logo

Chirurgie adenomu prostaty: indikace, typy intervencí, důsledky

Chirurgická léčba adenomu prostaty je nadále velmi naléhavým problémem moderní urologie. Navzdory skutečnosti, že se specialisté snaží se všemi svými schopnostmi snížit procento chirurgických zákroků, přinejmenším třetina pacientů je stále potřebuje.

Chirurgie adenomu prostaty se často stává jedinou cestou, která nejenže může zachránit člověka před nádorem, ale také zlepšit jeho kvalitu života, neboť problémy s močením často nelze vyřešit žádnými jinými metodami.

Z hlediska frekvence zaujímají chirurgické zákroky prostatové žlázy silné druhé místo v urologii. V současné době jsou odkládány, bojují s onemocněním pomocí léků, ale konzervativní terapie poskytuje jen dočasný účinek, takže tři z deseti pacientů jsou nuceni ležet pod chirurgickým nožem.

Výběr konkrétního způsobu chirurgického zákroku závisí na velikosti nádoru, věku pacienta, na přítomnosti souběžných onemocnění, technických schopnostech kliniky a personálu. Není žádným tajemstvím, že nějaká invazivní procedura nese riziko řady komplikací a ve věku se jejich pravděpodobnost zvyšuje, proto urologové velmi opatrně přistupují k indikacím a kontraindikaci.

Samozřejmě každý člověk by chtěl podstoupit léčbu co nejúčinnějším způsobem, ale ideální metoda ještě nebyla vynalezena. Vzhledem k možným komplikacím a rizikům z otevřených operací a resekcí se stále více chirurgů snaží zachránit pacienta před problémem "malé krve", zvládat minimálně invazivní a endoskopické procedury.

Aby chirurgický zákrok probíhal velmi hladce, je důležité vyhledat pomoc včas, ale mnoho pacientů neprostupuje na lékaře a spustí adenom před fází komplikací. V tomto ohledu je třeba znovu připomenout silné polovině lidstva, že včasná návštěva urologu je stejně nezbytná jako samotná léčba.

Indikace a kontraindikace pro operaci

Indikace pro chirurgické odstranění prostatického adenomu jsou:

  • Těžké zúžení močové trubice s přerušením močového měchýře, pokud je v moči udržováno velké množství moči;
  • Kameny v močovém měchýři;
  • Chronické selhání ledvin;
  • Akutní retence moči, která se opakuje mnohokrát;
  • Krvácení;
  • Infekce a zánětlivé změny v orgánech močového měchýře.

Pro velké nádory, kdy objem prostaty přesahuje 80-100 ml, přítomnost mnoha kamenů v močovém měchýři, strukturální změny ve stěnách močového měchýře (divertikulu), bude upřednostňována otevřená a nejradikantnější chirurgie - adenomektomie.

Pokud nádor s žlázou nepřekročí objem 80 ml, pak se může vyloučit transuretrální resekce nebo disekce adenomu. Při absenci silného zánětlivého procesu jsou preferovány kameny, malý adenom, endoskopické techniky používající laser a elektrický proud.

Stejně jako u jakéhokoli typu chirurgického zákroku má operace vlastní kontraindikace, včetně:

  1. Závažná dekompenzovaná patologie srdeční a plicní (kvůli potřebě celkové anestezie, riziku krvácení);
  2. Akutní renální selhání;
  3. Akutní cystitida, pyelonefritida (operovaná po eliminaci akutních zánětlivých příhod);
  4. Akutní všeobecné infekční nemoci;
  5. Aneuryzma aorty a těžká ateroskleróza.

Je zřejmé, že mnoho kontraindikací se může dostat do kategorie příbuzných, protože adenomy musí být odstraněny tak či onak, a pokud tak existují, pacient bude poslán na předběžnou korekci stávajících porušení, což zajistí, že nadcházející operace bude nejbezpečnější.

Druhy operací pro adenom prostaty

V závislosti na rozsahu zásahu a přístupu existují různé způsoby odstranění nádoru:

  • Otevřená adenomektomie;
  • Transurethrální resekce a řez;
  • Minimálně invazivní a endoskopické postupy - laserová vypařování, cryodestruction, mikrovlnná terapie atd.

Otevřená adenomektomie

Chirurgická léčba adenomu prostaty prostřednictvím otevřené operace před třemi desítkami let byla téměř jediným způsobem, jak odstranit nádor. Dnes byla vynalezena řada dalších způsobů léčby, ale tato intervence neztrácí svou relevanci. Indikace pro takovou operaci jsou velké nádory (více než 80 ml), souběžné kameny a divertikulum močového měchýře, možnost maligní transformace adenomu.

Otevřená adenomektomie probíhá prostřednictvím otevřeného močového měchýře, takže se také nazývá břišní chirurgie. Tento zákrok vyžaduje celkovou anestezii a je-li kontraindikován, je možná spinální anestézie.

Průběh chirurgie adenomektomie zahrnuje několik kroků:

  1. Po ošetření antiseptickým roztokem a holením vlasů se provádí řez v kůži a podkožní tkáni břicha v podélném a příčném směru (nehraje zásadní roli a je určen preferencemi lékaře a taktiky přijaté v konkrétní klinice);
  2. Po dosažení přední stěny močového měchýře je tato část odříznuta, chirurg vyšetří stěny a obsah orgánu pro kamenné kameny, výčnělky, nádory;
  3. Extrakce prstů a odstranění nádorových tkání přes močový měchýř.

Nejdůležitějším stupněm operace je odstranění samotného nádoru, který vytlačuje lumen močové trubice, kterou chirurg vykonává prstem. Manipulace vyžaduje dovednosti a zkušenosti, protože lékař skutečně jedná slepě a zaměřuje se pouze na jeho hmatové pocity.

Po dosažení vnitřního otevření močové trubice pomocí ukazováčku urolog jemně roztříští sliznici a prstem extrahuje nádorovou tkáň, která již tlačila žlázu na okraj. Pro usnadnění extrakce adenomu s prstem druhé ruky zasunutou do konečníku, může chirurg posunout prosta nahoru a dopředu.

Když je nádor zvýrazněn, je odstraněn přes otevřený močový měchýř, snaží se jednat co nejtěsněji, aby nedošlo k poškození jiných orgánů a struktur. Výsledná nádorová hmota je povinně zaslána k histologickému vyšetření.

V časném pooperačním období je pravděpodobnost krvácení vysoká, protože žádná ze známých metod nemůže zcela eliminovat tento důsledek zásahu. Jeho nebezpečí spočívá nejen v objemu ztráty krve, ale také v možnosti tvorby koagulace krve v močovém měchýři, který může uzavřít jeho otvor a zablokovat výstup moči.

Pro zabránění krvácení a obstrukci močového měchýře aplikujte konstantní promytí sterilním fyziologickým roztokem s trubkami umístěnými v lumenu orgánu. Trubice zůstanou v močovém měchýři asi týden, během kterého jsou poškozené tkáně a cévní stěny postupně obnovovány, čímž se promývací kapalina stává čistou, což indikuje dokončení krvácení.

V prvních dnech se doporučuje pacientovi vyprázdnit močový měchýř alespoň jednou za hodinu, aby se snížil tlak tekutiny na stěnách orgánu a nově aplikovaných stehů. Pak to můžete udělat méně často - jednou za půl až dvě hodiny. Úplné obnovení pánevních orgánů může trvat až tři měsíce.

Nespornou výhodou abdominální adenomektomie je její radikální povaha, tedy úplné a neodvolatelné odstranění nádoru a jeho příznaků. Pro vysokou účinnost pak pacient "platí za" dlouhé období hospitalizace (až jeden a půl týdne s nekomplikovaným průběhem, a dokonce i déle v případě komplikací), nutnost "přežít" celkovou anestezii, riziko komplikací z chirurgické rány (hnisavost, krvácení, píštěl), přítomnost pooperační jizvy na přední stěně břicha.

Transurethrální resekce

Transurethrální resekce (TUR) je považována za "zlatý standard" při léčbě prostatického adenomu. Tato operace se provádí nejčastěji a současně je velmi složitá, vyžaduje bezchybnou řemeslnou výrobu a chirurgickou šperky. TUR je indikován u pacientů s adenomem, u kterých objem žlázy nepřesahuje 80 ml, a také s plánovaným trváním zákroku ne více než hodinu. Pro velké nádory nebo pravděpodobnost maligní transformace v nádoru je preferována otevřená adenomektomie.

Výhodou TUR je absence pooperačních stehů a jizev, krátká doba rehabilitace a rychlé zlepšení pohody pacienta. Mezi nevýhody patří nemožnost odstranění velkých adenomů, stejně jako potřeba komplexního a nákladného vybavení na klinice, kterou může zkušený a zkušený chirurg využít.

Podstata transurethrálního odstranění adenomu spočívá v excizi nádoru prostřednictvím přístupu přes močovou trubici. Chirurg pomocí endoskopických nástrojů (resectoskop) proniká močovou trubicí do močového měchýře, prohlédne jej, lokalizuje místo lokalizace tumoru a extrahuje ji speciální smyčkou.

Nejdůležitější podmínkou úspěšného TOURu je dobrá viditelnost během manipulace. To je zajištěno plynulým zaváděním kapaliny přes resectoskop se současným odstraněním. Krev z poškozených nádob může také snížit viditelnost, takže je důležité zastavit krvácení včas a jednat velmi přesně a přesně.

Doba trvání operace je omezena na hodinu. To je způsobeno zvláštnostmi držení těla pacienta - leží na zádech, nohy jsou odděleny a zvednuty, stejně jako s poměrně velkým nástrojem v močové trubici, která může následně způsobit bolest a krvácení.

transurethrální odstranění adenomu prostaty

Adenom je částečně vyříznut ve formě hoblin, dokud se parenchyma samotné žlázy nezobrazí. V tomto okamžiku se v močovém měchýři akumuluje značné množství tekutiny, v němž se v něm plouží "čipy", které se odstraňují speciálním nástrojem.

Po vyčištění nádoru a opláchnutí dutiny močového měchýře je chirurg znovu přesvědčen, že neexistují krvácí cévy, které by mohly být koagulovány elektrickým proudem. Pokud je vše v pořádku, je resectoskop odstraněn ven a do močového měchýře je vložen katétr Foley.

Instalace katétru Foley je nezbytná pro stlačení místa, kde byl adenom (katétr má na konci infilující balón). Také produkuje konstantní oplachování močového měchýře po operaci. To je nezbytné, aby se zabránilo obstrukci výstupní části krvavými sraženinami a neustálým vylučováním moči, který zajišťuje odpočinek v hojení močového měchýře. Katetr se odstraní po několika dnech za předpokladu, že nedojde k krvácení a dalším komplikacím.

Po odstranění katétru muži zaznamenávají značnou úlevu, moč opustí volně a dobře proudí, ale při prvním močení může být zbarven červeně. Neměli byste se bát, je to normální a nemělo by se stát znovu. V pooperačním období se doporučuje časté močení, aby se zabránilo protažení stěn močového měchýře a umožnění regenerace sliznice.

Pro malou prostatu s adenomem, který ucpává močovou trubici, lze provést transuretrální řez. Operace není zaměřena na vylučování samotného novotvaru, ale na obnovení toku moči a spočívá v tom, že se rozvíjí nádorová tkáň. Vzhledem k "neradikální povaze" metody není nutné počítat s dlouhodobým zlepšením a po řezu může TUR následovat po nějaké době.

Mezi jemné metody léčby prostatického adenomu patří laparoskopické odstranění. Provádí se pomocí zařízení vloženého do pánvové dutiny průniky břišní stěny. Technicky jsou tyto operace složité, vyžadují proniknutí do těla, a proto je preferováno TUR.

Video: transurethrální resekce adenomu prostaty

Minimálně invazivní chirurgie prostaty

Minimálně invazivní metody léčby jsou úspěšně vyvinuty a realizovány v různých oborech chirurgie, včetně urologie. Jsou prováděny pomocí transuretrálního přístupu. Patří sem:

  • Mikrovlnná termoterapie;
  • Odpařování elektrickým proudem;
  • Elektrokoagulace nádoru;
  • Cryodestruction;
  • Laserová ablace.

Výhodou minimálně invazivní léčby je relativní bezpečnost, méně komplikací oproti otevřenému chirurgickému zákroku, krátké rehabilitační období, nutnost celkové anestezie a možnost jejího použití u mužů, což je principiálně kontraindikováno pro řadu souběžných onemocnění (těžká srdeční a plicní nedostatečnost, koagulační patologie krev, diabetes, hypertenze).

Častým v těchto technikách lze považovat přístup přes močovou trubici bez kožních řezů a možnost lokální anestézie. Rozdíly jsou jen ve formě fyzické energie, která ničí nádor - laser, ultrazvuk, elektřinu atd.

Mikrovlnná termoterapie spočívá v vystavení nádorové tkáně vysokofrekvenčním mikrovlnám, které ji ohřívají a zničí. Metoda může být aplikována jak transuretrálně, tak zavedením proktoskopu do konečníku, jehož sliznice není během postupu poškozena.

Odpařování vede k zahřátí tkáně, odpařování tekutiny z buněk a jejich zničení. Tento efekt lze dosáhnout působením elektrickým proudem, laserem, ultrazvukem. Postup je bezpečný a účinný.

Když je kryokonstrukce naopak adenom zničena působením nachlazení. Standardním nástrojem je kapalný dusík. Stena močové trubice během procesu je ohřátá, aby se zabránilo jejímu poškození.

Léčba adenomu prostaty pomocí laseru je docela efektivní a je jedním z nejmodernějších metod, jak se zbavit nádoru. Její význam spočívá v působení laserového záření na nádorové tkáně a současné koagulaci. Výhodou laserové léčby je bezkrevnost, rychlost, bezpečnost, možnost použití u těžkých a starších pacientů. Účinnost laserového odstranění prostaty je srovnatelná s účinností TUR, zatímco pravděpodobnost komplikací je několikrát nižší.

Odpařování laserem je, jak se říká, "poslední pípnutí" v oblasti minimálně invazivní léčby prostatického adenomu. Náraz se provádí pomocí laserových paprsků, které vyzařují zelené paprsky, což vede k varu vody v nádorových buňkách, jejímu odpaření a zničení parenchymu adenomu. Komplikace s touto léčbou se téměř nikdy neděje a pacienti hlásí rychlé zlepšení jejich zdraví ihned po operaci.

Laserové odstranění adenomu je zvláště indikováno u mužů se souběžnými hemostatickými poruchami, kdy je riziko krvácení extrémně vysoké. Pod působením laseru se zdá, že lumen nádob je utěsněn, což prakticky eliminuje možnost krvácení. Postup může být prováděn ambulantně, což je také nespornou výhodou. U mladých mužů po vyparování laseru nedochází k narušení sexuální funkce.

Video: Laserová vypařování prostatického adenomu

Možné účinky chirurgie adenomu prostaty a rehabilitace

Bez ohledu na to, jak tvrdí chirurgové zkouší, není možné úplně vyloučit možné komplikace radikální léčby. Zvláště vysoké riziko při operacích břicha, to je u TUR a v případě endoskopického odstranění je minimální.

Nejčastější komplikace raného pooperačního období lze uvažovat:

  1. Krvácení;
  2. Infekční-zánětlivé změny;
  3. Trombóza žil nohou, plicní arterie a jejích větví.

Ve vzdálených orgánech se objevují vzdálenější účinky. Jedná se o strictures (kontrakce) močové trubice na pozadí proliferace pojivové tkáně, skleróza stěny močového měchýře v místě uretrálního výboje, porucha sexuální funkce, močová inkontinence.

Pro prevenci komplikací je důležité dodržovat doporučení lékaře ohledně chování bezprostředně po zákroku a později až do úplného obnovení tkáně. V pooperačním období je nutné:

  • Omezte fyzickou aktivitu po dobu nejméně jednoho měsíce;
  • Vylučte sexuální aktivitu alespoň měsíc;
  • Zajistěte dobrý režim pití a včasné vyprazdňování močového měchýře (lépe - častěji);
  • Odmítněte pikantní, pikantní, slané pokrmy, alkohol, kávu;
  • Provádějte každodenní gymnastiku, abyste aktivovali průtok krve a zvýšili celkový tón.

Hodnocení mužů, kteří podstoupili operaci prostatického adenomu, je nejednoznačná. Na jedné straně pacienti vykazují významnou úlevu od symptomů, zlepšené močení, úlevu od bolesti, na druhé straně - s nejčastějšími typy léčby (břišní a TUR), většinou čelí močové inkontinenci a zhoršené síle. To nemůže ovlivnit psychologický stav a kvalitu života.

Vinu za vysokou pravděpodobnost některých komplikací nesou samotní muži, protože ne všichni jsou zvyklí navštěvovat každoroční urolog v dospělém a starším věku. Situace je téměř standardní, když na recepci přijde pacient s velkým adenomem, který vyžaduje aktivnější léčbu, než laser, koagulace, cryodestrukce a tím i inkontinence, impotence, krvácení. Aby se usnadnilo jak samotná operace, tak její zotavení, měli byste okamžitě konzultovat lékaře, jakmile se v močovodu objeví první známky potíží.

Léčba adenomu se může stát bezplatně na státní klinice, ale mnoho pacientů si zvolí placené operace. Jejich cena se značně liší v závislosti na úrovni kliniky, vybavení a lokalitě.

Minimálně invazivní operace a TUR v průměru stojí asi 45-50 tisíc rublů, v Moskvě tento počet může dosáhnout 100 tisíc nebo více. Odstranění břišní žlázy v hlavním městě bude stát od 130 tisíc rublů v průměru a od 50 do 55 tisíc v jiných městech. Nejdražší je laparoskopická adenomektomie, která bude muset strávit asi 150 tisíc rublů.

Moderní chirurgické metody pro odstranění prostaty

Mnoho mužů starších 50 let trpí adenomem prostaty. Příčiny vývoje nádoru prostaty mohou být nazývány poklesem testosteronu se současným zvýšením estrogenu v krvi pacienta, poruchou hypotalamo-hypofyzárního aparátu.

Lékař v případě, že nedojde ke zlepšení po použití léků, může předepsat operaci pacienta - odstranění prostaty. Současně resekce s moderními chirurgickými metodami může ovlivnit celou žlázu nebo její specifickou část, čímž ucpání močové trubice.

Indikace pro operaci

Typ operace pro každého pacienta je zvolen individuálně, přičemž se zohlední jeho zdravotní stav, přítomnost chronických onemocnění a další důležité znaky organismu. Od doby diagnózy adenomu prostaty až po jeho odstranění může projít mnoho měsíců a nejprve lékaři doporučí podstoupit léčbu, aby se zbavili utrpení.

Stojí za zmínku, že podle naléhavosti pomoci se rozlišuje plánované a nouzové odstranění prostaty. V posledně uvedeném případě efektivita operace závisí do značné míry na včasnosti a gramotnosti jejího chování, často jde o doslovné zápisy.

Rostoucí tkáň prostaty, jak probíhá onemocnění, začíná vytlačovat část uretry, která prochází žlázou a snižuje její průduch. To vede k problémům u mužů při vyprazdňování močového měchýře, neúplném výstupu moči. Trvalá stagnace moči se stává "pomalým pohybem", katalyzátorem mnoha komplikací:

  • infekce močových cest;
  • tvorba kamenů v močovém měchýři;
  • úplné překrytí kanálů;
  • sexuální poruchy;
  • selhání ledvin.

Výše uvedené podmínky komplexu snižují kvalitu života pacienta stimulováním depresivní nálady a necítí se dobře. Samotný nádor nezasahuje do pacienta, většina utrpení pochází z obtížnosti močení.

Odstranění prostatického adenomu je indikováno v následujících případech:

  • močení zcela chybí;
  • moč pacienta neobsahuje červené krvinky;
  • rozvoj komplikací ve formě selhání ledvin;
  • vzhled urolitiázy;
  • infekce močového systému;
  • tvorba obrovského divertikulu močového měchýře.

Pacienti diagnostikovaní s nárůstem průměrného podílu nádoru s velkou zbytkovou částí moči v močovém měchýři jsou prvními v seznamu operací pro odstranění žlázy.

Nouzové odstranění orgánu nastane, když se objeví následující příznaky:

  • krvácení, které ohrožuje život pacienta;
  • rozvoj úplné retence moči v těle.

Naléhavý zásah nastává během prvních dnů po vzniku výše popsaných podmínek. Pak může být prognóza lékařských manipulací příznivá.

Odstranění prostaty není provedeno, pokud má pacient řadu kontraindikací:

  • dekompenzované respirační onemocnění;
  • onemocnění srdečního svalu a cévního systému.

Pacienti s těmito onemocněními jsou léčeni nehirurgickými metodami: do močového měchýře je vložen katétr nebo paliativní zákrok se provádí s drenážním zařízením. Tyto metody dále negativně ovlivňují tělo pacienta.

Odstranění adenomu prostaty

Dnes je nutné odstranit nádory prostaty chirurgickými metodami pro nejúčinnější možnosti léčby onemocnění.

Tato intervence se nazývá radikální prostatektomie. Operaci můžete provádět dvěma způsoby:

  • retropubická technika;
  • perineální přístup (transperinální operace).

Existuje statistika: muži ve věku 40-50 let nejčastěji souhlasí s radikální prostatektomií, zatímco pacienti ze starší věkové skupiny (70 let nebo více) upřednostňují radiační terapii nebo zcela odmítnou terapii.

V posledních desetiletích chirurgie provedla spoustu objevů a lékaři dnes používají nejnovější technologie pro odstranění adenomu prostaty. Intervence jsou šetrné - chirurgové nástroje nepoškodí svaly a nervové zakončení, což má velmi pozitivní vliv na zachování sexuálních funkcí pacientů. Moderní technické možnosti kontroly krvácení snížily riziko nutnosti minimalizace krevních transfuzí.

Retinální přístup je charakterizován odstraněním žlázy prostřednictvím řezu vytvořeného v dolní části břicha. Operační technologie Perineal umožňuje odstranění nádorově postiženého orgánu pomocí řezu mezi šourkem a konečníkem.

Minimálně invazivní resekce nádorů prostaty

Nejběžnější chirurgické zákroky při kardiální léčbě prostaty zahrnují následující metody:

  1. Transurethrální resekce (TUR). Odstranění adenomu prostaty endoskopem je často označováno mnoha chirurgy za "zlatý prostředek" mezi všemi instrumentálními metodami extrakce nemocné žlázy. Manipulace nevyžaduje řezy, do otvoru močové trubice je vložen speciální nástroj. Tato technika vám umožňuje zachránit pacienta z části nádoru nebo kompletně odstranit prostatu postiženou adenomem. Na konci endoskopu je upevněna mikro-kamera, která umožňuje koordinovat činnost lékaře. Excize adenomu je doprovázena koagulací cév, což pomáhá předcházet vnitřnímu krvácení v pooperačním období.

Po dokončení endoskopické resekce nádoru prostaty je instalován katétr - toto opatření je prevencí infekce vnitřních orgánů. Délka hospitalizace pomocí technologie TUR - od 3 do 5 dnů, bez komplikací, je pacient propuštěn domů až do úplného zotavení.

  • Laserová endoskopická enukleace. Přes nepopularitu této techniky je vysoce efektivní. Odstranění adenomu prostaty se provádí v lokální anestézii, laserový paprsek neopouští břišní řezy - tkáně jsou spáleny močovým kanálem. Nízké trauma, minimální ztráta krve a snížení rehabilitačního období jsou pozitivními charakteristikami této techniky. Takovýto nástrojový zásah vyžaduje vysokou profesionalitu a přesnost pohybů od chirurga.
  • Popis metod, které se používají k odstranění nádoru prostaty, lze dokončit méně obvyklým způsobem - otevřenou prostatektomií. Indikace pro takovou operaci jsou četné komplikace onemocnění a růst adenomu na velké velikosti. Rezukce se provádí mezi pupkem a pubisem pacienta.

    Po odstranění nádoru se tkáň šití a do kanálu se vloží katétr. Umytí močové trubice trvá nejméně 7 dní. Délka pooperačního období je odlišná, závisí na složitosti instrumentální intervence a je hospitalizována nejméně 2-3 týdny. Velké množství komplikací po takové operaci způsobuje, že je zřídka provádějí odborníci.

    Rehabilitace po odstranění adenomu prostaty

    Chirurgická léčba onemocnění prostaty končí obdobím rehabilitace pacienta. V tomto okamžiku je pacient pod lékařským dohledem. První měsíc po resekci prostatického adenomu lékař doporučí pacienta následující omezení:

    • minimalizace fyzické aktivity;
    • zvýšení spotřeby čisté vody;
    • dodržování stravy s vyloučením koření z koření, solené a uzené výrobky;
    • kurz antibakteriálních léčiv;
    • pravidelné návštěvy lékaře;
    • snížení s vyloučením cigaret a alkoholických nápojů;
    • sexuální odpočinek po dobu 1,5-2 měsíců.

    Velikost prostaty po chirurgickém zákroku byla udržována po celá desetiletí, jen několik z operovaných pacientů jít znovu k lékařům. Pokud předepsaný léčebný režim nevede k požadovanému výsledku, pacientovi se v prostatu dostane speciální stojan - přístroj rozšiřuje močovou trubici a tím zmírňuje příznaky obtížného močení muže.

    Možné komplikace

    Stejně jako u jiných operací může instrumentální nebo laserová resekce nádoru prostaty vést k rozvoji komplikací:

    • otevření krvácení. Krevní sraženiny mohou ztuhnout močovou trubici, což bude vyžadovat opakování
    • chirurgická intervence;
    • syndrom nazvaný "intoxikace vodou".

    Nejčastěji se objevuje po TUR, kdy kapalina pro zavlažování močového měchýře vstupuje do krevního oběhu pacienta. Symptomy komplikací jsou zmatenost, nevolnost, hypertenze a zhoršená vizuální funkce.

    Po resekci prostatického adenomu se mohou objevit infekční komplikace: zánět varlat, akutní pyelonefritida a prostatitida.

    Vzdálené komplikace během rehabilitačního období mohou být projevy zpětné ejakulace, když se semeno uvolní do dutiny močového měchýře. Vážné poškození těla člověka, tento jev nepředstavuje, ale vyžaduje lékařskou korekci.

    Odstranění adenomu prostaty - indikace pro chirurgickou léčbu, metody a následky

    Existují zvláštní náznaky, na jejichž základě muži vyžadují odstranění adenomu prostaty chirurgickým zákrokem, bez kterého se na prostatu mohou vyvinout závažné komplikace. Hlavním důvodem resekce je rychlá progrese nádoru. V počáteční fázi je onemocnění přístupné konzervativní terapii. Pokud to nepomůže, je nutná chirurgická léčba adenomu prostaty, která se provádí různými účinnými metodami.

    Co je adenom prostaty

    Novotvorba prostaty benigní přírody - interpretace diagnózy adenomu. Tato mužská patologie zaujímá jedno z prvních míst mezi urologickými onemocněními. Při normálním objemu žlázy prostaty koreluje s gaštanem. Může se zvýšit kvůli proliferaci vláknitých svalových tkání. Jednou z příčin adenomu je starší pacient. Kvůli zvětšenému prostatu se sníží lumen močovodu. To vede k problémům s močením. Pokud jsou buňky zhoubné, pak mluvíme o rakovině prostaty.

    Indikace pro operaci adenomu prostaty

    Pro každého pacienta je stanovena proveditelnost úplného nebo částečného odstranění prostatického adenomu. Indikace pro operaci jsou:

    1. Neúčinnost farmakoterapie. Benígná hyperplázie prostaty (BPH), tj. zvýšení objemu prostaty se může vyvinout bez ohledu na to, zda je léčba přiměřená. Pokud se během šesti měsíců neprojevil účinek léků, pak chirurgická intervence předepisuje excizi adenomu.
    2. Zrychlená proliferace tkáně prostaty. To znamená, že se nádor vyvíjí velmi rychle, takže pouze úplné odstranění hyperplasie pomůže zastavit proces.
    3. Syndrom bolesti K odstranění bolesti v počátečních stadiích onemocnění s použitím antispasmodik a analgetik a dokonce i novokapinových injekcí. Pokud je patologie zahájena, zůstává nepříjemný příznak i po podání léků.
    4. Věk pacienta. Chirurgie je indikována teprve ve věku 65-70 let. V každém případě se stav pacienta zvažuje individuálně.

    Způsoby odstranění prostatického adenomu

    Pokud existují důkazy, odstranění adenomu prostaty je předepsáno metodami chirurgické intervence. Dnes existuje několik způsobů, jak tento postup provést. Může být otevřený nebo minimálně invazivní. V prvním případě se manipulace provádí prostřednictvím řezu v dolní části břišní části. Vzhledem k velkému počtu kontraindikací a důsledkům odstranění se provádí abdominální chirurgie zřídka, ale je považována za klasickou léčbu spolu s transuretrální resekcí. V pokročilých případech je vyžadována otevřená prostatektomie - operace k odstranění prostaty.

    Adenomektomie

    Dříve byl jediný způsob, jak chirurgicky léčit nádor prostaty, otevřená adenomektomie. Provádí se v celkové anestezii. Lékař odstraní nádor takto:

    • operační oblast je ošetřena antiseptickým roztokem, vlasy jsou odstraněny;
    • chirurg provede incizi v kůži a podkožním tkáni;
    • pak se vytvoří úsek přední stěny močového měchýře, doktor pečlivě vyšetří orgán na přítomnost kamenů;
    • pak chirurg odstraní samotný nádor kvůli tomu, že ukazováček vstoupí do močové trubice a roztrhne mu sliznici;
    • pak se do močového měchýře vloží katétr, aby se mohla rána promýt fyziologickým roztokem.

    Otevřená operace je zárukou permanentního odstranění nádoru, ale rehabilitace pacienta trvá velmi dlouho, až 3 měsíce. Kromě toho existuje riziko komplikací ve formě hnisavosti a krvácení. Neméně závažnější je přenos celkové anestézie. Také hodnocení podle recenzí zůstává po operaci jizvy. Náklady na takové odstranění se pohybuje od 20 do 50 tisíc rublů. Ve státní klinice v místě bydliště je zdarma.

    Transurethrální resekce (TUR)

    Toto je název odstranění novotvaru bez řezů. Prostřednictvím močové trubice se odstraní nádorové buňky. V tomto případě může dokonce použít lokální anestezii. Technika je složitá, proto vyžaduje vysoce kvalifikovaný chirurg. Postup je následující:

    • resektoskop je vložen přes močovou trubici;
    • Pomocí speciální smyčky na tomto přístroji se zvětší růst epitelu, dokud není úplně odstraněn;
    • pak je výplach močového měchýře a další prohlídka provozované oblasti;
    • pak je zaveden speciální katetr s nafouknutým balonem, který je naplněn tekutinou;
    • po několika dnech v nepřítomnosti pooperačních komplikací je katétr odstraněn.

    Po takové operaci je prostata obnovena přibližně za 2 měsíce. V prvních dnech po ní mohou být během močení pozorovány křeče, ale v průběhu času procházejí. Operace trvá déle než hodinu, což je její výhoda. A plus lze považovat za nepřítomnost jizev po odstranění nádoru. Navíc samotný postup je prakticky bezbolestný. Náklady na takové odstranění je asi 20 tisíc rublů.

    Odstranění prostaty pomocí minimálně invazivních technik

    Tradiční metody léčby adenomů mají velký počet možných negativních důsledků. Minimálně invazivní metody pomáhají snižovat riziko komplikací. Jedná se především o laserovou resekci. V moderní chirurgii jsou tyto moderní techniky:

    • embolizace arterií prostaty;
    • laserová vypařování;
    • laserová enukleace adenomu;
    • intersticiální laserová terapie;
    • jehlicová ablace;
    • laparoskopie;
    • endoskopická resekce.

    Embolizace arterií prostaty (EAP)

    Podstatou této techniky je zablokování arteriálních cév, které dodávají krve rozšířené prostatě. Postup je prováděn za lokální anestézie. Endovaskulární chirurg ovládá jeho činnost pomocí angiografického přístroje. Úkolem lékaře je najít konce krevního zásobení prostaty. Vkládá se do nich mikrokatetr a přes něj intravaskulární embolový substrát. Výhodou je, že pacient je vyloučen 6 hodin po ukončení procedury. Jeho cena je asi 180 tisíc rublů.

    Odpařování laserem laserem zeleným světlem

    Ze všech způsobů léčby je laserová vyparování adenomu charakterizována menším počtem komplikací. Kromě toho je přípustné pro pacienty s poruchami krvácení. Zařízení se vloží přes močovod. Laserový paprsek je podroben pitvě benigních oblastí prostaty, krevní cévy jsou "vařené". Odpařování se provádí při velikosti nádoru 60-80 cu. A plus je krátké pooperační období a minimální komplikace, ale toto odstranění laseru trvá dvakrát déle než provedení TUR. Cena procedury je od 50 tisíc rublů.

    Enucleace adenomu

    Odstranění adenomu prostaty touto metodou je "exfoliací" tkáně prostaty působením lasery. Po operaci mohou být zkontrolovány přítomnost maligních buněk. Jeho výhodami jsou:

    • schopnost odstranit nádor i při růstu žlázy do 200 g;
    • krátké období zotavení;
    • možnost chirurgického zákroku u pacientů s kardiostimulátorem, kovovými zařízeními v kostře nebo poruchou krvácení.

    Po endoskopické enukleaci se nádorová tkáň přenese do močového měchýře, rozdrtí laserem a odstraní pomocí katétru s drenážím. Přítomnost zánětlivých procesů nebo neschopnost vložit katetr do močovodu je kontraindikací operace. Totéž platí pro závažný obecný stav pacienta a zvrásněný močový měchýř. Náklady na odstranění adenomu tímto způsobem jsou asi 30-40 tisíc rublů.

    Intersticiální laserová terapie

    Podstatou tohoto postupu odstraňování nádorů je vedení laserového paprsku s úzkým paprskem prostřednictvím propíchnutí v sliznici močového měchýře nebo samotné prostaty. Několik takových úvodů je zapotřebí. S pomocí nosníku se žláza zpracovává ze všech stran, v důsledku čehož dochází k nekróze. Nevýhodou této metody je to, že příznaky onemocnění se mohou po určitou dobu ještě zhoršit. Příčinou je rana hluboká v prostatě.

    Ablace jehly

    Atrofie žlázové tkáně během této operace nastává díky zahřívání v důsledku vysokofrekvenčních radiových vln. Dostávají se do prostaty prostřednictvím jehel, které jsou vloženy do žlázy. Nevýhodou tohoto postupu je jeho neúčinnost u velkých novotvarů. Výhodou je, že se provádí na ambulantním základě, tj. může pacient okamžitě po odebrání vrátit domů.

    Laparoskopické odstranění adenomu prostaty

    Tato technika je zobrazena, když objem prostaty je více než 100 m3. viz. Provádí se speciálními trubičkami, které pronikají malými řezy na kůži - trokary. Uvnitř je kamera, která ukazuje průběh postupu na monitoru. Odstranění adenomu prostaty trvá asi 2 hodiny pod celkovou anestezií. Na konci je zaveden katétr do močové trubice. Výhodou je krátké rehabilitační období. Z nemocnice je pacient vyloučen za 2-4 dny. Z mínusů lze poznamenat malé jizvy z řezů. Náklady na operaci - 120-165 tisíc rublů.

    Endoskopické odstranění

    Tato technika také nevyžaduje břišní disekci. Tím se významně sníží ztráta krve. Žláza je vyříznuta chirurgickými nástroji, které jsou vloženy do tuby o tloušťce 1-1,5 cm. Výhodou tohoto postupu je to, že neovlivňuje erektilní funkci, jelikož se týká techniky zachování nervů. Při absenci kamenů, zánětu a malého množství adenomu je tato operace výhodnější. Výhodou je krátké období zotavení. Cena operace je 50-60 tisíc rublů.

    Důsledky operace k odstranění adenomu prostaty

    Rehabilitace po odstranění adenomu prostaty nemusí být tak hladká. Zdravotní problémy se objevují ještě častěji ve srovnání s léčbou prostatitidy. Několik dní dochází k moči, inkontinenci nebo bolesti při močení. Takové nežádoucí účinky netrvají dlouho. Jsou-li opožděné, je vhodné kontaktovat specialisty. Každý pacient reaguje jinak na chirurgický zákrok, a proto v závislosti na druhu operace mohou nastat opakované onemocnění různými důsledky. V takovém případě budete muset opakovat operaci.

    Možné komplikace

    Jakékoliv odstranění adenomu prostaty je potenciálně nebezpečné. Každému pacientovi hrozí ztráta krve a infekce. Anestézie je vážným zatížením kardiovaskulárního systému. Po operaci vzniknou komplikace této povahy:

    • nedostatek spermií během pohlavního styku;
    • zánětlivé procesy panvových orgánů;
    • močová inkontinence;
    • erektilní dysfunkce;
    • neplodnost

    Potenciál po operaci

    Obnova erektilní funkce nastává po určité době po operaci, ale doporučuje se začít žít pohlavně, a to až do úplné regenerace tkání. Průměrná doba trvání tohoto období je přibližně jeden měsíc. Tato doba může být prodloužena v závislosti na stavu a stáří pacienta. Při úplném navrácení síly u některých mužů po dokončení pohlavního styku přestává sperma vystupovat. Důvodem je částečné poškození klíčových kanálů. Reprodukční funkce se zachovává, ale pro extrakci spermií je nutná punkce.

    Rehabilitace po operaci adenomu prostaty

    Po samotné operaci je důležité dodržovat všechna doporučení urologa, aby se urychlila regenerace. Jedná se o výživu, fyzickou námahu a sex pacienta. Tato doporučení jsou důležitá také k vyloučení možných komplikací po operaci. Doba rané rehabilitace je první 5-7 dní. V tomto okamžiku se pacient vrátí do normálního močení. Doba zotavení může být obecně 3 měsíce nebo déle.

    Úprava životního stylu

    Ihned po operaci je nutné odstranit neopatrné účinky, protože mohou vést ke zhoršení stavu a způsobit zánět. Nemůžete udělat následující:

    • sedět dlouho na židli;
    • vzít horkou sprchu nebo vanu;
    • pít alkohol;
    • řídit se;
    • zvedací zatížení vážící více než 3 kg.

    Během jednoho a půl měsíce po operaci je nutné se zdržet sexuální aktivity. Okamžitá práce se nedoporučuje, je lepší užít si nemoci v prvních týdnech. Po odstranění adenomu prostaty se doporučuje chodit pěšky a po nějaké době - ​​udělat si lehké cvičení a plavat ráno. Po zotavení se nestojí za kouření cigaret. Nicotin v nich negativně ovlivňuje krevní oběh, což může vést k zánětu.

    Dietní výživa

    Neméně důležitým faktorem oživení - správnou výživou. Nesprávné potraviny musí být vyloučeny ze stravy. To zahrnuje smažené, solené, uzené a sladké. Potřeba upustit od alkoholu. Stravování by mělo obsahovat:

    Terapeutické cvičení a jóga

    Po operaci k odstranění adenomu prostaty nejsou všechny fyzické aktivity užitečné. Odstraňte potřebu cyklování a cvičení s váhami. Je lepší dělat plavání a gymnastiku s měkkým protahováním svalů. Lékaři doporučují věnovat pozornost józe. Při hodnocení podle recenzí jsou užitečné následující cvičení:

    1. Lehněte si na podlaze a natáhnete ruce po těle. Stlačte svaly perineu na 2-3 sekundy po dobu 1 minuty.
    2. Bez změny pozic ohýbejte tělo obloukem, položte ruce pod spodní část a roztržte pánvi z podlahy. Několik sekund stáčejte a vezměte výchozí pozici. Opakujte 4-5 krát.

    Lékařská terapie

    Ošetření nekončí po operaci. K vyloučení komplikací musí pacient užít řadu léků, jejichž seznam obsahuje:

    1. Antibiotika. Používá se k odstranění infekce, která se vyvinula po operaci. Léčba trvá nejdéle 7-10 dní.
    2. Painkillers - předepsané k úlevě od bolesti 2-3 dny po zákroku. Za prvé, pacient bere silné analgetikum a pak se přepne na analgin nebo No-Shpu.

    Kolik je operace k odstranění adenomu prostaty

    Náklady závisí na místě, metodě a složitosti postupu. Orientační ceny některých typů operací k odstranění adenomu prostaty u různých klinik v Moskvě jsou uvedeny v tabulce:

    Chirurgická léčba adenomu prostaty

    V počáteční fázi prostatického adenomu se zpravidla mužům nabízí léčba léky a fyzioterapie. Avšak u adenomu v 2. stupni lékaři často uvádějí pacienta na operaci a ve třetím stupni je operace povinná. Ne vždy chirurgický zákrok k odstranění adenomu prostaty zahrnuje odstranění klasického způsobu. Naštěstí nyní chirurgie pokročila dosud ve svém vývoji, že nabízí mnoho dalších, méně příznivých metod.

    Druhy chirurgie prostaty

    V současné době existuje několik typů operací k odstranění adenomu:

    • elektroinicika;
    • adenomektomie (klasická metoda);
    • laserová vypařování;
    • laparoskopie;
    • transuretrální resekce;
    • embolizace arterií;
    • enucleation

    Každá ze svých metod je aplikována v závislosti na indikacích a kontraindikacích, má své vlastní výhody a nevýhody.

    Elektroaktivace

    Elektroaktivace zahrnuje disekování prostatické tkáně pomocí laseru přes močovou trubici. Tímto způsobem laser provádí přesné akce, minimálně traumatické tkáně.

    Výhody:

    Přesnost provozu, riziko krvácení je vyloučeno.

    Nevýhody:

    Náklady, neschopnost provést s větší hmotností prostaty.

    Adenomektomie

    Dnes je tato metoda považována za klasickou, ale používá se v případě, kdy není pro pacienta jednoduše nepřístupné. Toto je otevřená ruční operace. Až donedávna to byla jediná metoda operace prostatického adenomu.
    Před zahájením léčby je pacient zařazen do stavu spánku (celková anestézie). Injekce se provádí v dolní části břišní dutiny pomocí skalpelu. V některých případech je močový měchýř odříznut. Lékař zkoumá močový měchýř a prostatu, případně přímo prohlíží patologii. Potom odstraňte adenom.

    Výhody:

    • schopnost odstranit velký adenom;
    • schopnost odstranit prostatu, když neexistuje žádná jiná cesta;
    • Metoda umožňuje vyléčit pacienta v poslední fázi onemocnění.

    Nevýhody:

    • riziko komplikací;
    • dlouhá rehabilitační doba;
    • existují kontraindikace;
    • riziko krvácení po operaci nebo během operace;
    • negativní účinky celkové anestézie.

    Adenomektomii by měl provádět vysoce kvalifikovaný a zkušený lékař s vynikající pověstí. Tato metoda zahrnuje lidský faktor, život pacienta je doslova v rukách chirurga.

    Odpařování laserem

    Je to šetřící metoda chirurgie adenomu prostaty. Postup je prováděn pomocí laseru, který odpařuje adenom přes močovod. Během operace není žádné krvácení, protože laser, když se provádí operace, spaluje nádoby.

    Výhody:

    • vysoká účinnost při nízkých traumatech;
    • žádné riziko krvácení;
    • žádné riziko impotence ve formě komplikací po operaci;
    • v případě prostatického adenomu je operace indikována u pacientů s nízkým srážením krve;
    • krátké období zotavení;
    • Léčba v nemocnici není nutná.

    Nevýhody:

    • nízká dostupnost metody kvůli nedostatku vybavení v mnoha klinikách;
    • (v porovnání s TUR).

    Laparoskopie

    Postup za použití ultrazvuku je považován za jeden z nejlepších. Několik řezů se provádí na břiše. Ultrazvukový nůž chirurgicky vyřízl patologické tkáně a odstranil je z těla pacienta.

    Výhody:

    • efektivnost;
    • komplikace po odstranění adenomu prostaty prakticky chybí;
    • schopnost odstranit velké adenomy.

    Transurethrální resekce

    Krátce se tato metoda nazývá prohlídka prostaty adenoma. Je jednou z nejoblíbenějších metod chirurgické léčby prostaty. Někdy používané ve spojení s odpařováním laserem, jako nejlepší metody odstraňování. Používá se retestoskop, který se provádí přes močovou trubici.

    Video: Chirurgie k provedení adenomu TUR.

    Výhody:

    • nedostatek jizev;
    • není nutná celková anestezie;
    • málo kontraindikací;
    • Můžete odstranit adenom libovolné velikosti;
    • v případě potřeby můžete odstranit celou prostatu;
    • operace netrvá dlouho.

    Nevýhody:

    • nemocniční pobyt může trvat 3-5 dní;
    • dlouhé období rehabilitace po operaci;
    • Výsledky operace lze pochopit až po roce.

    Arteriální embolizace

    Prostatická žláza se živí krví přiváděnou do tepen. Embolizace arterií prostaty zajišťuje, že jejich překrytí blokuje výkon prostaty. Bez výživy a adenomu přestane růst.

    Enucleation

    Jedná se o chirurgický zákrok s laserem, který exfoliuje buňky hyperplasie. Proto je odstraněn adenom prostaty.

    Výhody:

    • schopnost provést biopsii adenomu prostaty;
    • mohou odstranit adenomy největších hmotností (200 g)
    • rychlé zotavení, zbavit se nepříjemných příznaků.

    Indikace a kontraindikace pro operace prostaty

    Indikace pro operaci jsou:

    1. adenom prostaty, který dosáhl hmotnosti 20 gramů nebo více;
    2. příznaky hyperplasie prostaty 2 a 3;
    3. příznak retence moči;
    4. spojování patologií okolních orgánů;
    5. ledvin a / nebo kamení močového měchýře.

    Chirurgie k odstranění adenomu prostaty se provádí pouze jako poslední možnost a pouze tehdy, když jiné metody léčby adenomu nefungují. Proto je důležité zahájit léčbu včas, a proto je nutné diagnostikovat onemocnění včas. Odstranění samotné prostaty u mužů je velmi zřídka prováděno s adenomem.

    Dokonce i když doktor hovoří o indikacích pro chirurgii adenomu prostaty, existují kontraindikace, kdy to není možné.

    1. vrásčitý močový měchýř (některé jemné metody nejsou k dispozici);
    2. patologické záněty;
    3. srdeční problémy;
    4. vážný zdravotní stav;
    5. krevních chorob.

    Možné pooperační komplikace


    Právě kvůli vývoji následků po operaci pro adenom prostaty je chirurgie krajní opatření. Komplikace mohou být velmi odlišné. Po operaci TURP může dojít k krvácení vyžadující krevní transfúzi. Také je možné trasu syndrom, to je, hydrointoxikace - vstup tekutiny do krevního řečiště. Po adenomektomii může také dojít k krvácení, ucpání močové trubice s krevními sraženinami.

    Jiné účinky operací:

    • časté močení (toto obvykle po určité době zmizí);
    • symptomy bolesti při močení podle druhu žaludku (po uplynutí doby regenerace projíždějí);
    • močová inkontinence;
    • problémy s ejakulací, když ejakulant vstoupí do močové trubice, což vytváří problém s koncepcí;
    • mužská impotence (10% případů);
    • bakteriální záněty;
    • močová píštěl;
    • snížená sexuální aktivita;
    • infekce ran po otevřené operaci.

    Samozřejmě, komplikace po operaci k odstranění adenomu prostaty jsou alarmující a někteří muži se bojí. Ale než se budete bojíti, musíte se podívat na účinky prostatického adenomu - v některých případech může odmítnutí operace stát život.