logo

Symptomy a léčba akutního selhání ledvin

Akutní renální selhání (ARF) je náhlá dysfunkce obou ledvin způsobená poklesem renálního průtoku krve a zpomalením glomerulární filtrace a tubulární reabsorpcí. Výsledkem je zpoždění nebo úplné zastavení odstraňování toxických látek z těla a rozpad kyselé báze, elektrolytu a bilance vody.

Při správné a včasné léčbě jsou tyto patologické změny reverzibilní. Podle lékařských statistik jsou případy akutního selhání ledvin hlášeny každoročně u asi 200 lidí na 1 milion.

Formy a příčiny svodidel

V závislosti na tom, které procesy vedly ke vzniku akutního renálního selhání, se rozlišují prerenální, ledvinové a postrenální formy.

Prerenální forma svodiče

Prerenální forma ARF je charakterizována významným snížením průtoku ledvin krve a snížením rychlosti glomerulární filtrace. Takové poruchy ledvin jsou spojeny s celkovým poklesem objemu cirkulující krve v těle. Pokud není normální přívod krve do orgánu obnoven v co nejkratším čase, je možná ischémie nebo nekróza ledvinového tkáně. Hlavní příčiny vývoje prerenálního akutního renálního selhání jsou:

  • snížený srdeční výkon;
  • plicní embolie;
  • operace a zranění s významnou ztrátou krve;
  • rozsáhlé popáleniny;
  • dehydratace způsobená průjmem, zvracením;
  • užívání diuretik;
  • náhlý pokles vaskulárního tónu.

Formulář ledvinového svodiče

V renální formě akutního renálního selhání je ovlivněn parenchyma ledvin. To může být způsobeno zánětlivými procesy, toxickými účinky nebo patologie ledvin, což vede k nedostatečnému zásobování orgánem krví. Renální ARF je důsledkem nekrózy epiteliálních buněk tubulů ledvin. Výsledkem je narušení integrity tubulů a uvolnění jejich obsahu do okolních tkání ledvin. Následující faktory mohou vést k rozvoji akutního renálního selhání ledvin:

  • intoxikace různými jedy, léky, radioaktivní sloučeniny, těžké kovy, kousání hadů nebo hmyz atd.;
  • onemocnění ledvin: intersticiální nefritida, akutní pyelonefritida a glomerulonefritida;
  • léze renálních cév (trombóza, aneuryzma, ateroskleróza, vaskulitida atd.);
  • zranění ledvin.

Důležité: Dlouhodobé užívání léků, které mají nefrotoxický účinek, bez předchozí konzultace s lékařem může způsobit ARF.

Postrenální svodič

Postrenální svodič se vyvíjí v důsledku akutního narušení průchodu moči. V této formě ARF je zachována funkce ledvin, ale proces vylučování moči je obtížné. Může dojít k ischémii ledvinné tkáně, protože začne srážet pánvička močem okolní ledvinové tkáně. Příčiny post-renálního ARF zahrnují:

  • spasmus močového měchýře;
  • obstrukce močovodů v důsledku urolitiázy;
  • nádory močového měchýře, prostaty, močového traktu, pánevních orgánů;
  • poranění a hematomy;
  • zánětlivých onemocnění močového měchýře nebo močového měchýře.

Stages a příznaky akutního selhání ledvin

Charakteristické příznaky akutního selhání ledvin se velmi rychle vyvíjejí. Existuje prudké zhoršení celkového stavu pacienta a poškození funkce ledvin. V klinickém obrazu akutního selhání ledvin se rozlišují fáze, z nichž každá je charakterizována určitými znaky:

  • počáteční fáze;
  • fáze oligoanurie;
  • polyuria fáze;
  • etapa obnovy.

V první fázi ARF jsou příznaky determinovány příčinou onemocnění. Mohou to být příznaky intoxikace, šoku nebo projevy nemoci. Takže s infekční lézí ledvin je zaznamenána horečka, bolest hlavy a svalová slabost. V případě střevní infekce jsou přítomny zvracení a průjem. Výskyt žloutenky, anémie jsou charakteristické pro toxické poškození ledvin a křeče jsou možné. Pokud je příčinou akutního renálního selhání akutní glomerulonefritida, dochází k výtoku moči v krvi a bolesti v bederní oblasti. První stupeň akutního selhání ledvin je charakterizováno snížením krevního tlaku, bledosti, rychlého pulzu, mírného poklesu diurézy (až o 10%).
Fáze oligoanurie při akutním selhání ledvin je nejzávažnější a představuje největší nebezpečí pro život pacienta. Je charakterizován následujícími příznaky:

  • prudké snížení nebo zastavení vylučování moči;
  • produkty intoxikace metabolismu dusíku, projevující se formou nevolnosti, zvracení, svědění kůže, zvýšené dýchání, ztráta chuti k jídlu, tachykardie;
  • vysoký krevní tlak;
  • zmatenost a ztráta vědomí, kóma;
  • otok podkožní tkáně, vnitřních orgánů a dutin;
  • zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku přítomnosti přebytečné tekutiny v těle;
  • obecný závažný stav.

Další průběh akutního selhání ledvin je určen úspěchem terapie ve druhém stupni. S příznivým výsledkem přichází fáze polyurie a následné zotavení. Za prvé, dochází k postupnému zvyšování diurézy a poté se rozvíjí polyuria. Nadbytečná tekutina se vylučuje z těla, otok se snižuje, krev se čistí z toxických produktů. Stupeň polyurie může být nebezpečný v důsledku dehydratace a elektrolytové nerovnováhy (například hypokalémie). Za přibližně jeden měsíc se diuréza vrátí do normálu a začíná doba zotavení, která může trvat až 1 rok.

Pokud byla léčba zvolena nesprávně nebo byla provedena příliš pozdě a byla neúčinná, vyvine se konečná fáze akutního renálního selhání s vysokou pravděpodobností úmrtí. Je to typické pro ni:

  • dušnost, kašel, kvůli akumulaci tekutin v plicích;
  • sputa s krví;
  • subkutánní krvácení a vnitřní krvácení;
  • ztráta vědomí, kóma;
  • svalové křeče a křeče;
  • závažné poruchy srdečního rytmu.

Tip: Pokud zjistíte i mírný pokles diurézy, zvláště pokud máte onemocnění ledvin nebo jiné patologické stavy, měli byste okamžitě kontaktovat nefrologa. Taková porušení může být začátkem vývoje akutního selhání ledvin.

Diagnostika svodiče

Při akutním selhání ledvin se diagnostika onemocnění provádí pomocí laboratorních i instrumentálních metod. V laboratorních testech jsou následující odchylky od normy:

  • kompletní krevní obraz je charakterizován poklesem hladiny hemoglobinu, zvýšením koncentrace leukocytů, zvýšením ESR;
  • ve všeobecné analýze proteinu moči, válců, poklesu hustoty, zvýšených hladin červených krvinek a leukocytů se zjistí snížení počtu krevních destiček;
  • denní analýza moči je charakterizována významným snížením diurézy;
  • Při biochemické analýze krve je zjištěna zvýšená hladina kreatininu a močoviny, stejně jako zvýšení koncentrace draslíku a snížení koncentrace sodíku a vápníku.

Z použitých diagnostických metod:

  • EKG, který slouží k monitorování srdeční činnosti, která může být přerušena kvůli hyperkalemii;
  • Ultrazvuk, k posouzení velikosti ledvin, hladiny krevního zásobení a přítomnosti obstrukce;
  • biopsie ledvin;
  • RTG plic a srdce.

Léčba a naléhavá péče o akutní selhání ledvin

Při akutním selhání ledvin je nouzová péče rychle přenášet osobu do nemocnice. V takovém případě musí pacient zajistit klid, teplo a horizontální polohu těla. Nejlepší je zavolat sanitku, protože v tomto případě budou kvalifikovaní lékaři schopni provést všechna potřebná opatření přímo na místě.

Při akutním selhání ledvin se léčba provádí s přihlédnutím ke stádiu onemocnění a jeho příčině. Po odstranění etiologického faktoru je nutné obnovit homeostázu a funkci renálního vylučování. Vzhledem k příčině může být svodič třeba:

  • antibiotika pro infekční onemocnění;
  • doplnění objemu tekutiny (s poklesem cirkulujícího objemu krve);
  • použití diuretik a omezování tekutin ke snížení otoku a zvýšení produktivity moči;
  • přijímání srdce drog v rozporu se srdcem;
  • užívání léků ke snížení krevního tlaku v případě zvýšení;
  • operace k opravě poškozeného poškození ledvin nebo odstranění překážek, které brání odtoku moči;
  • užívání léků ke zlepšení přívodu krve a průtoku krve v nefronech;
  • detoxikace těla v případě otravy (výplach žaludku, zavedení antidot, atd.).

Pro odstranění toxických produktů z krve se používá hemodialýza, plazmaferéza, peritoneální dialýza, hemosorpce. Kyslíková báze a vodní elektrolytová rovnováha se obnovují podáváním fyziologických roztoků draslíku, sodíku, vápníku atd. Tyto postupy se dočasně používají, dokud není renální funkce obnovena. Při včasné léčbě má ARF příznivou prognózu.

Selhání ledvin: léčba drogovými a lidovými léky

Lidské tělo se přizpůsobuje podmínkám prostředí. A v průběhu let se nezlepšují. Stále více se tělo nedostává ekologicky šetrného nápoje a jídlo a ledviny se zabývají čistotou tohoto všeho. Hmotnost jednoho orgánu je pouhých 200 gramů a denně 1000 litrů krve.

Špatná kvalita vody, syntetické nápoje - vše se odráží v práci těchto malých "filtrů". Nemoci spojené s tímto orgánem se vyskytují u dětí a dospělých. Zejména selhání ledvin je alarmující. Léčba moderními metodami a lidovými prostředky, jakož i příznaky a příčiny onemocnění bude dále zvažována.

Co je renální selhání

Obličky hrají dvě velmi důležité role v těle: odstraňují metabolické produkty a udržují rovnováhu mezi acidobazickou a vodní rovnováhou. To se děje krevním proužkem, který prochází skrze ně. Renální selhání je syndrom, při kterém jsou pozorovány závažné abnormality ve fungování. Stabilita orgánů je porušena, rovnováha jejich fungování zmizí. Kontaminovaná krev přestává být filtrována, rozšiřuje se na všechny orgány, narušuje jejich dobře koordinovanou práci.

Selhání ledvin je dvou typů:

První forma probíhá velmi rychle, ale je vyléčitelná. Je těžší s chronickým onemocněním, rozvíjí se pomalu, ale není možné obnovit poruchy funkce. A teď, když zjistili, co je akutní selhání ledvin, zvážíme léčení jeho forem a symptomů níže.

Příčiny akutní formy

Tento typ onemocnění může být vyvolán v 60% případů traumatu nebo chirurgického zákroku, ve 40% - léčbě drogami, v 2% - těhotenství.

Příčiny vývoje mohou být následující:

  • Traumatický šok.
  • Bohatá ztráta krve.
  • Otrava s neotropními jedy.
  • Intoxikace s léčivy, radioaktivní látky.
  • Infekční onemocnění, jako je cholera, sepse, úplavice.
  • Trombóza a embolie jsou nebezpečné.
  • Akutní pyelonefritida nebo glomerulonefritida.
  • Potrat
  • Spálí velké části těla.
  • Krevní transfúze, pokud je zjištěna neslučitelnost.
  • Trvalé zvracení.
  • Během těhotenství - silná toxikóza.
  • Infarkt myokardu.
  • Tvorba nádorů nebo kamenů v močovodu.

Za všech těchto podmínek existuje pravděpodobnost vzniku onemocnění ledvin, takže je třeba znát první příznaky onemocnění.

Symptomy onemocnění

Jak bylo uvedeno výše, je možné plně obnovit funkce ledvin v tomto stavu, pokud se poradíte s lékařem včas. Toto onemocnění se může vyvinout v krátkém časovém úseku od několika hodin do sedmi dnů.

Tato podmínka trvá dny a déle. Hlavní věc - nezapomeňte, pokud se jedná o akutní selhání ledvin, příznaky. Léčba musí být podána okamžitě.

Vývoj onemocnění lze rozdělit do 4 fází.

První období - šok - trvá pár dní. Tyto příznaky se projevují:

  • Chvění
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Bledost nebo žlutá kůže.
  • Tachykardie, nízký krevní tlak.

Ve druhém období moč přestává tvořit, dusík a fenol se akumulují v krvi. Trvá asi jeden až dva týdny a má více takových projevů:

  • Ztratil jste chuť k jídlu.
  • Slabost, bolest hlavy, závratě.
  • Nespavost.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Vůně čpavku.
  • Plicní otok je možný.

Třetí období se nazývá restorativní, může se zlepšit a může se zhoršovat. V některých případech má člověk chuť k jídlu, začíná se cítit mnohem lépe.

Čtvrté období je také obnovitelné, je charakterizováno tím, že:

  • Indikátory se odrazí zpět.
  • Funkce ledvin je obnovena.

Toto období může trvat několik měsíců až několik let.

Je však třeba poznamenat, že při této chorobě jsou také poškozeny jaterní buňky, což vysvětluje žlutost pokožky. Pokud se objevil akutní stav, mohou jeho příznaky dokonce připomínat poruchu práce vnitřních orgánů, například jater nebo srdečního svalu, po dobu jednoho až dvou let.

Příčiny chronického onemocnění

Vývoj chronických forem může vyvolat takové stavy:

  • Chronická glomerulonefritida.
  • Obličky.
  • Obstrukce močovodů.
  • Renální polycystická.
  • Dlouhý příjem některých skupin léčivých přípravků.
  • Lupus, cukrovka.
  • Chronická pyelonefritida.

Stojí za zmínku, že chronický průběh pyelonefritidy a glomerulonefritidy nejčastěji způsobuje akutní selhání ledvin.

Symptomy chronické akutní insuficience

Chronický průběh onemocnění umožňuje rozvoj ireverzibilních procesů v ledvinách. Existuje porušení funkce vylučování a uremia se objevuje kvůli akumulaci dusíkatých produktů metabolismu. V počáteční fázi vývoje jsou příznaky prakticky chybějící, odchylky lze stanovit pouze pomocí speciálních analýz. Bohužel, až 90% nefronů je zničeno, objeví se symptomy onemocnění:

  • Únava.
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Bledá a suchá kůže.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Krvácení
  • Anémie
  • Edém.
  • Poruchy trávení.
  • Svalové křeče.
  • Vzhled aftózní stomatitidy.
  • Časté bolesti hlavy.
  • Možné třesení končetin.
  • Bolesti kloubů.
  • Stav vlasů a nehtů se zhoršuje.

Je velmi důležité, abyste nezmeškali, pokud existují obavy, že selhání ledvin a příznaky se mohou vyvinout. Léčba by měla začít co nejdříve. To je jediný způsob, jak zabránit nezvratným změnám.

Diagnóza selhání ledvin

Pokud máte podezření, že pacient má selhání ledvin, léčba by měla být zahájena až po potvrzení diagnózy. Je nutné kontaktovat nefrologa a urologa. Přiřaďte následující zkoušku:

  1. Biochemická analýza krve pro elektrolyty, kreatinin, močovinu.
  2. Analýza moči
  3. Ultrazvuk močového měchýře a ledvin.
  4. UZGD.
  5. Biopsie ledvin pro podezření na glomerulonefritidu.

Při diagnostice chronického onemocnění, plus Reberg a Zimnický test se dělají plus.

Akutní léčba

Při tak závažné nemoci jako je akutní selhání ledvin je léčba primárně zaměřena na eliminaci faktorů, které způsobily exacerbaci.

Pokud byla příčinou šok pacienta, je nutné normalizovat krevní tlak a případně zaplnit ztrátu krve.

V případě otravy je nejprve nutné umyt žaludek a střeva pacienta. V případě otravy toxickými látkami je možné tělo očistit metodou extrakorporální hemokorce.

Také odstranění kamenů nebo nádorů z močového měchýře nebo močového měchýře normalizuje stav pacienta. Všechny tyto postupy se provádějí v počátečním stádiu onemocnění.

Dále jsou opatření, která přispějí ke zúžení tepen a krevních cév. Odstraňte oblasti s nekrózou tkáně, předepisuje se antibiotická terapie s přihlédnutím k poškození ledvinné tkáně. Pacientovi je přidělena speciální dieta bez bílkovin. Léčba ledvinového selhání zahrnuje takové léky:

V počátečním stadiu vývoje selhání ledvin nebo s cílem zabránit tomu, aby lékař mohl předepisovat hemodialýzu. Je indikováno, pokud lékař zjistí, že došlo k porušení ledvin, ke zhoršení metabolismu. Hemodialýza se provádí k prevenci komplikací. Tento postup umožňuje vyčistit krev před tím, než projde ledvinami.

Léčba chronické formy nemoci

Léčba chronického selhání ledvin je navržena tak, aby zpomalila vývoj základního onemocnění. Hlavním úkolem lékařů je včas pozorovat onemocnění, aby se předešlo změnám funkcí ledvin.

Pro léčbu chronické formy se používá hemodialýza a peritoneální dialýza. Provádějí se v léčebně, ale po hospitalizaci nevyžadují hospitalizaci.

Pacient může provést peritoneální dialýzu. Stačí stačit navštívit lékaře jednou měsíčně. Tento postup se používá k léčbě, zatímco pacient čeká na transplantaci ledvin, protože toto onemocnění spouští nevratné procesy a toto je jediný způsob, jak udržet stav pacienta.

Transplantace - náhrada postižené ledviny orgánem dárce. Mohou být jak příbuzní, tak i nedávno zesnulí. Zpočátku se provádí mnoho testů kompatibility. Po operaci přežije ledviny během jednoho roku. Jedna zdravá ledvina nahrazuje práci dvou pacientů. Pokud je dárce příbuzný, pak se zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Po transplantaci ledviny jsou pacientovi předepisovány imunosupresiva, je třeba je užívat po celý život. Existuje jeden negativní bod: na pozadí užívání těchto léků je imunita člověka výrazně snížena a může se snadno infikovat jakýmikoli infekčními chorobami.

Dieta jako léčba

Bez ohledu na způsob léčby selhání ledvin je nutné dodržovat zvláštní dietu. Zde je několik pravidel pro jeho dodržování:

  • Doporučujeme jíst více zeleniny a ovoce.
  • Živočišný tuk by měl být vyloučen ze stravy.
  • Snižte množství soli, koření, uzeného masa, konzervovaného zboží.
  • Je-li hladina draslíku zvýšena, je nutné vyloučit výrobky, které ji obsahují. Mezi nimi jsou banány, ořechy, kakao, zeleninové a masové vývary, čokoláda, sušené ovoce.
  • S uremií je nutné z dietky odstranit luštěniny, ryby, droby, husí, telecí, müsli a alkohol.
  • Pro vaření je nejlepší použít potravinářskou fólii, eliminovat smažení a pečení.
  • Doporučujeme přejít na dietní potraviny.
  • Snížení příjmu bílkovin. Jezte zdravé bílkoviny - vejce, mléko.

Pokud se vyvinou chronické renální selhání, léčba lidovými léky může být dobrým doplňkem léčby léky. Je třeba poznamenat, že použití těchto nástrojů bude účinnější v počáteční fázi onemocnění.

Lidová léčba selhání ledvin

Velmi dobré, pokud navrhované recepty k použití, dodržování dietní stravy. Zde jsou některé z nich:

  1. Je nutné vzít jednu část semena kopru a kotleta, nalijte 20 dílů vody. Vezměte půl šálku 4 krát denně. Kopr dokonale zmírňuje zánět, má diuretický účinek.
  2. Řasy zlepšují metabolismus. Můžete přidat k jídlu ve výši 100 gramů denně. Pomáhá odstraňovat toxiny z těla.
  3. Juniper je připraven podle tohoto schématu. Jedna lžíce vaří sklenici vroucí vody a trvá na hodinu. Naplňte a vezměte 1 lžíci 4x denně.
  4. Přeslička má diuretikum, baktericidní a astringentní. Pomáhá obnovit rovnováhu vody a elektrolytu. Potřebujete 3 lžíce přesličky, abyste nalial 0,5 litru vody a vařte 30 minut, poté napněte a napijte 3-4 dávky denně.

Pokud trpíte chronickým selháním ledvin, léčba bylinami pomůže snížit průběh onemocnění. Například se doporučuje používat tuto infuzi:

  1. Je třeba vzít 30 gramů květů z černého kořene, fialového tricoloru, třezalky, ostružinových plodů, 50 gramů pampelišky a 80 gramů heřmánku. Výsledná směs, jednu lžíci, nalít 1 šálku vařící vody a vařit po dobu 3 minut. Poté, co se vývar vstříkne po dobu 10 minut, namočte a pijte třikrát denně před jídlem. Je to dobrý antipyretikum, diuretikum a antiseptikum.
  2. Kořen rohoviny zlepšuje stav pacienta. Infuze se připravuje následujícím způsobem: nalijte vařenou vodu nad drcený kořen, přes noc trvejte. Během dne je nutné vypít infuzi malé části. Musí být dodržen režim pití.

Pokud dojde k selhání ledvin, léčba lidovými léky pomůže posílit imunitní systém a poskytnout sílu k boji proti nemoci. Například tinktura echinacea zvýší odolnost těla proti infekcím.

Můžete kombinovat vlašské ořechy s medem ve stejném poměru a trvat na tmavém místě 30 dní. V den, kdy potřebujete jíst 3 čajové lžičky ve třech dávkách. Tento nástroj čistí krev dobře a posiluje imunitní systém.

Je velmi důležité udržovat pod kontrolou, pokud máte selhání ledvin, příznaky. Léčba lidovými léky může snížit jejich projevy, takže nutně musí být koordinována se svým lékařem.

Prevence onemocnění ledvin

Úkolem pacienta a lékaře je následující: dokonce s diagnózou renálního selhání by měla být léčba zaměřena především na zachování funkce ledvin. V každém případě je nutné zlepšit kvalitu života pacienta.

Následující body lze připsat prevenci selhání ledvin:

  • Nejprve věnujte pozornost hlavním chorobám.
  • Dodržujte dietu.
  • K prevenci a léčbě chronické pyelonefritidy a chronické glomerulonefritidy.
  • Podstoupit důkladné vyšetření a včasnou léčbu onemocnění ledvin, vyhýbat se komplikacím.
  • Léčte arteriální hypertenzi.
  • Infekční onemocnění ledvin a močových cest, které mají být odstraněny v raných stádiích, je důležité podstoupit léčbu až do konce.
  • Pacienti, kteří prodělali akutní selhání ledvin, by měli pravidelně sledovat lékaře a sledovat hodnoty krve a moči.

Při diagnóze léčby "selhání ledvin" by měl předepisovat pouze léčivý přípravek, jinak by mohlo dojít ke smrti pacienta. To není případ, kdy můžete léčit sebe sama. Obličky jsou velmi důležitým orgánem a jejich zdraví musí být vždy pečováno.

Akutní renální selhání

Akutní renální selhání je potenciálně reverzibilní náhlá náhlá zhoršení nebo zastavení funkce ledvin. Charakterizováno porušením všech funkcí ledvin (sekrece, vylučování a filtrace), výraznými změnami v rovnováze vody a elektrolytů, rychle rostoucí azotemií. Ve vývoji akutního selhání ledvin se vyskytují 4 po sobě jdoucí fáze: počáteční, oligoanurní, diuretické a zotavovací období. Diagnostika se provádí podle klinických a biochemických testů krve a moči, jakož i instrumentálních studií močového systému. Léčba závisí na stupni akutního selhání ledvin. Zahrnuje symptomatickou terapii, metody extrakorporální hemokorce, udržování optimálního krevního tlaku a diurézu.

Akutní renální selhání

Akutní renální selhání je potenciálně reverzibilní náhlá náhlá zhoršení nebo zastavení funkce ledvin. Charakterizováno porušením všech funkcí ledvin (sekrece, vylučování a filtrace), výraznými změnami v rovnováze vody a elektrolytů, rychle rostoucí azotemií.

Následující formy svodidel se liší:

  • Hemodynamický (prerenální). Vzniká v důsledku akutních hemodynamických poruch.
  • Parenchymální (renální). Příčinou je toxické nebo ischemické poškození renálního parenchymu, méně často - akutního zánětlivého procesu v ledvinách.
  • Obstrukční (post-renální). Vyvíjí se kvůli akutní obstrukci močových cest.

Etiologie

Etiologie prerenálního ARF

Prerenální akutní renální selhání se může vyskytnout v podmínkách, které jsou doprovázeny poklesem srdečního výdeje (s plicní embolií, srdečním selháním, arytmií, srdeční tamponádou, kardiogenním šokem). Často je příčinou poklesu množství extracelulární tekutiny (s průjem, dehydratací, akutní ztrátou krve, popáleninami, ascitem způsobeným jaterní cirhózou). Může se objevit kvůli těžké vazodilataci způsobené bakterickým toxickým nebo anafylaktickým šokem.

Etiologie renálního svodiče

Vyskytuje se toxické účinky na renální parenchyma hnojiv, jedovatých hub, soli mědi, kadmia, uranu a rtuti. Vyvíjí se s nekontrolovaným příjmem nefrotoxických léků (protirakovinných léků, řady antibiotik a sulfonamidů). X-rayostatické látky a uvedené léky, předepsané v obvyklé dávce, mohou způsobit renální ARF u pacientů s poruchou funkce ledvin.

Navíc tato forma OPN nastává, když v krvi cirkuluje velké množství myoglobinu a hemoglobinu (se závažnou makrohemaglobinurií, neslučitelnými transfúzemi krve, prodlouženým stlačením tkání během traumatu, drogovým a alkoholickým komatem). Méně časté je výskyt akutního renálního selhání ledvin způsoben zánětlivým onemocněním ledvin.

Etiologie akutního renálního selhání

Rozvíjí se v případě mechanického narušení průchodu moči s obojstrannou obstrukcí močových cest kameny. Vzácně se vyskytují u nádorů prostaty, močového měchýře a močového měchýře, tuberkulózních lézí, uretritidy a periuretritídy, dystrofických lézí retroperitoneální tkáně.

Při závažných kombinovaných úrazech a rozsáhlých chirurgických zákrocích je akutní renální selhání způsobeno několika faktory (šok, sepse, krevní transfúze, léčba nefrotoxickými léky).

Symptomy OPN

Existují čtyři fáze akutního selhání ledvin:

Stav pacienta je určen základním onemocněním, které způsobuje akutní renální selhání. Klinicky není počáteční fáze obvykle detekována kvůli nedostatku charakteristických příznaků. Cirkulační kolaps, který se vyskytuje v této fázi, je velmi krátký, a proto zůstává bez povšimnutí. Nespecifické symptomy ARF (ospalost, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, slabost) jsou maskovány projevy základní nemoci, zranění nebo otravy.

Anurie se vyskytuje zřídka. Množství moči je méně než 500 ml denně. Charakterizováno výraznou proteinurií, azotemií, hyperfosfatemií, hyperkalemií, hypertenzí, metabolickou acidózou. Existuje průjem, nevolnost, zvracení. Při plicním otoku způsobeném nadměrnou hydratací se objevuje dušnost a zvlhčení. Pacient je inhibován, ospalý, může spadnout do kómatu. Často se objevuje perikarditida, uremická gastroenterokolitida, komplikovaná krvácením. Pacient je náchylný k infekci kvůli snížené imunitě. Možná pankreatitida, stomatitida parotitis, pneumonie, sepse.

Oligoanurická fáze akutního renálního selhání se rozvíjí během prvních tří dnů po expozici. Pozdní vývoj oligoanurické fáze je považován za prognostický nepříznivý znak. Průměrná doba trvání této fáze je 10-14 dnů. Doba oligurie může být zkrácena na několik hodin nebo prodloužena na 6-8 týdnů. Dlouhodobá oligurie se vyskytuje častěji u starších pacientů se souběžnou vaskulární patologií. Pokud je oligurická fáze akutního selhání ledvin trvat déle než měsíc, je nutné provést další diferenciální diagnostiku, aby se vyloučila progresivní glomerulonefritida, renální vaskulitida, okluze renální arterie, difuzní nekróza ledvinové kůry.

Doba trvání diuretické fáze je přibližně dva týdny. Denní diuréza se postupně zvyšuje a dosahuje 2-5 litrů. Postupně se obnovuje rovnováha vody a elektrolytů. Možná hypokalémie v důsledku výrazné ztráty draslíku v moči.

Existuje další obnovení funkce ledvin, která trvá od 6 měsíců do 1 roku.

Komplikace OPN

Závažnost poruch charakteristických pro selhání ledvin (retence tekutin, azotemie, narušení vody a rovnováha elektrolytů) závisí na stavu katabolismu a přítomnosti oligurie. Při silné oligurie dochází ke snížení hladiny glomerulární filtrace, uvolňování elektrolytů, produktů metabolismu vody a dusíku je významně sníženo, což vede k výraznějším změnám v kompozici krve.

Když oliguria zvyšuje riziko přetížení vody a soli. Hyperkalemie při akutním selhání ledvin je způsobena nedostatečným vylučováním draslíku při zachování jeho uvolňování z tkání. U pacientů, kteří netrpí oligurií, je hladina draslíku 0,3-0,5 mmol / den. Zřetelnější hyperkalémie u těchto pacientů může naznačovat exogenní (krevní transfúze, léky, přítomnost stravy bohaté na draslík ve stravě) nebo endogenní (hemolýza, destrukce tkáně) draslíku.

První příznaky hyperkalemie se objeví, když hladina draslíku přesáhne 6,0-6,5 mmol / l. Pacienti si stěžují na svalovou slabost. V některých případech se objevuje letargická tetrapareze. Změny EKG jsou zaznamenány. Amplituda P zubů se snižuje, interval P-R se zvyšuje a dochází k rozvoji bradykardie. Významné zvýšení koncentrace draslíku může způsobit zástavu srdce.

V prvních dvou stadiích akutního renálního selhání se pozoruje hypokalcemie, hyperfosfatemie, mírná hypermagnezie.

Důsledkem závažné azotemie je inhibice erytropoézy. Životnost červených krvinek je snížena. Normocytární normochromická anémie se rozvíjí.

Potlačení imunity přispívá k výskytu infekčních onemocnění u 30-70% pacientů s akutním renálním selháním. Spojení s infekcí zhoršuje průběh onemocnění a často způsobuje smrt pacienta. Zánět se rozvíjí v oblasti pooperačních ran, ústní dutiny, dýchacího ústrojí a močového traktu. Častou komplikací akutního selhání ledvin je sepsa, která může být způsobena jak grampozitivní, tak gramnegativní flórou.

Existuje ospalost, zmatenost, dezorientace, letargie, střídající se s obdobím vzrušení. Periferní neuropatie je častější u starších pacientů.

  • Komplikace kardiovaskulárního systému

Při akutním selhání ledvin se může vyvinout městnavé srdeční selhání, arytmie, perikarditida, arteriální hypertenze.

Pacienti mají obavy z pocitu nepohodlí v břišní dutině, nevolnosti, zvracení, ztráty chuti k jídlu. V závažných případech se objevuje uremická gastroenterokolitida, často komplikovaná krvácením.

Diagnostika svodiče

Hlavním ukazatelem akutního selhání ledvin je zvýšení obsahu draslíku a sloučenin dusíku v krvi na pozadí výrazného poklesu množství moči vylučovaného tělem až do stavu anurie. Množství denní moči a koncentrační schopnosti ledvin se odhaduje podle výsledků Zimnického testu. Je důležité monitorovat takové ukazatele biochemie v krvi jako močovina, kreatinin a elektrolyty. Tyto indikátory umožňují posoudit závažnost akutního selhání ledvin a účinnost terapeutických opatření.

Hlavním úkolem při diagnostice akutního selhání ledvin je určit jejich tvar. K tomu je proveden ultrazvuk ledvin a močového měchýře, který umožňuje identifikovat nebo odstranit obstrukci močových cest. V některých případech se provádí oboustranná katetrizace pánve. Pokud současně obě katétry volně procházejí do pánve, ale nevylučuje se vylučováním moči skrze ně, je bezpečné vyloučit nadledvinovou formu akutního selhání ledvin.

Pokud je to nutné, posoudit průtok krve ledvin dolů nádoby ledvin ledvin. Podezření na tubulární nekrózu, akutní glomerulonefritidu nebo systémové onemocnění je známkou biopsie ledvin.

Léčba akutního selhání ledvin

Počáteční léčba

Terapie je zaměřena především na odstranění příčiny dysfunkce ledvin. V šoku je nutné vyplnit cirkulující objem krve a normalizovat krevní tlak. V případě otravy nefrotoxicitou se pacienti myjí v žaludku a střevech. Použití moderních metod léčby v urologii, jako je mimotělní hemokorce, umožňuje rychle vyčistit tělo toxinů, které vedly k rozvoji akutního selhání ledvin. Pro tento účel se provádí hemosorpce a plazmaferéza. V přítomnosti obstrukce obnovíte normální průchod moči. K tomu je třeba provést odstranění kamenů z ledvin a močovodů, chirurgické odstranění stricur močovodů a odstranění nádorů.

Léčba ve fázi oligurie

Pro stimulaci diurézy jsou pacientovi předepisovány furosemid a osmotické diuretiky. Dopamin je injekčně podáván, aby snížil vazokonstrikci renálních cév. Při stanovení objemu vstřikované tekutiny je třeba kromě ztrát při močení, zvracení a vyprázdnění střev zohlednit ztráty při potu a dýchání. Pacient je převeden na dietu bez bílkovin, omezuje příjem draslíku z jídla. Odvodnění ran, odstranění oblastí nekrózy. Při výběru dávky antibiotik by měla být zohledněna závažnost poškození ledvin.

Indikace pro hemodialýzu

Hemodialýza se provádí se zvýšením obsahu močoviny na 24 mmol / l, draslíkem až na 7 mmol / l. Indikace pro hemodialýzu jsou příznaky uremie, acidózy a hyperhydratace. V současné době pro prevenci komplikací vznikajících z metabolických poruch nefrologi stále častěji provádějí časnou a profylaktickou hemodialýzu.

Předpověď počasí

Úmrtnost závisí především na závažnosti patologického stavu, který způsobil rozvoj akutního selhání ledvin. Výsledek onemocnění je ovlivněn věkem pacienta, stupněm renální dysfunkce a přítomností komplikací. U přeživších pacientů jsou renální funkce plně obnoveny v 35-40% případů, částečně v 10-15% případů. 1-3% pacientů vyžaduje konstantní hemodialýzu.

Léčba akutního selhání ledvin

Příčiny akutního selhání ledvin

Akutní renální selhání je terminální patologie, která se vyvine v případě selhání ledvin. Zhoršená funkce je vyvolána narušeným průtokem krve ledvin, poškozením glomerulární membrány, nefronem nebo náhlou obstrukcí močovodů. Nebezpečí patologie spočívá v rychlém vývoji, během něhož musí existovat nouzový účinek na tělo. Jinak je smrt rychlá.

Existuje několik druhů akutního selhání ledvin, jejichž příčiny se liší některými vlastnostmi.

Arenální akutní renální selhání se objevuje u novorozenců s renální aplází a v důsledku chirurgického odstranění jediné zbývající nebo pouze funkční ledviny. Aplasie ledvin je patologie, která je neslučitelná se životem.

Prerenální akutní renální selhání se vyvíjí kvůli nedostatečnému zásobení ledvin ledvinami. To může být důsledkem srdeční abnormality, které způsobily prudký pokles krevního tlaku a šoku (krvácení, bolest, post-transfuzi, sepse, post-traumatické, alergií). Příčinou přerušení toku krve v renálních tepnách může být trombóza, embolie, hojivý průjem, nezdravé zvracení a další faktory dehydratace těla. Nedostatečný průtok krve ledvinami způsobuje jejich ischemii, což vede k nekróze epitelu tubulů a dále ke vzniku dystrofických změn v renálním parenchymu.

Porušení dodávky vody a sodíku do distálních tubulů určuje zvýšení sekrece reninu, což zase zvyšuje ischémii ledvin. Na pozadí zvýšené sekrece reninu dochází ke snížení uvolňování prostaglandinů mozkovou látkou ledvin, které mají vazodilatační účinek, což zhoršuje renální průtok krve.

Příčiny akutního renálního selhání ledvin jsou:

  • destrukci parenchymu ledvin imunoalergickou procesů, které jsou založeny na oběhové poruchy nebo poškození endotelu glomerulů v důsledku akumulace v něm imunitních komplexů (glomerulonefritidy, systémová onemocnění kolagenu, akutní intersticiální nefritidy, systémová vaskulitida);
  • přímý účinek na ledvinné tkáně toxických látek s otravy rtutí, fosfor, olovo, nahrazuje alkohol, jedovaté houby, s toxický a alergický dopadu sulfonamidů, antibiotika, barbituráty nebo toxicity spojené s infekcí při sepsi, septický potrat, vzestupně infekce močových cest.

Post-renální akutní selhání ledvin v urologické praxi je nejčastější mezi dalšími typy patologie. Příčiny jeho výskytu se nazývají:

  • Ureteru obstrukce jediné funkční ledviny nebo močovodu oba kameny, krevní sraženiny nebo tlakové ureterální nádor infiltrace zvenčí, pocházející z pohlavních orgánů nebo tlustého střeva.
  • Iatrogenní faktor - ligace nebo blikání močovodů při operacích v pánevní oblasti.

Tato forma renálního selhání je charakterizována pomalým poklesem glomerulární filtrace a nevratné změny v nefronech se objevují až po 3-4 dnech od začátku procesu. Obnova diurézy a úlevy anurie je možná co nejrychleji - obnovením průchodnosti močovodů katetrizací nebo drenážem ledvinové pánve. V případě akutního narušení odtoku moči z ledviny dochází k nadměrné zátěži pánve, kelímků, sběrných tubulů, distálního a proximálního nefronu. Zpočátku se filtrace nepodchází žádnými zvláštními změnami, avšak postupně nastává vyrovnávání tlaku na obou stranách glomerulární membrány a rozvíjí se anurie. Uprostřed anurie odůvodněné zpoždění elektrolyty hyperhydrataci se zvyšujícími se koncentracemi draslíku, sodíku a chlóru v extracelulárním médiu, vyznačující se tím, že v plazmě rychle roste močoviny a kreatininu.

Symptomatologie akutního selhání ledvin je určena stupněm funkčního poškození a charakteristikami počátečního patologického procesu, který vedl k selhání ledvin. Původní nemoc je často maskována takovým způsobem, že je brzděna včasná detekce dysfunkce.

Počáteční stadium selhání ledvin je charakterizováno příznaky faktoru, který ji vyvolal - trauma, infekce, otravy, šok.

Oligoanurická fáze se vyznačuje následujícími příznaky:

  • krvavá moč;
  • přítomnost sedimentu v moči;
  • nízká hustota moči;
  • hyponatrémie, hypochloremie, hypermagnezie, hyperkalcémie.

Tato fáze je nejnebezpečnější - charakterizovaná nejvyšší mortalitou. Doba trvání tohoto kroku, více než tři týdny se rozumí vytvoření kortikální nekrózu, kdy pacienti označeny retardace, úzkost, co periferní edém, tyto příznaky jsou doplněny nevolnost, zvracení, pokles krevního tlaku, nahromadění intersticiální tekutiny označen dušnost v důsledku otoku plic. Objevují se retrosternativní bolesti, vzniká kardiovaskulární nedostatečnost, zvyšuje se centrální žilní tlak a během hyperkalemií se zaznamenává bradykardie.

Jedním z příznaků anurie je tupá bolest v bederní oblasti, spojená s hypoxií ledvin a jejich edémem, doprovázená protažením renálních kapslí. Bolest se stává méně výrazným po roztažení kapsle a nastává vzpřímený erytém tkáně.

Diuretický stav akutního selhání ledvin se vyskytuje ve dvou obdobích a může trvat až dva týdny. Začátek tohoto období onemocnění se považuje za zvýšení denního množství moči na 400-600 ml. Přestože zvýšení diurézy je příznivým znamením, lze toto období pouze podmíněně považovat za snížení. Při nadměrné hydrataci extracelulárního sektoru se zvyšuje tělesná hmotnost pacienta, edém, hypertenze, hypoproteinémie a hematokrit se snižují. Extracelulární dehydratace nastává po nekompenzované ztrátě sodíku a je charakterizována hypotenzí, asthenií, ztrátou hmotnosti, hyperproteinemií a vysokým hematokritem. Dehydratace buněk spojuje dříve vytvořenou extracelulární dehydrataci a pokračuje exacerbací všech jejích příznaků. Současně se rozvíjejí duševní poruchy, respirační arytmie a kolaps. Klinicky se tento typ intoxikace vyskytuje s těžkou slabostí, nauzeou, zvracením, odpor k vodě, konvulzivní záchvaty, zatemnění vědomí a kóma. Rychlé zvýšení močení a ztráta elektrolytů v diuretické fázi akutního renálního selhání přispívají k výskytu a prohlubování těchto poruch metabolismu vody a soli. Nicméně s obnovením funkce ledvin a jejich schopností nejen odstranit, ale také regulovat obsah vody a elektrolytů, nebezpečí dehydratace, hyponatrémie, hypokalemie rychle klesá.

Doba zotavení ledvinové funkce po akutním selhání ledvin (stupeň obnovy) trvá déle než šest měsíců, trvání závisí na závažnosti klinických projevů a jejich komplikacích. Kritérium pro obnovení funkce ledvin by mělo být považováno za jejich normální koncentrační schopnost a přiměřenost diurézy.

Jak zacházet s akutním renálním selháním?

Úspěšná léčba pacientů s akutním selháním ledvin jakéhokoli původu je možná pouze v úzké spolupráci urologů a nefrologů.

Léčba akutního selhání ledvin má za cíl vyloučit příčiny, které ji vyvolaly. Současně je důležité provádět protišoková opatření, včetně obnovení srdeční činnosti, náhrady ztrát krve, stabilizace cévního tónu, obnovení přiměřeného průtoku krve ledvinami.

Pokud dojde k selhání ledvin v důsledku otravy solí těžkých kovů, doporučuje se provést detoxifikační opatření - výplach žaludku, užívání enterosorbentů, hemosorpce.

Pokud je renální selhání charakterizováno jako post-renální, pak cílem léčby je obnovit narušený proces močení - katetrizaci močových cest, pyelostomii, nefrostomii.

Pokud se u pacienta objeví plošné, renální a renální selhání ledvin, je to indikací pro umístění pacienta do renálního centra pro hemodialýzu. Hemodialýze může předcházet pyelonefróza nebo nefrostomie, například v případě uremické intoxikace v případě akutního renálního selhání. Vzhledem k závažnosti stavu pacienta by měla být operace prováděna na straně s nejvyšší funkčností, která je určena klinickými důkazy. Nejvýraznější bolest v bederní oblasti je pozorována na straně nejfunkčnějších ledvin. Po odstranění prerenální, renální a post-renální anurie, jejichž vznik je ovlivněn cirkulací ledvin, je vhodné užívat léky, které mění reologické vlastnosti krve a zlepšují renální průtok krve.

Pacienti s oligoanurickou formou akutního renálního selhání jsou také posíláni do dialyzačního centra, kde se používají extrakorporální dialyzační přístroje a jsou použity eferentní metody detoxikace. Použití hemodialýzy umožňuje drasticky snížit počet úmrtí při akutním renálním selhání, a to dokonce i ve formě arény, kdy po aplikaci chronické hemodialýzy bylo možné transplantaci ledvin.

Pokud se na pozadí maligního novotvaru v pánvi nebo v retroperitoneálním prostoru objeví obstrukce močovodu, doporučuje se punkce nefrostomie.

Pokud se selhání ledvin vyvine v důsledku otravy rtuťovými přípravky, je nutno používat unithiol.

Osmotické diuretika, kombinace furosemidu a dopaminu, mohou být předepsány z léků ke stabilizaci stavu. Detoxikační terapie, výplach žaludku, sifonové klystýry se používají k eliminaci hyperazotémie a poruch vody a elektrolytů.

Na základě použití uhlovodíkových adsorbentů má extrarenální metoda hemosorpce krevního čištění v kombinaci s hemodialýzou nejlepší efekt, protože proces koriguje metabolismus soli a vody.

S jakými onemocněními se může spojit

Trombóza, embolie ledvinové arterie, dehydratace kvůli ztrátě krve, hojivý průjem, nezdolné zvracení nebo dehydratace organismu jakékoli geneze určují pravděpodobnost akutního selhání ledvin, působí jako primární základ.

Ischémie, nekróza, dystrofie renálního parenchymu se vyvíjejí na pozadí nedostatečného průtoku krve do ledviny, ke kterému dochází při selhání ledvin.

Glomerulonefritida, systémová kolagenóza, akutní intersticiální nefritida, systémová vaskulitida způsobují poškození endotelu ledvinových glomerulů.

Sepsa vede k vzestupné infekci močových cest, která se může vyvinout do selhání ledvin.

Léčba akutního selhání ledvin doma

Akutní renální selhání je závažný, rychle se rozvíjející stav, který vyžaduje okamžitou reakci od oběti nebo mnoha lidí a od lékařů, kteří se k této výzvě dostali. Podmínka vyžaduje okamžitou hospitalizaci, domovská péče není poskytována. Pozdní lékařská péče určuje nepříznivou prognózu pro vývoj patologie. Pokud se léčba provádí okamžitě a přiměřeně, obnoví se funkce ledvin následnou obnovou pracovní kapacity ve výši ½-2 let.

Jaké léky na léčbu akutního selhání ledvin?

2-3% roztok hydrogenuhličitanu sodného - v rámci detoxifikační terapie se 200 ml roztoku kombinuje se zavedením glukózy a inzulínu.

20% roztok mannitolu je osmotický diuretikum, z nichž 300 ml musí být podáno v prvních hodinách akutního selhání ledvin.

10-20% roztok glukózy s inzulínem je osmotický diuretikum, z čehož 500 ml musí být podáno intravenózně v prvních hodinách akutního selhání ledvin.

Venoruton - 300 mg v kapslích nebo injekce 500 mg také 3krát denně.

Dopamin - 3-6 mcg / kg za 1 minutu, obvykle kombinovaný s furosemidem (30-50 mg / kg za 1 hodinu) po dobu 6-24 hodin.

Trental - 100 mg (5 ml) intravenózně nebo 1-2 tablety 3krát denně.

Unithiol - subkutánně nebo intramuskulárně v dávce 1 ml na 10 kg tělesné hmotnosti, svátky selhání ledvin vyvolané ortuťovými přípravky.

Furosemid - 200 mg se podává intravenózně, obvykle ve spojení s mannitolem.

Léčba akutního selhání ledvin lidovými metodami

Akutní renální selhání v důsledku rychlého vývoje a vysokého rizika pro život pacienta by nemělo být důvodem k užívání lidových léků. Se svým potenciálem nemůžou léčivé rostliny mít takový rychlý účinek na tělo, které by zmírňovalo stav pacienta.

Léčba akutního selhání ledvin během těhotenství

Může dojít k těhotenství u pacientů s renální insuficiencí a dialýza nebo transplantace mohou tyto ženy udržet na velmi dobré úrovni.

Během konzultace před těhotenstvím by měli být takoví pacienti upozorněni na závažná zdravotní rizika, která těhotenství přináší. Měly by být rovněž informovány, že je třeba se vyvarovat těhotenství, dokud nedosáhnete hladiny kreatininu v krvi; 20 mg / l a diastolický krevní tlak nižší než 90 mm Hg. st.

Chronické selhání ledvin je spojeno se zvýšeným rizikem spontánního potratu v prvním trimestru. Pokud těhotenství pokračuje, zvyšuje se pravděpodobnost nitroděložního růstu plodu, proto se obvykle doporučuje pravidelné sledování stavu a vývoje plodu. Zhoršení stavu zvyšuje rizika, kterým je třeba zabránit v průběhu pravidelných odborných konzultací.

Které lékaře se mají kontaktovat, pokud máte akutní selhání ledvin

  • Tým první pomoci
  • Nefrolog
  • Urologist

Selhání ledvin je diagnostikováno u pacienta bez moče v močovém měchýři. Symptom anurie je důležité odlišit se od akutní retence moči, která je doprovázena známkami selhání ledvin. Přetečení močového měchýře eliminuje pravděpodobnost anurie.

Diagnóza akutního selhání ledvin je silně založena na historii onemocnění, je důležité zjistit, co je její hlavní příčinou - otrava, nemoci, přítomnost bolesti v bederní oblasti. Je-li v močovém měchýři přítomen moč alespoň v minimálním množství, je mu přiřazena jeho analýza, která umožňuje zjistit příčinu anurie: hemoglobinové buňky v hemolytickém šoku, krystaly myoglobinu v syndromu rozdrcení, sulfonamidové krystaly v sulfanilamidové anurie.

Diagnóza akutního renálního selhání zahrnuje biochemické studie krevní plazmy pro močovinu, kreatinin, elektrolyty a acidobazickou rovnováhu. Údaje z těchto analýz jsou rozhodující pro rozhodnutí, zda je předepsána plazmaferéza, hemosorpce nebo hemodialýza.

Ultrazvukové, instrumentální a rentgenové studie jsou potřebné k odlišení akutního renálního selhání ledvin od ostatních forem. V některých případech, radioizotop renografiya pomáhá určit stupeň zachování funkce ledvin, a ultrazvuk a CT lze určit velikost ledvin, jejich postavení, rozšíření ledvinné pánvičky a šálky, přítomnost nádorů může komprimovat ureters.