logo

Neurogenní močový měchýř

Neurogenní močový měchýř - skupina onemocnění, která je založena na porušení oblasti nervového systému, která je zodpovědná za inervaci močového měchýře a močových cest. Podstatou porušení je to, že močový měchýř je ovládán pouze míchy, to znamená, že proces močení zcela ztrácí spojení s lidskou myslí. Podle klinického průběhu se rozlišují hypotonické a hypertonické formy neurogenního močového měchýře.

Příčiny patologie

Etiologické faktory neurogenního močového měchýře mohou být organické nebo funkční. Proto jsou rozděleny na trvalé a dočasné.

Pokud jde o funkční poruchu inervace močového měchýře, může se vyvinout jako důsledek stresu nebo silného emočního šoku. V tomto případě se nejčastěji neurogenní močový měchýř stává důsledkem ne jednorázové, ale trvalé chronické emoční poruchy.

Pokud jde o organické příčiny, zpravidla se jedná o zranění mozku a míchy. Současně je spojení mezi kortikálními centry močového systému a samotným močovým měchýrem přerušeno. Tato patologie se nazývá páteřní močový měchýř.

Důvodem vzniku neurogenního močového měchýře může být také patologický vývoj svěračského aparátu, který se vyvíjí na pozadí zánětlivých nebo destrukčních onemocnění močového měchýře nebo močové trubice. Navíc příčina poruchy svěrače může být také trauma, jen ne nervové kmeny, ale samotný močový měchýř.

Některé zdroje lékařské literatury popisují jinou formu této nemoci - vrozený neurogenní močový měchýř. Příčinou jeho vývoje jsou poruchy míchy nebo porodní poranění novorozence.

Inervace močového měchýře, reflexní oblouk

Symptomy neurogenního močového měchýře

Jak již bylo zmíněno, neurogenní močový měchýř má dva typy perkolace, hypertonické a hypotonické, které jsou charakterizovány zcela odlišnými příznaky. U hypertenzního močového měchýře je první nutkání močit, což končí uvolněním malého množství tekutiny a někdy totálně neschopnost močit velkou touhou. Existuje také hypertonicita orgánu, která se vyznačuje nepříjemnými bolestivými pocity v dolní části břicha. Pacienti mají stálou noční přitažlivost, která ve většině případů také nekončí.

V hypotonické formě neurogenního močového měchýře je pozorován zcela jiný obraz, který je charakterizován silným přetečením orgánu a úplnou neschopností močit. V takové situaci je třeba se uchýlit k lékařským metodám evakuace tekutiny z močového měchýře.

Při jakékoliv formě neurogenního močového měchýře se brzy začínají rozvíjet duševní poruchy. Tito pacienti, kvůli špatnému zápachu, se nemohou přizpůsobit jejich známému prostředí, což způsobuje silné emocionální turbulence, které situaci komplikuje. Existují dokonce případy, kdy problémy s močením způsobily pokusy o sebevraždu u mladých lidí.

Pokud se vyskytne některý z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od vašeho urologa, který buď předepíše léčbu samotnou, nebo pacientka přivolá neurologovi.

Diagnostika neurogenního močového měchýře

Jako uznání příčin této nemoci hraje důležitou roli nejen lékař, ale i samotný pacient. Z posledně jmenovaného vyžaduje aktivní údržbu deníku, který zaznamenává jak frekvenci močení za den, tak množství moči. To je nezbytné nejen pro diagnostiku samotné choroby, ale také pro identifikaci její formy.

V případě, že onemocnění postihuje malé děti, rodiče jim pomáhají při vedení deníku, který také zaznamenává frekvenci močení a počet těchto močení.

Když již byla diagnostikována neurogenní močový měchýř, uchýlí se k druhému stupni diagnostiky - k objasnění příčiny onemocnění. Pro tento účel se provádí celá řada laboratorních a instrumentálních vyšetření: kompletní krevní obraz, analýza moči, analýza moči podle Zimnického, podle Nechyporenka, vylučovací urografie a povinný ultrazvuk ledvin.

Neurogenní močový měchýř s kontrastní rentgenografií

Když mohou být vyloučeny nemoci slínku, přistoupí k studiu nervového systému. Po MRI a CT vyšetření mozku, stejně jako neurosonografie, je často možné zjistit přesnou příčinu onemocnění.

Není také neobvyklé, kdy po provedení celého spektra klinických a laboratorních studií není možné zjistit příčinu patologie. V takové situaci mluví o idiopatickém neurogenním močovém měchýři.

Neurogenní léčba močového měchýře

Léčba této nemoci je závislá na její základní příčině v urologickém nebo neurologickém oddělení. Pokud je příčinou onemocnění nějaké neurologické poruchy funkční povahy, pak pacient potřebuje psychoterapii, která se koná v kanceláři psychoterapeuta.

Pokud nádor nebo poranění mozku nebo míchy vedlo k neurogennímu močovému traktu, tak tento pacient potřebuje specializovanou neurochirurgickou péči. Jeho objem může spočívat v odstranění nádoru nebo hematomu, který vznikl v důsledku traumatického poškození cév, které přivádějí mozkovou tkáň.

U zánětlivých nebo destruktivních onemocnění močového aparátu poskytují urologové pomoc. Aplikovaná specializovaná léčba onemocnění močového měchýře.

V hypotonickém variantě neurogenního močového měchýře, bez ohledu na příčiny tohoto neurologického močového měchýře, se provádí lékařská evakuace moči z močového měchýře. Může být provedena vložením uretrálního katétru nebo, pokud není možné provést katétr, použitím epicystostomie. Jedná se o vytvoření umělé díry v přední břišní stěně nad pubisem pro vytvoření speciálního dirigenta, kterým proudí moč. Je třeba poznamenat, že takový postup může být trvalý nebo dočasný, jestliže po ukončení léčby dochází k regresu.

Výživa a životní styl s neurogenním močovým měchýřem

Často se příčinou neurogenního močového měchýře stává nějaká zánětlivá patologie urogenitálního systému. V tomto případě musí léčba nutně zahrnovat dietu. Nejčastěji jde o sedmou tabulku podle společnosti Pevzner, která zcela vylučuje slanou, kyselou, uzenou, kořeněnou a další těžební látky ze stravy, což může zhoršit zánětlivý proces nebo zhoršit funkce ledvin.

Pokud jde o způsob života, nejčastěji by mělo ležet. To je to, co plán léčby traumatického poškození mozku nebo míchy vyžaduje. Pokud není zranění tak závažné, nebo je příčina neurogenního močového měchýře něco jiného, ​​pak by měl pacient v době léčby vyhnout týmu, na který je zvyklý, a musí být léčen v nemocnici. To pomůže udržet nervovou stabilitu na stejné úrovni a povede k rychlé regeneraci.

Rehabilitace po nemoci

Nejčastěji pacienti, u kterých je neurogenní močový měchýř způsoben jinou chorobou, nejčastěji zánětlivou povahou, potřebují rehabilitaci. Musí se vyvarovat hypotermie a dodržovat normální hygienu vnějších pohlavních orgánů. Některá onemocnění, například urolitiáza, která se může také stát příčinou neurogenního močového měchýře, dává velmi dobrý účinek během léčby sanatoria. Minerální resorty jako Glade a Morshyn jsou pro ně nejvhodnější.

V případě neurogenního močového měchýře způsobeného psychickými poruchami je nutná dlouhodobá nepřetržitá rehabilitace psychologa. Skládá se z psychoterapie, která nejen posiluje nervový systém, ale také předchází relapsům onemocnění.

Léčba lidových léků

Je třeba poznamenat, že neurogenní močový měchýř je jedním z mála nemocí, které jsou vhodné pro běžné způsoby léčby. Je pravda, že dnes jsou tyto metody již pevně zakořeněny v tradiční medicíně. Známá "pumpa ven" je nyní úspěšně používána psychology, jen v mírně upravené formě. Jedná se o schůzky psychoterapie, která se mezi lidovými léčiteli podrobuje pod maskou procedury, během které se z těla odčerpávají obyčejné kuřecí vejce.

Pokud jde o lidové bylinky a infuze, lze očekávat účinek pouze z odrůd rostlin, které mají uklidňující účinky. Například heřmánkový odvar dobře uklidňuje nervový systém a má pozitivní účinek při léčbě neurogenního močového měchýře.

Komplikace neurogenního močového měchýře

Komplikace této nemoci mohou být nejnebezpečnější. První věc, která se týká psychologických poruch, které mohou být způsobeny neurogenním močovým měchýřem. Jak již bylo řečeno, v medicíně bylo zaznamenáno několik případů, kdy neurogenní močový měchýř vedl k pokusům o sebevraždu.

Močová inkontinence je považována za nejčastější komplikaci této patologie, protože oficiálně nepatří k známkám neurogenního močového měchýře. Nejčastěji se vyskytuje u hypertenzní formy onemocnění.

Pokud jde o hypotonickou variantu, je doprovázena stagnací moči v močovém měchýři, což nakonec vede k výskytu močového refluxu v močovodu. Následuje porucha funkce ledvin a uremie, tj. Otravy krve močovými toxiny.

Dalším výsledkem přetékajícího se močového měchýře je prasknutí jeho stěny. Důsledkem této komplikace je peritonitida, která také vede k infekci krve, ale má poněkud jinou povahu. V obou případech mohou být takové komplikace neurogenního močového měchýře fatální, takže je velmi důležité konzultovat odborníka včas.

Prevence nemoci

Nejde o neurogenní močový měchýř, který je třeba předcházet, ale o nemoci, které k němu vedou. Chcete-li to udělat, musíte se chránit před podchlazením a úrazem pánevních orgánů a páteře. Především se týká lidí, kteří se zabývají kontaktními a traumatickými sporty.

Pokud je člověk vystaven stálému stresu, musí se přemýšlet o změně pracoviště nebo bydliště. Pokud to není příčinou nervového selhání, je zapotřebí pomoc kvalifikovaného psychologa.

Neurogenní dysfunkce močového měchýře - příčiny, projevy, léčba

Neurogenní močový měchýř - dysfunkce močení v důsledku porušení inervace svalů močového měchýře.

Tato patologie je neodmyslitelná u mužů ve věku 40-60 let, žen ve věku 30-60 let, dětí do 11-14 let. V jiných případech je onemocnění méně časté.

Klasifikace

Patologie je klasifikována podle závažnosti - charakterizuje míru obtíží, s nimiž se setkává s močením, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost jiných patologií; povaha změny inervace - stupeň porušení funkce nervů a svalů.

Podle závažnosti

Existují tři typy neurogenního močového měchýře podle závažnosti onemocnění:

  1. Světlo (pollakurie). Vypadá to zřídka. Symptomy se vyskytují, když je tělo uvolněné (během spánku).
  2. Průměrný. Symptomatologie je pravidelná. Neúspěšné močení nezávisí na denním stavu nebo stavu těla.
  3. Těžké. Vyskytuje se při poškození močových cest. Kromě anorektálních projevů se pozoruje také porucha gastrointestinálního traktu - zácpa, průjem nebo dyspepsie. Tyto poruchy závisí na rovnováze vody a soli a aktivitě bakterií, pokud jsou příčinou patologie.

Podle povahy změny inervace těla

V případě porušení průchodu nervových impulzů jsou svaly močoviny buď v konstantním nebo uvolněném stavu.

Existují následující typy patologie:

  1. Hyperreflex. Způsobuje porušení centrální nervové soustavy. Při hyperreflexní dysfunkci dochází k častému nutkání na močení bez ohledu na plnost močového měchýře. Během bdění se minimalizuje riziko nedobrovolného močení. Hlavní věc měřit množství tekutiny spotřebované s časem od posledního vyprazdňování. Během spánku dochází k nedobrovolnému vyprázdnění. Často 3-5 krát za 6-8 hodin.
  2. Hyporeflex. Při poranění míchy. Neexistuje nutkání na močení nebo není možné úplně vyprázdnit močový měchýř. Při přetečení dochází k nedobrovolnému močení. Tento proces nezávisí na denní době.

Další klasifikační kritéria

Podle povahy výskytu:

  • bakteriální;
  • mykotické - stlačení nervových zakončení nastává v důsledku proliferace houbových mikroorganismů;
  • virální, zpravidla hyporeflexní kvůli blokování nervových impulzů;
  • psychologické - umělé narušení inervace vyvolané vnějšími faktory ovlivňujícími stabilní činnost mozku.

Podle stupně toku:

  • akutní - hyperreflexní;
  • chronické - období exacerbace a remisí.

Důvody

Všechny důvody lze rozdělit do 5 skupin:

  1. Porušení centrálního nervového systému. Poranění mozku; zánětlivé procesy centrálního nervového systému způsobené komplikacemi meningitidy, encefalitidy, diabetes mellitus; nádory, které překonávají nervové zakončení - tuberkulom, cholesteatom; neuronální degenerace - Alzheimerova choroba; mrtvice; po operaci.
  2. Poškození periferního nervového systému míchy. Poranění páteře; hrudní a bederní osteochondróza; s reaktivním průběhem akutní artritidy v počáteční fázi; revmatoidní vaskulitida.
  3. Snížení elasticity močoviny nebo snížení jejího objemu. Nadbytek vápníku; nedostatek elastinu; poškození horního močového traktu v důsledku endoskopické operace nebo diagnózy pomocí cytoskopu; snížení objemu močového měchýře jako komplikace cystitidy, pyelonefritidy nebo po otevřené operaci v urogenitálním systému.
  4. Kvůli zranění porodu nebo jiným abnormalitám ve vývoji plodu.
  5. Psychologické a domácí. Periodická umělá retence moči, periodické silné nervové šoky, chronický alkoholismus.

Stává se, že diagnóza nemůže určit příčinu. Pak je diagnóza tvořena "neurogenním močovým měchýřem neznámého původu".

Klinický obraz

Manifestace patologie závisí na povaze dysfunkce.

Hyperreflexní

Časté močení je normální počet nutkostí 3-5 během bdělosti a 1-2 během spánku. Naléhavé pocity jsou pociťovány, když je močový měchýř naplněn více než 66% - o 250-300 ml během bdění a více než 80% - o 300 ml a více - během spánku.

Hyperreflexní močový měchýř je charakterizován zvýšeným počtem nutkostí 3-5 krát během bdělosti a během spánku - močovina je nedobrovolně vyprázdněna.

Potřesení pokračuje po močení po 1-3 minuty. V akutní fázi nebo během exacerbace se před a po vyprázdnění projeví bolestivost.

Touha, která trvá déle než 5 minut, způsobuje bolesti hlavy.

Hyporeflex

Při tomto typu dysfunkce se objeví následující příznaky:

  • žádné močení nebo pocit, že močovina není prázdná;
  • nedobrovolné močení bez pocitů vlastních tomuto procesu;
  • přerušovaný paprsek, úkon je doprovázen řeznou bolestí;
  • nízká horečka, nevolnost, slabost se stagnující močí.

Diagnostika

První je sbírka anamnézy. Symptomy neurogenního močového měchýře jsou podobné projevům cystitidy, pyelonefritidy, prostatitidy, vývoje nádorů, bez ohledu na dobrotu, hypotermii močového měchýře.

Patologie je diagnostikována laboratorními a instrumentálními metodami. Analýzy jsou laboratorní testy a instrumentální vizuální vyšetření tkání magnetickým, ultrazvukovým a rentgenovým zářením, mikroskopické analýzy.

Analýzy

První fází diagnostiky je vyšetření urogenitálního systému pro infekční a zánětlivé onemocnění. Chcete-li to provést, držte:

  1. Obecný krevní test. Identifikace společných indikátorů pro celé tělo proudění zánětlivých procesů, přítomnost nadýchání, působení infekčních patogenů nebo parazitů, hladina cukru, stav imunitního systému.
  2. Krevní test pro nádorové markery. Zkontrolujte přítomnost maligních nádorů.
  3. Biochemická analýza krve. Přítomnost makro a mikroelementů, hormonální rovnováha, přítomnost biologicky aktivních proteinů (AST, globulin).

Dále se provádí analýza moči za účelem sestavení obrazu procesů, které se vyskytují specificky v urogenitálním systému - vzorek podle Zimnického a v případě potřeby analýza Nechiporenko.

Instrumentální metody

Pro zjištění příčiny onemocnění se používají následující diagnostické metody:

  1. Ultrazvuk. Stanovení defektu tkáně. Provedeno s hyporeflexní dysfunkcí.
  2. MRI Zaznamenává průchod nervových impulsů CNS a periferního systému z mozku do močoviny.
  3. Mickova uretrocystografie. Umožňuje vizualizovat dynamiku močení.
  4. Magnetická rezonanční urografie. Alternativa k rentgenovým metodám pro stanovení hustoty tkání.

Další prohlídky

Pokud laboratorní a instrumentální diagnostické metody nenašli příčinu patologie nebo informace při jejich nedostatečném použití k tomu, aby přiřadily efektivní terapii - provádějí se další vyšetření:

  1. Uroflowmetrie. Rychlost trysky během močení, doba trvání procesu, tlak trysky ve všech fázích procesu, poměr množství moči a spotřebované kapaliny se měří. Uroflowmetrie se provádí 3 nebo vícekrát během dne - po probuzení, uprostřed cyklu aktivity před spaním.
  2. Cystometrie Měření objemu močového měchýře, ve kterém dochází k libovolnému močení, objemu, ve kterém existují nutkání. Při použití katétru se do močové trubice zavede fyziologický roztok se stejnou koncentrací a teplotou jako moč. Pacient je dotazován a zaznamenává indikátory cystometru. Metoda se používá pro hyperreflexní dysfunkci.
  3. Profilometry Měření drsnosti povrchu močoviny a vnitřního povrchu močové trubice. Paralelně je tlak trysky měřen během vyprazdňování.
  4. Sphincterometry. Do močové trubice se vloží snímač, který po dobu 30 minut přečte tlak svěračů smršťováním.

Léčba

Léčba neurogenního močového měchýře předepisuje léčebnou terapii, fyzioterapii, cvičení pro břišní svaly, psychoterapii, masáž. Při silných změnách v dysfunkci a při absenci kontraindikací se provádí operace.

Léčba léků

Jsou předepsány následující léky:

  • nesteroidní protizánětlivé látky - diklofenak, xantinol, nimesulid;
  • antibakteriální - Ceftriaxon, Cefotaxim, EMSEF-1000, Bicillin, Ofloxacin, Ciprofloxacin;
  • tricyklické antidepresiva - melipramin;
  • alfa-blokátory - fentolamin;
  • Inhibitory absorpce vápníku - nifedipin;
  • léky proti bolesti - ketanol;
  • antispasmodika - Eufillin, Vinkamin;
  • stabilizátory průchodu nervových impulzů centrální nervové soustavy - Cerebrolysin.

Léčba bez léků

Souběžně s farmakoterapií je močová léčba předepisována lidovými léky:

  1. Fyzioterapie. Zrychlit průchod nervových impulzů při zranění sakrální nebo za účelem výcviku močového měchýře s hypoaktivní neuropatií - magnetickou terapií, laserovou a reflexní terapií.
  2. Cvičení pro trénink svěráků a břišních svalů. Provádění pohybů s análním svěračem. Zvedněte a spouštějte nohy ležící, zvedněte a spouštějte spodní břicho, vdechte a vydechujte, zvedněte a spusťte pánev. Počet opakování a přístupů je určen ošetřujícím lékařem a masérským terapeutem.
  3. Psychoterapie Kurz je určen psychologem, v závislosti na provokujícím faktoru - strachu, nízké sebeúcty, společenských faktorů.
  4. Metoda založená na principu biofeedback. Zobrazí se informace o plnosti močového měchýře. Pacient má možnost analyzovat své pocity a při dlouhodobém používání techniky se vyvíjí podmíněný reflex na nutkání k vyprázdnění.
  5. Homeopatické léky. Enuran, Urylan. Homeopatie je účinná v úvodních fázích onemocnění.

Lidové metody

Komplex doplňkového ošetření je založen na primárním faktoru výskytu:

  1. Pokud se vyskytne NMP kvůli nachlazení svalů nebo nervových zakončení - zahřejte 50 g soli a mouky v kovové nádobě. Nalijte do plátěného pytle. Vložte tenkou vrstvu na spodní břicho. Je to nemožné se zúženým měchýřem, s nadbytkem.
  2. Pokud je primární faktor duševní nemoci - 350 g vroucí vody na 1 lžičku. valerijský, heřmánkový a citrónový balzám. Nevarejte víc než 1 min. Pijte 50 g 3-4krát denně. Není možné s redukovaným tlakem, suchou kůží, těhotenstvím, průjem.
  3. Při pravidelné stagnaci moči - 0,5 litru studené vody 4 lžíce. l lingonberry list, 2 polévkové lžíce. l heřmánkový, 1 polévková lžíce. l plantain. Vařte po dobu 3-5 minut. Pijte ve dvou recepcích. Nemá žádné kontraindikace, s výjimkou alergií na součásti.

Chirurgická intervence

Provádějí se následující typy operací:

  1. Plastový měchýř. Může být provedeno s oběma poruchami.
  2. Částečná resekce cervix MP. Pacient může vyprázdnit MP s mírným tlakem na přední stěnu.
  3. Incize sfříkru Zvětšit oblast a snížit tlak na detruzoru.

Hlavní kontraindikace k operaci:

  • infekční nemoci;
  • záněty;
  • faktory ovlivňující kardiovaskulární systém.

Charakteristické rysy léčby pro muže

Léčba neurogenního močového měchýře u mužů má omezení v užívání adrenergních blokátorů - hormonální rovnováha a aktivita prostaty mohou být narušeny. Vzhledem k délce a malé tloušťce močové trubice - omezení katetrizačních metod. Vyříznutí děložního čípku nebo dělení plodu může negativně ovlivnit reprodukční a erektilní funkce.

Léčení žen

Léčba dysfunkce močového měchýře u žen během těhotenství znamená zákaz užívání léků ovlivňujících svalový tonus oblasti kyčelního kloubu a to jsou téměř všechny léčebné přípravky pro léčbu NMP.

Homeopatické léky na těhotenství jsou bezpečné. Vzhledem k komplexní emocionální organizaci by měla být psychoterapie prováděna s opatrností. Tento způsob léčby je však nedílnou součástí komplexní terapie NMP u žen.

Předpověď počasí

Čím přesnější je diagnóza, tím příznivější je prognóza úplného vyléčení. I kdyby nebylo možné zjistit příčinu onemocnění - komplexní léčba výrazně zmírní stav.

Často příčiny dysfunkce mohou být několik. Léčba je považována za úspěšnou při úplném vyloučení symptomatických projevů onemocnění. Pokud je onemocnění způsobeno poraněním nebo porušením mozku - léčba je považována za úspěšnou, pokud by bylo možné předcházet komplikacím.

Komplikace

Pozdní léčba lékařské péče může vést k rozvoji následujících patologií:

  • selhání ledvin - poškozená funkce ledvinové filtrace;
  • nefroskleróza - vede k atrofii ledvin;
  • arteriální hypertenze může vést k infarktu nebo mrtvici;
  • pyelonefritida je zánět ledvin, doprovázený hnisavými procesy v celém těle a vysokou teplotou 39,5 nebo více po celý den.

Prevence

V některých případech nelze zamezit zranění, vrozené patologii, chorobám muskuloskeletálního systému, NMP. Ve většině případů však můžete zabránit výskytu této patologie.

K tomu je postačující správně a včas jíst, nikoli přehnat, nikoliv zneužívat alkohol, založený na vlastnostech těla, jít do sportu, provádět močení a defektování, když vznikne potřeba.

Abyste předešli jakýmkoli onemocněním močového měchýře, musíte vypít spousty tekutin, ale v malých porcích. Lidé, kteří jsou náchylní k zánětlivým procesům, vyvarujte se šťávy z kyselého ovoce. Pro pacienty s nízkým krevním tlakem, kávou, řepnou šťávou a melou šťávou jsou žádoucí.

Neurogenní močový měchýř

Neurogenní měchýř - dysfunkce močového měchýře v důsledku vrozené nebo získané poruchy nervového systému. V závislosti na stavu detruzoru hyper a diferencovat giporeflektorny typ neurogenního močového měchýře. Neurogenní měchýř se mohou projevit pollakiurie, močové inkontinence nebo abnormální zpoždění. Diagnóza syndrom je plný nevrologo-urologické vyšetření (analýz, urografie, ultrazvuk ledvin a močového měchýře uroflourometriya, cystografie a cystoskopie, sphincterometry, X-ray a MRI páteře, mozku MRI, a tak dále.). Léčba neurogenního močového měchýře může zahrnovat non-léčivo a lékovou terapii, katetrizaci močového měchýře, chirurgie.

Neurogenní močový měchýř

Neurogenní měchýř - poměrně běžné onemocnění v urologii spojené s neschopností náhodně reflexní vylučování a akumulaci organické a funkční destrukci nervových center a drah, které regulují tento proces.

Přidělit giperreflektorny neurogenního močového měchýře, které se projevují v hyperaktivita detrusoru akumulační fáze (v suprasegmentar poškození nervového systému) a giporeflektorny - se sníženou oddělení fází detruzoru činnost (na léze segmentální periferní přístroje nařízení o močení). Neurogenní měchýř může být na základě kolísání pro detruzoru a svěrače aktivity močového měchýře (detruzoru vnitřní a vnější svěrač dyssynergie).

Dysurie s neurogenního močového měchýře mají sociální rozměr, protože mohou omezit fyzickou i duševní činnost člověka, být problém jeho sociální adaptaci ve společnosti. Neurogenní měchýř je často doprovázena myofasciální syndrom, pánevní žilní kongesce (venózním). Více než 30% případů neurogenního močového měchýře doprovázené vznikem sekundárních zánětlivých a degenerativních změn v močovém systému vezikoureterální varu pod zpětným chladičem, chronická cystitida, pyelonefritidy a ureterohydronephrosis vedoucí k hypertenzi, nefrosklerózu a selhání ledvin, které mohou ohrozit časné postižení.

Příčiny neurogenního měchýře

Porucha, ke které dochází v jakémkoli stadiu komplexní víceúrovňové regulace procesu močení, může vést k rozvoji jedné z mnoha klinických variant neurogenního močového měchýře.

Nejběžnější neurogenní měchýř u dospělých je spojená s poškozením mozku a míchy traumatické (mrtvice, komprese, chirurgie, zlomeniny páteře), stejně jako zánětlivé a degenerativní a neoplastické choroby nervového systému - encefalitida, roztroušená encefalomyelitida, polyneuropatie (diabetická, vakcína a toxická), polyradikuloneuritidy, tuberkulómu, cholesteatomu atd.

Neurogenní močový měchýř u dětí může nastat při vrozených vadách vývoje CNS, páteře a močových orgánů po poranění porodu.

Močová inkontinence v neurogenním močovém měchýři může být způsobena snížením elasticity a kapacity močového měchýře v důsledku cystitidy nebo neurologických onemocnění.

Symptomy neurogenního močového měchýře

Neurogenní syndrom močového měchýře může mít konstantní, periodické nebo epizodické projevy a rozmanitost jeho klinických možností závisí na rozdílu v úrovni, povaze, závažnosti a stupni poškození nervového systému.

Typické pro hyperaktivní neurogenní močový měchýř jsou: pollakiurie, vč. nokturia, naléhavá nutkání a inkontinence. Prevalence v tónu detruzoru hyperreflexie močového měchýře vede k významnému zvýšení intravesikálního tlaku v malém množství moči, což způsobuje nucení na močení a časté močení na slabost svěračů.

Hyperaktivní močový měchýř se vyznačuje tím, neurogenní spastickou stavu a vyprazdňování skládané méně než 250 ml moči; nepřítomnost nebo malé množství zbytkového moči, potíže s libovolným počátkem a samotným močením; objevení příznaků autonomního (pocení, zvýšení krevního tlaku, zesílení spasticity) před miktsiey v nepřítomnosti močení; příležitost vyvolat močení podráždění stehna a nad pubis. V kombinaci s neurogenním močovým měchýřem může nastat některé neurologické poruchy velké nekontrolované rychlé vylučování objemu moči (bez zbytkové) - „mozkové bez zábran měchýře“

Relativní prevalence tonusu sfinkteru během dyssynergie detruzora-svěrače je vyjádřena úplnou retencí moči, močením během napínání a zbytkovým močem.

Hypoaktivní neurogenní měchýř projevuje sníženou nebo chybějící kontraktilní aktivita a vyprazdňování, kdy plná a dokonce i balené bublina separaci fází. Vzhledem k tomu, detruzoru hypotenze žádné zvýšení intravesikální tlak potřebný k překonání odporu svěrače, což vede k celkovém zpoždění močení nebo pomalu, v průběhu namáhání miktsii, přítomnost velkého (400 ml) a reziduální moči pocit zachování močového měchýře plnosti.

Když je močový měchýř hypotonické natažené možné inkontinence (paradoxní ischuria) při přetečení dochází svěrače močového měchýře vnitřní mechanické roztahování a nekontrolované kapek moči nebo v malých částech k vnější straně.

Denervace neurogenního močového měchýře způsobuje vznik výrazných trofických poruch a komplikací ve formě intersticiální cystitidy, což vede ke vzniku sklerózy a smršťování močového měchýře.

Když může vzniknout neurogenní močový měchýř v kamenech močového traktu, který porušuje odtok moči a způsobuje vznik infekce. V případě spasmu sifinteru močového měchýře se může objevit vesikoureterální reflux (návrat moči do močovodů a ledvin, což vede ke vzniku zánětu).

Syndrom neurogenního močového měchýře často doprovází funkční neurotické poruchy, které se mohou později stát rozhodujícími.

Diagnostika neurogenního močového měchýře

Pro diagnostiku neurogenního močového měchýře je nutné provést důkladnou anamnézu, laboratorní a vyšetřovací vyšetření. V průzkumu rodičů dítěte s neurogenním močovým měchýřem zjistí, jak porod probíhal, zda existuje genetická předispozice k nemoci.

K vyloučení zánětlivých onemocnění močového ústrojí se provádí vyšetření krve a moči - obecný, podle Nechyporenka, funkční test Zimnického, biochemické vyšetření moči a krve.

Hlavní metody instrumentální diagnostiky neurogenního močového měchýře jsou ultrazvukové ledvin a močového měchýře, cystoskopie, MRI, rentgenové vyšetření močových cest (normální a vyprazdňování uretrocystografii, vylučovací urografii, vzestupně urografie, radioizotop renografiya) urodynamické studii (cystometrii, sphincterometry, profilometrie, uroflowmetrii).

Při absenci onemocnění močového systému se provádí neurologické vyšetření k identifikaci patologie mozku a míchy pomocí CT a MRI, elektroencefalografie a rentgenu lebky a páteře.

Rovněž se provádí diferenciální diagnostika neurogenního močového měchýře s hypertrofií prostaty, stresové močové inkontinence u starších osob.

Není-li možné určit příčinu této nemoci, mluví o neurogenním močovém měchýři s nejasnou etiolo- gií (idiopatická).

Neurogenní léčba močového měchýře

Neurogenní léčba močového měchýře probíhá společně urologem a neurológem; její plán závisí na zjištěné příčině, typu, závažnosti dysfunkce močového měchýře, komorbiditě (komplikacích), účinnosti předchozí léčby.

U neurogenního močového měchýře je používáno jiné než lékové, lékové a chirurgické léčení, počínaje méně traumatickými a bezpečnějšími terapeutickými opatřeními.

Léčba hyperaktivního neurogenního močového měchýře je lepší. Pomocí léky snižují svalový tonus močového měchýře, aktivovat krevní oběh a odstranit hypoxii orgánu: anticholinergika (hyoscin, propanthelin, oxybutynin), tricyklická antidepresiva (imipramin), antagonisté vápníku (nifedipin), alfa-blokátory (fentolamin, fenoxybenzaminu).

V poslední době se docela slibně v léčbě neurogenních hyperreflexie močového měchýře, detrusoru svěrače a výtoku z močového měchýře obstrukce dissenergii zvážit použití injekcí botulotoxinu do stěny močového měchýře nebo močové trubice, intravezikální kapsaicin a rezinferatoksina. Kromě předepsat léky na bázi kyseliny jantarové, L-karnitin, kyselina hopantenic, N-nikotinoyl kyselina gama-aminomáselná, koenzym formy vitaminů, které mají antioxidační a anti-hypoxické akci.

Paralelní využití non-drogové způsoby léčení neurogenního močového měchýře: pohybové léčby (speciální cvičení pro pánevní svaly), fyzioterapie (elektrické stimulace, laserová terapie, hyperbarická oxygenace, diadynamik terapii, termální lázně, ultrazvuk), trénink močového měchýře, normalizačnímu režimu pití a spánkové terapie.

Hypoaktivní neurogenní močový měchýř je těžší léčit. K dispozici přetížení v močovém měchýři vytváří riziko infekce spojování, vývoj sekundárních lézí močového ústrojí. Při léčení neurogenního močového měchýře s příznaky hypotenze, je důležité, aby byl zajištěn pravidelný a úplné vyprázdnění močového měchýře (s použitím nucené močení, vnější komprese (příjem kreditních) rehabilitace techniky tréninkové svaly močového měchýře a pánevního dna, periodická nebo permanentní katetrizace).

Vzhledem k tomu, farmakoterapie neurogenního měchýře použít nepřímý a M-cholinomimetika (Betanechol chlorid, distigmine, aceclidine galantamin), umožňující zvýšit motilitu močového měchýře, snižuje jeho účinný objem a množství reziduální moči. Individuálně označují alfa-blokátory (fenoxybenzaminu - na vnitřní detrusoru svěrače dyssynergie, baklofen, diazepam, a - na vnější posunutí svěrače dyssynergie), alfa-sympatomimetika (midodrinové imipraminu a - v případě, že stresové inkontinence moči).

Při léčbě neurogenním močovým měchýřem pro prevenci infekcí močových cest je nutné kontrolovat množství reziduálního moči a užívat antibakteriální léky (nitrofurany, sulfonamidy), zejména u pacientů s vesikoureterálním refluxem.

Chirurgická endoskopická intervence pro hypotenzi neurogenního močového měchýře spočívá v transuretrální resekci hrdla močového měchýře, což dále umožňuje vyprazdňování močového měchýře mírným tlakem zvenčí. Při hyperreflexním močovém měchýři (s panvovou spasticitou a dyssynergií detrusor-sfinkter) se provádí incize vnějšího svěrače, což snižuje močový tlak a následně hyperreaktivitu detruzoru, což zvyšuje kapacitu močového měchýře.

Také v případě neurogenního močového měchýře je možné provést operační zvětšení močového měchýře (za použití tkáňových plastů), aby se odstranil vesikoureterální reflux, aby se vytvořil drenáž cystostomie pro vyprazdňování močového měchýře.

Patogenetická léčba neurogenního syndromu močového měchýře může v budoucnu snížit riziko poškození močových orgánů a potřebu chirurgického zákroku.

Neurogenní močový měchýř: příčiny, příznaky a léčba dysfunkce

Neurogenní močový měchýř (NMP) není jen onemocnění, jedná se o celý komplex bolestivých odchylek močového procesu, jehož hlavní příčinou je porušení části nervového systému odpovědné za inervaci močového měchýře.

Neurogenní močový měchýř se vyskytuje jak u dospělých žen, tak u mužů a u dětí, protože léze nervového systému mohou být vrozené nebo získané.

Anatomický vzdělávací program

Močový měchýř má tři charakteristické funkce:

  • zásobník (akumulace tekutiny produkované ledvinami v důsledku odstranění odpadních produktů těla z krve);
  • evakuace (odstranění moči);
  • ventil (zadržení moči v močovém měchýři).

Neurogenní dysfunkce močového měchýře je výchozím bodem vzniku a vývoje onemocnění, který v průběhu času způsobuje změnu anatomické struktury orgánu (spodní část, čtyři stěny (přední, zadní a dva postranní) a krk). Následně tato změna vede k ještě většímu zhoršení stávajících funkčních poruch a k hlubokým změnám v močovodu, horních močových cestách a ledvinách.

Často příznaky NMP podobné s akutní cystitidy (zánět sliznice močového měchýře), pyelonefritidy (ledvin zánětlivé onemocnění), glomerulonefritida (ledviny imunitních onemocnění) a močových kamenů (nemoc, projevující se při tvorbě ledvinových kamenů).

Klasifikace nemoci

Močový měchýř má tři fáze:

Závažnost neurogenní dysfunkce močového měchýře je rozdělena do tří typů:

  • světlo (polakisurie, stresová močová inkontinence, noční enuréza);
  • střední (vzácné močení, stagnace moči);
  • (močová inkontinence, zácpa, infekce močových cest, poškození horních močových cest).

V závislosti na povaze změn se rozlišují:

  1. Močový měchýř Hyporeflex - neurologické poruchy jsou umístěny v oblasti sacrococcygeal. Moče, která spadá do orgánu vylučovacího systému, se začíná hromadit. Bublina se začíná roztahovat, ale není tu nutkání vyprázdnit.
  2. Hyperreflex - patologický proces se vytváří v centrální nervové soustavě. Člověk cítí časté nutkání močit. To vyplývá ze skutečnosti, že moč, která se objevila v močovém měchýři, se okamžitě objevuje v malých porcích.
  3. Areflex - zažívá nutkání močit, není možné vědomě vyprázdnit. Moč se akumuluje v močovém měchýři na maximální možný objem, po kterém dochází k spontánnímu močení.

Provokační nemoc

Důvody, proč se neurogenní močový měchýř vyvinul u dospělých žen a mužů:

  • onemocnění mozku (Parkinsonův syndrom, roztroušená skleróza, akutní cerebrovaskulární příhoda, senilní demence Alzheimerova typu a dyscirkulační neuropatie);
  • onemocnění míchy (degenerativní-dystrofická léze malých meziobratlových kloubů, Schmorlova kýla, osteochondróza, zranění a nepříznivý výsledek operativních účinků na močovod a močovod);
  • vrozené malformace dolní části páteře a míchy;
  • poškození receptoru močového měchýře;
  • HIV infekce.

Příčiny neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí:

  • vrozené vady v dolní části zad;
  • hypoplazie vertebrální tepny;
  • vrozená hypoplazie sakrální části míchy;
  • poškozené tělesné a duševní funkce dítěte v důsledku poškození mozku;
  • spinální kýla;
  • ageneze a dysgeneze kosy a kokyxu;
  • poranění porodu
  • zranění, modřiny, zlomeniny;
  • nádory;
  • akutní, chronické a degenerativní patologie.

Klinický obraz

V medicíně existují dvě formy onemocnění - hyperaktivní a hypoaktivní.

Symptomy hyperaktivní formy u dospělých:

  • časté močení s malým objemem výtoku;
  • velmi silné naléhavosti, které vedou k inkontinenci;
  • v noci se denní objem moči vylučuje;
  • únik;
  • během močení musíte tlačit;
  • přerušovaný, pomalý a tenký proud;
  • pocit neúplného vyprazdňování;
  • přerušení proudění;
  • pocit bolesti v dolní části břicha;
  • před močením vzrůstá tlak a pocení.

Neurogenní močový měchýř hypoaktivní formy u dospělých má následující příznaky:

  • bez nutkání vyprázdnit, když je bublina plná;
  • močení je zpožděno;
  • močení způsobuje potřebu napínání;
  • v důsledku přetečení bubliny dochází k spontánnímu vyprazdňování.

Formy a symptomy NMP u dětí jsou podobné dospělým. Je pravda, že v mladém věku často vznikají:

  • posturální porucha - v průběhu dne dochází k častému nutkání k močení, vyprazdňování dochází ve vzpřímené poloze;
  • stresová inkontinence - se vyskytuje hlavně u dívek s fyzickou námahou. Moč nedobrovolně vyčnívá v malých objemech.

Provedení diagnózy

Pro provedení diagnózy lékař shromažďuje anamnézu a poté pokračuje vyšetřením pacienta, vyšetřením břicha a ledvin. Dále směřuje k předkládání analýz a instrumentální zkoušky.

  • analýza moči;
  • podle Nechiparenka;
  • Zimnický test;
  • kompletní krevní obraz;
  • biochemie krve.
  • RTG močového ústrojí a dolní páteře;
  • uretrocystografie;
  • Ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
  • cystoskopie.

Podrobná diagnóza navíc vyžaduje řadu dalších vyšetření, které pomohou správně posoudit práci močového systému. Mezi ně patří:

  • uroflowmetrie;
  • cystometrie;
  • sfinkometrie.

Metody léčby

Léčba onemocnění, jako je neurogenní močový měchýř, je komplexní proces, protože ovlivňuje a porušuje všechny základní funkce močového měchýře.

Proto by měla být léčba prováděna metodami léků a jiných léků.

Podstata metody léku spočívá v tom, že lékař předepisuje tyto skupiny léků:

  • anticholinergní léčiva;
  • myotropická antispazmodika;
  • adrenoblockery;
  • beta blokátory;
  • a-adrenergních stimulantů;
  • blokátory kalciového kanálu;
  • prostenony E2;
  • prostaglandin F2a;
  • léky s neurotoxickými účinky.

Léčiva, která nejsou léčena, zahrnují:

  1. Psychoterapie - pomáhá pacientovi upravit životní styl a vytvořit správný močový režim.
  2. Terapeutické cvičení - cvičení doporučené lékařem pomáhá posílit svaly pánevního dna.
  3. Intermitentní katetrizace močového měchýře - hlavním cílem této metody je zavést sterilní katétr pacienta v močovém měchýři tak, aby mohl být do něj vyprázdněn.
  4. Technika založená na principu biofeedback, když pacient používá speciální zařízení, která přenášejí informace o stavu určité funkce svého těla. Na základě získaných informací pacient sama močí ve správný čas.
  5. Fyzioterapeutické procedury (elektroforéza, intravesikální elektrostimulace, elektrostimulace perineu a kosmu, elektrosleep, ultrazvuková terapie, ohřev tkáně močového měchýře).

Chirurgický zákrok přímo závisí na tvaru neurogenního močového měchýře. Například pro hypotenzi NMP je zapotřebí laparoskopie. Je zapotřebí, aby se do uretry vložil speciální chirurgický nástroj (TURB resekce hrdla močového měchýře). Pacient má proto možnost vyprázdnit močový měchýř jemným stisknutím ven.

V případě hyperreflexního močového měchýře je externí svěrače vyříznut tak, aby se snížila hyperreaktivita detruzoru a močový tlak ke zvýšení kapacity močového měchýře.

V případě onemocnění provádějí odborníci s použitím tkáňové plastické hmoty operační zvětšení močového měchýře, odstraňují vesikoureterální reflux nebo instalují drenáž cystostomie k odstranění moči.

Patogenetická léčba (zablokování mechanismů vývoje onemocnění) NMP nejen snižuje riziko poškození močových a močových orgánů, ale také se snaží zabránit budoucím operacím.

Léčba nemoci během těhotenství

Neurogenní močový měchýř u žen během těhotenství je normální jev, ale léčba je obtížná. Proto je vhodné kontaktovat kvalifikované specialisty, kteří v závislosti na stupni onemocnění a pohodě pacienta zvolí léčbu.

Prognóza a komplikace

Při vhodné terapii a korekci chování má NMP příznivou prognózu, podle níž se očekává úplné zotavení nebo benigní průběh onemocnění.

Vyrůstá, většina dětí se úplně zbaví. Pokud se onemocnění objevilo již ve vyspělých letech, je nutná celoživotní terapie a neustálé sledování stavu močového systému.

Pokud není léčba NMP léčena, vede to k rozvoji patologických stavů, jako je cystitida, pyelonefritida, ureterální a cystický reflux atd.

Jak zabránit porušení?

Abyste minimalizovali riziko vývoje onemocnění, musíte:

  • jíst úplně a včas;
  • nezneužívejte pikantní a mastné potraviny;
  • vyloučit kouření a alkohol;
  • na léčbu všech chronických a infekčních onemocnění včas a do konce;
  • nepřekračujte
  • ujistěte se, že nohy nejsou mokré;
  • u prvních příznaků se obraťte na odborníka, a ne na léčení.

Neurogenní močový měchýř

Popis

Neurogenní močový měchýř je lékařský termín, jehož význam zahrnuje celou skupinu funkčních poruch močového měchýře, které jsou důsledkem poškození centrálního nervového systému.

Důvody těchto porušení mohou sloužit jako řada faktorů. U dospělých se jedná o různé poranění, zánětlivé onemocnění mozku, narušení krevního oběhu, degenerativní onemocnění mozku, kompresi nervů nebo spinálních kořenů, degenerativní dystrofické změny páteře.

U dětí mohou být tyto faktory rozdílem mezi vývojem úrovní regulace močové trubice a rychlostí zrání, zhoršenou úrovní metabolických procesů, malformací bederní a sakrální oteplování, poranění po traumatu.

Neurogenní močový měchýř může být dvou typů: hypotonický nebo spastický. Při hypotonickém neurogenním močovém měchýři jsou pozorovány letargie, slabé kontrakce a neúplné vyprázdnění, což je důsledkem poškození nervové funkce, která je zodpovědná za svaly stěn močového měchýře.

V případě spastického vzhledu je močový měchýř ve zvýšeném tónu a v neustálé připravenosti na kontrakci a je to přímo spojeno se zhoršenou kontrolou močového měchýře mozkem hlavy a chrbta.

Symptomy

Symptomy neurogenního močového měchýře jsou poměrně rozmanité, i když jsou pro tento syndrom charakteristické.

Jeho projevy zahrnují: zvýšené nutkání na močení, naléhavou imperativitu (imperativitu), inkontinenci moči nebo její zpoždění, narušení citlivosti na plný močový měchýř a průchod moči přes močovou trubici. Každý z těchto projevů je také přímo spojen s typem (hypotonickým nebo spastickým) neurogenního močového měchýře.

Když je močový měchýř letargický, jeho plnění a protahování jsou nadměrné a špatné vyprazdňování. Pacient obvykle necítí akutní potřebu vyprázdnění močového měchýře a nastane spontánní výtok malého množství moči.

V medicíně se tento projev nazývá inkontinence přetečení. Také, když je letargie močového měchýře, je volně infikována, protože zbývající moč v močovém měchýři vytváří ideální prostředí pro reprodukci a vývoj infekčních bakterií.

A na pozadí chronických infekcí se začínají vytvářet kameny v močovém měchýři.

V spastickém neurogenickém vyprazdňování močového měchýře dochází na úrovni reflexů. Nejčastěji jsou močové potíže slabé nebo chybějící.

Diagnostika

Diagnostika neurogenního močového měchýře, kterou provádí neurolog, je důležitá spolu s klinickým obrazem a výsledky laboratorních a instrumentálních studií. Analýza a hodnocení poruch močení se provádí pomocí speciálních tabulek a stupnic, lékař také posuzuje funkčnost pánevních orgánů při vyšetření pacienta.

Roentgenoskopie horních močových cest, močové trubice a samotného močového měchýře (rentgenové záření je vyrobeno pomocí speciálních roztoků), cystometrie (tj. Určují tlak v močovém měchýři) a elektromyografie pružinového svalu v oblasti blízké urethrální oblasti.

Kromě toho mohou být provedeny následující studie k objasnění diagnózy: magnetická rezonance a počítačová tomografie, imunologické studie, virologické studie, bakteriologické a biochemické analýzy, elektrolouromyografie.

Diagnostika neurogenního močového měchýře, kterou provádí neurolog, je důležitá spolu s klinickým obrazem a výsledky laboratorních a instrumentálních studií. Analýza a hodnocení poruch močení se provádí pomocí speciálních tabulek a stupnic, lékař také posuzuje funkčnost pánevních orgánů při vyšetření pacienta.

Roentgenoskopie horních močových cest, močové trubice a samotného močového měchýře (rentgenové záření je vyrobeno pomocí speciálních roztoků), cystometrie (tj. Určují tlak v močovém měchýři) a elektromyografie pružinového svalu v oblasti blízké urethrální oblasti.

Kromě toho mohou být provedeny následující studie k objasnění diagnózy: magnetická rezonance a počítačová tomografie, imunologické studie, virologické studie, bakteriologické a biochemické analýzy, elektrolouromyografie.

Prevence

Prevence neurogenního močového měchýře může být opatření pro prevenci, včasnou detekci a léčbu infekčních zánětlivých lézí nervového systému těla.

Léčba

Léčba neurogenního močového měchýře je dlouhý proces. V první fázi je léčeno hlavní onemocnění, které vyvolalo vývoj neurogenního močového měchýře a způsobilo narušení močení u lidí.

Pak se obnoví funkce močového měchýře, fyzioterapeutické metody, fytoterapie se provádějí, uroantiseptika se používají v léčbě léky a antibiotika (k prevenci močových infekcí).

Někdy je nutná kateterizace nebo drenáž močového měchýře. A ve vzácných případech, kdy všechny výše uvedené metody nepřinášejí požadované výsledky, je použita chirurgická intervence.