logo

Diagnostika a léčba pyelonefritidy u dětí

Nedávno můj přítel mi dal článek, který četl, jak dlouho doktoři ukryli účinnou drogu od nás od onemocnění ledvin a genitourinárního systému Renona Duo.

Nemám důvěru v informace z internetu, ale rozhodl jsem se zkontrolovat, že to nebude horší, protože příprava je vyrobena z přírodních složek: modřín, meloun, heřmánek a další. Relief přišel po týdnu příjmu, bolest v bederní oblasti zmizela, jít na záchod začal přinášet radost. Vyzkoušejte to a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

Pyelonefritida u dětí: příznaky, léčba akutních a chronických

Jaká onemocnění u dětí mladších jednoho roku se projevuje prostě horečkou, bez dalších příznaků? Co může být zaměněno s akutní apendicitidou nebo střevní infekcí u dětí předškolního věku a školního věku? Jedná se o akutní pyelonefritidu - zánět ledvinové tkáně s primární lézí jejích hlavních "pracovních položek".

Toto je nejčastější, po akutních respiračních infekcích, u dětí. 85% dětí se v prvních 6 měsících života zhoršilo, třetina z nich dokonce i v novorozeneckém období. Ale i u takových dětí může být onemocnění chronické, pokud není léčeno včas. A poškození ledvin u dětí je škodlivé pro celé tělo. A ve vážných případech může dokonce způsobit potřebu trvalé hemodialýzy.

Nechápal, proč se onemocněl?

Akutní pyelonefritida u dětí se vyvíjí nejen s hypotermie. Častějšími příčinami onemocnění jsou:

  • ARVI: infekce adenoviru, chřipka;
  • E. coli střevní infekce (E. coli) nebo Coxsackie viry;
  • dlouhodobá léčba antibiotiky, kvůli níž se v močovém traktu vyvinou patogenní houby;
  • chronická zácpa, díky níž střevní flóra migruje do lymfatického systému a rozšiřuje se na ledviny;
  • kolitida (zánět tlustého střeva);
  • intestinální dysbióza;
  • zánět pohlavních orgánů: vulvitida nebo vulvovaginitida - u dívek, balanitida, balanoposthitis - u chlapců;
  • cystitis;
  • přítomnost purulentního zánětu v těle: pneumonie, bakteriální endokarditida, sepse.

Příčinou pyelonefritidy u chlapců prvního roku života je fyziologická fimóza, tedy konstrikce předkožky, která je normální. Navíc u novorozenců a dětí do roku obou pohlaví se pyelonefritida vyvine jako komplikace omfalitidy, pneumonie, purulentní tonzilitidy, purulentního otitidy a dalších orgánů. V tomto případě infekce vstupuje do ledvin s průtokem krve.

V prvním roce života se u chlapců a dívek vyskytuje akutní pyelonefritida se stejnou frekvencí. Po tomto věku jsou pro 1 nemocného chlapce 3 holky. To je způsobeno skutečností, že u dívčích je uretry kratší a se špatnou hygienou pohlavních orgánů se bakterie zvedají skrz ni, nejprve se dostávají do močového měchýře, pak do močového měchýře a pak do ledvin.

Pyelonefritida u dítěte je nepravděpodobná, pokud se v těle nevyskytnou žádné předispozující faktory. Jsou to:

  • malý věk;
  • předčasnost;
  • časný přechod k umělému krmení;
  • znaky imunity;
  • výživa, ve které se slané šťaveláty vysychají v moči;
  • pyelonefritida přenášená během těhotenství;
  • preeklampsie (nefropatie) během těhotenství;
  • ohrožení z matky;
  • anémie s nedostatkem železa;
  • porušení komunikace mezi močovým měchýřem a nervovým systémem (neurogenní močový měchýř), v důsledku čehož se vyvíjí stagnace moči;
  • abnormální vývoj močových cest;
  • nepříznivá ekologie;
  • časté nachlazení;
  • endokrinní onemocnění;
  • červy;
  • masturbace;
  • časný nástup sexuální aktivity;
  • chronické nemoci močového systému v rodině;
  • časté chronické infekce v rodině;
  • hypervitaminóza D.

Z bakterií je pyelonefritida nejčastěji (v 90%) způsobena Escherichia coli. Tento mikrob má několik faktorů patogenity. Jsou to cibule a 3 antigeny, které společně imobilizují močový trakt, deaktivují lokální imunitní obranu a umožňují bakteriím bezpečně se pohybovat proti toku moči.

Mezi další patogeny pyelonefritidy patří Proteus, včetně pyokyanické tyčinky, enterokoků, enterobacter, salmonel, leptospira, gonokoků, Staphylococcus adenovirus, Koksakiho viru. Úloha chlamydií, ureaplasmy a mykoplazmy je stále zvažována. Také onemocnění může být způsobeno houbami, například Candida. Zánětlivý proces v ledvinách může být také způsoben mycobacterium tuberculosis.

Druhy pyelonefritidy

V závislosti na vývojových podmínkách je pyelonefritida rozdělena na:

  • primární: objevuje se u dítěte s normálně vyvinutými a správně propojenými orgány močového systému;
  • sekundární pyelonefritida: vyvíjející se nebo v močovém systému s abnormalitami struktury nebo pokud je neurogenní močový měchýř nebo má-li moč odlišné pH v důsledku hormonálních poruch nebo stravovacích návyků.

Sekundární pyelonefritida může být:

  • obstruktivní, když jsou porušeny podmínky pro odtok moči;
  • ne-obstrukční, způsobené tubulopatií nebo metabolickými poruchami nebo vrozenými vývojovými poruchami.

Podle povahy průběhu onemocnění se dělí na:

  • chronická pyelonefritida, která může být opakovaná (periodicky exacerbovaná) a latentní (která se nezjavuje);
  • akutní pyelonefritida. On nemá takové rozdělení. Všechny příznaky a změny v moči by měly zmizet během 6 měsíců a neopakovat.

Podle jeho průběhu je nemoc rozdělena do několika fází:

  1. Já jsem aktivní fáze.
  2. II aktivní fáze.
  3. III aktivní fáze.
  4. Částečná klinická a laboratorní remise.
  5. Kompletní klinická a laboratorní remise.

Pyelonefritida je také rozdělena na zachování funkce ledvin. Takže to může být:

  • uloženo;
  • částečně (částečně) rozbité.

U chronické pyelonefritidy se také může vyvinout chronické selhání ledvin.

Symptomy onemocnění

Známky pyelonefritidy u dětí různého věku mají rozdíly. Zvažte je.

U novorozenců a kojenců

Akutní pyelonefritida u dětí mladších jednoho roku se projevuje následujícími příznaky:

  • vysoká teplota;
  • odmítnutí jíst;
  • zvracení;
  • regurgitace po jídle;
  • světle šedá pleť;
  • snížení nebo absence přírůstku hmotnosti;
  • pravidelné záchvaty úzkosti, někdy se zarudnutím obličeje, a můžete si všimnout, že k tomu dochází při močení nebo před ním;
  • může být ležet s hřbetou hlavou, která je podobná meningitidě.

Nejčastěji onemocnění začíná na 5-6 měsících, kdy je dítě buď podáno první doplňkové krmiva, nebo je převedeno na umělé krmení nebo se opakují očkování. Onemocnění může začít jako střevní infekce (zvracení, průjem), ale tyto příznaky procházejí rychle.

Dělají předškolní děti a školáky

Symptomy pyelonefritidy u dětí starších než jeden rok dávají přesnější indikaci, že ledviny jsou nemocné. Toto je:

  • U dětí ve školním věku je častější v dolní části zad.
  • Předškoláci mají žaludek blízko pupku.
  • Pokud je zapálena pravá ledvina, bolest může připomínat apendicitidu.

Bolest je popsána jako nudná, zvyšuje se změnou polohy těla a snižuje se při zahřátí břicha nebo dolní části zad.

Poruchy močení

  • silná touha po moči;
  • časté močení;
  • bolest při močení;
  • svědění nebo hoření při močení;
  • změna množství moči;
  • noční nutkání močit;
  • může být enuréza.

Další příznaky

  • Teplota pyelonefritidy u dětí ve školním věku zřídka činí 38 ° C.
  • Symptomy intoxikace: zimnice, bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu.
  • Charakteristický vzhled: bledost, otok víček, "stíny" kolem očí.
  • Moč s pyelonefritidou může být zakalená, může být s krví, může mít nepříjemný zápach.

U dětí ve věku 1,5 - 2 let jsou příznaky málo, nemusí se objevit žádná bolest, ale projevují se symptomy intoxikace a někdy se zjistí retence moči.

U dětí ve věku 4-5 let je již bolest zřejmá, ale není lokalizována striktně v žaludku nebo v dolní části zad: dítě to cítí, ale nemůže popsat lokalizaci. V tomto věku převažují nepohodlí během močení, změny ve množství moči a frekvence močení.

Známky chronické pyelonefritidy

Toto onemocnění se zřídka rozvíjí u velmi malých dětí. Jeho příznaky závisí na stupni patologie.

Takže během remise jsou pozorovány:

  • rychlejší únava;
  • podrážděnost;
  • pokrok v pokroku;
  • zmrazení kořene;
  • častější výlety na toaletu.

Pokud je chronická pyelonefritida mladší než 2 roky, pak dítě zaostává v růstu a vývoji. To znamená, že rodiče by měli věnovat pozornost tomu, že jejich dítě je nižší, bledší a ne tak plodné jako ostatní děti a vyšetřováno nefrologem.

Při exacerbaci chronické pyelonefritidy budou příznaky téměř stejné jako u prvního záchvatu této nemoci. Tato bolest a horečka a změna povahy moči. Pouze závažnost těchto znaků bude menší než poprvé.

Pokud chronická pyelonefritida postupuje, dítě:

  • anémie se zvyšuje (stane se bledší);
  • krevní tlak stoupá, což se může projevit bolestmi hlavy, návaly obličeje;
  • snížení množství moči.

Diagnostika

Diagnóza by byla v některých případech obtížná, kdyby se lékaři dlouhodobě nedohodli, když byli přijati do nemocnice, s jakoukoliv diagnózou, aby provedli obecný test moči. Tato diagnóza ukazuje, že v močovém systému jsou záněty.

Jiné testy na pyelonefritidu jsou:

  • kompletní krevní obraz;
  • Analýza Nechiporenko;
  • bakteriologické vyšetření moči;
  • moč podle Zimnického;
  • Rebergův test - stanovení kreatininu v krvi a moči;
  • testování moči metodou PCR - stanovení myko-ureaplasma, chlamydií;
  • vysetí moči na prostředí Saburo - identifikace houbové flóry;
  • analýza draslíku, sodíku, močoviny a kreatininu v krvi;
  • vaginální nátěr (u dívek) nebo z močové trubice (u chlapců);
  • škrábání na enterobiózu.

V diagnostice je také důležité podstoupit ultrazvuk močového systému, rentgenovou metodu - vylučovací urografii, někdy i radionuklidové studie ledvin.

Kromě těchto analýz je třeba podstoupit konzultace s dalšími lékaři: očním lékařem, specialistou na tuberkulózu, zubním lékařem, odborníkem na ORL. A pokud první odborník zhodnotí stav fundusu - pochopit, jak poškození ledvin postihuje cévy, zbytek by měl odstranit chronickou infekci - jako možnou příčinu pyelonefritidy.

Léčba akutní pyelonefritidy

Cíle léčby pyelonefritidou u dětí jsou následující:

  1. zničení mikroorganismu, který způsobil pyelonefritidu;
  2. zlepšení přívodu krve do ledvin;
  3. zvýšení výdeje moči

Dítě musí být hospitalizováno, pokud:

  • to je dítě do jednoho roku;
  • má značnou intoxikaci;
  • má vysokou tělesnou teplotu;
  • snížil moč;
  • má špatný žaludek nebo bolesti dolní části zad;
  • má vysoký krevní tlak;
  • domácí léčba neměla žádný účinek.

V každém případě zůstane dítě doma nebo jít do nemocnice, 3-5 dní bude muset dodržet odpočinek v posteli. Zvláště s horečkou, zimnicí, bolestí nebo symptomy intoxikace. Jakmile příznaky začnou klesat, režim motoru se rozšiřuje. Je velmi důležité přinutit dítě k močení každé 2-3 hodiny: tak zabrání stagnaci v močovém traktu a můžete vypočítat denní množství moči (pokud močíte v kachně nebo láhvi).

Dieta

Dieta pro pyelonefritidu - následující:

  • limit bílkovin na 1,5 g / kg / den;
  • sůl - ne více než 2-3 g / den. Pro toto jídlo nepotřebujete sourtovat sůl, ale je třeba je přidat na talíř na základě denní normy;
  • vyloučení uzenin, pikantních jídel, smažených potravin, marinád, konzervování, omáčky, veškeré vývary (polévky - zelenina, bez hub a masa);
  • omezení masla a mléčných výrobků.

Dieta pro akutní pyelonefritidu

Režim pití

Je třeba dodatečně vzít kapalinu ve formě brusinkové nebo langustinové šťávy, odvar ze sušených jablek, minerální vody Slavyanovské, Smirnovské. Výpočet přídavného příjmu kapaliny je následující:

  • děti do 7 let - vypijte 500-700 ml / den;
  • v 7-10 letech - 700-1000 ml;
  • starší než 10 let - 1000-1500 ml.

Průběh příjmu tekutin - 20 dní.

Z předepsaných léků:

  • antibiotika, jejichž účinnost je hodnocena každé 3 dny. Jedná se o augmentin, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon. Po 14 letech lze použít ciprofloxacin, norfloxacin nebo levofloxacin. Délka léčby až 4 týdny, po 10-14 dnech, je možné antibiotikum změnit;
  • uroantiseptika: furagin, furadonin, kyselina nalidixová, 5-nitroxolin, palin. Nejsou to antibiotika, ale léky, které mohou zastavit růst bakterií. Jsou předepsány po antibiotické terapii, průběh léčby je 1-2 týdny;
  • protizánětlivé léky: jde o NSAID (diklofenak, ortofen, voltaren)
  • glukóza 5%, méně často roztoky solí (chlorid sodný, Ringerův roztok) ve formě kapátků;
  • léky na zlepšení renálního průtoku krve: aminofylin, cinnarizin;
  • léky na ztenčení krve: trental a jeho analogy pentoxifyllin a zvonky;
  • imunomodulátory a antioxidanty - protože zánět ustupuje. Jedná se o vitamín E, beta-karoten;
  • odvar z bylin - po ukončení běhu antibiotik a uroantizépií:
    • protizánětlivý heřmánek, šalvěj, třezalku tečkovanou;
    • diuretická přeslička, lingonberry listy, divoká růže, medvěd;
    • regenerace ptačího horolezečka, máty, kořen cukru.

Vařené byliny podle pokynů pro každý z nich. V průměru se jedná o dvě polévkové lžíce, které je třeba nalít na 250 ml horké vody a udržovat 15 minut na vodní lázni a pak trvat další půlhodinu. Vypijte sklenici vývaru za den a rozdělte jej na 3-4 dávky. Byliny s různými efekty lze kombinovat.

Kurz fytoterapie - 20 dní. Pít bylinky potřebují 3-4 krát za rok. Bylinkové odvarky lze nahradit phytopreparacemi, například kanefronem, urolesanem nebo cistonem.

Fyzioterapie

Mikrovlnný postup je také přiřazen k aktivní fázi a průběhu EHT postupů v době poklesu nemoci. Když se dítě cítí dobře a změny v moči jsou pryč, jsou předepsány pro prevenci chronicity procesu:

  • parafínový vosk na ledvinové oblasti;
  • aplikace nečistot v oblasti ledvin;
  • terapeutické (minerální, tepelné, chlorid sodný);
  • pitná uhlovodíková-vápenato-hořčíková minerální voda.

Lůžková léčba je obvykle do jednoho měsíce, poté je dítě pozorováno u okresního pediatra a nefrologa. Po vypuštění 1 p / měsíc monitorování moči, krve, každé 6 měsíců ultrazvuk. Po akutní pyelonefritidě, pokud nedošlo k relapsu během 5 let, testy krve a moči jsou normální, pak je dítě vyřazeno z registru.

Chronické onemocnění

Prevence komplikací a chronicity

V případě recidivy pyelonefritidy se léčba provádí také v nemocnici. Kurzy terapie a principy jsou podobné těm, které jsou v akutním procesu.

Léčba je předepsána v závislosti na příčině infekce ledvin. Je možné:

  • chirurgická léčba (s abnormalitou vedoucí k obstrukci, vesikoureterální reflux);
  • dietní terapie (dysmetabolická nefropatie);
  • psychoterapeutických metod pro neurogenní dysfunkci močového měchýře.

Během remise se plánuje hospitalizace pro vyšetření a výběr léčby proti relapsu.

Antirepresivní terapie zahrnuje:

  • léčba antibiotiky v malých dávkách;
  • uroseptiky po dobu 2-4 týdnů, pak přestávka po 1 - 3 měsících;
  • fytoterapii po dobu 14 dnů v každém měsíci.

"Pod rouškou" ​​chronické pyelonefritidy je vzácné, ale může dojít k tuberkulóze ledvin, proto se doporučuje ftiziární konzultace pro děti. Dítě s chronickou pyelonefritidou je registrováno pediatrem a nefrologem, předtím, než je převedeno na dospělou kliniku, a provádějí se rutinní vyšetření a preventivní opatření.

Komplikace

Důsledky pyelonefritidy u dětí jsou vážné nemoci:

  • akttematozný nefrit (pokrytý ledvinami pustul);
  • ledvinová karbunka;
  • urolitiáza;
  • nekróza ledvinných papil;
  • vrásčitá ledvina;
  • vysoký krevní tlak;
  • selhání ledvin, které se často vyvíjejí v chronickém typu.

Předpověď počasí

Při chronické pyelonefritidy často vyvinout tento stav jako sekundární smluvní ledvin, kdy se tkáň ledvin přestane fungovat, a tělo může „utopit“ ve své stejné kapaliny, která se hromadí v tělních dutinách.

Pokud se pyelonefritida vyvine, operační jednotky se zmenší a vznikne renální selhání. Nepříznivá prognóza se projeví také v případě, že u prasečích ledvin došlo k pyelonefritidě a intersticiální nefritidě.

A to iv případě, že ledviny nefungují horší, změny v krvi a moči byly pryč, a pravidelná kultivace moči nevykazuje žádné bakterie, a to je nemožné říci, že dítě již plně zotavila.

Prevence

Je možné se vyhnout pyelonefritidě, pokud se každých šest měsíců podrobí preventivním vyšetřením a okamžitě zachází se všemi orgány, které se mohou stát horolezcem chronické infekce. Jedná se o karyózní zuby, chronickou tonzilitidu, adenoiditidu, helminths (červy).

Pokud už dítě trpí pyelonefritidou, měl by podstoupit celkovou analýzu moči a bakteriologické vyšetření jednou za 1-3 měsíce. Pokud dojde ke změnám v moči, a to i v případě, bez příznaků dítě ukázala profylaktické léčbě antibiotiky, uroantiseptikami, léky, které zlepšují funkci ledvin. Takovou terapii lze provádět po dobu až 5 let, protože úkolem je zabránit selhání ledvin.

Proto jsme zkoumali pyelonefritidu u dětí, zaměřenou na její příznaky a léčbu.

Pyelonefritida u dětí: příznaky a léčba

Pyelonefritida je infekční onemocnění ledvin, u dětí se vyskytuje poměrně často. Nepríjemné příznaky, jako jsou změny v povaze močení, barva moči, bolest břicha, horečka, letargie a slabost, brání normálnímu vývoji dítěte při navštěvování dětských zařízení - nemoc vyžaduje lékařskou péči.

Mezi další nefrologické (s poškozením ledvin) onemocnění u dětí je nejčastěji pyelonefritida, ale existují i ​​případy nadměrné diagnózy, kdy se užívá další infekce močového systému (cystitida, uretritida) pro pyelonefritidu. Abychom čtenáři mohli lépe rozpoznat příznaky, budeme o tomto problému, jeho známkách a způsobech léčby v tomto článku diskutovat.

Obecné informace

Pyelonefritida (tubulointersticiální infekční nefritida) se nazývá zánětlivá léze infekční povahy ledvinové pánve a renálního systému, stejně jako jejich tubulů a intersticiálních tkání.

Renální tubuly jsou zvláštními "trubkami", kterými se močí filtrovává, moč se nahromadí v poháry a pánvi, proudí odtud do močového měchýře a intersticium je tzv. Intersticiální ledvinová tkáň, vyplňuje prostor mezi hlavními renálními strukturami, je to jako "skelet" tělo.

Děti všech věkových kategorií jsou náchylné k pyelonefritidě. V prvním roce života se dívky a chlapci dostávají stejnou frekvencí a po roce se vyskytuje pyelonefritida častěji u dívek, což je spojeno se zvláštnostmi anatomie močových cest.

Příčiny pyelonefritidy

Infekční zánět v ledvinách způsobuje mikroorganismy: bakterie, viry, protozoa nebo houby. Hlavním původcem pyelonefritidy u dětí je E. coli, následovaný Proteus a Staphylococcus aureus, viry (adenovirus, chřipkové viry, Coxsackie). U chronické pyelonefritidy se často objevují mikrobiální asociace (několik patogenů současně).

Mikroorganismy mohou vstupovat do ledvin několika způsoby:

  1. Hematogenní cesta: krví z ložisek infekce v jiných orgánech (plíce, kosti atd.). Tato cesta patogenu má největší důležitost u novorozenců a kojenců: pyelonefritida se může vyvinout po utrpení pneumonie, otitis a dalších infekcí, včetně orgánů umístěných anatomicky daleko od ledvin. U starších dětí je hematogenní šíření patogenu možné s těžkými infekcemi (bakteriální endokarditida, sepse).
  2. Lymfogenní dráha je spojena se vstupem patogenu do ledvin prostřednictvím obecného systému lymfatického oběhu mezi orgány močového systému a střev. Normální lymfa proudí z ledviny do střeva a infekce se nedoporučuje. V případě porušení vlastností střevní sliznice, staze lymfy (například v případě chronické zácpy, průjem, střevní infekce, dysbakterióza) je možná infekce ledvin s střevní mikroflórou.
  3. Vzestupná cesta - od mikroorganismů genitálií, konečníku, uretry nebo močového měchýře "vzrůstá" až po ledviny. Jedná se o nejčastější cestu infekce u dětí starších jednoho roku, zejména u dívek.

Faktory předisponující k rozvoji pyelonefritidy

Obvykle močový systém komunikuje s vnějším prostředím a není sterilní, to znamená, že je vždy možnost vstupu mikroorganismů. Při normálním fungování močového systému a dobrém stavu lokální a obecné imunity se infekce nevyvíjí. Dvě skupiny předisponujících faktorů přispívají k vzniku pyelonefritidy: ze strany mikroorganismu a ze strany makroorganismu, tedy samotného dítěte. Na straně mikroorganismu je takovým faktorem vysoká virulence (vysoká infekčnost, agresivita a odolnost proti působení ochranných mechanismů těla dítěte). A z dětského hlediska přispívá vývoj pyelonefritidy k:

  1. Porušení normálního odtoku moči s anomáliemi struktury ledvin a močových cest, s kameny v močovém systému a dokonce i během krystalurii na pozadí dysmetabolické nefropatie (malé sůl krystalů sraženiny renálních tubulů).
  2. Stavy moče u funkčních poruch (neurogenní dysfunkce močového měchýře).
  3. Vesikoureterální reflux (návrat moči z močového měchýře do ledviny) jakéhokoli původu.
  4. Příznivé podmínky pro vzestupnou infekci (nedostatečná osobní hygiena, nesprávné mytí dívky, zánětlivé procesy v oblasti vnějších pohlavních orgánů, perineum a konečník, neošetřená cystitida v čase).
  5. Jakékoli akutní a chronické nemoci, které snižují imunitu dítěte.
  6. Diabetes.
  7. Chronická ložiska infekce (tonzilitida, sinusitida atd.).
  8. Hypotermie
  9. Invaze červů.
  10. U dětí mladších jednoho roku je vývoj pyelonefritidy předisponován umělým krmením, zaváděním doplňkových potravin, zubů a dalších faktorů, které zvyšují zátěž imunitního systému.

Klasifikace pyelonefritidy

Ruské nefrologové rozlišují následující typy pyelonefritidy:

  1. Primární (při absenci zřejmých předisponujících faktorů na močových orgánech) a sekundárních (vznikajících na pozadí strukturálních anomálií, s funkčními poruchami močení - obstrukční pyelonefritidy, u dysmetabolických poruch - non-obstrukční pyelonefritidy).
  2. Akutní (po 1 až 2 měsících dochází k úplnému zotavení a normalizaci laboratorních parametrů) a chronické (onemocnění trvá déle než šest měsíců nebo během tohoto období dochází k dvěma nebo více relapsům). Chronická pyelonefritida může být opakovaná (se zřetelnými exacerbacemi) a latentní (pokud nejsou žádné příznaky, ale v analýzách dochází pravidelně). Latentní průběh chronické pyelonefritidy je vzácný a nejčastěji taková diagnóza je důsledkem nadměrné diagnózy, kdy je pyelonefritida léčena infekcí dolních močových cest nebo refluxní nefropatie, ve které neexistují skutečně žádné nebo "vnější" příznaky nebo stížnosti.

Symptomy akutní pyelonefritidy

Symptomy pyelonefritidy se u různých dětí liší v závislosti na závažnosti zánětu, závažnosti procesu, věku dítěte, komorbidity atd.

Následující hlavní příznaky pyelonefritidy lze rozlišit:

  1. Zvýšení teploty je jedním z hlavních značek, které jsou často jediné ("nepřiměřená" teplota stoupá). Horečka je obvykle vyslovována, teplota stoupá na 38 ° C a vyšší.
  2. Jiné příznaky intoxikace: letargie, ospalost, nevolnost a zvracení, ztráta nebo ztráta chuti k jídlu; světle nebo šedá kůže, periorbitální stíny ("modré" pod očima). Pravděpodobně je těžší pyelonefritida a mladší dítě, tím výraznější jsou příznaky intoxikace.
  3. Bolest v oblasti břicha nebo bederní oblasti. Děti ve věku od 3 do 4 let jsou špatně lokalizovány na bolest břicha a mohou si stěžovat na bolest (kolem břicha), která se šíří nebo bolest kolem pupku. Starší děti se často stěžují na bolesti zad (často jednostranné), na boku, dolní části břicha. Bolest je mírná, tahá, zhoršuje změnou polohy těla a při zahřátí ustupuje
  4. Poruchy močení jsou volitelnou vlastností. Močová inkontinence, časté nebo vzácné močení je možné, někdy je to bolestivé (na pozadí předchozí nebo souběžné cystitidy).
  5. Mírné otoky obličeje nebo očních víček ráno. Při pyelonefritidě se vyskytuje edém.
  6. Změny vzhledu moči: stane se zakalený, může mít nepříjemný zápach.

Vlastnosti pyelonefritidy u novorozenců a kojenců

U kojenců se pyelonefritida projevuje příznaky těžké intoxikace:

  • vysoká teplota (39-40 ° C) až po febrilní záchvaty;
  • regurgitace a zvracení;
  • odmítnutí prsu (směs) nebo pomalého sání;
  • bledost kůže s periorální cyanózou (modrá kolem úst, modřina rtů a kůže nad horní rty);
  • ztráta hmotnosti nebo nedostatek přírůstku hmotnosti;
  • dehydratace, projevující se suchostí a klesáním pokožky.

Batole si nemůže stěžovat na bolest v břiše a jejich analog je nesouvisející záležitostí dítěte nebo pláče. U přibližně poloviny dětí se objevuje úzkost při močení nebo zčervenání obličeje a "mrknutí" před močením. Často děti s pyelonefritidou způsobují poruchy stolice (průjem), které spolu s vysokou horečkou, zvracením a známkami dehydratace činí obtížnou diagnostiku pyelonefritidy a mylně se interpretují jako střevní infekce.

Symptomy chronické pyelonefritidy

Chronické recidivující pyelonephritis vyskytuje se střídavými obdobími úplné remisi, když žádné příznaky a změny v moči tam dítě, a zhoršení období, během kterého jsou stejné příznaky jako v akutní pyelonefritidy (bolest břicha a zad, horečka, intoxikace, změny v moči). U dětí trpících dlouhodobou chronickou pyelonefritidou se objevují známky infekční asténie: podrážděnost, únava, výkonnost školy se snižuje. Pokud se pyelonefritida začala v raném věku, může to vést ke zpoždění fyzického a v některých případech psychomotorického vývoje.

Diagnóza pyelonefritidy

Pro potvrzení diagnózy pyelonefritidy použijte další laboratorní a instrumentální metody výzkumu:

  1. Analýza moči - povinná studie pro všechny mírné děti, zvláště pokud se zvyšuje teplota, nemohou vysvětlit SARS nebo jiné příčiny nesouvisející s ledvinami. Pyelonefritida je charakterizována zvýšením leukocytů v moči: leukocyturií, až po pyurie (hnis v moči), kdy leukocyty zcela pokryjí zorné pole; bakteriurie (vzhled bakterií v moči), možná malý počet válců (hyalin), lehká proteinurie (protein v moči není větší než 1 g / l), jednotlivé červené krvinky. Také o interpretaci analýzy moči u dětí si můžete přečíst v tomto článku.
  2. Akumulační vzorky (podle Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): zjistili leukocyturia.
  3. Vysekávání moči pro sterilitu a citlivost na antibiotika umožňuje stanovit infekční agens a vybrat účinné antibakteriální léky k léčbě a prevenci recidivy onemocnění.
  4. Obecně platí, že analýzy krve nalezeno všeobecné známky infekce: urychlení ESR, leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů ve srovnání s věkovou normou), leukocytů posun směrem doleva (vzhled nezralých leukocytů v krvi - tyčinky), anémie (pokles hemoglobinu a počtu červených krvinek).
  5. Pro stanovení celkové bílkovinné a proteinové frakce, močoviny, kreatininu, fibrinogenu a CRP se provádí biochemický krevní test. Při akutní pyelonefritidě v prvním týdnu nástupu onemocnění je v biochemické analýze zaznamenán nárůst hladiny C-reaktivního proteinu. U chronické pyelonefritidy s rozvojem selhání ledvin se zvyšuje hladina močoviny a kreatininu a celkový obsah bílkovin se snižuje.
  6. Biochemická analýza moči.
  7. Funkce ledvin se hodnotí pomocí Zimnického testu podle hladiny kreatininu a močoviny v biochemickém krevním testu a některých dalších vyšetřeních. Při akutní pyelonefritidě se funkce ledvin obvykle nezhoršuje a v chronických případech se často vyskytují odchylky v Zimnickém vzorku (isostenurie je monotonní poměr, nocturie je převahou noční diurézy přes den).
  8. Měření krevního tlaku je povinným denním postupem pro děti všech věkových skupin, které jsou v nemocnici pro akutní nebo chronickou pyelonefritidu. Při akutní pyelonefritidě je tlak ve věkové normě. Když se začne zvyšovat tlak u dítěte s chronickou pyelonefritidou, může to znamenat přidání selhání ledvin.
  9. Kromě toho se všechny děti podrobí ultrazvuku močového systému a po poklesu akutních příhod - radiopaktivní studie (vaskulární cystouretrografie, vylučovací urografie). Tyto studie odhalují vesikoureterální reflux a anatomické abnormality, které přispívají k výskytu pyelonefritidy.
  10. Další specializované studie jsou prováděny ve specializovaných nephrologických a urologických dětských odděleních: různé testy, dopplerografie renálního průtoku krve, scintigrafie (rádionuklidová studie), uroflowmetrie, CT vyšetření, MRI apod.

Komplikace pyelonefritidy

Pyelonefritida je závažné onemocnění, které vyžaduje včasnou a odpovídající léčbu. Zpoždění v léčbě, nedostatek terapeutických opatření může vést ke vzniku komplikací. Komplikace akutní pyelonefritidy spojené často s šíření infekce a vzhled hnisavých procesů (abscesy, paranephritis, urosepsí, bakteriemicheskogo šok a kol.) A komplikace chronické pyelonefritidy obvykle renální dysfunkce (nefrogenní hypertenze, chronické selhání ledvin).

Léčba pyelonefritidou

Léčba akutní pyelonefritidy u dětí by měla být prováděna pouze v nemocnici a hospitalizace dítěte na pohotovostním oddělení je velmi žádoucí: nefrologie nebo urologie. Pouze v nemocnici je možnost neustále posuzovat dynamiku moče a krevní testy, provádět další nezbytné výzkumy, vybrat nejúčinnější léky.

Terapeutická opatření pro akutní pyelonefritidu u dětí:

  1. Regimen - lůžkoviny jsou předepsány horečnatým dětem a dětem, které si stěžují na bolest v břiše nebo bederní oblasti v prvním týdnu onemocnění. Při nepřítomnosti horečky a silné bolesti se nachází oddělení (jsou povoleny pohyby dítěte ve svých odděleních), pak všeobecné (včetně každodenních klidných procházek na čerstvém vzduchu po dobu 30-40-60 minut v nemocnici).
  2. Dieta, jehož hlavním účelem je snížit zatížení ledvin a korigovat metabolické poruchy. Pevznerova tabulka č. 5 se doporučuje bez omezení soli a s prodlouženým režimem pití (dítě by mělo přijímat tekutiny o 50% více než věková norma). Nicméně, jestliže akutní renální dysfunkce nebo obstrukční jevy jsou pozorovány u akutní pyelonefritidy, sůl a tekutina jsou omezené. Dieta protein-zelenina, s výjimkou jakýchkoli dráždivých produktů (koření, kořeněné pokrmy, uzené maso, mastné potraviny, bohaté vývary). U dysmetabolických poruch se doporučuje vhodná strava.
  3. Antibakteriální terapie je základem léčby akutní pyelonefritidy. Provedeno ve dvou fázích. Před výsledků studií moči na sterilitu a citlivosti na antibiotika léčivo vybrané „náhodný“, dává přednost těm, které jsou účinné proti mnoha patogenů močové soustavy infekce, a tudíž nejsou toxické pro ledviny (chráněné peniciliny, cefalosporiny 2 a 3 generace a další. ). Po obdržení výsledků analýzy se zvolí léčivo, které je nejúčinnější proti identifikovanému patogenu. Doba trvání antibiotické terapie je asi 4 týdny, se změnou antibiotika každých 7-10 dní.
  4. Uro-antiseptika jsou léky, které mohou dezinfikovat močový trakt, zabíjet bakterie nebo zastavit jejich růst, ale nejsou antibiotiky: nevigramon, palin, nitroxolin atd. Předepisují se na dalších 7 až 14 dní podání.
  5. Další lékových přípravky: zhaproponizhayuschie, spasmolytika (na bolest), přípravky s antioxidačními účinky (unitiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol acetát - vitamin E), nesteroidní protizánětlivé léky (Ortophenum, Voltaren).

Ústavní léčba trvá přibližně 4 týdny, někdy i delší. Po propuštění je dítě odesláno do okresního pediatra k pozorování, pokud je na klinice nefrolog, pak i on. Pozorování a léčba dítěte probíhá v souladu s doporučeními v nemocnici, v případě potřeby mohou nefrologi napravit. Po vypuštění, alespoň jednou měsíčně, se provádí obecná analýza moči (a navíc na pozadí jakýchkoli akutních respiračních virových infekcí), každých šest měsíců se provádí ultrazvuk ledvin. Po ukončení příjmu uroseptiků jsou phytopreparáty předepsány 1-2 měsíce (ledvinový čaj, lingonberry leaf, canephron atd.). Na základě dítěte s akutní pyelonefritidy, lze odstranit pouze po 5 letech v nepřítomnosti příznaků a analyzuje změny v moči, aniž by léky anti-událostí (tj dítě během 5 let nebyla dána uroseptikov nebo antibiotika, a recidivující pyelonefritidy neměl nastat).

Léčba dětí s chronickou pyelonefritidou

Léčba exacerbací chronické pyelonefritidy se provádí také v nemocnici a na stejných principech jako léčba akutní pyelonefritidy. Děti s chronickou pyelonefritidou v remisi lze také doporučit plánovanou hospitalizaci ve specializované nemocnici pro podrobné vyšetření, určení příčin choroby a výběr terapie proti relapsu.

U chronické pyelonefritidy je velmi důležité identifikovat příčinu jejího vývoje, protože až po odstranění příčiny může být samotná nemoc odstraněna. V závislosti na tom, co způsobilo infekci ledvin, jsou také předepsány léčebné postupy: chirurgická léčba (s vesikoureterálním refluxem, abnormality doprovázené obstrukcí), dietní terapie (s dysmetabolickou nefropatií), léky a psychoterapeutická opatření (s neurogenní dysfunkcí močového měchýře) a tak dále

Kromě toho se u chronické pyelonefritidy během remise vyžaduje opatření proti relapsu: léčba antibiotiky v malých dávkách, jmenování kurzů uroseptiků po 2-4 týdnech s přestávkami od 1 do 3 měsíců, bylinné léky po dobu 2 týdnů každého měsíce. Děti s chronickou pyelonefritidou pozorují nefrologové a pediatři s rutinními vyšetřeními až po převedení na dospělou kliniku.

Který doktor se má kontaktovat

Při akutní pyelonefritidě obvykle pediatr začne vyšetření a léčbu a poté je jmenován nefrolog. Děti s chronickou pyelonefritidou pozoruje nefrolog, odborník na infekční onemocnění může být dodatečně jmenován (v nejasných diagnostických případech, podezření na tuberkulózu atd.). Vzhledem k předisponujícím faktorům a způsobům infekce v ledvinách bude užitečné poradit se specialistou - kardiologem, gastroenterologistou, pulmonolistou, neurológem, urologistou, endokrinologem, doktorem ORL a imunologem. Léčba ložisek infekce v těle pomůže zbavit se chronické pyelonefritidy.

Pyelonefritida u dětí

Pyelonefritida u dětí je nešpecifická mikrobiálně-zánětlivá léze renálního parenchymu a systému ledvinové pánve. Pyelonefritida u dětí se objevuje s bolestí v bederní oblasti, poruchami dysurie (častým močením, bolestivostí, inkontinencí moči), horečkou, intoxikací. Diagnóza pyelonefritidy u dětí zahrnují analýzu krve (klinické, biochemické analýzy) a moči (obecná analýza, bakposev), ultrazvuk močových cest, urodynamické vyhodnocení, intravenózní urografii a další. Při léčbě pyelonefritidy u dětí používaných antibakteriální, protizánětlivé, antioxidační terapie, fytoterapie.

Pyelonefritida u dětí

Pyelonefritida u dětí je zánětlivý proces, který zachycuje pohár a pánvi, tubus a intersticium ledvin. Prevalence pyelonefritidy je na druhém místě po akutních respiračních virových infekcích u dětí a mezi těmito nemocemi existuje úzký vztah. V pediatrické urologii je tedy každý čtvrtý případ pyelonefritidy u malého dítěte komplikací akutní infekce dýchacích cest. Největší počet případů pyelonefritidy u dětí je zaznamenán v předškolním věku. Akutní pyelonefritida je třikrát častěji diagnostikována u dívek kvůli zvláštnosti ženské anatomie dolních močových cest (širší a kratší močové trubice).

Příčiny pyelonefritidy u dětí

Nejčastějším etiologickým činidlem způsobujícím pyelonefritidu u dětí je E. coli; bakteriologická kultivace moči také zahrnuje proteus, pyokyanickou tyčinku, Staphylococcus aureus, enterokoky, intracelulární mikroorganismy (mykoplazmy, chlamydia) atd.

Vstup infekčních látek do ledvin se může objevit hematogenními, lymfatickými, močovými (vzestupnými) cestami. Hematogenního drift patogeny nejčastěji vyskytují u dětí v prvním roce života (s hnisavou omphalitis novorozence, zápal plic, zánět mandlí, pustulózní kožní onemocnění a tak dále. D.). U starších dětí převládá vzestupná infekce (s dysbiózou, kolitidou, intestinálními infekcemi, vulvitidou, vulvovaginitidou, balanoposthitidou, cystitidou atd.). Velkou roli ve vývoji pyelonefritidy u dětí hraje nevhodná nebo nedostatečná hygienická péče o dítě.

Podmínky, predisponující k výskytu pyelonefritidy u dětí, může působit jako strukturální nebo funkční abnormality, které porušují průchodu moči: malformací vývoje ledvin, vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem, neurogenní měchýř, močových kamenů. Děti s hypotrofií, rachotem a hypervitaminózou D jsou náchylnější k riziku pyelonefritidy; fermentopathy, dysmetabolický nefropatie apod helmintické zamoření. Manifestace nebo zhoršení pyelonefritida děti obvykle se stane po interkurentními infekcí (Arvi, planým neštovicím, spalničky, spála, příušnice atd), což způsobuje pokles celkové odolnosti organismu.

Klasifikace pyelonefritidy u dětí

V pediatrii existují 2 hlavní formy pyelonefritidy u dětí - primární (mikrobiálně-zánětlivý proces se zpočátku rozvíjí v ledvinách) a sekundární (kvůli jiným faktorům). Sekundární pyelonefritida u dětí může být obstrukční a ne-obstrukční (dismetabolická).

V závislosti na věku a vlastnostech projevů patologického procesu je izolována akutní a chronická pyelonefritida u dětí. Známkou chronické pyelonefritidy u dětí je přetrvávání příznaků infekce močových cest déle než 6 měsíců nebo výskyt nejméně dvou exacerbací během tohoto období. Průběh chronické pyelonefritidy u dětí je rekurentní (s obdobím exacerbací a remisí) a latentní (pouze s močovým syndromem).

Během akutní pyelonefritidy u dětí je aktivní období, období zvrácení příznaků a plná klinická a laboratorní remise; během chronické pyelonefritidy - aktivní období, částečná a kompletní klinická a laboratorní remise. Pyelonefritický proces má dvě fáze - infiltrační a sklerotické.

Symptomy pyelonefritidy u dětí

Přední projevy akutního a aktivního období chronické pyelonefritidy u dětí jsou syndromy bolesti, dysurie a intoxikace.

Pyelonefritida u dětí se obvykle projevuje horečkou, zimnicí, pocením, slabostí, bolestmi hlavy, anorexií, adynamií. Děti mohou mít trvalou regurgitaci, zvracení, uvolněné stolice, ztrátu hmotnosti.

Dysurický syndrom se vyvíjí se zapojením dolního močového traktu do mikrobiálně-zánětlivého procesu. Je charakterizována úzkostí dítěte před nebo během močení, časté nutkání vyprázdnit močový měchýř, bolest, pocit pálení při močení, neudržení moči.

Bolest v pyelonefritidě u dětí může projevit buď bolesti břicha bez jasné lokalizace, nebo bolest v bederní oblasti, zhoršující se poklepáním (pozitivní cm Pasternatskiy), fyzickou námahou.

Mimo exacerbace jsou symptomy chronické pyelonefritidy u dětí vzácné; únava, bledá kůže, asténie. Při latentní formě chronické pyelonefritidy zcela chybí klinické projevy, nicméně charakteristické změny ve všeobecné analýze moči (leukocyturia, bakteriurie, mírná proteinurie) umožňují podezření na onemocnění u dětí.

Průběh akutní pyelonefritidy u dětí může být komplikován artritidou (intersticiální) nefritidou, paranefritidou, karbunkou ledvin, pyonefrózou, sepsí. Chronická pyelonefritida, která se vyvinula v dětství, může v průběhu let vést k nefroskleróze, hydronefróze, hypertenzi a chronickému selhání ledvin.

Diagnóza pyelonefritidy u dětí

Pokud je pyelonefritida u dítěte nejprve identifikována pediatrem, je nutná povinná konzultace s pediatrickým nefrologem nebo pediatrickým urologem. Komplex laboratorní diagnostiky u pyelonefritidy u dětí zahrnuje studii klinické krevní analýzy, biochemické analýzy krve (močovina, celkový protein, frakce bílkovin, fibrinogen, CRP), analýza moči, pH moči, kvantitativní vzorky (podle Nechiporenko, Addis - Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky) ), kultivace moči na flóru s antibiogramem, biochemická analýza moči. V případě potřeby se detekce infekčních látek provádí metodou PCR, ELISA. Podstatou pyelonefritidy u dětí je hodnocení rytmu a objemu spontánního močení, kontrola diurézy.

Povinná instrumentální vyšetření dětí trpících pyelonefritidou zajišťuje ultrazvuk ledvin (v případě potřeby ultrazvuk močového měchýře), ultrazvuk renálního průtoku krve. K vyloučení obstrukčních uropatií, které často způsobují příčinu pyelonefritidy u dětí, může být vyžadována vylučovací urografie, urodynamické studie, dynamická renální scintigrafie, renální angiografie, CT ledvin a další další studie.

Diferenciální diagnostika pyelonefritidy u dětí by měla být provedena s glomerulonefritidou, apendicitidou, cystitidou, adnexitidou, u které děti mohou potřebovat radu pediatrického chirurga, pediatrického gynekologa; rektální vyšetření, ultrazvuk v pánvi.

Léčba pyelonefritidy u dětí

Kombinovaná léčba pyelonefritidy zahrnuje provádění farmakoterapie, organizování správného pitného režimu a výživy dětí.

V akutním období je předepsán odpočinek na lůžku, dieta rostlinných bílkovin, nárůst zatížení vodou o 50% ve srovnání s věkovou normou. Léčba pyelonefritidy u dětí je založena na antibiotické léčbě, u které se používají cefalosporiny (cefuroxim, cefotaxim, cefpirom atd.), Β-laktamy (amoxicilin), aminoglykosidy (gentamicin, amikacin). Po ukončení antibakteriálního kurzu jsou předepisovány uroantiseptiky: deriváty nitrofuranu (nitrofurantoin) a chinolin (kyselina nalidixová).

Pro zlepšení renálního průtoku krve byly prokázány eliminaci produktů zánětu a mikroorganismů, rychle působících diuretik (furosemid, spironolakton). Při léčbě pyelonefritidou se doporučuje užívat NSAID, antihistaminika, antioxidanty, imunomodulátory.

Doba trvání léčby akutní pyelonefritidy u dětí (nebo exacerbace chronického procesu) je 1-3 měsíce. Kritériem pro eliminaci zánětu je normalizace klinických a laboratorních parametrů. Mimo exacerbace pyelonefritidy u dětí je nutná fytoterapie s antiseptickými a diuretickými přípravky, příjem alkalické minerální vody, masáž, cvičební terapie a léčba sanatorií.

Prognóza a prevence pyelonefritidy u dětí

Akutní pyelonefritida u dětí končí v úplném zotavení v 80% případů. Komplikace a úmrtí jsou možné ve vzácných případech, zejména u oslabených dětí s komorbiditou. Výsledek chronické pyelonefritidy u 67-75% dětí je progrese patologického procesu v ledvinách, zvýšení nefrosklerotických změn, rozvoj chronického selhání ledvin. Děti, které trpí akutní pyelonefritidou, jsou nefrologem pozorovány 3 roky s měsíčním sledováním celkové analýzy moči. Zkoušky dětského otolaryngologa a zubního lékaře jsou povinné jednou za 6 měsíců.

Prevence pyelonefritidy u dětí souvisí s dodržováním hygienických opatření, prevence dysbakteriózy a akutních střevních infekcí, eliminace chronických zánětlivých ložisek a posilování odolnosti těla. Termíny preventivního očkování jsou stanoveny na individuálním základě. Po infekci u dětí by měla být vyšetřena močová vyšetření. Aby se zabránilo výskytu chronické pyelonefritidy u dětí, měly by být náležitě léčeny akutní infekce močových cest.

Pyelonefritida u dětí: symptomy, diagnóza, léčba

Děti s chřipkou a jinými infekčními nemocemi mají často komplikaci ledvin. Rozvíjí zánětlivý proces. Není vždy snadné rozpoznat, zvláště u dětí, které ještě neví, jak mluvit. Příznaky jsou podobné projevům cystitidy, intestinálních infekčních onemocnění, nachlazení. Testy moči a krve by měly být provedeny za účelem vyjasnění typu patogenu a povahy onemocnění. Dítě bude potřebovat naléhavou antibakteriální léčbu, aby se proces nestal chronickým. Dieta je nutná.

Co je pyelonefritida

Nefritida je zánětlivá onemocnění ledvin, ke kterému dochází, když do ní vstupují infekční agens. V závislosti na tom, které části ledvin jsou ovlivněny, existuje několik typů nefritidy (například glomerulonefritida, intersticiální nefritida).

Jedním typem je pyelonefritida. Při této nemoci dochází k zánětu ledvin, pánve, tubulů, krevních cév a pojivové tkáně. V této části ledvin dochází k akumulaci moči a jeho vylučování. Zanícená ledvina se zvětšuje a zvětšuje, zesílení stěn.

U dětí může dojít k pyelonefritidě v jakémkoli věku. Až 1 rok je výskyt dívek a chlapců stejný. Starší děti mají zánětlivé onemocnění močových orgánů, včetně pyelonefritidy, 4-5krát častěji u dívek než chlapců. To je způsobeno rozdílem v anatomické struktuře genitourinálního systému. U dívek je močová trubice mnohem kratší. Infekce usnadňují vstup do močového měchýře a ledvin přímo z pochvy nebo střev.

Kauzálními činidly infekce mohou být bakterie (Escherichia coli, staphylococcus), viry (adenoviry, enterovirusy, chřipkové patogeny), jakož i protozoální mikroorganismy (Giardia, Toxoplasma) a houby.

Jak se infekce vyskytuje?

Infekce může vstoupit do ledvin třemi způsoby:

  1. Vzestupně (urinogennym). Bakterie vstupují do ledvin z močových orgánů nebo střev.
  2. Hematogenní (krví). Infekce nastane, pokud má dítě pneumonii, otitis, zubní kaz, cystitidu, tj. Infekce proniká do ledviny z jakéhokoli orgánu zasaženého zánětlivým procesem.
  3. Lymfogenní (přes lymfatické cévy).

Klasifikace pyelonefritidy

Existuje primární pyelonefritida u dětí a sekundárních.

Primární - to je, když se zdroj infekce objeví přímo v ledvinách. Vznik primárního zánětu přispívá ke snížení imunity. Současně se v nich začíná rozvíjet podmíněně patogenní mikroflóra.

Sekundární pyelonefritida je komplikace, která se vyskytuje v těle v důsledku přenosu infekce z jiných orgánů, zhoršení výtoku moči v jejich nemocech, zranění nebo vývojové patologie.

Možná vývoj zánětlivého procesu různých typů. Obstrukční pyelonefritida je doprovázena retencí moči v ledvinách. Neobstrukční - moč opustí ledviny volně.

Pyelonefritida se může vyskytovat ve dvou formách. Akutní léčba obvykle probíhá do 1-3 měsíců, pokud je léčba zahájena bez prodlení. Chronická pyelonefritida může trvat roky. Při přechodu onemocnění v chronické formě říkají, pokud symptomy nezmizí do šesti měsíců. Prolongovaný zánětlivý proces může být opakovaný, kdy se pravidelně objevují projevy, a pak se objevují období remise (dočasné zotavení).

Také je možné průběh chronické pyelonefritidy v latentní podobě. V tomto případě jsou příznaky velmi slabé. Identifikace latentní pyelonefritidy u dítěte je možné pouze po důkladném vyšetření (objevují se charakteristické změny v složení moči a krve, které lze zjistit výsledky testů).

Pokud se zánět vyskytne pouze v jedné ledvině, pak hovoří o jednostranné pyelonefritidě. S porážkou obou ledvin - na bilaterální.

Příčiny pyelonefritidy

Hlavní příčiny pyelonefritidy jsou:

  1. Přítomnost vrozených patologií ledvin a dalších močových orgánů. Existuje retence moči, abnormální akumulace moči v ledvinách.
  2. Tvorba solných kamenů a písku. Krystaly mohou překrývat renální tubuly.
  3. Močový reflux (reflux) z močového měchýře do ledviny v důsledku zvýšení tlaku v něm v důsledku zánětlivého otoku, traumatu nebo vrozené vady orgánu.
  4. Vstup patogenních mikroorganismů do ledvin.

U novorozenců se infekce nejčastěji vyskytuje hematogenním způsobem (například v důsledku zánětu pupeční rány, výskytu pustul na kůži a pneumonie). U starších dětí se pyelonefritida obvykle vyskytuje jako důsledek zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, močového měchýře, střev, to znamená, že infekce vznikají vzestupně. Když je poškozena střevní sliznice, bakterie vstupují do ledvin pomocí lymfy, protože je narušen přirozený tok lymfatické tekutiny z ledviny do střeva a dochází k její stagnaci v cévách.

Vznik pyelonefritidy u dětí přispívá k nesprávné hygienické péči o děti, vzácnou změnu plen a spodního prádla.

Upozornění: Tento problém je pro dívky zvlášť relevantní. Aby nedošlo k přenosu infekce do ureterů z konečníku, je důležité správně propláchnout dívku (ve směru od genitálií k konečníku a nikoliv naopak).

Snížení imunity, přítomnost chronických zánětlivých procesů u dítěte, akutní infekční nemoci (spalničky, příušnice, kuřice a jiné), diabetes mellitus a infekce helmintem jsou také provokativní faktory.

Hypotermie pánve a dolních končetin je jednou z hlavních příčin zánětu močového měchýře, který je často komplikován pyelonefritidou. Nejčastěji oslabující děti trpí příznaky beriberi, anémie a rakety.

Video: Vlastnosti pyelonefritidy, její diagnóza a léčba

Symptomy pyelonefritidy

U dětí se pyelonefritida začíná prudkým zvýšením teploty na 38 ° -38,5 ° C, výskytem zimnic. Kromě zvýšené teploty se objevují další příznaky obecné intoxikace organismu s produkty živé bakteriální aktivity, jako je bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení. Dítě se stává ospalým a letargickým.

Teplota může trvat několik dní, ale nejsou známky nachlazení (rýma, bolest v krku, kašel).

Tam je časté nutkání močit, ale vylučování moči v pyelonefritidě je vzácné. Moč se stává zakalenou, barva se stává intenzivnějším, objevuje se extrémně nepříjemný zápach. Když je močový měchýř prázdný, je tu bolest. Je charakteristické, že u zdravého dítěte se hlavní část moči vylučuje během dne a během pyelonefritidy se močení v noci stává častějším, nastává inkontinence moči.

Děti se obvykle stěžují na bodavou nebo bolestivou bolest v dolní části zad, někdy i v dolní části břicha. Pacient se objeví otok pod očima (zejména po spánku). Krevní tlak stoupá, srdeční tep se zrychluje.

Akutní pyelonefritida

Akutní pyelonefritida se rozvíjí u dětí v několika stádiích.

Ve fázi 1 v ledvinách jsou tvořeny malé infiltráty (pustuly). V této fázi mohou antibiotika snadno zvládnout infekci, a co je nejdůležitější, včas k zahájení léčby.

V 2. etapě dochází ke sloučení infiltrátů a vzniku zánětu s průměrem až 2 cm. Mohou existovat i takové ložiska.

Pro stupeň 3 je pyelonefritida charakterizována sloučením jednotlivých ohnisek a výskytem rozsáhlého purulentního abscesu. Když k tomu dojde, zničení parenchymu ledvin, které je doprovázeno zvýšením teploty až na 40 ° -41 ° C, závažnými příznaky otravy těla a bolesti dolní části zad. Bolest se zvyšuje, pokud lehce zaklepáte na záda v oblasti ledvin, ucítí se silnější při pohybu, při zvedání těžkých předmětů. Také se vyskytuje pod spodními žebry.

Pokud se absces rozpadne, jeho obsah spadá do břišní dutiny. Vyvine se otravy krve, která často vede k smrti.

Upozornění: Když teplota dítěte vzrůstá kvůli absenci příznaků nachlazení, je nutné ho vzít pediatrovi nebo pediatrickému urologovi, aby provedl test moči a okamžitě zahájil léčbu.

Chronická pyelonefritida

Během remisí pyelonefritidy chybí bolest, horečka a další příznaky. Teplota nezvyšuje nad 37,5 ° С. Ale dítě se rychle unaví, stane se nervózní. Má bledou kůži. Možná nudná bolest zad.

Chronický zánět ledvin může v budoucnu způsobit závažné komplikace zdraví dítěte. Důsledkem chronické pyelonefritidy u dětí je nefroskleróza ("vrásčitá ledvina") - atrofie ledvinné tkáně v důsledku narušení krevního oběhu a hypoxie, její nahrazení pojivovým tkáním, zjizvení.

Může se objevit chronické selhání ledvin (narušení schopnosti ledviny filtrovat krev a vylučovat moč). S vývojem věku, hypertenze a srdečního selhání.

Symptomy u kojenců

První známkou onemocnění dítěte s pyelonefritidou může být zvýšení teploty při absenci známky ARVI. Současně lze pozorovat změnu vzoru močení.

Dítě močí buď příliš zřídka, nebo velmi často a hodně. V době močení křičí. Jeho moč se stává zakalenou, stane se temnou a v ní se může objevit krev. Nemocné děti jsou stále nepořádné, spí špatně, jdou špatně, často se popouští.

Video: Symptomy infekčních onemocnění močových orgánů u dětí

Diagnóza pyelonefritidy

Chcete-li potvrdit diagnózu "pyelonefritidy", je třeba vyšetřit dítě, které zahrnuje obecný test moči pro bílé krvinky, červené krvinky a další indikátory. Je kultura moči určena složení mikroflóry.

Možná budete potřebovat vzorek moči sbíraný během dne (Zimnitsky analýza). Jeho specifická hmotnost je určena tím, že lze posoudit funkčnost ledvin, schopnost filtrovat krev.

Biochemická analýza moče pro bílkoviny se provádí (v nepřítomnosti zánětu by neměla být), močovina (pokles její hladiny signalizuje renální selhání) a další složky. Studie moči pomocí PCR a ELISA umožňuje určit typ patogenů jejich DNA a přítomnost vhodných protilátek.

Vykonávají se krevní testy: celkem, bílkovina, kreatinin. Obsah kreatininu nad normálem naznačuje, že ledviny nesplňují své funkce.

Instrumentálními metodami vyšetření jsou ultrazvuk ledvin a dalších močových orgánů, urografie (rentgen pomocí kontrastního roztoku), počítačová tomografie.

Video: Hodnota analýzy moči u infekcí močových cest

Léčba

Léčba pyelonefritidy u dětí bez komplikací se provádí doma. Při závažných projevech akutních onemocnění a při nástupu příznaků u kojenců jsou pacienti hospitalizováni.

Léčba pyelonefritidy se provádí podle následující zásady:

  1. Dítě má předepsané odpočinkové lůžko.
  2. Předepsaná dieta: příjem soli je omezen. Potraviny by měly být rostlinné a bílkovinné, s nízkým obsahem tuku. Dítě by mělo spotřebovat asi 1,5 krát více než obvykle, kapaliny (voda, kompoty, čaj). Pokud jsou pozorovány známky selhání ledvin, množství spotřebované tekutiny by mělo být omezené.
  3. Pokud se objeví příznaky pyelonefritidy, používají se léky proti bolesti a antipyretika (ibuprofen, paracetamol).
  4. Děti jsou léčeny antibiotiky. Vybírají se podle výsledků vyšetření moči a krve. Vezměte v úvahu přítomnost vedlejších účinků. Průběh léčby je přibližně 10 dní, po kterém je nutné podávat probiotikům dítěte funkci obnovy střev. Takové antibakteriální léky jako cefuroxim, ampicilin, gentamicin jsou předepsány.
  5. Diuretika (spironolakton, furosemid) se používají k rychlému odstranění bakterií z ledviny a močového měchýře. Děti mají předepsané antialergické léky, stejně jako imunostimulanty.

Úplné zotavení se hodnotí výsledky laboratorních testů moči.

Léčba pyelonefritidy u dětí je doplněna příjmem rostlinných diuretik a protizánětlivých léků (odvar z borovice, kukuřičného hedvábí, řetízku, máty peprné, řebříčku).

Prevence pyelonefritidy

Hlavním opatřením k prevenci výskytu urologických onemocnění, včetně pyelonefritidy, je dodržování pravidel hygienické péče o děti (časté změny plenek, maximální omezení jejich užívání, důkladné mytí dětí).

Rodiče by měli sledovat, jak často vyprazdňování močového měchýka dítěte, připomíná mu, že je čas na hrnci. Močový měchýř by se neměl přeplňovat, aby v něm nezůstala stagnovat moč.

U všech nepochopitelných příznaků by se dítě nemělo samošetřovat. Je nutné poradit se s lékařem.