logo

Co potřebujete vědět o obřízce (obřízce)?

V urologické praxi je obřízka považována za možná nejobvyklejší operaci na penisu. Podle lékařských statistik je obřízka považována za celosvětový trend: například přibližně polovina všech mužů v Kanadě byla obřezána. V USA je toto číslo ještě vyšší a dosahuje 80%. Tradičními představiteli jsou Izrael a muslimské země (neexistují spolehlivé údaje o Ruské federaci a zemích SNS). Hlavní roli hrají ne náboženské, ale z jiných důvodů. V jakých případech se uchýlí k chirurgické intervenci a proč dělají obřízku vůbec?

Co je to obřízka?

Obřízka je operace k částečné nebo úplné spotřební dani a odstranění předkožky. Otázka nutnosti provedení této chirurgické manipulace je velmi rozsáhlá. Takže nejčastěji se k ní ucházejí pro následující úkoly:

  • Odstraňte zdravotní problémy. U některých onemocnění neexistuje žádná alternativa k obřízce.
  • Označení příslušnosti ke společenské skupině (židovský etnos atd.).
  • Označení náboženského světového názoru.

Indikace pro

Pokud nezohledňujete náboženské a jiné sociální faktory, obřízka se ve většině případů provádí z čistě lékařských důvodů. Mezi nemocemi:

  • Phimosis. Představuje téměř více než polovinu všech klinických případů vyžadujících operaci. Phimosis je stav, kdy člověk není schopen odhalit hlavu penisu kvůli nedostatečné elasticitě předkožky. Ve zdravotnické vědě existují čtyři stadia nemoci. Na první hlavě je vystavena i ve stavu erekce, ale s určitým nepohodlí. Druhý zahrnuje schopnost otevřít anatomickou strukturu jen s velkým úsilím, ale je to stále možné. Ve třetím případě není hlava vystavena ani neregulovanému penisu. Čtvrtina znamená splynutí masa s hlavou a vznik problémů s močením, když moč se rozpadá. První dva fáze jsou považovány za relativní indikace pro chirurgii. Třetí a čtvrtá fáze jsou absolutní. Za podmínek rozvinuté fimózy se sexuální život stává nemožným, stejně jako normální koncepce. Navíc existuje riziko porušení hlavy s následnou tvorbou parafimózy a gangrény penisu. To je velmi nebezpečné.
  • Papilomatóza. Lidský papilomavirus je extrémně variabilní. V oblasti mužských pohlavních orgánů se nejčastěji vyskytují genitální bradavice. Mají vysoký onkogenní potenciál a často maligní, tj. Se mění na zhoubné buňky. Papilomy se nacházejí v obtížně přístupných místech: hlava trpí. Formace radiálně zakrývají základnu hlavy a tvoří druh korony. Pro přístup k strukturám nádorů je nutný kruhový oběh. Zvláště je proces komplikován, pokud je phimosis přítomen v historii pokročilých fází.
  • Úplné nebo částečné prasknutí uzdy. Krátká uzda Všechny tyto stavy naznačují vyříznutí předkožky s další plasticitou specifikované chlopně epiteliální tkáně. Obřízka je prováděna, aby se zabránilo dalšímu zranění a snadnějšímu přístupu k anatomické struktuře.
  • Operace může být prováděna pro preventivní účely. Například zabránit předčasné ejakulaci. Po zásahu se tkáň hlavy stává drsnou, receptory se stávají méně citlivé.
  • Parafimóza. Zacvaknutí penisu glansu. Důvod okamžitého provozu. V takovém případě se počítají každou minutu.
  • Zánětlivá onemocnění penisu.

Výhody a poškození obřízky

Průměrná osoba bez zvláštních lékařských znalostí špatně rozumí výhodám a poškozuje obřízku.

Výhody:

  • Vznik příležitosti mít plný sexuální život (v pokročilých fázích fimózy).
  • Usnadnění osobní hygieny.
  • Prevence rakoviny penisu.

Nevýhody. Ve skutečnosti je to jen jedna: snížení citlivosti glans penisu. Výsledkem je, že ačkoli doba pohlavního styku stoupá, spokojenost s důvěrným kontaktem je mnohem menší.

Příprava na zásah

Příprava je typická pro jakýkoli zásah na vnějších pohlavních orgánech. Především je třeba vidět chirurga-urologa. Lékař provede primární vyšetření genitálií, určí povahu nadcházející intervence a její rozsah. Poté se shromažďuje anamnéza. Některé nemoci mohou významně ovlivnit techniku ​​anestezie a operace (například pokud jste alergičtí na lidokain, anestezie je prokázána za použití jiné léky).

Další etapou je laboratorní výzkum:

  • Celkový počet krvinek. Všechny aktivně probíhající zánětlivé procesy činí operaci nemožnou. Typické známky zánětu: leukocytóza, zvýšená ESR (ESR).
  • Analýza moči. Také se provádí k identifikaci infekčních a zánětlivých lézí močových struktur. Typickými indikátory problémů s vylučujícím systémem jsou: leukocytóza, proteinurie, hematurie atd.

Dále je nutné:

  • Proveďte test srážení krve.
  • Vezměte si nátek z močové trubice, abyste zjistili přítomnost nebo nepřítomnost patogenů pohlavně přenosných infekcí.
  • Získat biochemický krevní test.

Tyto činnosti jsou dostatečné pro přípravu. Obecně platí, že mluvíme o nízkém dopadu a poměrně snadném zásahu. Hraje velkou roli a psychologickou přípravu pacienta. Lékař je povinen informovat osobu o nadcházející operaci, její délce, technice, pravděpodobných pocitů.

Technika

Technika obřízky

Bylo by správnější mluvit o technikách. Existuje několik možností zásahu:

  • Nízká intervence. Zahrnuje odstranění spodní a vnitřní části předkožky. Pooperační sutura je lokalizována v oblasti koronárního sulku.
  • Vysoká cirkulace. Zahrnuje odstranění většiny předkožky vytvořením jasného radiálního švu.
  • Celková obřízka. Je napjatá. Předpokládá totální úplné odstranění předkožky. Nejčastěji se provádí s papilomatózou, těžkými formami fimózy. Nejradikálnější zásah.
  • Částečná obřízka. Nejvíce jemný způsob zásahu. Během operace je vyříznut pouze část předkožky. Hlava je částečně odhalena. Tato technika však není vždy opodstatněná: je účinná pouze u mírných forem fimózy bez adhezí.

Zbývající operace jsou varianty popsaných technik. Klasika se považuje za úplnou obřízku s úplnou excizií předkožky. Manipulační technika je následující:

  • Lékař označuje místo budoucího řezu speciálním markerem.
  • Na bázi penisu se nalézá prsten. Manipulace se provádí na vzpřímeném těle.
  • Anestetikum se injektuje do kůže předkožky (nikoliv do penisu samotného, ​​ale pouze do předkožky).
  • Poté jsou tkáně odtaženy lékařskými klipy.
  • Pomocí chirurgických nůžek se provádí podélný řez až ke spodní části hlavy.
  • Poté jsou tkáně vyříznuty v kruhu pomocí skalpelu, nůžek nebo elektrokoagulátoru.
  • Konečně jsou aplikovány stehy. Obvykle se samovolně vstřebatelně.

Celá operace trvá asi 30-40 minut. Protože manipulace je považována za jednoduchou, může ji dokonce provést i nezkušení chirurg. Důrazně se však doporučuje pečlivě zvolit kliniku a lékaře. Chirurgický zákrok, bez ohledu na to, jak jednoduchý, zůstává chirurgickým zákrokem.

Pooperační péče

Péče je také docela standardní.

  • Bandáže by se měly provádět jednou nebo dvakrát denně. Pokud byla operace provedena v nemocnici, pomůže vám sestra. U ambulantních pacientů se obraťte na chirurga na klinice. Během několika prvních dnů se sterilní obvazy aplikují třikrát denně.
  • Doba oblékání je deset dní. Potom nechte pooperační ránu otevřenou. Stačí, když se švy zpracují peroxidem vodíku dvakrát denně.
  • V případě nadýchání se doporučuje použít speciální masti: Levomekol a další. Klasické antiseptiky, jako je furasilina.
  • Po dobu až čtyř týdnů musíte opustit pohlavní styk. Stehy se mohou rozpadat.
  • Za účelem vyloučení sekundární infekce a zánětu jsou indikovány širokospektrální antibiotika.

Pokud byla manipulace prováděna pomocí samozhášecích stehů, není třeba nic dělat. Jinak je konečnou fází pooperační péče odstranění stehů. Muž by měl být připraven na menší bolest a nepohodlí: v noci a ráno se zachovává erekce.

Pravděpodobná komplikace

Komplikace jsou velmi vzácné. Pravděpodobnost není větší než 0,5%. Musíte však být plně připraveni. Jaké jsou možné důsledky:

  • Pooperační infekce rány. Nejčastější komplikace. Pokud k tomu dojde, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře nebo lékaře na klinice. Nalévání je plné nekrózy, divergence švů, sepse atd. Nemusíte vyřešit problém sami.
  • Syndrom bolesti Stálý společník muže, který prošel obřízkou. To je docela normální jev, stačí to vydržet.
  • Opuch penisu. Nesmí vyvolávat obavy.
  • Hematom. To je také považováno za podmíněně normální.
  • Stenóza močové trubice. Odkazuje na pozdní komplikace. Je to velmi vzácné. Také vyžaduje naléhavou konzultaci s urologistou.

Zbývající komplikace vznikají ve fázi operace a jsou spojeny s nedostatkem profesionality chirurga. Jedná se o: zničení penisu, nekrózu hlavy, částečnou amputaci hlavy, atd. Proto je tak důležité pečlivě přistupovat k výběru ošetřujícího specialisty.

Kontraindikace

  • Parafimóza ve vyspělém stádiu.
  • Onkologické onemocnění penisu a mužských pohlavních orgánů.
  • Hemofilie.
  • Vředy lokalizované v genitální oblasti.
  • Anatomické poruchy.
  • Infekční onemocnění mužského genitálu (až do úplného zotavení).

Nejčastější dotazy

Cirkus: klady a zápory

Tato otázka již byla řešena. Nepochybnými výhodami bude zvýšení délky pohlavního styku, snadná hygienická intimita, prevence rakoviny. Z mínusů - oslabení citlivosti během sexuálního kontaktu.

Mám to s fimózou?

Ne, ne vždy fimóza vyžaduje rychlou korekci. V prvních dvou fázích provedení nebo nekonání operace - tato otázka zůstává na rozhodnutí pacienta. Třetí a čtvrtá fáze jsou skutečně léčena pouze pomocí obřízky.

Dostane se hlava po hrubosti?

Ruda a velmi významná. To vede k prodloužení pohlavního styku, i když citlivost klesá proporcionálně. Mimochodem, to je důvod, proč někteří lidé úmyslně, bez lékařských důvodů, to, co se nazývá "spadnout pod nůž".

Je pravda, že způsobuje erektilní dysfunkci?

To je jen mýtus v síti. Vědecké důkazy neexistují.

Zůstává jizva?

Obecně chirurgická technika sama o sobě neznamená vznik pooperační jizvy. Jizvy mohou zůstat s nesprávným chirurgickým zákrokem.

Kdy mohu obnovit sexuální život?

Po 4 týdnech od okamžiku zásahu se můžete vrátit k plnému sexuálnímu životu. Za toto období se doporučuje opustit pohlavní styk a masturbace.

Zvyšuje se riziko infekce?

Naopak, snižuje. Vzhledem k tomu, že infekční agens je prostě nikde stát, hygienu je také jednodušší.

Rostoucí riziko rakoviny?

Ne Podle studií obřezaní muži téměř nejsou náchylní k rakovině penisu. Rizika, naopak, jsou minimalizována.

Je pravda, že penis je menší?

Operace nemá vliv na anatomii penisu. Vizuálně řezaný orgán může vypadat kratší, ale objektivně neexistují žádné změny.

Obřízka je jednoduchá operace, ale v některých případech nutná. Navzdory všem argumentům "pro" se nedoporučuje držet ji bez dostatečných lékařských důvodů.

Bojíte se poskakovat v posteli? Zapomeňte na to, protože tento nástroj vás bude sexuálním obrem!

Vaše dívka bude s tebou nováčkem nadšená. A prostě potřebujete pít ráno.

Operace obřízky nebo obřízky u mužů: indikace postupu, výběr techniky a fotografie

Obřízka předkožky nebo je operace prováděná z náboženských, lékařských, hygienických a dokonce psychologických důvodů. Obvykle jsou na ně vystaveny děti a mladí chlapci, ale občas se obřízka provádí pro dospělé muže.

Než se rozhodnete o operaci, měli byste znát všechny podrobnosti o této léčbě a postarat se o správnou pooperační péči.

Z tohoto článku se dozvíte, jak správně obřízat, anestezie nebo ne, stejně jako fotky obřízky jsou zde uvedeny v dostatečném množství.

Indikace

Pro odstranění předkožky u dospělých existuje mnoho indikace. Mohou být rozděleny do:

  1. Náboženské. Mužská obřízka je charakteristická pro judaismus a islám. Pokud se člověk dostane vědomého věku k určitému vyznání, je podroben postupu, který děti obvykle podstupují.
  2. Lékařské. K obřízce je nutná fimóza cév a další patologie penisu, stejně jako časté močové infekce (bakteriální, virové, houbové).
  3. Hygienické. Postup je často prováděn v zemích s horkým klimatem, kde je nedostatek vody a vysoká statistika infekčních nemocí.
  4. Sexy Obřízka umožňuje prodloužit pohlavní styk a zabránit předčasné ejakulaci.
  5. Estetické. Přirozená předkožka zcela pokrývá hlavu penisu, což je neatraktivní. S jeho odstraněním, vypadá penis hladší a větší, jak muži, tak jejich partneři mají rád.

Urologové věří, že obřízka u dospělých by měla být prováděna pouze ze zdravotních důvodů. Nejčastější příčinou obřízky je fimóza, parafimóza, zkrácený frenulum penisu glansu.

Tyto vady narušují normální sexuální život, v některých případech mohou být obtížné močit. Operace se obvykle provádí v mladém věku, ale někdy se u starších pacientů vyskytuje patologie.

Dalším silným argumentem ve prospěch obřízky - snížení rizika rakoviny. Vyvolávají je smegma - tajemství, které se hromadí pod předkožkou. Odstranění kožních záhybů o 80% snižuje riziko rakoviny glans penis u mužů a maligních cervikálních nádorů u partnerů. Existují důkazy, že mužská obřízka pomáhá snížit výskyt AIDS.

K postupu nejsou prakticky žádné kontraindikace. Některá opatrnost by měla být použita u mužů s nízkou srážlivostí krve. Obřízka se neuskutečňuje u akutních zánětlivých onemocnění, v těžké formě chronických onemocnění je nutná konzultace se specialistou.

Chirurgické metody

Obřízka se týká plastické chirurgie. Moderní chirurgie nabízí několik možností zásahu, výběr závisí na společném rozhodnutí pacienta a lékaře.

Jsou možné následující varianty obřízky:

  1. Částečný. Často se používá při fimóze a parafimóze. Pouze část předkožky je odstraněna, což umožňuje odstranění hlavy. V klidu je skrze pokožku skryta.
  2. Zdarma Plně otevře hlavu penisu. V koronární oblasti genitálií se tvoří drážka.
  3. Minimum. Tento proces obřízky se používá při fikózní cvičení nebo nadměrném růstu předkožky. Pouze přebytečná zavěšená kůže je odstraněna, hlava je v klidu zcela zavřená.
  4. Pevný. Všechna předkožka je odříznuta, hlava je zcela otevřená. Tento postup obřízky se provádí až po podrobné konzultaci s urologem, jsou možné kontraindikace.
  5. Vysoká. Používá se s výrazným růstem extrémně masného. Pooperační kruhová steha může být v různých výškách.
  6. Nízká Injekce pro odstranění kožní záhyby je provedena v koronárním sulcus, také skrývá pooperační stehy.

Operace obřízky je nevratná, takže před začátkem je třeba vážit všechny výhody a nevýhody. Komplikace jsou vzácné, v některých případech alergické na léky nebo vznik jizev.

Příprava na postup

Chirurgie k obřízce dospělých dospělých je prováděna na ambulantním nebo hospitalizovaném základě.

  1. Obecná anestézie se používá u dospívajících, u dospělých mužů se často podává lokální anestézie. Žádná obřízka není možná bez anestézie.
  2. Před zahájením léčby musíte předložit krevní test potvrzující nepřítomnost infekcí a zánětu.
  3. Pokud jsou pohlavně přenosné nemoci, je nutné je úplně vyléčit a teprve potom přemýšlet o obřízce.

Před operací je penis dezinfikován speciálními přípravky a na základně je upnut postroj. Anestetika (lidokain, ultracain, ubithezin) se injektují do tkáně penisu tenkou jehlou.

Jak se provádí obřízka?

Tak jak je mužská obřízka? Operace obřízky bude následující:

  1. Po anestezii předkožka vytáhl svorky incize v kůži, po kterém předkožka se odstraní na kruh s skalpelu nebo chirurgické nůžky. Množství odstraněné kůže závisí na zvolené technice pro operaci obřízky.
  2. Uzávěr hlavy není obvykle ovlivněn, ale pokud je vadný, je možná současná plastická operace. Příliš krátká uzda je natřena skalpelem a pak je prošitá prodlužující se stehem. Výsledkem je, že kůže je méně citlivá na trhání.
  3. Po oříznutí předkožky se stehy aplikují pomocí samosvorných stehů. Úspěch operace obřízky u dospělých závisí zcela na dovednosti lékaře. Zvláštní pozornost je nutná při úplném odstranění předkožky, protože existuje velké riziko poškození hlavy penisu. Pouze odborník může řádně obřezat člena!

Jak dlouho trvá obřízka? Průměrná doba trvání postupu je 60 minut.

Níže je, jak se obřízka dělá pro muže - fotografie předkožky:

Užitečné video

Ve videu níže vidíte celý proces obřízky u mužů:

Pooperační péče: tajemství rychlé regenerace

V prvních hodinách po operaci obřízky a oslabení účinků anestezie může pacient pocítit bolest, která se uvolňuje pomocí anestetik a nepohodlí prochází úplně za 1-2 dny.

  1. Pooperační stehy se denně zpracovávají. Během prvních 3 dnů se sterilní obvaz mění třikrát denně.
  2. Postup lze provést 1 den denně. Obvaz je namočený do peroxidu vodíku nebo heřmánku, což mu umožňuje odstranit bez bolesti a ne zranění rány.
  3. Bandáže se mění po 10 dnech, pak zůstane oblast sutury otevřená. Pro dezinfekci je ošetřen peroxidem vodíku nebo chlorhexidinem. Nemusíte odstraňovat stehy, závity se rozpouštějí samy o sobě.

V některých případech pacienti pozorují průtok krve. Odstraňte je pomocí ošetření suturou pomocí přípravku Levomekol, roztoku furasiliny nebo manganistanu draselného. Zrychlení hojení ran by pomohlo s užíváním methyluracilu. Pokud krvácení nezastaví, je nutná urgentní konzultace s urologisty.

Je důležité sledovat pitný režim. Nemůžete používat příliš mnoho tekutiny, místo diuretických nápojů, jako je káva a černý čaj, doporučujeme bylinné infuze, domácí ovocné nápoje a čistou ne-uhličitou vodu.

Období zotavení trvá přibližně 2 týdny. Během této doby se stehy úplně uzdravují, opuch ustupuje, penis se stává normálním. Další 2 týdny jsou nezbytné k tomu, aby se zdrželo sexuálního styku a masturbace.

V následujících měsících je lepší používat bariérovou antikoncepci (kondomy), která snižuje riziko infekce nebo mikrotrauma. Když se objeví otoky, doporučují se lázně se stolní solí (1 čajová lžička na šálek teplé vody).

Obřízka u dospělých mužů je operace, která se provádí podle lékařských, hygienických a dalších indikací. Nebudou žádné komplikace a doba zotavení se nezmění a pacient se rychle vrátí k normálnímu životu při respektování hygienických pravidel. Díky článku jste se dozvěděli, jak se provádí obřízka, když je pacient umístěn v nemocnici nebo na ambulantní bázi, seznámil jste se s fotkou po operaci obřízky. Doufáme, že tyto informace byly užitečné pro vás!

Obřízka předkožky

Obřízka je operace k obřízce předkožky, což je jedna z operací často prováděných plastickými chirurgy. Podstatou tohoto chirurgického zákroku je odstranění části kožní klapky penisu (předkožky) pokrývající hlavu penisu.

Historie obřízky

Po této proceduře se hlava penisu částečně nebo zcela otevře (v závislosti na množství odstranění kožního štěpu). Cirkus je známý mnoho tisíciletí, první záznamy o jeho chování pocházejí z roku 2300 př.nl a nacházejí se v rukopisech starých Egypťanů.

Židé provádějí tuto operaci také z dávných dob, čímž do ní vložili náboženský význam. Muslimové také dělají obřízku, pro ně představují ideál čistoty a osobní hygieny, které přikázal Prorok. Přestože se pro ně tento postup nepovažuje za povinný.

Jak můžete vidět, historie obřízky jde daleko zpátky v čase. Procedura obřízky dnes rodičům upřednostňuje jejich dítě z různých důvodů. V některých zemích se manipulace provádí povinně, ale většinou se koná se souhlasem pacienta po dosažení většiny a neexistují žádné kontraindikace.

Obřízka penisu: proč je to nutné?

Obřízka je v současné době prováděna pouze z důvodu náboženských důvodů. Tento postup je účinný při prevenci výskytu infekcí močových cest. Operace k obřízce předkožky, provedené v prvních letech života, významně snižuje riziko vzniku rakoviny hlavy penisu.

Nevýhody obřízky lze připsat pouze možným komplikacím (jizvení, otok, infekce rány). Při správné implementaci a dodržování doporučení lékaře je však možné tyto komplikace vyhnout.

Hlavním znakem obřízky u dětí je zúžení předkožky - fimózy. Tato patologie vede k tomu, že předkožka není schopna plně odhalit hlavu penisu. Onemocnění se vyskytuje u 2-3% mužů a může mít různou závažnost.

Mírný stupeň je charakterizován obtížemi vystavení hlavy během erekce, ale snadným otevřením v uvolněném stavu. Při těžké fimóze dochází k úplnému zúžení předkožky, objeví se edém a potíže s močením. Další fimóza může vyvolat balanitidu - zánět hlavy a předkožky.

Fimóza je v první řadě nebezpečná, protože při každé erekci je předkožka, která se netýká, poškozena a pokrytá mikrotrhlinami. Zpočátku se mu člověk neobtěžuje a nepoškozuje, ale po čase se na místě trhlin tvoří jizvy, které se vyznačují špatnou elasticitou. Proto s každým zraněním se předkožka zužuje a přispívá k progresi onemocnění. Navíc porušení hlavy může vést k prudkému narušení krevního oběhu, které je plné nekrózy hlavové tkáně.

Nerespektování hygienických pravidel mnoha muži je dalším důvodem k provedení obřízky. Bakteriální zánět hlavy a předkožky - balanoposthitis, nastává, protože akumulační maziva je vynikající živnou půdou pro patologické mikroorganismy. Na tomto základě by muži měli být ohleduplní k čistotě pohlavních orgánů a pokud se u Vás objeví nepříjemné příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem.

Operace obřízky: klady a zápory

Obřízka je postup, který může zabránit rozvoji mnoha nemocí:

10 krát snižuje riziko infekcí močových cest (cystitida, pyelonefritida atd.)

Výrazně snižuje riziko infekce pohlavně přenosnými infekcemi (syfilis, herpes, chlamydia, trichomoniasis, HIV)

Snižuje pravděpodobnost vzniku rakoviny penisu v budoucnu.

Poskytuje snížení počtu zánětlivých procesů a výskytu rakoviny děložního čípku u žen

Zajišťuje hygienickou péči o penis žaludku

Proti obřízce

Neexistují prakticky žádné nevýhody obřízky. Nevýhody po postupu jsou odůvodněny pouze nekvalifikovanou prací chirurga:

Komplikace zánětlivé povahy

Deformace penisu způsobená nadměrným odstraněním předkožky

Lékařské kontraindikace pro chirurgii

Zahájena parafimóza s pomalým vývojem. S touto patologií se předkožka zhušťuje a zvětšuje.

Anomálie struktury penisu, u které je otevřena močová trubice.

Nemoci spojené s vývojem ulcerací v penisu. Před operací se doporučuje provést léčbu.

Vylučování různých typů etiologie systémové povahy z močové trubice.

Hubové léze genitálií

Hemofilie a další krevní onemocnění, které se vyznačují narušením koagulace

Indikace pro obřízku

Jsou rozděleny na lékařské, rituální, náboženské a kosmetické.

Ze zdravotních důvodů u dětí patří:

úplná neschopnost otevřít hlavu ve spojení se zánětlivými procesy

přitlačit hlavu kroužkem dlouhé předkožky

K rituálním a náboženským svědectvím patří náboženství, které vyžaduje vykonávání obřízky.

přednost pro typ penisu s otevřenou hlavou

způsob prevence možných infekcí a rakoviny

osobní přesvědčení pacienta

U výše uvedených lékařských indikací u dospělých existují také problémy s otevřením glans penis a zraněními předkožky (uzdě) během erekce a během pohlavního styku, korekce předčasné ejakulace. Obřízka je první a nejdůležitější fází léčby fimózy u mužů s xerotickou balanitidou nebo lichenózou penisu.

Informace pro rodiče

Novorozenci mají pouze 4% případů pohyblivé předkožky, což umožňuje plně odhalit hlavu penisu. Pouze u 20% chlapců ve věku 6 měsíců se pozoruje otevírání hlavy a až u 3 let u 90% dětí se patologie nezjistí. Proto se rodičům doporučuje provést operaci obřízky u chlapce do 3 let. Ve výjimečných případech je tento postup indikován pro výrazný zánět hlavy penisu, potíže s močením a komplikace s ním spojené.

Příprava na operaci

Konzultační chirurg vám umožní plně vyšetřit pacienta, eliminovat kontraindikace a zvolit způsob činnosti. Lékař také pacientovi sdělí, jaká je obřízka, jak se postup provádí a kolik nákladů na obřízku.

moč a krevní obraz

biochemický krevní test

vzorky pro syfilis, hepatitidu, HIV

Vyšetření terapeuta a urology

Pokud má pacient známky zánětu kůže předkožky nebo hlavy penisu (zarudnutí, svědění, hnisavý výboj, praskliny, bolest), provádějí se specifické studie a antibakteriální terapie 5 dní před operací.

Urethra škrábání za přítomnost patogenních mikroorganismů (Trichomonas, gonokoků, ureplazma, gardnerella, Candida, chlamydií apod.)

Vysekávání exkrecí a moči na mikroflóru a citlivost na antibiotika

Antifungální, protizánětlivé a antibakteriální léky, stejně jako lázně s antiseptiky, jsou předepsány pro zmírnění zánětu.

Je to důležité! Pokud je člověk diagnostikován fimózou a v oblasti hlavy pod cípu je cítit těsnění, měly by být provedeny cytologické testy, ultrazvuk nebo MRI penisu.

Hlavní typy operací obřízky

Obřízka se provádí ambulantně a nevyžaduje prodloužení hospitalizace. Před jeho zavedením se provádí standardní klinické vyšetření. Pacienti starší než 2 měsíce podstupují anestezii. Celková anestezie se provádí u dětí ve věku 12-14 let, všichni ostatní mohou dostat místní anestezii.

Obřízka metodou dvojitého řezu

Tato technika se provádí, a to jak u dospělých, tak u dětí. V tomto případě se předkožka zcela nebo částečně odstraní. Po úplné excizi, hlava penisu zůstává vždy nahá a částečně pouze polovina.

Vnější a vnitřní vrstvy předkožky jsou obklopeny dvěma kruhovými řezy a výsledný pás je odstraněn. Poté jsou zbytky listů spojeny s čistými švy. Aby se zabránilo infekci, je gázová bandáž fixována ve formě válečku navlhčeného antiseptikem. Rovněž nedovolí, aby předkožka předčasně zavřela hlavu, pokud ji nechá chirurg nějaké délky.

Poměrně často je fimóza doprovázena krátkou uzdě, takže se doporučuje provádět současně plastickou operaci. Poskytuje příčné dělení uzdy a jeho podélné šití. To vám umožní výrazně prodloužit. V budoucnu tato operace zaručuje, že po důvěrném vztahu neexistují praskliny a praskliny frenulu.

Německá metoda obřízky

Tato technika je populární a je často používána u dospělých při zúžení vnějšího otevření předkožky kvůli jizvení nebo prodlužování. Technika operace spočívá v tom, že předkožka není odstraněna, ale je jednoduše vyříznutá na několika místech. Švy se překrývají v příčném směru, což znamená nepatrné snížení předkožky a rozšíření otvoru. Není třeba odstraňovat švy, protože používá speciální absorpční materiál.

Během postupu jsou úspěšně použity nejnovější mikrochirurgické techniky, radiochirurgické přístroje a vysoce kvalitní anestetika. Z tohoto důvodu se manipulace provádí bez bolesti, s minimální ztrátou krve a trauma.

Přes neinvazivitu metody je nejoblíbenější metodou obřízky stále technika "dvojitého štěrbiny" F. Hinmanem. Jak již bylo zmíněno dříve, jeho význam spočívá v tom, že vnější a vnitřní listy předkožky jsou protínají dvěma samostatnými okrouhlými řezy a je odstraněn pás předsunuté tkáně mezi nimi.

Tato technika operace umožňuje odstranit stejně velkou část předkožky, jakou potřebuje pacient nebo jeho rodiče. Hlava penisu po operaci bude zcela nebo částečně otevřena. Několik hodin po operaci může pacient jít domů.

Pooperační období

Operační technika je jednoduchá a riziko komplikací je minimální v důsledku používání moderního vybavení. V některých případech však muži zaznamenávají pokles citlivosti hlavy. Často k tomu dochází po obřízce metodou dvojitého řezu. U mužů s předčasnou ejakulací je tato odchylka s největší pravděpodobností výhodou. Mnoho mužů vykazuje zvýšení délky pohlavního styku.

Obřízka penisu probíhá na ambulantní bázi po dobu 30 minut. Obvykle se po operaci provádí 1 až 2 obvazy. Také nejčastěji používané absorbovatelné stehy, aby nedošlo k odstranění stehů. Pooperační rána se kompletně léčí za 2 až 3 týdny a po tomto období můžete obnovit sexuální život. Během celého léčebného období byste se měli řídit pravidly osobní hygieny, vyhnout se mechanickému dopadu na pohlavní orgány a také předčasně nespouštět intimní vztahy. Při nejmenším známku infekce je nutné kontaktovat svého lékaře.

Obřízka, provozní náklady

Operace obřízky není nákladný postup. Cena se zobrazí v části "Ceny".

Náklady na obřízku předkožky zahrnují náklady na anestezii, služby lékařského personálu a chirurga, stejně jako použití moderního vysoce přesného vybavení. Pobyt na klinice není poskytován, protože postup je snadný a pacient nepotřebuje pooperační pozorování.

Obřízka: rysy operace na obřízce

Obřízka - obřízka předkožky u penisu u mužů. V důsledku operace je hlava, samčí člen, plně otevřena a částečné odstranění dužiny umožňuje volné otevření hlavy - penis.

Indikace pro operaci

Pro oběh existují jak zdravotní kritéria, tak hygienická označení pro jeho realizaci.

  1. Nejčastějším lékařským kritériem pro provádění takového operativního zásahu je "vývoj" genitálních bradavic ". Genitální bradavice jsou infekce virové povahy, u kterých se u pacientů objevují procesy tělesného zbarvení. Tyto tělesné nádory, ve formě "koruny", obalují spodní část hlavy penisu.
  2. Fimóza je také častou příčinou chirurgického zákroku (v této nemoci je předkožka příliš úzká). To způsobuje obtíže při přístupu k hlavě a samozřejmě neschopnost dodržovat správnou hygienu orgánů.
  3. Lékařské indikace obřízky zahrnují také různé druhy zranění. Poranění předkožky lze dosáhnout například sexuálním stykem. Častou příčinou je předčasná ejakulace, kdy se ejakulace (mužský orgasmus) vyskytuje příliš rychle.

Demonstrace obřízky ve studiu Malysheva

Indikace pro obřízku u dětí

Indikace pro tuto operaci u chlapců jsou:

  • zánět v hlavě, penis, způsobený fimaózou;
  • porušení normálního močení (také je zapříčiněna fimóza);
  • parafimóza (stará společná fimóza).

Nejčastějšími důvody pro obřízku jsou náboženské motivy (islám, židovská víra).

Lékařské kontraindikace pro obřízku

  1. Anatomická anomálie penisu (fyziologické rysy). U mužů, jejichž uretry jsou otevřené, na dolní nebo horní oblasti penisu. Obřízka předkožky je přísně kontraindikována. Protože počet předkožky je příliš malý pro další rekonstrukční stádium.
  2. Dlouhá tekoucí parafimóza. V tomto případě je předkožka dlouhá mimo uličku hlavy penisu. V důsledku toho se stává tlustým a objevuje se otoky této oblasti. V takových případech se pacienti vždy shodují, že je to jejich žíla, a oni sami začali tento proces.
  3. Různé vředy v plochém penisu. V takových případech mám pacientky na léčbu. A až po jeho úspěšném dokončení. Je povoleno provádět obřízku.
  4. Časté výtoky během močení, pravidelné (systémové) povahy. Pouze po úspěšné léčbě. Můžete pokračovat v operaci.
  5. Další viditelné kontraindikace, jako je rakovina, rakovina.
  6. Nemoci penisu, které mají chronologický charakter. Například filariáza (houbová infekce vede k úplnému zablokování lymfatických cév a lymfatická drenáž se zcela zastaví). V takových případech se pacient okamžitě postoupí příslušnému odborníkovi.
  7. Hemofilie (porucha krve). V takových případech jsou předepsány faktory VIII, komplexy komplexu vitaminu K a další léky.

Pozitivní strana obřízky

Operace poskytuje následující výhody:

  • riziko nákazy sexuálně přenosnými infekcemi je značně omezeno;
  • rizika jsou výrazně snížena, výskyt takových onemocnění jako: pyelonefritida (infekční choroba postihující ledviny, lidé), cystitida;
  • riziko výskytu infekčních onemocnění, které se vyskytují výlučně v genitální oblasti genitální oblasti, je značně omezeno.
  • projevy smegmy jsou značně omezeny, což umožňuje provádět vysoce kvalitní hygienu orgánů.

Negativní strany obřízky

Jako takové neexistují žádné nevýhody při provádění obřízky. Nesmíme však zapomínat, že obřízka je chirurgický zákrok.

Měřte sedmkrát a řezte jednou.

Samozřejmě, že jeho chování může mít negativní výsledky. A vedou k řadě komplikací: tvorbě jizev, jizev na měkkých tkáních, možnost infekce, různé druhy mechanického poškození. To vše může způsobit nespravedlivé fungování.

Také známy případy různých deformací penisu. Je třeba správně poznamenat, že k tomu dochází velmi zřídka. Případy takového plánu jsou jednotné.

Metody obřízky

Hlavním úkolem operace je snížit velikost předkožky penisu, proto je obřízka oprávněně klasifikována jako plastická chirurgie. Druh zásahu závisí na tom, jaký druh masa musí být odstraněn. Obřízka může být provedena následujícími metodami.

  1. Částečná obřízka - je prováděna s pozitivními lékařské indikace, výsledkem operace je možnost, že pacient uvolní hlavu. Při částečné obřízce není předkožka zcela odstraněna.
  2. Minimální obřízka (sestává z malého vyříznutí oblasti předkožky). Úspěšně se používá v cévních formacích, kulatých tvarů. To se děje s přebytkem předkožky.
  3. Volný oběh. Při tomto druhu operace je hlava penisu zcela nahá. Tato operace je charakterizována tvorbou brady v koronární oblasti genitálií.
  4. Pevná obřízka. Při tomto druhu operace je maso z hlavy penisu úplně odříznuto. Neexistuje ani minimální kožní kryt, penis. Doporučuje se pouze po předchozí konzultaci s lékařem.
  5. Vysoká cirkulace. Účelem této operace je odstranit velkou plochu koženého krytu. Charakteristickým znakem tohoto druhu operace je přítomnost pooperační kruhové stehy. Může být umístěna v různých výškách od kořene penisu.
  6. Nižší cirkulace. Chirurgie k úplnému odstranění vnitřní části tkání předkožky. Pooperační stehy s tímto typem zásahu se nacházejí v koronárním sulku.

Trim nebo neříznutí: indikace, rizika a alternativy k obřízce u dětí a dospělých

Obřízka (obřízka) - operace, která se provádí excizí pokožky pokrývající hlavu penisu, předkožku (preputium).

Předpokládá se, že počátky této operace se vrátily tisíce let. Operace k odstranění kůže předkožky začala působit více v Egyptě, asi před patnácti tisíci lety.

V důsledku migrace obyvatel se tato operace rozšířila po celém světě. Podle skalních obrazů, egyptských mumií, objevených v 19. století, vědci vědí o výkonu obvodů před více než šesti tisíci lety.

Někteří vědci věří, že obřízka předkožky se začala provádět v různých částech světa bez ohledu na migraci obyvatelstva.

Některé národy prováděly obřízku z hygienických důvodů, zatímco jiné používaly obřízku jako rituál toho, že se stali člověkem, jako znak kultury, etnicity, někdy jako oběť bohům.

Obřízkový rituál na konci 19. století se vyvinul do rutinního lékařského zásahu. Předpokládalo se, že výkon obřízky může být spojen se zázračným hojením z různých těžkých onemocnění. Tak popsané případy "léčby" kýly, paralýzy, epilepsie, bolestí hlavy, šílenství, strabismu, astmatu po obřízce.

Ve Spojených státech se v posledních dvou desetiletích objevila otázka proveditelnosti provádění rutinního oběhu u novorozenců.

Navzdory velkému počtu pozitivních účinků z chirurgie existují vždy rizika pooperačních komplikací. K provedení této operace je nutné poskytnout rodičům dítěte úplné informace a poté získat jejich informovaný souhlas.

V současné době se vědci domnívají, že k prokázání proveditelnosti rutinní cirkumy je nutné provést kompletní studium účinku operace na sexuální funkci, citlivost penisu, vliv operace na sexuálního partnera, určení přesných indikací operace, určení vlivu věku, ve kterém je operace prováděna, na výsledku. [1]

Přibližně 25-30% mužské populace světa utrpělo obřízku. V USA frekvence obřízky předkožky mezi chlapci dosahuje 70%, zatímco ve Velké Británii pouze 6%, v Nigérii - 87%.

V zemích bývalého Sovětského svazu, kde převládá křesťanství, je frekvence obřízky předkožky u mužů nízká a operace se častěji provádí ze zdravotních důvodů. [2]

1. Jaká je předkožka a proč je potřeba?

Předkožka (prepucium) je pokožka, která pokrývá hlavu penisu, pokrytá ven keratinizujícím epitelem a zevnitř se sliznicí.

Mezi hlavou penisu a předkožkou se vytvoří kapsa, ve které se může vyloučit epitelium vyčerpané. U dětí, s velkou akumulací mrtvých buněk v této kapse, se může tvořit jejich agregace, keratinové "perly".

Tyto "perly" nejsou svým vzděláním nuceny k zánětlivému procesu. U dospívajících se desquamated epithelium mísí s tajemstvím žláz, které tvoří smegmu. Pokud se poruší hygiena kožní kapsy, může se hromadit velké množství smegmy a nakažit se.

Kůže nad hlavou penisu chrání před vysycháním a keratinizací. Předkožka má komplexní systém inervace, který ovlivňuje sexuální funkci dospělého člověka.

2. Pozitivní účinky obřízky

Výhody obřízky zahrnují:

  1. 1 Snížení pravděpodobnosti rakoviny penisu (pravděpodobnost vzniku rakoviny penisu u člověka po celý život je 1: 585). [3]
  2. 2 Snížení rizika přenosu ITS zejména ukázalo snížení přenosu HIV infekce u populací, kde většina mužů podstoupila obřízku.
  3. 3 Mírné snížení pravděpodobnosti infekcí močových cest.
  4. 4 Obřízka může být použita při léčení fimózy, parafimózy, balanitidy a balanoposthitidy. Proto, jestliže člověk prodělal obřízku v dětství, pak pravděpodobnost vývoje uvedených onemocnění je prakticky nemožná.

3. Potřebuji rutinní cirkum v novorozencích?

V současné době jsou odborné názory na potřebu vykonávat rutinu novorozenců rozděleny.

Skupina vědců, která popírá potřebu provádět rutinní cirkumy, ospravedlňuje odmítnutí operace snížit citlivost během pohlavního styku a také porušení přirozených funkcí předkožky na imunologické a fyzické ochraně hlavy penisu.

Po odstranění kůže nad hlavou je keratinizována (keratinizace povrchového epitelu) v důsledku dlouhodobého pobytu v otevřeném stavu. Výsledkem keratinizace jsou nervové zakončení uzavřené a citlivost hlavy se snižuje.

4. Indikace pro obřízku

Indikace pro provedení obřízky jsou rozděleny na lékařské a nelékařské [1,2].

  1. 1 Nelemedická označení zahrnují kulturní charakteristiky, postoj k určité etnické skupině, náboženství.
  2. 2 Rodiče často rozhodují o provedení obřízky dítěte z hygienických důvodů, což není absolutní indikace operace.
  3. 3 Bylo zjištěno, že muži po obřízce mají menší riziko přenosu a infekce HIV a dalších infekcí. Proto v oblastech se zvýšeným výskytem infekce HIV může být operace obřízky rutinně prováděna u novorozených chlapců.

Lékařské označení obřízky:

  • Phimosis. Phimosis je stav, při kterém jsou v důsledku vrozených / získaných patologických změn narušena expozice hlavy penisu. Patologická fimóza u dětí je absolutní indikace pro operaci. U dospělých může přítomnost fimózy vést k výrazným poruchám během pohlaví, neplodnosti, recidivy infekce hlavy a předkožky, a proto přítomnost fimózy u skupiny pacientů starších 18 let může sloužit jako základ operace.
  • Parafimóza. Parafimóza - sevření hlavy na základně s úzkým kroužkem předkožky vyžadující nouzovou chirurgickou intervenci.

Tento stav se vyvíjí v důsledku neschopnosti vrátit předkožku na své původní místo po jejím odstranění. Zastavení hlavy je doprovázeno otokem, otokem kroužku kůže a může se změnit na nekrózu hlavy penisu.

Nouzová cirkulace v případě parafimózy je poslední lék, který může urolog učinit. Nejprve se lékař může pokusit odstranit parafimózu nejméně invazivním způsobem (ruční repozice hlavy, propíchnutí jehly hlavy a odstranění malého množství krve z ní ke snížení otoku).

Při neúčinnosti minimálně invazivních technik se urolog může uchýlit k rozpoznání kožní uškrcení nebo k provedení obřízky. Pokud byla hlava úspěšně vnořena konzervativními metodami, operace obřízky může být provedena podle plánu po určité době.

  • Balanit a půst. Balanitida - zánět hlavy v penisu, nalačno - zánět předkožky. Post je doprovázen otokem, zarudnutím kůže nad hlavou. Když se balanitida zvětší hlavou penisu, červená, může být oddělena serózně purulentní exsudát. Oba podmínky jsou nejčastěji výsledkem špatné hygieny, dobře reagují na lokální a systémovou antibiotickou léčbu. Opakující se postits, balanity jsou indikátory pro obřízku. Operace eliminuje kožní kapsu, z níž nejčastěji pochází infekce.
  • Rekurentní infekční onemocnění močového systému.
  • Potřeba dlouhodobé kontinuální katetrizace u novorozenců a dospívajících.

5. Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Kontraindikace k provedení obřízky jsou [1]:

  1. 1 Abnormální vývoj penisu.
  2. 2 Hypospadias, epispadias.
  3. 3 Skrytý penis.
  4. 4 Micropenis.
  5. 5 Pseudo-hermafroditismus.
  6. 6 Nedostatek.
  7. Relativní kontraindikace k obřízce - narušená hemostáza (vrozená koagulopatie, například hemofilie).

6. Principy chirurgické léčby

Hlavním účelem chirurgického zákroku v obřízce je odstranění kůže zakrývající hlavu a tím zabránění vzniku fimózy a parafimózy, snižuje pravděpodobnost zánětlivého procesu.

Principy obřízky [2]:

  1. 1 Aseptické podmínky.
  2. 2 Přiměřené vyříznutí vnějších a vnitřních letáků předkožky.
  3. 3 Spolehlivá hemostáza.
  4. 4 Prevence poškození při operaci hlavy penisu a močové trubice.

Operace může být prováděna v lokální nebo celkové anestezii (u dětí, zpravidla s anestezií masky). Během operace se pacient nachází na zádech. Po zahájení anestézie lze předkožku vystřihnout svorkami nebo pomocí speciálních plastových kroužků.

Při použití svorek je přebytečná kůže zatažena a vyříznutá, následovaná uzavřením vnějšího a vnitřního listu zbytků předkožky.

Pro provedení obřízky předkožky byla vynalezena a realizována řada různých technik. Často na každé klinice upřednostňují některou z obecně uznávaných metod.

Výběr způsobu práce závisí na věku pacienta. U dospělých pacientů se upřednostňuje odstranění prepuku pomocí svorek, protože většina vynalezených zařízení je přizpůsobena pro obřízku dětí.

7. Možnosti operace

7.1. Použití klipu s ochranou (klip Morgana)

Při této operaci je kůže předkožky oddálena distálně od hlavy penisu, kovová ochrana je umístěna na kůži, která byla kreslena hned po konci hlavy. Na odstranění přebytečné kůže se používá skalpel.

Vzhledem k kovové klapce během chirurgického zákroku je hlava a uzel penisu chráněny před náhodným poškozením skalpelu. Vnitřní listový prepucium může být za hlavu vytažen a vyříznut.

Při tomto zásahu se nepoužívá chirurgická chirurgická chirurgie, na konci operace je penis obalený pro hemostázu. Při použití metody Morgan je nejčastější komplikací krvácení v časném pooperačním období.

Obr. 1 - Morganova svorka

7.2. Metoda plastového kroužku

Plastibell je plastový prstenec s drážkou na vnějším povrchu. Podstatou operace je použití plastového kroužku, který je zasunut přes otvor v předkožce a zasahuje proximálně k hlavě penisu (viz obrázek 2 níže).

Dále chirurg řeší kůži předkožky k plastovému kroužku s ligaturou (závit). Ligatura spadá do speciální drážky prstence. Zbývající kůže nad ligaturou je vyříznutá.

Prstenec spolu se zbytky předkožky zmizí po několika dnech (obvykle po 7 - 10 dnech). Použití ligatury zastavuje průtok krve v distální části předkožky.

Nejčastějšími komplikacemi jsou nekróza hlavy penisu a zpoždění pádu prstence. Obvykle se k těmto komplikacím vede nesprávně zvolená velikost injektovaného plastového kroužku a ligatura, která není nad kůží. Výhodou této operace je nízké riziko pooperačního krvácení.

Obr. 2 - Cirkulace plastidel. (Zdroj - http://gethashtags.com/)

7.3. Gomco metoda

Kovový navíjecí kroužek je umístěn na vrcholu hlavy penisu, předkožka je navíjena nad hlavu a zakrývá rukojeť kovového navíječe.

Pro nejlepší zřízení předkožky na navíječi se provádí řez kůže na zadní ploše. Na kroužek je umístěn kovový plech.

Na desce položte napnutí popruhu, což vede k dostatečnému odběru pokožky a zatažení hlavy. Na kovovém kroužku je předkožka odříznuta, celá konstrukce je odstraněna.

Z možných komplikací je pooperační krvácení častější, takže operace je často dokončena zavedením hemostatických stehů na ránu.

Obr. 3 - Gomco obřízka (Zdroj - http://www.circlist.com/)

7.4. Shang Ring

Skládá se ze tří částí: vnitřních, vnějších kroužků a silikonových těsnění. Součástí kroužku je speciální pravítko pro určení požadované velikosti kroužku.

Páskové pravítko je nastaveno kolem obvodu penisu, těsně za hlavou, měří se obvod penisu. Potom na horní části kůže, těsně pod základnou hlavy, je nainstalován vnitřní kroužek.

Kůže preputia se vytáhne z hlavy a otočí se přes již nainstalovaný vnitřní prstenec. Za přítomnosti phimózy se provádí svislý řez na zadním povrchu před únosem kůže z hlavy.

Na kůži, oproti vnitřnímu kroužku, je vnější kroužek umístěn a uzavřen zámkem s vnitřním kroužkem. Kůže předpauna je vzdálená k prstencům a vyříznuta skalpelem.

Po 7-10 dnech se pacient vrátí k odstranění kroužku. Chcete-li to provést, otevře se zámek připevňující dva kroužky a odstraní se nejprve vnější kroužek a potom se vnitřní kroužek vyjme speciálním klipem. Postup nevyžaduje speciální dovednosti a je snadno proveditelný pro začátečníky. Kvůli nedostatečné ochraně hlavy existuje riziko amputace hlavy penisu.

Obr. 4 - Shang Ring použitý pro obřízku. (Zdroj - https://german.alibaba.com)

7.5. Upínání obřízky

Preputium se uvolňuje z adheze k hlavě a je přitahováno přes hlavu penisu. Dvě svorky upínají hnůj bezprostředně po konci hlavy.

Předkožka je mezi svorkami odříznuta pomocí skalpelu. Proximální svorka slouží k ochraně hlavy před poškozením během operace. Listy předpubu jsou sešité samostatnými přerušovanými stehy.

7.6. Hřbetní řez (řez na zadní ploše předpauna)

Dorsální štěrbina (řez na zadní ploše předpauna) je často používanou technikou excize kůže předkožky, s výhodou s použitím této techniky v přítomnosti zánětu pokožky.

Operace obřízky v této metodě vede k rozlišení fimózy, parafimózy. Průběh operace: Předkožka je uvolněna z adhezí na povrch hlavy, pak je pokožka předkožky zachycena dvěma svorkami po dobu 11 a 1 hodiny, vertikální řez se provádí uprostřed mezi svorkami (po 12 hodinách) a zastaví se o pár milimetrů od základny hlavy.

Předkožka je rozříznuta kruhově na úrovni konce řezu. Po odstranění se provádí důkladná hemostáza (zastavení krvácení). Operace končí sešitím jednotlivých zbytků vnějšího a vnitřního listu předkožky.

Obr. 5 - Hrudní resekce hřbetu (Zdroj - http://www.suggest-keywords.com)

7.7. Odstranění výpusti

Předkožka je odsunuta do základny hlavy, kruhový řez je proveden u jejího vnitřního listu. Dále se předkožka vrátí na své původní místo, pokrývá hlavu penisu, na tomtéž místě se vytvoří kruhový řez vnější vrstvou pleti.

Dvě kruhové řezy jsou spojeny podélným řezem. Vybraná část předkožky je odstraněna. Vnitřní a vnější plechy se přišou samostatnými přerušovanými stehy. Tato metoda má velký počet úprav.

Obr. 6 - Plum-resekce (Zdroj - http://kaitlinlindsay.pairserver.com)

8. Pooperační komplikace

Frekvence komplikací může být nižší, když operace provádí zkušený chirurg [1,2].

  • Nejčastější komplikací operace obřízky je pooperační krvácení. Frekvence krvácení po obřízce se pohybuje od 0,1 do 35% a závisí na způsobu operace, důkladnosti hemostázy během operace. Krvácení se vyskytuje v časném pooperačním období a může být často zastaveno jednoduchým stisknutím krvácející rány. Při neúčinnosti konzervativních opatření může být nutné přenést pacienta do operačního sálu s následnou hemostázou na operačním stole.
  • Infekční komplikace jsou na druhém místě v četnosti výskytu u pacientů podstupujících obřízku. Nejčastěji infekční-zánětlivé procesy v oblasti rány dobře reagují na systémovou antibiotickou terapii. Četnost infekčních komplikací se pohybuje v rozmezí od 0,4% do 10% případů.
  • Nejčastější vzdálenou komplikací obřízky je striktura vnějšího otevření močové trubice.
  • Snížení délky penisu díky jeho ponoření do suprapubické tukové tkáně s odstraněním pouze vnějšího letáku preputia a nedostatečného vyčištění vnitřního letáku. V tomto případě vnitřní kroužek preputia vede k míchání kufru penisu do tukové tkáně nad pubisem.
  • Vytváření kožních přechodů. Tato komplikace se vyznačuje vytvořením kožního můstku mezi hlavou a šachtem penisu. Pod kůží může hromadit smegma v přebytku. Když erektivní kožní můstek může vést k bolesti, nepohodlí, zakřivení penisu. Excise propojky vede k odstranění popsaných příznaků.
  • Zachování moči v časném pooperačním období se vyvíjí v důsledku nadměrného těsného zalití.
  • Uretrální píšťaly. Zpráva o kůži s močovým kanálem vzniká při operačním poškození močové trubice (zranění upínáním, šití při obnově uzliny, šití předsunutých listů).
  • Částečná / úplná nekróza hlavy a kmene penisu. Tento typ komplikací je extrémně vzácný a je důsledkem poruch oběhů na pozadí infekčních komplikací, nadměrného tlaku na obvaz rány, aplikace lokální anestézie v kombinaci s roztokem epinefrinu.

9. Jak dlouho mám zůstat v nemocnici po operaci?

Při absenci komplikací může být pacient vyloučen k ambulantnímu léčení následující den. V ambulantním prostředí mohou provádět obvazy, odstranění stehů, kroužky.

  1. 1 Doba hojení ran po operaci 7-10 dní.
  2. 2 Pooperační období může bolest přetrvávat. Pro jeho úlevu je možné užívat nesteroidní protizánětlivé léky po dobu 3-5 dnů.
  3. 3 Pokud existují stehy, může být nutné je odstranit po dobu 9 až 10 dnů ode dne operace.
  4. 4 Pokud byla operace provedena pomocí kroužku (Plastibell) a po 7-10 dnech nezmizelo, je nutné konzultovat urologa.