logo

Intrauterinní hormonální cívka "Mirena"

Ženy, které neplánují těhotenství v příštích několika letech a také mají nemoci spojené s hormonálními poruchami, může gynekolog doporučit intrauterinnímu systému Mirena (zkrácené námořnictvo).

Jedná se o šroubovice, která má zásobník s levonorgestrelovým hormonem. Denně se uvolňuje v malé dávce, která je dostatečná pro antikoncepci a terapeutický účinek.

1. Co je Mirena Navy?

Výrobce šroubovice je německá společnost Bayer Schering Pharma. Jeho průměrné náklady v lékárnách činí 13 až 14 tisíc. Tato cena je odůvodněna mechanismem účinku a vysokou účinností nástroje.

Potřeba užívání orální antikoncepce zmizí a terapeutický účinek pomáhá ženám zlepšit kvalitu jejich života.

Účinnou látkou intrauterinního přípravku Mirena je levonorgestrel, hormon patřící do skupiny gestagenů. Je uzavřena ve speciální nádrži velikosti 2,8 mm, která je namontována na spirálové tyči.

Z vrchu je nádoba pokrytá membránou. Umožňuje hormonu vystupovat z nádrže konstantní rychlostí - 20 μg / den. To je méně než tablety s mini tabletami nebo Norplant, který je nainstalován subkutánně.

2. Mechanismus účinku

Aktivita začíná okamžitě po zavedení nitroděložního zařízení. V krvním hormonu lze určit po 15 minutách.

Délka užívání této nitroděložní jednotky je 5 let, ale někteří výzkumníci tvrdí, že ji nelze odstranit po dobu 7 let bez rizika pro zdraví.

Účinnost spirály je velmi vysoká. Podle klinických studií se při používání přípravku Mirena v průběhu roku objevují neplánované těhotenství pouze v 0,1% případů. Tento indikátor je lepší než ženská sterilizace.

Nedostatek těhotenství je dosaženo několika způsoby:

  • cervikální hlen se ztuhne;
  • změní se stav endometria;
  • sekrece luteinizačního hormonu (LH) je potlačena uprostřed cyklu.

Spermové buňky nemohou proniknout do dělohy, endometriální struktura již nesplňuje podmínky pro implantaci a suprese sekrece LH vede k narušení dozrávání vajíček.

Studie ukázaly, že jeden rok po instalaci přípravku Mirena se 85% měsíčních cyklů vyskytuje bez ovulace.

To ovšem neovlivňuje funkci vaječníků, pokud se šroubovice používá po dobu 5 let. Změny vaječníků, které jsou doprovázeny porušením zrání folikulů, se objevují po 7 letech nepřetržitého užívání přípravku Mirena.

3. Indikace k použití

"Mirena" kombinuje antikoncepční a terapeutické působení. Proto se doporučuje ženám v reprodukčním věku, zejména v těchto situacích:

  1. 1 Glandulární hyperplazie endometria.
  2. 2 Velkorysá, častá a nepravidelná menstruace.
  3. 3 Pro prevenci endometriální hyperplazie u žen užívajících substituční estrogenovou terapii.

Myom, endometrióza není zahrnuta v seznamu indikací, ale při souběžné hyperplasii je užitečné užívání helixu Mirena, protože snižuje závažnost krvácení.

4. K čemu je instalace kontraindikována?

Podle pokynů je instalace spirály Mirena kontraindikována za následujících podmínek:

  1. 1 Zánětlivé onemocnění pochvy a děložního čípku.
  2. 2 Postnatální endometritida.
  3. 3 Septické potraty za poslední 3 měsíce.
  4. 4 Cervikální dysplázie, maligní procesy.
  5. 5 Rakovina prsu a další nádory, jejichž růst závisí na progestogenu.
  6. 6 Neidentifikovaná příčina děložního krvácení.
  7. 7 Deformace dělohy způsobená fibroidy nebo vrozenými anomáliemi.
  8. 8 Jaterní tumory nebo akutní hepatitida.
  9. 9 Těhotenství.
  10. 10 Věk přes 65 let.

Spirála se používá opatrně u žen s diabetem mellitus, onemocnění srdce a cév, migrény a časté bolesti hlavy, hypertenze.

Kojení není pro Mirenu kontraindikací.

5. Výhody této metody antikoncepce

Navzdory vysokým nákladům na hormonální systém získala tato metoda antikoncepce mnoho výhod:

  1. 1 Vysoká účinnost, nízké riziko těhotenství.
  2. 2 Příjem extrémně malých dávek hormonu v krvi, takže počet vedlejších účinků je minimální.
  3. 3 Nedostatek účinku počátečního průchodu játry.
  4. 4 Snížení ztráty krve během menstruace.
  5. 5 Zmizení intermenstruačního krvácení.
  6. 6 Terapeutický účinek u malých fibroidů, endometriózy, endometriální hyperplazie.
  7. 7 Schopnost používat jako součást hormonální substituční léčby.
  8. 8 Velmi nízká pravděpodobnost těhotenství.

Po zavedení spirály zmizí potřeba denně kontrolovat drogu, nemusíte si pamatovat na antikoncepci během sexuálního styku.

6. Nevýhody a nežádoucí účinky

V některých případech vede k depresi hypotalamu k úplné absenci menstruačního krvácení.

To může být považováno za výhodu, jestliže před instalací šroubovice žena trpěla děložním krvácením, což vedlo k závažné anémii.

Zřídka dochází ke změně trvání menstruačního cyklu: menstruace končí později, dochází k intermenstruačnímu špinění.

Acyklické krvácení se považuje za normální po dobu prvních 3 měsíců po instalaci šroubovice.

Obvykle jsou tyto příznaky krátkodobé, mizí samy o sobě a nevyžadují zvláštní léčbu.

Pokud během této doby nezmizí a výtok se stane hojným, měli byste se poradit s gynekologem.

Žena může také zaznamenat bolesti hlavy (včetně migrény u citlivých jedinců), změny nálady, nevolnost, překrvení a citlivost mléčných žláz, akné, ekzém a výskyt pigmentových skvrn, tvorba cystů ve vaječnících, hypertenze.

Spirála chrání před genitálními infekcemi, takže nejde o nejlepší metodu antikoncepce u párů, kde mezi partnery nedůvěřuje.

7. Antikoncepční vlastnosti

Levonorgestrel jako součást Mireny působí nejen jako antikoncepce. Odstraní výraznou menometorrhagii.

Hyperplastický endometrium se při svém působení stává tenčí. Při použití jako součást náhradní terapie pomáhá eliminovat negativní účinky estrogenu na dělohu.

U žen s těžkým PMS, s použitím "Mirenu", nepříjemné příznaky zmizely ve formě:

  • podrážděnost;
  • otupělost;
  • slabost;
  • břišní distenze.

Hormonální cívka u žen v premenopauze může být použita jako dobrý způsob, jak snížit riziko progrese endometriální hyperplazie, malých fibroidů a endometriózy.

8. Pravidla instalace

"Mirena" má větší průměr než měděné cívky, kvůli přítomnosti nádrže s levonorgesterlem. Proto je proces instalace mírně odlišný.

Postup je prováděn v lokální anestézii ke snížení bolesti během nucené expanze cervikálního kanálu.

Před instalací šroubovice Mirena je nutné minimální vyšetření: obecná analýza krve a moči, vaginální nátěr, monitorování krevního tlaku, ultrazvuk v pánevních orgánech.

Kontraceptiva s pravidelným cyklem je lepší nasadit v prvních sedmi dnech (připomenout, jsou dny cyklu zvažovány od prvního dne menstruace). Tím se minimalizuje riziko poškození děložního hrdla.

Postup je přípustný kdykoli, pokud je 100% známo, že není těhotenství. To platí například u žen s nepravidelným cyklem.

V tomto případě mohou lékaři předepsat lékaře k přípravě krčku a ke snížení bolesti a nepohodlí.

Po potratu v prvním trimestru, bez přítomnosti infekce, může být šroubovice instalována ihned. Ti, kteří se rozhodnou dát po dodání, musíte čekat 6 týdnů.

9. Pozorování u lékaře

Abyste se vyhnuli vypadnutí ze spirály, vzniku infekčních komplikací, je třeba dodržovat doporučení a dodržovat lékaře:

  1. 1 Po 1 měsíci je nutná kontrola dostupnosti vláken a správné umístění antikoncepce.
  2. 2 Opakované - po 3 a 6 měsících.
  3. 3 Další kontroly se provádějí nejméně jednou ročně.

Pokud lékař nevidí vlákna, které by měly viset z cervikálního kanálu, doporučuje ultrazvukové vyšetření.

Tísňový volání lékaři je nutný v případě prodlouženého zvýšení teploty na pozadí bolestí dolní části břicha, výskytu patologického (těžkého, slizovitého) výboje, zpožděné menstruace.

Komplikace tohoto postupu jsou:

  1. 1 Akutní infekční-zánětlivý proces (endometritida).
  2. 2 Dropout Navy.
  3. 3 Poškození dělohy během instalace.

10. Obnova plodnosti

Po odstranění šroubovice trvá 1-3 měsíce k obnovení funkce endometria.

Menstruační cyklus se stává normální, obvykle po 30 dnech. Může trvat asi 12 měsíců, než se plně obnoví plodnost.

Podle Prilepskaya V.N. je těhotenství v prvním roce pozorováno u 79-96% žen.

Hormonální cívka Mirena: princip akce a zpětná vazba od žen

Jednou z nejběžnějších metod antikoncepce po delší dobu jsou nitroděložní přístroje. To je způsobeno pohodlností jejich použití (šroubovice je v děloze) a jejich dlouhou životností, která může dosáhnout 5 let. Hormonální cívka Mirena, která se nyní užívá poměrně často, může být kromě antikoncepce zadána ze zdravotních důvodů a slouží k léčbě řady nemocí.

Navy Mirena: návod k použití

Intrauterinní zařízení Mirena je tělo ve tvaru T, na kterém je fixována součást hormon-elastogenní, je potažena speciální membránou. Membrána slouží k regulaci uvolňování progestogenu.

Mirena je podávána výhradně lékařem přímo do děložní dutiny s přísným dodržováním pravidel asepse a antisepsie. Jeho životnost je pět let, během níž je její účinnost plně zachována.

Pravidla, podle kterých se provádí instalace nitroděložního zařízení:

  • Pro účely antikoncepce je IUD potřeba sedm dní od začátku menstruace.
  • Po potratu, který byl proveden v prvním trimestru, můžete okamžitě nainstalovat spirálu.
  • Po dodání je nutné před podáním přípravku Mirena počkat nejméně šest týdnů. Manipulace může být odložena v případě prodloužené subinvoluce.
  • Při substituční terapii estrogenem u žen s amenoreou se provádí instalace šroubovice v každý den cyklu. Za přítomnosti menstruace by měla být zavedena poslední den menstruace nebo krvácení z vysazení.
  • Pokud při instalaci nitroděložní tkáně vzniknou silné bolesti nebo potíže, je třeba další gynekologické vyšetření a ultrazvukové vyšetření, které pomohou předejít perforaci.
  • Výměna námořnictva se provádí v každý den cyklu. Plánované odstranění spirály se provádí za pět let.
  • Zavedení přípravku Miren pro nouzovou antikoncepci, pokud již došlo k nechráněnému sexu, by nemělo být.
  • Může být použita v kombinaci s hormonální substituční terapií za předpokladu, že gestageny nejsou součástí jiných léků.

Pokud byla hormonální cívka Mireny správně nainstalována, v prvním roce užívání se těhotenství nevyskytuje u více než 0,2% žen a během 5 let - nejvýše 0,7%.

Princip činnosti

Každá šroubovice obsahuje gestagen nazvaný levonorgestrel, který je hlavní účinnou látkou Mireny. Pomocnou složkou je polydimethylsiloxanový elastomer.

Uvádí přímo do děložní dutiny gestagen působí primárně lokálně. V tomto případě se dosahuje dostatečně vysoké koncentrace levonorgestrelu přímo v endometriu.

Výsledkem je:

  • Snížení citlivosti estrogenových a progesteronových receptorů, které přispívají k vzniku imunity vůči estradiolu a má výrazný antiproliferační účinek.
  • Výskyt morfologických změn v endometriu.
  • Zvýšení tloušťky slizničního kanálu děložního čípku, které zabraňuje průchodu spermií do dutiny.
  • Snížení motility spermií a inhibice jejich hlavních funkcí ve vajíčcích a děložní dutině. To ztěžuje oplodnění.
  • Ovulační deprese. Ne každá žena se stane.

Nejdříve po instalaci nitroděložní soustavy zaznamenává řada pacientů větší nákazy. Důvodem je výrazné oslabení proliferativních procesů v endometriu.

Později, když je antiproliferativní účinek zesílen a endometrium potlačeno, je trvání a objem menstruačního toku prudce snížena na oligo- a amenorea.

Účinnost Mireny je prokázána v řadě gynekologických onemocnění. Po odstranění šroubovice nedochází k problémům s koncepcí, která se u většiny žen vyskytuje během jednoho roku.

Indikace pro použití šroubovice Mirena

Existuje několik objektivních lékařských indikací pro jmenování námořnictva Mirena. Potřeba jeho použití může soudit pouze lékař.

Situace, ve kterých se běžně používá spirála, zahrnují:

  • Prevence těhotenství
  • Estrogenová substituční hormonální terapie
  • Idiopatická menoragie
  • Endometrióza
  • Dysmenorea

Když ženy dostávají estrogen orálně nebo aplikují na kůži, použití přípravku Mirena zabraňuje hyperplázi endometria. V tomto případě je účinnost poměrně vysoká a jmenování spirály pro účely prevence je oprávněné.

Idiopatická menoragie se týká hojné ztráty krve během menstruace v případě, že neexistují genitální nebo extrémní genitální patologie, které by mohly vést k podobnému symptomu. Účinky se dosahují v průměru do konce třetího měsíce léčby.

Objem krve, který se při menstruaci ztrácí, se v tomto případě sníží přibližně o 88%, což vede k výraznému snížení rizika anémie s nedostatkem železa.

Dysmenorrhagie, která se projevuje řadou příznaků, jako je bolest břicha v prvních dnech menstruace, nauzea, horečka až po subfebrilní čísla, podrážděnost a nespavost před menstruací, zřídka slouží jako indikace pro jmenování nitroděložní nemocnice. Bylo však prokázáno, že společnost Mirena výrazně snižuje své projevy.

Navzdory skutečnosti, že nitroděložní tělísko je účinným prostředkem antikoncepce a léčby, nelze jej ve všech případech předepisovat ani při přímých indikacích.

Kontraindikace

Existuje řada kontraindikací pro zavedení nitroděložního tělíska, v jehož přítomnosti by mělo být kategoricky odmítáno jeho užívání. Mezi situace, kdy aplikace Mireny nejenže nevede k požadovanému výsledku, ale může poškodit, zahrnout řadu znaků.

Mezi ně patří:

  • Alergická reakce na složky léčiva
  • Těhotenství Pokud existuje nejmenší podezření na jeho přítomnost, před instalací by měl být proveden průzkum, který pomůže potvrdit nebo popřít diagnózu.
  • Endometritida v poporodním období.
  • Septicko potrat méně než před třemi měsíci.
  • Akutní, chronické a rekurentní zánětlivé procesy v jakémkoli orgánu malého pánve.
  • Nádory závislými na progesogenu.
  • Rakovina děložního čípku a těla dělohy.
  • Cervicitis.
  • Dysplastické změny cervixu.
  • Krvácení z dělohy s neznámou etiologií.
  • Patologie, v důsledku které dochází k deformaci dělohy.
  • Akutní onemocnění a nádory jater.
  • Snížená imunita nebo jiné podmínky, které přispívají k rozvoji infekčního procesu.

Kromě absolutních kontraindikací jsou relativní. Hovoříme o onemocněních, při nichž je zavedení nitroděložní nemocnice možné, ale je třeba věnovat pozornost dalšímu hodnocení rizik.

Mezi relativní kontraindikace patří:

  • Migréna
  • Přechodná cerebrální ischémie a jiné poruchy oběhu
  • Hypertenze
  • Vrozené srdeční vady
  • Onemocnění srdcových chlopní
  • Žloutenka

Pouze odborník je schopen správně posoudit stav pacienta av pochybných případech provádět potřebné studie, které pomohou rozhodnout o zavedení IUD Mireny.

Recenze Mirena Spiral

V souvislosti s rozšířeným používáním námořnictva Mirena dnes můžete číst hodně recenzí, které ženám opustily o této droze v rozsáhlé síti.

Pokud analyzujeme většinu z nich, kdo může dospět k následujícímu závěru, všichni spadají do dvou kategorií:

  • Ti, kteří používali spirálu méně než šest měsíců
  • Ti, kteří používali spirálu více než šest měsíců

Mezi první kategorii můžete často vidět negativní recenze. Byly to nepříjemné příznaky, které se objevily u žen během prvních měsíců používání přípravku Mirena, které jim umožnily obrátit se na odborníka s žádostí o odstranění cívky.

Mezi nejčastější stížnosti patří:

  • Stlačené stavy
  • Snížil pohlavní styk
  • Poruchy menstruace
  • Bolestivost v dolní části břicha

Mezi druhou kategorií pacientů je pozitivní zpětná vazba mnohem víc než negativní. Často si povšimnou, že zpočátku pozorovali některé z těchto vedlejších účinků, ale později byly srovnány.

Mezi výhody, kterým pacienti věnovali pozornost, patří:

  • Endometritická léčba
  • Zastavit myomu
  • Zastavení bolesti během menstruace
  • Snížení menstruačního krvácení
  • Zvýšení hladiny hemoglobinu

Takže podle názoru žen, které se již snažily použít Mirena Navy, vyplývá, že terapie by měla být dlouhá a stálá a vedlejší účinky postupně postupně zmizí po nějaké době.

Nežádoucí účinky

Navzdory skutečnosti, že gestogen, který je součástí společnosti Mirena, má převážně lokální účinek, vedlejší účinky, které se někdy vyskytují po instalaci, lze pozorovat nejen z reprodukčního systému.

Mezi hlavní vedlejší účinky lze identifikovat:

  • Poruchy menstruačního cyklu, které mohou mít velmi odlišnou povahu. Často se zvyšuje nebo snižuje množství ztracené krve během menstruace, špinění, nepravidelný cyklus, oligo-a amenorea. Ve většině případů se na konci prvního roku léčby normalizuje menstruace.
  • Dysmenorea.
  • Ovariální cysty.
  • Perforace děložní stěny. Pravý úvod je velmi vzácný.
  • Infekční procesy v pánvi.
  • Bolestivost mléčných žláz.
  • Alergické reakce.
  • Depresivní stavy.
  • Bolest hlavy a migréna. Vyvíjí se poměrně často.
  • Tvorba trombu.
  • Nevolnost a bolest břicha.
  • Růst vlasů akné a mužského typu jsou zcela běžné jevy. Ve vzácných případech dochází k alopecii - vypadávání vlasů.
  • Bolest vzadu.

Při výskytu výrazných vedlejších účinků, zejména v případě, že během prvního roku neprošli, je v některých případech nutné spirálu před plánovaným odstupem.

Rozhodnutí pokračovat v léčbě nebo odmítnout léčbu provádí odborník. Pokud se objeví nežádoucí porucha, měli byste okamžitě vyhledat radu.

Mirena a těhotenství

Přítomnost těhotenství v 100% případů je kontraindikací pro instalaci nitroděložního zařízení. Dnes Miren lze nazvat jednou z nejúčinnějších metod antikoncepce.

Existuje však malé procento žen, které navzdory použití spirály těhotenství dochází. V takovém případě byste se nejprve měli ujistit, že to není ektopické, protože riziko vývoje mimoděložního těhotenství při použití nitroděložního tělíska je poněkud zvýšené. Taková podmínka podléhá povinnému chirurgickému zákroku.

Pokud je těhotenství děložní a žena ji chce udržet, musí být špirála odstraněna co nejdříve. Existují situace, kdy je to obtížné.

Přítomnost nitroděložního tělíska v děloze může kdykoli způsobit potrat. Včetně toho vyvolává předčasnou práci. Odstranění šroubovice v některých případech může mít za následek spontánní potrat.

Část léčiva Mirena levonorgestrel má virilizační účinek na dítě. V současnosti nejsou k dispozici údaje o jiných nežádoucích účincích hormonů na plod kvůli nedostatku počtu klinických studií u těhotných žen.

Během období kojení je možné použít šroubovice. Neexistuje žádný důkaz, že nitroděložní onemocnění ovlivňuje množství mateřského mléka nebo jeho kvalitu za předpokladu, že žena nedostává žádnou jinou hormonální terapii. Levorgestrel v dávkách, které mohou být obsaženy v mléce, nemá žádný vliv na dítě.

Použití spirály v endometrióze

Endometrióza je dnes poměrně častým onemocněním, které podle některých údajů postihuje 6 až 44% žen. Je charakterizován proliferací endometriálního tkáně.

Současně dochází k porušení menstruačního cyklu, dochází k bolesti během menstruace, špinění a trvání menstruace a zvyšuje se objem krvácení. Tento patologický proces je benigní.

Používání Navy Mireny neustále a dlouhodobě u pacientů s endometriózou má řadu pozitivních důsledků:

  • Postupná normalizace cyklu.
  • Snížení bolesti.
  • Reverzní vývoj lézí a dokonce i úplné zotavení pacienta, jestliže existuje mírná forma onemocnění.

Nejprve se může zvýšit měsíční ztráta krve při použití helixu u pacientů s endometriózou, ale postupně se sníží kvůli poklesu celkového objemu menstruační krve a normalizaci cyklu.

Amenorea, která se může vyskytnout v některých případech za přítomnosti endometriózy, se stává překážkou dalšího šíření onemocnění, ke které nevyhnutelně vedou cyklické změny.

Podle počtu lékařů může být přípravek Mirena použit jako léčba endometriózy, protože ve velkém počtu případů, kdy se používá, dochází k regresi symptomů a dokonce i k úplnému vymizení.

Další informace o intrauterinním zařízení společnosti Mirena najdete v našem videu.

Hormonální cívka Mirena je v současné době lékem na řadu patologických stavů, které se vyskytují v těle žen, a také slouží jako spolehlivá metoda antikoncepce. Jeho účinnost byla prokázána a v mnoha případech převažuje nad rizikem nežádoucích poruch. Vlastnosti jeho instalace, přítomnost kontraindikací a nežádoucích účinků však vyžadují povinnou konzultaci s odborníkem a některé vyšetření před jeho zavedením.


  • Stáhnout originál "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Stáhnout originál "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Stáhnout originál "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Stáhnout originál "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Stáhnout originál "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Stáhnout originál "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">

  • Stáhnout originál "class =" imagefield imagefield-lightbox2 imagefield-lightbox2-240-180 imagefield-field_imgarticle imagecache imagecache-field_imgarticle imagecache-240-180 imagecache-field_imgarticle-240-180 ">
  • Přihlaste se nebo se zaregistrujte k odeslání komentářů.

Re: Mirena Hormonální spirála: princip akce a zpětná vazba.

Vím, že šroubovice je spolehlivou a pohodlnou metodou antikoncepce. Ale tato metoda mi nevyhovuje, bez ohledu na to, jak moc jsem dala - vypadají. Možná lékaři dělají něco špatně?

Hormonální cívka: klady a zápory. Navy "Mirena"

Rodičovství je jednou z nejpříjemnějších a radostnějších událostí, které se mohou stát v životě manželů. Měla by však být pečlivě připravená duševně, fyzicky a finančně.

Je velmi dobré, že každý manželský pár se může sama rozhodnout, kolik dětí má a kdy. K tomu mají manželé různé antikoncepce, z nichž jedna je hormonální cívka. Výhody a nevýhody této metody antikoncepce, jemnosti instalace a použití, recenze a často kladené otázky - to vše najdete v našem článku.

A teď se podívejme na princip spirály a uveďme její popis.

Popis spirály

Hormonální nitrooční tkáň je jednou z nejúčinnějších antikoncepčních prostředků. Je vyrobena z plastu a má tvar písmene "T". Na šroubovice, jehož velikost se pohybuje od tří do pěti centimetrů, je tam malý oddíl obsahující potřebný hormon. Podstata tohoto zařízení spočívá v tom, že lék se postupně zavádí do těla v rovných dávkách. Jaký je jeho účinek?

Hormon ovlivňuje dělohu tak, že ztrácí schopnost zavřít. To je způsobeno inhibicí růstu děložního epitelu, oslabením funkce žláz a samo-konsolidací cervikálního hlenu. V důsledku toho oplodněné vejce nedosáhne dělohy a proto nedochází k těhotenství.

Jak vidíte, mnoho druhů hormonálních cívek je abortní, protože jejich úkolem není zabránit hnojení vajíček, ale omezit přístup k děloze. To znamená, že dojde k těhotenství, ale vývoj oplodněného vajíčka se zastaví.

Jaké jsou pozitivní a negativní aspekty instalace hormonální cívky? Zjistíme to.

Výhody a nevýhody použití spirály

Před rozhodnutím, jaká antikoncepční metoda použít, by žena měla zvažovat klady a zápory určité metody. Představme si je podrobněji ve světle našeho tématu.

  • Téměř sto procentní záruka prevence nežádoucího těhotenství.
  • Komfort při používání.
  • Lokální účinek léčiva.
  • Doba používání.
  • Žádné potíže při pohlavním styku.
  • Terapeutický účinek u některých onemocnění.

Mezi hlavní negativní aspekty hormonální spirály patří:

  • Nákladná instalace.
  • Existence vedlejších účinků.
  • Funkce plodnosti je plně obnovena až šest až dvanáct měsíců po odebrání zařízení.
  • Možnost instalace spirály pouze pro ty, kteří mají děti (ženy, které nedávno porodily, mohou dostat antikoncepci pouze ze zdravotních důvodů).
  • Použití hormonálních léků během léčby onemocnění se provádí pouze po konzultaci se specialistou.
  • Potřeba závislosti (zpočátku některé ženy mohou pociťovat nepohodlí).
  • Nedostatečná ochrana před sexuálně přenosnými infekcemi.
  • Neschopnost použití u některých onemocnění.

Jaké jsou vedlejší účinky hormonální cívky?

Negativní účinky

Nežádoucí účinky hormonální cívky jsou:

  1. Pravděpodobnost otevření krvácení.
  2. Vzhled benigních cyst na vaječnících (které mohou projít samy o sobě).
  3. Možnost mimoděložního těhotenství.
  4. Bolestivost mléčných žláz.
  5. Různé patologické změny v orgánech reprodukčního systému.
  6. Podrážděnost, špatná nálada, deprese.
  7. Bolest v panvových orgánech.
  8. Časté bolesti hlavy.

Podle různých studií se mnohé z výše uvedených symptomů vyskytují v počátečním období působení hormonu a zmizí ihned poté, co se na něj organismus zvykne.

A co antikoncepční tabletky? Jsou účinné v boji proti nechtěnému těhotenství? Mají negativní dopad? A co je lepší vybrat: pilulky nebo spirála?

Hormonální léky

Věčná otázka: "Intrauterinní zařízení nebo hormonální pilulky - což je lepší?" - by mělo být rozhodnuto na základě jejich názorů a preferencí. Co lze vzít v úvahu?

Především byste měli vědět, že hormonální antikoncepce jsou velmi odlišné jak v složení, tak v principu účinku. Některé z nich mají neúspěšný účinek (dělají děložní membránu tak tenkou, že nově vytvořené embryo se na ni nemůže připojit), jiné kondenzují děložní hlen, aby nenarodily spermie.

Existují pozitivní a negativní stránky antikoncepčních pilulek? Samozřejmě, a tady jsou některé z nich.

Nevýhody. Jedná se o nepříjemný vstupní plán, který můžete přeskočit nebo zapomenout, a pak se zvýší pravděpodobnost těhotenství. Stejně jako řada vedlejších účinků podobných vedlejším účinkům spirály.

Důstojnost. Tato výhoda léčiv může zahrnovat tvorbu ženského hormonálního pozadí, včetně stabilizace menstruačního cyklu, která ušetří "slabší sex" od bolesti během "kritických dnů" a může mít také pozitivní vliv na vzhled (kůže a vlasy).

Dalším důležitým pozitivním rysem pilulky je to, že jejich použití brání vzniku nádorů v ženských pohlavních orgánech a zabraňuje výskytu mimoděložního těhotenství. Kromě toho hormony ve formě léků neovlivňují hlavní reprodukční funkce - pravděpodobnost koncepce je obnovena téměř okamžitě po ukončení ochrany.

Tak jsou stanoveny výhody, nevýhody a negativní účinky hormonálních cívek a rozhodnutí o zavedení tohoto typu antikoncepce je přijato a schváleno. Co by mělo být provedeno dál?

Antikoncepční zařízení

Instalace hormonální cívky by se měla provádět za sterilních podmínek. Provedení provádí zkušený lékař. Pokud jsou splněny tyto podmínky, nitroděložní nitrooční systém nezpůsobí bolest a riziko infekce dutiny dělohy bude minimalizováno.

Je nutné před instalací spirály podrobit jakékoli procedury nebo zkoušky? Samozřejmě

Především by měla být vyloučena pravděpodobnost těhotenství (pro to je specializovaný test nebo specifický test krve a moči). Budete také muset podstoupit univerzální vyšetření: celkovou analýzu krve / moči, vaginální roztěr a gynekologický ultrazvuk. Pokud je žena nemocná jakýmikoli chronickými nemocemi, budou vyžadovány odborné konzultace.

A teď se posuneme k další otázce: jaké jsou hormonální cívky a jak se navzájem liší?

Druhy nitroděložní antikoncepce

Následující typy hormonálních intrauterinních zařízení jsou v Ruské federaci nejvíce žádané:

  1. "Mirena" (produkoval v Německu).
  2. "Levonova" (produkoval ve Finsku).

Obě ochranné prvky mají téměř stejnou konstrukci a charakteristiku.

Vzhledem k tomu, že nejčastější metodou antikoncepce je nitrožilní přístroj Mirena (IUD), bude to diskutováno později.

Co je Mirena?

Tento typ antikoncepčního prostředku je bezpečně fixován v děloze ženy kvůli jeho tvaru "T". Na spodním okraji výrobku je umístěna smyčka nití, která umožňuje snadné vyjmutí systému z těla.

Ve středu námořnictva "Mirena" je zařízení s padesáti dvěma miligramy bílého hormonu (levonorgestrel), které pomalu vstoupí do těla přes speciální membránu.

Antikoncepce začíná působit okamžitě po instalaci. Uvádí přímo do děložní dutiny gestagen působí primárně lokálně. V tomto případě se dosahuje dostatečně vysoké koncentrace levonorgestrelu přímo v endometriu.

Stejně jako ostatní hormonální cívky Mirena utopí činnost děložního epitelu a snižuje mobilitu spermií. Během několika měsíců dochází k transformaci endometria, což vede k vzácnému krvácení a nakonec ke snížení menstruačního cyklu nebo k jeho úplnému zrušení.

Existují nějaké kontraindikace k použití této metody antikoncepce? Ano, a mluvte o tom níže.

Pokud nemůžete nainstalovat "Miren"

Hormonální cívka "Mirena" je zakázána, pokud:

  1. Existuje možnost těhotenství.
  2. Existují zánětlivé procesy v pánevních orgánech nebo v močovém systému.
  3. Chronické sexuálně přenosné infekce se objevují.
  4. Značené onkologické, prekancerózní stavy dělohy nebo mléčných žláz.
  5. Existuje historie trombózy.
  6. Existují závažné onemocnění jater.
  7. Na součásti šroubovice dochází k alergické reakci.

Indikace pro použití

Někdy se doporučuje "Miren" použít jako pomocnou léčbu některých onemocnění. Například děložní fibroidy, doprovázené silnou bolestí a krvácením. V tomto případě nitroděložní tělísko zmírní tyto příznaky. Také zmírňuje bolest během menstruace a může výrazně snížit nebo pozastavit nárůst myomatózních uzlin.

Jak nainstalovat "Miren"

Jak je uvedeno výše, nitroděložní tělo musí být instalováno gynekologem. Po pečlivém vyšetření a vyšetření lékař zavede "Miren" do své kanceláře a on to udělá rychle a bezbolestně. Pokud má žena nízkou prahovou hodnotu bolesti, může dostat lokální anestetikum.

Kdy je nejlepší čas provést tuto manipulaci? Během prvního týdne po zahájení kritických dnů, kdy byla pravděpodobnost otěhotnění snížena na nulu.

Má Mirena nežádoucí účinky? Samozřejmě, stejně jako jiné hormonální cívky.

Negativní dopad

Jaké nežádoucí účinky může mít tato hormonální cívka? Škody na těle způsobené "Mirenem" jsou obvykle dočasné a minimální. Nejdříve je to:

  • akné;
  • nevolnost;
  • zvýšení hmotnosti;
  • bolesti hlavy;
  • nálady nálad;
  • nedostatek období, minimalizace vypouštění;
  • pokles sexuální aktivity;
  • bolest v páteři.

Tyto příznaky se vyskytují občas a brzy projdou. Pokud nepohodlí a souběžné nepohodlí neprojde, měli byste se poradit s lékařem.

Je možné umístit hormonální cívku "Mirena" hned po narození?

Porod a kojení

Ihned po podání se nedoporučuje instalovat intrauterinní antikoncepci. To je způsobeno zvýšením objemu dělohy, což může způsobit rychlou ztrátu přístroje. Podle pokynů by mělo trvat asi dva měsíce (a v některých případech ještě více) předtím, než se děloha vrátí na původní velikost a gynekolog umožní zavedení Mireny.

Pokud žena kojila, není to důvod odmítnout antikoncepci. Faktem je, že hormon, který působí ve spirále, v žádném případě nebude distribuován v cévách a nebude absorbován do mléka. Jak bylo uvedeno výše, princip "Mirena" je místní distribuce hlavní látky.

Mohu nainstalovat spirálu po potratu nebo potratu? Někdy to může být provedeno ve stejný den, někdy i po týdnu. Každopádně rozhodne ošetřující gynekolog po podrobném vyšetření pacienta.

Helix drop

Ačkoli "Miren" dal ne méně než pět let, někdy tam jsou případy jeho neoprávněné ztráty. Jak je možné to určit?

Například během menstruace byste měli pečlivě zvážit podložky a tampony, abyste si všimli poklesu přístroje. Navíc jakákoli změna polohy spirály bude indikována špatným zdravotním nebo bolestivým vnímáním ženy.

Proč může spirála startovat? To se děje poměrně zřídka, často na začátku instalace nitroděložního systému a nejčastěji u žen, které nedávno porodily. Důvody tohoto jevu nejsou vědecky definovány a nejsou opodstatněné.

Přesně se ukázalo, že ani zvracení, ani průjem, ani sport, ani příjem alkoholu neovlivňují částečné nebo úplné sklouznutí Mireny z dělohy.

Ano, hormonální cívka je účinným prostředkem proti těhotenství. Co dělat, když dojde k hnojení?

Těhotenství a Mireně

Stojí za zmínku, že těhotenství dochází velmi zřídka při použití nitroděložní antikoncepce. Pokud se to stane, doporučuje se, aby byl co nejdříve proveden ultrazvuk, abyste zjistili, kde je plod připojen.

Pokud je oplodněné vajíčko zakotveno v děloze, měl by být IUD odstraněn. Tím se zabrání vzniku ohrožení vývoje dítěte.

Pokud je "Mirena" hluboce zakořeněná do placenty, nedoporučuje se ji odstranit, aby nedošlo k poškození plodu.

Narození zdravého dítěte nemá prakticky žádný vliv na to, zda hormonální cívka zůstává v děloze nebo ne. V takových případech je zákon nemožný: došlo k případům narození zdravých dětí i patologií. Je stále obtížné určit, zda abnormality ve vývoji plodu jsou způsobeny přítomností antikoncepce v děloze, nebo jiná objektivní faktory to ovlivnily.

Odstranění nitroděložní tkáně

Vzhledem k tomu, že platnost Mireny je omezena na pět let, po tomto období je systém odstraněn a na ženské vůli je vyřazen nový. Pokud je to nutné, může být spirála odstraněna dříve.

To je velmi snadné. V každém dni menstruačního cyklu byste se měli obrátit na ošetřujícího gynekologa, který jemně vytáhne Mirena ven a popadne je pomocí speciálních kleští.

Po tomto postupu je lékař povinen zkontrolovat integritu a neporušenost systému. Pokud některý prvek chybí (například jádro vyklouzlo z hormonu), odborník provede potřebné manipulace, aby je odstranil z těla.

Je možné zahájit těhotenství ihned po odstranění antikoncepce? V některých případech se to může stát již v příštím měsíci. Často bude tělo potřebovat určitou dobu, aby se přizpůsobilo funkci procreation. Někdy může toto období trvat celý rok.

V praxi

Jaké jsou skutečné názory o použití hormonální cívky? Názory na to jsou poněkud dvojnásobné a protichůdné.

Především mnoho pacientů není spokojeno s abortním účinkem některých typů hormonálních cívek a také s jejich negativním účinkem na kůži a váhu. Poslední negativní efekt je však snadno odstraněn - odborníci doporučují, aby se ženy s IUD pohybovaly více a vzdaly se sladké, moučné a mastné.

Jiné jsou velmi potěšeny zvolenou metodou antikoncepce a rádi si všimneme nepřítomnost nebo minimalizaci menstruace, snadné užívání a příznivé náklady (při výpočtu celkových nákladů na antikoncepční tablety po dobu pěti let, instalace šroubovice nevypadá tak drahá).

Gynekologové se také nemohou rozhodně dohodnout na používání námořnictva. Potvrzují poměrně vysokou úroveň ochrany a některé z léčebných vlastností šroubovice, ale berou na vědomí, že by měla být opatrně instalována po důkladné diagnostice.

Navíc odborníci jednomyslně prohlašují, že v případě nepříjemných nebo bolestivých pocitů po instalaci hormonální spirály by se žena měla okamžitě objevit ošetřujícímu lékaři.

MIRENA

Nitroděložní terapeutický systém (IUD) s rychlostí uvolňování účinné látky, 20 g / 24 h se skládá z bílého nebo téměř bílého hormonálně elastomerního jádra, umístěného na T-těla a pokryté neprůhlednou membránou řídící uvolňování levonorgestrelu. Tělo ve tvaru T je opatřeno smyčkou na jednom konci a dvěma rameny na druhé; závity jsou připojeny ke smyčce, aby se systém odstranil. Námořnictvo je umístěno v potrubí. Systém a vodič neobsahují viditelné nečistoty.

Pomocné látky: polydimethylsiloxanový elastomer - 52 mg.

1 kus - sterilizované blistry z materiálu TYVEK a polyesteru (PETG nebo APET) (1) - kartonové obaly.

Příprava Mirena - terapeutické nitroděložní systém (IUS), uvolňující levonorgestrel, které mají především místní gestagenním účinkem. Progestogen (levonorgestrel) se uvolňuje přímo do dělohy, což umožňuje jeho použití v extrémně nízké denní dávce. Vysoká koncentrace levonorgestrelu v endometriu pomoci snížit citlivost ER a receptorů progesteronu dělat endometria nereagují na estradiol a vyvíjení silnou antiproliferativní účinek. Při aplikaci léku Mirena pozorovány morfologické změny endometria a slabé lokální reakce na přítomnost cizích těles v děloze. Zvýšení viskozity cervikální sekrece zabraňuje pronikání spermií do dělohy. Příprava Mirena brání oplodnění, díky mobilitě tlaku a funkci spermií do dělohy a vejcovodů. U některých žen dochází k inhibici ovulace.

Předchozí použití přípravku Mirena neovlivňuje funkci plodnosti. Přibližně 80% žen, které chtějí mít dítě, těhotenství dojde do 12 měsíců po odstranění nitroděložního tělíska.

Během prvních měsíců léčiva Mirena v důsledku inhibice proliferace endometria procesu, počáteční zesílení lze pozorovat špinění z pochvy. V návaznosti na to je proliferace endometria vyjádřený potlačení vede ke zkrácení doby trvání a objemu menstruačního krvácení u žen užívajících Mireny léčivo. Lean krvácení se často mění na oligo- nebo amenoreu. Zároveň ovariální funkce a koncentrace estradiolu v plazmě zůstávají normální.

Léčba Mirena může být použita k léčbě idiopatické menoragie, tj. menoragie bez hyperplastických procesů v endometria (rakovina děložní sliznice, metastatických lézí dělohy, submukózní nebo velké intersticiální děložní fibroidy uzlů vede k deformaci děložní dutiny, adenomyóza), endometritida, extragenital onemocnění a stavy, doprovázené těžkým antikoagulace (např., von Willebrandova choroba, těžká trombocytopenie, jejichž příznaky jsou menoragie.

Po 3 měsících užívání přípravku Mirena se menstruační krevní ztráta u žen s menoragií sníží o 62-94% ao 71-95% po 6 měsících užívání. Při užívání přípravku Mirena po dobu 2 let je účinnost užívání léku (snížení menstruační ztráty krve) srovnatelná s metodami chirurgické léčby (ablace nebo resekce endometria). Méně příznivá odpověď na léčbu je možná u menoragie způsobené submukózní děložní myom. Snížení menstruační ztráty krve snižuje riziko vzniku anémie s nedostatkem železa. Léčivo Mirena snižuje závažnost symptomů dysmenorey.

Účinnost Mirena léčiva pro prevenci hyperplazie endometria během kontinuální terapie estrogeny byl podobně vysoká jako orální a transdermální aplikaci estrogenu.

Po podání Mirena levonorgestrel začne okamžitě uvolní do dělohy, o čemž svědčí měření jeho koncentrace v krevní plazmě. Vysoká lokální expozici léku do děložní dutiny potřebné pro lokální účinky léčiva Mireny na endometrium, poskytuje vysoký koncentrační gradient ve směru z endometria do myometria (koncentrace levonorgestrelu v endometriu větší, než je jeho koncentrace v myometria více než 100-krát) a nízké koncentrace levonorgestrelu v plasmě (koncentrace levonorgestrelu v endometriu je větší než jeho koncentrace v krevní plazmě na více než 1000 krát). Rychlost uvolňování levonorgestrelu do děložní dutiny in vivo je zpočátku asi 20 mg / den, a po 5 letech se sníží na 10 mg / den.

Po podání léčiva Mirena se levonorgestrel detekuje v krevní plazmě po 1 hmax dosaženo 2 týdny po podání léčiva Mirena. V souladu s klesající rychlostí uvolňování byla medián koncentrace levonorgestrelu v krevní plazmě u žen v reprodukčním věku s tělesnou hmotností nad 55 kg snížena z 206 pg / ml (25-75. Percentil: 151 pg / ml-264 pg / ml). po 6 měsících a po 60 měsících až po 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) po 12 měsících a až 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml).

Levonorgestrel se nespecificky váže na sérový albumin a specificky na globulin vázající pohlavní hormony (SHBG). Asi 1-2% cirkulujícího levonorgestrelu je přítomno jako volný steroid, zatímco 42-62% je specificky spojeno s SHBG. Během používání přípravku Mirena se koncentrace SHBG snižuje. Proto se frakce spojená s SHBG během užívání léku Mirena snižuje a volná frakce se zvyšuje. Průměrná zřejmá vd Levonorgestrel je přibližně 106 litrů.

Farmakokinetika levonorgestrelu závisí na koncentraci SHBG, která je naopak ovlivněna estrogeny a androgeny. Při použití přípravku Mirena bylo pozorováno snížení průměrné koncentrace SHBG přibližně o 30%, což bylo doprovázeno snížením plazmatické koncentrace levonorgestrelu. To naznačuje nelinearitu farmakokinetiky levonorgestrelu v průběhu času. Vzhledem k převážně lokálním účinkům léčivého přípravku Mirena je účinek změn systémových koncentrací levonorgestrelu na účinnost léčivého přípravku Mirena nepravděpodobný.

Bylo prokázáno, že koncentrace SHBG v tělesné hmotnosti a plazmě ovlivňují systémovou koncentraci levonorgestrelu. t.j. s nízkou tělesnou hmotností a / nebo vysokou koncentrací SHBG, je koncentrace levonorgestrelu vyšší. U žen v reprodukčním věku s nízkou tělesnou hmotností (37-55 kg) je medián koncentrace levonorgestrelu v krevní plazmě přibližně 1,5násobek.

U postmenopauzálních žen, které užívají Mirenu současně s užíváním estrogenů intravaginálně nebo transdermálně, se medián koncentrace levonorgestrelu v plazmě sníží z 257 pg / ml (25-75. Percentil: 186 pg / ml na 326 pg / ml), po 12 měsících až po 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) po 60 měsících. Při použití přípravku Mirena současně s perorální estrogenovou terapií se koncentrace levonorgestrelu v krevní plazmě, stanovená po 12 měsících, zvyšuje na přibližně 478 pg / ml (25-75. Percentil: 341 pg / ml-655 pg / ml) GSPG syntéza.

Levonorgestrel je značně metabolizován. Hlavní metabolity v krevní plazmě jsou nekonjugované a konjugované formy 3α, 5β-tetrahydrolevonorgestrelu. Na základě výsledků studií in vitro a in vivo je hlavním izoenzymem podílejícím se na metabolismu levonorgestrelu CYP3A4. Izoenzymy CYP2E1, CYP2C19 a CYP2C9 se mohou také podílet na metabolismu levonorgestrelu, avšak v menším rozsahu.

Celkový clearance levonorgestrelu z plazmy je přibližně 1 ml / min / kg. Nezměněný levonorgestrel se zobrazuje pouze ve stopových množstvích. Metabolity se vylučují střevami a ledvinami s rychlostí vylučování přibližně 1,77. T1/2 ve terminální fázi, představované hlavně metabolity, je asi jeden den.

- prevence hyperplázie endometria během estrogenní substituční léčby.

- těhotenství nebo podezření na ně;

- zánětlivé onemocnění panvových orgánů (včetně rekurentních);

- infekce dolních močových cest;

- septický potrat během posledních 3 měsíců;

- nemoci spojené se zvýšenou citlivostí na infekce;

- cervikální dysplázie;

- zhoubné novotvary dělohy nebo děložního hrdla;

- nádory závislými na progestogenu, včetně rakovina prsu;

- patologické děložní krvácení neznámé etiologie;

- vrozené a získané anomálie dělohy, včetně fibroidy vedoucí k deformaci dělohy;

- akutní onemocnění jater, nádory jater;

- věk nad 65 let (studie v této skupině pacientů nebyly provedeny);

- přecitlivělost na léčivo.

S opatrností a pouze po konzultaci s odborníkem by měl přípravek užívat za následujících podmínek. Je nezbytné projednat proveditelnost odstranění systému za přítomnosti nebo nejprve z následujících podmínek:

- migréna, fokální migréna s asymetrickou ztrátou zraku nebo jinými příznaky indikujícími přechodnou cerebrální ischémiu;

- neobvykle silná bolest hlavy;

- těžká arteriální hypertenze;

- závažné poruchy oběhu, včetně mrtvice a infarktu myokardu;

- vrozené srdeční onemocnění nebo chlopňové onemocnění (kvůli riziku vzniku septické endokarditidy);

Léčba přípravkem Mirena se injektuje do děložní dutiny. Účinnost přetrvává po dobu 5 let.

Rychlost uvolňování levonorgestrelu in vivo na počátku užívání je přibližně 20 μg / den a po 5 letech klesá na přibližně 10 μg / den. Průměrná rychlost uvolňování levonorgestrelu je přibližně 14 μg / den po dobu až 5 let.

Přípravek Mirena lze podávat ženám, které dostávají hormonální substituční terapii v kombinaci s perorálními nebo transdermálními estrogenními přípravky, které neobsahují gestageny.

Při správné instalaci léčiva Mirena, prováděné podle pokynů pro lékařské použití, je Pearl Index (ukazatel odrážející počet těhotenství u 100 žen užívajících antikoncepci během roku) přibližně o 0,2% během jednoho roku. Kumulativní údaj, který odráží počet těhotenství u 100 žen používajících antikoncepci po dobu 5 let, činí 0,7%.

Pro účely antikoncepce u žen ve fertilním věku by měla být Mirena umístěna do děložní dutiny do 7 dnů od začátku menstruace. Mirena může být nahrazena novým nitroděložním myším v každý den menstruačního cyklu. IUD lze také instalovat ihned po potratu v prvním trimestru těhotenství, pokud nejsou žádné zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů.

Po porodu by měla být instalace IUD prováděna, když dojde k involuci děložní, ale nejdříve 6 týdnů po porodu. Při prodloužené subinvoluci je nutné vyloučit endometritiku po porodu a odložit rozhodnutí zavést Mirenovo námořnictvo až do konce involuce. V případě potíží s instalací nitroděložního tělíska a / nebo velmi silné bolesti nebo krvácení během nebo po ukončení procedury by měla být okamžitě provedena fyzická a ultrazvuková léčba, aby se vyloučila perforace.

K ochraně endometria při náhradní terapii estrogenem u žen s amenoreou může být Mirena kdykoliv zřízena; u žen se zachovanou menstruací se provádí instalace v posledních dnech menstruačního krvácení nebo krvácení z vysazení.

Pravidla pro použití Navy

Přípravek Mirena je dodáván ve sterilním obalu, který se otevírá pouze bezprostředně před instalací nitrodělání. Při manipulaci s otevřeným systémem je nutné dodržovat pravidla asepsy. Pokud se zdá, že sterilita balení je narušena, mělo by se námořnictvo zlikvidovat jako zdravotní odpad. Měli byste také zvládnout nitroděložní odstranění z dělohy, protože obsahuje zbytky hormonů.

Instalace, demontáž a výměna námořnictva

Doporučuje se, aby byl přípravek Mirena předepisován pouze lékařem, který má zkušenosti s touto nitrooční čočkou, nebo je pro tuto proceduru dobře vyškolen.

Před zahájením léčby by měla být žena Mirena informována o účinnosti, rizicích a vedlejších účincích této nitroděložní mydlo. Je třeba provést obecné a gynekologické vyšetření včetně studie pánevních orgánů a prsních žláz, jakož i vyšetření zákalu z děložního čípku. Těhotenství a nemoci pohlavně přenosné by měly být vyloučeny a zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů by mělo být zcela vyléčeno. Určete polohu dělohy a velikost její dutiny. Pokud je to nutné, vizualizace dělohy před zavedením Navy Mirena by měla být ultrazvukem pánevních orgánů. Po gynekologickém vyšetření se do vagíny zavede speciální nástroj, tzv. Vaginální spekulum, a cervix je ošetřen antiseptickým roztokem. Poté přes tenkou flexibilní plastovou trubičku se Mirena injektuje do dělohy. Zvláště důležitá je správná poloha léčiva Mirena na dně dělohy, která zajišťuje rovnoměrný účinek progestogenu na endometrium, zabraňuje vylučování nitroděložního tělíska a vytváří podmínky pro jeho maximální účinnost. Proto byste měli pečlivě dodržovat pokyny pro instalaci léku Mirena. Vzhledem k tomu, že technika instalace v děloze různých IUD je odlišná, je třeba věnovat zvláštní pozornost vypracování správných technik instalace pro konkrétní systém. Žena může cítit zavedení systému, ale neměla by způsobovat silnou bolest. Před zavedením lze v případě potřeby použít lokální anestézu děložního čípku.

V některých případech mohou pacienti mít cervikální stenózu. Při podávání přípravku Mirena těmto pacientům nepoužívejte nadměrnou sílu.

Někdy po zavedení nitroděložní jednotky dochází k bolesti, závratě, pocení a bledosti pokožky. Ženám se doporučuje, aby po nějaké době po zavedení léku Mirena odpočívali. Pokud po půlhodinovém pobytu v klidné poloze tyto jevy neprocházejí, je možné, že nitroděložní tělo je nesprávně umístěno. Bylo by provedeno gynekologické vyšetření; v případě potřeby je systém odstraněn. U některých žen užívání léku Mirena způsobuje alergické reakce na kůži.

Žena musí být znovu vyšetřena 4-12 týdnů po instalaci a poté jednou za rok nebo častěji, pokud existují klinické náznaky.

Léčivo Mirena se odstraňuje jemným vytažením závitů zachycených kleštěmi. Pokud vlákna nejsou viditelná a systém je v děloze, může být odstraněn pomocí trakčního háčku, aby se odstranil nitrooční nitrožilní roztok. To může vyžadovat dilataci cervikálního kanálu.

Systém by měl být odstraněn 5 let po instalaci. Pokud chce žena pokračovat v používání stejné metody, může být nový systém nainstalován ihned po odstranění předchozího.

Pokud je nutná další antikoncepce, u žen ve fertilním věku by mělo být odstraněno nitroděložní onemocnění během menstruace za předpokladu, že se zachová menstruační cyklus. Pokud je systém odebrán uprostřed cyklu a žena má sexuální kontakt během předchozího týdne, hrozí riziko otěhotnění, pokud nový systém nebyl nainstalován ihned po odstranění starého.

Instalace a odstranění nitroděložního tělíska může být doprovázena určitou bolestí a krvácením. Tento postup může způsobit synkopu důsledku vazovagální reakce, bradykardie nebo záchvatu u pacientů s epilepsií, zvláště u pacientů s predispozicí k uvedeným stavem nebo pacienty s cervikální stenózou.

Po odebrání léku by Mirena měla zkontrolovat integritu systému. Při potížích s odstraněním nitroděložní stěny byly zaznamenány izolované případy sklouznutí jádra hormon-elastomer na vodorovných ramenou trupu ve tvaru "T", v důsledku čehož se skrývají uvnitř jádra. Jakmile je potvrzena celistvost námořnictva, tato situace nevyžaduje další zásahy. Omezovače na horizontálních ramenách obvykle zabraňují úplnému oddělení jádra od tělesa ve tvaru písmene "T".

Zvláštní skupiny pacientů

U dětí a dospívajících je lék Mirena indikován až po nástupu menary.

Přípravek Mirena nebyl studován u žen starších 65 let, proto se užívání přípravku Mirena u této skupiny pacientů nedoporučuje.

Mirena není lék první volby pro postmenopauzální ženy mladší 65 let s těžkou atrofií dělohy.

Přípravek Mirena je kontraindikován u žen s akutními onemocněními nebo nádory jater.

Přípravek Mirena nebyl studován u pacientů s poruchou funkce ledvin.

Pokyny pro zavedení námořnictva

Instalován pouze lékařem, který používá sterilní nástroje.

Mirena je dodávána s vodičem ve sterilním obalu, který nelze před instalací otevřít.

Neprocesujte opět sterilizaci. IUD je určen pouze pro jedno použití. Nepoužívejte přípravek Mirena, pokud je vnitřní obal poškozen nebo otevřen. Neinstalujte lék Mirena po uplynutí měsíce a roku uvedeného na obalu.

Před instalací byste si měli přečíst informace o používání léku Mirena.

Příprava na zavedení

1. Provést gynekologické vyšetření k určení velikosti a polohy dělohy a vyloučení jakýchkoli příznaků akutních genitálních infekcí, těhotenství nebo jiných gynekologických kontraindikací pro instalaci přípravku Mirena.

2. Vizualizujte cervikální zrcadla a plně ošetřete cervik a vagínu vhodným antiseptickým roztokem.

3. V případě potřeby byste měli pomoci asistentovi.

4. Přední okraj cervixu je nutné zachytit pomocí kleští. S opatrnou trakcí s kleštěmi narovnejte cervikální kanál. Kleště musí být v této poloze po celou dobu, kdy byla injekce Mireny provedena, aby zajistila pečlivou trakci děložního hrdla směrem k vloženému nástroji.

5. Opatrně propagaci děložní dutiny sondy na dno dělohy, je nutné určit směr kanálu děložního krčku a děložní dutiny hloubce (vzdálenost od vnějšího ústí do spodní části dělohy), odstranit oddíly do děložní dutiny, adhezí a submukózních fibroidy. Pokud je cervikální kanál příliš úzký, doporučuje se rozšíření kanálu a použití antibakteriálních / paracervikálních blokád je možné.

1. Otevřete sterilní obal. Po této manipulaci je třeba provádět sterilní nástroje a sterilní rukavice.

2. Přesuňte jezdec dopředu ve směru šipky do nejvzdálenější polohy, abyste vytáhli IUD uvnitř trubice trubky.

Nepohybujte posuvník dolů, protože může to vést k předčasnému uvolnění léčiva Mirena. Pokud k tomu dojde, systém nebude moci být znovu umístěn uvnitř vodiče.

3. Při držení posuvníku v nejvzdálenější poloze nastavte horní okraj indexového kroužku podle naměřené vzdálenosti od vnější osy k dolní části dělohy.

4. Pokračujte v držení posuvníku v nejvzdálenější poloze, abyste mohli přesunout vodítko opatrně přes cervikální kanál do dělohy, dokud není indexový kroužek asi 1,5-2 cm od děložního čípku.

Nehýbejte vodič silou. V případě potřeby by měl být rozšířen cervikální kanál.

5. Držte vodič stále, posuňte jezdec na značku a odhalte horizontální závěsy léku Mirena. Počkejte 5-10 sekund, dokud nejsou horizontální závěsy zcela otevřené.

6. Opatrně zatlačte vodítko směrem dovnitř, až se indexový kroužek dotkne cervixu. Droga Mirena by nyní měla být v základní pozici.

7. Držte vodič ve stejné poloze a uvolněte lék Mirena posunutím posuvníku dolů co nejvíce. Při držení posuvníku ve stejné pozici opatrně vyjměte vodič tažením. Ořízněte nitě tak, aby jejich délka byla 2-3 cm od vnějšího hltanu dělohy.

Pokud má lékař pochybnosti, zda je systém správně nainstalován, měli byste zkontrolovat polohu Mireny například pomocí ultrazvukového vyšetření nebo v případě potřeby vyjmout systém a zavést nový sterilní systém. Systém by měl být odstraněn, pokud není zcela v děloze. Vzdálený systém by se neměl znovu používat.

Odstranění / nahrazení léku Mirena

Před odstraněním / výměnou léčiva by Mirena měla být obeznámena s pokyny pro užívání léku Mirena.

Léčivo Mirena se odstraňuje jemným vytažením závitů zachycených kleštěmi.

Doktor může nainstalovat nový systém Mirena ihned po odstranění starého.

U většiny žen po instalaci léku Mirena dochází ke změně povahy cyklického krvácení. Během prvních 90 dnů léku Mirena prodloužit dobu krvácení bod 22% žen, a nepravidelné krvácení byly hlášeny u 67% žen, je výskyt těchto jevů je zkrátit na 3% a 19% na konci prvního roku používání. Současně se amenorea vyvíjí u 0% a vzácné krvácení u 11% pacientů během prvních 90 dnů užívání. Na konci prvního roku použití se četnost těchto jevů zvýší na 16% a 57%.

Pokud užíváte přípravek Mirena v kombinaci s dlouhodobou náhradou estrogenu ve většině žen během prvního roku užívání, cyklické krvácení se postupně zastaví.