logo

Porušení močení: příčiny, diagnóza

Objem moči u zdravého člověka závisí na množství spotřebované tekutiny. Doporučuje se, aby v průběhu dne užívaly až 2-2,5 litru tekutiny. Množství vyloučeného denního moči (diuréza) by mělo přibližně odpovídat dvě třetině objemu spotřebované tekutiny (přibližně 1,5 litru).

Zbývající množství tekutiny spadá na extrarenální ztráty se slinami, slzami, potu a žaludečním a střevním obsahem. Extrarenal zahrnuje ztrátu tekutiny v důsledku výměny tepla, tvorba tkáňové tekutiny, atd.

Samozřejmě je třeba vzít v úvahu i různé faktory, jako je okolní teplota (horké klima), různé odborné podmínky (práce v horké dílně, používání izolačních kombinéz a dýchacích přístrojů s uzavřeným okruhem) atd.

Zvýšení množství moči (polyuria) lze pozorovat při těžkém pití, užívání diuretických léků, diabetes mellitus a při různých onemocněních zahrnujících poruchu koncentrace ledvin (chronická pyelonefritida, polycystická choroba ledvin, vrásčité ledviny, adenom prostaty). V těchto případech je polyurie samozřejmě vážným příznakem chronického selhání ledvin (CRF).

V závislosti na věku, pohlaví, fyzické aktivitě, povaze práce, klimatických podmínkách, objemu tekutiny spotřebované u zdravého člověka jsou možná denní denní a sezónní výkyvy. V horkém a suchém klimatu, při práci v horké dílně, zvýšené výměně tepla a potu, je možné snížit množství vyloučeného moči, které je přechodné povahy a nemá souvislost s patologickým stavem.

V každodenní klinické praxi se lékař nejčastěji musí zabývat těmito typy výrazného snížení diurézy, jako je oliguria a anurie.

Oligurie - snížení denního močového objemu méně než 500 ml. Oligurie může být považována za příznak renálního selhání - akutní nebo chronická - pokud je objem spotřebované tekutiny udržován nebo dokonce překračuje normální věkové parametry a relativní hustota výstupu moči je extrémně nízká (1.001-1.005).

Vedle onemocnění souvisejících s uro-nefrologií může být oliguria klinickým projevem v řadě hypovolemických stavů doprovázených zvracením, průjmem, dlouhým febrilním obdobím, zvýšeným pocením.

Kritické snížení denní diurézy může být pozorováno u kardiovaskulární insuficience a krevní deponace s ní spojené a redistribuce tkáňové tekutiny ve formě edému končetin, ascites, hydrothorax.

Nedostatečné močení lze pozorovat v jiném patologickém stavu, který se nazývá anurie. Předpokládá se, že tato definice je platná, pokud je denní diuréza stanovena v objemu nepřesahujícím 50 ml denně.

Anurie je přerušení toku moči ledvinami (ledviny) a zastavení močení do močového měchýře (sin. Supravesical urinary secretion).

Typy anurií

Prerenální anurie důsledku poruchou toku renálního krve v kardiovaskulární choroby, přetrvávající hypotenze, šok z jakéhokoli původu, trombóza, ledvin a (nebo) do dolní duté žíly, ligaci renálních tepen a žil, ligací dolní duté žíly nad ústí ledvinových cév jakož i ve vnější komprese renální cévy.

Je třeba mít na paměti, že normální fyziologie filtrace moči zahrnuje určité parametry krevního tlaku, pod kterými se močová sekrece zastaví. Ukázalo se, že filtrace primárního moči není možná při systolickém tlaku pod 80 mm Hg. st.

Základem renální anurie, jak vyplývá z její definice, jsou různé patologické stavy renálního parenchymu, charakterizované ostrou inhibicí jeho funkčního stavu.

Nejčastějšími příčinami renální anurie jsou akutní a chronické glomerulonefritidy, chronická pyelonefritida, komplikuje pro různé vývoj vrozené vady ledvin (autozomálně dominantní polycystické choroby, jiných cystické ledviny degenerace) a močových kamenů, bilaterální kongenitální hydronefrózu, Vezikovaginální ledvin varu pod zpětným chladičem s výsledkem v nefroskleróze.

Nekompatibilní krevní transfúze, otravy nefrotoxickými jedy - soli těžkých kovů (tzv. "Sublimátní ledviny"), technický alkohol, laky a rozpouštědla mohou také vést k renální anurie.

Podle tohoto typu mohou také způsobit Anurie nekontrolované příjem určitých léků (sulfonamidy, aminoglykosidová třída antibiotik, cytostatik a imunosupresivní terapie), poškození renálních tubulů a arteriol v těžkých forem diabetu, syndromu polohové komprese (rozdrcené syndrom).

Příčina postrenální anurie je přetrvávající a zpravidla náhlý vznik obstrukce horních močových cest. Mezi možné příčiny by měla být především považována urolitiáza (bilaterální urolitiáza).

Podle supravezikalnomu ukončení močení může také způsobit stlačení obou močovodů nebo močové trubice jediné ledviny nádoru močového měchýře, prostaty a semenných váčků, aneurysmatu břišní aorty, neorgannoy nádor retroperitoneální nádorů tlustého střeva a vnitřního genitálu u žen, balíčky zvýšila díky metastatických pánevních lymfatických uzlin a retroperitoneální prostor.

Často je postrenální anurie výsledkem intraoperační ligace nebo průniku močovodů během chirurgických zákroků na panvových orgánech. Mělo by se také vzít v úvahu, že post-renální anurie může také vést k výstřelu nebo nůžovému rázu ureteru jedné ledviny.

Samostatně by měla být považována za arnu anuriu, která byla dříve izolována v nezávislé formě. Tento typ anurie nastává při vrozené renální agenezi po dvoustranné nefrektomii, kdy je odstraněna jediná nebo pouze funkční ledvina, a může být také důsledkem posttraumatické amputace renálních cév. Ukončení močení v důsledku odstranění ledvin je v současné době definováno pojmem "stav renoprime".

Samostatně je třeba poznamenat tzv. "Fyziologickou anuriu novorozenců". Je třeba si uvědomit, že neprítomnost moči u novorozenců v prvních 24-48 hodinách života je normální jev a neměl by vyvolávat obavy. Dlouhá nepřítomnost močení u dítěte vyžaduje naléhavé vysvětlení příčin.

Novorozenci mohou pociťovat retenci moči kvůli přítomnosti vrozených vředů uretry nebo tenkých adhezí v oblasti vnějšího otevření močové trubice.

Oligurie a anurie jsou tedy nepříznivými příznaky selhání ledvin. Pre-renální a renální formy jsou sekreční anurie (ledviny neprodukují moč) a anurie postrenální má charakter vylučování moči (v ledvinách, ale neproudí do močového měchýře).

Klinické projevy anurie

Klinické projevy anurie v počátečním stádiu vývoje jsou způsobeny etiologickým faktorem, který ji způsobuje, tj. Závisí na jeho formě.

Vývoj anurie nebo oligurie na pozadí výrazného symptomu bolesti s vysokou pravděpodobností může znamenat urolitiázu jako etiologický faktor vedoucí ke snížení denní diurézy. Společná pro všechny formy anurie je úplná nepřítomnost moči v močovém měchýři, která se objevuje během katetrizace.

V pozdějších fázích, bez ohledu na typ anurií v klinickém obrazu předních a progresivní jsou příznaky akutního selhání ledvin - bolesti hlavy, nevolnost, sucho v ústech, žízeň, sucho v povlak na jazyku, zápach močoviny dechu, nechutenství, dušnost, srdeční selhání, ospalost, závratě a pak ztráta vědomí, křeče a nedostatečně naléhavou intenzivní terapií, dochází ke vzniku kómatu a dochází ke smrti.

Příčiny anurie mohou být různé, ale ve všech případech je odstranění pacienta z tohoto stavu naléhavé. Přijímání pacienta s anurií na kliniku vyžaduje současně provést komplex diagnostických a terapeutických opatření. První z nich je zaměřena především na stanovení formy anurie, která určuje další lékařskou taktiku.

Objasnění příčin anurií začínat důkladnou historii, a proto je nezbytné vyjasnit dříve nemoc, bývalý změny v rozboru moči, přítomnost bolesti, a to zejména v případě, že byly v povaze ledvinové koliky, vypouštění malých kamenů, poskytovat lékařskou péči, a konečně možnost otravy.

V každodenní urologické praxi je nejčastější a klinicky významnější diferenciální diagnostika anurie a akutní retence moči. Existují kritéria diferenciální diagnostiky umožňující diagnostiku "anurie" nebo "akutní retence moči" ještě před fází katetrizace močového měchýře.

Zadržení moče

Existuje akutní a chronická retence moči.

Akutní retence moči (AUR) - neschopnost vykonat libovolný močový čin se subjektivně vyslovenou touhou.

Chronická retence moči - stav, kdy se zachrání nutkání a močení, ale po každém močení v močovém měchýři zůstane více než 100 ml zbytkového moči.

Příčiny akutní retence moči (AUR)

Důvody, které přispívají k rozvoji akutní retence moči, jsou poměrně rozmanité. V nejobecnějším smyslu mohou být systematizovány následovně.

  • charakterizované znaky vyšší nervové aktivity (řada pacientů má potíže s potřebou močit za přítomnosti jiných osob);
  • po ejakulaci (druh refrakterního období);
  • na pozadí strachu;
  • jako celkovou reakci na bolest (výrazná reflexní retence moči u dětí po operaci obřízky, stejně jako po oddělení synechií mezi hlavou penisu a předsunovním vakem);
  • na pozadí dlouhého nuceného pobytu v horizontální poloze;
  • při jmenování diuretik.
  • onemocnění prostaty - benigní hyperplázie prostaty (adenom), rakovina prostaty, akutní prostatitida);
  • urolitiáza (uretrální kámen);
  • ureterocele (v důsledku prolapsu membrány do hrdla močového měchýře a močové trubice, u žen mohou membrány úplně spadnout z vnějšího otevření močové trubice);
  • zranění močové trubice, močového měchýře, penisu, perineu;
  • nádory močového měchýře a močové trubice;
  • urethrocysotsele (s extrémním stupněm prolapsu genitálií u žen).
  • nádorů a zánětlivých onemocnění mozku a míchy;
  • roztroušená skleróza a další demyelinizační stavy (často močové poruchy mohou být prvním příznakem těchto závažných onemocnění);
  • důsledky anestezie.

Oligurie

Zanechat komentář 10,978

Malé množství moči vznikající ve vztahu k tekutině, kterou pijete, je velmi rušivým příznakem. Vzácné močení signalizuje vážné zdravotní problémy jak u dospělých, tak u dětí. Výrazné snížení množství moči za den se nazývá oliguria. U oligurie se močový měchýř zřídka naplní, vylučuje se malé množství moči.

Příčiny oligurie

Syndrom vzácné močení je nebezpečný urologický stav, který při závažném zanedbání ohrožuje život člověka.

V patologii se tvoří přibližně 400-500 ml moči za den a vylučuje se v malých porcích, pokud je průměrná hodnota 1,5 l. Důvody pro snížení rozsahu moči se pohybují od dočasných podmínek až po závažnější problémy. Oligurie je vážný příznak způsobený jednou nebo více nemocemi. V závislosti na povaze patologie, v důsledku čehož množství vyloučeného moči pokleslo, existují 3 typy oligurie.

Prerenal

Vypadá to z důvodu narušení krevního oběhu v těle (hypovolemie) nebo poklesu přírodního zásobení ledvin ledvinami (hypoperfusí). Dalšími příčinami jsou klinické poruchy, které vedou k dalšímu odstranění tekutin z těla, jako je krvácení, průjem, zvracení a zvýšené pocení (hyperhidróza).

Renální oligurie je důsledkem vážné patologie ledvin. Zpět do obsahu

Renální

Je to důsledek úplné nebo částečné renální dysfunkce: neschopnost tvořit nebo vylučovat moč (selhání ledvin), glomerulonefritida, embolie, akutní pyelonefritida, hemolytická anémie, vaskulární patologie. Výkon ledvin může být zhoršen kvůli zranění nebo vedlejším účinkům způsobeným léky.

Postrenální

Hlavním důvodem jsou obstrukční příhody. Blokování močového ústrojí vede k pomalejšímu vypouštění tekutiny. Hlavní příčinou mohou být kameny, růst nádorů, krevní sraženiny atd. Vzácné močení u mužů je často výsledkem prostatitidy a prostatického adenomu. Naléhavé okolnosti jsou velmi nebezpečné, například když má pacient pouze jednu ledvinu.

Falešná oligurie

Pokud dospělý má při močení málo moči, ale není spojen s onemocněním ledvin a nevede k bolesti, je to pravděpodobně způsobeno nedostatečným příjmem tekutin nebo nadměrným pocením. To se nepovažuje za odchylku od normy a je nazýváno falešnou oligurií. Totéž se děje s dětmi: pokud dítě trochu močí, ale cítí se dobře, pak s největší pravděpodobností musíte zvýšit množství tekutin denně. Nicméně není možné zabránit těžké dehydrataci, protože tento stav může vést k selhání ledvin. Falešná oligurie se může objevit v důsledku stresové situace, šoku, neurotické poruchy atd. (Psychogenní faktor) nebo v důsledku terapeutického předpisu (iatrogenního faktoru).

Symptomy oligurie

Hlavním příznakem je výrazné snížení moče.

Důvodem k obavám je dostatečné množství tekutiny, ale ve skutečnosti je vždy prázdný měchýř, velmi vzácné nutkání jej vyprázdnit a špatné zdraví. Pokud čas nezačne léčbu, patologie se zhoršuje a přejde do anury - úplné zastavení močení. Anurie a oligurie jsou doprovázeny porušením průchodu moči, taháním bolestí v břiše a celkovou malátností. Kompletní nepřítomnost nebo malý výtok moči jsou doprovázeny příznaky odchylky, která byla příčinou oligurie:

  • Při obstrukci močových cest: fyzická bolest, špatné močení, nevolnost, zvracení, silný otok, teplota.
  • Bakteriální infekce, které dehydratují tělo v důsledku ztráty tekutin a elektrolytů. Symptomy: hypotenze, těžká žízeň, svalové křeče, akutní průjem, tachykardie a zvracení.
  • Trauma, doprovázená šokem, který snižuje tok krve do orgánů. Ve stavu šoku také osoba potřebuje nouzovou lékařskou péči.
  • Kameny: ostrá bolest ve slabinách, v oblasti vnějších orgánů reprodukčního systému a zubní zóny, nevolnost, nadýmání, zvracení zvlášť ráno, vysoká horečka a zimnice.
Oligurie může být způsobena fyziologickými a hormonálními změnami v těle těhotné ženy. Zpět do obsahu

Funkce u těhotných žen

Během těhotenství může být vzácné močení u žen způsobeno tlakem zvětšené dělohy na močovodi, u kterého se ledviny nedokážou vypořádat s odstraněním tekutiny. Dalším důvodem je zvýšená hydrofilita tkání s charakteristickým vnitřním nebo vnějším edémem nebo poklesem. Těhotná žena musí být ošetřena lékařem, a pokud existují charakteristické známky, odborník zvolí léčebné a profylaktické procedury, den podávání, doporučuje speciální režim pití, dietu, redukci soli ve stravě atd.

Dětská oligurie

Příznaky oligurie u dětí jsou pozorovány ze stejných důvodů jako u dospělých. Pokud však dítě zřídkakdy močí, má volné stolice, slabost, pak musíte okamžitě vidět lékaře a ne-sama léčit. Příčinou špatného zdravotního stavu a vzácného močení u dítěte určí pouze odborník. Od prvních dnů novorozence mohou mít známky fyziologické oligurie. To je způsobeno stabilizací laktace u matek. Taková oligurie u dětí není nebezpečná a předchází koncem prvního měsíce života. Pokud trvá více než 2 měsíce, patří již do patologie. Děti zvláště vyžadují dodržování režimu pití, zejména v oblasti tepla. Vzácné močení u dítěte může být způsobeno nedostatkem vody, nedostatkem mateřského mléka a uvolněnými stolice.

Diagnóza onemocnění

Při vyšetření pacienta musí lékař diagnostikovat onemocnění, které způsobilo vznik oligurie. Definice onemocnění začíná pacientovou anamnézou, důkladným lékařským vyšetřením a rozhovorem s pacientem, aby se objasnily následující otázky:

V případě oligurie pacient projde testy a podstoupí hardwarovou kontrolu.

  • kdy začalo snížené močení;
  • stalo se náhle nebo postupně;
  • kolik tekutiny se spotřebuje každý den;
  • zda se množství moči zvyšuje s nárůstem množství tekutiny spotřebované denně;
  • kolik moči se vyrábí každý den;
  • užívání léků nebo bylinných doplňků za poslední období;
  • Existují nějaké nemoci močového systému?

Po vyšetření a rozhovoru s pacientem lékař s největší pravděpodobností předepíše několik diagnostických testů, které potvrdí přítomnost základního onemocnění. V závislosti na historii onemocnění, symptomech a pohodě pacienta jsou určeny nezbytné testy, které pomáhají zjistit, proč je rušení moči narušeno:

  • analýza moči za účelem zjištění infekce nebo zánětu (analýza se provádí pomocí katetrizace a umožňuje zjistit přesné množství výtoku);
  • bakposev k identifikaci bakterií;
  • RTG
  • vyšetření břišní dutiny na CT;
  • cystoskopie;
  • krevní testy na kontrolu infekcí, anémie nebo selhání ledvin;
  • pyelogram (barvivo se vstřikuje do žíly ramene k detekci nádorů a kamenů);
  • ultrazvuk na kontrolu renální hmoty nebo cysty.
Zpět do obsahu

Léčba vzácného močení

Při snížení množství denního moči nelze užívat diuretika.

Léčba oligurie může zahrnovat diuretikum, dietu a operaci.

Nejdříve se diuretika (diuretika) užívají pouze tehdy, když je zjištěna prerenální oligurie. Za druhé, mění klinické údaje o krvi a moči (specifická hustota, podíl močoviny a kreatininu). Proto nejprve musí člověk jít na kliniku, provést testy a zahájit léčbu podle osobní schématu předepsané ošetřujícím lékařem. Pokud je nepřítomnost moči spojena s infekcí, antibiotika se používají k terapii v závislosti na hlavním infekčním agens. Když se příčinou stane glomerulonefritida nebo pyelonefritida, lékař předepíše stravu vedle léků. Pokud jsou detekovány nádory nebo kameny, je aplikován chirurgický zákrok. Někdy vyžaduje naléhavou hospitalizaci k podání intravenózní tekutiny pacientovi prostřednictvím linie IV, pokud je tělo silně dehydratováno. V těžkých případech je nutná hemodialýza.

Další syndromy porušení a tvorby moči

Denní množství moči vylučovaného zdravou osobou (diuréza) se liší podle vody, kterou pijete, potu, rychlosti dýchání, změn počasí, tekutiny vyloučené ve stolici atd. Ale s určitou patologií v těle může dojít k porušení tvorby moči a vylučování. Typy případných porušení jsou uvedeny v tabulce:

Bernikov Evgeny Valerievich

Urologist

Poruchy močení

Tento příznak se vyskytuje u mnoha urologických onemocnění, má různé projevy a závažnost a může také přinést z mírného stupně nepohodlí nesnesitelné poruchy, které významně snižují kvalitu života.

Pokusme se porozumět typům poruch močení, za jakých nemocí se může vyskytnout a co je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, kdy se objeví tento typ onemocnění.

Křížové odkazy na poruchy močení:

Za prvé je třeba poznamenat, že jakákoli změna močení, povaha, frekvence, objem, změna barvy moči může být variantou normy, například když jsou potraviny naloženy s určitými prvky (bílkoviny, tuky, sacharidy, jiné látky), zvýšení příjmu tekutin, a další klimatické podmínky, vnitřní stav organismu.

Je však třeba si uvědomit, že pokud existují předpoklady pro tuto nemoc, je důležité poradit se s lékařem, který může provést vyšetření a v případě potřeby i včasnou léčbu. Není potřeba odložit vyšetření na dobu neurčitou, pokud se porucha objeví, jestliže vedle nich jsou přítomny i jiné příznaky. Vždy si zapamatujte dvě věci, že toto je vaše zdraví a "vždy dobré pro večeři lžíci". Pokud ignorujeme mnoho příznaků, ve většině případů začneme onemocnění sami, doufáme v beznadějnou šanci.

Zde jsou možné močové poruchy a nemoci, ve kterých jsou možné. Samozřejmě, že nebudu pokrývat všechny možné vředy, ale zaměřím se na urologii, jinak jinak dlouho neuvidíme konec tohoto opusu.

  • Časté močení - nejčastější marker zánětlivých onemocnění dolních močových cest (močový měchýř, prostata (muži), uretry, méně často orgány malého pánve (ženy)) a ledviny. V případě vývoje zánětlivého procesu v datech nebo sousedních orgánech může být projevem časté močení, je to reakce na zánět svalů močového měchýře a sousedních orgánů. Nemoci: cystitida, prostatitida, uretritida, adnexitida, salpingo-ooforitida a další.

Dalšími běžnými příčinami této močové poruchy jsou ureterální kameny, zejména dolní močové trubice, a všechny příčiny spojené s odletem močového měchýře z močového měchýře (adenom a rakovina prostaty, skleróza krčku močového měchýře, striktury uretry u mužů, prolaps prolaps dělohy nebo pánevního orgánu u žen). V tomto případě je močový měchýř v důsledku zhoršeného odtoku výrazně přeplněný a nadměrně se protáhl, což přispívá k vzniku zvýšených nutkání.

Myslím, že časté močení bude možné identifikovat každý, měli byste věnovat pozornost tomu, jaký denní a ročník, jak často, protože je spojen s příjmem tekutin, více příznaků, co užíváte léky, snad některé z nich mají diuretický účinek.

  • Neproduktivní močení (časté a v malých porcích) - jinými slovy, pokud jsou stále potřeba močit, ale zároveň není vůbec možné močit, nebo se vylučuje velmi málo moči (z kapek na 30-50 ml). Dvě nejčastější příčiny jsou akutní cystitida, kámen dolního močového měchýře. V obou případech se jedná o sval močového měchýře (detruzora) - v první je zánětlivá složka a její časté kontrakce, když se moč ještě nenakumuluje, v druhém - přítomnost cizího tělesa (kamen) na "přiblížení" k močovému měchýři a podráždění nervových vláken detruzoru.

Třetím důvodem mohou být stavy, které předcházejí akutní retenci moče, které jsem zmínil dříve (adenom a rakovina prostaty, striktury uretry, skleróza močového měchýře), ale v posledním případě.

  • Bolest a křeče při močení- se vyskytují ve velké většině případů u zánětlivých lézí močové trubice (uretry) u mužů i žen s různými druhy činidel (viry, bakterie, houby, protozoa...), nemoc je často spojena s pohlavně přenosnými infekcemi. To může mít vliv pouze na urethru (uretritida), může se šířit vyšší, u žen je onemocnění často kombinováno se zánětem močového měchýře (cystitida), u mužů je asi polovina případů (prostatitida) postižena prostatickou žlázou.

Cizorodé těla močové trubice (močové kameny, stejně jako vše, co tam může být v závislosti na fantazii), mohou při močení také dát bolest a bolest.

  • Redukce moči - pravděpodobně kvůli spotřebě malých objemů tekutiny, velkým ztrátám za horkých podmínek nebo například během toxikinfekce potravin (více ztrát vody s stolicí).

K těmto závažným příčinám patří: akutní toxické poškození ledvin (akutní selhání ledvin), závažný zánět ledvin (hnisavé formy pyelonefritidy), významný pokles krevního tlaku v důsledku zánětu - v důsledku těchto život ohrožujících stavů je filtrační kapacita ledvin významně snížena a v důsledku toho klesá množství moči.

Objektivní známkou poklesu množství moči může být přítomnost obličkového kamene nebo močovodu, což narušuje jeho výtok z ledviny. Jakékoliv narušení přiměřeného průchodu moči na úrovni ledvin, močovodů, močového měchýře, močové trubice, včetně například v důsledku komprese močových orgánů, například nádorů zvenčí, může vést ke snížení počtu močových orgánů.

Ale ve vzácných případech se projevuje pouze touto poruchou, existují vždy další příznaky.

  • Obtížnost močení(přerušované močení) - nejčastěji známka přítomnosti obstrukčních onemocnění (způsobuje porušení odtoku moči na různých úrovních močového systému):

- prostatický adenom (benígní hyperplázie prostaty) - benigní nádor, který se značnou velikostí způsobuje pokles lumenu močové trubice

- rakovina prostaty - může způsobit zhoršení výtoku moči z močového měchýře v důsledku růstu nádorové tkáně

- skleróza krčku močového měchýře - zúžení zúžení počáteční části močové trubice, což vede k porušení jeho otevření a je zde problém s močením

- zúžení močové trubice (urethrální striktury) - které může být jednoduché nebo vícenásobné, závisí na tom, jak zúžením močové trubice je, závisí na míře obtížnosti močení

- potíže s močením mohou být výsledkem neurogenních poruch (změny po mrtvici, různé poranění mozku, míchy, neurologické choroby)

- močové kameny přilepené v močové trubici a jiných cizích těl

- akutní zánět prostaty u mužů (akutní prostatitida), u žen nejčastěji prolaps panvového orgánu (prolaps panvového orgánu)

  • Akutní retence moči (bez vylučování moči při zachování touhy po něm) je v podstatě problém silné poloviny lidstva a je výsledkem neléčených onemocnění uvedených výše:

- prostatový adenom, rakovina prostaty - rozšiřující se na značnou velikost, může mechanicky zablokovat močovou trubici, u rakoviny prostaty, k tomu dochází v důsledku růstu nádorové tkáně

- skleróza hrdla močového měchýře - postupné narušení kontraktility vnitřního svěrače a jeho zjizvení může vést k zadržení moče

- u akutní prostatitidy dochází k výraznému zduření prostaty a okolních tkání, což může také vést k mechanickému překrytí močové trubice

- zúžení močové trubice (strictures) - jediná nebo více, zvláště prodloužená, vytváří překážku dostatečnému toku moči, prodloužené neléčení, urethra se zužuje na 1 mm a dochází k zadržování moči

V mnoha případech je akutní zadržování moči následkem nedbalého postoje k zdraví člověka, které vznikají na pozadí hypothermie, exacerbace chronických urologických onemocnění a pití silného alkoholu.

  • Absolutní absence vylučování moči - závažný příznak, který naznačuje akutní poškození ledvin v důsledku otravy, srdečních problémů, dvoustranného zánětu ledvin nebo sepse (infekce krve), kamenů obou močovodů, neoplastických onemocnění nebo jiných problémů.

Úplná nepřítomnost moči by měla být považována za nepřítomnost jeho vypouštění do 10-12 hodin. V drtivé většině případů se jedná o problémy starších a senilních pacientů s přítomností souběžných onemocnění, ale je to možné pro každého jednotlivce bez ohledu na věk nebo pohlaví. Dlouhodobý nedostatek filtrační kapacity ledvin vede ke zvýšení krevního odpadu, což negativně ovlivňuje fungování všech orgánů a systémů a bez naléhavého zásahu lékařů může vést k selhání a smrti více orgánů. Proto jsou všichni pacienti s prodlouženou nepřítomností moči (anurie) podrobeni nouzové hospitalizaci.

  • Zvyšte množství moči - za normálních podmínek fungování těla je nejčastěji spojena s dostatečným nebo nadměrným příjmem tekutin a dobrou filtrační schopností ledvin.

V podmínkách patologických procesů v těle je zvýšené nebo nadměrně nadměrné (pojem polyurie) vylučování moče (5-10 litrů / den) nejčastěji způsobeno obnovením renálních funkcí po vážné porážce aparátu glomerulárního kanálu. Tato porucha je zpravidla výsledkem pozitivní dynamiky vývoje onemocnění, jako je akutní pyelonefritida, infekce krve (sepse), akutní renální selhání, ureterální kameny, adenom a rakovina prostaty, skleróza krku mužského pohlaví, gynekologické tumory nebo nádory břišní dutiny a pánev u žen, slovem, jakýkoliv stav, který vede k přímému nebo nepřímému poškození ledvinné tkáně.

V takových situacích je velmi žádoucí být pod dohledem lékařů, protože společně s velkými objemy moči jsou odebírány důležité elektrolyty, které jsou zodpovědné za fungování všech orgánů a systémů, a proto je potřeba korekce objemu tekutiny a obsahu elektrolytů kvůli kapajícím, aby se zabránilo poruchám ve vodním sektoru.

  • Odbarvení moči - Obvykle je známo, že moč má slámově žlutou barvu, změna sytosti barev je přímo spojena s příjmem tekutin, dietou a klimatickými podmínkami. Objektivní odezva o stavu moči lze určit podáním klinické analýzy.

Barva moči může výrazně změnit příměs krve, stejně jako přítomnost produktů metabolické degradace. Ne vždy se objeví příměs krve, ale pokud to uvidíte, okamžitě se zaregistrujte na konzultaci s urologem, a to i tehdy, pokud nejsou žádné další projevy této nemoci.

Krevní nečistoty mohou produkovat močové kameny, benigní a maligní nádory močových cest, zánětlivé onemocnění urogenitálního systému, významné zvýšení krevního tlaku.

  • Vůně moči - Kritéria pro "normální zápach moči" existují s výjimkou urology. Zbytek se zdá být nepříjemný. Upozornění by mělo být například zápach acetonu, který je klinickým projevem pokročilého diabetu. V každém případě byste měli poslouchat sebe sama, a když změníte podle vašeho názoru vůni moči, musíte požádat o pomoc a rozptýlit své pochybnosti.

Močový sediment - v běžných domácích podmínkách, nikdo nezaznamenává močové sedimenty a je nepravděpodobné, že je můžete určit pouhým okem, Vždy však identifikujete:

- vyčistit moč z průhledných - zánětlivých onemocnění

- koncentrované nebo zředěné (lehčí) - s malým množstvím

- obsahuje vločky různých konfigurací nebo zánětlivých onemocnění

- jemný sediment červené cihlovité barvy - uvolňování urátových solí, což je předpoklad pro tvorbu močových kamení tohoto typu

- pruhy krve nebo krevní sraženiny (červovité, beztvaré, moč v barvě "masové šlachy") jsou vážné renální nebo onkologické onemocnění.

  • Močová inkontinence - hlavní rozdíl mezi močovou inkontinencí a inkontinencí je uchovává nutkání na močení. Močová inkontinence je klasifikována jako stresová močová inkontinence. Ale v důsledku imperativní nekontrolovatelné touhy pacient ztrácí různé objemy moči (od několika kapek po několik mililitrů), zatímco celkový močový měchýř zpravidla není vyprázdněn. K tomu dochází jako důsledek poklesu kapacity močového měchýře u různých urologických onemocnění (zánětlivé onemocnění, kamenné onemocnění, tuberkulóza močového měchýře, benigní a maligní nádory, jizvení krku močového měchýře), stejně jako u neurologických pacientů po poranění mozku, mozku a míchy.
  • Močová inkontinence - Tato porucha významně snižuje kvalitu života obou pohlaví, ale většímu počtu žen, zejména v případě závažnosti. U mužů jsou hlavními příčinami onemocnění, které vedou ke zhoršení výtoku z močového měchýře (zúžení močové trubice, vrozené poruchy, skleróza krčku močového měchýře, adenom a rakovina prostaty) a řadu chirurgických zákroků, po nichž se může vyvinout inkontinence. U žen jsou hlavními příčinami oslabení svalů a struktur spojivového tkáně v pánevní dutině a v důsledku prolapsu pánevních orgánů (prolaps), operací na močové trubici, vrozených chorobách močové trubice a mechanismu svěrače.

Jiné příčiny inkontinence mohou být zvýšená aktivita močového měchýře (hyperaktivita), nemoci různého původu mozku a míchy, které jsou zodpovědné za regulaci plnění a vyprazdňování mechanismů močového měchýře a svěrače.

Nejčastější volby testu moči v klinické praxi:

- klinická analýza s / bez sedimentální mikroskopie

- bakteriologický výzkum (semena) na rostlině a stanovení citlivosti na antibakteriální léky

- studie nádorového markeru karcinomu močového měchýře (Ubs)

- vyšetření denní moči pro obsah různých látek

- studie o Nechiporenkovi

- denní analýza moči Zimnitsky

- analýza trojitého moči pro atypii (atypické buňky)

Anurie

Anurie je klinický příznak, který se projevuje úplnou nepřítomností moči v močovém měchýři a v důsledku toho ukončením jeho vypouštění z močové trubice. Při této podmínce se množství moči emitované denně sníží na padesát mililitrů. Při tomto klinickém příznaku není v močovém měchýři přítomna pouze tekutina, ale také touha vyprázdnit.

Druhy a odrůdy Anurie

Anuria - úplné zastavení moče v močovém měchýři. Anurie může být snadno zaměňována s příznaky, jako je akutní retence moči. Tyto dva stavy se však výrazně liší. Když se vylučuje moč, močový měchýř je plný a osoba má neustále silné nutkání močit. To znamená, že problémem není plnění močového měchýře, ale odstranění moči z něj. Při anurie je problém mnohem hlubší. Bublina se jednoduše neplní močí v důsledku progrese patologických procesů v lidském těle, zejména v ledvinách. V závislosti na příčině existuje prostorová, prerenální, renální a subrenální a reflexní anurie.

Arenální anurie je vzácná. Stává se to u novorozenců s vrozenou nepřítomností (renální aplázie). Nedostatek moči u novorozenců v prvních 24 hodinách života je normální a neměl by být zdrojem obav. Dlouhá nepřítomnost močení u dítěte vyžaduje naléhavé vysvětlení příčin. Novorozenci mohou pociťovat retenci moči kvůli přítomnosti tenkých adhezí v oblasti vnějšího otevření močové trubice nebo vrozených kloubů močové trubice.

Prerenální oligoanurie je výsledkem zastavení nebo nedostatečného průtoku krve do ledvin. Tato forma oligoanurie je anurie s dalekosáhlým srdečním selháním, kdy dochází k perifernímu edému, retenci tekutin v tkáních a serózním dutinám. Prerenální anurie forma jsou také anurie, se vyvinul v důsledku trombózy a embolie ledvinových cév, dolní duté žíly trombózy, kompresi těchto nádob retroperitoneální nádorů, rakoviny metastázující nebo exfoliační aorty a anurie pro eklampsie. Porucha renálního oběhu nastává také při těžké ztrátě krve (traumatické, po porodu atd.). Snížení systolického tlaku pod 50 mm Hg. st. (se šokem a jinými patologickými stavy) vedou k anurie.

Renální anurie je způsobena patologickými procesy v ledvinách samotných. Ukončení vylučování moči ledvinami v důsledku onemocnění dochází v pozdějších fázích chronické glomerulonefritidy, chronická pyelonefritida, nefroangioskleroz s hypertenzí (primární a sekundární smluvní ledvin vrásčité) při polycystóze, bilaterální tuberkulózy a jiných onemocnění ledvin. Někdy se při akutní glomerulonefritidě vyskytuje ledvinová anurie. Anurie ledvin příčinou akutního otravy může být jedy a léky preaparatami (Sulek, pahikarpin, kyselina octová, atd.), Transfuzní nekompatibilní krve, ledviny léze s rozsáhlých popálenin, poranění, aby rozdrtit masivní svaly. Renální anurie může vyvinout po větším chirurgickém zákroku v důsledku sání rozkladných výrobků z hedvábného papíru, septický potrat a po porodu, a po obdržení sulfanilamidu přípravky (s omezeným množstvím tekutiny) v důsledku obstrukce a renální tubulární poškození krystaly sulfonamidů. Prerenální anurie a renální anurie jsou typy sekreční formy anurie (ledviny nevytvářejí moč).

Post-renální anurie nastává, když je překážka odtoku moči z ledviny, takže tato forma anurie je vylučující. Nejčastější příčinou výskytu jsou kameny močových cest. Exkreční anurie může být způsobena stlačením močovodu nádorů, jizvy nebo zánětlivou infiltraci v retroperitoneální tkáni pánevní (dělohy malignit a jeho přídavky v pozdějších fázích metastázy v retroperitoneálních lymfatických uzlin, rakoviny prostaty a rakoviny močového měchýře, rektální nebo sigmatu, rubtsovo- sklerotizující proces po radiační terapii).

Anurie reflexní dochází v důsledku inhibiční účinek na nervový systém močení centru v důsledku různých stimulů (náhlém ochlazení, nucené pomocný zásah - bougienage močová trubice, cystoskopie), a jako výsledek renorenalnogo reflex, tj. ukončení funkce ledvin v důsledku zablokování dalšího močového měchýře s kamenem.

Příčiny anurie

Vzhledem k tomu, že anurie je úplná absence moči v močovém měchýři, je logické, že problém leží nad orgánem, konkrétně v močovodu nebo ledvinách. Jako klasický příklad v lékařské literatuře je příčina anurie nazývána ureterální blokádou močovým kalkulem ("kámen"). Ale pokud se na to podíváte, aby bylo zcela zastaveno tok moči do močového měchýře, je nutné, aby byly současně blokovány dva močovody. Taková klinická situace v praktické medicíně je však poměrně vzácná.

Anurie je mnohem častější u jiných nemocí. Například v případě onkologických onemocnění sousedních orgánů, když nádor dosáhne velké velikosti, může symetricky vytlačit močové trubice a zablokovat odtok moči z ledviny do močového měchýře. Navíc se u pacientů s kardiovaskulární poruchou často vyskytuje anurie. Jak víte, pokud hladina tlaku v renální tepně nepřesahuje 80 mm Hg, pak ledviny jednoduše zastaví filtraci moči.

Kromě toho mohou těžké otravy alkoholem nebo kovy přispět k poškození filtrace a v důsledku toho k rozvoji anurie. Samozřejmě bychom neměli zapomenout na onemocnění ledvin, jako je chronická pyelonefritida nebo glomerulonefritida, které vedou k postupnému ztenčení renálního parenchymu a narušení filtrace moči. Anurie se také může vyvinout kvůli transfuzi krve, která se ve skupině nebo rhesu liší od krve příjemce.

Anuria Nemoci

První nejčastější nemoc, u které je podobný klinický příznak, je kardiovaskulární selhání. Rozpoznat patologii charakteristickým vzhledem pacienta - člověka s modrými prsty, ušními laloky, rty a nosem. Navíc se tito pacienti stěžují na dušnost, suchý kašel, doprovázený uvolněním malého množství sputa a bolesti v srdci. Často bývají tito pacienti hypertenzní krize, avšak v době anurie nastává jiný stav - výrazná hypotenze. Pokud se na pozadí těchto stížností vyskytne vyloučení moči, pak by takový pacient potřeboval okamžitou konzultaci s urologistou a terapeutem.

Jak již bylo uvedeno, anurie může nastat u velkých nádorů, které stlačují lumen močovodů. Současně by pacienti měli být obtěžováni stížnostmi na neustálou bolest zad, protože zadržování moči se nevyvíjí spontánně, ale postupně. Spolu s tím může dojít ke ztrátě hmotnosti, což je jeden z nespecifických příznaků rakoviny.

Navzdory skutečnosti, že bilaterální blokáda ureterlu se nevyvíjí tak často, urolithiáza musí být také považována za jednu z onemocnění, při které se může uremia vyskytnout. Současně mají pacienti typický obraz obličkové koliky, když si stěžují na ostrý bolest v zádech, který je doprovázen nedostatkem moči.

Pokud mluvíme o pyelonefritidě, jako o příčině vývoje anurie, je třeba si uvědomit, že tento klinický stav se vyvíjí pouze v chronických formách této nemoci. Tito pacienti si stěžují na recidivující bolest v oblasti ledvin, která je doprovázena obecnými příznaky a zvýšením tělesné teploty. Avšak u glomerulonefritidy neexistují podobné příznaky a přesná diagnóza může být provedena pouze na základě výsledků histologické studie ledvinového parenchymu. Anurie může být pozorována u některých infekčních onemocnění, jako je žlutá horečka, HFRS, leptospiróza, cholera.

Symptomy

Nejvýraznějším příznakem anurie je snížení množství nebo úplná absence moči a nutkání jej odstranit. Mezi další příznaky anurie patří:

  • neustále rostoucí únava;
  • ospalost;
  • otok;
  • dušnost;
  • zvracení;
  • průjem;
  • špatný dech;
  • bolesti dolní části zad;
  • bolesti hlavy, dokonce i migrény;
  • stálou žízeň;
  • poměrně často jsou pacienti silně podrážděni a dokonce mohou upadnout do apatie.

Anuria Komplikace

Vzhledem k tomu, že anurie přímo narušuje funkci ledvin, znamená to, že produkty metabolismu bílkovin, které jsou normálně odvozeny tímto orgánem, zůstávají a akumulují v krvi. To vede k dalším závažným urologickým příznakům - uremii.

Pokud takový klinický stav není vhodný pro lékařskou nebo hardwarovou korekci, pak má pacient narušenou funkci nervových struktur mozku, což zase vede k řadě neurologických příznaků, které naleznou svůj logický závěr v kómatu. Uremická kóma je známa jako velmi vážná nejen z hlediska léčby, ale také z hlediska prognózy. Dokonce i ti pacienti, kteří se dokáží vyhnout smrtelnému konci, mohou vyjít z komatózního stavu s jasným neurologickým deficitem.

Kdy jít k lékaři?

Přirozeně je urologická konzultace v takových klinických situacích velmi důležitá, ale někdy existují chvíle, kdy je to jen ztráta času, a to jak pro pacienta, tak pro lékaře. Například pokud pacient spotřeboval malé množství vody během dne, v horkém podnebí nebo při aktivní fyzické práci, neměl by se starat o malé množství moči. Příští den budete muset provést malou studii - během dne určíte množství spotřebované a uvolněné tekutiny. Konečně je třeba přidat 300 ml pro ztrátu potu a dýchání. Pokud jsou tato čísla stejná, znamená to, že ledviny fungují naprosto normálně. V takovém případě, kdy množství spotřebované tekutiny výrazně přesáhne množství vylučovaného moči a tam budou zřejmé známky edému na těle pacienta, měl by se okamžitě obrátit na osobní konzultaci se specializovanými odborníky - nefrologisty a urology.

Klinická diagnóza anurie

Je třeba poznamenat, že pokud pacient nemá jeden gram moči denně, neznamená to, že má anurie. Především je nutné eliminovat akutní zadržení moče, když se vylučuje ledvinami, ale nezanechává močový měchýř kvůli bloku na úrovni prostaty nebo močové trubice. Navíc v zemích ekvatoriálního klimatu s minimálním příjmem tekutin může být fyziologický nedostatek moči, který nelze interpretovat jako anurie.

Proto, aby byla diagnostikována anurie, je nutné provést jeden ze základních studií urologie - vylučování (vylučování) urografie. Současně, pokud se moč nebude vůbec kontrastovat, nebo to může být vidět pouze v dutině ledvin, znamená to, že pacient má skutečně anurie a potřebuje provést další sérii studií k identifikaci jeho příčiny. Především se provádí ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře, což umožňuje vyloučit nejen urolitiázu, ale také jakýkoli onkologický proces v pánevní dutině.

Pokud tato metoda neposkytuje definitivní odpověď na příčiny anurie, pak musí pacient provést několik laboratorních testů, které pomohou nastavit správnou diagnózu. Za prvé je nutné shromáždit krev pro obecnou analýzu. Pokud se v této studii objeví velké množství leukocytů, pak bude možné mluvit o zánětlivé příčině onemocnění. Není možné potvrdit předpoklady výsledky obecné analýzy moči, protože tato biologická tekutina se jednoduše nevylučuje.

Počítačová tomografie retroperitoneálních orgánů se provádí za účelem zjištění onkologických onemocnění a vyloučení anomálií vývoje ledvin. Také pomocí této metody můžete posoudit stav renálního parenchymu a určit, zda je ovlivněn purulentním procesem. Při anurie je nezbytné určit hladinu močoviny a kreatininu, protože jsou plně zodpovědní za funkční stav ledvin a ukazují, jak tento orgán nevyhovuje své vylučovací funkci.

Mezi instrumentální diagnostiku pro anurie se často používá cystoskopie. To poskytuje nejpřesnější diferenciální diagnózu anurie a akutní retence moči. Je-li anurie vytvořena omylem a ve skutečnosti dochází k akutní retenci moči, pak když je cystoskop vložen do dutiny tohoto orgánu, doktor najde plný močový měchýř. Pokud je skutečně anurie, pak je z močového měchýře zhroucený močový měchýř a nepřítomnost moče z otvorů močovodů. Je třeba poznamenat, že cystoskopie může být nejen diagnostickým, ale i lékařským postupem. Pokud je příčinou anurie například překážka ureteru s kamenem, může být tento problém vyřešen umístěním stentu do močovodu.

Symptomatická léčba anurie

Po potvrzení diagnózy anurie, ještě před zjištěním přesné příčiny této patologie, pacienti již přijali určitá opatření zaměřená na odstranění příznaků příznaku. Především jsou předepsané smyčkové diuretiky, jako je furosemid. Jestliže příčinou anurie byly kardiovaskulární poruchy, pak po nějakou dobu po zavedení furosemidu je možné získat první část moči. Naprosto opačná situace je pozorována, například, s bilaterální obstrukcí močového měchýře. Po podání diuretika se pozoruje pouze zvýšení klinických příznaků. V některých ohledech je to druh testu, který umožňuje rozlišovat renální anurie od subrenálních.

Pokud se proti zavedení diuretika zvýší klinické příznaky, použije se druhá fáze symptomatické léčby - zavedení nefrostomie. Nefrostom vám umožňuje "vyložit" ledvinu, což vede k okamžitému zlepšení klinického stavu v důsledku eliminace močového bloku.

Pokud mluvíme o uremii, která je spojena s přímým narušením renální membrány a diuretika jsou v této situaci neúčinná, mají lékaři jen jednu cestu - přenést pacienta na umělý ledvinový stroj. Po zlepšení stavu pacienta může provést další diagnostické vyšetření a zkusit jiné způsoby léčby.

  • Krevní transfúze, plazma.
  • Čištění krve (výměna plazmy).
  • Detoxikační terapie pro otravu.
  • Zavedení antibiotik pro pyelonefritidu.
  • Příjem glukokortikosteroidů pro glomerulonefritidu.
  • Anti-shock therapy.
  • Hemodialýza atd.

Za přítomnosti kamenů nebo nádorů, chirurgického zákroku, mletí kamenů laserovým nebo ultrazvukem může být nutné použití stentů. Je důležité provést všechna opatření včas, protože anurie rychle vede k výskytu neurologických příznaků, poruchám funkce mozku a k pádu pacienta do uremické kómy, která má špatnou prognózu.

Anurie Prevention

Aby se zabránilo anurie, je nutné rychle vyléčit ledvinové a urogenitální onemocnění. Je nutné sledovat pitný režim (s výpočtem množství ml tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti). Předcházejte preventivním vyšetřením a neodkládejte návštěvy urologu a nefrologu při výskytu alarmujících příznaků.