se však o pomalý proces. Ve stadiích 4 a 5 diabetické nefropatie není obvykle možné.

Oficiálně doporučené potraviny s omezením bílkovin a živočišných tuků. Možnost použití diety s nízkým obsahem karbidu je popsána níže. Při normálních hodnotách krevního tlaku je nutné omezit příjem soli na 5-6 g za den a při zvýšené dávce až na 3 g denně. Ve skutečnosti to není příliš malé.

  1. Přestaňte kouřit.
  2. Podívejte se na článek "Alkohol při cukrovce" a nepijte víc, než bylo uvedeno.
  3. Pokud nepijete alkohol, nezapomeňte ani začít.
  4. Snažte se zhubnout a určitě nezískáte více nadváhy.
  5. Poraďte se s lékařem o tom, která fyzická aktivita je pro vás vhodná a cvičení.
  6. Mějte domácí monitor krevního tlaku a pravidelně měřte svůj krevní tlak.

Neexistují žádné magické pilulky, tinktury a dokonce i lidské prostředky, které by mohly rychle a snadno obnovit ledviny postižené diabetem.

Čaj s mlékem nepomáhá, ale naopak bolí, protože mléko zvyšuje obsah cukru v krvi. Ibiškový čaj je populární čajový nápoj, který pomáhá nejen pití čisté vody. Lepší ani nezkusit lidové prostředky, doufat, že vyléčí ledviny. Samošetření těchto filtračních orgánů je velmi nebezpečné.

Jaké léky jsou předepsány?

Pacienti, kteří objevili diabetickou nefropatii v jednom nebo druhém stupni, obvykle užívají několik léků najednou:

  • pilulky pro hypertenzi - 2-4 druhy;
  • statiny pro cholesterol;
  • antiagregační činidla - aspirin a dipyridamol;
  • léky, které váží nadbytek fosforu v těle;
  • možná i lék na léčbu anémie.

Užívání více pilulků je nejjednodušší, co můžete udělat, abyste se vyhnuli nebo zpozdili nástup konečné fáze onemocnění ledvin. Naučte se krok za krokem léčba diabetu 2. typu nebo monitorování diabetu 1. typu. Důsledně dodržujte doporučení. Přechod ke zdravému životnímu stylu vyžaduje větší úsilí. Musí však být provedena. Zbavte se léků nebude fungovat, pokud chcete chránit vaše ledviny a žít déle.

Jaké pilulky, které snižují hladinu cukru v krvi, jsou vhodné pro diabetickou nefropatii?

Bohužel by měla být nejčastěji užívaná droga metformin (Siofor, Glucophage) vyloučena už v počátečních fázích diabetické nefropatie. Nemůže být použito, jestliže rychlost glomerulární filtrace ledvin u pacienta je 60 ml / min, a ještě méně. To je v souladu s kreatininem v krvi:

  • pro muže - nad 133 mmol / l
  • pro ženy - nad 124 mol / l

Připomeňme, že čím vyšší je kreatinin, tím horší je ledvina a tím nižší glomerulární filtrace. Již v počáteční fázi komplikací diabetické ledviny je nutné vyloučit metformin z léčebného režimu, aby se zabránilo nebezpečné acidóze laktátu.

Oficiálně mohou pacienti s diabetickou retinopatií užívat léky, které způsobují, že pankreas produkuje více inzulinu. Například Diabeton MB, Amaril, Maninil a jejich analogy. Nicméně tyto léky jsou na seznamu škodlivých tablet pro diabetes 2. typu. Vyčerpávají pankreas a neznižují úmrtnost pacientů a dokonce je zvyšují. Raději je nepoužívejte. Diabetici, u kterých se objeví komplikace ledvin, musí nahradit tablety snižující cukr inzulínovými výstřižky.

Některé léky na diabetes mohou být užívány, ale opatrně po konzultaci s lékařem. Zpravidla nemohou poskytnout dostatečně dobrou kontrolu hladiny glukózy a neposkytují možnost odmítnout inzulinové záběry.

Jaké tlakové tablety musíte vzít?

Velmi důležité pilulky pro hypertenzi, které patří do skupiny inhibitorů ACE nebo blokátorů receptorů angiotenzinu II. Nejsou pouze sníženy krevní tlak, ale také poskytují další ochranu ledvin. Užívání těchto léků pomáhá zpomalovat nástup konečného stadia onemocnění ledvin již několik let.

Musíte se snažit udržet krevní tlak pod 130/80 mmHg. st. K tomu je obvykle nutné použít několik druhů léků. Začněte s ACE inhibitory nebo s blokátory receptoru pro angiotensin II. Přidávají další léky z jiných skupin - beta-blokátory, diuretika (diuretika), blokátory kalciového kanálu. Požádejte svého lékaře, aby předepsal vhodné kombinované pilulky, které obsahují 2-3 účinné látky pod jedním pláštěm, které se užívají jednou denně.

ACE inhibitory nebo blokátory receptorů angiotenzinu II na počátku léčby mohou zvýšit hladinu kreatininu v krvi. Diskutujte s lékařem, jak vážně to je. S největší pravděpodobností není nutné léčbu zrušit. Také tyto léky mohou zvýšit hladinu draslíku v krvi, zvláště pokud jsou kombinovány s jinými nebo s diuretiky.

Velmi vysoké koncentrace draslíku mohou způsobit zástavu srdce. Abychom tomu zabránili, neměli by se kombinovat inhibitory ACE a blokátory receptorů angiotenzinu II, stejně jako léky nazývané diuretika šetřící draslík. Krevní testy na kreatinin a draslík, stejně jako moč pro bílkoviny (albumin) je třeba testovat jednou měsíčně. Nebuďte líní, abyste to udělali.

Nepoužívejte z vlastního podnětu statiny pro cholesterol, aspirin a další antiagregační látky, léky a doplňky stravy pro anémiu. Všechny tyto tablety mohou způsobit vážné vedlejší účinky. Poraďte se s lékařem o nutnosti podstoupit léčbu. Lékař by měl také být zapojen do výběru léků na hypertenzi.

Úkolem pacienta není být líný, aby pravidelně podstupoval testy a pokud je to nutné, konzultujte s lékařem opravu léčebného režimu. Váš primární prostředek k dosažení dobré hladiny glukózy v krvi je inzulín, ne diabetes pilulky.

Jak se má léčit, pokud byla diagnostikována diabetická nefropatie a v moči je dostatek bílkovin?

Lékař vám předepíše několik typů léků, které jsou popsány na této stránce. Všechny předepsané tabletky je třeba užívat denně. To může zpomalit kardiovaskulární katastrofu, potřebu podstoupit dialýzu nebo transplantaci ledvin po několik let.

Dr. Bernstein doporučuje přejít na dietu s nízkým obsahem sacharidů, pokud vývoj diabetických komplikací v ledvinách ještě neprošel bodem bez návratu. Míra rychlosti glomerulární filtrace by neměla být nižší než 40-45 ml / min.

Dobrá kontrola diabetu spočívá na třech pilířích:

  1. Dodržování diety s nízkým obsahem cukru.
  2. Časté měření hladiny cukru v krvi.
  3. Injekce pečlivě vybraných dávek prodlouženého a rychlého inzulínu.

Tato opatření umožňují udržovat stabilní normální hladinu glukózy, jako u zdravých lidí. Současně se zastavuje vývoj diabetické nefropatie. Navíc na pozadí stabilní normální hladiny cukru v krvi mohou nemocné ledviny obnovit svou funkci v průběhu času. Rozumí se, že míra glomerulární filtrace se zvýší a protein zmizí z moči.

Dosažení a udržení dobré kontroly cukrovky však není snadný úkol. Aby se s ním vyrovnal, musí mít pacient vysokou disciplínu a motivaci. Můžete se inspirovat osobním příkladem Dr. Bernstein, který se zcela zbavil bílkovin v moči a obnovil normální funkci ledvin.

Bez přechodu na dietu s nízkým obsahem uhlovodíků není možné cukr zpátky do normálu při cukrovce. Naneštěstí je výživa s nízkým obsahem sacharidů kontraindikována u diabetiků, kteří mají nízkou míru glomerulární filtrace, a ještě více se rozvinula konečná fáze selhání ledvin. V takovém případě se musíte pokusit provést transplantaci ledvin. Další informace o této operaci naleznete níže.

Co by měl pacient s diabetickou nefropatií a vysokým krevním tlakem?

Přechod na stravu s nízkým obsahem sacharidů zlepšuje nejen hladinu cukru v krvi, ale také hladinu cholesterolu a krevní tlak. Na druhé straně normalizace glukózy a krevního tlaku brání rozvoji diabetické nefropatie.

Pokud se však selhání ledvin vyvinulo do pokročilého stádiu, je příliš pozdě, než se změníte na dietu s nízkým obsahem karbamidu. Zbývá pouze vzít pilulky předepsané lékařem. Skutečná šance na spásu může dát transplantaci ledvin. To je podrobněji vysvětleno níže.

Ze všech léků na hypertenzi, inhibitory ledvin a blokátory receptorů angiotensinu II nejlépe chrání ledviny. Pouze jeden z těchto léků by měl být přijat, nelze je kombinovat. Může se však kombinovat s užíváním beta-blokátorů, diuretiky nebo blokátory kalciového kanálu. Obvykle jsou předepsány pohodlné kombinované pilulky, které obsahují 2-3 účinné složky pod jednou střechou.

Jaké jsou dobré lidové prostředky pro léčbu ledvin?

Počítání s bylinami a dalšími lidovými prostředky pro problémy s ledvinami je nejhorší, co můžete udělat. Tradiční medicína vůbec nepomáhá na diabetickou nefropatii. Drž se od šarlatánů, kteří vás ujišťují jinak.

Fanoušci lidových léků rychle umírají na komplikace diabetu. Někteří z nich poměrně snadno umírají na infarkt nebo mrtvici. Jiní před smrtí umírají na problémy s ledvinami, hnilobnými nohami nebo slepotou.

Mezi lidovými léky na diabetickou nefropatii se říká lingonberries, jahody, heřmánek, brusinky, rowan, rosehip, plantain, břízy a suché fazole. Z uvedených bylinných léků se připravují čaje a odvarky. Zopakujeme, že nemají skutečný ochranný účinek na ledviny.

Podívejte se na doplňky stravy pro hypertenzi. To je především horčík s vitaminem B6, stejně jako taurin, koenzym Q10 a arginin. Dělají něco dobrého. Mohou být užívány vedle léků, ale nikoli. V těžkých stadiích diabetické nefropatie mohou být tyto doplňky kontraindikovány. O tom informujte svého lékaře.

Jak snížit kreatinin v krvi u diabetiků?

Kreatinin je jedním z typů odpadu, který ledviny odstraní z těla. Čím blíže k normálnímu kreatininu v krvi, tím lépe fungují ledviny. Nemocné ledviny se nedokážou vypořádat s odstraněním kreatininu kvůli tomu, co se v krvi hromadí. Podle analýzy kreatininu se vypočte rychlost glomerulární filtrace.

K ochraně ledvin se diabetikům často předepisují tablety nazvané ACE inhibitory nebo blokátory receptoru pro angiotensin II. Nejprve po zahájení užívání těchto léků se může zvýšit hladina kreatininu v krvi. Později se však pravděpodobně sníží. Pokud máte zvýšené hladiny kreatininu, poraďte se s lékařem, jak vážné to je.

Je možné obnovit normální rychlost glomerulární filtrace ledvin?

Oficiálně se má za to, že míra glomerulární filtrace se po výrazném poklesu nemůže zvýšit. Nicméně, s největší pravděpodobností, renální funkce u diabetiků mohou být obnoveny. K tomu je třeba udržovat stabilní normální hladinu cukru v krvi, jako u zdravých lidí.

K dosažení tohoto cíle můžete využít postupné léčby diabetu 2. typu nebo systému monitorování diabetu 1. typu. Nicméně to není snadné, zvláště pokud se již vyvinuly komplikace diabetu na ledvinách. Pacient musí mít vysokou motivaci a disciplínu pro každodenní dodržování.

Vezměte prosím na vědomí, že pokud vývoj diabetické nefropatie prošel stavem bez návratu, je příliš pozdě, než se přepnete na stravu s nízkým obsahem karbamidu. Bod bez návratu je míra glomerulární filtrace 40-45 ml / min.

Diabetická nefropatie: Dieta

Oficiálně se doporučuje udržovat glykovaný hemoglobin pod 7% s použitím diety s omezeným obsahem bílkovin a živočišných tuků. Za prvé se pokoušejí nahradit červené maso pro kuřecí maso, a dokonce i lepší pro rostlinné zdroje bílkovin. Beztučné nízkokalorické potraviny (dietní č. 9) jsou doplněny inzulinovými injekcemi a léky. To by mělo být provedeno pečlivě. Čím více poškozuje funkce ledvin, tím nižší je požadovaná dávka inzulínu a tablet, tím vyšší je riziko předávkování.

Mnoho lékařů se domnívá, že dieta s nízkým obsahem sacharidů poškozuje ledviny, urychluje vývoj diabetické nefropatie. To je obtížná otázka, musí být pečlivě pochopena. Protože výběr stravy je nejdůležitějším rozhodnutím, které diabetik a jeho příbuzní potřebují udělat. Vše závisí na výživě při cukrovce. Léky a inzulín hrají mnohem menší roli.

V červenci 2012 byl publikován článek v angličtině v klinickém časopise Americké nefrologické společnosti o porovnání účinku na ledviny s nízkým obsahem uhlohydrátů a nízkotučným jídlem. Výsledky studie, ve které se zúčastnilo 307 pacientů, prokázaly, že dieta s nízkým obsahem sacharidů nepoškozuje. Test byl proveden v letech 2003 až 2007. Celkem se jí zúčastnilo 307 lidí, kteří trpí obezitou a chtějí zhubnout. Polovina z nich měla předepsanou stravu s nízkým obsahem uhlovodíků a druhá polovina dostala nízkokalorickou stravu se sníženým obsahem tuku.

Účastníci byli pozorováni v průměru 2 roky. Sérový kreatinin, močovina, denní objem moči, vylučování albuminu, vápníku a elektrolytů v moči byly pravidelně měřeny. Dieta s nízkým obsahem sacharidů zvyšuje denní objem moči. Nebyly však žádné známky poklesu rychlosti glomerulární filtrace, tvorby ledvinových kamenů nebo změkčení kostí z důvodu nedostatku vápníku.

Mezi účastníky obou skupin nebyl žádný rozdíl v úbytku hmotnosti. U diabetiků je však nízká sacharidová strava jedinou možností, jak udržet konzistentně normální hladinu cukru v krvi, aby se zabránilo skokům. Tato dieta pomáhá řídit poškozený metabolismus glukózy bez ohledu na to, jaký vliv má na tělesnou hmotnost.

Současně, potraviny se sníženým obsahem tuku, přetížené uhlohydráty, diabetici určitě ublíží. Studie, popsaná výše, se zúčastnily lidé, kteří nemají cukrovku. To znemožňuje odpovědět na otázku, zda dieta s nízkým obsahem uhlovodíků urychluje vývoj diabetické nefropatie, pokud již začala.

Informace od Dr. Bernsteina

Všechno, co je uvedeno níže, je osobní prax doktora Bernstein, který není podporován seriózním výzkumem. U lidí se zdravými ledvinami je rychlost glomerulární filtrace 60-120 ml / min. Vysoká hladina glukózy v krvi postupně ničí filtrační prvky. Z tohoto důvodu se rychlost glomerulární filtrace snižuje. Když klesne na 15 ml / min a nižší, pacient potřebuje dialýzu nebo transplantaci ledvin, aby se zabránilo úmrtí.

Dr. Bernstein se domnívá, že pokud je míra glomerulární filtrace vyšší než 40 ml / min, může být předepsána výživa s nízkým obsahem sacharidů. Cílem je snížit cukr na normální hodnotu a udržet si stabilní hodnotu 3,9-5,5 mmol / l, stejně jako u zdravých lidí.

Abyste dosáhli tohoto cíle, musíte nejen sledovat dietu, ale použít celou léčbu krok za krokem pro diabetes 2. typu nebo program kontroly diabetu 1. typu. Rozsah aktivit zahrnuje dietu s nízkým obsahem sacharidů, stejně jako nízké dávky inzulínu, užívání pilulek a fyzické aktivity.

U pacientů, kteří dosáhli normální hladiny glukózy v krvi, ledviny se začínají zotavovat a diabetická nefropatie může úplně zmizet. To je však možné pouze tehdy, pokud vývoj komplikací nebyl příliš daleko. Rychlost glomerulární filtrace 40 ml / min je prahová hodnota. Pokud je dosaženo, pacient může dodržovat pouze dietu s omezeným obsahem bílkovin. Vzhledem k tomu, že dieta s nízkým obsahem karbohydrátů může urychlit vývoj konečného stavu onemocnění ledvin.

Zopakujeme, že tyto informace můžete použít na vlastní riziko. Je možné, že dieta s nízkým obsahem sacharidů poškozuje ledviny a při vyšší rychlosti glomerulární filtrace než 40 ml / min. Pro diabetiky nebyly provedeny žádné formální studie bezpečnosti.

Neomezujte se na diety, ale používejte celou řadu opatření k udržení hladiny glukózy v krvi stabilní a normální. Zejména zjistit, jak normalizovat cukr ráno na prázdný žaludek. Testy na krevní a močové testy na funkce ledvin nelze testovat po těžké fyzické námaze nebo pití. Počkejte 2-3 dny, jinak budou výsledky horší, než skutečně.

Jak dlouho trvají diabetici při chronickém selhání ledvin?

Zvažte dvě situace:

  1. Rychlost glomerulární filtrace ledvin není příliš nízká.
  2. Obličky již nefungují, pacient je léčen dialýzou.

V prvním případě se můžete pokusit udržet hladinu cukru v krvi stabilně normální, jako u zdravých lidí. Přečtěte si více o postupné léčbě diabetu 2. typu nebo typu 1 diabetes. Pečlivé provádění doporučení umožní zpomalit vývoj diabetické nefropatie a dalších komplikací a dokonce obnovit ideální funkci ledvin.

Průměrná délka života diabetika může být stejná jako u zdravých lidí. Je velmi závislá na motivaci pacienta. Každodenní dodržování doporučení lékaře Dr. Bernstein vyžaduje vynikající disciplínu. V tomto však nic není nemožné. Činnosti kontroly cukrovky trvají 10-15 minut denně.

Průměrná délka života diabetiků, kteří jsou léčeni dialýzou, závisí na tom, zda mají možnost vyčkat na transplantaci ledvin. Existence pacientů podstupujících dialýzu je velmi bolestivá. Protože mají trvale pocit, že jsou nemocní a slabí. Také přísný časový plán čistících procedur znemožňuje jim vést normální život.

Oficiální zdroje USA říkají, že každoročně 20% pacientů podstupujících dialýzu odmítá další postupy. V podstatě spáchají sebevraždu kvůli nesnesitelným podmínkám svého života. Lidé s terminálním ledvinovým selháním se drží života, pokud mají naději na počkání na transplantaci ledvin. Nebo pokud chtějí něco udělat.

Transplantace ledviny: výhody a nevýhody

Transplantace ledvin poskytuje pacientům lepší kvalitu života a delší trvání než dialýza. Hlavní věc, která zmizí, je vázána na místo a čas dialyzačních postupů. Z tohoto důvodu mají pacienti možnost pracovat a cestovat. Po úspěšném transplantaci ledvin můžete uvolnit dietní omezení, ačkoli jídlo musí zůstat zdravé.

Nevýhody transplantace ve srovnání s dialyzací jsou chirurgickým rizikem, stejně jako potřeba užívat imunosupresivní léky, které mají vedlejší účinky. Není možné předem předpovědět, kolik let bude transplantace trvat. Navzdory těmto nedostatkům většina pacientů zvolí spíše operaci než dialyzaci, pokud mají příležitost obdržet dárcovskou ledvinu.

Transplantace ledvin je obvykle lepší než dialýza

Čím méně času stráví pacient na dialýze před transplantací, tím lepší je prognóza. V ideálním případě by měla být provedena operace před dialýzou. Transplantace ledvin se provádí u pacientů, kteří nemají rakovinu a infekční onemocnění. Operace trvá asi 4 hodiny. Během toho nejsou odstraněny vlastní filtrační orgány pacienta. Dárcovská ledvina je umístěna v dolní části břicha, jak je znázorněno na obrázku.

Jaké jsou charakteristiky pooperačního období?

Po operaci jsou nutné pravidelné vyšetření a konzultace se specialisty, zejména během prvního roku. V prvních měsících jsou krevní testy prováděny několikrát týdně. Dále jejich frekvence klesá, ale pravidelné návštěvy zdravotnického zařízení budou stále nutné.

Odmítnutí transplantované ledviny se může objevit i přes použití imunosupresivních léků. Jeho příznaky zahrnují horečku, snížený výdej moči, otoky, bolest v oblasti ledvin. Je důležité přijmout opatření včas, aby se jim nepodařilo, okamžitě se obrátit na lékaře.

Návrat do práce bude přibližně 8 týdnů. Každý pacient má však svou individuální situaci a rychlost po operaci. Doporučuje se dodržovat dietu s omezením jídelní soli a tuků. Musíte pít spousty tekutin.

Muži a ženy žijící s transplantovanou ledvinou často dokonce dokáží mít děti. Ženám se doporučuje, aby otěhotněly nejdříve jeden rok po operaci.

Jak dlouho může žít diabetik s transplantovanou ledvinou?

Zhruba řečeno, úspěšná transplantace ledvin prodlužuje život diabetika o 4-6 let. Přesnější odpověď na tuto otázku závisí na mnoha faktorech. 80% diabetiků po transplantaci ledvin žije nejméně 5 let. 35% pacientů může žít po dobu 10 let a déle. Jak můžete vidět, šance na úspěch operace jsou značné.

Rizikové faktory pro nízkou střední délku života:

  1. Diabetik čekal dlouho po transplantaci ledvin, byl léčen dialýzou 3 roky nebo déle.
  2. Věk pacienta v době operace je starší 45 let.
  3. Zkušenosti s diabetem 1. typu 25 let a více.

Oblička ze živého dárce je lepší než mrtvola. Někdy se společně s ledvinami v kadaveru transplantuje i pankreas. Konzultujte s odborníky o výhodách a nevýhodách této operace ve srovnání s konvenční transplantací ledvin.

Poté, co se transplantovaná ledvina normálně vysypala, můžete na vlastní riziko přepnout na stravu s nízkým obsahem uhlohydrátů. Protože je to jediné řešení, jak obnovit cukr zpět do normálu a udržet ho stabilní a normální. K dnešnímu dni tento lékař neschválí. Pokud však dodržujete standardní dietu, hladina glukózy v krvi bude vysoká a cvičí. Stejná věc, co se stalo s vaší domorodou ledvinou, může rychle dojít k transplantovanému orgánu.

Zopakujeme, že po transplantaci ledvin je možné přejít na stravu s nízkým obsahem karbidu pouze na vlastní nebezpečí a riziko. Nejprve se ujistěte, že máte dobré výsledky krevní testy na kreatininovou a glomerulární filtraci nad prahovou hladinou.

Formálně nízkouhlíkovou stravu pro diabetiky žijící s transplantovanou ledvinou není schválena. V této oblasti není proveden žádný výzkum. Nicméně na stránkách v angličtině najdete příběhy lidí, kteří převzali riziko a získali dobré výsledky. Oni mají normální hladinu cukru v krvi, dobrý cholesterol a krevní tlak.