logo

Prolaps panvového orgánu u žen

Prolaps pánevních orgánů u žen je patologický proces, při kterém se pozoruje prolaps vaginální nebo děložní. To je poměrně časté u žen.

Podle lékařských statistik se vynechání pánevních orgánů vyskytuje u každé desáté ženy, z nichž většina jsou ženy v plodném věku. V průběhu let se pravděpodobnost stává větší.

Patologie je bezprostřední zdravotní riziko, protože může vést k postižení. Zvažte příznaky a léčbu prolapsu pánevních orgánů u žen.

Přísně řečeno, prolaps genitálií není onemocnění, je to patologický stav. Existují různé varianty, vše závisí na základní příčině a individuálních charakteristikách pacienta. V souladu s tím se rozlišují následující varianty postupu:

Prolaps vaginálního fornixu. Obecně platí, že anatomické struktury zůstávají na místě, pouze horní část vaginálních sagů. Jedná se o častou změnu související s věkem, kterou lze částečně považovat za variant fyziologické normy.

Prolaps močového měchýře. Během tohoto procesu močový měchýř padá do vagíny, zcela nebo částečně. To je velmi nebezpečné a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Říká se tomu cystocele.

Rectocele. Vzácnější, ale z méně nebezpečného typu prolapsu. Uvnitř je ztráta střevních smyček, je plná nekrózy (gangréna) a bezprostřední smrti.

Sekvence. Prolaps dělohy je úplný nebo částečný. Za prvé, tělo jde do lumen vaginy, pak spadá zcela mimo tělo. To se děje pouze v nejvíce zanedbávaných případech. Existují další možnosti, které se nazývají nejběžnější.

Důvody

Příčiny vzniku patologického procesu jsou mnohonásobné. Musí být považováni za skupinu. Nejčastěji však některý z faktorů vyvolává vznik problému. Mezi běžné příčiny patří:

  • Operace na děložních strukturách, zejména odstranění dělohy. Během operace mohou být svaly pánevního dna poškozené, je téměř nevyhnutelné. Při nesprávné rekonstrukci dochází k oslabení svalů. Svaly již nepodporují orgány, proto je jejich přirozené spojení zlomené. To je plné vynechání vaginálních stěn.
  • Narození prvního dítěte. Tvrdá práce právě způsobuje vývoj prolapy ve velké většině případů. Jak vyplývá z lékařských statistik a praxe, pravděpodobnost prolapsu při narození druhého dítěte se zvyšuje 2krát, třetí - 5krát, čtvrtý až 10krát nebo vícekrát. Toto je obrovské číslo. Důvody spočívají v uvolnění svalů pánve a jejich přetížení. Zvláště nebezpečné jsou dlouhé pokusy a nadměrně intenzivní práce. Proto jsou bezprostředně po narození nezbytná opatření k odstranění možných důsledků pro matku.
  • Genetický faktor. Má dvojí význam. Na jedné straně je prokázáno, že Asiaté jsou nejčastěji postiženi prolapsem, zřídkaji Evropany ze západních zemí. Na druhou stranu je třeba mít na paměti. Pokud byla v rodině žena a zvláště u žen, které trpí takovou patologií, pravděpodobnost jejího projevu ve fenotypu je vysoká. Dřív se to stane, pozdě nebo se vůbec nestane - nikdo neřekne. Je nutné pravidelně konzultovat gynekologa pro rutinní prohlídky.
  • Chirurgická intervence na pánevní orgány. Obvykle se jedná o uzavření mezer způsobených obtížným porodem. Ale jakákoli jiná operace může vést k porušení inervace a výživy odpovídajících svalů. Operovaným ženám se doporučuje podstoupit pravidelné rutinní prohlídky u gynekologa. Zvláště po přirozeném porodu.
  • Menopauza, období menstruace, puberty a dalších vrcholových hormonálních stavů až do těhotenství v počáteční fázi. Existuje hormonální restrukturalizace těla, je zvláště patrná v období před a po menopauze. Genitálie ztrácejí svůj bývalý tón a mohou úplně nebo částečně spadnout.
  • Nadváha. Korelace mezi pravděpodobností prolapsu a tělesnou hmotností pacienta určitě existuje. Ale jistě důvody nejsou známy.
  • Předpokládá se, že záležitost spočívá ve slabosti a slabosti svalů podporujících orgány malého pánve.
  • Tvrdá fyzická práce. To vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Výsledkem je prolaps pánevních orgánů u žen. V ideálním případě by žena neměla zvedat více než 10 kilogramů. V tomto případě musí být zatížení rovnoměrně rozloženo.
  • Chronický kašel, častá zácpa. Příčinu stejného nárůstu intraabdominálního tlaku. Kromě prolapsu existuje vždy riziko vydělat více a hemoroidy.
  • Chronická slabost svalů pánevního dna. Tato formulace obvykle kryje neznámé příčiny prolapsu. To je hlavní důvod pro vývoj patologického stavu.
  • Zánětlivé onemocnění panvových orgánů. Včetně pochvy a dělohy.

Seznam důvodů není vyčerpávající. Také často musejí mluvit o narušení fungování endokrinního systému a dalších faktorech.

Symptomy

Příznaky prolapsu jsou poměrně specifické, což umožňuje provést diagnózu, která se nazývá "oko". Jeho ověřování však stále vyžaduje zvláštní techniky. Mezi charakteristické příznaky patří následující:

  • Křečové žíly pánevních orgánů. Viditelná pouhým okem, také na Doppleru. Jedná se o porušení žilní lymfatické drenáže a tím i výživy svalů, které se stávají funkčně neudržitelnými. To je plné - již bylo řečeno opakovaně.
  • Pocit přítomnosti cizího těla v pochvě. Pacienti ji popisují jako pocit, jako v období menstruace. Takový popis je docela přesný, jak ukazuje praxe.
  • Zácpa bez jakéhokoli zjevného důvodu, který způsobuje, že pacient tvrdě tlačil. Tyto poruchy stolice jsou zpravidla obtížně korigovány, a to i při použití laxativních farmaceutických přípravků.
  • Lisování bolesti v době proniknutí penisu. Při pohlavním styku mohou být jiné nepohodlí, což je pochopitelné. V pokročilých případech není sexuální styk vůbec možný.
  • Porušení tlaku moči.
  • Pollakiurie je také často pozorována: časté falešné nutkání vyprázdnit močový měchýř. Moč chodí po kapkách nebo vůbec ne.
  • Inkontinence moči při kašli, zvedání. Možná velmi významný.
  • Bolest v dolní části břicha, v projekci dělohy po cvičení.
  • Vytváření viditelných a fyzicky hmatatelných útvarů v genitální štěrbině během palpace. Tento příznak můžete použít k včasné diagnostice.
  • Vaginální výtok. Obvykle je to krvavý charakter.
  • Bolest v bederním kloubu neznámého původu.
  • Svědění v pochvě a perineu.
  • Inkontinence střevního plynu.

Některé projevy mohou být přítomny u jiných nemocí. Vedoucím znakem je viditelný výstupek jakékoliv cizí anatomické struktury do lumen vagíny. Příznaky prolapsu pánevních orgánů u žen by měly být posouzeny jako celek.

Etapy

Toto je klasický případ, kdy vypadne děloha. Proto můžeme hovořit o následujících fázích tohoto procesu:

  • Stupeň 1 Cervix sestupuje přibližně na polovinu délky vaginálního traktu.
  • Stupeň 2 Ještě složitější, protože cervix klesá na vstup do vagíny. V tomto okamžiku samotný pacient může cítit hustou formu v lumenu genitálního otvoru.
  • Stupeň 3 Neúplný prolapse dělohy z pochvy, část těla zůstává uvnitř.
  • Stupeň 4. Děloha zcela vypadne.

Stupně 3 a 4 jsou považovány za zanedbané. Postup se postupně rozvíjí, proto obvykle má pacient čas na přemýšlení o svém zdravotním stavu.

Diagnostika

Diagnostika patologického procesu zahrnovala specialisty v gynekologii. Při počátečním příjmu provádí odborník ústní průzkum a zaznamenává všechny stížnosti na další analýzu a následné vyhodnocení na základě nových diagnostických dat.

Shromažďuje anamnézu. Je důležité zjistit, zda existují ženy v rodině, kteří trpěli prolapsem, aby zjistili všechny možné gynekologické patologie, které pacient trpěl nebo trpí v současné době.

Je také důležité určit povahu sexuálního života, někdy nadměrně intenzivní sexuální styk může vést k problémům tohoto druhu. V budoucnu to je přechod objektivního výzkumu.

  • Povinné vizuální hodnocení pohlavních orgánů slabšího pohlaví. Včetně použití speciálních zrcadel.
  • Pro určení polohy genitálií a stupně odchylky se provádí dvouměrová studie.
  • Ukázalo se, že transvaginální ultrazvuk hodnotí stupeň prolapsu a určuje taktiku léčby.
  • Urodynamická studie je určena k identifikaci problémů s močením.
    Rovněž se provádí kolposkopie.
  • Podle uvážení lékaře mohou být přiděleny tomografické studie. MRI a CT vyšetření poskytují přesný a jasný obraz onemocnění.

Léčba

V případě výrazného prolapsu pánevních orgánů je chirurgická léčba téměř vždy vyžadována. Způsob přístupu a způsob rekonstrukce jsou stanoveny lékařem po důkladné studii objektivního stavu pacienta.

Po operaci se doporučuje zastavit zvedání závaží, sexuální jednání, kouření a návštěvu lázní. Také přestat kouřit a alkohol. Měli byste vyvážit stravu, abyste zabránili možnému zácpu.

Vynechání pánevních orgánů v počátečním stádiu je ošetřeno pomocí Kegelových cvičení. Taková cvičení napomáhají posílení svalů a zajišťují normální uchování. Jóga pro snížení pánevních orgánů je také docela efektivní, ale gymnastika by měla být prováděna pod dohledem lékaře.

Sada cvičení ke snížení pánevních orgánů:

Prolaps genitálií je běžný problém, ale jeho nejhorší variace jsou naštěstí vzácné. Léčba začne okamžitě diagnostikovat. Existuje tedy každá šance, jak zvrátit proces a normalizovat kvalitu života pacienta.

Prolaps genitálií (prolaps dělohy a vaginálních stěn): příčiny, příznaky a účinná léčba

Dřív nebo později se v každé druhé ženě rozvíjí sestup vaginálních stěn až do úplné ztráty dělohy. To dává spoustu problémů, nepohodlí a může dokonce způsobit zdravotní postižení. Kdo je v nebezpečí? Jak tuto patologii identifikovat včas? Existuje nějaká účinná léčba?

Co je prolaps genitálií?

Svaly a pojivová tkáňová vlákna pánevního dna tvoří silnou kostru, která drží vnitřní orgány v břišní dutině: dělohu a její přídavky, močový měchýř a urethra, smyčky tenkého střeva a konečníku. Pokud vazky oslabují, dochází k prolapsu s výčnělkem do dutiny vagíny a dokonce i k pádu z vaginálního otvoru některého z těchto orgánů nebo několik najednou. Tato podmínka se nazývá prolaps genitálií.

Úplný prolaps dělohy, kdy se její tělo rozkládá za genitální štěrbinu, předchází prolaps a částečný prolapse. V takových případech klesá pouze cervix.

Prolaps genitálií může mít několik typů:

  • prolaps vaginálního fornixu: horní část se protahuje;
  • cystocele: stěna nebo celý močový měchýř vyčnívá do lumen vaginy;
  • rectocele: vyčnívání konečníku;
  • Prosidence: prolaps do vagíny dělohy;
  • enterocele: v klesajícím sáčku, jako v kýle, je smyčka tenkého střeva.

Příčiny a rizikové faktory pro prolapse pohlavních orgánů

Hlavním důvodem postupného snižování vnitřních orgánů je oslabení nebo trauma svalů a vazy spojivového tkání, které tvoří pánevní dno. Výsledkem je, že se protáhnou, stávají se tenčí a nevydržují tlak na jejich vnitřní orgány.

V jakých případech se to stane:

  1. Hlavním rizikovým faktorem je přirozené porod. Už druhé dítě zvyšuje pravděpodobnost vývoje prolapsu genitálií ve věku pod 60 let dvakrát a čtvrtý - desetkrát! Dokonce i první porod může způsobit prolapse a prolaps dělohy, jestliže tam byly rozsáhlé perineální slzy kvůli velkému plodu nebo dlouhé době síly. Pokud žena měla epizody inkontinence moči, plynu nebo výkalů v prvním měsíci po narození, znamená to vážné poškození svalů perinea. V jejím případě bude s největší pravděpodobností do budoucna pokračovat prolaps vnitřních orgánů.
  2. Operace a zranění v perineu a malé pánvi. Při jakémkoli chirurgickém zákroku, dokonce i během uzavření slz po podání, mohou být poškozeny nervy nebo krevní cévy, které jsou zodpovědné za výživu a funkci pánevního dna.
  3. Nadváha, těhotenství, časté zvedání váhy více než 7 kg (náklady na práci nebo malé děti). Vazanty perineu od stálého tlaku na velkou dělohu, vnitřní orgány postupně oslabují a roztahují se. A svaly nejsou dostatečně silné, aby odolaly nadměrnému zatížení.
  4. Chronický kašel, častá zácpa. Při kašli a napínání, zejména ve vzpřímené poloze, dochází k krátkodobému, ale velmi výraznému zvýšení intraabdominálního tlaku. V tomto okamžiku působily vnitřní orgány tlak na perineum.
  5. Věk a hormonální změny v těle po menopauze. Ztráta tónu a pružnosti vláken pojivové tkáně vede ke ztenčení a chabosti panvových struktur.
  6. Genetická predispozice. Je zaznamenáno, že prolaps genitálií se významně častěji objevuje u asijských žen a hispánků, stejně jako u žen jakékoliv rasy se známkami dysplazie pojivové tkáně (kombinace astenické postavy, prolaps mitrální chlopně, myopie nebo astigmatismus, uvolněné klouby).
  7. Chirurgie k odstranění dělohy. Chirurgický zákrok porušuje anatomický vztah panvových orgánů, narušuje inervaci a přívod krve do pánevního dna. To v budoucnu výrazně zvyšuje riziko prolapsu genitálií.

Vaginální prolaps - příznaky

Většina žen začíná pociťovat nepříjemné symptomy v rané fázi. Ale jen málo lidí hledá lékařskou péči včas. Důvodem je nejen falešná skromnost, ale také nevědomost možných příznaků prolapsu. Ve skutečnosti, v závislosti na tom, které struktury se začnou vyklenout, závisí na klinickém obrazu.

Mezi nejčastější příznaky patří:

  • pocit napětí v perineu, jako v průběhu menstruace. Pacienti jej často popisují jako pocit přítomnosti cizího těla v pochvě, rostoucích, když sedí nebo se postaví;
  • vzhled tlakové bolesti při pohlavním styku, držené s obvyklou intenzitou a v pohodlné poloze;
  • po fyzické práci, nejen unavené svaly paží a nohou, ale i břicho klečí;
  • zvýšená "nepřípustná" bolest zad;
  • svědění a podráždění v pochvě, doprovázené častým výskytem nepříjemného vylučování nebo krvácení;
  • prsty hmatatelné husté elastické výčnělky v genitální štěrbině;
  • epizody stresové močové inkontinence (v době kašlání, zvedání);
  • slabý proud moči, neschopnost urychlení močení;
  • zácpa, doprovázená bolestí v dolní části břicha před a v době, kdy se střevní pohyb;
  • progrese křečových žil po porodu.

Diagnostika prolapsu genitálií nevyžaduje žádné velké časové a materiálové náklady. Pokud máte podezření, že prolaps vaginálních stěn stačí, přijedete k rutinnímu vyšetření gynekologovi. Uvidí a vyhodnotí závažnost problému jednoduchou studií v zrcadlech. Chcete-li vyjasnit stav perineu, můžete použít kolposkopii.

Důležité: ve věku 35 let každá desátá žena, která porodila alespoň jednou, má prolaps genitálií a ve věku 50 let - každou vteřinu. Proto není možné ignorovat nepříjemné příznaky, které se objevily, abyste si dali možnost žít bez gynekologických problémů.

Léčba genitálního prolapsu

Začněme s nepříjemným: obrátit proces prolapsu dělohy a nemůže být úplně vyléčen. Ale existují způsoby, které mohou zastavit jeho postup po mnoho let. Jedná se o konzervativní léčbu, která je účinná v rané fázi prolapsu. Patří sem:

1. Chudnutí.

2. Ukončete kouření, předcházejte nachlazení a další nemoci spojené s kašláním.

3. Normalizace židle. Při změnách stravovacích návyků a zvyšování fyzické aktivity je nutné zajistit, aby pohyby střev byly denně a že stolice jsou měkké. Je důležité si uvědomit, že zácpa je jak příčinou prolapsu, tak příznakem: čím častěji dochází, tím více dochází k prolapsu genitálií.

4. Terapeutická gymnastika. Kegelové cvičení při snižování dělohy jsou v počáteční fázi velmi účinné. Hlavním úkolem je provádět je co nejčastěji. Pro ně nejsou vyžadovány žádné zvláštní podmínky: v jakékoliv poloze těla je nutné svaly perineu natlačit silou, jako kdybychom se snažili přerušit močení a držet je v této poloze co nejdéle. Proveďte toto cvičení během močení, doporučuje Yunusov (toto se nazývá jeho fyzikální terapie).

5. Plavání, fitball, cyklistika, gymnastické cvičení pro svaly perineu a boků.

6. Gynekologická masáž pro posílení svalů pánevního dna.

7. Bandáž v případě prolapsu dělohy je neúčinná.

8. Vaginální pesary. Tato metoda je přijatelná pro závažné vynechání, pokud chirurgická léčba není možná z důvodu selhání nebo zdravotního stavu. Bohužel, děložní kroužek v případě prolapsu dělohy s prodlouženým užíváním vede k postupnému oslabení pánevních vazů a zvýšenému prolapsu genitálií.

Při částečné a úplné ztrátě dělohy s výraznými bolestmi, inkontinencí moče a výkalych se používá více než sto variant operativních korekcí prolapsu genitálií. Dnes jsou chirurgické zákroky prováděny otevřeným způsobem pomocí laparoskopických a robotických technik. Aplikujte operační přístup skrz přední břišní stěnu a vagínu.

V závislosti na typu a stupni prolapsu může lékař:

  • zkraťte vazy v oblasti pánevního dna a vnitřních orgánů. Takové operace poskytují relapsy v třetině případů;
  • navzájem propojit volné vazky nebo dodatečně fixovat orgány malého pánve (traumatické, vysoká frekvence relapsů);
  • zmenšit průchod vagíny;
  • provádět vaginální extirpaci dělohy prolapsu;
  • hem implantát oka, který poskytuje další podporu a posiluje struktury pojivového tkáně v pánevním dně - nejmodernější metodu, která poskytuje nejmenší množství relapsů.

Každá žena má právo být zdravý a atraktivní nejen zvenčí! Hledání včasné pomoci lékaře znamená zachovat slušnou kvalitu života.

Klíčové termíny a obsah: prolaps genitálu, prolaps dělohy, kegelové cvičení prolapsu dělohy, prolaps vagíny, prolaps vaginální stěny, prolaps dělohy, prolaps dělohy, prolaps dělohy, rizikové faktory prolapsu genitálií.

Vynechání a prolaps vnitřních pohlavních orgánů (prolaps genitálií)

U zdravé ženy se děloha nachází v centrální části pánve. Děloha je volně zavěšena na vazy, takže je možné její posun v různých směrech. Mobilita dělohy pomáhá zajistit normální vývoj těhotenství a správný průběh práce. Navíc díky pohyblivosti dělohy fungují normálně střeva, močový měchýř a další orgány. Současně s silným naplněním močového měchýře se děloha pohybuje nahoru.

Pokud je děloha v normální poloze, přispívají k jejímu udržování nejen vazy, ale také svaly pánevního dna, které slouží jako podpora pro ně. S postupným oslabováním svalů a vazy dochází k poklesu vaginálních stěn. Kvůli tomuto jevu je ženě diagnostikován genitální prolapse.

Podle lékařských statistik trpí touto chorobou přibližně každou desátou ženu, jejíž věk ještě nedosáhl 35 let. A po padesáti letech věku každá druhá žena trpí prolapsem genitálií.

Příčiny genitálního prolapsu

Zpravidla se pozoruje vynechání a následné prolapsy pohlavních orgánů u žen ve stáří nebo stáří. V té době oba dělohy a její vazy tolerují určité změny související s věkem ženy. Některé předpoklady výskytu této choroby se však vyskytují již v dospívání a v mladém věku. Existuje řada důvodů, které předurčují vývoj prolapsu genitálií.

V období mnoha měsíců těhotenství existuje silný a stálý tlak na svaly pánve, které se díky tomuto účinku výrazně uvolňují. Zvláště velké zatížení těchto svalů nastává v posledním trimestru těhotenství.

Svaly pánevního dna jsou často poraněny během porodu: kvůli těžkému porodu, pokud je plod velmi velký, se závrtným závěsem, pomocí porodních kleští během porodu as rychlým podáním a pak perineem. Většinou se tyto poranění vyskytují u žen, jejichž první narození nastává v poměrně pozdním věku. Faktem je, že po třiceti letech se ženské perineální tkáně stávají méně elastické a netýkají se dobře.

Dalším důvodem prokázání prolapsu genitálií je pravidelné přenášení a zvedání těžkých předmětů, což vede k nárůstu intraabdominálního tlaku.

Vynechání a prolaps pohlavních orgánů se vyskytuje u chronických onemocnění dýchacího systému, které vyvolávají stálý a těžký kašel. Faktorem, který přímo ovlivňuje vývoj této nemoci, je také porucha struktury a vývoje pojivové tkáně, která je vrozenou povahou. Ženy s obezitou, chronickou zácpou a nesprávným umístěním dělohy často trpí prolapsem genitálií. Často prolaps dělohy dochází během menstruační pauzy, kdy pacient prochází změnou hormonální rovnováhy. U žen, které prodělaly chirurgické zákroky, stejně jako početné porodnosti, je diagnostikována mnohem častěji.

Charakteristiky vývoje genitálního prolapsu

Prolaps genitálií se vždy vyvíjí postupně. Onemocnění postupuje relativně pomalu a jeho vývoj se vždy negativně projevuje na kvalitě života a stavu ženy. V procesu vývoje prolapsu genitálií se negativní změny v těle odrážejí nejen na funkci ženského reprodukčního systému, ale také na fungování orgánů, které se nacházejí vedle sebe (to se týká močového měchýře, konečníku). Často se v důsledku této nemoci významně snižuje pracovní schopnost ženy. Někdy prolaps genitálií vede přímo k postižení. Často se ženy bojí navštívit lékaře, protože berou prolaps genitálií do vývoje nádoru. Výsledkem je, že onemocnění vstoupí do závažnější fáze.

Stádia prolapsu genitálií

V medicíně je obvyklé rozlišovat mezi pěti různými stupni prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů. První stupeň je počáteční období sestupu vaginálních stěn, ke kterému dochází v důsledku určitého oslabení svalů urogenitální membrány a pánevní dna. V tomto stavu dochází k mírnému vynechání zadní a přední stěny vagíny, přičemž genitální mezeru je zřejmé.

Ve druhém stupni onemocnění svaly pánevního dna výrazně oslabují. Postupně dochází k sestupu stěn vagíny a současně k pádu močového měchýře a konečníku (přední stěna).

Při třetím stupni vývoje choroby je děloha již spuštěna a její děložní čípek je na úrovni vchodu do pochvy.

Čtvrtý stupeň onemocnění je charakterizován neúplným prolapsem dělohy. V tomto případě je děložní čípek již mimo vchod do vagíny.

U posledního, pátého stupně má žena úplný prolaps dělohy, během níž se vyvine vaginální stěna.

Symptomy genitálního prolapsu

Pokud má pacient jeden z počátečních stadií onemocnění, nemusí mít vůbec žádné viditelné příznaky nebo nepohodlí. Pokud prolaps dělohy jde do vážnější formy, pak je pacient pravidelně trýznivý pocit cizího těla v pochvě. Pacient je často znepokojen bolestí v dolní části břicha, která má tahový charakter. Někdy žena má takové pocity jako zánětlivý proces, ovulace nebo obvyklý přístup k menstruaci. Bolest později se také rozšiřuje na křížení a spodní část zad. V pozdějších stadiích onemocnění může být močení narušeno a proces čínských cest se znatelně ztíží.

V průběhu prolapsu také poranění genitálních orgánů trpí jistými změnami: v nich lymfa a krev stagnuje. Kvůli narušení normálního zásobování tkáně potřebnými látkami se trofické vředy objevují v pochvě a na čípku. Takové negativní projevy se objevují částečně, protože dochází k tření kolem oděvu děložního hrdla. Výsledkem je vysoké riziko infekce. Pokud žena vyvine trofické vředy na vagině a děloze, pak se počet bílků, které se může v krvi mixovat, postupně zvyšuje.

Když žena má prolaps dělohy, pak se močový měchýř také sníží. V tomto případě žena trpí poruchami močení: je možné, že má časté potíže s močením a pokud je cystitida velmi napjatá, močová inkontinence může nastat. Výsledkem těchto patologických změn může být vývoj pyelonefritidy nebo cystitidy, stejně jako poškození funkce ledvin.

Během chůze má pacient pocit neustálého nepohodlí, což je pro svou kvalitu života nesmírně negativní.

Dalším důležitým bodem pro ženu, která projevila prolaps genitálií, jsou problémy v sexuálním životě. Po čase může tento pacient vyvinout neuropsychiatrické poruchy.

Diagnostika prolapsu genitálií

K diagnostice tohoto onemocnění nemá lékař zvláštní úsilí. Ve většině případů může být prolaps genitálií zjištěn nejběžnějším vyšetřením gynekologa. K určení stupně prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů může lékař požádat ženu o napnutí a poté provést další vyšetření, zda je prolaps stěny konečníku a močového měchýře.

Pokud je pacient diagnostikován s prolapsem nebo prolapsem pohlavních orgánů, musí být uveden na výdejní účet. Také jako další studie byla provedena koloskopie. Tato studie se provádí pomocí speciálního přístroje - kolkoskopu, pomocí kterého můžete provádět důkladné vyšetření dělohy. Někdy je pacientovi také předepsáno další vyšetření urologem, které se provádí k určení celkového stavu močového systému.

Léčba genitálního prolapsu

Lékař předepisuje léčbu této choroby v závislosti na stupni genitálního prolapsu. Pokud je žena diagnostikována s prvním stupněm vynechání vaginálních stěn, je důležité přijmout opatření, která zabrání pokroku onemocnění v budoucnu. Za tímto účelem je speciální terapeutické cvičení. Cvičení v tomto komplexu jsou vybírány takovým způsobem, aby zlepšily tón svalů přední břišní stěny a pánevního dna. Zvláště pro obnovení elasticity těchto svalů se vyvinul komplex tzv. Kegelových cvičení. Jedná se o jednoduché cvičení, které může žena vykonávat po celý den a zůstane téměř kdekoli. Kegelové cvičení jsou opakující se vývoj kontrakce a následné uvolnění intimních svalů. Součástí cvičení je také zvedání nohou z náklonu, standardní cvičení na podporu břicha, "jízdní kolo" atd.

Kromě provedení komplexní fyzioterapie doporučujeme ženám plavat. Dobrou alternativou k cvičení fyzikální terapie je dlouhá procházka po schodech, jízda na kole.

Je velmi důležité provádět všechna cvičení správně a pravidelně, protože s častými přestávkami bude fyzická terapie neúčinná. Ženy s počátečními stadii prolapsu pohlavních orgánů by měly být velmi opatrní ohledně svého vlastního zdraví: v žádném případě nezvedají těžké předměty, nedovolují silné fyzické námahy. Navíc je gynekologická masáž používána jako metoda konzervativní léčby prolapsu dělohy. Za účelem aktivace průtoku krve v pochvě a posílení vazy se často doporučuje ženám v menopauze podstoupit léčbu estrogenem. Použije se i další metoda konzervativního léčení: do ženy se vstříkne speciální prstence (pesar). Taková opatření jsou podniknuta, pokud je operace nemožná z důvodu přítomnosti kontraindikací. Tato metoda má však určité nevýhody. Zejména kroužek rozšiřuje svaly pánevního dna ještě více a časem je onemocnění ještě zhoršeno.

Ve druhém stupni prolapsu genitálií, stejně jako v závažnějších stadiích onemocnění, jsou ženám přiřazeny chování chirurgické intervence. Dnes se cvičí provádět různé typy operací, které se vybírají podle stupně nemoci, věku ženy a jejího celkového zdraví. Jiné faktory jsou také vzaty v úvahu. Po chirurgickém zákroku lékař předepisuje symptomatickou léčbu k odstranění zánětu.

Pokud žena již plánuje těhotenství, operaci je možné odstranit dělohu. Operace v případě prolapsu pohlavních orgánů se ve většině případů provádějí bez řezů v břichu a provádějí se všechny manipulace vagíny.

Je důležité, aby optimální způsob léčby určil lékař, protože po správné kvalitní terapii se nemoci opakuje a žena po období zotavení se cítí skvěle.

Prevence genitálního prolapsu

K tomu, aby se prolaps pohlavních orgánů projevil po porodu nebo v postmenstruačním období, musí žena vědomě přistupovat k vlastním zdravotním problémům. Pokud žena očekává dítě, měla by se vždy pečlivě připravovat na porod. Během práce by měla nastávající matka striktně dodržovat všechny rady porodní asistentky, aby se zabránilo vzniku mezery.

Důležité je také předejít zácpě. V takovém případě byste si měli vybrat správnou dietu, chodit hodně, denně vypít dostatek tekutin.

Stejně důležité je, aby prevence tohoto nepříjemného onemocnění byla pravidelně vyšetřována gynekologem. Ženám se doporučuje, aby to alespoň jednou za šest měsíců. Někdy k získání dalších údajů lékaře předepisuje ultrazvukové vyšetření dělohy.

Žena by se měla vyvarovat zvedání závaží nad 10 kg. Pokud jsou všechna preventivní opatření pečlivě sledována, pak se riziko onemocnění výrazně sníží. Navíc, dodržování těchto doporučení, žena s první fází prolapsu genitálií může normálně podstoupit těhotenství a porodit dítě.

Prolaps genitálií: onemocnění, které může a mělo být léčeno

Prolaps nepředstavuje ohrožení života, ale může výrazně snížit jeho kvalitu, takže byste neměli tuto chorobu považovat za projev přirozeného procesu stárnutí. Toto onemocnění může a musí být léčeno. Správná léčba vám umožní vrátit se do plného života a znovu se cítit zdravá.

Prolaps genitálií je onemocnění, při kterém dochází k prolapsu nebo prolapsu pánvových orgánů skrz vagínu. Pokud jsou vazky a svaly malé pánve oslabeny nebo jsou poškozeny, pak pod působením gravitace a se zvyšujícím se intraabdominálním tlakem je nejprve vynechání a pak úplná ztráta jednoho nebo jiného orgánu skrz vagínu.

Stav, ve kterém močový měchýř klesá přední stěnou pochvy, se nazývá cystocele. Jedná se o nejběžnější typ prolapsu. To je také docela běžný prolaps dělohy. Pokud byla děloha odstraněna, může klesnout kopula vaginálního pahýlu. Sestup konečníku zadní stěnou pochvy se nazývá rectocele, prolaps smyček tenkého střeva přes zadní stranu vagíny - enterocele. Tento typ prolapsu je poměrně vzácný. Prolaps genitálií může být jak izolovaný, tak i kombinovaný, pokud je prolaps několika orgánů, například cysto-rectocele - prolaps močového měchýře a konečníku. Výraz prolase může být také odlišný - od minimálního stupně vynechání až po úplnou ztrátu.

V současné době bylo navrženo několik klasifikací prolapsu genitálu, z nichž nejběžnější je klasifikace POP-Q (systém pro kvantifikaci prolapsu plic).

Příčiny prolapsu genitálií

Mezi příčiny vývoje prolapsu genitálií, které vedou k narušení svalů a vazů pánve, se nejčastěji objevují těhotenství a porod. Velkou roli hraje věk matky, váha plodu, počet a doba trvání práce. Podle toho, čím více ženy porodila přirozeným porodním kanálem, tím větší byl plod a čím déle bylo podání, tím vyšší je riziko vzniku prolapsu genitálií. V tomto případě může dojít k prolapsu jak po relativně krátkém čase po podání, tak ve velmi vzdáleném období. Přirozený proces stárnutí a nedostatek pohlavních hormonů související s věkem mohou také vést k oslabení podpůrných struktur, takže prolaps genitálií je častější u starších žen.

Příčinou prolapsu může být řada onemocnění charakterizovaných periodickým zvýšením intraabdominálního tlaku. Mezi ně patří chronická bronchitida, chronická zácpa, bronchiální astma a řada dalších onemocnění. Zvýšený intraabdominální tlak se přenáší do svalů pánevního dna a vazů, což nakonec vede k jejich oslabení a rozvoju prolapsu. Dále jsou popsána řada dědičných onemocnění a syndromů, které jsou charakterizovány vrozenými vadami pojivové tkáně, které jsou složeny ze všech vazů v lidském těle. Tito pacienti jsou charakterizováni výskytem prolapsu v poměrně mladém věku, stejně jako přítomnost souběžných onemocnění, také spojených se slabým pojivovým tkáním.

Symptomy genitálního prolapsu

Nejčastější stížností na prolaps genitálií je pocit cizího těla ("koule") ve vagině. Obtížné močení, pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře, časté močení a naléhavé nutkání k močení mohou také rušit. Tyto stížnosti jsou charakteristické pro sestup močového měchýře. Při rektálním prolase mohou být stížnosti na obtížný úkon defekace, nutnost manuálních přínosů pro jeho zavedení. Možné nepříjemné pocity během pohlavního styku. Může také existovat pocit těžkosti, tlaku a nepohodlí v dolní části břicha.

Metody léčby prolapsu genitálií

Před zahájením popisu různých způsobů léčby je třeba poznamenat, že prolaps genitálií naštěstí není život ohrožujícím stavem. Extrémní stupně prolapsu, které mohou narušit normální tok moči z ledviny kvůli částečnému stlačení močovodů, představují určité nebezpečí, ale takové situace jsou vzácné. Mnoho žen má minimální stupeň prolapsu, což je neobtěžuje. V takových případech můžeme pozorování omezit. Potřeba léčby, zejména chirurgie, vzniká pouze tehdy, když prolaps způsobuje značné nepohodlí a úzkost. Všechny metody léčby prolapsu pohlavních orgánů lze rozdělit do dvou skupin: chirurgické a konzervativní.

Konzervativní léčba prolapsu genitálií

Konzervativní metody léčby zahrnují cvičení na posílení svalů v pánevní dně a použití pesaru (co je, je vysvětleno níže). Cvičení svalů pánevního dna může zpomalit průběh prolapsu. Jsou zvláště účinné u mladých pacientů s minimálním prolapsem. Aby bylo dosaženo znatelných pozitivních výsledků, musí být tato cvičení prováděna po dostatečně dlouhou dobu (nejméně 6 měsíců) a režim a technika musí být dodržena. Kromě toho se musí vyhnout zdvihání. Doporučuje se také, aby byla váha normální, pokud je nadbytek.

Při významném stupni prolapsu, stejně jako u starších pacientů, je účinnost cvičení téměř nulová. Pokud je nutné odložit chirurgickou léčbu, například v případě plánovaného těhotenství nebo přítomnosti kontraindikace k chirurgickému zákroku u somaticky zatížených pacientů, je možné použít pesar.

Pesary jsou speciální zařízení, které je vloženo do pochvy. S určitým tvarem a objemem, individuálně vybraným pro každého pacienta, obnovuje nebo zlepšuje anatomický vztah panvových orgánů, pokud je ve vagině. Aby se předešlo traumatickým účinkům na vaginální stěny, je nutné pravidelně vyměňovat pesar. Doporučuje se také používat vaginální krémy obsahující estrogen.

Chirurgická léčba

Existuje řada chirurgických zákroků zaměřených na odstranění prolapse panvového orgánu. Výběr konkrétní operace závisí na typu prolapsu, jeho závažnosti a řadě dalších faktorů. V zásadě je lze rozdělit podle použitého přístupu.

Operace vaginálního přístupu. Mohou být prováděny pomocí vlastních tkání pacienta nebo pomocí speciálních syntetických sítí. Použitím vlastních tkanin provádíme takové operace jako přední a zadní kolporafie. V průběhu těchto intervencí jsou přední a / nebo zadní stěny vagíny posíleny cystocele a rectocele. Při použití lokálních tkání se provádí sakrospinální fixace, při níž je dóza vaginálního pahýlu fixována na pravé sacrospinální vazivo. Proto se tato operace používá pro prolapse vaginálního pahýlu.

Operace s použitím místních tkání se s výhodou provádějí u mladých pacientů, u kterých je stav těchto tkání dobrý, stejně jako u malého stupně prolapsu. U starších pacientů, zvláště s výrazným prolapsem, je výhodné používat syntetické sítě, protože při použití vlastních tkání je vysoká pravděpodobnost relapsu. Syntetická síť se skládá ze speciálně vyvinutého materiálu - polypropylenu, který není absorbován v tkáních těla a nezpůsobuje zánětlivou reakci. Síť je také instalována přes vagínu. Moderní syntetické protézy vám umožňují provádět plastiku ve spodní části předních a zadních stěn vagíny, stejně jako v prolapsu dělohy. Starší pacienti s významným stupněm prolapsu mohou být nabízeni jako colp pleisis - šití přední a zadní stěny vagíny. Zjevnou nevýhodou této operace je nemožnost sexuální aktivity kvůli zkrácení vagíny. Na druhé straně je tato intervence mimořádně účinná a je prováděna relativně rychle z vaginálního přístupu.

Operace prováděné laparoskopickým přístupem. Tyto operace jsou prováděny se speciálními nástroji, které mají velmi malý průměr (3-5 mm) a jsou prováděny malým průrazem do břišní dutiny. Tato skupina operací zahrnuje dříve zmíněnou sacrospinální fixaci, stejně jako sacrovaginopexy. Když provádí sacravaginopexy, vagina a děložní hrdlo jsou fixovány na presakrální vazbu kosmu. Tato operace se provádí také pomocí syntetické sítě. Sakrovaginopeksiya se s výhodou provádí s izolovaným prolapsem dělohy.

Komplikace chirurgické léčby

Bohužel, jako každá jiná operace, chirurgická léčba prolapsu může být doprovázena různými komplikacemi. Především je to možnost recidivy prolapsu. I při správné volbě způsobu práce a souladu s technikou její implementace není možné úplně vyloučit možnost relapsu. V tomto ohledu je nesmírně důležité dodržovat doporučení lékaře po operaci: omezení fyzické aktivity a zákaz sexuálního života po dobu jednoho měsíce. po zásahu.

Po chirurgickém zákroku, zvláště pokud byla provedena plastická operace přední stěny vagíny, mohou nastat různé poruchy močového ústrojí. Především se týká močové inkontinence během napětí, které se projevuje během fyzické námahy, kašla, kýchání. Je pozorováno v přibližně 20-25% případů. Není třeba se rozčilovat. Dnes existují účinné metody chirurgické léčby močové inkontinence pomocí syntetických smyček. Tuto operaci lze provést po 3 měsících. po chirurgické léčbě prolapsu.

Dalším možným komplikacím může být potíže s močením. Pokud k tomu dojde, je zapotřebí jmenovat stimulační terapii (koenzymy, fyzioterapie zaměřené na stimulaci kontraktilní aktivity močového měchýře apod.), Což ve většině případů umožňuje obnovit normální močový účinek.

Další močová porucha, která se vyvine po operaci, může být syndrom močového měchýře. Je charakterizován náhlým, těžko zadržovaným močením, častým denním a nočním močením. Tento stav vyžaduje stanovení farmakoterapie, proti které je možné odstranit většinu příznaků.

Použití syntetických mříží nastavených vaginálním přístupem může vést k výskytu bolestivých pocitů během sexuálního styku. Tento stav se nazývá "dyspareunia" a je poměrně vzácný. Přesto se předpokládá, že ženy, které mají aktivní sexuální život, by měly pokud možno vyhnout implantaci síťových protéz, aby se vyhnuly těmto komplikacím, protože je obtížné léčit. Rozvoj moderních lékařských technologií nám umožňuje poskytnout vysoce účinnou pomoc při léčbě prakticky jakéhokoli prolapsu genitálií.

Na základě materiálů z www.rmj.ru

Bohužel mnoho lidí si ani neuvědomuje, že jejich sexuální problémy nejsou záležitostí šeptavat s přítelem nebo diskusí s sexuálním terapeutem, ale příležitostí jít na kliniku estetické medicíny a bez zvláštních obtíží - a co je nejdůležitější, rychle a trvale - zbavit se těchto problémů.. Moderní medicína má mnoho různých možností, aby zlepšila intimní zdraví pacientů, aby jejich sexuální život byl živější a bohatší. Jednou z nich je vláknitá plastová vagina:

Léčba genitálního prolapsu

Prolaps a prolaps vnitřních pohlavních orgánů je porušením polohy dělohy nebo stěn vagíny, které se projevuje posunem genitálních orgánů před vaginálním vchodem nebo jejich prolapsem za hranice.

Prolaps genitálií by měl být považován za typ pánevní kýly vyvíjející se v oblasti vaginálního vstupu. V terminologii prolapsu a prolapsu vnitřních pohlavních orgánů se široce používají synonyma, jako je "prolaps genitálií", "cystoretorektof"; Používají se následující definice: "vynechání", neúplné nebo úplné "prolaps dělohy a stěny vagíny." V případě izolovaného sestupu přední stěny vagíny je vhodné použít výraz "cystocele" při vynechání zadní stěny - "rectocele".

Kód softwaru ICD-10
N81.1 Cistocele.
N81.2 Neúplný prolapse dělohy a pochvy.
N81.3 Kompletní prolaps dělohy a pochvy.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Jiné formy prolapsu ženských pohlavních orgánů (selhání svalů pánevního dna, staré zlomeniny svalů pánevního dna).
N99.3 Prolaps vagíny po hysterektomii.

EPIDEMIOLOGIE

Epidemiologické studie v posledních letech ukazují, že 11,4% žen ve světě má celoživotní riziko chirurgické léčby prolapsu genitálií, tj. jedna z 11 žen v jejím životě podstoupí operaci v souvislosti s vynecháním a prolapsem vnitřních pohlavních orgánů. Je třeba poznamenat, že v souvislosti s opakovaným výskytem prolapsu znovu funguje více než 30% pacientů.

S prodloužením délky života se frekvence prolapsu genitálií zvyšuje. V současné době se v struktuře gynekologické morbidity podílí prolaps a prolaps vnitřních pohlavních orgánů až o 28% a takzvaných velkých gynekologických operací, 15% se provádí přesně kvůli této patologii. Ve Spojených státech je každoročně provozováno zhruba 100 000 pacientů s prolapsem genitálií s celkovými náklady na léčbu ve výši 500 milionů dolarů, což představuje 3% rozpočtu na zdravotní péči.

PREVENCE

Základní preventivní opatření:

  • ● pečlivé zvládnutí práce (vyhněte se prodloužené traumatické práci).
  • ● Léčba extragenitální patologie (nemoci vedoucí ke zvýšení intraabdominálního tlaku).
  • ● Vrstvené anatomické obnovení perineum po porodu za přítomnosti slz, epizod nebo perineotomie.
  • ● Použití hormonální terapie v hypoestrogenních podmínkách.
  • ● Vedení souboru cviků pro posílení svalů pánevního dna.

KLASIFIKACE

Doporučte následující klasifikaci prolapsu pánve:

Stupeň I - cervix sestupuje ne více než polovina délky vagíny.
Stupeň II - cervix a / nebo stěny pochvy klesají k vchodu do pochvy.
Stupeň III - cervix a / nebo stěny pochvy sestoupí za vaginální otvor a tělo dělohy se nachází nad ním.
Stupeň IV - celá děloha a / nebo vaginální stěny jsou mimo vaginální otvor.

Modernější by měla rozpoznat standardizovanou klasifikaci prolapsu genitálií POP - Q (Kvantifikace prolapsu plicních orgánů). Byla přijata v mnoha urogynekologických společnostech po celém světě (Mezinárodní společnost kontinentu, americká urogynekologická společnost, společnost nebo gynekologové, atd.) A používá se k popisu většiny studií na toto téma. Tato klasifikace se těžko učí, má však několik výhod.

  • ● Reprodukovatelnost výsledků (první úroveň důkazů).
  • ● Postavení pacienta nemá prakticky žádný účinek na staging prolapsu.
  • ● Přesné kvantifikace mnoha specifických anatomických orientačních bodů (a nikoliv pouze definice samotného rozbalovacího bodu).

Je třeba poznamenat, že prolapsem se projevuje prolaps vaginální stěny, nikoliv sousedních orgánů (močový měchýř, konečník), dokud nejsou přesně identifikováni pomocí dalších metod výzkumu. Například výraz "prolaps zadní stěny" je vhodnější než pojem "rectocele", protože kromě konečníku mohou tuto defekt vyplnit i další struktury.

Na obr. 27-1 představuje schematické znázornění všech devíti bodů použitých v této klasifikaci v sagitální projekci ženské pánve v nepřítomnosti prolapsu. Měření se provádějí s centimetrovým pravítkem, s děložní sondou nebo s balónkem s centimetrovým měřítkem v poloze pacienta ležícího na zádech s maximální závažností prolapsu (obvykle to je dosaženo při provádění testu Valsalva).

Obr. 27-1. Anatomické orientační body pro stanovení stupně prolapsu pánevních orgánů.

Hymen je rovina, která může být vždy vizuálně určena a vztažená k těmto bodům a parametrům tohoto systému. Termín "hymen" je vhodnější než abstraktní termín "introitus". Anatomická poloha šesti určených bodů (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) se měří nad nebo proximálně k hymenu a získá se záporná hodnota (v centimetrech). Na místě těchto bodů níže nebo distální hymeni fixují pozitivní hodnotu. Hlemmenová rovina je nulová. Zbývající tři parametry (TVL, GH a PB) se měří v absolutních hodnotách.

Staging POP - Q. Stupnice je nastavena na nejvíce klesající části vaginální stěny. Může dojít k vynechání přední stěny (bod Ba), apikální části (bod C) a zadní stěny (bod BP).

Zjednodušená schéma klasifikace POP - Q.

Stupeň 0 - bez prolapsu. Body Aa, Ar, Ba, Bp - všechny 3 cm; body C a D mají znaménko mínus.
Stupeň I - nejvíce klesá část vaginální stěny nedosáhne hymenu o 1 cm (hodnota> -1 cm).
Stupeň II - nejvíce klesá část vaginální stěny je umístěna 1 cm proximální nebo vzdálená od hymenu.
Stupeň III je nejvzdálenějším bodem vzdálenějším než 1 cm od hymenální roviny, ale celková délka vaginy (TVL) se snižuje o více než 2 cm.
Stupeň IV - úplné spadnutí. Nejvíce vzdálená část prolapsu vyčnívá více než 1 cm od hymenu a celková délka vaginy (TVL) klesá o více než 2 cm.

ETIOLOGIE A PATOGENÉZY

Onemocnění často začíná v reprodukčním věku a je vždy progresivní. Navíc, jak se proces rozvíjí, prohlubují se funkční poruchy, které často navzájem vrstvou způsobují nejen fyzické utrpení, ale také zčásti nebo zcela znemožňují tyto pacienty.

S vývojem této patologie se vždy zvyšuje intraabdominální tlak exo nebo endogenní povahy a selhání pánevního dna. Existují čtyři hlavní příčiny jejich výskytu:

  • ● Porušení syntézy pohlavních hormonů.
  • ● Selhání struktur spojivového tkaniva ve formě "systémového" selhání.
  • ● Traumatické poranění pánevního dna.
  • ● Chronické onemocnění doprovázené metabolickými poruchami, mikrocirkulací, náhlým častým zvýšením intraabdominálního tlaku.

Pod vlivem jednoho nebo více faktorů uvedených výše dochází k funkční poruše vaginálního aparátu vnitřních pohlavních orgánů a pánevního dna. Zvýšený intraabdominální tlak začíná vytlačovat pánevní orgány za panvovou podlahu. Blízké anatomické spojení mezi močovým měchýřem a vaginální stěnou přispívá k tomu, že na pozadí patologických změn v pánevní membráně, včetně urogenitální, dochází k kombinovanému vynechání přední stěny vaginy a močového měchýře. Ta se stává obsahem herniálního vaku, který tvoří cystocel. Cystocele se zvyšují pod vlivem vnitřního tlaku v močovém měchýři, což má za následek bludný kruh.

Zvláštní místo zaujímá problém vývoje NM s napětím u pacientů s prolapsem genitálií.

Urodynamické komplikace jsou pozorovány téměř u každého druhého pacienta s prolapsem a prolapsem vnitřních pohlavních orgánů.

Podobně se vytváří rectocele. Proktologické komplikace se objevují u každého třetího pacienta s výše uvedenou patologií.

Zvláštní místo zaujímají pacienti se ztrátou kopule vagíny po hysterektomii. Frekvence této komplikace se pohybuje od 0,2 do 43%.

PŘÍZNAKY / KLINICKÁ OBRÁZEK ​​PROLESE KALVÝCH ORGÁNŮ

Nejběžnější prolaps panvového orgánu se vyskytuje u starších a senilních pacientů.

Hlavní obtíže: pocit cizího těla v pochvě, tahání bolesti v dolní části břicha a bederní oblasti, přítomnost kýlu v perineu. Ve většině případů jsou funkční poruchy sousedních orgánů spojeny s anatomickými změnami.

Porušení močení se projevuje jako obstrukční močení až do epizod akutního zpoždění, naléhavého NM, hyperaktivního močového měchýře, NM s napětím. V praxi se však častěji vyskytují kombinované formy.

Vedle poruch močení, dyschezie (zhoršená adaptační schopnost rektální ampule), zácpa, více než 30% žen s prolapsem genitálu trpí dyspareunií. To vedlo k zavedení termínu "syndrom pánevní descentiy" nebo "pánevní dezinergie".

PROSPEŠÍ DIAGNOSTIKA

Použijte následující typy vyšetření u pacientů s vynecháním a prolapsem vnitřních pohlavních orgánů:

  • ● Anamnéza.
  • ● Gynekologické vyšetření.
  • ● Transvaginální ultrazvuk.
  • ● Kombinovaná urodynamická studie.
  • ● Hysteroskopie, cystoskopie, rektoskopie.

Anamnéza

Při shromažďování anamnézy určují zvláštnosti průběhu porodu a přítomnost extragenitalních chorob, které mohou být doprovázeny nárůstem intraabdominálního tlaku, a vyjasnit provedené operace.

FYZIKÁLNÍ VÝZKUM

Základem pro diagnózu vynechání a prolaps vnitřních pohlavních orgánů je správně provedené dvouruční gynekologické vyšetření. Určete míru vynechání stěn vaginy a / nebo dělohy, defekty v urogenitální membráně a peritoneum-aponeurosis. Ujistěte se, že jste provedli zátěžové testy (manévr Valsalvy, test kašel) s padlými děložními stěnami a vaginálními stěnami, stejně jako stejné testy při modelování správné polohy genitálií.

Při provádění rektovaginální studie se získají informace o stavu análního sfinkteru, peroneální perineální aponeuroze, levatoru, závažnosti rectocele.

VÝZKUM NÁSTROJŮ

Měla by být provedena transvaginální ultrazvuk dělohy a příloh. Detekce změn interních genitálních orgánů může rozšířit rozsah chirurgického zákroku pro chirurgickou léčbu prolapsu před jejich odstraněním.

Moderní možnosti ultrazvukové diagnostiky poskytují další informace o stavu sifinteru močového měchýře, paraurethrálních tkání. To je také nutné vzít v úvahu při volbě metody chirurgické léčby. Ultrazvuková vyšetření pro hodnocení uretrovozebního segmentu je lepší v informativitě k cystografii a proto se používají radiografické vyšetřovací metody pro omezené indikace.

Kombinovaná urodynamická studie je zaměřena na studium stavu kontraktilní schopnosti detruzoru a také funkce zavírání močové trubice a sfinkteru. Bohužel u pacientů s výrazným prolapsem dělohy a stěn pochvy je studium močení obtížné v důsledku současného vykloubení přední stěny
vagíny a zadní stěny močového měchýře mimo vagínu. Provedení studie ke snížení genitální kýly výrazně narušuje výsledky, takže není nutná při předoperačním vyšetření pacientů s prolapsem pánve.

Vyšetření dělohy, močového měchýře, konečníku pomocí endoskopických metod se provádí podle indikace: podezření na GPE, polyp, rakovinu endometria; vyloučit onemocnění sliznice močového měchýře a konečníku. K tomu jsou přitahováni i další odborníci - urolog, proktolog. V budoucnu, dokonce i s odpovídajícím chirurgickým ošetřením, se mohou vyvinout stavy, které vyžadují konzervativní léčbu u příbuzných odborníků.

Nálezy odrážejí klinickou diagnózu. Například v případě úplného prolapsu dělohy a stěn pochvy byla pacientovi diagnostikována HM v napětí. Navíc bylo při vaginálním vyšetření zjištěno výrazné vyklenutí přední stěny vaginy, defekt v peritoneum-aponeuroze 3x5 cm s prolapsem přední stěny konečníku, diastáze levatátorů.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

Prolaps dělohy a stěny vaginální IV stupně. Cystorektotsele. Selhání svalů pánevního dna. NM s napětím.

LÉČBA

CÍLE LÉČBY

Obnova anatomie perineu a pánevní membrány, stejně jako normální funkce sousedních orgánů.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

  • ● Zhoršená funkce sousedních orgánů.
  • ● Vynechání stěn vagíny III. Stupně.
  • ● Kompletní prolaps stěny dělohy a dělohy.
  • ● progrese onemocnění.

NEŽÁDOUCÍ LÉČBA

Konzervativní léčba může být doporučena pro nekomplikované formy počátečních stadií prolapsu pánevního orgánu (prolaps dělohy a stěny vagíny stupně I a II). Léčba je zaměřena na posilování svalů pánevního dna pomocí fyzikální terapie podle Atarbekova (obr. 27-2, 27-3). Pacient musí změnit životní podmínky a práci, pokud přispívají k rozvoji prolapsu, k léčbě mimogenních onemocnění ovlivňujících tvorbu genitální kýly.

Obr. 27-2. Fyzikální terapie prolapsu pohlavních orgánů (v sedě).

Obr. 27-3. Fyzikální terapie prolapsu pohlavních orgánů (ve stojaté pozici).

Při konzervativním řízení pacientů s prolapsem a prolapsem vnitřních pohlavních orgánů lze doporučit použití vaginálních aplikátorů pro elektrostimulaci svalů pánevního dna.

Lékařské ošetření

Ujistěte se, že opravujete nedostatek estrogenu, zejména jejich lokálním podáváním ve formě vaginálních prostředků, například estriolu (ovestin ©) ve svíčkách, ve formě vaginálního krému).

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

U III - IV stupňů prolapsu dělohy a stěn vagíny, stejně jako u komplikované formy prolapsu se doporučuje chirurgická léčba.

Účelem chirurgického zákroku je nejen odstranění porušování anatomické polohy dělohy a stěn vaginy, ale také korekce funkčních poruch sousedních orgánů (močového měchýře a konečníku).

Tvorba chirurgického programu v každém případě zahrnuje provedení základní operace k vytvoření spolehlivé fixace vaginálních stěn (vaginopéxie), stejně jako chirurgická korekce stávajících funkčních poruch. V případě NM při napětí je vaginokepi doplněn uretropexy s transobturátorem nebo s pozadilonním přístupem. Při selhání svalů pánevního dna se provádí kolpoperineolatoplastika (sfinkoterapie podle indikace).

Vynechání a prolaps vnitřních pohlavních orgánů jsou korigovány pomocí následujících chirurgických přístupů.

Vaginální přístup zahrnuje realizaci vaginální hysterektomie, přední a / nebo zadní kolorhyfii, různé možnosti operace smyčky (smyčkové), sacrospinální fixace, vaginopexie s použitím syntetických síťových protéz (MESH).

V případě laparotomického přístupu jsou operace vaginokepoxu s vlastním vazem, aponeurotická fixace, méně často se sakrovaginopexií rozšířeny.

Některé typy laparotomických intervencí byly přizpůsobeny laparoskopickým podmínkám. Jedná se o sacravaginopexy, vaginopexy se vlastními vazy, šití paravalinových defektů.

Při výběru metody fixace pochvy je třeba vzít v úvahu doporučení Výboru pro chirurgický zákrok genitálního prolapsu (2005):

  • ● Abdominální a vaginální přístupy jsou rovnocenné a mají srovnatelné dlouhodobé výsledky.
  • ● Sacrospinální fixace s vaginálním přístupem má vysokou frekvenci opakování ptózy dómu a přední stěny vaginy ve srovnání se sakrokolpopexií.
  • ● Chirurgické výkony v děloze jsou traumatické než laparoskopické nebo vaginální chirurgie.

TECHNOLOGIE PROLIFT (VAGINÁLNÍ EXTRAPERITONEÁLNÍ KOLPOPEXIE)

Typ anestezie: vodivý, epidurální, intravenózní, endotracheální. Poloha na operačním stole je typická pro operaci na perineu s intenzivními nohami.

Po zavedení permanentního močového katétru a hydropreparace se provádí řez v sliznici vagíny, 2-3 cm zpět, proximálně k vnějšímu otevření močové trubice, přes vaginální kanál k pokožce perineu. Je nutno pitvat nejen vaginální sliznici, ale i podkladovou fascii. Zadní stěna močového měchýře je široce mobilizována s otevřením buněčných prostor obláčkových prostorů. Identifikujte kostní tuberculus ischias.

Poté pod kontrolou ukazováčku se perkutánně za pomoci speciálních vodičů membrána otvoru uzávěru perforuje na dvou místech, která jsou vzdálená od sebe navzájem, přičemž styly jsou drženy postranně k obloukové endopelvině obloukové fascie.

Dále je široce mobilizována přední stěna konečníku, je otevřen ischiorektální prostor v tkáni, jsou identifikovány kostní útesy sedacích kostí a sacrospinální vazy. Prostřednictvím kůže perineu (bočně až po konečník a pod ním 3 cm) stejný styl perforuje sacrospinal ligamenty o 2 cm více mediálně od místa připojení k kostnímu tubercle (bezpečné zóny).

Pomocí vodičů protažených trubičkami z polyetylenových šňůry je protéza z původní formy umístěna pod vaginální stěnou, vyrovnaná bez napětí a fixace (obr. 27-4).

Vaginální sliznice je přišita nepřetržitým stehem. Polyetylénové trubky jsou odstraněny. Nadbytečná síťovaná protéza se provádí subkutánně. Pečlivě tamponujte vagínu.

Obr. 27-4. Umístění protézy z pletiva Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - endopelvina tendinní fascie oblouku.

Doba trvání operace nepřesahuje 90 minut, standardní ztráta krve nepřesahuje 50-100 ml. Katetr a tampon jsou odstraněny následující den. V pooperačním období se doporučuje časná aktivace se zařazením do sedací polohy od druhého dne. Nemocniční pobyt nepřesáhne 5 dní. Kritériem vypouštění je kromě obecného stavu pacienta adekvátní močení. Průměrná doba ambulantní rehabilitace činí 4-6 týdnů.

Plastiku lze provádět pouze na přední nebo zadní vaginální stěně (Prolift anterior / posterior), stejně jako na vaginopéxi s uchováním dělohy.

Operaci lze kombinovat s vaginální hysterektomií, levatoroplastikou. S příznaky HM během tahu se doporučuje provést jednostupňovou transobturátorovou urethropexii se syntetickou smyčkou (TVT - obt).

Z komplikací spojených s operační technikou je třeba poznamenat krvácení (poškození uzávěru a zmatených cévních svazků je nejnebezpečnější), perforace dutých orgánů (močový měchýř, konečník). Z pozdních komplikací je pozorována eroze vaginální sliznice.

Infekční komplikace (abscesy a flegmony) jsou extrémně vzácné.

TECHNOLOGIE LAPAROSKOPICKÉ SAKROKOLPOPEKSII

Anestézie: endotracheální anestezie.

Umístění na operačním stole s nohami rozloženými v bederních kloubech.

Typická laparoskopie s použitím tří dalších trokarů. Při hypermobilitě sigmoidního tlustého střeva a špatné vizualizaci promontoria se provádí dočasná transdermální ligatura sigmopexy.

Dále otevřete zadní část parietálního peritonea nad úrovní promontoria. Ten je izolován na odlišné vizualizaci příčného vazivového vaziva. Zadní list peritonea se otevírá až z ostrohu do prostoru Douglase. Prvky rectovaginální septum (přední stěna konečníku, zadní stěna vagíny) jsou izolovány na úrovni svalů, které zvyšují konečník. Protéza oka 3x15 cm (polypropylen, měkký index) je fixována s neabsorbovatelnými stehy pro levatátory na obou stranách co nejdále.

Dále jsou dvě protézy identických švů fixovány na děložní čípku (nebo na kopuli vagíny při hysterektomii).

V dalším stupni operace je na předem mobilizovanou přední stěnu vagíny připevněna protéza o síle 3x5 cm z identického materiálu a přišitá předem instalovanou protézou v oblasti vaginální kopule nebo děložního čípku. V podmínkách mírného napětí je protéza fixována jednou nebo dvěma neabsorbovanými stehy na příčné presakrální vazivo (obr. 275). V závěrečné fázi provádějte peritonizaci. Doba trvání operace je 60 až 120 minut.

Obr. 27-5. Operace sacrocolpopexy. 1 - místo fixace protézy k kosmu. 2 - místo fixace protézy na stěnách pochvy.

Při provádění laparoskopické vaginoptiky, amputace nebo extirpace dělohy, kolpospexy backspace podle Bircha (pro příznaky NM při napětí) je možné provádět šití paravaginálních defektů.

Je třeba poznamenat včasnou aktivaci v pooperačním období. Průměrné pooperační období je 3-4 dny. Doba ambulantní rehabilitace trvá 4-6 týdnů.

Kromě komplikací typických pro laparoskopii je rektální poranění možné u 2-3% případů, při 3 až 5% pacientů se vyskytne krvácení (zvláště u pacientů s chřadnutím). Mezi pozdními komplikacemi po sacrocolpopexii v kombinaci s extirpací dělohy je zaznamenáno eroze vaginální kopule (až 5%).

PŘÍKLAD ČASU NEBUDOVATNOSTI

V souladu s doporučeními Ministerstva zdravotnictví o sociálním rozvoji Ruské federace jsou indikativní podmínky dočasné invalidity během operací na prolapse ženských pohlavních orgánů 27-40 dní.

INFORMACE O PACIENTECH

Pacienti by měli dodržovat následující pokyny:

  • ● Omezení zdvihu o více než 5-7 kg po dobu 6 týdnů.
  • ● Sexuální odpočinek po dobu 6 týdnů.
  • ● Fyzický odpočinek po dobu 2 týdnů. Po 2 týdnech umožňují lehké cvičení.

Následně by se pacienti měli vyvarovat zvedání více než 10 kg. Je důležité regulovat činnost defekace, léčit chronické onemocnění dýchacího systému, doprovázené prodlouženým kašlem. Nedoporučujeme určitý typ cvičení (cvičební kolo, jízda na kole, veslování). Dlouho předepsané místní použití estrogenových přípravků ve vaginálních čípcích). Léčba poruch močení podle indikací.

PROJEKTOVÁNÍ

Prognóza léčby prolapsu genitálií je obvykle příznivá s odpovídajícím chirurgickým ošetřením, dodržováním pracovního a odpočinkového režimu a omezením fyzického cvičení.