logo

Jak se u dětí dělá nádor ledvin?

Ledvinový nádor u dětí se může vyvinout v horní nebo spodní části ledvin nebo ve střední části. Ta je nejčastěji postižená a nejčastějším typem nádoru u dětí je Wilmsova choroba.

Občas se nádor nachází mimo ledviny nebo pod kapslí. Jakýkoli nádor je zpravidla doplněn kapslí a je oddělen od vláknité septa z pánve a renálního parenchymu. Ale takový rozdělení je často zakořeněné hmoty nádoru. Příležitostně jsou diagnostikovány případy nepřítomnosti kapsle.

Wilmsův nádor může růst do různých velikostí a jeho hmotnost se pohybuje od 60 do 800 gramů, povrch nádoru je obvykle hladký, někdy pokrytý tuberkulami.

Symptomy patologie

Klinické projevy nádoru se živě projevují v pozdních stádiích vývoje onemocnění, v okamžiku, kdy je v oblasti bederní oblasti nádorový novotvar již v dítěti zřetelně cítil. V raných stadiích vývoje se patologie vyznačuje malou symptomatologií. Při pečlivém prozkoumání historie onemocnění bylo zjištěno, že až do diagnózy přítomnosti nádoru existují některé příznaky, které by měly varovat lékaře a rodiče.

U některých dětí se jeden až dva měsíce před zjištěním novotvaru projevuje pravidelné zhoršování blahobytu. Často jsou nepořádní, jsou podrážděni, letargičtí nebo naopak příliš znepokojeni. V některých situacích, a to i před diagnózou v ledvinách, dochází k opakujícímu se zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů, někdy dojde k onemocnění, dochází k zvracení, ke ztrátě chuti. Občas se objevují značné ztráty hmotnosti.

Včasná diagnóza nádoru v ledvinách, kterou organizuje pediatr, dosud nedosáhla své největší účinnosti. V tomto ohledu by měla být identifikace patologického procesu u dětí akcelerována a zlepšována všemi možnými způsoby.

Ve většině případů je nádor ledvin považován za první známku vývoje onemocnění ledvin. Často má zaoblené tvary s rovnými obrysy, méně často nádor lobulární a nodulární, nemá tvar a je charakterizován přítomností uzlů. Ve velikosti je schopen mírně měnit objem ledvin. Někdy je lokalizována téměř v celé břišní dutině, což způsobuje vzhled abdominální asymetrie. Konzistence se může také lišit v konkrétní situaci, je obvykle hustá, ale může být žlázovitá a pružná.

Nejčastěji jsou to rodiče, kteří nejdříve ukáží přítomnost utrpení se svým dítětem - k tomu dochází během koupání. Méně časté je onemocnění zjištěno, když je dítě vyšetřováno lékařem.

Růst nádorů vyvolává vývoj dalších projevů: bolesti, hypertenze, výskytu krve v moči, ascitu. Anémie s tumorem Wilms se také často projevuje, ale v časných fázích vývoje onemocnění lékaři vysvětlují tento proces z různých důvodů a neplatí odchylku náležitou pozornost.

Zpočátku metastázy Wilmsovy nemoci ovlivňují lymfatické uzliny za peritoneem. Klinicky se nemusí projevit v počátečních stádiích onemocnění.

Chlapci a dívky trpí tímto typem nádoru stejnou frekvencí. Nádor pravé ledviny se vyvíjí méně často.

Patologická léčba

Klasickou léčbou pro Wilmsův nádor je chirurgické odstranění nádoru a následná chemoterapie. Z fáze vývoje patologického procesu az výsledků histologického vyšetření závisí nutnost uspořádat další expozici.

Po organizaci histologického vyšetření buněk odborník považuje novotvar za příznivé nebo nepříznivé nádory. U dítěte s nádorem s příznivou histologií se výrazně zvyšuje pravděpodobnost úplného zotavení. Moderní metody léčby napomáhají pozitivní prognóze i se zhoubným nádorem. Chirurgické odstranění postižené ledvinné tkáně se nazývá nefrektomie. Existuje několik typů takových operací, a to:

  1. Jednoduchá nefrektomie - provádí se úplné odstranění ledvin. Druhá zbývající ledvina je schopna zintenzivnit své aktivity s cílem doplnit ztracenou funkci odebraného orgánu.
  2. Částečná nefrektomie - operace spočívá v odstranění ne orgánu, ale pouze nádorového novotvaru a obličkové tkáně, která ho obklopuje. Částečná nefrektomie se provádí v případě poškození druhé ledviny nebo jejího odstranění, pokud nemůže kompenzovat ztrátu.
  3. Radikální nefrektomie - během operace doktor odstraňuje ledvinu, stejně jako okolní struktury - nadledvinu a močovod. Někdy poblíž lymfatických uzlin také podléhají odstranění za předpokladu, že obsahují maligní buňky.


Pro chemoterapii se používají speciální léky, které pomáhají rychle zničit množení rakovinných buněk. Tato terapie však obvykle ovlivňuje další buňky, například buňky sliznice gastrointestinálního traktu, vlasové folikuly a kostní dřeň. Negativní účinky tohoto postupu jsou spojeny s takovým účinkem - jde o snížení odolnosti proti infekcím, útlumu tvorby krve, nevolnosti s zvracením, nedostatku chuti k jídlu, vypadávání vlasů apod.

Když se nádor vytvoří před třetím a čtvrtým stupněm, okamžitě se odstraní nádor, následovaný chemoterapií a radiační expozicí. Radiační terapie umožňuje zabíjet rakovinové buňky, které nemohly být během operace eliminovány.

Rakovina ledvin u dětí

Lékařství pod rakovinou ledvin kombinuje všechny typy maligních změn v ledvinné tkáni. V poslední době byla rakovina ledvin považována za dospělou chorobu. Dnes je diagnostikován u 30-50% dětí s identifikovanými onkologickými nádory.

Rakovina může postihnout jak ledviny (bilaterální rakovinu), tak i jednu z nich (pravostranný nebo levostranný).

Důvody

Až dosud nebyla etymologie této dětské nemoci prokázána. Předpokládá se, že příčinou rakoviny ledvin u dítěte může být genetická predispozice nebo patologie genitourinálního systému (jak vrozené, tak získané).

Mezi možné faktory přispívající k rozvoji nádorů patří:

  • karcinogenní účinek na matku a dítě během těhotenství (záření, jedovaté potraviny apod.),
  • intoxikace těla léky, jedovaté látky v perinatálním nebo postnatálním období,
  • autoimunitní onemocnění matky nebo dítěte,
  • hydronefrózy nebo selhání ledvin,
  • jiné patologické stavy ledvin.

Symptomy

Onkologické onemocnění v počáteční fázi probíhá bez zvláštních příznaků. Jak postupuje novotvar, klinický obraz je jasný.

Hlavní příznaky rakoviny ledvin u dítěte:

  • změny hmotnosti, jak nahoru, tak dolů;
  • vysoký krevní tlak;
  • zvýšená tělesná teplota, kterou je těžké snížit;
  • zvracení, nadýmání;
  • stížnosti dítěte na bolest břicha a dolní části zad;
  • vzhled krev v moči;
  • palpace nádoru.

Uvedené příznaky doprovázejí mnoho onemocnění, proto je nutné poradit se s lékařem, abyste provedli přesnou diagnózu a zahájili léčbu.

Diagnóza rakoviny ledvin u dítěte

Pro stanovení diagnózy, určení jejích příčin a stanovení fáze onemocnění bude lékař muset provést řadu diagnostických postupů:

  • externí vyšetření dítěte, palpace v oblasti ledvin;
  • studium rodinné anamnézy k určení přítomnosti rakoviny u blízkých příbuzných pacienta;
  • krevní vzorkování pro obecnou analýzu (s velkým počtem leukocytů a nízkým hemoglobinem, lze mluvit o novotvaru nebo jiném zánětlivém procesu);
  • krevní vzorkování pro biochemickou analýzu, která může hlásit abnormality ve fungování ledvin a případných metastáz v ledvinách;
  • Ultrazvuk břišních orgánů, tato metoda je nejpřesnější a nejúčinnější;
  • kontrastní rentgenografie;
  • počítačové a magnetické rezonanční zobrazování;
  • biopsie.

Komplikace

Při včasném zjištění rakoviny ledvin u dítěte je prognóza poměrně pozitivní. Avšak s progresí onemocnění jsou možné následující komplikace:

  • hluboké krvácení u toalety,
  • chronický zánět v orgánech močového měchýře,
  • omezení schopností dítěte v každodenním životě,
  • zhoršení stavu a stavu po chemoterapii,
  • metastázy k jiným orgánům
  • psychologické problémy
  • smrtelný výsledek.

Léčba

Co můžete dělat

Rodiče by neměli paniku, když se u svého dítěte dozvědí o rakovině ledvin. V současné době, s včasnou diagnózou a správnou léčbou, lze u 46-75% pacientů úplně vyléčit rakovinu. Když je v pozdějších fázích zjištěn nádor, moderní medicína může výrazně prodloužit životnost pacienta.

Rodiče potřebují najít dobrého specialistu, který bude na základě osobní a rodinné historie, výsledků testů a výzkumu schopen vytvořit efektivní individuální léčebný režim.

Plně důvěřujte Vašemu lékaři, důsledně dodržujte všechny jeho předpisy týkající se léčby a prevence.

Nejdůležitější věcí při léčbě maligního nádoru ledvin je optimismus a víra v oživení. Dospělí by měli tyto pocity přenést na své dítě, což mu umožní, aby neztrácel jeho energii na emocionální a psychologické stresy.

Dítě je důležitou morální podporou své rodiny a milovaných, pouze společně můžete překonat rakovinu.

Co doktor dělá

Diagnostika umožňuje specialistovi nejen diagnostikovat, ale také určit druh a stupeň průběhu rakoviny ledvin. Typ léčby bude záviset na těchto faktorech. Chcete-li odstranit rakovinu ledvin, použijte:

  • operace je nejúčinnější léčbou;
  • chemoterapie se používá jen zřídka, pouze pokud existují kontraindikace pro chirurgii a prodloužení života;
  • imunoterapie, která doplňuje účinek po operaci nebo záření.

Pokud je to možné, odborníci se snaží uchovat vnitřní orgán, pouze ve zvláštních případech je indikováno odstranění nádoru spolu s ledvinami. Od tradiční chirurgie se postupně přemisťuje k laparoskopii, tedy k operacím přes malé otvory s využitím počítačové techniky.

Po léčbě by lékař spolu s rodiči po dobu dvou nebo více let měl provádět preventivní práci, aby se zabránilo opětovnému výskytu nádoru.

Prevence

Vzhledem k nedostatečnému pochopení příčin rakoviny ledvin u dětí je obtížné mluvit o jejich prevenci.

Zamezení vlivu na genetické úrovni je nemožné. Pokud je onemocnění závislá na stavu imunity, je důležité ji posilovat pomocí vitamínů, správné výživy, vytvrzování, denního cvičení, dobrého spánku a dalších okamžiků zdravého životního stylu.

Maminka během těhotenství může snížit možné riziko dětské nemoci. Měli byste se chránit před účinky chemických, radiačních, toxických, karcinogenních látek. Ze stejné potřeby chránit dítě po narození.

Pravidelné kontroly umožňují včasné zjištění nemoci, což značně zvyšuje šance na úplné zotavení.

Mnoho po dvou letech dochází k relapsu. Z tohoto důvodu nezapomeňte na návštěvy lékaře po zotavení.

Nádor ledvin u dětí

Ledviny u dětí jsou poměrně vzácné. Nejčastějším typem maligní léze u dětí mladších pěti let je nefroblastom (Williamsův nádor). Dr. Max Williams napsal první vědecké pojednání o dětských neoplazmech ledvin.

Během fetálního vývoje dítěte vzniká velmi rychle ledviny. V důsledku toho se někdy vyskytují narušené procesy diferenciace ledvinových buněk. Některé z nich po narození dítěte na světle zůstávají ve své nezralé formě. Ve věku 3-4 let se růst takových buněk může dostat mimo kontrolu těla, což může způsobit onkologické onemocnění dítěte, známé v medicíně jako Williamsův nádor.

Příčiny nádorů ledvin u dětí

Příčiny nádorů ledvin u dětí nejsou známy. Existuje však určitá předispozice:

  • U dívek je pravděpodobné, že u Williamsova tumoru vznikne větší než u chlapců.
  • Nefroblastom může být také způsobeno některými vrozenými abnormalitami. Maligní mutace se vyskytují u: syndrom WAGR (částečná nebo úplná nepřítomnost duhovky), Beckwith-Wiedemannův syndrom (vrozené zvýšení velikosti jednotlivých orgánů), syndrom Denis-Drash (dítě nevyvíjí genitálie).
  • Rodinná predispozice. Děti, které měly v rodinné anamnéze karcinom ledvin, jsou více vystaveny riziku vzniku nádoru močových cest.

Typy Williamsových nádorů

Rakovina ledvin u dětí se může rozvinout ve dvou typech:

  1. Nádor s příznivou histologií;
  2. Nádor s nepříznivou histologií.

Nepříznivá histologie znamená, že pozměněné buňky vypadají velmi velké a mají odlišnou strukturu od zdravých ledvinových buněk. Pro takový jev existuje lékařský termín - anaplasie. Čím vyšší je hladina anaplastických buněk, tím menší je pravděpodobnost úplného vyléčení z této nemoci.

Příznaky nádorů ledvin u dětí

Ledvinový nádor u dětí obvykle dosahuje poměrně významné velikosti. Velmi často je novotvar v ledvinách mnohem větší než samotný orgán. Naštěstí i přes to nefroblastom nevytváří metastázy. Hlavním příznakem onemocnění je bezbolestný nádor břišní dutiny, který rodiče náhle zjistí u dítěte. Jiné méně časté příznaky jsou:

  • Výskyt bolesti, která je způsobena krvácením uvnitř nádoru;
  • Krev v moči;
  • Vysoký krevní tlak;
  • Vysoká horečka (horečka);
  • Ztráta chuti k jídlu;
  • Ztráta hmotnosti;
  • Pocit slabosti;
  • Dyspnoe a kašel (pouze pokud se rakovina rozšířila do plic).

Diagnostika onkologie ledvin

Pediatrická onkologie ledvin pro diagnózu poskytuje následující diagnostické metody:

  • Externí vyšetření a palpace postižené oblasti, která umožňuje podezření na maligní novotvar.
  • Rozložený krevní obraz. Byla provedena stanovení počtu červených krvinek, leukocytů, krevních destiček a hladin hemoglobinu.
  • Obecná analýza moči k určení jeho barvy a kvantitativního složení.
  • Ultrazvuk je postup, který umožňuje určit velikost a strukturu zhoubného novotvaru.
  • Počítačová tomografie pomáhá stanovit lokalizaci a tkáňové složení nádoru.
  • Rentgenové vyšetření břišní dutiny - metoda vizualizace vnitřních orgánů a stávajících patologických procesů.
  • Biopsie - izolace tkáně od maligního zdroje pro mikroskopické vyšetření a stanovení konečné diagnózy

Léčba nádorů ledvin u dětí

Williamsova terapie nádorů závisí na velikosti rakoviny a na přítomnosti metastáz v sousedních lymfatických uzlinách, pokud je diagnostikována rakovina ledvin u dítěte. Vzhledem k tomu, že tento typ nádoru je velmi vzácný, léčba se provádí ve specializovaných střediscích pro děti. V těchto institucích pracují kvalifikovaní odborníci, kteří mohou poskytnout celou škálu léčebných opatření k léčení dětí s vrozenou vadou ledvinového systému.

Mezi hlavní léčby patří chirurgie, radiační terapie a chemoterapie.

Všechny děti podstoupí operaci k odstranění postižených ledvin. Tento chirurgický zákrok se nazývá nefrotomie. Chirurg odstraní celou ledvinu a tkáně kolem ní (nadledviny, některé lymfatické uzliny).

Jednotlivé nádory jsou odstraněny laparoskopickou operací. Během této operace tým lékařů produkuje několik malých kožních řezů v blízkosti ledvin. Optická část laparoskopu je zasunuta do jednoho otvoru, který umožňuje sledovat postup a chirurgický nástroj je vložen do dalšího otvoru, pomocí něhož jsou odstraněny ledviny a rakovinový nádor.

  1. Chemoterapie a radioterapie:

Někdy se nádor stává příliš velký a šíří se do blízkých oblastí těla nebo do jiné ledviny. V takových případech lékaři předepisují chemoterapii nebo radiační terapii ke snížení velikosti nádoru a zničení rakovinných buněk. Poté se provádí standardní operace vylučování ledvin.

Radiační terapie se používá také v pooperačním období ke snížení rizika opakování onemocnění.

Nefroblastom

Nefroblastom nebo Wilmsovým nádorem - nádorem ledvin, je 6% všech maligních nádorů v dětství. Tento nádor je pojmenován podle německého lékaře Maxe Wilmsa, který poprvé popsal onemocnění na konci 18. století.

Standardem léčby nefroblastomu je integrovaný přístup: chemoterapie, nádorová neuroforéterektomie a radiační terapie. Prognóza onemocnění s moderními přístupy k léčbě je příznivá: míra přežití dosahuje 80%.

Prevalence nefroblastomu u dětí

  • Nefroblastom je vrozený embryonální maligní nádor ledvin.
  • Výskyt je 1: 100 000 dětí mladších 14 let.
  • Nádor se objevuje hlavně ve věku 1-6 let.
  • Není žádný rozdíl ve výskytu podle pohlaví.
  • V 5% případů jsou pozorovány bilaterální nefroblastomy.

Přesné příčiny Wilmsova nádoru nebyly stanoveny. Předpokládá se vztah mezi vývojem nemoci s mutací v genu Wilmsova nádoru 1 (WT 1), který se nachází na chromosomu 11. Tento gen je důležitý pro normální vývoj ledvin a selhání jakéhokoliv něm může vést ke vzniku nádoru nebo jiné abnormality, renální vývoje. V 12-15% případů Wilms nádoru vyvíjí u dětí s vývojem vrozených vad. Nejčastěji se vyskytují aniridia (žádné duhovky), Beckwith-Wiedemann syndrom (vistseropatiya, makroglosii, pupeční kýlu, kýly linea alba, mentální retardace, mikrocefalie, hypoglykemii, postnatální gigantismus), urogenitální anomálie, WAIR syndrom (Wilmsův tumor, aniridia, urogenitální anomálie, mentální retardace), Denys-Drash syndrom (Wilmsův tumor, nefropatie, genitální anomálie, zakrnění, anomálie boltce).

Pokud někdo v rodině už měl Wilmsův nádor, potom je pravděpodobnější, že dítě z této rodiny bude nemocné nefroblastomem. Četnost "familiárních" případů však nepřesahuje 1%, zatímco obě ledviny jsou zpravidla postiženy nádorem.

Klasifikace nádorů ledvin u dětí

Existuje histologické a klinické staging Wilmsova nádoru:

I) Histologické Odstupňování Smidt / Harms provádí po odstranění tumorů, a poskytuje rozdělení 3 stupně malignity, které ovlivňují prognózu (nízká, střední nebo vysoká), v závislosti na struktuře nádoru.

II) Klinické staging

V současné době využívá jednobuněčný nefroblastomový systém, který je zásadní pro léčení:

Stage I - nádor je lokalizován uvnitř ledvin, úplné odstranění je možné

Stupeň II - nádor se rozšiřuje přes ledvinu, může dokončit odstranění, včetně:

  • klíčení ledvinové kapsle se šířením do peri-renální celulózy a / nebo brány ledvin,
  • léze regionálních mízních uzlin (stupeň II N +),
  • léze extrarenálních cév,
  • poškození močovodu

Stage III - nádor se rozšiřuje přes ledvinu, případně neúplné odstranění, včetně:

  • v případě incisionální nebo aspirační biopsie,
  • pre- nebo intraoperační prasknutí,
  • metastázy v peritoneu,
  • poškození vnitřních břišních lymfatických uzlin s výjimkou regionálních,
  • nádorový výpotek do břišní dutiny,
  • radikální odstranění

Stage IV - přítomnost vzdálených metastáz

Stage V - bilaterální nefroblastom

Klasifikace nefroblastomu podle systému TNM si v současné době zachovává především historický význam a v klinické praxi se nepoužívá.

3D-rekonstrukce tumoru Wilmsových dětí z Onkologického oddělení N.N. Petrova

Klinické příznaky nádoru ledvin u dětí

Nefroblastom může být dlouhodobě asymptomatický. První známkou onemocnění, kterou si rodiče všimnou, je zvýšení velikosti břicha. Někdy dítě stěžuje na bolesti břicha. Mikroskopické vyšetření moči může odhalit mikrohematuriu.

Diagnóza nefroblastomu

Diagnostická opatření pro podezření na Wilmsův nádor jsou zaměřena především na morfologické ověření diagnózy a stanovení rozsahu procesu v těle.

Hlavní instrumentální metody v diagnostice nádorů ledvin u dětí a dospívajících jsou:

  1. Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
  2. Počítačová tomografie břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru s orálním a intravenózním kontrastem.
  3. Magnetické rezonanční zobrazování břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru bez a s kontrastním zlepšením (poskytuje další informace o prevalenci a spojení nádoru s okolními orgány).
  4. Radioizotopové vyšetření ledvin - renální scintigrafie umožňuje vyhodnotit jak celkovou funkci ledvin, tak funkci každého z nich zvlášť.
  5. K vyloučení metastatických lézí plic se provádí rentgenografie a počítačová tomografie orgánů hrudníku.

Laboratorní testy jsou rutinní a zahrnují: CBC, analýzu moči, biochemickou analýzu krve.

Předpokladem pro diagnózu je provedení ultrazvukové navigace pomocí biopsie aspirance s jemným jehlou s cytologickým vyšetřením získaného materiálu.

Wilmsův nádor. Počítačová tomografie

Po odstranění nádoru se provede jeho morfologické vyšetření. V závislosti na histologické struktury (mezoblasticheskaya nefrom, fetální rabdomiomatoznaya nefroblastomu, cystická částečně diferencované nefroblastomu, klasický „varianta bez anaplazie, nefroblastom s fokální anaplazie, nefroblastom s difuzní anaplazie) pacienti rozděleni do rizikových skupin.

Obecné principy léčby nádorů ledvin u dětí a dospívajících

Léčba nefroblastomu u dětí je prováděno v souladu se standardními postupy přijatými v evropských zemích, a zahrnuje provádění během neoadjuvantní chemoterapie, chirurgie - tumornefroureterektomii, pooperační chemoterapie a je-li indikováno, radioterapii.

Předoperační chemoterapie trvá od 4 do 6 (pro fázi IV) týdnů. Úkolem terapie je maximálně snížit velikost nádoru, aby se zabránilo jeho intraoperační prasknutí a dosažení maximální resekuability. Základní léky používané v tomto kurzu jsou vinkristin a dactinomycin.

Operační stupeň léčby nádoru ledvin spočívá v radikálním jednostupňovém odstranění všech nádorových tkání. Tumorfluoreterektomie se provádí z mediánového přístupu. Je nutný audit jater, kontralaterálních ledvin a regionálních lymfatických uzlin.

Pooperační chemoterapie se provádí poté, co jsou pacienti rozděleni do rizikových skupin podle histologické struktury nádoru a fáze onemocnění.

Radiační terapie se provádí paralelně s pooperační polychemoterapií, počínaje 2-3 týdny po odstranění nádoru. Doba radiační terapie je 7-10 dní. Množství expozice závisí na výsledcích operace.

Indikace pro pooperační lokální radiační terapii s ozařováním nádorového lůžka jsou:

  • Standardní riziko nefroblastomu, stupeň III.
  • Vysoké riziko, stupeň II a stupeň III
  • Stage IV a V - v závislosti na místní fázi.

Klinický dohled na nefroblastomy

Monitorování vyléčených pacientů probíhá za účelem identifikace relapsu a dlouhodobých účinků léčby.

Během prvních dvou let po ukončení léčby, pacienti jsou zkoumány každé tři měsíce. Dále, aby se dosáhlo pětileté období sledování - každých 6 měsíců. Průzkumy algoritmus patří: ultrazvukové vyšetření břicha, hrudníku x-ray při každé návštěvě. Pokud je to nutné, dále doporučuje, že funkce ledvin testy (analýza moči, biochemické analýzy krve, renografiya), do hloubky studium kardiovaskulárního činnosti (EKG, echokardiogram), studie o slyšení audiometrie.

Po pěti letech sledování jsou pacienti vyšetřováni nejvýše jednou za rok.

Všechny děti, které dokončily program léčby, mohou i nadále navštěvovat organizované dětské skupiny (školu, mateřskou školu).

Autorská publikace:
KULEVA SVETLANA ALEXANDROVNA
Vedoucí katedry chemoterapie a kombinované léčby maligních nádorů u dětí, MD

Rakovina ledvin u dětí

Rakovina ledvin u dětí je maligní novotvary, které se vyvíjejí v epiteliální vrstvě proximálních tubulů nefronu nebo v důsledku epiteliální degenerace v systému pektorální pánve.

Patologický proces u dětí se šíří častěji na jedné straně a poškozuje jakoukoli oblast ledvin. Novotvar roste a silně tlačí na jeho tkáň, což způsobuje atrofii. S růstem a dosažením velkých velikostí nádor začne klíčit: kapsle a vláknina jsou postiženy v retroperitoneálním prostoru av samotném peritoneu.

Rakovina ledvin u dětí

Nádorové buňky nesou krev a lymfy v celém těle. To je nebezpečné klíčení metastáz v rakovině ledvin a výskyt sekundárního karcinomu v plicích, játrech, kostech. Bližší k aortě a dolní véně jsou postiženy lymfatické uzliny.

Pediatrická onkologie ledvin, symptomy se ne vždy objevují a jsou rozpoznány v časných fázích. V době, kdy půjdou k lékaři, mohou děti najít novotvar s více uzly.

Podíl maligních novotvarů u dětí představuje 20-50% všech vyvíjejících se nádorů: benigní, smíšené a hraniční.

Typy pediatrické onkologie

Rakovina je diferencovaná, středně diferencovaná a nediferencovaná. Tumor s menším stupněm diferenciace roste rychleji, stejně jako šíření metastáz.

Mezi nejčastější typy rakoviny patří:

  • Adenosarkom nebo Wilmsovým nádorem.
  • Jasný buněčný sarkom ledvin.

Wilmsův nádor - co to je?

Wilmsův nádor (adenosarkom nebo nefroblastom) je pevný renální nádor vysokého stupně. Přesunutá primitivní tkáň jiného typu se stává základem pro to i během vývoje plodu. Prekurzory ledvinové tkáně a nezralých prekurzorů svalů, chrupavky a epitelu se stanou onkogenními. Nefroblastom je tedy smíšený nádor.

Jeho rychlý růst a včasné metastázy jsou nebezpečné, a proto v 10% případů se diagnostika provádí, jakmile se příznaky rakoviny ledvin u dětí stanou výraznými a metastázy jsou detekovány. Nejprve se nacházejí v lymfatických uzlinách sousedících s ledvinami, v plicích a játrech. Některé děti trpí nefroblastomem ze dvou ledvin najednou. Vyrůstá z nezralého embryonálního nefrobazálního tkáně ledvin.

Jak často a proč děti trpí adenosarkomem (Wilmsův nádor)?

Známky rakoviny ledvin (Wilmsovy nádory) se vyskytují nejčastěji u dětí s:

  • abnormality (vady) vývoje;
  • změny v genu WT1 na jedenáctém chromozomu, který je normálně zodpovědný za vývoj ledvin bez patologů;
  • změny dalších specifických genů a chromozomů DNA;
  • příznaky vrozeného syndromu rakoviny.

Obecně platí, že Wilmsův nádor tvoří 5,5% všech případů rakoviny dětí. Z této částky trpí 16% dětí od narození do jednoho roku a 68% od roku do 5 let, protože Wilmsův nádor je embryonální. U vrozeného maligního syndromu a nesprávného vývoje rakoviny ledvin jsou příznaky projevy možné u 90% dětí. Při dědičnosti může nádor Wilms ovlivnit obě ledviny u 1% nemocných dětí.

Jasný buněčný sarkom

Histologie nádoru je velmi nepříznivá, sarkom metastazuje kosti, regionální lymfatické uzliny. Metastázy se dostávají do mozku, plic a jater. Lékaři stále nemohou říci o histogenezi. Objevuje se u dětí ve věku 1-3 let u 5% případů rakovinných lézí.

Jasný sarkom ve formě jednostranné a jednostranné, zřetelně omezené a spíše měkké uzliny má hmotnost 126-3000 g. Jeho homogenní hnědavé nebo šedivé tkáně mohou být tvořeny cysty různého průměru. Pod mikroskopem lze vidět pevné příze a hnízdě oddělené fibrovaskulárními vrstvami ve formě oblouku. Difuzní kapiláry procházejí prameny, doprovázené "septálními" vřetenovitými buňkami.

Novotvar může být mukózní a epiteliózní typ nádoru je hustší a oxyfilní. Vzhledem k převládajícím změnám je také rozdělen na:

  • vřetenová buňka;
  • sklerotizující;
  • palisáda;
  • sínusový (pericytom);
  • anaplastický

Sarkom se již nepovažuje jako typ Williamsova nádoru, protože nemá chromozomální translokace. Rovněž není podobný nádorům ledvin nefro- blastomu, nefromu a rhabdoidu.

Vzácné onemocnění ledvin u dětí

Od dětství až do dospělosti jsou děti vystaveny riziku onemocnění vzácnými, ale rychle se rozvíjejícími a rozšiřujícími se formacemi:

  • RT Rhabdoid je nádor, který postihuje především děti a děti do 3 až 4 let. Metastázy klíčí v tkáních mozku a plic;
  • NETK - neuroepiteliální tumor, který se vyskytuje častěji u mladých dospělých;
  • Desmoplastická malá kulatá buňka. Jedná se o sarkom měkkých tkání;
  • částečně diferencovaný nefroblastom (cystický částečně diferencovaný nefroblastom), který se skládá z akumulací cyst;
  • karcinom ledvinových buněk (karcinom ledvinových buněk, RCC). Vzácně se vyskytuje ve věku 1-15 let, častěji ve věku 15-19 let. Distribuovány do lymfatických uzlin, kostí, jater a plic;
  • nádor Mesoblastický nefrom, který postihuje dítě v prvním roce života. To může být detekováno ultrazvukem v rozvíjejícím se plodu nebo ve tříměsíčním dítěte, častěji u chlapce. Je dobře léčitelná;
  • primární synoviální renální sarkom (primární renální synoviální sarkom, PRSS), který je častější po 16-18 letech;
  • Nefroblastomy (nefroblastomóza) - patologický stav, při kterém na povrchu obou obliček nebo ledviny roste abnormální tkáň. S takovou diagnózou může být později přidán nádor Wilms. Lékařské sledování po ukončení léčby je proto třeba po dobu 7-8 let.

Diagnostika nádorů

Důležitým prvkem diagnózy je externí vyšetření, při němž dochází k záchvatu srdce a plíce, kontrolují se některé reflexe, aby se zjistil typ nebo získaly známky průběhu onemocnění, palpace orgánů (jater nebo sleziny) a lymfatické uzliny. Při shromažďování anamnézy se zaznamenávají příznaky rakoviny ledviny.

Pro stanovení diagnózy dnes není možné provádět výzkumné metody v souladu s moderními technologiemi: ultrazvuk, MRI (magnetická rezonance), CT (počítačová tomografie) k určení typu nádoru a jeho velikosti, míry prevalence v těle s přesností 55%.

Pro objasnění diagnózy se provádí:

  • rentgenové a hrudní CT;
  • scintigrafie s MIBG;
  • urografie ledvin;
  • obecný test moči a krve;
  • stanovení krevních markerů;
  • před zahájením chemoterapie - echokardiogram (echokardiografie);
  • audiometrie (kontrola sluchu);
  • screening ledvin metodami nukleární medicíny;
  • dynamická nefroskintigrafie k určení činnosti druhé ledviny.

Po počáteční předoperační chemoterapii, která trvá 4-6 týdnů, se vyšetří vzorek nádoru pod mikroskopem odebraným k biopsii během operace. Analýzu lze ověřit histologickou a molekulární genetickou metodou. Výjimečné případy vyžadují biopsii s tenkou jehlou, aby se před zahájením operace získal vzorek nádorových onkocytů.

Jako pomocná diagnostická metoda před operací se kromě standardních laboratorních testů vyšetřují krevní buňky, aby se zjistila míra anémie a byla stanovena hladina kreatininu, která hodnotí funkci ledvin.

Stádia maligního procesu ledvin u dětí

  • Stupeň 0

Nádor nepřesahuje ledvinu. Při úplné excizi zůstává ledvinná kapsle neporušená, krevní cévy nejsou ovlivněny. Za okraji resekce není nádor definován.

Nádor se může rozšířit za ledviny, s možností úplného odstranění. Vzdělávání se rozšiřuje, nachází se v krevních cévách ledvin a dále. Za okraji resekce nebo po nich není nádor definován.

Nádor se nachází v břišní dutině. Resekce se nevykonává úplně, aby nevznikly životně důležité konstrukce. Proto existují reziduální buňky nádoru, jak je vidět pod mikroskopem.

K vysazení hematogenních metastáz v plicích, játrech, kostní dřeni nebo lymfatických uzlinách dochází.

Tumor postihuje oba ledviny, které se vyskytují v době diagnózy. Pro každou ledvinu je stanovena vlastní fáze malignity.

Symptomatologie

Příznaky rakoviny ledvin v první fázi a v malých rozměrech se nezobrazují, ale pouze s jejich nárůstem, můžete vidět nebezpečné známky:

  • nedostatek chuti k jídlu, zvracení, zduření břicha;
  • ostrý úbytek hmotnosti.

Jaké příznaky rakoviny ledvin by měli rodiče především věnovat pozornost, jsou přítomnost krevních prvků v moči, vysoký krevní tlak.

Nemůžete ignorovat: neustálý plakat a plakat děti a děti do 2-3 let; stížnosti dítěte, které je schopné vyprávět o těžké únavě, o pocitu něčeho uvnitř břicha, o bolestivých útocích v bederní oblasti a břicho.

Léčba rakoviny ledvin u dětí

U resektivních nádorů se aplikuje radikální nefrektomie - úplné odstranění ledvin. Není-li jeho distribuce stanovena, provádí se biopsie. Moderní medicína, která praktikuje odstranění nádoru se zachováním části nebo všech ledvin. Proto se provádí částečná resekce a / nebo palliativní nefrektomie jako přípravné opatření před imunoterapií, chemoterapií (pokud jsou detekovány vzdálené metastatické léze nebo nádor narostl do tkání a orgánů ležících vedle sebe).

Operace šetřící orgán v oblasti bederní oblasti zad a přístup do ledvin přes vrstvy svalové a tukové tkáně je považována za složitější. Laparoskopická chirurgie na předních klubech v ČR a v zahraničí neumožňuje použití bederní řezy.

Při porážce dvou ledvin je odstraněna jedna ledvina a metastázy. Druhá ledvina je podrobena potřebné léčbě.

Chemoterapie

Zpočátku se provádí předoperační chemoterapie u dětí od 6 měsíců do 16 let po dobu jednoho měsíce, aby se snížila velikost nádoru a snížilo se riziko jeho prasknutí během operace. To může vést k šíření nádorových buněk v peritoneální dutině. Cytostatika (Vincristin a Actinomycin D) je zpožděný buněčný růst. V případě metastáz nebo poškození obou ledvin se léčba provádí po dobu 1,5 měsíce (nebo je individuálně předepsáno trvání léčby) s antracyklinovým léčivem - Doxorubicinem.

Děti do 6 měsíců a děti po 16 letech neprovádějí předoperační chemoterapii, neboť často se nejedná o Wilmsův nádor, který může být zjištěn u dětí těchto věkových skupin, ale například u karcinomu ledvinových buněk, vrozeného mezoblastického nefromu, na který se aplikují další strategie léčby.

Pooperační chemoterapie se provádí u všech dětí s výjimkou těch, kteří mají v jedné ledvině Wilmsovu nádor s nízkou maligní (v první fázi) a jsou zcela odstraněni.

Průběh chemoterapie trvá v závislosti na tom, kterou variantu nádoru bylo diagnostikováno, jaký objem a rozsah šíření. Nádory s nízkou nebo středně závažnou malignitou (1-2 stadia) jsou současně léčeny dvěma cytotoxickými léčivy: Vincristin a Actinomycin-D.

V případě vysokého malignity (3-4 stadií) se 4 cytostatické léky kombinují a léčí například s doxorubicinem, karboplatinou, etoposidem a cyklofosfamidem. Trvání cyklu chemoterapie se pohybuje v rozmezí od 1 do 10 měsíců, což závisí na malignitě nádoru a na přítomnosti metastáz po resekci.

Informace! Chemoterapie čistého buněčného sarkomu se provádí jinak než Wilmsův nádor, jelikož míra přežití dětí po sarkomu je nižší. Vincristin, dactinomycin a doxorubicin jsou kombinovány a je prováděna radioterapie.

U Wilmsových nádorů se léčba provádí chemoterapií, radioterapií a nefrektomií. Karcinom ledvinových buněk není léčena chemoterapií a radioterapií kvůli své odolnosti vůči těmto metodám. Lokalizovaný karcinom je odstraněn nefrektomií a následně je předepsána pooperační adjuvantní terapie.
Metastatický karcinom se léčí Nexavar, Torisel, Sutent a předepisuje se imunoterapie interferonem-2. Některé případy vyžadují nefrektomii.

Radiační terapie

Pokud se použijí účinné kombinace cytostatik a provede se předoperační chemoterapie, radiační terapie se často neuskuteční. Existují však výjimky, pokud je stupeň malignity vysoký (po 3. stupni), pak se oblast nádoru ozařuje dávkou 15-30 grasů.

V přítomnosti zbytků nádoru se dávka záření zvyšuje a zbytek nádoru se ozařuje bodovou metodou. V přítomnosti plicních metastáz po chemoterapii a resekci se hrudník ozařuje.

Imunoterapie

Imunoterapie kombinovaná s radiací nebo prováděna samostatně za přítomnosti kontraindikace k chirurgickému zákroku. Použitá peptidová vakcína - Oncophage. Snižuje výskyt rakoviny ledvinových buněk o 55%. Aplikované cytoxiny - hormonální proteiny a peptidy, Interleukin-2 (Proleukin) a Interferon.

Životnost

Tumorový proces a fáze ovlivňují taktiku léčby. Proto, kolik rakoviny ledvin bylo vyléčeno, kolik dětí žije po léčbě, závisí na tom, kolik tělo užívalo tuto léčbu, zejména v počátečních stádiích. Při absenci metastáz a relapsů je 90% dětí léčeno.

V pozdějších stadiích je prognóza méně optimistická. Pokud onemocnění reaguje na chemoterapii na 3-4 stupních a operace zcela zničí nádor, 80% dětí se zotaví.

V přítomnosti metastáz prognóza závisí na stupni jejich šíření. Interval mezi odstraněním nádoru nebo ledvin a výskytem metastáz také ovlivňuje. Míra přežití v průběhu 5 let současně činí 40-45%.

Závěr! Kombinovaná terapie při ovlivňování onkologického nádoru na genu, fyzikální a chemické úrovni zlepší prognózu zotavení a prodlouží život dítěte.

Jak užitečný byl článek pro vás?

Pokud zjistíte chybu, zvýrazněte ji a stiskněte klávesu Shift + Enter nebo klikněte sem. Díky moc!

Děkujeme za Vaši zprávu. Chybu opravíme brzy

Nefroblastom: příznivá prognóza je skutečná

Onkologie si stále zachovává tajemství aury. Mnoho otázek o příčinách rakoviny se v současné době zkoumá a diskutuje. Rakoviny se netvoří u všech lidí. Maligní proces může mít vliv na jakýkoli orgán. Nicméně neúprosná statistika tvrdí, že některé typy nádorů jsou mnohem častější. Tato okolnost je další nevyřešené tajemství. Mnoho lidí nazývá onkologickou nemoci související s věkem. Onkologické onemocnění se však vyskytují také u dětí, včetně velmi mladého věku. Takové patologie zahrnují maligní nádor ledviny - nefroblastom.

Předpoklady pro tvorbu nefroblastomu

V každém orgánu je několik typů tkání. Ledviny nejsou výjimkou. Je určen k čištění krve škodlivých látek, které se hromadí v těle v důsledku každé druhé chemické transformace. V ledvinách jsou hlavními formacemi nefrony - struktury odpovědné za čištění krve. Počáteční čištění krve probíhá tím, že se vynucuje přes filtr umístěný uvnitř vaskulárních glomerulů. Každý nefron obsahuje jeden glomerulus. Výsledkem tohoto zpracování je filtrát, ve kterém se smísí užitečné a škodlivé látky. Úloha jejich oddělení spočívá na síti tenkých zakřivených trubiček - tubulů pocházejících z každého glomerulu.

Nephron - nejdůležitější struktura ledvin

Vedle nefronů je v ledvinách panva - malá dutina, ve které se moč se nějakou dobu nahromadí, než se vydáme do močového měchýře - močovodu - ve směru močového měchýře. Panva neobsahuje nefrony. Jeho stěna je tenká, tvořená skleněnou tkáňou (epitelem) a vrstvou svalů. Ledvina, se kterým se dítě narodí na světě, je třetí anatomická varianta tohoto orgánu. Dvě mezistupně pomohly dítěti existovat v děloze v ranném těhotenství. Dítě po porodu nejen roste, zvyšuje se ve své velikosti a získává váhu. Vnitřní orgány také rostou. Růst je však pouze jednou stranou vývoje ledvin po porodu. Změní se uvnitř. Nefrony jsou zvětšeny, tubuly jsou více zvlněné, krev přes tuto ledvinu je rychlejší.

Obličky procházejí třemi etapami jejich vývoje.

Zdrojem nefroblastomu jsou nefrony. Podle své vnitřní struktury jsou nezralé, jejich buňky si uchovaly schopnost všech tkání plodu růst a rychle se množit. Nefroblastom nebo Wilmsovým nádorem se ve většině případů vyskytuje u dětí. Poprvé byl tento nádor nalezen u malých dětí a předškolních dětí, se stejnou frekvencí pozorovanou u chlapců a dívek. Nefroblastom je nejčastější onkologická onemocnění ledvin u dětí.

Druhy nefroblastomu u dětí

Nefroblastom, který se vyskytuje u dětí, má několik odrůd:

  1. Nádor může postihnout pouze jednu ledvinu nebo postihnout obě orgány najednou. V tomto ohledu existují:
    • pravý nefroblastom;
    • levý nefroblastom;
    • bilaterální nefroblastom. Maligní tumor, jehož zdrojem byly nefrony ledviny dítěte, je velmi zřídka pozorován - v 5% případů.
  2. Pod mikroskopem vypadají maligní nefroblastomy jinak. Velikost a tvar buňky se může lišit. V souvislosti s touto okolností existují tři typy nefroblastomu:
    • Wilmsův nádor, který se skládá z buněk, které mají nejvíce podobný vzhled než normální; Wilmsův nádor se liší ve vnitřní struktuře
    • Wilmsův nádor, ve kterém jsou vaskulární glomerulie nejzávažnější. Kanály mají podobný vzhled jako normální;
    • většinou maligního nefroblastomu. Ve vzhledu buněk je obtížné přiřadit nádorům ledvin.

V souvislosti se schopností nádoru se šířit po celém těle, byla vytvořena klasifikace, která bere v úvahu fázi onemocnění. Podle této gradace jsou všechny nefroblastomy přiřazeny třemi písmeny. Závisí to nejen na taktikách léčby onemocnění, ale také na prognóze. Třípísmenný kód je dekódován podle schématu:

  1. Latinské písmeno T kóduje velikost nefroblastomu rostoucího z nefronů:
    • T1 je přiřazen k nádoru, který je zcela umístěn uvnitř orgánu a jeho největší velikost nepřesahuje sedm centimetrů;
    • T2 zahrnuje Wilmsův nádor, který nevyklíčil vnější obal ledviny, ale jeho velikost je více než sedm centimetrů;
    • T3 je Wilmsův nádor, který vyklíčil vnější membránu ledvin;
    • stupeň T4 je zanedbatelnou formou onemocnění, ve kterém se v době diagnózy Wilmsův nádor již rozšířil do nejbližších orgánů.
  2. Wilmsův nádor se šíří lymfatickou sítí, zhoubné buňky se usazují v lymfatických uzlinách, rostou a tvoří metastázy:
    • v stadiu N1, maligní buňky pronikly do blízkosti postižené části pouze jedné lymfatické uzliny;
    • ve stádiu N2 se nacházejí metastázy nefroblastomu ve dvou nebo více lymfatických uzlinách.
  3. Písmeno M kóduje metastázy, které pronikly přes krevní cévy do jiných orgánů, které jsou daleko od postižené ledviny:
    • M0 označuje nepřítomnost takových vzdálených metastáz Wilmsova tumoru;
    • ve stadiu M1 se nádor podařilo proniknout do jiných orgánů a dát vzdálené metastázy. Wilmsův nádor je rozdělen do několika fází

Pro přesnější pochopení situace v těle je vhodné použít tabulku.

Stages of Wilms tumor u dětí - stůl

Stádia vzniku Wilmsova nádoru

Každý nádor začíná svou historii jediným maligním buňkem. Nefroblastom není žádná výjimka. Avšak výskyt nádoru začíná ještě dříve. Program lidského růstu a rozvoje spočívá v genech. Jedna polovina z nich odešla od matky dítěte a druhá od otce. Je v genech informace o tom, které buňky a s jakou frekvencí budou aktualizovány. Všechny buňky mají stejnou sadu genů. Každá nová buňka potřebuje vlastní sadu. Kopírování genů se vyskytuje pravidelně v různých buňkách. Do tohoto procesu se často vkládají chyby. Výsledné vadné buňky jsou monitorovány z hlediska imunity a zničeny. Z takové poškozené buňky, která se objevila uvnitř nefronu, se objevuje nádor.

Molekula DNA obsahuje všechny informace o osobě.

DNA tajemství - video

Nefroblastom má několik typických znaků maligního nádoru. Bunky novotvaru v těle nemají nic užitečného. Oni jsou řízeni začarovaným programem, který je přiměje vysávat všechny užitečné látky z krve. Jsou vynaloženy na výstavbu rostoucích maligních buněk. Zbývající zdravé buňky začínají trpět nedostatkem energie a vstupují do režimu hladovění.

Dalším charakteristickým rysem malignity nefroblastomu je schopnost šíření. Wilmsův nádor rychle narazí na vnější okraj ledviny - jeho odolné pojivové tkáně (kapsle). Tato formace, která drží společně kůru ledvin a pánve, se snadno přivádí k vlivu nefroblastomu. Kromě lokální distribuce je Wilmsův nádor charakterizován vzdálenějšími. Maligní buňky pohybují jeden po druhém krví a lymfatickými cévami, usazují se v lymfatických uzlinách, játrech, mozku a plicích. Z každé buňky může růst plnohodnotný nádor - metastáza.

Rakovina se šíří přes krevní a lymfatické cévy

Existuje několik okolností, jejichž účinek zvyšuje riziko genetického poškození:

  • věk rodičů v době narození dítěte je přes třicet;
  • dopad škodlivé výroby, který je spojen s prací rodičů nemocného dítěte;
  • kontakt rodičů s chemickými látkami a radiací.

Rakovina ledvin - Video

Symptomy a příznaky nefroblastomu u dítěte

Maligní nádory u dětí jsou velmi zvláštní kategorií. Děti, zejména malé děti, nevědí, jak si stěžovat a subjektivně posuzovat své zdraví. Kromě toho dítě do určitého věku nemá představu o vnitřní struktuře svého těla. Mnoho příznaků nádoru je považováno za samozřejmost. To je důvod, proč je nádor detekován pozdě. Situaci lze změnit tím, že si pozorní rodiče všimnou nejmenší odchylky nálady a postavy dítěte.

Známky zhoubného nádoru ledvin - tabulka

Wilmsova diagnóza nádoru

Podezření na onkologii u dítěte je záminkou pro kontaktování kvalifikovaného specialisty o pomoc. Diagnóza se vytváří až po důkladné analýze výsledků všech potřebných výzkumů. Analýza a instrumentální metody pro studium vnitřní struktury ledvin jsou pro lékaře velkou pomocí:

  • Nemocné dítě je nejprve vyšetřováno pediatrem. Velmi důležité je posouzení výšky a hmotnosti, palpace vnitřních orgánů přední stěnou břicha. V některých případech dosahuje nádor velkou velikost a stává se viditelným i pouhým okem;
  • onkologie je důvodem pro provedení obecného vyšetření krve. Specialisté jsou znepokojeni známkami anémie a zvýšením ESR (sedimentace erytrocytů);
  • biochemická analýza krve neposkytuje lékaři informace o typu nádoru a stupni jeho šíření. Nicméně hladina močoviny a kreatininu indikuje kvalitu čištění krve uvnitř glomerulů a tubulů. Vysoký obsah těchto látek umožňuje specialistovi podezření na selhání ledvin;
  • Analýza moči odhaluje změnu charakteristiku nefroblastomu - hematurie. Příměs krve může být tak nevýznamná, že může být detekována pouze pod mikroskopem v usazenině moči (mikrohematurie); Hematuria je jedním z charakteristických příznaků nádoru.
  • zkoumat podrobně fenomén hematurie pomoci modifikované metody analýzy moči: Nechiporenko, Amburzhe, Addis Kakovskogo. Přesnost při počítání červených krvinek v moči se dosahuje vyšetřením velkých objemů. Moč pro takové testy se odebírá tři nebo dvacet čtyři hodin;
  • krev pomáhá detekovat abnormální geny, které vedou k rozvoji rakoviny. V samém středu buněk je jádro. Je zde v šedesáti šesti chromosomech všechny geny. Zvláštní metoda - polymerázová řetězová reakce (PCR) - pomáhá přesně rozpoznat vadné oblasti;
  • Ultrazvuk je jedním z nejbezpečnějších způsobů, jak se můžete podívat do ledviny a vidět obrázek nefroblastomu. Ultrazvukové vlny nepoškodí lidské tělo a proto mohou být znovu použity u velmi malých dětí; Ultrazvuk - bezpečná metoda pro diagnostiku nefroblastomu
  • Rentgenová studie ledvin pomáhá získat představu o jejich vnitřní struktuře. Jednoduché obrázky však poskytují málo informací, protože všechny orgány břicha mají téměř stejnou hustotu. Pro přesnější diagnózu je před podáním injekce intravenózní injekcí podána speciální injekce do krve. Je to hustší, a proto se liší od okolních tkání. Z krve lék rychle prochází filtrem do pohárku ledvin a pánve. Deformace těchto struktur na fotografiích umožňuje podezření na Wilmsův nádor. Tento typ rentgenové studie se nazývá vylučovací urografie;
  • Pokud nahradíte kontrastní látku radioaktivním a rentgenovým zářením se speciální instalací, můžete získat obrázek o poměru nádoru a normální ledvinné tkáně. Tyto dvě struktury budou akumulovat drogu různými způsoby a podívat se na konečný obrázek. Tento typ ledvinového testu se nazývá nefroskintigrafie; Nefroscintigrafie - jedna z metod diagnostiky nádorů ledvin
  • Počítačová tomografie (magnetická rezonance) poskytuje lékaři nejpřesnější informace o stadiu onemocnění. Získané rentgenových nebo jaderné magnetické rezonance umožňují studovat strukturu většiny postižené ledviny, Wilmsův tumor, blízkých i vzdálených lymfatických uzlin okolních orgánů. Pro získání přesnějšího obrazu se používá předběžná úprava s kontrastním činidlem. Tomografie - nejinformativnější metoda pro diagnostiku tumoru Wilms
  • Angiografie umožňuje vyšetření renálních cév a nefroblastomů rentgenovými paprsky a kontrastním činidlem. V mnoha případech je nutné stanovit fakt šíření nádoru v velkých tepnách a žilách ledvin. Získané informace významně ovlivňují následnou taktiku týkající se nefroblastomu.

Jakýkoli nádor ledviny, a zejména nefroblastom u dítěte, nemá specifické příznaky. Stejné příznaky se vyskytují u jiných onemocnění ledvin:

  • polycystická. V tomto případě je ledvina neovlivněna nádorem, ale malými uzavřenými akumulacemi tekutinových cyst. Značně zasahují do zdravých oblastí a rychle způsobují selhání ledvin. Ve vývoji této nemoci je úloha dědičnosti skvělá;
  • hydronefróza. Toto onemocnění způsobuje expanzi šálků a ledvinové pánve, někdy až gigantických velikostí. Důvodem je porušení odtoku moči z ledviny. Nemoc rychle vede k selhání ledvin; Hydronefróza - rozšíření pohárků a ledvinové pánve kvůli překážce v cestě odtoku moči
  • ledvinový absces. Tato formační forma je tvořena uvnitř ledvin z bývalého místa zánětu. Rychlý proces vede ke zničení části ledvin, je plný hnisu a vypadá jako anomálie uvnitř orgánu;
  • nádory pánve a močovodu. Jsou blízko ledviny a mohou také růst do velkých velikostí;

Studium nefroblastomu pod mikroskopem před jeho odstraněním z těla se obvykle nevykonává. Sběr materiálu z takových ledvin, dokonce i pod kontrolou ultrazvuku, je plný šíření maligních buněk. Specialista podrobně prozkoumá materiál získaný během operace.

Léčba Wilmsova nádoru u dětí

Moderní medicína má ve svém arzenálu tři způsoby ovlivnění maligních buněk jakéhokoliv nádoru - chirurgické odstranění, chemoterapii a rentgenové záření. Nicméně novotvary z různých orgánů jsou přístupné těmto typům léčby různými způsoby. Nefroblastom se příznivě odlišuje skutečnost, že všechny výše uvedené metody působí na jeho růst a vývoj.

Operační metody pro nefroblastom

Důležitým krokem při léčbě nefroblastomu je jeho chirurgické odstranění z těla. Cílem zásahu je úplné vyčištění maligních buněk. Odborník se často neomezuje pouze na odstranění ledvin s nádorem, operace je doplněna vyříznutím nejbližších lymfatických uzlin. Pokud jsou metastázy přítomny v jiných orgánech, může být vyžadována samostatná intervence.

Existuje několik způsobů, jak odstranit nádor - pomocí řezu v bederní oblasti nebo přední břišní stěně. V současné době jsou však tyto postupy úspěšně nahrazeny méně traumatickými postupy. Odstranění ledvin - nefrektomie - se provádí několika malými punkcemi na přední břišní stěně. Tyto průchody se používají k dodávání speciálních nástrojů, včetně miniaturní videokamery. S jeho pomocí chirurg řídí činnost k odstranění nádoru. Obnova z takového postupu je mnohem rychlejší.

Laparoskopie - moderní typ chirurgie

Da Vinci Robot - video

Použití chemoterapie

Nefroblastom se úspěšně léčí specifickými protinádorovými léky. Zpomalují růst nádorů a metastáz, snižují velikost primárního zaměření v ledvinách a sekundární v jiných orgánech. Nicméně tyto léky mají nevýhodu - ovlivňují také normální buňky. Nejprve jsou postiženy buňky, které jsou nejrychleji obnoveny - hematopoetikum v kostní dřeni a střevo ve střevě. Mezi tyto léky patří:

  • Cyklofosfamid;
  • Melphalan;
  • Oxaliplatina; Oxaliplatina je účinný protirakovinový léčivý přípravek
  • Methotrexát;
  • Vincristin;
  • Etoposid;
  • Paclitaxel.

Dosažení moderních vývojářů drog je novou skupinou protinádorových léčiv s podstatně odlišným mechanismem účinku. Tyto léky neovlivňují samotné rakovinné buňky, ale jejich schopnost způsobit růst nových plazmů:

  • Sunitinib;
  • Bevacizumab;
  • Thysirolimus;
  • Everolimus Afinitor - moderní léčivo pro léčbu Wilmsova nádoru

Ožarování nádorů

Nefroblastom všech nádorů ledvin je nejvíce citlivý na působení rentgenových paprsků. Odborníci jsou přísně vypočtené dávkování radiace. Rentgen je zaměřen na nefroblastom a jeho metastázy. Nicméně, stejně jako chemoterapie, tato metoda není bez vedlejších účinků. On také trpí zdravými buňkami, změnami v složení krve a problémy s trávením.

Komplikace a prognóza

Nefroblastom je pravděpodobně nejvíce prognosticky příznivý maligní nádor. Dokonce i pokročilá fáze onemocnění nám umožňuje naději na dobrý výsledek ve více než 80% případů. V počátečních stádiích je tato hodnota ještě vyšší - 90-95%. Nejdůležitější komplikace tumoru Wilms jsou masivní krvácení z cév zničených nefroblastomem a selhání ledvin.

Prevence

Hlavním způsobem, jak se vyhnout vývoji nefroblastomu u dítěte, je pečlivé plánování těhotenství. Specialista vyhodnotí rodokmen budoucího dítěte a identifikuje případy Wilmsova tumoru u příbuzných. Pokud je to nezbytné, provádí se genetický výzkum k identifikaci defektních genů u rodičů a dětí.

Wilmsův nádor je v současnosti dobře studován odborníky, byly vyvinuty diagnostické metody a metody léčby. Včasná návštěva lékaře je klíčem k příznivému výsledku.