logo

Hydronefróza a chirurgie

Zanechat komentář 7,996

Hydronefróza - onemocnění postihující ledvinovou pánvi, je léčeno hlavně operací. Operace hydronefrózy pomáhá normalizovat močový systém, zatímco nemocná ledvina je zachována a obnovena. Léčba léčiva se v tomto případě používá k úlevě od příznaků a k eliminaci zánětlivého procesu. Kompletní odstranění ledvin je zřídka používáno.

Indikace pro operaci u dětí a dospělých

Pokud výsledek překročí možné komplikace, použije se chirurgický zákrok. Operace se provádí, pokud:

  • Pacient má zhoršený výtok moči.
  • Chronické selhání ledvin je pozorováno.
  • Vzhledem k nárůstu velikosti pánve v ledvinách se často objevují zánětlivé procesy.
  • Patologie je doprovázena záchvaty bolesti.
  • Ledviny nevykonávají své funkce.
Zpět do obsahu

Příprava

Hlavní přípravnou událostí před operací je instalace v odtoku postižených orgánů. To je nezbytné, pokud:

  • selhání ledvin;
  • pyelonefritida;
  • silné bolesti;
  • celkový závažný stav pacienta;
  • end-stage nemoci.

Přípravné postupy závisí na charakteristikách průběhu onemocnění a stavu pacienta. Operaci nelze provést, pokud je diagnostikována azotémie (velké množství dusíkatých bází v krvi). V tomto případě lékař předepisuje lázeň, dietu a průběh léčby, aby normalizoval stav člověka. Kromě toho jako součást přípravku bylo použito čištění krve. Může to být hemodialýza - odstranění krve k čištění a návratu do krevního řečiště nebo peritoneální dialýza - očistění krve přímo v těle.

Plastická pánve: druhy operací

K odstranění hydronefrózy ledvin se provádí pyeloplastika - operace, která eliminuje morfologické změny v systému pánve. Pokud není možné obnovit funkci ledvin chirurgicky, použije se nefrektomie - odstranění postiženého orgánu. Existují takové typy pyeloplastiky:

Otevřete provoz

Pro zajištění subkostálního přístupu pacient leží na zádech nebo na zdravé straně. Na straně v oblasti postižených ledvin se dělí řez o délce 10-15 cm. Lékař otevírá dolní část ledvin a řeže postiženou (zúženou) část spolu s dilatační pánví. Výsledná rána je hermeticky prošitá. Je důležité zajistit, aby nedošlo k úniku. V opačném případě, pokud moč vstoupí do rány, může se píšťalka otevřít.

Pokud je poškozená pánve uvnitř orgánu, je to obtížnější. Po odstranění patologické oblasti chirurg zmate ureter uvnitř ledviny a šit ho. Pokud se choroba vyvinula jako výsledek vaskulárních lézí, provádí se vazoplastika. Po dobu 2 dnů je v ráně odtok. Aby nedošlo k opakovanému výskytu ureterální striktury, do ní je vložena speciální trubice, která se odstraní několik týdnů po operaci.

Všechny typy pyeloplastiky se provádějí pouze v celkové anestezii.

Endoskopické metody

Tento typ chirurgie zahrnuje zavedení potřebných nástrojů přes močovou trubici. Proces odstraňování poškozené tkáně je řízen stejným způsobem pomocí vložené kamery. Obraz se zobrazuje na monitoru v operačním sále. Výhodou endoskopické chirurgie je nízká invazivita. Normalizace stavu pacienta je rychlá, protože nedochází k poškození kůže a měkkých tkání.

Rozptyl balónku

Tato metoda se používá k odstranění zúžení močovodu, který se vyvíjí v důsledku poranění nebo zánětu. Lékař vloží kameru a baterku do močové trubice a potom kanylu s balonkem. Když je balón v patologickém prostoru močovodu, rozšiřuje se a zůstává v této poloze po dobu několika minut. Pod vlivem tlaku nádoby se močovina rozšiřuje. Postup je řízen rentgenem.

Endotomie

Ledvinná hydronefróza je často eliminována endotomií. Tato metoda je považována za nejúčinnější a je nejnovější vývoj v oblasti endoskopie. Podstatou postupu je odstranění postižené ledvinné tkáně pomocí laseru, "studeného nože" nebo elektrického proudu určité frekvence. Po postupu se trubice vloží do močovodu v průměru po dobu 1,5 měsíce a poté se odstraní.

Bougienage

Tato metoda je poněkud podobná dilataci balónků a je prováděna za účelem eliminace zúžení močovodu. Prostřednictvím cystoskopu vloženého do močového kanálu se do močovodu umístí bougé, zvláštní poměrně tuhá prutka. Kvůli působení prutu na stěnách močového měchýře se striktura eliminuje, průměr močovodu se zvětšuje a normalizace toku moči.

Stent: normalizace močení

Pro zajištění močení před hlavní částí operace nebo po ní se provádí stentování - do močovodu je vložena speciální flexibilní trubice. Trubice je umístěna podél celého močového měchýře, přičemž jeden okraj stentu je vložen do samotné ledviny a druhý je umístěn v močovině. Stenty mohou eliminovat mírné zúžení bez narušení integrity tkáně.

Laparoskopická metoda řešení hydronefrózy je považována za nejoptimálnější.

Laparoskopie

Na žaludku, boku a zadní straně pacienta (v závislosti na umístění patologické oblasti) se vytvoří několik malých řezů o délce 1-2 cm. Prostřednictvím jedné z nich se do břišní dutiny zavede kamera a osvětlovací systém a zbytek jsou nástroje nezbytné pro manipulaci. Břišní dutina je naplněna plynem (asi 2 litry), aby se zvětšil pracovní prostor. Chirurg izoluje postižený orgán a odstraňuje oblasti dilatované pánve. Poté je močovina suturována do ledvin. Vzhledem k tomu, že řezy měkkých tkání jsou malé, mohou být bez použití šití aplikovány pouze aseptické obvazy.

Nefrektomie

Tato metoda zahrnuje úplné odstranění postižené ledviny. Jedná se o extrémní opatření, které se uchýlí k závažnému narušení organu, které nelze obnovit, pokud dojde k rozsáhlému odumírání renálního parenchymu. V tomto případě je ochrana orgánu nebezpečná, protože se stane místem vývoje patogenní mikroflóry. Operace je předepsána, jestliže je druhá ledvina zdravá a může mít dvojitou zátěž. Orgán se odstraní otevřenou metodou nebo laparoskopickým a je potřebný velký řez k extrakci celého orgánu.

Jak provádět operaci u dětí s hydronefrózou?

Hydronefróza u dětí je diagnostikována častěji než u dospělých. Před jmenováním chirurgického zákroku jsou prováděny nezbytné studie k identifikaci indikací pro operaci. Pokud je diagnostikována hydronefróza u mladšího dítěte, dostává se katétr po celou dobu přípravy na operaci. Obvykle děti absolvují operaci otevřené anestezie pro hydronefrózu. Laparoskopická metoda je nebezpečná kvůli vysokému riziku poškození sousedních orgánů. Nefrektomie je odmítnuta, pokud je v pořádku 10% ledvinového parenchymu.

Hydronefróza se léčí chirurgicky, a to i u novorozenců, kteří porušují odtok moči. Pro děti je tento postup morálně obtížný, ale rychle zapomínají na minulé obavy. Komplikace u mladých pacientů se vyskytují častěji než u dospělých, i když v poslední době se tato hodnota snížila v průměru z 30% na 4-8% z důvodu pooperační léčby antibiotiky a přesné diagnózy.

Před operací se játra vyšetřují na svou funkční úroveň.

Obnova a rehabilitace

Zotavení z operace trvá různě, v závislosti na způsobu léčby a formě onemocnění. Obecně se díky potřebné terapii objevuje rychlé zotavení. Hlavní věc - vyhovění všem předpisům ošetřujícího lékaře. V prvních 5-10 dnech po operaci zůstává pacient v nemocnici. Pravidelně se mění obvazy, pacientovi jsou předepsány antibiotika, protizánětlivé a posilující léky.

Po operaci je pooperační období jednodušší. Malé řezy se léčí rychleji než jedna velká rána. Současně je riziko infekce mnohem nižší. Poprvé po proceduře se pacient rychle unaví, ale je to normální. Je třeba se vyvarovat fyzické námahy, ne zvedat těžké předměty. Chcete-li naplnit ledviny, je malá, měli byste přísně dodržovat dietu:

  • Zakázáno použití tučných, vyprážených potravin, horkých koření, koření, okurky, sůl.
  • Nepijte více než 2 litry tekutin denně.
  • Základem stravy by měla být čerstvá zelenina a ovoce.

Dieta musí být dodržována po dobu asi 3 let. Po propuštění z nemocnice se doporučuje pokračovat v léčbě ve specializovaném sanatoriu, kde bude dodržen potřebný režim a bude sledováno jídlo. Po dokončení rehabilitačního kurzu byste měli každoročně navštěvovat sanatorium, kdykoli je to možné, udržovat močový systém v normálním stavu.

Pooperační komplikace a následky

Snad vývoj těchto komplikací:

  • Opakování hydronefrózy. V 10 až 18% případů otevřené operace je diagnostikována rekurentní striktury ureteru. Je vyžadován opakovaný provoz.
  • Vylučování moči ze stehu. To je způsobeno chybou chirurga a je způsobeno nedostatkem těsnosti švu na ledvinách. Moč, která spadá do rány, může spustit otevření píštěle. Časem se moč přestává vyčerpávat, když se sutina spojí. Mohou být potřebné další švy.
  • Infekční léze. Abyste zabránili pacientovi předepisovat antibiotika.
  • Porušení močení v důsledku komprese močového měchýře ledvinového parenchymu. Vyžaduje stenting.

Při jednostranné hydronefróze je prognóza příznivá, ačkoli proces hojení závisí na úrovni poškození ledvin. V případě bilaterální patologie (zřídka se vyskytuje) je situace vážná, prognóza je nejistá, protože se v důsledku zánětu, kalení a atrofie tkáně obou ledvin vyvine nedostatečnost. Odstranění hydronefrózy je snazší, pokud byla nemoc zjištěna v rané fázi vývoje a nevedla k nevratným procesům. Proto, v případě jakéhokoli podezření na urologické onemocnění, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem.

Chirurgická léčba renální hydronefrózy

Operace hydronefrózy ledvin se provádí v pokročilém stádiu onemocnění nebo po tom, co nedošlo k výsledku konzervativní léčby. Intervence je složitá a může způsobit komplikace na jiných orgánech (například na pankreatu), ale někdy to nedokáže. Jaká jsou preventivní opatření k prevenci této nemoci? Jak léčit hydronefrózu v počáteční fázi? A jaká je rehabilitace, pokud byla operace provedena?

Jak se projevuje hydronefróza

Z názvu je zřejmé, že onemocnění je nějak spojeno s tekutinou (z hydrouhličitanu). Hlavním úkolem ledvin je filtrace krve, odstranění přebytečné tekutiny spolu s močovinou a dalšími látkami škodlivými pro tělo, zatímco prospěšné prvky (např. Bílkoviny) jsou uchovávány speciálními membránami a vráceny zpět do krve.

Pro filtrační proces je celý močový systém: ledviny, močové trubice, močový měchýř, močová trubice. A pokud dojde k porušení v jedné z těchto oblastí, tekutina nepřechází dále a zůstává v ledvinách. Rozšíření ledvin (ledvin) v důsledku problémů s přívodem krve a odtokem moči se nazývá hydronefróza.

To je zajímavé! Za normálních okolností je asi 1700 litrů (!) Krve přečerpáno do ledvin denně a tvoří 1,5 až 2,0 litru moči.

Příčina nemoci obvykle spočívá v močovodu. Jedná se o velmi úzký spárovaný orgán, který je snadno blokován různými novotvary (urolitiázou). Někdy existují další anomálie ureterů, což vede k jejich zúžení. Vrozená hydronefróza je diagnostikována u dětí narozených jedním močovým měchýřem (pouze z jedné ledviny). U dospělého zdravého člověka se choroba může objevit jako výsledek komplikací po operaci na okolních orgánech.

Stádová hydronefróza se symptomy

Symptomy hydronefrózy se liší v závislosti na stupni onemocnění. Za prvé, onemocnění se projevuje změnami močení. Člověk se začne chodit na toaletu častěji, ale moč se trochu vyjde. A touha po moči trvá i po úplném vyprázdnění močového měchýře.

Ve druhém stupni hydronefrózy se objevují tlumená bolest a tíha na pravé nebo levé straně bederní oblasti. Někdy se bolestivý proces zvyšuje a připomíná akutní renální koliku.

Možná zvýšení tělesné teploty, což indikuje nástup infekce. Druhý stupeň jednostranné hydronefrózy ledvin může být konzervativně ošetřen. Pokud jsou obě orgány náchylné k onemocnění, nelze to provést bez operace.

Třetí fáze zahrnuje zesílení a zvýšení bolesti, potíže s močením a někdy i vznik krve v moči. Stav je zhoršen edémem, bledostí spojenou s anémií a zvýšením krevního tlaku. Teplota již není zbloudilá antipyretická. Okamžitá hospitalizace a chirurgie je zapotřebí.

Hydronefróza u dětí a těhotných žen

Lékaři se dozví o vrozeném onemocnění i během těhotenství pacienta. Už v 15. týdnu může ultrazvukové vyšetření zobrazit abnormality močového systému v plodu, které mohou být spojeny s cokoli: ledvina ve tvaru podkovy, zúžení močovodů nebo naopak příliš široký lumen, absence jednoho močového měchýře apod.

Mimochodem! Riziko vývoje vrozených renálních patologií je malé a činí pouze 1%. Praxe ukazuje, že se tyto děti častěji narodily u matek příbuzných ve věku (starších 35 let).

Ovšem hydronefróza během těhotenství není neobvyklá, spojená s narůstajícím zatížením ledvin. A pokud má mamka zpočátku zdravotní potíže, riziko vzniku hydronefrózy se zvyšuje. Anatomické vysvětlení je jednoduché: během těhotenství roste děloha a začíná působit tlak na blízké orgány.

To vysvětluje skutečnost, že těhotné ženy často chodí na toaletu. Někdy děloha tlačí nejen na ledviny, ale také na močovodu a zužuje jejich lumen. To je předpoklad hydronefrózy.

Po vyšetření těhotné ženy lékař uzavírá povahu onemocnění. Pokud je hydronefróza skutečně spojena se stlačením ureterálního otvoru zvětšené dělohy, je ženě podána symptomatická léčba. Po narození se vše obvykle vrátí k normálu.

Pokud byla onemocnění vyvolána urolitiázou nebo jinými abnormalitami, vyžaduje se závažnější zásah. Někdy je dokonce nutné uměle přerušit těhotenství, aby se chirurgicky a zachránil život pacienta.

Minimálně invazivní operace hydronefrózy

Chirurgický zákrok v této patologii ledvin má dva hlavní cíle. První je zachování těla. Druhým je normalizace procesu močení. Pro obnovení optimální šířky lumen močovodů se pyeloplastika často provádí pomocí laparoskopie.

Tento plastový ureter v ledvinné pánvi. Operace je považována za nízký náraz: v břiše jsou provedeny několik průrazů, díky nimž je zúžená oblast jednoduše odstraněna a konce jsou sešity dohromady.

Po pyeloplastice může být pacienta instalován dočasný stent, který bude hrát roli močového měchýře a spojuje ledvinu s močovým měchýřem. Délka stentu je zvolena individuálně a jeho průměr je obvykle 15 mm. Odstraní se po 7-8 týdnech, kdy se močení normalizuje.

Rehabilitace po operaci laparoskopicky prochází klidně; rizika komplikací jsou minimální. Stehy z punkrů se rychle uzdraví a pacient se může dostat z postele další den po zákroku. Instalovaný stent se necítí.

Mimochodem! Pokud je situace nouzová a moč není vůbec přidělena, ale ještě není možné provést plnohodnotnou operaci, je pacient dočasně zařazen do nefrotického režimu. Jedná se o tenkou trubičku, která ukládá ledvinovou tkáň z plnění močí a vede ji venku.

Provozní hydronefróza v otevřeném směru

Klasická chirurgie se provádí bez laparoskopického vybavení na klinice nebo s komplikacemi hydronefrózy. Nejčastější technikou Anderson-Heins je, když je odstraněna nejen zúžená část močovodu, ale také část ledvin.

Při této operaci je pacientovi instalován katétr, který řídí tvorbu moči. Druhý den je odstraněn. Je také nutné vnitřní stentování.

Rehabilitace po otevřené operaci je obtížnější kvůli narušení integrity obrovské oblasti těla (řez se provádí bočně v dolní části břicha). Švál může ublížit a špatně se infikovat. Po vybití musí pacient trvat nějakou dobu a poté ho ošetřit lékařem další 2-3 roky.

Jak zabránit hydronefróze

Negativní účinky hydronefrózy se projevují ve zhoršení stavu pacienta. Pokud spustíte třetí fázi, je plná nouzového chirurgického zákroku pro odstranění ledvin nebo obou ledvin. Nemoci tedy nelze začít, a dokonce lépe - předcházet tomu, po jednoduché prevenci. Nabízíme několik tipů, které pomohou udržet stav močového ústrojí za normálních podmínek.

  1. Denně pijte alespoň 1,5 litru čisté vody. Zředí krev a pomáhá ledviny pumpovat.
  2. Nekuřte a snižujte spotřebu alkoholu na minimum.
  3. Pravidelně podstupujte lékařské vyšetření a kontaktujte svého urologa při prvních nepříjemných příznacích.
  4. Vylučte hypotermii, zejména v bederní oblasti. To platí pro mladé dívky, které po módě nosí krátké svetry a nízké kalhoty v zimě během chladné sezóny.
  5. Včas léčte všechny infekce v těle, které lze velmi snadno určit: zvýšenou tělesnou teplotou.


Pokud se choroba již rozvíjí, měli byste ji okamžitě začít léčit. Zpočátku lékařská terapie pomůže. Dieta pro hydronefrózu prvního stupně také přispívá k oživení. Po dobu léčby by měly být opuštěny smažené, uzené, mastné a nakládané. To vše - strusky a toxiny, které narušují normální funkci ledvin.

Je to důležité! Při hydronefróze je také velmi důležité omezit sůl. Denní sazba je vypočtena individuálně ošetřujícím lékařem. Ale v žádném případě by neměli jíst samozřejmě slané výrobky (ryby, nakládané okurky, výrobky z restaurací rychlého občerstvení).

Strava člověka trpícího hydronefrózou by měla zahrnovat libové maso a ryby, obiloviny, zeleninu, ovoce, žitný chléb, mléčné výrobky a mléčné výrobky a luštěniny. Pokud je pacientovi předepsané diuretika, je vhodné jíst banány, sušené meruňky, fazole - jsou bohaté na draslík, který se vylučuje močí.

Chirurgii pro hydronefrózu je možné vyhnout, pokud rozpoznáte onemocnění včas a okamžitě začnete léčbu. Pacienti, kteří dodržují lékařské předpisy, se úspěšně vyléčili, ale lékaři je po určitou dobu i nadále zachovávají.

Chirurgie pro hydronefrózu

Účelem operace pro hydronefrózu je obnovit normální tok moči z ledvinové pánve podél močového měchýře a močového měchýře.

Nejčastěji je chirurgická léčba nezbytná pro hydronefrózu způsobenou obstrukcí pánev-ureterického segmentu nebo ureterálních struktur.

Operace prováděná s obstrukcí pánev-ureterického segmentu se nazývá pyeloplastika.

Co je pyeloplastika?

Existuje mnoho metod provádění tohoto chirurgického zákroku, ale podstatou pyeloplastiky je odstranění zúžení segmentu pánve a ureteru.

Ureteropelvická obstrukční obstrukce

Obstrukce je funkční nebo mechanické poškození odtoku moči z ledvinové pánvičky do močové trubice. Obstrukce pánevního segmentu může být způsobena různými etiologickými faktory. Příčinou může být vrozená funkční porucha pánev-ureterického segmentu, její komprese v cévách, vysoká ejekce močovodu, spletitá struktura proximální části močovodu atd.

Kdy je indikován chirurgický zákrok pro hydronefrózu?

Potřeba chirurgické léčby je určena závažností hydronefrózy. Přítomnost symptomů onemocnění pacienta, jmenovitě recidivující bolest v bederní oblasti, často doprovázená nauzeou a zvracením, může sloužit jako indikace pro chirurgický zákrok proti hydronefróze. Mezi další indikace patří recidivující infekce močových cest, chronická pyelonefritida, urolitiáza, poškozená renální funkce.

Jak probíhá pyeloplastika?

Existují různé způsoby, jak tento patologický stav napravit, který lze rozdělit do tří skupin:

  1. Otevřená operace;
  2. Endoskopické postupy (antegrádní a retrográdní);
  3. Laparoskopická chirurgie.

Jaké druhy pyeloplastiky existují?

Metody odstraňování obstrukce segmentu pánve a uretry lze rozdělit na dvě velké skupiny:

  1. Pyeloplastika může být provedena úplnou disekcí, tj. oddělení močovodu, vyříznutí prodlouženého segmentu a místa obstrukce, následné opětovné sešívání částí dohromady.

Obrázek Dissekční forma pyeloplastiky při hydronefróze.

  • Patchovací metody plastických hmot v hydronefróze vyžadují vyříznutí patologicky prodloužené části nad místem obstrukce a tvorbou pánev-ureterálního segmentu.
  • Otevřená operace pro hydronefrózu

    Otevřená pyeloplastika v mnoha centrech je stále standardní léčbou pro obstrukci segmentu pánve a ureteru.

    Otevřená pyeloplastika může být provedena různými řezy a různými přístupy.

    Extraperitoneální přístup znamená přístup do ledviny, aniž by došlo k narušení těsnosti břišní dutiny, s dělením v bederní oblasti.

    Transperitoneální přístup znamená porušení integrity břišní dutiny. Tedy aby se dosáhlo ledviny, která je mimo břišní dutinu, je nutné řezat peritoneum. V tomto případě jsou řezy provedeny na přední břišní stěně.

    Mezi urology nejoblíbenější je extraperitoneální přístup k ledviny bočním řezem.

    Mezi výhody otevřené chirurgie patří vynikající expozice segmentu pánve a ureteru, velký prostor pro práci chirurga. Nevýhody zahrnují velké chirurgické řezy a kosmetické vady, výrazný postoperativní bolestivý syndrom, delší dobu zotavení, vyšší pravděpodobnost komplikací.

    Laparoskopická chirurgie pro hydronefrózu

    Od svého uvedení do klinické praxe v roce 1993 postupně získala laparoskopická pyeloplastika popularitu a uznání v urologické komunitě jako metodu chirurgické léčby hydronefrózy. Dlouhodobé výsledky jsou srovnatelné s otevřenou operací, přičemž míra úspěšnosti se pohybuje od 90% do 95%. Metody samotné pyeloplastiky se neliší, pouze přístup k ledvinám je prováděn méně invazivní laparoskopickou metodou prostřednictvím několika malých řezů pomocí speciálního video zařízení. Laparoskopická chirurgie pro hydronefrózu může být provedena také z transperitoneálních nebo extraperitoneálních přístupů. Výběr metody závisí na preferencích chirurga a na charakteristikách pacienta, například v obezitě nebo abdominální chirurgii v historii apod. Výhodou je extraperitoneální přístup.

    Obrázek Umístění na operačním stole.

    Obrázek Laparoskopická chirurgie pro hydronefrózu.

    Mezi výhody laparoskopické chirurgie patří méně výrazná pooperační bolest, lepší kosmetický efekt, rychlejší zotavení po operaci. Nevýhodou tohoto postupu je významná technická složitost operace, kvůli omezenému pracovnímu prostoru a složitosti manipulací vyžadujících vysokou úroveň dovedností od chirurga.

    Obrázek Kozmetický efekt z otevřené a laparoskopické pyeloplastiky v případě hydronefrózy.

    Obrázek Kosmetický účinek s laparoskopickou pyeloplastikou.

    Pyeloplastika

    Andersen-Hines rozkladá pyeloplastiku

    Dissekční pyeloplastika byla upravena a popularizována Andersenem a Heinsem. Andersen-Hinesová disekční pyeloplastika umožňuje rekonstrukci převážnou většinu odrůd obstrukce segmentu pánve a ureteru, stejně jako vyříznutí anatomicky zúžené oblasti, což činí tento typ zlatým standardem pro léčbu hydronefrózy.

    Obrázek Pyeloplastika Andersen-Hines. Tímto způsobem se vynechá patologicky pozměněná oblast (A), zbývající segmenty pánve a močovodu jsou vzájemně sešity (C).

    Pyeloplastika ve tvaru Y (Foley)

    Obrázek Schéma Y-V figurativní pyeloplastika podle Foleyho.

    Nejčastěji se tato technika používá při vysokém ureterovém výboji.

    Pyeloplastika se svislou klapkou

    Obrázek Schéma vertikální klapky pyeloplastiky.

    Ureterokalikoanastomoz

    Tato metoda plastické chirurgie má významný klinický význam. Zvláště v případě neúspěšných primárních plastů, významných změn v ledvinné pánvi, pacient má ledvinu podkovy apod. Tím se odstraní malá část dolního pólu ledvin a stehy močovodu se nevážejí s pánví, ale s renálním kalichem.

    Obrázek Schéma ureterokalikoanastomózy.

    Zajistěte tok moči

    Úspěch operace je také zajištěn zajištěním účinného odtoku moči z přístroje ledvinového poháru po operaci.

    Toho lze dosáhnout nefrostomií nebo instalací ureterálního stentu.

    Tyto postupy lze provést před operací, jako první stupeň léčby nebo během operace. Pooperační období zajišťuje plynulý tok moči a přináší účinné hojení a snižuje riziko komplikací.

    Co je nefrostomie?

    Perkutánní nefrostomie je minimálně invazivní postup, který spočívá v zavedení plastové trubice do systému ledvinové pánve prostřednictvím malého kožního řezu v bederní oblasti. Jeden konec trubičky se otevře do systému pohárku a pánve, druhý je venku a připojí se k pisoáru, do něhož proudí moč.

    Perkutánní nefrostomie se obvykle provádí před operací, jako první stupeň léčby hydronefrózy. Postup je prováděn v operačním sále za sterilních podmínek pod kontrolou ultrazvuku nebo fluoroskopie.

    Obrázek Etapy nefrostomie s hydronefrózou. 1 - zavedení vodící jehly do ledviny, 2 - zavedení průduchem jehly vodiče, 3 - odstranění jehly, vodič zůstane v ledvinové pánvi, 4 - zavedení nefrostomické trubice vodičem, 5 - nefrostomická trubice v ledvinné pánvi.

    Co je ureterální stenting?

    Ureterální stent je dutá trubice vyrobená z pružného plastu a instalovaná v močovodu. Jeden konec se otevírá do ledvinové pánve, druhá do močového měchýře.

    Stent může být instalován před operací nebo po ukončení operace. Pokud se provádí stenting před chirurgickým zákrokem, postup je prováděn v celkové anestezii cystoskopií. Pomocí cystoskopu vybaveného kamerou pod kontrolou vidění se trubice vloží do otvoru, kde se močový měchýř otevírá do močového měchýře, a pak se tlačí, dokud jeho horní konec nedosáhne ledvinové pánve. Poloha stentu je sledována RTG vyšetřením.

    Obrázek Ureterální stentování v hydronefróze.

    Nefrostomie a ureterální stentování při hydronefróze je dočasné opatření, které umožňuje tok moči během léčebného období po operaci. Nefrostom a stent se odstraní několik týdnů po operaci.

    Nefrostomie a stentování jsou postupy, které nejsou bez komplikací. Nefrostomie může způsobit krvácení, krvácení nebo únik moči kolem nefrostomické trubice. Stentování je spojeno s rizikem poškození močovodu, patologickým zúžením močovodu atd. Nejčastější komplikací nefro- tomie a stentingu je vývoj infekcí močového systému.

    Jaký způsob fungování hydronefrózy je lepší?

    Uvedli jsme některé typy pyeloplastiky a různé chirurgické přístupy k ledvinám a močovodu. Jaký chirurgický přístup je lepší? - samozřejmě laparoskopické! Naštěstí je tento přístup ve většině případů možný. Tento přístup umožňuje co nejméně poškodit okolní tkáň a velmi rychle je pacient vrátit do normálního životního stylu. Jaký je nejvíce preferovaný chirurgický zákrok pro hydronefrózu? - Možná nebudete mít na tuto otázku odpověď. Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte předložit několik tisíc stránek vědeckých údajů a poskytnout stovky hodin videa. Problém odstranění příčiny hydronefrózy je velmi mnohostranný a je vyřešen pro každého pacienta jednotlivě z celkového počtu všech údajů z průzkumu.

    Tím, že nás kontaktujete, můžete si být jisti, že léčba a diagnostika budou prováděna na nejlepší úrovni.

    Operace renální hydronefrózy

    Hydronefróza - onemocnění ledvin, při kterém dochází k rozšíření ledvinové pánve nebo pohárku. K tomu dochází v důsledku komprese močovodů a postupně vede ke smrti postižených orgánů. Vyskytuje se hlavně u dětí. Jedna ledvina je zpravidla vystavena nežádoucím účinkům, oba jsou velmi vzácné. Operace s hydronefrózou normalizuje močový systém a tělo se postupně začne regenerovat.

    V závislosti na příčinách hydronefrózy je:

    V závislosti na lokalizaci:

    • jednostranně;
    • dvěma způsoby.
    • Krok 1 - zvyšuje se jen pánev, vše ostatní je v normálních mezích. Obvykle je asymptomatická. Pokud je urolitiáza příčinou, může se jednat o renální koliku.
    • Stupeň 2 - dochází k znatelnému zvýšení ledvin, jejich stěny se ztenčují.
    • Krok 3 - terminál. Ledviny jsou téměř zdvojnásobeny, uvnitř jsou duté komory. Většina orgánu již zemřela.
    • Kreslení bolesti v boku. Často křeče je doprovázeno zvýšením teploty.
    • Obtížné močení. Moč může obsahovat krev.
    • Slabost, ospalost.
    • Nevolnost, zvracení.
    • Vysoký krevní tlak.
    • Různá zánětlivá onemocnění ledvin a močových cest.

    Indikace pro operaci

    Operaci lze doporučit pouze v případě, že její přínosy jsou větší než riziko samotné operace:

    • Pacient má jasné narušení odtoku moči. Ve velmi pokročilých případech moč nemusí vůbec vystupovat.
    • Obličky nejsou schopné správně fungovat.
    • Přítomnost chronického selhání ledvin.
    • Tento orgán je často zanícený.
    • Přítomnost silné bolesti, která komplikuje život pacienta.

    Docela často může být ledvina uložena a obnovena její funkčnost. Pouze v nejvíce zanedbávaných případech se lékaři musí uchýlit k úplnému nebo částečnému odstranění těchto orgánů. Také v průběhu léčby budete určitě potřebovat léky, které zničí bakterie, zmírní křeče a záněty.

    Předoperační přípravek

    Doba přípravy závisí na stavu pacienta a na tom, jak choroba postupovala. Pokud bylo v krvi zjištěno velké množství dusíkatých zásad, pak lékař předepíše dietu, léky a až po normalizaci lze operaci provést.

    Ale především, lékaři potřebují zhodnotit výkon ledvin a močovodů. Musíte podat moč pro bakteriální kulturu. Pokud se bakterie nacházejí v moči, pak v mírnějších formách hydronefrózy mohou antimikrobiální léky s tímto problémem dobře zvládnout a chirurgický zákrok nebude nutný. Musíte také udělat rentgenové vyšetření ledvin, EKG a některé další testy, v závislosti na celkovém zdravotním stavu pacienta. Den před operací můžete jíst tekuté potraviny. Večer je pacientovi podávána laxativa nebo podává klystýr.

    Další je odvodnění ledvin. Jedná se o manipulaci, při níž je moč odebírána z ledviny do pisoáru pomocí pryžových trubek. V chirurgii existují dva způsoby provedení tohoto postupu: otevřená nefrostomie a perkutánní punkční nefrostomie.

    V prvním případě doktor provádí řez v bederní oblasti, pak v ledvinách a přes něj vloží do pánev katétr. Pak je šitý na kůži a po zatažení rány je připojen k pisoáru.

    Ve druhém případě je zapotřebí ultrazvukové zařízení. Pacientovi se podává lokální anestézie, pak se provádí punkce v oblasti ledvin, a když jehla dosáhne pánve, je naplněna kontrastním činidlem. Dále je do jehly vložen speciální vodič, jehla odstraněna a trubička prochází vodičem, kterým bude proudit moč. Je připojen k pokožce. Všechno to trvá od zkušeného lékaře ne více než půl hodiny.

    Odvodňovací zařízení je nezbytné, pokud:

    • Pacient má chronické selhání ledvin.
    • Existuje silný zánět ledvin.
    • Hydronephrosis 3 stupně.
    • Pacient je ve vážném stavu.
    • Kromě odvodnění je také nutné vyčistit krev. To lze provést následujícími způsoby:
    • Hemodialýza je postup, při kterém je krve odebrána z těla, vyčištěna a poté vrácena zpět.
    • Peritoneální dialýza je čištění krve v těle.

    Typy operací

    Pyeloplastika v případě hydronefrózy je preferovaným typem operace, protože neodstraní ledviny, ale jednoduše změní strukturu poškozené pánve. Jedná se o následující typy:

    Otevřete provoz

    Tento typ plastické chirurgie se provádí v celkové anestezii. Provádí se hypochondrie. Pacient je umístěn na zádech nebo na zdravé straně, je-li to možné. Dále lékař provede malý řez v oblasti postižených ledvin, otevírá spodní část a odstraní poškozené oblasti spolu s nemocnou pánví. Pak je rána šitá. Musíte se ujistit, že po ukončení operace nejsou žádné netěsnosti, jinak se mohou objevit komplikace.

    Pokud se panva nachází uvnitř ledvin, pak po odstranění oblastí musí být zdravý konec močovodu vložen a vložen přímo do ledvin.

    Endoskopické metody

    Celý proces probíhá přes močovou trubici. Zpočátku je zde zavedena kamera, pomocí níž je řízen celý další postup odstraňování poškozených oblastí. Během operace nedochází k narušení integrity kůže a měkkých tkání, takže se pacienti rychle vrátí k normálu. Jsou to dva:

    • Bougienage. Tyč (bougie) se zvýšeným průměrem se vloží do močového měchýře přes močovou trubici. Díky svému působení se lumen močovodu stává větší a tok moči se vrátí do normálu.
    • Rozptyl balónku. Chcete-li odstranit zúžení z močové trubice, zadejte fotoaparát a osvětlovací zařízení a také katétr s balonkem. Když se balon dostane do bolavé oblasti, zvětšuje se a zůstává tam dvě minuty, díky čemuž se močovina rozšiřuje.

    Laparoskopie

    Provádí se za anestezie. Pacient leží na jeho boku, je upevněn elastickými obvazky a válečky. Během operace se postoj pacienta může lišit.

    Pár řezů o délce asi 1 cm se provádí na žaludku, straně nebo zadní části pacienta (v závislosti na tom, kde je postižená oblast). Do první incize je vložena kamera a baterka a vkládají se další nástroje potřebné pro operaci. K pracovnímu prostoru se stalo více břišní dutiny plněné plynem. Dále chirurg odstraní zvětšenou pánvi a uretery seje do ledvin. Pooperační incize kůže a měkkých tkání jsou velmi malé, takže šití není nutné a používají se pouze obvazy.

    Nefrektomie

    Nefrektomie je operace, během které je orgán odstraněn.

    Tento typ operace se provádí pod podmínkou, že je ovlivněna pouze jedna ledvina. Provede se v posledním stadiu hydronefrózy, jestliže ledvina je téměř úplně atrofická a nemůže fungovat správně. Je nebezpečné ho nechat kvůli možnému nahromadění infekcí.

    Chirurgická léčba hydronefrózy u dětí se liší od operací prováděných dospělými.

    Plastový ureter v hydronefróze je zpravidla potřeba, pokud byl při operaci poškozen.
    Stává se to:

    • Střevní. Ureter je tvořen z části tenkého střeva.
    • Ureter je tvořen z tkáně stonky močového měchýře.

    Pokud se po narození objeví první stupeň onemocnění, pak je možné zcela bez chirurgického zákroku a vypořádat se s onemocněním pomocí léků.

    Ve druhé fázi použijte jeden z následujících typů operací:

    • Ureterální stentování - trubka o požadovaném průměru je zasunuta do výstupu močové trubice ledvinami, což zabraňuje jejímu pádu.
    • Pyeloplastika.
    • Nefrostomie - do tohoto orgánu je vložen katétr, kterým se vylučuje moč do pisoáru.
    • Ve třetím stupni onemocnění u dětí se provádějí i poslední dva typy operací.

    Pooperační období

    Pooperační období je obvykle bez komplikací, pokud pacient dodržuje doporučení lékařů. Pokud byl správně zvolen způsob operace, obnoví se poměrně rychle, ale samozřejmě také závisí na tom, v jakém stadiu byla nemoc. Je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékaře. Rehabilitace probíhá v nemocnici další dva týdny, pacient je pravidelně ošetřen stehy a měnícími se obvazy.

    Nový pacient také provede všechny potřebné testy. Špatné močové testy po operaci neznamenají, že se něco stalo špatně. Ve skutečnosti několik dní provozovaná osoba i nadále přijímá léčení. Po operaci jsou bakterie v moči dobře zničeny pomocí antibiotik a pacientům jsou také podávána antivirotika.

    Pooperační komplikace

    Důsledky po operaci mohou být velmi nepříjemné:

    • Znovu se objevila hydronefróza. Vyskytuje se v 10-20% případů po otevřených zákrocích. V tomto případě musí být postup znovu proveden.
    • Vylučování moči z místa incize. Časem se zastaví sama, nebo může být nutné znovu použít švu.
    • Opakované zúžení močovodu. V tomto případě se doporučuje stentování.

    Předpověď počasí

    Pokud nemoc postihla pouze jednu ledvinu, výsledek je pozitivní, i když hodně závisí na tom, jak špatně to bylo postiženo. Ovšem zpravidla, pokud je operace prováděna dobře a později pacient dodržuje všechny pokyny lékaře, obnoví se v 90% případů.

    Při bilaterální hydronefróze není možné provést přesnou prognózu, protože tkáně ledvin jsou zapálené a atrofické, což znamená, že dochází k závažnému selhání ledvin.

    Je mnohem snazší léčit onemocnění, pokud bylo zjištěno v počáteční fázi a nenastaly se nevratné změny. Proto, jakmile se objeví příznaky této nemoci, je nutné okamžitě vyhledat lékaře.

    Porážka těžkých onemocnění ledvin je možná!

    Pokud se vám z prvního pohledu seznámíte s následujícími příznaky:

    • trvalá bolest zad;
    • potíže s močením;
    • porušení krevního tlaku.

    Jediný způsob je chirurgický zákrok? Počkejte a nepoužívejte radikálními metodami. Léčba onemocnění je možná! Postupujte podle odkazu a zjistěte, jak odborník doporučuje léčbu.

    Chirurgie pro hydronefrózu ledvin

    Operace hydronefrózy ledvin je předepsána ošetřujícím lékařem. To není jediný způsob, jak tuto chorobu překonat, ale je to nejčastější a nejúčinnější. Hydronefróza je onemocnění, které postihuje ledvinovou pánvi. Výsledkem onemocnění je porušení odtoku moči z těla, zadržování tekutin a toxinů, vznik otoku. Zřídka hydronefróza vede k úplnému selhání ledvin.

    Léčba hydronefrózy bez operace je možná. Spočívá v provádění farmakoterapie pomocí snížení zánětu a stimulace toku moči z orgánu. Za přítomnosti mírných příznaků se ošetřující lékař může omezit na sledování pacienta a předepisování stravy. Pokud léčíte hydronefrózu včas, můžete se vyhnout operaci.

    Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

    1. Porušení odtoku moči;
    2. Vývoj chronického selhání ledvin;
    3. Bolest a zánět, které nelze vyloučit léky.

    Operace pro hydronefrózu, je-li provedena, je provedena pouze tehdy, je-li během vyšetření zjištěno alespoň jedno z výše uvedených bodů. Nejběžnější metodou chirurgické léčby hydronefrózy je laparoskopická, ale existují i ​​jiné techniky. Výběr metody chirurgické intervence závisí výhradně od ošetřujícího lékaře, který posuzuje závažnost stavu a historie pacienta.

    Chirurgie pro hydronefrózu

    Operace pro hydronefrózu je běžným řešením. Před operací, vyšetřením a přípravou. Je nutné předat analýzu moči, krve, ekg, sanitovat ústní dutinu, získat povolení od operatéra. Pokud se v krevní zkoušce zobrazí azotemie, operace nemůže být provedena, dokud nebudou normalizovány indikátory. Normalizace je dosažena hemodialýzou. Dospělí s hydronefrózou ledvin jsou před zákrokem vypuštěni.

    Pyeloplastika s hydronefrózou je operace zaměřená na eliminaci morfologických změn v ledvinné pánvi. Plastová hydronefróza se provádí otevřenými, endoskopickými nebo laparoskopickými chirurgickými metodami léčby.

    Metoda otevření

    Funkcí otevřené chirurgické metody je přístup do ledviny řezem, který se provádí na zádech v projekci postižené ledviny. Délka řezu je asi patnáct centimetrů. Během operace je ledvina otevřena a její postižená část je odstraněna spolu s pánví. Pak se na ledviny aplikuje šití. Ujistěte se, že švy jsou těsné. Pokud má švy netěsnost, je v budoucnu možný výskyt píštělí.

    Orgán může být zasažen tloušťkou, operace je komplikována přístupem k části, kterou je třeba odstranit. V tomto případě doktor provádí plastový močovod a případně i v ledvinách. Aby se znovu nevytvořila striktura, do močovodu se vloží trubička, která se má odstranit několik týdnů po hojení operačního pole.

    Endoskopické metody

    Funkcí těchto metod je přístup zavedením přístrojů přes močovou trubici. Stejným způsobem, po vybavení, je zavedena kamera, pod kterou je zásah kontrolován. Výhodou těchto technik je nízká invazivita, díky čemuž se rehabilitace pacienta uskutečňuje několikrát rychleji.

    Typy endoskopických metod:

    • Dilatace balónků - technika určená k odstranění stenózy v močovodu, která může vzniknout v důsledku poranění nebo zánětu stěn. Balón se zavádí do močovodu, který po dosažení požadovaného místa se rozšiřuje pod kontrolu specialisty. Odstranění stenózy. Radiologická kontrola expanze se provádí. Potom je balón odstraněn;
    • Endotomie je technika, která zahrnuje laserové odstranění postižené části ledvin. Po operaci se trubička vloží do močovodu po dobu, která má být odstraněna během rehabilitačního procesu;
    • Bougienage - postup se provádí pomocí cystoskopu, kterým se do ureteru zavede bougée;
    • Stent je technika, při které je stent vložen do ledvin a močového měchýře, což eliminuje zúžení bez řezů vlastní tkáně.

    Laparoskopická metoda

    Minimálně invazivní metoda vkládání nástrojů pomocí malých řezů v oblasti projevů ledvin. Tato technika nevyžaduje šití kvůli velikosti provedených řezů.

    Nefrektomie - úplné odstranění ledvin. Tato metoda se používá pouze tehdy, když je poškozená tkáň příliš velká pro další funkci ledvin. Z tohoto důvodu je zpravidla otevřena otevřená metoda vyžaduje velký řez.

    Hydronefróza u dětí

    U dítěte je hydronefróza častější než u dospělého. U dětí je pyeloplastika nejčastěji prováděna otevřenou metodou. Laparoskopie se nevykonává z důvodu možnosti poškození sousedních orgánů. Děti využívají pouze úplné odstranění ledvin, jestliže životaschopná tkáň zůstane méně než 10 procent.

    Stává se, že hydronefróza je vrozené dědičné onemocnění. Novorozenci provádějí operaci k odstranění hydronefrózy, avšak procento komplikací u dětí je vyšší než u dospělých.

    Doba po operaci

    V závislosti na zvoleném přístupu může pooperační období trvat jiný počet dní. Až deset dní po operaci by měl být pacient v nemocnici. Pak je propuštěn domů. První den po operaci je pro pacienta velmi únavný, takže musí neustále ležet. Během tří let po operaci musíte dodržovat zvláštní dietu.

    Pro dítě je morálně obtížnější podstoupit operaci, ale jeho dojmy jsou rychle vymazány.
    Po operaci hydronefrózy ledvin se doporučuje lázeňská léčba.
    Ve videu doktor popisuje chování v pooperačním období.

    Pooperační komplikace

    Po chirurgickém zákroku se mohou objevit komplikace. Chirurgie k odstranění hydronefrózy ledvin není výjimkou. Možné komplikace:

    Operace hydronefrózy ledvin: indikace, možnosti, výsledek

    Hydronefróza je onemocnění spojené s rozšířením pohárku ledvin nebo pánve (místo, kde se moče akumuluje a kde se hromadí). Nejčastěji se vyskytuje v dětství. A obvykle je postižena pouze pravá nebo levá ledvina, mnohem méně často najednou. Pokud není léčena, hydronefróza způsobuje zničení tkáně orgánu a zhoršení jeho funkcí. Pacient může mít potíže s močením, bolesti a horúčku. Krev je někdy přítomna v moči.

    Léčba je hlavně chirurgická. Konzervativní terapie hraje pouze podpůrnou roli - boj proti zánětu, bolesti. Plánovaná operace hydronefrózy ve většině případů umožňuje zachování orgánu a jeho obnovení, zákrok k odstranění ledvin se provádí pouze jako poslední možnost.

    Indikace pro operaci

    Chirurgická léčba hydronefrózy může být doporučena, pokud její potenciální přínos převáží rizika chirurgického zákroku. Je předepsáno pro:

    • Porušení odtoku moči;
    • Chronické selhání ledvin;
    • Časté zánětlivé procesy v ledvinách, vyvolané rozšíření pánve;
    • Přerušovaná bolest;
    • Porušení funkcí těla;
    • Selhání ledvin.

    Příprava na operaci

    Hlavním postupem před chirurgickým zákrokem je odvodnění ledvin. Provádí se v následujících případech:

    1. Selhání ledvin.
    2. Pyelonefritida - zánět ledvin.
    3. Běžný symptom bolesti a / nebo závažný stav pacienta.
    4. Ledvinná hydronefróza v konečné fázi.

    V některých případech může být chirurgický zákrok obtížný, například s azotemií - přítomností zvýšeného množství dusíkatých bází v krvi v důsledku porušení ledvin. V tomto případě je pacientovi prokázána koupel, strava a užívání vhodných léků.

    Další přípravné postupy zahrnují:

    • Hemodialýza (externí čištění krve);
    • Peritoneální dialýza (čištění krve uvnitř těla).

    Typy operací

    Existují tři hlavní skupiny operací na uchování orgánů, které se provádějí v případě hydronefrózy:

    1. Otevřít Jsou spojeny s disekcí tkáně skalpelem. Operace chirurgů probíhají pod vizuální kontrolou.
    2. Laparoskopický. Všechny nástroje se vkládají do malých průniků (otvorů) do pokožky. Lékař vidí obraz na obrazovce pomocí speciálního nástroje s videokamerou.
    3. Endourologické. Nedochází k disekci tkáně. Endoskop je vložen do močové trubice. Vizualizace se provádí pomocí ultrazvuku nebo rentgenu.

    Je to důležité! Když hrubé porušení ledvin, stejně jako zničení jeho parenchymu může být prokázána nefrektomie (odstranění celého těla nebo jeho části).

    Někdy doktor dělá toto rozhodnutí během operace, když se mu dají získat nová data o stavu ledvin. Nefrektomie může být provedena jak otevřeně, tak i laparoskopicky.

    Otevřete provoz

    Všechny typy této intervence se provádějí v celkové anestezii. Přístup je obvykle subkostální, tj. Pacient leží na zádech nebo na boku. Nejběžnějším typem intervence je operace Anderson-Hines. Používá se pro strikturu pánev-ureterického segmentu (zúžení oblasti, kde moč z ledviny vstupuje do močovodu a v důsledku toho porušení jeho normálního odtoku).

    Lékař vystaví dolní segment ledvin, odstraní zúženou oblast. Rozšířená pánve je také zkrácena. Zdravé konce jsou šité (vzniká anastomóza). Doktor kontroluje jeho těsnost - nepřítomnost úniku moči.

    Při renální pánvi se mohou vyskytnout obtíže. V tomto případě je po resekci (odstranění poškozených oblastí) vložen zdravý konec močového měchýře a šit přímo do orgánu. Vasoplastika může být použita, pokud příčinou hydronefrózy je další vaskulární svazek, který dodává dolní segment ledvin.

    V ráně zůstává katétr, který vám umožňuje řídit proces tvorby moči. Odstraní se druhý den. Do močovodu může být vložena trubice, aby se zabránilo opětovnému kontrakci. Odstraní se po několika týdnech.

    Endoskopické metody

    Začaly se používat od poloviny minulého století. Účinnost některých jejich odrůd činí 80%. Existují následující metody zásahu:

    • Bougienage. Metoda zahrnuje postupné zavádění do ureteru přes močovou trubici buňky (tyčinky) se zvýšením průměru. Tím je dosaženo postupného rozšiřování kanálu.
    • Rozptyl balónku. Balón se štítky se vloží do močové trubice. Kontrola postupu se provádí metodou radiopakterie. Místo striktury je "roztaženo" pod tlakem. Kontrastní látka z balónu napíná močovod.
    • Endotomie. Tato metoda je uznána za nejefektivnější. Adheze a postižené oblasti jsou odstraněny laserovým zářením, působením elektrického proudu nebo studeného nože.

    Všechny endoskopické operace jsou dokončeny intubací. Trubice, která je v něm asi jeden a půl měsíce, se vloží do močové trubice. Po tomto období je odstraněna endoskopem přes močovou trubici.

    Laparoskopie

    Operace se obvykle provádí v celkové anestezii. Poloha pacienta - ležící na jeho boku. Pacient může fixovat elastické obvazy a správně naklonit pomocí válečků. Během operace se situace může změnit.

    Na břišní straně těla pacienta udělá lékař 4-5 průrazů o průměru zpravidla až 10 mm. Někdy jsou vyráběny v končetinách. První je největší, je vložen endoskop připojený k videokameře. Zbývající porty jsou určeny pro chirurgické nástroje.

    Prostřednictvím první punkce se do tělesné dutiny vstříkne až 2 litry plynu. Jedná se obvykle o oxid uhelnatý, který není absorbován tkáněmi na rozdíl od kyslíku. Slouží k lepší vizualizaci a vytváření prostoru pro činnost chirurga.

    Pomocí manipulátorů doktor přiděluje ledvinu a močovod. Dále odřízne všechny postižené oblasti. Zdravý konec močovodu se připojuje k pánvi. Poté jsou odstraněny trokary (nástroje pro provádění endoskopických postupů). Šití obvykle není nutné. Namísto punčů umístěných aseptického obvazu.

    Nefrektomie

    Operace k odstranění orgánu se provádí pouze jako poslední možnost a pouze s jednostrannou hydronefrózou (léze pouze levé nebo pravé ledviny). Indikace nefrektomie je silná atrofie orgánové tkáně, téměř úplné narušení jejích funkcí, poslední fáze onemocnění. Zachování ledviny je nebezpečné, protože se může stát místem akumulace infekčních agens.

    Odstranění těla se provádí v celkové anestezii. Operaci lze provádět s otevřenou nebo laparoskopickou operací. Oblička je oddělena od sousedních tkání a orgánů tupým způsobem. Velké krevní cévy a močovod jsou svázány nebo ořezány (jejich lumen je uzavřený svorkami), malé jsou koagulovány, zapečetěny pomocí slabých výbojů elektrického proudu. Obličej ledvin je šitý, po kterém je odstraněn samotný orgán. Otevřené i laparoskopické operace jsou navlečeny na ránu, protože pro průchod odstraněné ledviny je potřeba velké průměry (někdy až do 20 mm).

    Charakteristiky operace v dětství

    Před chirurgickým zákrokem musí dítě absolvovat všechny nezbytné studie k diagnostice a identifikaci indikací pro operaci. U malých dětí se katétr vloží do močové trubice po celé přípravné období. Operaci může provádět novorozený, obvykle to dobře toleruje. Indikace mohou sloužit k porušení odtoku moči, zjištěného během těhotenství nebo medu. zaměstnanci nemocnice v mateřství nebo výsledky ultrazvuku prováděné za 1 měsíc.

    Nefrektomie způsobená vysokou schopností regenerace tkáně je nepraktická. Odmítají to, pokud se zachová alespoň 10% funkcí těla. Nejčastěji používaná otevřená chirurgie, prováděná metodou Anderson-Heins. Používá se hlavně k celkové anestezii.

    Operace pro děti může být morálně tvrdá, ale rychle zapomenou na všechny problémy. Minimální invazivní metody mohou být také použity v dětství - čím starší dítě, tím více důkazů pro ně. Nebezpečí laparoskopie je poškození sousedních orgánů, protože chirurg vidí klinický obraz pouze na obrazovce monitoru. V raném věku je přímá vizualizace zraku velmi důležitá.

    Děti mají vyšší riziko pooperačních komplikací než dospělí. V posledních letech se však díky pečlivé diagnostice, antibakteriální terapii a pooperační léčbě snížil z 30% na 4-8%.

    Období zotavení

    V prvních 7-10 dnech po chirurgickém zákroku dostává pacient léky - protizánětlivé, antibiotikum, obnovující. Je třeba omezit fyzickou aktivitu.

    Po operaci je důležité snížit zátěž ledvin, aby se plně obnovily jejich funkce. Chcete-li to udělat, musíte nejprve dietu:

    1. Odmítnutí mastných, pikantních a vysoce slaných potravin;
    2. Zvýšené množství čerstvého ovoce a zeleniny v denní stravě;
    3. Limit příjmu kapaliny - 2 litry denně.

    Je žádoucí dodržovat tato omezení co nejdéle - až na 3 roky.

    Pooperační komplikace

    Nejnebezpečnějšími důsledky jsou následující:

    • Relaps U otevřených operací je následné zúžení močovodu pozorováno v 10 až 18% případů, u jiných typů zákroku - o něco méně. Vyžaduje postup opakování.
    • Únik moči z rány. Může se zastavit spontánně nebo vyžaduje zavedení dalšího švu na anastomózu.
    • Zánět ledvinové pánve. K prevenci infekce pacient dostane antibiotika.
    • Sekundární komprese močové trubice parenchymem (uvolněná tkáň) ledvin a narušení odtoku moči. Taková komplikace může vyžadovat instalaci stentu (trubice). Odstraní se po několika týdnech.

    Náklady na provoz

    Vedení plastové pánve a močovodu v dospělosti může být kvótou. Komise lékařů rozhoduje o udělení práva pacientovi na vysokou technologickou péči (zpravidla je doba pro posouzení žádosti 7 dní). Až 18 let se operace provádí ve směru klinice / nemocnice. Nefrektomie pro indikace je bezplatná v každém věku.

    Pro provedení operace za poplatek je rozhodnutí pacienta. Někdy může být obtížné se obrátit na laparoskopickou intervenci nebo podobné vybavení není k dispozici v místě bydliště pacienta. Cena otevřené operace je asi 70 000 rublů. Laparoskopie bude stát 50 000 až 100 000 rublů. Endourologické intervence v soukromých klinikách se většinou neprovádějí. Odstranění ledvin bez ohledu na pobyt v nemocnici a diagnostické testy bude stát mezi 15 000 a 30 000 rubli.

    Hodnocení pacienta

    Operace na hydronefrózu je považována za obtížnou, ale většina pacientů a jejich příbuzných je si jistá, že je potřeba udělat. Mnoho lidí píše o tom, jak bolest šla, jejich zdravotní stav se zlepšil i přes dlouhé období zotavení. Rodiče mladých pacientů s hydronefrózou nejvíce znepokojují. Děti občas s obtížemi dokonce provádějí přípravné studie a ještě více chirurgické zákroky.

    Metody alternativní medicíny nejsou u pacientů s hydronefrózou žádoucí. Je to důležité! Mnoho lidí si ve svých recenzích všimne, že jsou neúčinné, a proto při předepisování operace je lepší nešetřit drahocenný čas, ale rozhodnout se o opravdu užitečné léčbě.

    Chirurgická intervence pro hydronefrózu pomáhá zbavit se řady nepříjemných příznaků. V detstvém věku je to příležitost pro normální budoucí život. Komplikace po je vzácné a rizika jsou minimální. Proto s vhodnými indikacemi byste neměli odkládat operaci, je mnohem lepší provést všechny nezbytné vyšetření a doporučené postupy okamžitě.