logo

Chirurgická léčba renální hydronefrózy

Operace hydronefrózy ledvin se provádí v pokročilém stádiu onemocnění nebo po tom, co nedošlo k výsledku konzervativní léčby. Intervence je složitá a může způsobit komplikace na jiných orgánech (například na pankreatu), ale někdy to nedokáže. Jaká jsou preventivní opatření k prevenci této nemoci? Jak léčit hydronefrózu v počáteční fázi? A jaká je rehabilitace, pokud byla operace provedena?

Jak se projevuje hydronefróza

Z názvu je zřejmé, že onemocnění je nějak spojeno s tekutinou (z hydrouhličitanu). Hlavním úkolem ledvin je filtrace krve, odstranění přebytečné tekutiny spolu s močovinou a dalšími látkami škodlivými pro tělo, zatímco prospěšné prvky (např. Bílkoviny) jsou uchovávány speciálními membránami a vráceny zpět do krve.

Pro filtrační proces je celý močový systém: ledviny, močové trubice, močový měchýř, močová trubice. A pokud dojde k porušení v jedné z těchto oblastí, tekutina nepřechází dále a zůstává v ledvinách. Rozšíření ledvin (ledvin) v důsledku problémů s přívodem krve a odtokem moči se nazývá hydronefróza.

To je zajímavé! Za normálních okolností je asi 1700 litrů (!) Krve přečerpáno do ledvin denně a tvoří 1,5 až 2,0 litru moči.

Příčina nemoci obvykle spočívá v močovodu. Jedná se o velmi úzký spárovaný orgán, který je snadno blokován různými novotvary (urolitiázou). Někdy existují další anomálie ureterů, což vede k jejich zúžení. Vrozená hydronefróza je diagnostikována u dětí narozených jedním močovým měchýřem (pouze z jedné ledviny). U dospělého zdravého člověka se choroba může objevit jako výsledek komplikací po operaci na okolních orgánech.

Stádová hydronefróza se symptomy

Symptomy hydronefrózy se liší v závislosti na stupni onemocnění. Za prvé, onemocnění se projevuje změnami močení. Člověk se začne chodit na toaletu častěji, ale moč se trochu vyjde. A touha po moči trvá i po úplném vyprázdnění močového měchýře.

Ve druhém stupni hydronefrózy se objevují tlumená bolest a tíha na pravé nebo levé straně bederní oblasti. Někdy se bolestivý proces zvyšuje a připomíná akutní renální koliku.

Možná zvýšení tělesné teploty, což indikuje nástup infekce. Druhý stupeň jednostranné hydronefrózy ledvin může být konzervativně ošetřen. Pokud jsou obě orgány náchylné k onemocnění, nelze to provést bez operace.

Třetí fáze zahrnuje zesílení a zvýšení bolesti, potíže s močením a někdy i vznik krve v moči. Stav je zhoršen edémem, bledostí spojenou s anémií a zvýšením krevního tlaku. Teplota již není zbloudilá antipyretická. Okamžitá hospitalizace a chirurgie je zapotřebí.

Hydronefróza u dětí a těhotných žen

Lékaři se dozví o vrozeném onemocnění i během těhotenství pacienta. Už v 15. týdnu může ultrazvukové vyšetření zobrazit abnormality močového systému v plodu, které mohou být spojeny s cokoli: ledvina ve tvaru podkovy, zúžení močovodů nebo naopak příliš široký lumen, absence jednoho močového měchýře apod.

Mimochodem! Riziko vývoje vrozených renálních patologií je malé a činí pouze 1%. Praxe ukazuje, že se tyto děti častěji narodily u matek příbuzných ve věku (starších 35 let).

Ovšem hydronefróza během těhotenství není neobvyklá, spojená s narůstajícím zatížením ledvin. A pokud má mamka zpočátku zdravotní potíže, riziko vzniku hydronefrózy se zvyšuje. Anatomické vysvětlení je jednoduché: během těhotenství roste děloha a začíná působit tlak na blízké orgány.

To vysvětluje skutečnost, že těhotné ženy často chodí na toaletu. Někdy děloha tlačí nejen na ledviny, ale také na močovodu a zužuje jejich lumen. To je předpoklad hydronefrózy.

Po vyšetření těhotné ženy lékař uzavírá povahu onemocnění. Pokud je hydronefróza skutečně spojena se stlačením ureterálního otvoru zvětšené dělohy, je ženě podána symptomatická léčba. Po narození se vše obvykle vrátí k normálu.

Pokud byla onemocnění vyvolána urolitiázou nebo jinými abnormalitami, vyžaduje se závažnější zásah. Někdy je dokonce nutné uměle přerušit těhotenství, aby se chirurgicky a zachránil život pacienta.

Minimálně invazivní operace hydronefrózy

Chirurgický zákrok v této patologii ledvin má dva hlavní cíle. První je zachování těla. Druhým je normalizace procesu močení. Pro obnovení optimální šířky lumen močovodů se pyeloplastika často provádí pomocí laparoskopie.

Tento plastový ureter v ledvinné pánvi. Operace je považována za nízký náraz: v břiše jsou provedeny několik průrazů, díky nimž je zúžená oblast jednoduše odstraněna a konce jsou sešity dohromady.

Po pyeloplastice může být pacienta instalován dočasný stent, který bude hrát roli močového měchýře a spojuje ledvinu s močovým měchýřem. Délka stentu je zvolena individuálně a jeho průměr je obvykle 15 mm. Odstraní se po 7-8 týdnech, kdy se močení normalizuje.

Rehabilitace po operaci laparoskopicky prochází klidně; rizika komplikací jsou minimální. Stehy z punkrů se rychle uzdraví a pacient se může dostat z postele další den po zákroku. Instalovaný stent se necítí.

Mimochodem! Pokud je situace nouzová a moč není vůbec přidělena, ale ještě není možné provést plnohodnotnou operaci, je pacient dočasně zařazen do nefrotického režimu. Jedná se o tenkou trubičku, která ukládá ledvinovou tkáň z plnění močí a vede ji venku.

Provozní hydronefróza v otevřeném směru

Klasická chirurgie se provádí bez laparoskopického vybavení na klinice nebo s komplikacemi hydronefrózy. Nejčastější technikou Anderson-Heins je, když je odstraněna nejen zúžená část močovodu, ale také část ledvin.

Při této operaci je pacientovi instalován katétr, který řídí tvorbu moči. Druhý den je odstraněn. Je také nutné vnitřní stentování.

Rehabilitace po otevřené operaci je obtížnější kvůli narušení integrity obrovské oblasti těla (řez se provádí bočně v dolní části břicha). Švál může ublížit a špatně se infikovat. Po vybití musí pacient trvat nějakou dobu a poté ho ošetřit lékařem další 2-3 roky.

Jak zabránit hydronefróze

Negativní účinky hydronefrózy se projevují ve zhoršení stavu pacienta. Pokud spustíte třetí fázi, je plná nouzového chirurgického zákroku pro odstranění ledvin nebo obou ledvin. Nemoci tedy nelze začít, a dokonce lépe - předcházet tomu, po jednoduché prevenci. Nabízíme několik tipů, které pomohou udržet stav močového ústrojí za normálních podmínek.

  1. Denně pijte alespoň 1,5 litru čisté vody. Zředí krev a pomáhá ledviny pumpovat.
  2. Nekuřte a snižujte spotřebu alkoholu na minimum.
  3. Pravidelně podstupujte lékařské vyšetření a kontaktujte svého urologa při prvních nepříjemných příznacích.
  4. Vylučte hypotermii, zejména v bederní oblasti. To platí pro mladé dívky, které po módě nosí krátké svetry a nízké kalhoty v zimě během chladné sezóny.
  5. Včas léčte všechny infekce v těle, které lze velmi snadno určit: zvýšenou tělesnou teplotou.


Pokud se choroba již rozvíjí, měli byste ji okamžitě začít léčit. Zpočátku lékařská terapie pomůže. Dieta pro hydronefrózu prvního stupně také přispívá k oživení. Po dobu léčby by měly být opuštěny smažené, uzené, mastné a nakládané. To vše - strusky a toxiny, které narušují normální funkci ledvin.

Je to důležité! Při hydronefróze je také velmi důležité omezit sůl. Denní sazba je vypočtena individuálně ošetřujícím lékařem. Ale v žádném případě by neměli jíst samozřejmě slané výrobky (ryby, nakládané okurky, výrobky z restaurací rychlého občerstvení).

Strava člověka trpícího hydronefrózou by měla zahrnovat libové maso a ryby, obiloviny, zeleninu, ovoce, žitný chléb, mléčné výrobky a mléčné výrobky a luštěniny. Pokud je pacientovi předepsané diuretika, je vhodné jíst banány, sušené meruňky, fazole - jsou bohaté na draslík, který se vylučuje močí.

Chirurgii pro hydronefrózu je možné vyhnout, pokud rozpoznáte onemocnění včas a okamžitě začnete léčbu. Pacienti, kteří dodržují lékařské předpisy, se úspěšně vyléčili, ale lékaři je po určitou dobu i nadále zachovávají.

Hydronefróza a chirurgie

Zanechat komentář 7,996

Hydronefróza - onemocnění postihující ledvinovou pánvi, je léčeno hlavně operací. Operace hydronefrózy pomáhá normalizovat močový systém, zatímco nemocná ledvina je zachována a obnovena. Léčba léčiva se v tomto případě používá k úlevě od příznaků a k eliminaci zánětlivého procesu. Kompletní odstranění ledvin je zřídka používáno.

Indikace pro operaci u dětí a dospělých

Pokud výsledek překročí možné komplikace, použije se chirurgický zákrok. Operace se provádí, pokud:

  • Pacient má zhoršený výtok moči.
  • Chronické selhání ledvin je pozorováno.
  • Vzhledem k nárůstu velikosti pánve v ledvinách se často objevují zánětlivé procesy.
  • Patologie je doprovázena záchvaty bolesti.
  • Ledviny nevykonávají své funkce.
Zpět do obsahu

Příprava

Hlavní přípravnou událostí před operací je instalace v odtoku postižených orgánů. To je nezbytné, pokud:

  • selhání ledvin;
  • pyelonefritida;
  • silné bolesti;
  • celkový závažný stav pacienta;
  • end-stage nemoci.

Přípravné postupy závisí na charakteristikách průběhu onemocnění a stavu pacienta. Operaci nelze provést, pokud je diagnostikována azotémie (velké množství dusíkatých bází v krvi). V tomto případě lékař předepisuje lázeň, dietu a průběh léčby, aby normalizoval stav člověka. Kromě toho jako součást přípravku bylo použito čištění krve. Může to být hemodialýza - odstranění krve k čištění a návratu do krevního řečiště nebo peritoneální dialýza - očistění krve přímo v těle.

Plastická pánve: druhy operací

K odstranění hydronefrózy ledvin se provádí pyeloplastika - operace, která eliminuje morfologické změny v systému pánve. Pokud není možné obnovit funkci ledvin chirurgicky, použije se nefrektomie - odstranění postiženého orgánu. Existují takové typy pyeloplastiky:

Otevřete provoz

Pro zajištění subkostálního přístupu pacient leží na zádech nebo na zdravé straně. Na straně v oblasti postižených ledvin se dělí řez o délce 10-15 cm. Lékař otevírá dolní část ledvin a řeže postiženou (zúženou) část spolu s dilatační pánví. Výsledná rána je hermeticky prošitá. Je důležité zajistit, aby nedošlo k úniku. V opačném případě, pokud moč vstoupí do rány, může se píšťalka otevřít.

Pokud je poškozená pánve uvnitř orgánu, je to obtížnější. Po odstranění patologické oblasti chirurg zmate ureter uvnitř ledviny a šit ho. Pokud se choroba vyvinula jako výsledek vaskulárních lézí, provádí se vazoplastika. Po dobu 2 dnů je v ráně odtok. Aby nedošlo k opakovanému výskytu ureterální striktury, do ní je vložena speciální trubice, která se odstraní několik týdnů po operaci.

Všechny typy pyeloplastiky se provádějí pouze v celkové anestezii.

Endoskopické metody

Tento typ chirurgie zahrnuje zavedení potřebných nástrojů přes močovou trubici. Proces odstraňování poškozené tkáně je řízen stejným způsobem pomocí vložené kamery. Obraz se zobrazuje na monitoru v operačním sále. Výhodou endoskopické chirurgie je nízká invazivita. Normalizace stavu pacienta je rychlá, protože nedochází k poškození kůže a měkkých tkání.

Rozptyl balónku

Tato metoda se používá k odstranění zúžení močovodu, který se vyvíjí v důsledku poranění nebo zánětu. Lékař vloží kameru a baterku do močové trubice a potom kanylu s balonkem. Když je balón v patologickém prostoru močovodu, rozšiřuje se a zůstává v této poloze po dobu několika minut. Pod vlivem tlaku nádoby se močovina rozšiřuje. Postup je řízen rentgenem.

Endotomie

Ledvinná hydronefróza je často eliminována endotomií. Tato metoda je považována za nejúčinnější a je nejnovější vývoj v oblasti endoskopie. Podstatou postupu je odstranění postižené ledvinné tkáně pomocí laseru, "studeného nože" nebo elektrického proudu určité frekvence. Po postupu se trubice vloží do močovodu v průměru po dobu 1,5 měsíce a poté se odstraní.

Bougienage

Tato metoda je poněkud podobná dilataci balónků a je prováděna za účelem eliminace zúžení močovodu. Prostřednictvím cystoskopu vloženého do močového kanálu se do močovodu umístí bougé, zvláštní poměrně tuhá prutka. Kvůli působení prutu na stěnách močového měchýře se striktura eliminuje, průměr močovodu se zvětšuje a normalizace toku moči.

Stent: normalizace močení

Pro zajištění močení před hlavní částí operace nebo po ní se provádí stentování - do močovodu je vložena speciální flexibilní trubice. Trubice je umístěna podél celého močového měchýře, přičemž jeden okraj stentu je vložen do samotné ledviny a druhý je umístěn v močovině. Stenty mohou eliminovat mírné zúžení bez narušení integrity tkáně.

Laparoskopická metoda řešení hydronefrózy je považována za nejoptimálnější.

Laparoskopie

Na žaludku, boku a zadní straně pacienta (v závislosti na umístění patologické oblasti) se vytvoří několik malých řezů o délce 1-2 cm. Prostřednictvím jedné z nich se do břišní dutiny zavede kamera a osvětlovací systém a zbytek jsou nástroje nezbytné pro manipulaci. Břišní dutina je naplněna plynem (asi 2 litry), aby se zvětšil pracovní prostor. Chirurg izoluje postižený orgán a odstraňuje oblasti dilatované pánve. Poté je močovina suturována do ledvin. Vzhledem k tomu, že řezy měkkých tkání jsou malé, mohou být bez použití šití aplikovány pouze aseptické obvazy.

Nefrektomie

Tato metoda zahrnuje úplné odstranění postižené ledviny. Jedná se o extrémní opatření, které se uchýlí k závažnému narušení organu, které nelze obnovit, pokud dojde k rozsáhlému odumírání renálního parenchymu. V tomto případě je ochrana orgánu nebezpečná, protože se stane místem vývoje patogenní mikroflóry. Operace je předepsána, jestliže je druhá ledvina zdravá a může mít dvojitou zátěž. Orgán se odstraní otevřenou metodou nebo laparoskopickým a je potřebný velký řez k extrakci celého orgánu.

Jak provádět operaci u dětí s hydronefrózou?

Hydronefróza u dětí je diagnostikována častěji než u dospělých. Před jmenováním chirurgického zákroku jsou prováděny nezbytné studie k identifikaci indikací pro operaci. Pokud je diagnostikována hydronefróza u mladšího dítěte, dostává se katétr po celou dobu přípravy na operaci. Obvykle děti absolvují operaci otevřené anestezie pro hydronefrózu. Laparoskopická metoda je nebezpečná kvůli vysokému riziku poškození sousedních orgánů. Nefrektomie je odmítnuta, pokud je v pořádku 10% ledvinového parenchymu.

Hydronefróza se léčí chirurgicky, a to i u novorozenců, kteří porušují odtok moči. Pro děti je tento postup morálně obtížný, ale rychle zapomínají na minulé obavy. Komplikace u mladých pacientů se vyskytují častěji než u dospělých, i když v poslední době se tato hodnota snížila v průměru z 30% na 4-8% z důvodu pooperační léčby antibiotiky a přesné diagnózy.

Před operací se játra vyšetřují na svou funkční úroveň.

Obnova a rehabilitace

Zotavení z operace trvá různě, v závislosti na způsobu léčby a formě onemocnění. Obecně se díky potřebné terapii objevuje rychlé zotavení. Hlavní věc - vyhovění všem předpisům ošetřujícího lékaře. V prvních 5-10 dnech po operaci zůstává pacient v nemocnici. Pravidelně se mění obvazy, pacientovi jsou předepsány antibiotika, protizánětlivé a posilující léky.

Po operaci je pooperační období jednodušší. Malé řezy se léčí rychleji než jedna velká rána. Současně je riziko infekce mnohem nižší. Poprvé po proceduře se pacient rychle unaví, ale je to normální. Je třeba se vyvarovat fyzické námahy, ne zvedat těžké předměty. Chcete-li naplnit ledviny, je malá, měli byste přísně dodržovat dietu:

  • Zakázáno použití tučných, vyprážených potravin, horkých koření, koření, okurky, sůl.
  • Nepijte více než 2 litry tekutin denně.
  • Základem stravy by měla být čerstvá zelenina a ovoce.

Dieta musí být dodržována po dobu asi 3 let. Po propuštění z nemocnice se doporučuje pokračovat v léčbě ve specializovaném sanatoriu, kde bude dodržen potřebný režim a bude sledováno jídlo. Po dokončení rehabilitačního kurzu byste měli každoročně navštěvovat sanatorium, kdykoli je to možné, udržovat močový systém v normálním stavu.

Pooperační komplikace a následky

Snad vývoj těchto komplikací:

  • Opakování hydronefrózy. V 10 až 18% případů otevřené operace je diagnostikována rekurentní striktury ureteru. Je vyžadován opakovaný provoz.
  • Vylučování moči ze stehu. To je způsobeno chybou chirurga a je způsobeno nedostatkem těsnosti švu na ledvinách. Moč, která spadá do rány, může spustit otevření píštěle. Časem se moč přestává vyčerpávat, když se sutina spojí. Mohou být potřebné další švy.
  • Infekční léze. Abyste zabránili pacientovi předepisovat antibiotika.
  • Porušení močení v důsledku komprese močového měchýře ledvinového parenchymu. Vyžaduje stenting.

Při jednostranné hydronefróze je prognóza příznivá, ačkoli proces hojení závisí na úrovni poškození ledvin. V případě bilaterální patologie (zřídka se vyskytuje) je situace vážná, prognóza je nejistá, protože se v důsledku zánětu, kalení a atrofie tkáně obou ledvin vyvine nedostatečnost. Odstranění hydronefrózy je snazší, pokud byla nemoc zjištěna v rané fázi vývoje a nevedla k nevratným procesům. Proto, v případě jakéhokoli podezření na urologické onemocnění, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem.

Operace hydronefrózy ledvin: indikace, možnosti, výsledek

Hydronefróza je onemocnění spojené s rozšířením pohárku ledvin nebo pánve (místo, kde se moče akumuluje a kde se hromadí). Nejčastěji se vyskytuje v dětství. A obvykle je postižena pouze pravá nebo levá ledvina, mnohem méně často najednou. Pokud není léčena, hydronefróza způsobuje zničení tkáně orgánu a zhoršení jeho funkcí. Pacient může mít potíže s močením, bolesti a horúčku. Krev je někdy přítomna v moči.

Léčba je hlavně chirurgická. Konzervativní terapie hraje pouze podpůrnou roli - boj proti zánětu, bolesti. Plánovaná operace hydronefrózy ve většině případů umožňuje zachování orgánu a jeho obnovení, zákrok k odstranění ledvin se provádí pouze jako poslední možnost.

Indikace pro operaci

Chirurgická léčba hydronefrózy může být doporučena, pokud její potenciální přínos převáží rizika chirurgického zákroku. Je předepsáno pro:

  • Porušení odtoku moči;
  • Chronické selhání ledvin;
  • Časté zánětlivé procesy v ledvinách, vyvolané rozšíření pánve;
  • Přerušovaná bolest;
  • Porušení funkcí těla;
  • Selhání ledvin.

Příprava na operaci

Hlavním postupem před chirurgickým zákrokem je odvodnění ledvin. Provádí se v následujících případech:

  1. Selhání ledvin.
  2. Pyelonefritida - zánět ledvin.
  3. Běžný symptom bolesti a / nebo závažný stav pacienta.
  4. Ledvinná hydronefróza v konečné fázi.

V některých případech může být chirurgický zákrok obtížný, například s azotemií - přítomností zvýšeného množství dusíkatých bází v krvi v důsledku porušení ledvin. V tomto případě je pacientovi prokázána koupel, strava a užívání vhodných léků.

Další přípravné postupy zahrnují:

  • Hemodialýza (externí čištění krve);
  • Peritoneální dialýza (čištění krve uvnitř těla).

Typy operací

Existují tři hlavní skupiny operací na uchování orgánů, které se provádějí v případě hydronefrózy:

  1. Otevřít Jsou spojeny s disekcí tkáně skalpelem. Operace chirurgů probíhají pod vizuální kontrolou.
  2. Laparoskopický. Všechny nástroje se vkládají do malých průniků (otvorů) do pokožky. Lékař vidí obraz na obrazovce pomocí speciálního nástroje s videokamerou.
  3. Endourologické. Nedochází k disekci tkáně. Endoskop je vložen do močové trubice. Vizualizace se provádí pomocí ultrazvuku nebo rentgenu.

Je to důležité! Když hrubé porušení ledvin, stejně jako zničení jeho parenchymu může být prokázána nefrektomie (odstranění celého těla nebo jeho části).

Někdy doktor dělá toto rozhodnutí během operace, když se mu dají získat nová data o stavu ledvin. Nefrektomie může být provedena jak otevřeně, tak i laparoskopicky.

Otevřete provoz

Všechny typy této intervence se provádějí v celkové anestezii. Přístup je obvykle subkostální, tj. Pacient leží na zádech nebo na boku. Nejběžnějším typem intervence je operace Anderson-Hines. Používá se pro strikturu pánev-ureterického segmentu (zúžení oblasti, kde moč z ledviny vstupuje do močovodu a v důsledku toho porušení jeho normálního odtoku).

Lékař vystaví dolní segment ledvin, odstraní zúženou oblast. Rozšířená pánve je také zkrácena. Zdravé konce jsou šité (vzniká anastomóza). Doktor kontroluje jeho těsnost - nepřítomnost úniku moči.

Při renální pánvi se mohou vyskytnout obtíže. V tomto případě je po resekci (odstranění poškozených oblastí) vložen zdravý konec močového měchýře a šit přímo do orgánu. Vasoplastika může být použita, pokud příčinou hydronefrózy je další vaskulární svazek, který dodává dolní segment ledvin.

V ráně zůstává katétr, který vám umožňuje řídit proces tvorby moči. Odstraní se druhý den. Do močovodu může být vložena trubice, aby se zabránilo opětovnému kontrakci. Odstraní se po několika týdnech.

Endoskopické metody

Začaly se používat od poloviny minulého století. Účinnost některých jejich odrůd činí 80%. Existují následující metody zásahu:

  • Bougienage. Metoda zahrnuje postupné zavádění do ureteru přes močovou trubici buňky (tyčinky) se zvýšením průměru. Tím je dosaženo postupného rozšiřování kanálu.
  • Rozptyl balónku. Balón se štítky se vloží do močové trubice. Kontrola postupu se provádí metodou radiopakterie. Místo striktury je "roztaženo" pod tlakem. Kontrastní látka z balónu napíná močovod.
  • Endotomie. Tato metoda je uznána za nejefektivnější. Adheze a postižené oblasti jsou odstraněny laserovým zářením, působením elektrického proudu nebo studeného nože.

Všechny endoskopické operace jsou dokončeny intubací. Trubice, která je v něm asi jeden a půl měsíce, se vloží do močové trubice. Po tomto období je odstraněna endoskopem přes močovou trubici.

Laparoskopie

Operace se obvykle provádí v celkové anestezii. Poloha pacienta - ležící na jeho boku. Pacient může fixovat elastické obvazy a správně naklonit pomocí válečků. Během operace se situace může změnit.

Na břišní straně těla pacienta udělá lékař 4-5 průrazů o průměru zpravidla až 10 mm. Někdy jsou vyráběny v končetinách. První je největší, je vložen endoskop připojený k videokameře. Zbývající porty jsou určeny pro chirurgické nástroje.

Prostřednictvím první punkce se do tělesné dutiny vstříkne až 2 litry plynu. Jedná se obvykle o oxid uhelnatý, který není absorbován tkáněmi na rozdíl od kyslíku. Slouží k lepší vizualizaci a vytváření prostoru pro činnost chirurga.

Pomocí manipulátorů doktor přiděluje ledvinu a močovod. Dále odřízne všechny postižené oblasti. Zdravý konec močovodu se připojuje k pánvi. Poté jsou odstraněny trokary (nástroje pro provádění endoskopických postupů). Šití obvykle není nutné. Namísto punčů umístěných aseptického obvazu.

Nefrektomie

Operace k odstranění orgánu se provádí pouze jako poslední možnost a pouze s jednostrannou hydronefrózou (léze pouze levé nebo pravé ledviny). Indikace nefrektomie je silná atrofie orgánové tkáně, téměř úplné narušení jejích funkcí, poslední fáze onemocnění. Zachování ledviny je nebezpečné, protože se může stát místem akumulace infekčních agens.

Odstranění těla se provádí v celkové anestezii. Operaci lze provádět s otevřenou nebo laparoskopickou operací. Oblička je oddělena od sousedních tkání a orgánů tupým způsobem. Velké krevní cévy a močovod jsou svázány nebo ořezány (jejich lumen je uzavřený svorkami), malé jsou koagulovány, zapečetěny pomocí slabých výbojů elektrického proudu. Obličej ledvin je šitý, po kterém je odstraněn samotný orgán. Otevřené i laparoskopické operace jsou navlečeny na ránu, protože pro průchod odstraněné ledviny je potřeba velké průměry (někdy až do 20 mm).

Charakteristiky operace v dětství

Před chirurgickým zákrokem musí dítě absolvovat všechny nezbytné studie k diagnostice a identifikaci indikací pro operaci. U malých dětí se katétr vloží do močové trubice po celé přípravné období. Operaci může provádět novorozený, obvykle to dobře toleruje. Indikace mohou sloužit k porušení odtoku moči, zjištěného během těhotenství nebo medu. zaměstnanci nemocnice v mateřství nebo výsledky ultrazvuku prováděné za 1 měsíc.

Nefrektomie způsobená vysokou schopností regenerace tkáně je nepraktická. Odmítají to, pokud se zachová alespoň 10% funkcí těla. Nejčastěji používaná otevřená chirurgie, prováděná metodou Anderson-Heins. Používá se hlavně k celkové anestezii.

Operace pro děti může být morálně tvrdá, ale rychle zapomenou na všechny problémy. Minimální invazivní metody mohou být také použity v dětství - čím starší dítě, tím více důkazů pro ně. Nebezpečí laparoskopie je poškození sousedních orgánů, protože chirurg vidí klinický obraz pouze na obrazovce monitoru. V raném věku je přímá vizualizace zraku velmi důležitá.

Děti mají vyšší riziko pooperačních komplikací než dospělí. V posledních letech se však díky pečlivé diagnostice, antibakteriální terapii a pooperační léčbě snížil z 30% na 4-8%.

Období zotavení

V prvních 7-10 dnech po chirurgickém zákroku dostává pacient léky - protizánětlivé, antibiotikum, obnovující. Je třeba omezit fyzickou aktivitu.

Po operaci je důležité snížit zátěž ledvin, aby se plně obnovily jejich funkce. Chcete-li to udělat, musíte nejprve dietu:

  1. Odmítnutí mastných, pikantních a vysoce slaných potravin;
  2. Zvýšené množství čerstvého ovoce a zeleniny v denní stravě;
  3. Limit příjmu kapaliny - 2 litry denně.

Je žádoucí dodržovat tato omezení co nejdéle - až na 3 roky.

Pooperační komplikace

Nejnebezpečnějšími důsledky jsou následující:

  • Relaps U otevřených operací je následné zúžení močovodu pozorováno v 10 až 18% případů, u jiných typů zákroku - o něco méně. Vyžaduje postup opakování.
  • Únik moči z rány. Může se zastavit spontánně nebo vyžaduje zavedení dalšího švu na anastomózu.
  • Zánět ledvinové pánve. K prevenci infekce pacient dostane antibiotika.
  • Sekundární komprese močové trubice parenchymem (uvolněná tkáň) ledvin a narušení odtoku moči. Taková komplikace může vyžadovat instalaci stentu (trubice). Odstraní se po několika týdnech.

Náklady na provoz

Vedení plastové pánve a močovodu v dospělosti může být kvótou. Komise lékařů rozhoduje o udělení práva pacientovi na vysokou technologickou péči (zpravidla je doba pro posouzení žádosti 7 dní). Až 18 let se operace provádí ve směru klinice / nemocnice. Nefrektomie pro indikace je bezplatná v každém věku.

Pro provedení operace za poplatek je rozhodnutí pacienta. Někdy může být obtížné se obrátit na laparoskopickou intervenci nebo podobné vybavení není k dispozici v místě bydliště pacienta. Cena otevřené operace je asi 70 000 rublů. Laparoskopie bude stát 50 000 až 100 000 rublů. Endourologické intervence v soukromých klinikách se většinou neprovádějí. Odstranění ledvin bez ohledu na pobyt v nemocnici a diagnostické testy bude stát mezi 15 000 a 30 000 rubli.

Hodnocení pacienta

Operace na hydronefrózu je považována za obtížnou, ale většina pacientů a jejich příbuzných je si jistá, že je potřeba udělat. Mnoho lidí píše o tom, jak bolest šla, jejich zdravotní stav se zlepšil i přes dlouhé období zotavení. Rodiče mladých pacientů s hydronefrózou nejvíce znepokojují. Děti občas s obtížemi dokonce provádějí přípravné studie a ještě více chirurgické zákroky.

Metody alternativní medicíny nejsou u pacientů s hydronefrózou žádoucí. Je to důležité! Mnoho lidí si ve svých recenzích všimne, že jsou neúčinné, a proto při předepisování operace je lepší nešetřit drahocenný čas, ale rozhodnout se o opravdu užitečné léčbě.

Chirurgická intervence pro hydronefrózu pomáhá zbavit se řady nepříjemných příznaků. V detstvém věku je to příležitost pro normální budoucí život. Komplikace po je vzácné a rizika jsou minimální. Proto s vhodnými indikacemi byste neměli odkládat operaci, je mnohem lepší provést všechny nezbytné vyšetření a doporučené postupy okamžitě.

Chirurgie pro hydronefrózu

Účelem operace pro hydronefrózu je obnovit normální tok moči z ledvinové pánve podél močového měchýře a močového měchýře.

Nejčastěji je chirurgická léčba nezbytná pro hydronefrózu způsobenou obstrukcí pánev-ureterického segmentu nebo ureterálních struktur.

Operace prováděná s obstrukcí pánev-ureterického segmentu se nazývá pyeloplastika.

Co je pyeloplastika?

Existuje mnoho metod provádění tohoto chirurgického zákroku, ale podstatou pyeloplastiky je odstranění zúžení segmentu pánve a ureteru.

Ureteropelvická obstrukční obstrukce

Obstrukce je funkční nebo mechanické poškození odtoku moči z ledvinové pánvičky do močové trubice. Obstrukce pánevního segmentu může být způsobena různými etiologickými faktory. Příčinou může být vrozená funkční porucha pánev-ureterického segmentu, její komprese v cévách, vysoká ejekce močovodu, spletitá struktura proximální části močovodu atd.

Kdy je indikován chirurgický zákrok pro hydronefrózu?

Potřeba chirurgické léčby je určena závažností hydronefrózy. Přítomnost symptomů onemocnění pacienta, jmenovitě recidivující bolest v bederní oblasti, často doprovázená nauzeou a zvracením, může sloužit jako indikace pro chirurgický zákrok proti hydronefróze. Mezi další indikace patří recidivující infekce močových cest, chronická pyelonefritida, urolitiáza, poškozená renální funkce.

Jak probíhá pyeloplastika?

Existují různé způsoby, jak tento patologický stav napravit, který lze rozdělit do tří skupin:

  1. Otevřená operace;
  2. Endoskopické postupy (antegrádní a retrográdní);
  3. Laparoskopická chirurgie.

Jaké druhy pyeloplastiky existují?

Metody odstraňování obstrukce segmentu pánve a uretry lze rozdělit na dvě velké skupiny:

  1. Pyeloplastika může být provedena úplnou disekcí, tj. oddělení močovodu, vyříznutí prodlouženého segmentu a místa obstrukce, následné opětovné sešívání částí dohromady.

Obrázek Dissekční forma pyeloplastiky při hydronefróze.

  • Patchovací metody plastických hmot v hydronefróze vyžadují vyříznutí patologicky prodloužené části nad místem obstrukce a tvorbou pánev-ureterálního segmentu.
  • Otevřená operace pro hydronefrózu

    Otevřená pyeloplastika v mnoha centrech je stále standardní léčbou pro obstrukci segmentu pánve a ureteru.

    Otevřená pyeloplastika může být provedena různými řezy a různými přístupy.

    Extraperitoneální přístup znamená přístup do ledviny, aniž by došlo k narušení těsnosti břišní dutiny, s dělením v bederní oblasti.

    Transperitoneální přístup znamená porušení integrity břišní dutiny. Tedy aby se dosáhlo ledviny, která je mimo břišní dutinu, je nutné řezat peritoneum. V tomto případě jsou řezy provedeny na přední břišní stěně.

    Mezi urology nejoblíbenější je extraperitoneální přístup k ledviny bočním řezem.

    Mezi výhody otevřené chirurgie patří vynikající expozice segmentu pánve a ureteru, velký prostor pro práci chirurga. Nevýhody zahrnují velké chirurgické řezy a kosmetické vady, výrazný postoperativní bolestivý syndrom, delší dobu zotavení, vyšší pravděpodobnost komplikací.

    Laparoskopická chirurgie pro hydronefrózu

    Od svého uvedení do klinické praxe v roce 1993 postupně získala laparoskopická pyeloplastika popularitu a uznání v urologické komunitě jako metodu chirurgické léčby hydronefrózy. Dlouhodobé výsledky jsou srovnatelné s otevřenou operací, přičemž míra úspěšnosti se pohybuje od 90% do 95%. Metody samotné pyeloplastiky se neliší, pouze přístup k ledvinám je prováděn méně invazivní laparoskopickou metodou prostřednictvím několika malých řezů pomocí speciálního video zařízení. Laparoskopická chirurgie pro hydronefrózu může být provedena také z transperitoneálních nebo extraperitoneálních přístupů. Výběr metody závisí na preferencích chirurga a na charakteristikách pacienta, například v obezitě nebo abdominální chirurgii v historii apod. Výhodou je extraperitoneální přístup.

    Obrázek Umístění na operačním stole.

    Obrázek Laparoskopická chirurgie pro hydronefrózu.

    Mezi výhody laparoskopické chirurgie patří méně výrazná pooperační bolest, lepší kosmetický efekt, rychlejší zotavení po operaci. Nevýhodou tohoto postupu je významná technická složitost operace, kvůli omezenému pracovnímu prostoru a složitosti manipulací vyžadujících vysokou úroveň dovedností od chirurga.

    Obrázek Kozmetický efekt z otevřené a laparoskopické pyeloplastiky v případě hydronefrózy.

    Obrázek Kosmetický účinek s laparoskopickou pyeloplastikou.

    Pyeloplastika

    Andersen-Hines rozkladá pyeloplastiku

    Dissekční pyeloplastika byla upravena a popularizována Andersenem a Heinsem. Andersen-Hinesová disekční pyeloplastika umožňuje rekonstrukci převážnou většinu odrůd obstrukce segmentu pánve a ureteru, stejně jako vyříznutí anatomicky zúžené oblasti, což činí tento typ zlatým standardem pro léčbu hydronefrózy.

    Obrázek Pyeloplastika Andersen-Hines. Tímto způsobem se vynechá patologicky pozměněná oblast (A), zbývající segmenty pánve a močovodu jsou vzájemně sešity (C).

    Pyeloplastika ve tvaru Y (Foley)

    Obrázek Schéma Y-V figurativní pyeloplastika podle Foleyho.

    Nejčastěji se tato technika používá při vysokém ureterovém výboji.

    Pyeloplastika se svislou klapkou

    Obrázek Schéma vertikální klapky pyeloplastiky.

    Ureterokalikoanastomoz

    Tato metoda plastické chirurgie má významný klinický význam. Zvláště v případě neúspěšných primárních plastů, významných změn v ledvinné pánvi, pacient má ledvinu podkovy apod. Tím se odstraní malá část dolního pólu ledvin a stehy močovodu se nevážejí s pánví, ale s renálním kalichem.

    Obrázek Schéma ureterokalikoanastomózy.

    Zajistěte tok moči

    Úspěch operace je také zajištěn zajištěním účinného odtoku moči z přístroje ledvinového poháru po operaci.

    Toho lze dosáhnout nefrostomií nebo instalací ureterálního stentu.

    Tyto postupy lze provést před operací, jako první stupeň léčby nebo během operace. Pooperační období zajišťuje plynulý tok moči a přináší účinné hojení a snižuje riziko komplikací.

    Co je nefrostomie?

    Perkutánní nefrostomie je minimálně invazivní postup, který spočívá v zavedení plastové trubice do systému ledvinové pánve prostřednictvím malého kožního řezu v bederní oblasti. Jeden konec trubičky se otevře do systému pohárku a pánve, druhý je venku a připojí se k pisoáru, do něhož proudí moč.

    Perkutánní nefrostomie se obvykle provádí před operací, jako první stupeň léčby hydronefrózy. Postup je prováděn v operačním sále za sterilních podmínek pod kontrolou ultrazvuku nebo fluoroskopie.

    Obrázek Etapy nefrostomie s hydronefrózou. 1 - zavedení vodící jehly do ledviny, 2 - zavedení průduchem jehly vodiče, 3 - odstranění jehly, vodič zůstane v ledvinové pánvi, 4 - zavedení nefrostomické trubice vodičem, 5 - nefrostomická trubice v ledvinné pánvi.

    Co je ureterální stenting?

    Ureterální stent je dutá trubice vyrobená z pružného plastu a instalovaná v močovodu. Jeden konec se otevírá do ledvinové pánve, druhá do močového měchýře.

    Stent může být instalován před operací nebo po ukončení operace. Pokud se provádí stenting před chirurgickým zákrokem, postup je prováděn v celkové anestezii cystoskopií. Pomocí cystoskopu vybaveného kamerou pod kontrolou vidění se trubice vloží do otvoru, kde se močový měchýř otevírá do močového měchýře, a pak se tlačí, dokud jeho horní konec nedosáhne ledvinové pánve. Poloha stentu je sledována RTG vyšetřením.

    Obrázek Ureterální stentování v hydronefróze.

    Nefrostomie a ureterální stentování při hydronefróze je dočasné opatření, které umožňuje tok moči během léčebného období po operaci. Nefrostom a stent se odstraní několik týdnů po operaci.

    Nefrostomie a stentování jsou postupy, které nejsou bez komplikací. Nefrostomie může způsobit krvácení, krvácení nebo únik moči kolem nefrostomické trubice. Stentování je spojeno s rizikem poškození močovodu, patologickým zúžením močovodu atd. Nejčastější komplikací nefro- tomie a stentingu je vývoj infekcí močového systému.

    Jaký způsob fungování hydronefrózy je lepší?

    Uvedli jsme některé typy pyeloplastiky a různé chirurgické přístupy k ledvinám a močovodu. Jaký chirurgický přístup je lepší? - samozřejmě laparoskopické! Naštěstí je tento přístup ve většině případů možný. Tento přístup umožňuje co nejméně poškodit okolní tkáň a velmi rychle je pacient vrátit do normálního životního stylu. Jaký je nejvíce preferovaný chirurgický zákrok pro hydronefrózu? - Možná nebudete mít na tuto otázku odpověď. Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte předložit několik tisíc stránek vědeckých údajů a poskytnout stovky hodin videa. Problém odstranění příčiny hydronefrózy je velmi mnohostranný a je vyřešen pro každého pacienta jednotlivě z celkového počtu všech údajů z průzkumu.

    Tím, že nás kontaktujete, můžete si být jisti, že léčba a diagnostika budou prováděna na nejlepší úrovni.

    Operace renální hydronefrózy

    Patologie vylučování moči podél kanálů močovodu vede k akumulaci tekutiny v ledvinách, která rozkládá membránu ledvinové pánve. Toto funkční poškození se označuje jako hydronefróza. Je léčena okamžitě, což umožňuje další normalizaci práce celého močového systému. Léková terapie se používá k úlevě od bolesti a zastavení procesu zánětu. Operace s hydronefrózou vám umožňuje obnovit funkčnost močových orgánů a zlepšit pohodu pacienta.

    Indikace pro operaci

    Děti často zaznamenávají hydronefrózu. Onemocnění se šíří do jedné ledviny, ve vzácných případech - na obě. Nečinnost vede k zničení orgánových orgánů a ke zhoršení jejich funkčnosti. Pacient zažívá bolest při močení, jeho teplota se zvyšuje. Někdy se v moči vyskytuje krev. Chirurgický zákrok v hydronefróze zvyšuje šance na uchování ledvin a obnovení jejich funkcí. Odstranění orgánu je velmi vzácné.

    Proces prodlužování hydronefrózy pokrývá několik etap. Operace se provádí ve druhé, třetí fázi vývoje onemocnění.

    Indikace pro operaci jsou následující:

    • narušený průtok moči;
    • chronické selhání ledvin;
    • zánět ledvin;
    • funkční patologii orgánu.

    Symptomatologie onemocnění je odlišná a závisí na stupni jejího vývoje. U pacienta v prvním stupni se mění močení: časté nutkání jít na toaletu, ale uvolnění malého množství tekutiny. Při vyprazdňování spokojenosti měchýře nedochází. Druhá fáze se vyznačuje tupou bolestí a těžkostí v bederní oblasti. Ve třetí fázi se bolest zvyšuje, krev se objevuje v moči.

    Příprava

    V přípravné fázi probíhají průzkumy zaměřené na posouzení struktury ledvin, močovodu a jejich funkčního potenciálu. Pacient je testován, rentgenové záření, EKG.

    Bezprostředně před operací pacient konzumuje potraviny v tekuté formě, stravy nejpozději do 18 hodin, užívá projímadla. Nepijte a nejívejte až do operace.

    Chirurgická intervence se provádí v celkové anestezii. Pokud má pacient renální nedostatečnost, je přijata řada opatření zaměřená na vyčištění dusíkatých bází v krvi. Významná azotemie je eliminována hemodialýzou: krev je odebírána z krevního oběhu, vyčištěna umělým ledvinovým aparátem, který je infuzen do stejného kanálu. Se střední azotemií se krev očistí peritoneální dialýzou.

    Pozor! Před operací je někdy instalováno odvodňovací zařízení, které uvolňuje ledvinovou pánvi z tekutiny, což přispívá k odtoku moči z postižených ledvin.

    Typy operací

    Závažnost stavu, stupeň vývoje hydronefrózy, faktory vyvolávající problémy s výtokem moči určují typ chirurgické léčby. Chirurgické metody jsou následující:

    1. Otevřít Tkáně jsou odříznuty pomocí skalpelu.
    2. Laparoskopický. Přístrojové přístroje se zavádějí do kožní punkce malých rozměrů. Chirurg monitoruje průběh operace na displeji.
    3. Endourologické. Tkáně nejsou rozřezány. Endoskop je vložen přes močovou trubici. Lékař ovládá situaci pomocí ultrazvukových rentgenových přístrojů.

    Pozor! Zničení ledvinového parenchymu, hrubá funkční patologie orgánu - indikace nefrektomie (úplné odstranění orgánu).

    Otevřete provoz

    Otevřený zákrok se provádí v celkové anestezii. Pacient je položen na boku nebo na zádech. Chirurg odstraní moč z ledviny do močového měchýře vystavením dolní části orgánu. Zvětšené části ledvinové pánve jsou zkráceny, normální konce jsou spojeny. Kontrola těsnosti - kapání moči nebo ne.

    Situace může být komplikována panvou uvnitř ledvin. Tímto uspořádáním se normální okraj močovodu slizuje v ledvinách.

    Lékař opouští katétr, díky němuž je snadné sledovat proces močení. Odstraní se druhý den po operaci. V močovodu může být trubice, která zabraňuje její sekundární kontrakci. Po 2-3 týdnech se odstraní.

    Endoskopie

    Lékařské nástroje a kamera pro tento typ operace jsou vloženy přes močovou trubici. Rehabilitace po operaci je několikrát rychlejší: vnější součásti a měkké tkáně nejsou poškozeny skalpelem.

    Endoskopická metoda umožňuje:

    1. Dilatace balónu, tj. Odstranění zúžení v močovém měchýři, způsobené zraněním nebo zánětem. Do postižených oblastí močového měchýře je zaveden katétr s balonkem, zde je otok a fixace. Tento plastový ureter umožňuje jeho expanzi.
    2. Endotomie. Nezdravá tkáň je odstraněna laserovým přístrojem nebo elektrickým šokem. Katetr vložený do močovodu je odstraněn po 30-45 dnech.
    3. Bougienage. Zúžený močovod se koriguje pomocí speciální pevné tyčinky.
    4. Stentování. Na délku celého močového měchýře je instalována speciální elastická trubice. Jeden konec to jde do ledviny, druhý do močového měchýře. Stent se používá s mírným zúžením močovodu.

    Laparoskopie

    Chirurg dělá řezy malého průměru v břiše, v zádech, na boku pacienta. Prostřednictvím jednoho řezu v břišní dutině se zavádí kamera a osvětlovací zařízení, a to prostřednictvím lékařských nástrojů. V břišní dutině se naplní plyn, aby se zvětšil pracovní prostor. Části se zvětšenou pánví jsou řezány, močovod se spojuje s ledvinami.

    Nefrektomie

    Oblička je zcela odstraněna. Postup je prováděn s rozsáhlým odumřením ledvinné tkáně, významným porušením tělesného výkonu. Tělo se odstraňuje kvůli vývoji patogenní mikroflóry. Nefrektomie je předepsána pro zcela zdravou druhou ledvinu, která bude i nadále fungovat ve dvou. Oblička je odstraněna otevřenou operací nebo laparoskopií.

    Hydronefróza u malých dětí

    Vrozená hydronefróza u dětí je zjištěna při narození v nemocnici nebo s ultrazvukem ve věku jednoho měsíce. Onemocnění se okamžitě léčí metodou otevřené operace. Laparoskopická metoda je nepřijatelná, protože rizika poškození sousedních orgánů je vysoká. Před operací je vložen malý katétr.

    Je obtížné rozlišit rozšířený močový trakt, který vyžaduje chirurgickou léčbu a patologii bez ohrožení funkce ledvin. Se zúženým močovodem se používá pyeloplastika.

    Existuje několik typů dětí pyeloplastiky:

    • úplná disekce;
    • Metoda "Patchwork".

    Při úplné disekci se provádí operace Andersen-Heins: pyeluretický segment je odstraněn, vysoký výtok ureteru je korigován, velikost pánve se zmenšuje, prodloužená a závratná část močovodu je narovnána. Metoda "Patch" založená na vytvoření klapky ve tvaru "V".

    Období rehabilitace

    Včasná léčba poskytuje rychlé zotavení. Pacient tráví počáteční období rehabilitace v chirurgickém oddělení: operační rána je ošetřena denně, obvaz se mění podle potřeby. Hospitalizace trvá 5-10 dní (vše závisí na stavu obsluhy). V pooperačním období bylo zapotřebí k dispozici léky proti bolesti a antibakteriální léky.

    Fyzická aktivita je kontraindikována: ledviny musí plně obnovit své funkce. Zákazy se týkají stravy. Nemůžete jíst 2-3 roky:

    • tučné, kořeněné potraviny;
    • spousta zeleniny, ovoce;
    • pije více než 2 litry tekutin denně.

    Operace s hydronefrózou vám umožňuje zachránit ledvinu. Provádí se několika způsoby: otevřené, endoskopické, laparoskopické. Ve vzácných případech se uchýlí k nefrektomii (úplné odstranění orgánu). Chirurgický zákrok se provádí u dětí s významným narušením funkce ledvin.