logo

Noční enuréza u dětí: proč vzniká a jak se léčí?

Enuréza - noční močení, je běžná onemocnění u dětí ve věku 4-7 let. Předškolní děti často píší v noci. Zpočátku rodiče tento problém nepovažují za problém. Je však nemožné odložit a ztratit čas léčby této nejen fyziologické, ale i emocionální nemoci.

Děti i rodiče se stydí, když rozpoznají nemoc a konzultují s lékařem. Pokud se vaše dítě probudí na mokré posteli, není to normální a stojí za to znepokojovat.

K choulostivému problému je třeba pečlivě diskutovat s dítětem. On už trpí a neměl by se stydět nebo se bát rodičů, neměl by mlčet nebo skrývat stopy noční události od dospělých. Vaše dítě musí plně důvěřovat a souhlasit s tím, aby byl vyšetřen a léčen lékařem. Často špatné postavení dospělých vede k psychickému traumatu, poruchám spánku a vzniku komplexu méněcennosti.

Klasifikace

Schopnost řídit proces močení dozrává v hlavě. Různé děti to mají v různých časech. Ale ve věku pěti let již 80% dětí může spát přes noc a jít na záchod, ráno se probouzí. Denní inkontinence u dětí předškolního věku je vzácná. Nebudeme o něm mluvit. Noční enuréza je často onemocnění, které vyžaduje léčbu urologem. Enuréza je u chlapců několikrát častější.

  • Primární enuréza - když se dítě nevzbudí, aby se v noci cítila.
  • Sekundární enuréza je důsledkem těžkých duševních nebo fyziologických poranění. V tomto případě může být nedobrovolné močení jak v noci, tak v průběhu dne.

Dítě se naučí řídit proces močení spolu s dalšími dovednostmi a životními procesy. Ve věku jednoho a půl roku děti ucítí pocit plnění močového měchýře a vyjadřují úzkost, když se zvedne okamžik vyprazdňování.

Vztah mezi mozkem a centrem močení je tvořen 4-5 lety. Svaly močového měchýře u dětí s redukcí vytlačují nahromaděnou tekutinu a svaly vchodu se uvolňují. Malé děti nemohou ovládat uvolnění tohoto svalu, proces se děje nedobrovolně.

Tři roky se velikost močového měchýře zvětšuje, mozog dává povel udržovat svaly v napjatém stavu a proces se zpomaluje. Dítě už 2-3 roky se ptá "v malém směru". Během dne se vylučovací systém otáčí 7-8krát a v noci se močový měchýř neobtěžuje. Model "dospělého" močení se vyvíjí úplně o čtyři roky. Před touto nocí "plavání" u dětí není patologií.

Příčiny enurézy

Příčiny enurézy u dívek a chlapců nejsou stejné. Vývoj vzorce těla a chování každého dítěte je individuální. Podmínky vzdělávání, návyky, dědičné rysy mohou ovlivnit tvorbu zdraví.

Jak mohou faktory způsobit enurézu u dětí?

Stav vývoje mozku. Zpomalení vývoje centrálního nervového systému znamená nedostatečnou schopnost řídit proces močení. Důvodem pomalého vývoje může být neúspěšné těhotenství nebo těžké porod. Děti s touto funkcí jsou snadno vzrušující, nervózní, špatně soustředěná pozornost. Pomůže se vyhnout enuréze klid a ztuhnutí těla dítěte.

Denní režim s dobou spánku a bdělostí. Poruchy spánku jsou jednou z častých příčin močení v noci. Jedná se o neklidný povrchní spánek nebo hluboký (když dítě si nepamatuje, když ho probudí v noci).

Extrémy v systému výchovy dětí. Pokud dítě dovolí vše, nejsou zvyklí na čistotu a osobní hygienu, pak nevěnuje pozornost mokrým kalhotkám nebo posteli. Nebo naopak, jestliže dítě je příliš přísně zodpovědné za každou maličkost, obává se znovu, aby si připomněl a požádal o toaletu.

Příčiny onemocnění:

  • psychologická situace doma;
  • dědičnost. Pokud má rodina případy neuropatických onemocnění, enurézy, může to být příčina onemocnění;
  • abnormální tvorba urogenitálního systému. Nedostatečný objem močového měchýře;
  • zánětlivé procesy, nedostatečná cystitida, následky zranění a operace;
  • nesprávné uspořádání dětské postele. Lůžko by mělo být tvrdé a teplé. Pás a nohy by měly být vždy pevně zabalené, v noci nosit teplé pyžamo a ponožky.


Dalším důvodem je zneužívání plen, což může být vhodné pro matky. Dítě je teplo a nemusíte ho neustále házet na hrnci. To však vede k tomu, že tříleté děti nepoznají hrnce a jsou vyprázdněny do kalhot. Zvyknout dítě na hrnce by mělo být rok.

Musí pochopit, že po močení nastává nepohodlí mokrých jezdců nebo plen. Na úrovni podmíněných reflexů vzniká potřeba zůstat suchá. Dítě se ve stanoveném čase začne starat a ukazuje, že je čas na hrnci. Do dětského pokoje by dítě mělo mít možnost dělat bez plenky během období probuzení. Dokonce ani rok by neměl udržovat dítě v plena po celou dobu. Pouze při procházce, návštěvě nebo na klinice.
Přečtěte si více: odpojte dítě z plenky →

Nocturální enuréza u chlapců

Chlapci se vždy snaží usadit, chtějí vypadat silně, nezávisle. Ne každý uspěl. Pokud takové dítě postrádá důvěru a rozhodnost, začne se cítit vadný. Rozvíjí komplexy, je nervózní.

Takový charakter se nejčastěji vyvíjí, když je dítě pod silným tlakem od dospělých. Pokud matka ve formě příkazu vyžaduje něco, často bezdůvodně zakazuje dělat příjemné věci pro dítě, dítě nemůže otevřeně vyjadřovat nespokojenost. Enuresis v takových případech nastává jako reakce na hrubost nebo protest proti zákazům.

Při změně stylu komunikace s dítětem můžete eliminovat psychologickou příčinu nemoci. Dítě potřebuje teplý postoj, ochranu svých blízkých a jejich podporu.

Mluvit o enuréze jako o bolestivém stavu by mělo být, pokud chlapec často močí během dne. Doprovodné příznaky jsou pomalý puls, potlačený duševní stav, bledé nohy a ruce, nízká teplota. Chování dítěte je charakterizováno extrémními podmínkami. Teď je rychlý a impulzivní, pak zavřený a depresivní.

Chlapec se chová plaše, váhavě a pozornost se rozptýlí. Neurosová enuréza je úspěšně léčena komplexní terapií - sedativy, dieta. Hypnóza, fyzioterapie, reflexoterapie, akupunktura jsou také používány.

Enuréza může být důsledkem chirurgického zákroku. Nejčastějšími operacemi u chlapců je odstranění inguinální nebo pupeční hernie, obřízky a další. V každém případě, čím dříve je nemoc zjištěna a léčba začíná, tím účinnější bude.

Zvedání chlapce by mělo být harmonické. Oba rodiče musí v této věci dodržovat stejný řádek. Neshody a rozpory mezi nimi vedou k nevhodnému chování dítěte. Bere na stranu rodiče, který dovoluje všechno a za žádných okolností se nedopouští. Proto náročná maminka nebo táta, kteří se naučí držet se na tísni a běžet na toaletu, aby zůstali čistí, se zdá, že dítě je zlé a zlovolné.

Protestujíc proti jejich požadavkům, hází v kalhotách. Začíná rád otravovat a otravovat "pravé" dospělé. Plná výchova spočívá v pozorném přístupu k dítěti, jeho potřebám a požadavkům. Je potřeba s ním založit kontakt a důvěřovat. Dítě musí být milované. Pak chce odpovědět na to, aby byl dobrý.

Enuresis u dívek může být spojena s psychologickými problémy.

Změna charakteru u dítěte s enurézí

Chcete-li zahájit léčbu, musíte přesvědčit dítě, které se stydí, aby přiznalo, že i matka má potíže, aby se obrátila na doktora. Děti trpí morálně z enurézy, lahůdky a trpělivosti milujících rodičů mají velký význam. Pokud dítě pocítí posměch nebo podráždění, uzavře se, vyhne se svým rovesníkům, považuje se za méněcenné.

Léčba. Jak pomoci vašemu dítěti vypořádat se s onemocněním?

  • Postupujte podle pokynů lékaře, monitorujte spánek a výživu.
  • Dítě by mělo usnout a zároveň se probudit. Před spaním se doporučuje chodit na čerstvý vzduch.
  • Aktivní hry, televize a počítač ve večerních hodinách je lepší vyloučit. Mohou být nahrazeny tichými stolními hrami, čtením.
  • Noha postele by měla být mírně zvednutá.
  • Nepokládejte dítě, pokud je postel vlhká příští ráno. Podržte ho s vtipkem, rozveselte ho. Řekněte mu, že brzy nemoc projde.
  • Omezte pití ve večerních hodinách. Kefír, mléko, ovoce mají diuretický účinek. Mohou být nahrazeny slanými ořechy, plátkem sýra. Sůl přispívá k udržení vody v těle.
  • Nepopírajte svému dítěti, aby cestoval, cestoval, navštěvoval. Někdy v jiném prostředí dítě zůstane suché v noci.

Několik praktických tipů:

  • pokud je pro dítě těžké jít bez pití po dobu 3-4 hodin před spaním, nezaměřujte se na to, nezakávejte pití, jen snížit porce;
  • někdy se děti v noci nedostávají, protože se bojí temnoty. Položte hrnci vedle dětské postýlky a nechte noční světlo v dětském pokoji.
  • pokud si dítě vzbudíte v noci na záchodě, přineste mu plné vědomí. V opačném případě by enurezistický reflex posílil pouze;
  • Nenoste plenky v noci;
  • pokud je dítě dostatečně staré, zacházejte s ním jako s dospělými. Nechte ho, nejlépe bez svědků, znovu postavte své mokré lůžko, sprchujte sám;
  • spusťte deník se svým dítětem, ve kterém budete oslavovat suché a mokré noci (kreslíte tam slunce nebo oblak, jestli je stále více slunečných nocí, chválte ho). Deník bude pro lékaře velmi užitečný při výběru způsobů léčby.

Léčba enurézy pomocí léků

Otázku předepisování léků může řešit pouze pediatr. On určí příčinu onemocnění a zvolí léky na léčbu - adaptogeny, antidepresiva, nootropika.

Děti nemají rádi injekce a pilulky. Lék Adiuretin-SD je dostupný ve formě kapiček v nosu. Snižuje množství moči a umožňuje ji držet až do rána. To se projevuje u dětí, které porušily rytmus akumulace moči. V den je méně než v noci.

Léky jsou předepsané. Po ukončení příjmu se problém může vrátit. Lékař doporučuje trvání a četnost kursů. Takový nástroj musí být proveden, když je dítě mezi cizími osobami, v dětském táboře nebo na výletě. Bude se cítit více sebejistý.

Nemůžete si vybrat lék na léčbu enurézy. Příčinou může být zánětlivý proces, nachlazení, infekce, která by neměla být léčena nikotropickými léky, ale antibiotiky. Samošetření enurézy je zakázáno!

Pokud je nervová regulace močového měchýře narušena a je v dobré kondici, použije se Driptan. Uvolňuje stěny močového měchýře a tím zvyšuje jeho objem. Tento lék je kombinován s Minirinem.

Pro aktivaci svalového tonusu močového měchýře lékař předepisuje přípravky Minirin + Prazerin.

Pro aktivaci procesů v mozku se doporučuje užívat Nootropil, Picamilon, Persen, Novopassit a komplex vitaminů.

Jiné léčby

Fyzioterapeutické procedury spočívají v vystavení močového měchýře ultrazvuku, proudům a léčbě teplem (parafínem nebo ozokeritem).

Tradiční metody léčby enurézy

  • mix hlohu, přeslička, máta, třezalku v poměru 4: 1: 2: 2. 3 polévkové lžíce. l kolekce nalijte 0,5 litru. vroucí vodou a trvají na tom. Vezměte 100 g 5krát denně;
  • rovnoměrně smíšený knotweed, třezalka tekvicovitá, heřmánek, máta, řebříček. Brew, jak je popsáno výše;
  • užitečné pro přípravu infuze list lingonberry, kopr, tymián.

Komplex speciálních cvičení

Cvičení jsou zaměřena na rozvoj kontroly nad močením. Dítě se musí naučit zadržovat v případě potřeby. Chcete-li zjistit objem močového měchýře, je dítě požádáno o zpoždění procesu u impulzů. Potom změřte množství moči. To bude objem bubliny. Večer požádejte dítě, aby si představil, že močový měchýř je plný a chce jít na záchod. Poté ho pošlete k močení.

Je lepší doprovázet všechny procedury s vtipy a pokud možno provádět hrou. Pokud něco nefunguje nebo dítě odmítá cvičení, netrváte. Vraťte se k němu, když je pacient v náladě.

Léčba noční enurézy u dítěte vyžaduje velkou lásku a trpělivost. Pomozte svému dítěti vyrovnat se s vážným onemocněním. Pozitivní postoj urychlí uzdravení. A odstranit zřejmé příčiny nemoci.

Autor: Zakirova Lydia,
konkrétně pro Mama66.ru

Příčiny a léčba noční a denní inkontinence u dětí: lidové prostředky, tablety a prevence enurézy

Všichni rodiče se potýkají s problémem smočení u dětí, ale ne každý ví, že byste se opravdu měli začít starat, až se to stane po pěti letech. Nemoc znamená neschopnost močového měchýře držet obsah. Když člověk spí, svaly se uvolňují, takže dochází k nedobrovolnému močení.

Pokud se "potíže" stalo malému dítěti, pak se nemusíte bát. Stojí za to, aby se ozval poplach rodičům těch dětí, kteří překročili pětiletou známku, a pokračují v psaní do postele.

Faktory přispívající k výskytu této nemoci

Až do určitého věku u dětí nejsou močení regulovány kvůli tomu, že od okamžiku narození se přizpůsobují novým podmínkám, vytvářením všech životních procesů a schopnostem vyhovět jejich fyziologickým potřebám. Pokud se tyto procesy vrátí k normálu o čtyři roky, pak se rodiče musí ptát sami sebe na otázku patologických příčin.

Podle známého pediatka EO Komarovského, enuréza neznamená přítomnost vážných patologií v těle, takže jeho léčba může rychle pomoci při osvobození od močení při nespavosti, je-li řádně organizována. Hlavní věc je, že rodiče by si měli pamatovat na potřebu jemného postoje k dítěti, a to i v případě opožděné léčby. Aktivita všech orgánů v těle se provádí prostřednictvím mozku, který je s nimi spojen nervy centrálním nervovým systémem, takže problém močové inkontinence v noci je nejen fyziologický a lékařský, ale i psychologický.

O příčinách onemocnění

U novorozenců je nervový systém stále nedostatečně rozvinutý, takže močení je nekontrolovatelné - až 20krát denně. Když se dítě zráží, nervové zakončení se rozvíjí, děti začínají ovládat nutkání a zvyknou si jít na toaletu.

Úplná reflexní formace by se měla objevit v průměru o 4 roky, ale v závislosti na individuálních vlastnostech organismu se může stát před rokem nebo po dosažení 5 let. Úzkost by měla být potlačena, pokud ve věku 6, 7, 8, 10, 11 let dojde k nedobrovolnému močení u dítěte během denního a nočního spánku. Příčiny enurézy:

  • komplikací během těhotenství nebo porodu, v důsledku čehož bylo zjištěno, že dítě má perinatální hypoxické poškození nervového systému;
  • dědičná predispozice - to znamená, že byl gen přenesen z rodičů na dítě, což přispívá ke zvýšení hladiny látek, které snižují reakci buněk močového měchýře na antidiuretický hormon v krvi;
  • infekce močových cest nebo urologické onemocnění;
  • stresující situace, nepříznivá atmosféra v prostředí, psychická trauma;
  • nedostatečná kapacita močového měchýře - takový příznak musí být vzat v úvahu, pokud dítě bylo předtím nemocné pyelonefritidou;
  • vrozené nebo získané nemoci mozku nebo míchy;
  • diabetes mellitus;
  • alergická reakce.
Příčinou močové inkontinence může být psychické trauma přijaté dítětem. Nervový systém dětí je nestabilní, a tak dokonce i hádka v rodině se někdy změní na zdravotní problémy.

Enuréza u dětí může nastat v důsledku působení několika faktorů ve stejnou dobu, jeden důvod může vést k dalšímu. Velmi jednoduchý důvod pro nedobrovolné močení v noci může být, při absenci patologií, zdravý spánek nebo nadměrné množství tekutiny, ovoce, studené potraviny, které se užívají bezprostředně před spaním, přechlazení těla. Nehazujte psychologické faktory, které přispívají k rozvoji močové inkontinence: hádky, noční obavy, žárlivost atd.

Který odborník se má kontaktovat?

Lékař, který se zabývá primární diagnózou a léčbou všech dětských onemocnění, je pediatr. Přes skutečnost, že onemocnění je spojeno s močovými orgány, stojí za to začít s návštěvou tohoto konkrétního specialisty. Kvalifikovaný lékař musí určit úzký odborník, který bude vyžadován pro přesnější diagnózu, a posílá rodiče s dítětem na úplné vyšetření.

Vzhledem k tomu, že enuréza je onemocnění, které může být způsobeno mnoha faktory odlišné povahy, je vhodné předložit vyšetření několika odborníkům:

  • neurolog předepisuje elektroencefalografii, která by měla odhalit stav nervového systému;
  • psycholog zjistí, zda existují nějaké stresující situace, jak se vývoj dítěte děje, pomocí zvláštních technik, odhaluje emoční pozadí v rodině, dává doporučení rodičům;
  • Urolog předepisuje ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře, analýzu moči a následné léčení.

Každý odborník pracuje postupně a hledá příčiny onemocnění ve svém oboru.

Jak léčit enurézu?

Neexistuje jediný předpis na léčbu depilace u dětí, protože předpis závisí na příčinách jejího výskytu. Každý konkrétní případ vyžaduje individuální přístup. Metody léčby jsou předepsány na základě výsledků diagnostiky stavu svalů močového měchýře, obsahu hormonů vazopresinu, který reguluje hladinu tekutiny, stejně jako stav jeho receptorů:

  1. Minirin - je vyroben na bázi vazopresinu ve formě kapiček v nosu, pohřben před spaním;
  2. Driptan - s nárůstem tónu močového měchýře;
  3. Minirin v kombinaci s Prozerinem - s hypotenzí močového měchýře ve formě injekcí;
  4. Nootropil, Persen ve formě tablet, vitamíny skupiny B - jsou léčeny noční enurorezou neurotického původu.

Všechny léky se užívají pouze po vyšetření, identifikaci příčin a předepisování odborníkem s přísným dodržováním pravidel podávání a dávkování. Alternativně mohou být pacienti odkazováni na homeopatického lékaře, který předepíše alternativní léky:

  1. Pulsatilla - za přítomnosti infekčních onemocnění močových cest, také pro emocionálně vzrušující děti;
  2. Gelzemium - se symptomy relaxace svalů močového měchýře v důsledku stresových situací;
  3. léky obsahující fosfor jsou předepsány dětem, kteří pijí spoustu studené vody;
  4. Sepie - v případě inkontinence kašle, kdykoli se smát, a to i v prvních 3 hodinách po usnutí.

Moderní homeopatické léky jsou zárukou vyléčení enurézy za předpokladu správné diagnózy. Alternativní metody mohou být předepsány, pokud léky nemají požadovaný účinek a enuréza u dětí nebyla vyléčena.

O metodách, které nejsou léčivem

Lékařské drogy nebudou mít žádoucí účinek na léčení enurézy, pokud je příčina jejího výskytu v psychologické rovině. Další faktory přispívající k normalizaci procesu močení:

  • Organizace každodenní činnosti. Správná regulace všech procesů v průběhu dne přizpůsobí tělo vnitřní disciplíně (příjem jídla v přesně definovaných hodinách, procházky, denní odpočinek, spánek, zábava) a postupně zruší enurézu u dětí. Je nutné dítě naučit, aby přestala jíst 3 hodiny před spaním. Aby bylo možné splnit tento náročný stav, měli by být nejlepšími rodiči samotní.
  • Cvičení pro močový měchýř. Je nezbytné učit se řídit proces močení. Chcete-li to udělat, naučte se krátce oddálit touhu jít na záchod.
  • Vytvoření motivu. Motivační terapie je silný psychoterapeutický nástroj, který se používá u dětí trpících enurézí. Používá se výhradně v případech, kdy příčinou onemocnění jsou psychologické faktory. Jako motiv by měla být odměna pro dítě za "suché" noci (doporučujeme číst: jak jinak můžeme odradit dítě od psaní v noci?). Co bude předmětem povzbuzení a kolik úspěšných nocí je individuálním rozhodnutím, ale recepce funguje v 70% případů.
  • Fyzioterapeutická léčba. Fyzioterapie ve formě elektroforézy, akupunktury, magnetoterapie, elektrody, kruhové sprchy a terapeutické cvičení jsou navrženy tak, aby zlepšily fungování mozku a nervových zakončení.
  • Psychoterapeutická pomoc. Odborný odborník vyučuje dětské metody sebe-hypnózy. Výsledkem je obnovení reflexního spojení mezi centrálním nervovým systémem a svaly močového měchýře. Pokud se vyslovuje neurotická povaha bedwettingu, pak psychologové používají své nástroje k posunu depresivních stavů. Hlavním úkolem v psychoterapii by mělo být vytváření příznivé pozitivní atmosféry v rodině.
V některých případech může lékařská gymnastika pomoci dětem, které stimuluje nervové zakončení a posiluje nervový systém.

Tradiční medicína v boji proti nemoci

Tradiční medicína je špetkou metod léčby od všech druhů onemocnění, takže nezanedbáváte efektivní domácí recepty, které pocházejí z nepaměti. Testují je v praxi mnoho generací lidí, obsahují pouze přírodní přírodní složky:

  • Pro děti do 10 let by měla být vařená polévková lžíce kopru ve sklenici vroucí vody a ponechána hodinu. Pít ráno na prázdný žaludek na půl šálku.
  • Vařte kompot z cowberry s přídavkem 2 lžíce divoké růže, trvají na tom. Infuze se může opakovat několikrát denně, má uklidňující účinek na nervový systém.
  • Rosehip 2 lžíce zalijeme 1 litr vroucí vody, trváme. Výměna čaje pijete během dne. Rosehip dobře posiluje nervové buňky.
  • Bobule a listy z borůvky, třezalka ľubovníka v libovolném malém množství přivede k varu do ½ l vody. Trvejte na 30 minut, napněte, ochlaďte a užívejte si během dne.
  • Rozdrcené listy plantain 30 g vařte v 350 ml horké vody, nechte vařit, trvat 4x denně za 10g.
  • Sbírka bylin, máty, třezalky, březových listů, heřmánek květin ve stejných částech, aby se broušily a smíchaly. 50 g směsi nalijeme 1 litr horké vody v termosku, trváme 8 hodin. Vezměte půl hodiny před jídlem na 100 g. Aby infuze dítěte mohla pít s potěšením, můžete do něj přidat med. Po uplynutí 3 měsíců je třeba si odpočinout po dobu 2 týdnů a poté i nadále přijímat finanční prostředky.
  • Usnadňuje příznaky enurézy sbírek trávy uzlované, řebříčku, třezalku tečkovanou, ostružinové listy. Všechny ingredience musí být rozdrceny a smíchány ve stejných částech. Připraveno 10 g směsi nalijeme 300 ml vroucí vody, trváme 2 hodiny v termosku. Infuze by se měla užívat 5x denně před jídlem.

Lidské léky budou mít požadovaný účinek, pokud je užíváte pod dohledem svého lékaře. Bylinné léky jsou doplňkem k hlavnímu léčení, nemělo by to být úplná náhrada. Navíc rostlinné přípravky mohou mít dobrý účinek při prevenci enurézy.

Nocturální enuréza u dětí

Pokud má dítě močení v posteli během nočního spánku, mluví o noční enuréze. Tento problém je v dětství velmi běžný. Moderní medicína nezahrnuje to jako onemocnění, ale nazývá se vývojovou fází, během níž dítě ovládá funkce svého vlastního těla.

V závislosti na čase vzniku "hlídacího" reflexu se rozlišují následující typy inkontinence:

  • Primární. Dítě se ještě nenaučilo ovládat močení. Jedná se o nejslabší formu, kterou u 98% dětí absolvuje bez léčby.
  • Sekundární. Dítě se naučilo v minulosti ovládat svůj močový měchýř a po dobu více než 6 měsíců jeho postel byla suchá.

V závislosti na příznaku enurézy je:

  • Nekomplikované. Dítě nemá žádné jiné abnormality jiné než enuréza.
  • Komplikované. Dítě má zánětlivé onemocnění, vývojové poruchy a jiné patologické stavy.

V závislosti na reakci dítěte na problém jsou rozlišeny následující typy:

  • Neurotický. Tato forma inkontinence je charakteristická pro plaché a velmi plaché dítě s mělkým spánkem. Dítě je velmi znepokojeno selháním v noci, což vede k poruchám spánku.
  • Neurosovité. Tato forma enurézy se vyskytuje u dětí s hysterickým chováním. Dítě není příliš znepokojeno, když vidí mokré lůžko před adolescencemi, kdy inkontinence může způsobit izolaci a neurózu.

V jakém věku je tato norma?

Obvykle se dítě naučí ovládat močení v noci až do 6 let. Navíc asi 10% dětí ve věku nad 6 let ještě tuto kontrolu nezvládlo. Časem se problém stává vzácnějším. Ve věku 10 let je inkontinence v noci zaznamenána u 5% dětí a u 18. výročí - pouze v 1%. U chlapců je problém zaznamenán dvakrát častěji.

Důvody

V chlapcích

Problém inkontinence se často objevuje u chlapců. K jejímu vedení jsou tyto faktory:

  • Poranění porodu ovlivňující míchu nebo mozku.
  • Dlouhá forma podmíněného reflexu. Někteří chlapci vyvíjejí takový reflex později než jejich vrstevníci.
  • Stresující situace. Enuréza může nastat kvůli silnému strachu, neustálým hádkám rodičů, změnám škol, pohybům a podobným faktorům, které výrazně ovlivnily psychiku dítěte.
  • Dědictví. Pokud byla u obou rodičů zaznamenána inkontinence, problém je možný v 70 až 80% případů. Pokud jeden z rodičů trpí enurézí, bude mít chlapec takový problém v 30-40% případů.
  • Zánětlivé onemocnění močového měchýře. Jsou určeny výsledky analýzy moči. Vrozená patologie močových cest může také způsobit inkontinenci.
  • Dlouhodobé užívání plen. Dítě si zvykne, že po močení není postel studená a není mokrá.
  • Porušení hormonální sféry. Při nedostatečné produkci hormonů, které ovlivňují činnost močového měchýře, množství uvolněného moči a jeho koncentrace, se dítě stává inkontinentem.
  • Hyper-lékárna. Ona je často viděna v rodině s jedním rodičem, když je chlapec vychován babičkou nebo matkou. Kvůli příliš velké péči se dítě podvědomě chová jako dítě, protože má pocit, že je malý.
  • Hyperaktivita Když je dítě vysoce excitovatelné, aktivita procesů v mozku převažuje nad signály močového měchýře. A mozek prostě "neslyší" nutkání močit v noci.
  • Nedostatek pozornosti rodičů. S takovým nedostatkem dětem podvědomě dělá všechno, aby cítila obavy ze strany blízkých lidí.
  • Alergie. Je třeba poznamenat, že u chlapců s alergickými reakcemi a bronchiálním astmatem jsou epizody enurézy spíše běžným problémem.

U dívek

Kvůli zvláštnostem nervového systému se dívky učí ovládat práci močového měchýře rychleji a začnou chodit do hrnce dřív, takže problém enurézy se objevuje mnohem méně často, a pokud ano, je pro dívku snadnější léčit ji.

Inkontinence se může objevit v následujících situacích:

  • Pokud je vývoj reflexů mírně zpožděn. Některé dívky se naučí řídit reflexy později než ve stejném věku.
  • V důsledku stresu nebo psychického traumatu. Dívka může být postižena rozvodem rodičů, zjevením druhého dítěte v rodině, změnou bydliště, přechodem na novou mateřskou školu a podobnými faktory.
  • S velmi dobrým spánkem. Je to znamení vrozených vlastností nervového systému dívky nebo přepracování.
  • Pokud dívka hodně pije v noci. Při "mokré posteli" může dojít k ottivaci a otlačení během zimy.
  • Při vlivu dědičných faktorů. Způsobuje uvolňování hormonu vazopresinu, který snižuje tvorbu moči v noci. Nedostatek tohoto hormonu může být přenášen od rodičů. Jestliže jeden z nich měl v dětství enurézu, je v dceři 30% pravděpodobnost inkontinence. Pokud byl problém s oběma rodiči, riziko výskytu enurézy u dívky stoupne na 75%.
  • S poraněním míchy a páteře. Zruší cesty impulzů z mozku, v důsledku čehož nedosáhnou močového měchýře.
  • Pokud dojde ke zpoždění vývoje. S dívkou, která zaostává, vzniká pozdější vznik všech reflexů.
  • Pokud se vyvinula infekce močových cest. Kvůli širšímu a kratšímu střevnímu kanálu u dívčích se mikroorganismy, které se vyvíjejí na pohlavních orgánech, mohou dostat do močového měchýře.

Teenageři

V tomto věku je enuréza zaznamenávána u 5% dětí a je často druhotná, ale může se přenášet i od raného věku.

Hlavní příčiny, které mohou u dospívajících způsobit inkontinenci, zvažte:

  • Stres. Dítě může být příliš akutně vědoma napjaté situace ve škole nebo v rodině, trpí fyzickým trestem, konflikty s vrstevníky, přemístěním, ztrátou milovaného člověka a jinými stresovými situacemi.
  • Duševní onemocnění. Neurozy a deprese mohou vést k inkontinenci, která je dále zhoršována zkušenostmi a adolescentními komplexy.
  • Vrozené abnormality. Mohou být jak v nervovém systému, tak v orgánech močového ústrojí.
  • Dědičná závislost. Stejně jako v mladším věku může být enuresis u dospívajících způsoben tímto problémem u jeho rodičů.
  • Zranění. Mohou vést ke zhoršení močového reflexu.
  • Hormonální úprava. Hladiny hormonů se mění během puberty, takže může dojít k selhání při produkci hormonů, které ovlivňují močení.

Psychologické problémy

Noční enuréza je téměř vždy pro dítě závažným problémem, a pokud se inkontinence vyvine u teenagera, může to způsobit závažný komplex méněcennosti. Pro děti s enurézií je obtížné komunikovat se svými vrstevníky, i když jiné děti si takového problému neuvědomují.

Dítě se cítí méněcenné, uzavírá, snaží se vyhnout se kontaktu s ostatními dětmi a hledá samotu. To může zanechat otisk na postavě - děti s inkontinencí jsou rozzlobené, váhavé, agresivní, nejisté, které se přenášejí do dospělosti.

Zvláště často dochází k takovým změnám, kdy se rodiče pokoušejí dítě, pokud je dítě potrestáno a potrestáno pro mokré pláty. Proto by měli být rodiče citliví a pečující a jejich odpověď na enurézu by měla být jemná a správná.

Diagnostika

Je-li dítě staré 6 let a stále ještě plně nezachovává močový měchýř, je třeba provést další vyšetření. Dítě je předepsáno vyšetřením moči (analýza moči a Zimnický vzorek) a ultrazvukem vylučovacího systému. V mnoha případech jsou také předepsány MRI, cystoskopie, EEG, rentgenové vyšetření, vyšetření neuropatologem, endokrinologem, psychiatrem a dalšími specialisty.

Léčba

Existuje mnoho způsobů, jak eliminovat inkontinenci, ale účinnost jejich vlivu se liší v situaci u každého konkrétního dítěte.

Léky

  • Pokud je enuréza spojena s hyperaktivitou a excitabilitou nervového systému, je předepsáno sedativum.
  • Pokud jsou detekovány zánětlivé a infekční procesy, jsou předepsány antibiotika.
  • Pokud je vývoj nervového systému zpožděn, mohou být dítětem předepsány nootropní léky.
  • Pro porušení hormonální produkce, které ovlivňují složení a objem moči, stejně jako fungování močového měchýře, předepsaný desmopresin.

Močový poplach

Jedná se o velmi účinnou metodu boje proti inkontinenci, která má používat speciální budík. Je připojen ke snímači, který je umístěn v dětských kalhotkách. Když první kapek moči, který zasáhl snímač, je spuštěn odesláním signálu do budíku, což způsobí, že se dítě probudí, vypne přístroj a přejde na toaletu.

Jiné metody

Pro zlepšení fungování močového měchýře a nervového systému se doporučuje fyzioterapie. Dítěti mohou být přidělena magnetická terapie, elektroforéza, terapeutická sprcha, akupunktura, elektroelektrika, kurz léčebných lázní a další metody fyzioterapie. Doporučené terapeutické cvičení a masáže.

Poznamenejte si efekt a použití psychoterapie. Psycholog bude dítě naučit, aby relaxoval a používal techniku ​​sebepřisu. Spoustu lidí pomáhá tím, že vedou deník, ve kterém jsou suché noci označovány sluncem, a pro určitý počet takových sluncí v řadě je dítě odměněno.

Navíc se doporučuje dítě s enurézí upravovat denní režim a dodržovat určitou dietu. Nápoje jsou omezené ve večerních hodinách a v noci dítě dostává jídlo, které pomáhá zadržovat vodu v těle. Je důležité zajistit dostatečný příjem vitamínů v dětské stravě.

Lidové recepty

Jeden z nejlepších prostředků k léčbě enurézy u lidí považuje med. Doporučuje se, aby byl požit před spaním, aby během noci udržoval tekutinu v těle a uklidňoval nervový systém.

Také dítě může být dáno:

  • Vývar z mladých větví třešní a sušených stonků z borůvek. Poté, co jste naplnili vařené rostliny po dobu 15 minut, přidejte do nápoje nějaký med a dejte dvakrát až třikrát denně takový odvar ve sklenici mezi jídly.
  • Odvar z koprových semen. Semena sušená v pánvi (2 polévkové lžíce) se vaří v smaltované nádobě s 0,5 litrem vroucí vody a ponechají se na čtyři hodiny. Tento nápoj by měl být před jídlem 14 dní, dvakrát denně.
  • Infúze centaury a bylinky Hypericum. Každá rostlina v suché drcené podobě vezme půl sklenice a vařte 500 ml vroucí vody. Po infuzi po dobu tří hodin je vývar podán dítěti před jídlem 3-4krát denně po dobu dvou týdnů.
  • Čaj z kukuřičných vloček s medem. Čajová lžička stigmatů se nalije vroucí vodou a po 20-30 minutách se do nápoje přidá lžička medu. Pít tento čaj by měl být dvakrát denně.
  • Čaj vyrobený z sušených bobulí a listů borůvky a sušeného Hypericumu. Rostliny se odebírají v poměru 1: 1, pro jednu porci vařte dvě lžičky mleté ​​suroviny se sklenicí vroucí vody. Po uplynutí 15 minut se vývar musí napít malými sipkami (nejlépe po obědě).
  • Koule z drcené vaječné skořápky a medu. Složky jsou smíchány 1 až 1, dělají kuličky o průměru 2 centimetry a dávají dítěti 4 kusy denně po dobu jednoho měsíce.

V tomto případě nezapomínejte, že by použití nějakého populárního receptu mělo být projednáno s lékařem, než se pokusíte o jeho vliv na problém.

Nocturální enuréza u dětí

Článek odráží moderní pojmy noční enurézy, jejichž prevalence u dětí ve věku 6 let dosahuje 10%. Objevují se stávající varianty klasifikace tohoto stavu, popisuje se etiologie a pravděpodobné patogenetické mechanismy noční enurézy. Samostatná část je věnována problému řídící funkce močového měchýře u dětí, včetně víceoborových aspektů jak genetickými faktory noční pomočování, cirkadiánní rytmus sekrece některých důležitých hormonů, které regulují vylučování vody a solí (vasopresinu, fibrilace natriyutretichesky hormon a podobně), jakož i úloha urologických poruch a psychopatologických / psychosociálních faktorů. Pro lékaře různých specialit je zajímavé, že část článku, která se věnuje diagnostice noční enurézy, stejně jako diferenciální diagnóza a moderní přístupy k léčbě tohoto typu patologie u dětí (jak lékařských, tak neléčených). Navrhovaný článek shrnuje vlastní zkušenosti autorů a údaje z domácích i zahraničních studií posledních let při studiu různých aspektů noční enurézy u dětí.

Klíčová slova: enuréza, noční enuréza, desmopresin

Poruchy močení enurézou jsou známy již od starověku. První zmínky o tomto stavu se nacházejí ve starobylém egyptském papyru a odkazují se na rok 1550 př.nl. Termín "enuréza" (z řečtiny "enureo" - močení) se týká močové inkontinence. Noční enuréza je inkontinence moči ve věku, kdy se očekává, že bude dosaženo kontroly močového měchýře [1]. V současnosti je jako takové kritérium definováno 6leté dítě.

Chlapci trpí noční enurézí dvakrát častěji než dívky, podle jiných zdrojů je poměr 3: 2 [2, 3].

Obecně se předpokládá, že noční spánek pravděpodobně není chorobou, ale představuje fázi vývoje kontroly fyziologických funkcí. Různé aspekty při léčbě enurézy zabývající lékařů různých specializací: dětských neurologů, pediatrů, psychiatrů, endokrinology, nephrologists, urologů, homeopatů, terapeutů, atd. Takové množství specialistů, kteří se podílejí na řešení problému noční enurézy, odráží celou řadu důvodů vedoucích k výskytu inkontinence moči u dětí.

Prevalence. Noční enuréza je extrémně častým výskytem u dětské populace, která patří k počtu věku podmíněných stavů. Předpokládá se, že ve věku pěti let 10% dětí trpí tímto stavem a ve věku 10, 5%.

Následně, jakmile dospívají, dochází k výraznému snížení výskytu nočních stolů; u 14letých pacientů trpí enurezií asi 2% a ve věku 18 let trpí pouze každý 100. [4]. Ačkoli tyto údaje naznačují vysokou míru spontánní remisí, iu dospělých trpí noční enuréza u celkové populace asi 0,5%. Frekvence výskytu enurézy závisí nejen na věku, ale také na pohlaví dítěte.

Klasifikace. Přijímané poskytovat primární (trvalé), noční pomočování (v případě, že pacient nikdy kontrolu močového měchýře) a sekundární (získané li se noční pomočování po dobu stability kontroly nad močením), jakož i komplikované a nekomplikované (k nekomplikované zahrnují případy noční enurézy, ve kterých objektivně nedochází k abnormalitám v somatickém a neurologickém stavu, stejně jako ke změnám v moči) [2, 5, 6]. Tak pacienti s primární noční enurézy fyziologický reflex močení inhibici ( „hlídacího psa“), nejprve se nevytváří a epizody „upuskaniya“ moči uloženy jak dítě roste, zatímco noční močení dochází po dlouhodobém „suchý“ období, kdy je sekundární pomočování (více než 6 měsíců ) [1]. Je třeba poznamenat, že primární noční enuréza se vyskytuje 3-4krát častěji než sekundární. Dále byly často identifikovány tzv. "Funkční" a "organické" formy enurézy. Ve druhém případě se předpokládalo, že jsou patologické změny v míchu s vývojovými vadami. Funkční formy enuréza připsat noc (alespoň - den) inkontinence moči v důsledku vystavení psychogenní faktory vady školení, trauma (včetně mentální) a infekční onemocnění (včetně infekcí močových cest), [2].

Zdá se, že taková klasifikace je poněkud libovolná. H. Watanabe (1995) po vyšetření reprezentativní skupiny pacientů s EEG a cystometrií (1033 dětí) naznačuje 3 typy noční enurézy: 1) typ I (charakterizovaný EEG odezvou na prodloužení močového měchýře a stabilní cystometrogram), 2) typ IIa charakterizovaná nepřítomností odezvy EEG s přetečením močového měchýře, stabilním cystometrogramem, 3) typem IIb (charakterizovaným nepřítomností odpovědi EEG na protahování močového měchýře a nestabilním cystometrogramem pouze během spánku) [7]. Tento autor považuje noční enurézu typu I a IIa za mírnou a výraznou dysfunkci vzrušení a noční enurézu typu IIb jako latentní neurogenní močový měchýř.

Pokud dítě trpí močovou inkontinenci nejen v noci, ale i během dne, může to znamenat, že prožívá jakýkoli druh emočního nebo neurologického problému. Pokud jde o noční enurézu, je často u dětí zaznamenáno, že spí velmi dobře (takzvaná "profundosomnie").

Neurotická enuréza je častější mezi plachými, strachovými, "utlačovanými" dětmi s povrchním nestabilním spánkem (tito pacienti jsou obvykle obáváni nad existující vadou). Neurózní enuréza (někdy primární a sekundární) je charakterizována poměrně lhostejným postojem k epizodám enurézy po dlouhou dobu (před adolescencemi) a následně zvýšené pocity o tomto [2].

Současná klasifikace enurézy zcela neodpovídá moderním představám o tomto patologickém stavu. Proto J.Noorgard a kolegové navrhují vyloučit koncept "monosymptomatické noční enurézy", který se vyskytuje u 85% pacientů [1]. U pacientů s monosymptomatickou noční enurézí jsou rozlišeny skupiny s noční polyurií nebo bez ní, reagující nebo nereagující na léčbu desmopressinem a nakonec podskupiny s poruchami probuzení nebo dysfunkcí močového měchýře.

Etiologie a patogeneze. V případě noční enurézy je etiologie extrémně multifactoriální. Nemůže být vyloučeno, že tento patologický stav zahrnuje několik podtypů, které se liší v následujících rysech: 1) čas vzhledu (od narození nebo alespoň po 6měsíčním období stabilní kontroly močového měchýře), 2) symptomatologie (pouze noční enuréza je monosymptomatická nebo kombinovaná močová inkontinence v noci a ve dne), 3) reakce na desmopresin (dobrá nebo špatná odpověď), 4) noční polyurie (přítomnost nebo nepřítomnost) [8]. Předpokládá se, že noční enuréza představuje celou skupinu patologických stavů s různou etiologií [9]. Přesto je obvyklé uvažovat o čtyřech hlavních etiologických mechanismech močové inkontinence: 1) vrozené narušení mechanismů tvorby podmíněného "hlídacího" reflexu, 2) zpoždění ve vytváření schopností regulace močení, 3) narušení získaného močového reflexu způsobeného nepříznivými faktory, 4) dědičná zátěž [ 10].

Hlavní příčiny enurézy. Mezi příčiny noční enurézy patří: 1) infekce, 2) malformace a poruchy ledvin, močového měchýře a močových cest, 3) poškození nervového systému, 4) psychická zátěž, 5) neuróza, 6) [1, 2]. Proto je nejprve nutné zajistit, aby dítě s inkontinencí moče nemělo žádné známky zánětu na straně močového měchýře (cystitida) nebo jiných poruch na straně močového systému. ). Pokud močový systém u dítěte nemá patologii, pak lze předpokládat, že přenos informací o přelidnění močového měchýře do mozku je narušen, to znamená, že dochází k částečné nezralosti centrálního nervového systému.

Vzhled v rodině druhého (nebo dalšího) dítěte je docela očekáván, což může vést k "mokré noci" se svým starším bratrem (nebo sestrou). Ve stejném okamžiku je starší dítě "infantilizováno" a učí se ovládat močení ve formě vědomého nebo nevědomého protestu proti zjevnému nedostatku pozornosti, lásky a lásky od rodičů, která je v první řadě zcela znepokojena "novým" dítětem. Podobná situace se někdy vyskytuje v takových typických situacích, jako je změna na jinou školu, přestěhování do jiné mateřské školy nebo dokonce stěhování do nového bytu.

Diskriminace mezi rodiči nebo rozvod může také vést k podobné situaci, stejně jako k nadměrné závažnosti výchovy a fyzického trestu dětí.

Řízení funkce močového měchýře. Existují významné individuální výkyvy v načasování vytváření stabilní sebeovládání močení. Četné studie domácích a zahraničních autorů ukazují, že kontrola nad účinkem močení během nočního spánku se vytváří později než podobná funkce při bdělosti v průběhu dne: přibližně 70% dětí - ve věku 3 let, u 75% dětí - ve věku 4 let, přes 80 let % dětí ve věku 5 let, u 90% dětí do věku 8,5 roku [11].

Nelze pochybovat o tom, že kontrola funkce močového měchýře (a noční enurézy) závisí na řadě faktorů: 1) genetické, 2) cirkadiánní rytmus sekrece řady hormonů (vazopresin apod.), 3) přítomnost urologických poruch, 4) zpožděné zrání nervového systému a 5) psychosociální stres a určité typy psychopatologie [1, 6].

Genetické faktory. Mezi genetickými faktory si zaslouží pozornost rodinná anamnéza, typ dědičnosti a lokalizace patologického (defektního) genu.

Skandinávští vědci zjistili, že s historií enurézy u obou rodičů je riziko noční enurézy u jejich dětí 77% a pokud pouze jeden z rodičů utrpěl enurézu, 43% [12, 13].

Genealogický způsob studia dvojčat ukázal, že hladiny shody v enuréze u monozygotních dvojčat jsou téměř dvojnásobně vyšší než u dysygotních: 68 a 36%. Srovnatelně nedávno bylo provedeno odpovídající genotypizace a byla stanovena genetická heterogenita pro enurézu s pravděpodobnými lokusy genetických poruch na chromozómu 13 (13q13 a 13q14.2) - tato oblast je v současné době známá jako "ENUR1", stejně jako na chromozomu 12q. H.Eiberg (1995) uvádí, že jeden autosomálně dominantní gen se sníženou penetrancí, tj. Ovlivněnou faktory prostředí a / nebo jinými geny, se podílí na tvorbě noční enurézy [15].

Mezi chlapci bylo 70% monozygotických dvojčat charakterizováno shodou v noční enuréze versus 31% u mužských dvojitých dvojčat [12]. Mezi dívkami byl tento poměr 65% a 44% (nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly). Zdá se, že mezi dívkami genetický vliv není tak významný jako u chlapců.

Cirkadiánní rytmus sekrece některých hormonů (regulace vylučování vody a solí). Obvykle mají jednotlivci výrazné cirkadiánní (cirkadiánní) variace v produkci moči a osmolalitě a v noci je produkce menších objemů (koncentrovaného) moči. U dětí je tento cirkadiánní vzorec částečně regulován vazopresinem a částečně atriálním natriuretickým hormonem a systémem renín-angiotenzin-aldosteron [15].

Vasopresin. Studie na dobrovolnících prokázaly, že snížené močení v noci (přibližně polovina denní dávky) je důsledkem zvýšené sekrece vazopresinu [16]. Nedávno bylo zjištěno, že někteří pacienti s noční enurézí a polyurií dobře reagují na léčbu desmopressinem [17]. Mezi těmito dětmi je však malá skupina pacientů s normálním cirkadiánním rytmem sekrece vazopresinu (na tuto terapii nereagují, stejně jako děti bez noční polyurie) [18]. Je možné, že u těchto dětí je narušena citlivost ledvin na vazopresin a desmopresin, stejně jako u pacientů bez noční polyurie (s normálními fluktuacemi cirkadiánních výkyvů tvorby moči, osmolality moči a sekrece vazopresinu).

Další osmoregulační hormony. Zvýšená sekrece atriálního močového ureálního hormonu a snížená sekrece reninu a aldosteronu při obstrukční spánkové apnoe vysvětlují nárůst vylučování moče a exkrece sodíku v noci [19]. Doporučuje se, aby se u dětí vyskytl podobný mechanismus s noční enurézí.

Dostupné údaje však naznačují, že u dětí s noční enurézí je sekrece atriálního natriuretického hormonu charakterizována normálním cirkadiánním rytmem a systém renín-angiotenzin-aldosteron se také nemění [20].

Urologické poruchy. Není pochyb o tom, že močová inkontinence (včetně noční) často doprovází nemoci a abnormality ve struktuře orgánů močového systému, které působí jako hlavní nebo souběžný symptom. Povaha těchto urologických poruch může být zánětlivá, vrozená, traumatická a kombinovaná.

Malá infekce močových cest (například cystitida) může přispět k výskytu enurézy (zvláště často u dívek).

Zpožděné zrání nervového systému. Mnoho epidemiologických studií naznačuje, že enuréza je častější u dětí se zpožděným zrychlením nervového systému. Často se u dětí projevuje noční enuréza na pozadí organických mozkových lézí a tzv. "Minimální mozková dysfunkce" kvůli vlivu nepříznivých faktorů a patologie během těhotenství a porodu (přednatální a intranatální patologické účinky). Je třeba poznamenat, že kromě zpoždění zrání nervového systému mají děti s enurézí často snížené ukazatele fyzického vývoje (tělesná hmotnost, výška atd.), Stejně jako zpožděná puberta a nesoulad s kalendářem v kalendáři (zpomalení) ).

Pokud jde o pacienty, jejichž enuréza je poznamenaná na pozadí mentální retardace (obecně se vyznačují významným zpožděním nebo nedostatkem vývoje odpovídajících schopností čistoty), následné předepisování léčby by mělo mít větší význam pro psychologický věk dětí (spíše než kalendářní věk).

Psychopatologie a psychosociální stres u pacientů s noční enurézí. Dříve byla přítomnost noční enurézy přímo spojena s psychickými poruchami. Ačkoli noční enuréza může být u některých pacientů kombinována s přítomností psychiatrické patologie, vyskytuje se častěji se sekundární enurézou s epizodami denní inkontinence [21]. Prevalence noční enurézy je vyšší u dětí s mentální retardací, autismem, poruchou pozornosti s hyperaktivitou, stejně jako motorickými poruchami a poruchami vnímání [22]. Předpokládá se, že riziko vývoje psychiatrických poruch u dívek s enurézí je výrazně vyšší než u chlapců [23].

Není pochyb o tom, že psychosociální faktory (patřící do sociálních a ekonomických skupin s nízkou mírou bezpečnosti, velké rodiny se špatnými podmínkami bydlení, děti v zařízení atd.) Mohou mít vliv na enurézu [24]. Přestože přesné mechanismy tohoto vlivu zůstávají nevysvětlitelné, enuréza je nepochybně častější v podmínkách psychosociální deprivace.

Zajímavé je pozorování, že za podobných podmínek je poškozena tvorba růstového hormonu, navíc se předpokládá, že tvorba vazopresinu může být inhibována podobným způsobem (což vede k nadměrné tvorbě moči v noci) [9]. Skutečnost, že enuréza je často spojena s nízkým růstem, pravděpodobně podporuje tuto hypotézu o souběžné depresi růstového hormonu a vazopresinu.

Diagnóza Noční enuréza je diagnóza, která je založena především na stávajících stížnostech, v individuální a rodinné historii. Je důležité si uvědomit, že v 75% případů měli v minulosti také onemocnění příbuzní pacientů s noční enurézí (první stupeň příbuzní). Dříve bylo zjištěno, že přítomnost epurdů enurézy u otce nebo matky zvyšuje riziko výskytu tohoto onemocnění u dítěte nejméně třikrát.

Anamnéza Při shromažďování historie je třeba nejdříve zjistit povahu výchovy dítěte a formování jeho zručnosti. Zjistit frekvenci epizod močové inkontinence, typ pomočování, znak močení (tryskové slabost během miktsii, časté nebo vzácné touhy, bolestivé močení), historii přenosu údajů o infekcích močových cest, stejně jako encopresis nebo zácpa. Vždy specifikujte dědičnou zátěž enurézy. Pozornost je věnována přítomnosti obstrukce dýchacích cest, stejně jako záchvaty noční apnoe a epileptických záchvatů (nebo neepileptických paroxyzmů). Potraviny a lékové alergie, kopřivka (kopřivka), atopická dermatitida, alergická rýma a bronchiální astma u dětí mohou v některých případech přispět ke zvýšené podrážděnosti močového měchýře [1, 9]. Při rozhovorech s rodiči je nutné zjistit, zda příbuzní mají takové endokrinní onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy (a dalších endokrinních žláz). Vzhledem k tomu, že vegetativní stav je úzce závislá na funkcích endokrinních žláz, může být jejich porušení příčinou enurézy [6].

V některých případech může být močová inkontinence vyvolána vedlejšími účinky uklidňujících a antikonvulzivních přípravků (sonopax, preparáty kyseliny valproové, fenytoin atd.).

Proto je nutné zjistit, které z těchto léků a jakou dávku pacient obdrží (nebo obdržel dříve) [24].

Fyzikální vyšetření. Při vyšetřování pacienta (hodnocení somatického stavu) kromě zjištění výše uvedených porušení různých orgánů a systémů věnujte pozornost stavu žláz s vnitřní sekrecí, břišní orgány, urogenitální systém. Hodnocení ukazatelů tělesného rozvoje je povinné.

Neuropsychiatrický stav. Při hodnocení neuropsychiatrického stavu dítěte jsou vyloučeny vrozené anomálie páteře a míchy, motorické a smyslové poruchy. Ujistěte se, že zkoumáte citlivost v perineu a tón análního svěračku. Důležité je také zjistit stav psycho-emocionální sféry: charakterologické znaky (patologické), přítomnost špatných zvyků (onychofagie, bruxismus atd.), Poruchy spánku, různé paroxysmální a neurózové stavy. Pro určení stavu intelektuálního vývoje dítěte a stavu hlavních kognitivních funkcí se provádí důkladné defektologické vyšetření metodou Wechsler nebo pomocí testovacích počítačových systémů ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest").

Laboratorní a paraklinické studie. Protože výskyt významnou roli patří pomočování urologické abnormality (vrozené nebo získané abnormality urogenitálního systému: a posunutí svěrače dyssynergie, syndromy hyper- a giporeflektornogo močový měchýř, malé kapacity močového měchýře, přítomnost močových cest obstruktivních změn v dolních oblastech: striktura kontraktura ventilů; infekce močových cest, domácí poranění, atd.), v první řadě je třeba vyloučit patologie močového ústrojí. Z laboratorní výzkum význam připojené analýzy moči (včetně obecné analýzy, bakteriologických, funkčnost stanovení močového měchýře, atd). Je nutné provést ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře. Pokud je to nutné, další studie jsou prováděny močového systému (cystoskopii, cystourethrography, vylučovací urografii, atd) [25].

Pokud máte podezření na přítomnost abnormálního vývoje páteře nebo míchy, je nutná rentgenová studie (ve dvou projekcích), počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování (CT nebo MRI) a neuroelektromyografie (NEMG).

Diferenciální diagnostika. Noční pomočování být rozlišeny pomocí následujících patologických stavů: 1) noční křeče, 2) některé alergická onemocnění (kožní, potraviny a alergie na léčiva, kopřivku, atd), 3), některé endokrinní onemocnění (diabetes insipidus a mellitus, hypotyreózy, hypertyreóza atd.), 4), spánkové apnoe a částečné překážkami v dýchacích cestách, 5) nežádoucí účinky v důsledku zavádění léků (jako je thioridazin a drog kyseliny valproové atd) [26].

Léčba noční enurézy. Přestože některé děti mají noční enurézu s věkem bez léčby, neexistuje žádná záruka. Proto je při udržování epizod nebo přetrvávající močové inkontinence v noci nutné provádět léčbu. Efektivní terapie noční enurézy je určena etiologií tohoto stavu. V tomto ohledu jsou přístupy k léčbě tohoto patologického stavu extrémně proměnlivé, takže lékaři během let používali řadu terapeutických metod. V minulosti byla přítomnost enurézy často připisována pozdnímu hrnčířskému návyku dítěte, dnes jsou plenky na jedno použití často "vinné", ačkoli oba tyto myšlenky jsou nesprávné.

I když dnes 100% záruka léčení noční enurézy, bohužel, neposkytuje žádnou známou metodu léčby, některé terapeutické metody jsou považovány za vysoce účinné. Mohou být rozděleny do: 1) lékařské (s použitím různých farmakologických léků), 2) non-drog (psychoterapeutické, fyzioterapeutické apod.), 3) režim [6]. Metody a rozsah terapie závisí na konkrétních situačních okolnostech. Každopádně úspěšné léčení enurézy je možné pouze s aktivní účastí samotných dětí a jejich rodičů.

Léčba léků. V případech, kdy noční enuréza je důsledkem infekce močových cest, je nutné provést úplný průběh léčby antibakteriálními léčivy pod kontrolou testů moči (s ohledem na citlivost vybrané mikroflóry na antibiotika a uroseptika).

„Psychiatrická“ přístup k léčení noční enurézy zahrnuje podávání trankvilizéry se sedativním účinkem normalizovat hloubka spánku (radedorm, Eunoktin), s odolností proti nim se doporučuje (typicky neuróza formulářů pomočování) příjem před stimulanty spánku (Sidnokarb) nebo přípravky timoleptitcheskogo akci (amitriptylin, milepramine atd.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) se obvykle podává v dávce 12,5-25 mg 1-3 krát za den (k dispozici ve formě tablet, dražé a 10 mg, 25 mg, 50 mg). Pokud existuje důkaz, že inkontinence není spojeno s zánětlivých onemocnění urogenitálního systému, se dává přednost imipramin (milepraminu) emitovaného ve formě potahovaných tablet, 10 mg a 25 mg. Do 6 let věku přiřadit výše zmíněné přípravu dětí k léčbě enurézy se nedoporučuje. Tento účel se dávkuje následovně: do 7 let s 0,01 g se postupně zvyšuje až na 0,02 g za den, ve věku 8-14 let: 0.03-0.05 g denně. K dispozici jsou léčebné režimy, v nichž po dobu 1 hodiny před spaním dítě dostane 25 mg účinné látky, bez viditelného efektu po 1 měsíc dávce dvakrát zvýšila. Po dosažení „suché“ noci milepramina dávka se postupně snižuje na dokončení odstranění [10].

Při léčbě neurotické enurézy jsou uklidňovače předepisovány: 1) hydroxyzin (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, stejně jako sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): u dětí nad 30 měsíců 1 mg / kg tělesné hmotnosti / den ve 2-3 dávkách, 2) medazepam (Rudotel) - tablety 0,01 g a kapsle 0,005 a 0,001 g: denní dávka 2 mg / kg tělesné hmotnosti (ve 2 dávkách), 3) trimethozin (trioxazin) - tablety s dávkou 0,3 g: denní dávka 0,6 g ve 2 dávkách (6 leté děti), 7 - 12letých - asi 1,2 g ve 2 dávkách, 4) meprobamát (tablety 0,2 g ) 0,1-0,2 g ve 2 dávkách: 1/3 ráno, 2/3 večer (kurz asi 4 týdny dlouho).

Vzhledem k tomu, že v patogeneze pomočování hraje důležitou roli nezralost nervového systému dítěte, vývojové zpoždění, a vyjádřené projevy neuroticismu, jsou nyní široce používané léky nootropnogo sérii (gopantenat vápenatý, glycin, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin a další) [27]. Nootropní léky jsou předepsány v průběhu 4 až 8 týdnů v kombinaci s jinými léčebnými přípravky ve věkové dávce.

Driptan (oxybutynin hydrochlorid) tablety 0,005 g (5 mg), může být použita u dětí mladších 5 let v léčbě noční enurézy, vznikající v důsledku 1), nestability močového měchýře, 2) močení v důsledku poruchy neurogenního původu (detruzoru hyperreflexie) 3) idiopatická dysfunkce detruzoru (motorická inkontinence). V případě noční enurézy je lék obvykle předepsán v dávce 5 mg 2-3krát denně, počínaje polovinou dávky, aby se zabránilo vzniku nežádoucích vedlejších účinků (které se užívají bezprostředně před spaním).

Desmopressin (který je umělým analogem hormonu vazopresinu, který reguluje sekreci a vstřebávání volné vody v těle) je jedním z nejúčinnějších léků.

Dnes je nejobvyklejší a nejoblíbenější forma to je nazývána Adiuretin-SD v kapkách.

Jedna ampulka obsahuje 5 ml roztoku (1 kapka aplikovaná z pipety obsahuje 5 μg desmopressin-1-deamino-8-D-arginin-vazopresin). Lék je podáván do nosu (nebo spíše, je aplikován na nosní přepážky) takto: počáteční dávky (děti do 8 let - 2 kapek denně pro děti od 8 let - 3 kapky denně) - po dobu 7 dnů, a pak, v případě výskytu „suché“ noci léčba pokračovat po dobu 3 měsíců (s následným zrušením léčiva), ale v případě, uložena „mokrý“ noc, pak se postupně uváděny zvýšenými dávkami Adiuretina-DM 1 kapku za týden, aby se získal stabilní účinek (maximální dávky pro děti až 8 let je 3 kapky denně a pro děti starší 8 let - až 12 kapek za den) léčba - 3 měsíce při zvolené dávky, následuje odstranění léčiva. Pokud se epurdy enurézy vrátí, podává se opakovaná tříměsíční léčba v individuálně zvolené dávce [28].

Zkušenost ukazuje, že při použití DM-Adiuretina žádoucí antidiuretický účinek, dochází již po 15-30 minut po podání, a příjem 10-20 ug desmopressinu intranasálně umožňuje většina pacientů antidiuretický účinek trvající 8-12 hodin [29-31]. Spolu s vyšší terapeutickou účinností Adiuretinu ve srovnání s melapraminem je v literatuře zaznamenána nižší incidence recidivy noční enurézy po ukončení léčby tímto lékem [26].

Nežádoucí léčba. Močové alarmy (jiný název - „močové alarmy“) jsou navrženy tak, aby přerušení spánku, když první kapky moči, aby se dítě mohlo skončit močení v hrnci nebo na záchodě (to je doprovázena tvorbou normálních fyziologických funkcí stereotypu). Často se stává, že tato zařízení probudí dítě sám (pokud je jeho spánek příliš hluboký), ale všichni ostatní členové rodiny.

Alternativou k "močovému poplachu" je program nočního probuzení. Podle ní se dítě každou hodinu po půlnoci probouzí během týdne. Po 7 dnech se v noci opakuje (přesně v určitých hodinách po usnutí), aby je zvedl, aby se pacient nezůstával po zbytek noci. Postupně se toto časové období systematicky snižuje ze tří hodin na dva a půl, dva, jeden a půl a nakonec na 1 hodinu po usnutí.

Při opakovaných epizodách noční enurézy dvakrát týdně se celý cyklus opakuje znovu.

Fyzioterapie Pokud uvedeme pouze některé méně obvyklé metody léčby noční enurézy, pak mezi nimi bude akupunktura (akupunktura), magnetická terapie, laserová terapie a dokonce i hudební terapie, stejně jako řada dalších metod. Jejich účinnost závisí na konkrétní situaci, věku a individuálních charakteristikách pacienta. Tyto metody fyzioterapie se obvykle používají v kombinaci s léky.

Psychoterapie. Speciální psychoterapie provádějí kvalifikovaní psychoterapeuti (psychiatři nebo lékařští psychologové) a je zaměřena na nápravu obecných neurotických poruch. Současně se používají hypnosuggestivní a behaviorální techniky [27]. Pro děti, které dosáhly věku 10 let, je možné použít návrh a sebepoškozování (před spaním) takzvaných "vzorců" sebeobvychávání po nutkání na močení. Každý večer, před spaním, se dítě několik minut snaží, aby si psychicky představila pocit plnosti močového měchýře a postup jeho vlastních dalších akcí. Bezprostředně před usnutím pacient musí zopakovat "vzorec" následujícího obsahu o tom, co se týká vlastního hypnózy: "Vždy se chci probudit v suché posteli. Když spím, moč je pevně zablokována v mém těle. Když chci močit, rychle se dostanu. "

Takzvaná "rodinná" psychoterapie je důležitá. Rodiče mohou úspěšně aplikovat dětský systém odměn na "suché" noci. K tomu je třeba, aby dítě samo o sobě systematicky uchovávalo speciální denní "močový" denní cyklus, který se denně plní (například "suché" noci jsou označeny "slunečním svitem" a "mokré" "mraky"). Současně je nutné, aby dítě vysvětlovalo, že pokud jsou noci "suché" po dobu 5-10 dní v řadě, čeká na něj cena.

Po epizodách močové inkontinence je nutné změnit ložní prádlo a spodní prádlo (bylo by lepší, kdyby to dítě dělalo samo).

Zvláště je třeba poznamenat, že pozitivní efekt z výše uvedených psychoterapeutických opatření lze očekávat pouze u dětí s nedotčenou inteligencí.

Dieta terapie. Obecně platí, že dieta výrazně omezuje tekutinu (viz níže "Režim"). Ze speciálních diet s noční enurézí je nejběžnější dieta N.I. Krasnogorského, která zvyšuje osmotický tlak krve a přispívá k zadržování vody v tkáních, což snižuje produkci moči.

Režimy událostí. Při léčbě noční enurézy se doporučuje, aby rodiče a ostatní rodinní příslušníci dětí trpících touto chorobou dodržovali některá obecná pravidla (tolerantní, vyvážené, vyvarujte se hrubosti a trestání dětí atd.). Je nutné dosáhnout souladu s režimem dne. Je důležité neustále inspirovat děti trpící enurézou, důvěrou ve vlastní sílu a efektivitou léčby.

1). Po večeři by mělo být možné omezit příjem dítěte jakoukoli tekutinou. Zdá se, že je nevhodné, aby děti vůbec nedávali nápoj, ale celkový objem tekutiny po posledním jídle by měl být snížen nejméně dvakrát (oproti použitému). Omezte nejen pití, ale i pokrmy s vysokým obsahem tekutiny (polévky, obiloviny, šťavnatá zelenina a ovoce). V takovém případě by potraviny měly zůstat plné.

2). Postel dítěte, která trpí noční enurézí, by měla být docela těžká a během hlubokého spánku musí být dítě ve snu několikrát během noci otočeno.

3). Vyhněte se stresovým reakcím, psycho-emocionálním nepokojům (pozitivním i negativním), stejně jako nadměrné práci.

4). Vyvarujte se přehřátí dítěte po celý den a večer.

5). Doporučuje se, abyste se svým dětem nedopustili jídla a nápoje, které obsahují kofein nebo mají diuretický účinek po celý den (mezi nimi patří čokoláda, káva, kakao, všechny druhy kola, propadnutí, semena, meloun atd. p.). Pokud není možné zcela vyloučit jejich užívání, doporučuje se, aby se tyto druhy potravin a nápojů konzumovaly nejméně tři až čtyři hodiny před spánkem.

6). Je nutné trvat na tom, aby dítě šlo na toaletu nebo "vyložilo" hrnci před spaním.

7). Často efektivní je umělé přerušení spánku 2-3 hodiny po usnutí, takže dítě může vyprázdnit močový měchýř. Nicméně pokud dítě současně moče v ospalém stavu (aniž by se úplně probudilo), takové kroky mohou vést pouze k dalšímu zhoršení situace.

8). V dětském pokoji je lepší nechat tlumený zdroj světla. Potom se dítě nebude bát temnoty a opouští postel, pokud se náhle rozhodne použít hrnce.

9). V případech, kdy dochází ke zvýšení tlaku moči na svěrači, může být užitečné poskytnout zvýšenou pozici v pánevní oblasti nebo vytvořit výšku pod kolena (umístit vhodný váleček velikosti).

Prevence. Činnosti na prevenci noční enurézy u dětí jsou omezeny na následující hlavní akce:

  • Včasné odmítnutí použití jakýchkoli plenek (standardní opakovaně použitelné a jednorázové).
    Obvykle se plenky již plně nepoužívají, když dítě dosáhne dvouletého věku, učit děti, aby používaly základní zručnosti.
  • Kontrola množství tekutiny spotřebované během dne (s přihlédnutím k teplotě vzduchu a času roku).
  • Sanitární a hygienické vzdělávání dětí (včetně školení v souladu s pravidly hygienické péče o vnější pohlavní orgány).
  • Léčba infekcí močových cest [6].

Po dosažení dítěte s enurézí ve věku 6 let nemůže být další "čekat a vidět" taktiku (s odmítnutím jakýchkoli terapeutických opatření) nelze považovat za odůvodněnou. Šest let staré děti s noční enurézií by měly dostat odpovídající léčbu.

Nejdůležitějším faktorem, který určuje vývoj enurézy, je poměr mezi funkční kapacitou močového měchýře a noční produkcí moči. Pokud tato hodnota překročí kapacitu močového měchýře, objeví se noční enuréza. Je možné, že některé symptomy, považované za abnormální u dětí s noční enurézií, nejsou, protože epizody inkontinence jsou pravidelně pozorovány u zdravých dětí.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Zkušenosti a současný stav výzkumu patofyziologie noční enurézy. Br. J. Urology, 1997, sv. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. a další. Příručka neurologie dětství. Ed. B.V. Lebeděv. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuréza. V: "Klinická pediatrická urologie" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. Já, str. 311-325.

4. Zigelman D. Zvlhčení postele. V: "Pocket pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Referenční pediatr. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210-213.

6. Adiuretin v léčbě noční enurézy u dětí. Upravil M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u dětí: klasifikace, patogeneze, diagnóza, léčba. Journal of Practical Neurology, 1998, č. 4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Režimy spánku u dětí s noční enurézí.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, sv. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinická a genetická studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, sv. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Zkušenosti Dítě. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systémové neuropsychiatrické poruchy u dětí a dospívajících. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturní enuréza: epidemiologie, hodnocení a současně dostupné možnosti léčby. J Pediatrics, 1989, sv. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis u dvojčat. Am. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedmiletých dětí. Acta Pediatr. Scand., 1988, sv. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturální enuréza je spojena s určitým genem. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Věk související změny v cirkadiánním řízení výstupu moči. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, svazek 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurická a nepolyurická bedwetting - patogenní rozdíly v noční enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Farmakodynamická studie desmopresinu u pacientů s nocturální enurézou. J. Urol., 1995, sv. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonální kontrola oxytocin-imunoreaktivních neuronů u vazopresinů a oxytocin-imunoreaktivních neuronů a supraoptického jádra hypotalamu po retenci moči.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, sv. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretický peptid u dětí s noční enurézí.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, sv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturní enuréza v dětství. Dev. Dítě.

Neurol., 1976, sv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychologické a psychologické aspekty. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. V: "Psychiatrie dětí a dospívajících: moderní přístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalence a rizikové faktory pro noční enurézu.

Irish Med. J., 1991, sv. 84, str. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol o diagnostice a léčbě enurézy u dětí. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u dětí. Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. V. M. Bekhtereva, 1991, č. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S. Yu. (Ed.) Příručka o psychologii a psychiatrii dětí a dospívajících. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al Účinnost desmopressinu při léčbě dětí s primární noční enurézí. Pediatrics, 1997, č. 4, str. 140-143.

30. Moderní přístupy k léčbě noční enurézy s léčivem "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16c.

31. Rejstřík léčivých přípravků z Ruska "Encyklopedie léčiv" (Gl.Ju.F.Krylov) - Izd-e 8., Pererab. a přidat. M., RLS-2001, 2000, 1504 str.

32. Vidal Handbook. Drogy v Rusku: Příručka. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.