logo

Enuréza u dospělých: příčiny a léčba

Enuréza - nedobrovolné močení u dítěte staršího 4 - 5 let. Ve vzácných případech se enuréza vyskytuje u dospělých, častěji je u mužů diagnostikována. Nevolné močení se vyskytuje hlavně v noci.

Noční zvracení u dospělých je poměrně složitý problém. Ve skutečnosti je osoba, která je inkontinentní, velmi nervózní, podrážděná a rozrušená. Je velmi těžké pro něj žít mezi lidmi kolem sebe, protože se vždy bojí.

Důvody tohoto jevu jsou docela hodně. Může být například přenášena na osobu spolu s genetickým materiálem rodičů. Někdy se enuréza vyskytuje v důsledku hormonální nerovnováhy, při které dochází ke ztrátě režimu tvorby moči.

Příčiny enurézy u dospělých

U dospělých, onemocnění nebo degenerativní změny v urogenitálním systému, abnormální vývoj močového měchýře nebo močové trubice, se tvorba kamenů stává hlavní příčinou vývoje enurézy. U žen se stává významnou hormonální nerovnováha v průběhu menopauzy s degenerativními změnami svalů v močové trubici.

Zkušený emocionální nebo fyzický stres se také stává příčinou, kvůli níž se u dospělých vyskytuje velmi často enuréza. Ve stáří se objevují nejprve degenerativní změny v oblasti mozku, které porušují kontrolu mezi míchy a mozkem.

Samostatně se nedávno začalo rozdělovat neurotické a nezvoněné formy inkontinence moči.

Příčiny enurézy u dospělých mužů

U dospělých mužů může enuréza vznikat z mnoha důvodů:

  1. Pokud byl operován adenom prostaty, mohou se vyskytnout pooperační účinky, včetně noční enurézy, vyžadující okamžitou léčbu v tomto případě.
  2. Prostatická žláza prochází hormonálními změnami s věkem a svaly pánev se snižují. Pomáhá konzervativní léčbě.
  3. Nemoci neurologie, Parkinsonovy choroby a roztroušené sklerózy, stejně jako některé další nemoci.
  4. Duševní problémy, stres, alkohol a jiné příčiny.

Jakýkoli typ enurézy u mužů potřebuje komplexní terapeutickou léčbu, doma se budete muset pokoušet trvale provádět sadu cvičení a užívat předepsané prostředky. Nedoporučuje se provádět samoléčbu bez konzultace s lékařem.

Nemoci močového měchýře

Cystitida, uretritida a adnexitida - všechny tyto infekční nemoci jsou sjednoceny společným příznakem jako porušení procesu močení. Často je noční enuréza u dospělých mužů a žen spojena s komorbidním onemocněním, které pacienti dokonce ani neuvědomují.

V této situaci je nutné podstoupit důkladné vyšetření příslušných specialistů na přítomnost jakýchkoli genových infekcí močových cest. To nejen vyléčí souběžné onemocnění, ale také se zbaví močové inkontinence.

Druhy enurézy

Existují tři typy enurézy u dospělých.

  1. Noční enuréza je spontánní močení ve snu, nikoliv souvisí s tím, jak hluboký spánek je.
  2. Denní enuréza - neschopnost omezit akutní nutkání močit, když je vzhůru.
  3. Smíšená enuréza je složitý problém, který kombinuje první dva body.

Samozřejmě, že hlavním příznakem enurézy u dospělých je neschopnost kontrolovat močení, ale existují také sekundární příznaky jako důsledek hlavního.

Jak léčit enurézu u dospělých

Léčba noční enurézy je komplexní a zdlouhavý proces, který vyžaduje systematický a integrovaný přístup. Dospělí obvykle předepisují léky a způsoby chování. Pokud z nějakého důvodu nejsou účinné, použijte chirurgické metody.

  1. Nejprve je třeba úplně opustit nápoje, které obsahují kofein (káva, cola, čaj). Tato složka přispívá k podráždění močového měchýře. Pokud osoba trpí enurézí, musí minimalizovat používání tekutiny v noci. Kromě toho byste měli zcela opustit pivo.
  2. Můžete uplatnit preventivní opatření - umělé probuzení. Ale stojí za změnu času nočního vzestupu, aby si nezvykl močový měchýř současně.
  3. U problémů s nedobrovolným močením bude užitečné trénink močového měchýře. To pomůže posílit svaly a pružnost stěn. V naplněném stavu může močový měchýř udržovat asi 0,5 litru. Pokud máte pocit, že tento objem máte méně, během dne se držte a navštivte toaletu méně často. Rozdělte okamžitý proces močení na části s intervalem 10-15 sekund. Toto cvičení posiluje svaly pánevního dna.
  4. Před spaním se musíte ujistit, že váš močový měchýř je prázdný.
  5. Chcete-li chránit matrace a polštáře před mokrem, můžete použít speciální nepromokavé kryty. Nicméně je nejlepší spát na bavlněném plete, v lněném prádle z přírodní tkaniny. Zachycují zápach a vlhkost.

Dnes velmi účinný způsob, jak se zbavit této nemoci u žen, jsou minimálně invazivní zátěžové operace. Pro léčbu enurézy u dospělých se používá behaviorální terapie, fyzioterapie a užívání drog. Neváhejte a konzultujte odborníka.

Enuréza u dětí: příčiny a léčba

Problém močové inkontinence je jedním z nejdůležitějších v pediatrii. Lékaři ji dlouhou dobu studovali a léčili. Existuje i Mezinárodní dětská společnost pro zadržování moči (ICCS). Význam této nemoci je určován nejen ze závažnosti tohoto problému z lékařského hlediska, ale také ze sociálního a psychologického hlediska: děti trpící enurézou musí čelit odsouzení a trestu od dospělých, s posměšností svých vrstevníků a jakmile zestárnou, oni sami začnou pociťovat výrazné psychologické nepohodlí a obtíží při přizpůsobování se společnosti.

Termín "enuréza" nefrologové a urologové naznačují močovou inkontinenci v noci a termín "denní enuréza" je považován za ne zcela správný. V tomto článku budeme hovořit konkrétně o bedwettingu.

Podle definice ICCS je močová inkontinence močení v nevhodném čase a místě u dítěte ve věku 5 let a starší. V souladu s tím se močení postele během spánku považuje za enurézu. Avšak věková hranice (5 let) je zcela podmíněná, protože neuropsychické zrání a schopnost kontrolovat močení během spánku u dětí se vyskytuje v různých časech a může se značně lišit (o několik let od 3 do 6-7). Proto je vhodnější diagnostikovat enurézu u dítěte, které již začíná realizovat nepřijatelnost močové inkontinence, sám se obává o noční epizody inkontinence a má zájem o jejich eliminaci.

Klasifikace enurézy

Enuréza může být primární a sekundární, izolovaná a kombinovaná, monosymptomatická a polysymptomatická.

Primární enuréza se objevuje od raného věku dítěte, kdy neexistují žádné tzv. "Suché noci", žádné symptomy nemoci nebo psycho-emoční stres. Sekundární enuréza je diagnostikována, jestliže nastane močová inkontinence u dítěte, které už začalo řídit noční spánek a bylo probuzení pro močení. Sekundární enuréza nastává po období "suchých nocí", které trvají nejméně šest měsíců, a děti mají jasný vztah mezi výskytem zvlhčování lůžek a působením jakýchkoli onemocnění, stresů, duševních faktorů a dalších patologických stavů.

Izolovaná se nazývá enuréza, ve které není žádná denní inkontinence. Při kombinované enuréze je zaznamenána kombinace noční a denní inkontinence.

Monosymptomatická enuréza je diagnostikována bez příznaků jiných onemocnění a poruch. Polysymptomatická enuréza je určena přítomností:

  • urologické poruchy (neurogenní dysfunkce močového měchýře, vrozené abnormality močového systému);
  • neurologických, psychiatrických a psychických poruch;
  • endokrinní onemocnění.

Příčiny enurézy

Enuréza může nastat následkem působení následujících příčin a provokujících faktorů:

  1. Dědičná predispozice: více než polovina dětí s enurézí mají blízké příbuzné se stejným problémem. Podle statistik, pokud jeden z rodičů trpěl dětskou inkontinencí v posteli, pravděpodobnost enurézy u dítěte je přibližně 40%; pokud oba rodiče trpí inkontinencí, potom pravděpodobnost vývoje enurézy u svých dětí stoupne na 70-80%. Při geneticky podmíněné pomočování poznamenat nevhodné sekrece antidiuretického hormonu (vasopresinu), který obvykle představuje suckback primární moči, ledvin nebo sníženou citlivost na vasopresinu. V důsledku toho děti vydávají v noci velké množství moči s nízkou koncentrací.
  2. Nízká funkční kapacita močového měchýře. Funkční kapacita je objem moči, který člověk může držet, dokud nevznikne ohromná touha po močení. U dětí do 12 let je funkční kapacita vypočtena podle vzorce: 30 + 30 × věku dítěte (v letech) a je považována za nízkou, pokud je nižší než 65% věkové normy. Při nízké funkční kapacitě není močový měchýř schopen přes noc udržovat veškeré moč.
  3. Polysymptomatická enuréza se může vyvinout na pozadí různých patologií: reziduální účinky po perinatální encefalopatii, poranění hlavy, neuroinfekce; léze mozku a míchy; neuróza; urologické choroby; u některých alergických onemocnění (závažné formy atopické dermatitidy, ekzémy); endokrinní nemoci (cukr a diabetes insipidus). A v takových situacích se enuréza nepovažuje za samostatný stav, ale za jeden z příznaků onemocnění.
Možné příčiny enurézy

Diagnostika enurézy

To není obtížné stanovit enureziště u dítěte: to je děláno na základě stížností na konstantní nebo časté epizody močové inkontinence v noci u dětí starších 5 let. Nicméně, pro úspěšné odstranění močové inkontinence u dětí, je třeba objasnit, formu a příčiny pomočování jako pro lékařské ošetření, například, dědičný (monosemeiotic) pomočování a pomočování na pozadí hyperaktivního močového měchýře (polisimptomnogo) používá zásadně různé metody.

Kritéria pro diagnostiku dědičné močové inkontinence jsou:

  • historii enurézy v některém z blízkých příbuzných dítěte;
  • stálou močovou inkontinenci od prvních let života - bez "suchých nocí";
  • Nocturia - převládající noční diuréza během dne - to znamená, že v noci dítě produkuje více moči než během dne;
  • nízká specifická hmotnost noční moči;
  • žíznivé dítě ve večerních hodinách;
  • údaje o krevní testy hormonů (nízká aktivita antidiuretického hormonu - vazopresin - v noci);
  • data genetické analýzy (detekce genových mutací);
  • nedostatek organických nebo neuropsychiatrických poruch.

V procesu diagnostiky enurézy jsou:

  • konzultace s pediatrem, neurológem, nefrologem, urologistou, endokrinologem, dětským psychiatrem a psychologem;
  • je nutno několik dní uchovat deník močení (zaznamenává, kolikrát a kolik dítěti psalo za den a zda existovaly epizody inkontinence den a noc);
  • laboratorní testy (obecné vyšetření krve a moči, vyšetření moče a krve na cukr, krevní testy hormonů, biochemické vyšetření krve a moči za účelem vyloučení onemocnění ledvin);
  • Ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
  • uroflowmetrie (studium rychlosti toku moči po celou dobu dobrovolného močení);
  • Kromě toho mohou být předepisovány spinální rentgenové vyšetření, vylučovací urografie, vaginální cystureretrografie a další studie.

Léčba enurézy

Při léčbě všech forem enurézy jsou nejdůležitější opatření bez drog: režim, dieta, trénink močového měchýře, motivace dítěte.

Režim a strava

Sedm tipů pro rodiče s enurézí u dítěte:

  1. Vytvořte nejvíce uvolněnou atmosféru v rodině. Atmosféra je obzvláště důležitá ve večerních hodinách: odstranění hádky, potrestání dítěte ve večerních hodinách, aktivní hry, počítač, sledování televize jsou extrémně nežádoucí.
  2. Nikdy nepokoušejte dítě nebo ho potrestáte, aby si na lůžko pošukal - to problém nevyřeší, ale bude pracovat pouze na komplexech pro dítě.
  3. Správné uspořádání postele: dětské lůžko by mělo být ploché, poměrně tuhé. Pokud dítě spí na plátně, mělo by být zcela pokryto fólií, které by se během pohybů ve spánku nepohnulo a nemělo by se pohybovat. Místnost by měla být teplá, bez průvanů (vysouvání pouze před spaním), ale ne příliš potlačující, takže není touha pít při usnutí nebo v noci. Učte dítě spát na zádech. Aby se zabránilo nedobrovolnému močení s nízkou funkční kapacitou močového měchýře, pomáhá válec, vysazený pod kolena nebo zvednutý nožní konec lůžka.
  4. Spánek by měl být prováděn současně.
  5. Večeře a nápoje by měly být podány nejpozději 3 hodiny před spaním. To vylučuje výrobky, které mají močopudné účinky (mléčné výrobky, silný čaj, káva, cola a další kofeinové nápoje, šťavnaté zeleniny a ovoce - meloun, meloun, jablka, okurky, jahody). Na večeři se doporučují vařené vejce, drobné obiloviny, rybí guláš nebo maso, slabý čaj s malým množstvím cukru. Bezprostředně před spaním může dítě dostat malé množství potravy, které podporuje zadržování tekutin (kus sopečného sleďa, chléb se solí, sýrem, medem).
  6. Ujistěte se, že dítě hodí alespoň 3 krát během hodiny před spaním.
  7. V dětské ložnici (noční světlo) nechte tlumený zdroj světla, aby se nebál temnoty a klidně jít do hrnce nebo toalety, když se probudí s touhou po moči.

Chcete se vzbudit nebo ne probudit?

O tom, zda se probudit, nebo probudit malé dítě v noci močit, lékařské posudky se liší: někteří se domnívají, že umělé probuzení s přistáním na banku přispívá k rozvoji udržitelného reflexu následované self-probouzení přetečení močového měchýře, další odborníci jsou toho názoru, že takový reflex vyvinout Předškoláci se těžko ztratí. Ale pokud se probudíte dítě, pak probudíte 2-3 hodiny po spánku a nezapomeňte se úplně probudit, půjde do hrnce nebo toalety a vrátí se sám. Ukázat soucit a nosit ospalé dítě v náručí na toaletu a zpět je k ničemu: nepřispívá k rozvoji reflexu k probuzení dětí si neuvědomují, co dělají, a v dopoledních hodinách, a obvykle si nepamatuji, že se probudil. Pokud se však dítě už mokré, rozhodně potřebuje probuzení, změna na suché oblečení (dokonce lépe, když se sám oblečení změní), znovu vytvořit postel: tyto aktivity vytvoří koncept dítěte pohodlného spánku jako sen v suché posteli a vyučují držte své postele a oblečení suché.

Doporučuje se, aby se starší děti (školáci) probudily v noci a toto se děje podle určitého vzoru ("probuzení podle plánu"):

  • první týden dítěte se probouzí každou hodinu po usnutí;
  • v následujících dnech se interval mezi probuzeními postupně zvyšuje (probouzí se po 2 hodinách, potom po 3, pak pouze jednou v noci).

Léčba "probuzení v rozvrhu" trvá měsíc. Pokud po jednom měsíci není dosaženo tohoto efektu (epurdy enurézy se opakují častěji než 1-2 krát týdně), můžete opakovat tento kurs jednou, nebo pokračovat v dalších metodách léčby enurézy. Je třeba mít na paměti, že "plánované probuzení" narušuje normální průběh nočního spánku dítěte a to vede k vážnému zatížení nervového systému. V důsledku toho bude dítě během dne unavené, pomalé, rozmarné, bude obtížné absorbovat nové informace, protože jeho výkonnost ve škole může klesat. Proto je vhodné používat metodu během prázdnin.

Trénink močového měchýře

Metoda dává pozitivní výsledek pouze u dětí s nízkou funkční kapacitou močového měchýře. Podstata metody: odpoledne dávají dítěti, aby vypila velkou tekutinu a požádala ho, aby nezůstal co nejdéle močit.

Motivační terapie

V boji proti enuréze má dobrý pozitivní efekt dceru dítěte uspět. Proto je důležité, aby rodiče povzbuzovali dítě, chválili ho za "suché noci" (ale ne potrestali jej v případě inkontinence), rozvíjeli odpovědnost za své chování (naučili ho močit před spaním a nepít v noci).

Vývoj podmíněných reflexů se probudí s plným močovým měchýřem ("močové poplachy")

Existují nefarmakologické metody pro léčbu enurézy vyvinutím podmíněných reflexů u dětí. V blízkosti dětského lůžka je umístěno speciální poplachové zařízení (enuresis budík), které reaguje na senzor vlhkosti, který je citlivý na několik kapek moči. Snímač v podložce je umístěn v dětském spodním prádle (v moderních poplachových systémech, senzory mohou být připojeny ven k prádlu - kde se pravděpodobně objeví první kapka moči) - a na samém začátku nedobrovolného močení reaguje snímač, zařízení vydává hlasitý signál.

Enuréza

Enuréza je syndrom nedobrovolného, ​​nekontrolovatelného močení, močové inkontinence, zejména během spánku. Je častější u dětí předškolního a předškolního věku s anamnézou souběžné neurologické patologie. Příčiny psychologického traumatu dítěte, konflikty s kolegy v týmu, potrestání rodičů v rodině, neuróza, která dále zhoršuje průběh enurézy. Často probíhá společně s dalšími urologickými onemocněními (cystitida, pyelonefritida). Hlavním úkolem diagnostiky enurézy je určit její příčiny. K tomuto účelu se provádí kompletní urologické vyšetření, stejně jako neurologické a psychologické vyšetření pacienta.

Enuréza

Enuréza - nedobrovolné močení. Tento termín zpravidla znamená nedobrovolné noční močení u dětí (noční enuréza). Noční enuréza se považuje za nedobrovolné močení u dětí v tomto věku, kdy má být vytvořena dobrovolná kontrola činnosti močového měchýře. Mnoho vědců z oblasti urologie se domnívá, že noční enuréza není choroba, ale přechodná fáze mezi nedostatečnou kontrolou a úplnou kontrolou fyziologických funkcí.

Podle různých údajů je enuréza pozorována u 15-20% dětí ve věku 5 let a u 7-12% dětí ve věku 6 let. 3% dětí ve věku do 12 let a 1% dětí mladších 18 let trpí enurézí. U chlapců se noční enuréza vyvíjí jeden a půlkrát až dvakrát častěji než u dívek. U 2-3% pacientů, kteří byli v dětském věku pozorováni na enurézu, se během celého života zaznamenává periodické nedobrovolné noční močení.

Věkový limit, který odděluje nedobrovolné močení normální pro dítě od patologické enurézy, nebyl dosud jasně definován. Předpokládá se, že noční enuréza získává klinický význam, když dítě dosáhne 5 let. Od tohoto okamžiku by měl být tento problém považován za patologický stav, který by přilákal pozornost rodičů a lékařů. Do léčby noční enurézy se podílejí lékaři mnoha specialit: pediatři, neurologové, psychoterapeuti, psychiatři, urologové, nefrologisté atd. Účast různých specialistů je způsobena různými důvody vedoucími k rozvoji enurézy.

Klasifikace enurézy

Vymezují se následující formy enurézy:

  • V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti "suchého" období v minulosti bez nedobrovolného močení.

Trvalá (primární) enuréza. Primární enuréza je noční inkontinence u dítěte staršího než 5 let, pokud v minulosti existovalo alespoň jedno "suché" období trvající déle než 6 měsíců.

Rekurentní (sekundární) enuréza je stav, kdy dítě začne vlhčit postel po suchém období, které trvá několik měsíců až několik let. V případech recidivující enurézy je často spojeno nedobrovolné močení s urologickými, endokrinologickými, neurologickými nebo duševními chorobami.

  • V závislosti na době nedobrovolného močení.

Přidělit noční, denní a smíšené enurézy. Noční enuréza je pozorována u 85%, denně v 5% a smíchána u 10% dětí trpících nedobrovolným močením. Noční enuréza se často vyvíjí u dětí, které spí velmi dobře (profundosomniya). Denní a smíšená enuréza může znamenat, že dítě trpí neurologickými nebo emocionálními problémy.

  • V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti komorbidit.

Je považována za nekomplikovanou enurézu, která se vyvíjí bez přítomnosti příznaků infekce nebo patologických změn v orgánech močového měchýře.

Při infekci močových cest, anatomických a funkčních změnách močových cest nebo patologických neurologických stavů je diagnostikována komplikovaná enuréza. Přijatá terminologie neodráží příčinu a účinek patologických stavů. V tomto případě by výše uvedené podmínky měly být spíše považovány za příčinu močové inkontinence a ne jako komplikace enurézy.

Stávající klasifikace nemůže odrážet všechny rysy vývoje a průběhu enurézy. Řada výzkumníků rozlišuje neurotické a neurózové enurézy. Neurotická enuréza se obvykle vyvíjí u plachých, plachých pacientů a je doprovázena těžkými zkušenostmi dítěte. Děti trpící neurózovou enurézí, na rozdíl od předchozí skupiny, dospívání jsou lhostejné k jejich stavu.

Někteří výzkumníci navrhují vyloučit monosympatickou noční enurézu, která se vyskytuje u 85% pacientů a zahrnuje podskupiny s noční polyurií a bez ní, s pozitivní a negativní reakcí na desmopresin, s dysfunkcí močového měchýře a zhoršenou probuzením.

Příčiny enurézy

Jsou rozlišeny následující příčiny enurézy:

  • Zpožděný vývoj středisek mozkové močení

U malých dětí je močení regulováno středem páteře a provádí se nedobrovolně. Když dítě dosáhne věku 2-5 let, močové centrum se tvoří v mozku. Obvykle se v tomto věku postupně zlepšuje interakce mezi mozkovými a spinálními středisky, po nichž se močení zcela zvládne. Pokud mezi těmito středisky neexistují žádné normální vztahy, tón močového měchýře je narušen a vzniká primární enuréza.

Obvykle se v noci zvyšuje sekrece vazopresinu (hormon, který reguluje hustotu a množství vylučovaného moči). Produkce moči klesá, moč se stává více koncentrovanou. U pacientů s noční enurézou je často zjištěna změna rytmu sekrece vazopresinu. Nedostatek vazopresinu v noci způsobuje sekreci velkého množství moči, přetečení močového měchýře a následně noční enurézu.

  • Infekce močových cest a urologické onemocnění

Některé vrozené (strictures a obliterations urethra) a infekční (helminthické invaze, vulvovaginitis u dívky a balanoposthitis u chlapců) mohou způsobit chronickou retenci moči, na pozadí které se rozvíjí smíšená enuréza.

Potvrzená dědičná predispozice k enuréze. Jestliže jeden rodič utrpěl enurézu, inkontinence u dětí se vyvíjí v 45% případů, pokud oba - v 75% případů. Chlapci jsou náchylnější k dědičným faktorům.

  • Stres a nepříznivé psychologické faktory

Vliv psychologického traumatu na vývoj sekundární enurézy byl zaznamenán. V takovém případě se vyvíjející bedwetting po vystavení určitému stresu (rodičovský rozvod, přemístění, transfer do jiné školy atd.). Někdy dítě začne mokrý postel po narození bratra nebo sestry, což je spojeno s potřebou vrátit ztracenou pozornost rodičů.

Příčinou enurézy může být velmi hluboký spánek dítěte. Některé děti se téměř nemohou probudit samy, když potřebují močení, což vede k rozvoji enurézy.

Noční enuréza může nastat v důsledku působení jednoho faktoru nebo několika faktorů v různých kombinacích. Určení etiologie enurézy je často spojeno s významnými obtížemi, kvůli utajení dítěte nebo specifičnosti manifestace některých faktorů.

Diagnostika enurézy

Diagnóza noční enurézy je stanovena, pokud má dítě mimovolní noční močení po dobu tří měsíců nebo déle. Nejprve je pacient pečlivě požádán, aby zjistil historii onemocnění, podrobnosti o inkontinenci a množství vody spotřebované v noci. Abdominální palpace, rektální vyšetření, ultrazvuk močového měchýře a ultrazvuk břišních orgánů. Je nutné vyloučit vrozené anomálie vývoje orgánů močového měchýře, panvových nádorů, cukrů a diabetu.

Odborníci zkoumají objem a rytmus močení. Pokud je podezření na patologii orgánů močového systému, může být předepisována nefroskintigrafie, intravenózní urografie, cystografie, urofluoventrie a cystoskopie. Vyloučit patologii míchy dítěte vyšetřenou neurológem. Konzultace psychiatra nebo psychoterapeuta je nutná k posouzení emočního stavu pacienta a k identifikaci případné duševní patologie.

Kortikální močové centrum se nachází v blízkosti mandlí hltanu. V některých případech může zvětšený mandlík způsobit potíže s dýcháním během spánku, šíření signálů do kortikálních center a nedobrovolné močení. K vyloučení zánětlivých onemocnění a zvětšených mandlí musí být pacienti s noční enurézií vyšetřeni otolaryngologem.

Léčba enurézy

Pacientovi je předepsán speciální pitný režim. Nedoporučuje se užívat kapalinu dvě hodiny před spaním. Měla by být monitorována tak, aby dítě dostalo dostatek kapaliny po celý den. Primární enuréza je často způsobena narušením rytmu uvolňování vazopresinu, takže pacienti s depresí předepsali syntetický analog tohoto hormonu - desmopressin. Dávka léčiva se zvolí individuálně. Nezávislé užívání desmopresinu je nepřijatelné, protože enuréza může být způsobena jinou patologií (například vývojovou patologií nebo infekcí močových orgánů).

Pacienti se zvýšeným tónem močového měchýře jsou předepisováni oxybutinem. Lék působí na hladké svaly močového měchýře, zvyšuje jeho objem a snižuje křeče. V některých případech je terapie přípravkem Driptan kombinována s podáním desmopressinu. Pacienti se sníženým tonusem močového měchýře doporučují každých 2-3 hodiny močit, předepsané léky, které zvyšují tón hladkých svalů (neostigmin).

Psychická korekce je ukázána pacientům, kteří trpí neurotickou enurézou. Pro neurózy a stav podobné neuróze se doporučují léčebné kurzy na vitamíny, léky, které zlepšují metabolické procesy v mozku (bylinné léky, pikamilon, piracetam). Komplexní léčba enurézy zahrnuje fyzioterapeutické procedury (termické procedury, ultrazvuk, současná terapie), terapeutické cvičení pro posílení svalů pánevního dna a celkovou posilující masáž.

Pro vytvoření podmíněného reflexu doporučujeme používat speciální přístroje. Když se objeví první kapky moči, přístroj vydá pípnutí, které probudí pacienta a učí ho, aby se probudil, když naléhá na močení. Používání zařízení dává dobrý účinek, pokud rodiče dokáží vypracovat správnou taktiku chování a souhlasit s dítětem. Konfliktní situace vyplývající z opakovaného probuzení v noci mohou vést k odmítnutí dítěte používat zařízení.

Je třeba si uvědomit, že léčba enurézy prakticky jakékoliv etiologie je dlouhým procesem. Rodiče musí být trpěliví a nemají čekat na okamžité výsledky léčby. Tlak na dítě a zvýšená očekávání mohou vést k neurotizaci dítěte a komplikovat proces léčby.

Enuresis mění psychiku dítěte, vede k zhoršení pocitu podřadnosti. Pacienti jsou plachtí se svými vrstevníky, stáhnou se do sebe, usilují o samotu. Chronická traumatická situace může způsobit nízkou sebeúctu, strach, izolaci, nerozhodnost. Někdy jsou děti agresivní. Změny charakteru mohou rodiče nepovšimnout a stanou se zřejmé až v dospívání. Aby se minimalizoval negativní vliv enurézy na psychiku, je nutné dítě plně podporovat. Jakýkoli projev odsouzení nebo znechucení je nepřijatelný.

Příčiny a léčba noční a denní inkontinence u dětí: lidové prostředky, tablety a prevence enurézy

Všichni rodiče se potýkají s problémem smočení u dětí, ale ne každý ví, že byste se opravdu měli začít starat, až se to stane po pěti letech. Nemoc znamená neschopnost močového měchýře držet obsah. Když člověk spí, svaly se uvolňují, takže dochází k nedobrovolnému močení.

Pokud se "potíže" stalo malému dítěti, pak se nemusíte bát. Stojí za to, aby se ozval poplach rodičům těch dětí, kteří překročili pětiletou známku, a pokračují v psaní do postele.

Faktory přispívající k výskytu této nemoci

Až do určitého věku u dětí nejsou močení regulovány kvůli tomu, že od okamžiku narození se přizpůsobují novým podmínkám, vytvářením všech životních procesů a schopnostem vyhovět jejich fyziologickým potřebám. Pokud se tyto procesy vrátí k normálu o čtyři roky, pak se rodiče musí ptát sami sebe na otázku patologických příčin.

Podle známého pediatka EO Komarovského, enuréza neznamená přítomnost vážných patologií v těle, takže jeho léčba může rychle pomoci při osvobození od močení při nespavosti, je-li řádně organizována. Hlavní věc je, že rodiče by si měli pamatovat na potřebu jemného postoje k dítěti, a to i v případě opožděné léčby. Aktivita všech orgánů v těle se provádí prostřednictvím mozku, který je s nimi spojen nervy centrálním nervovým systémem, takže problém močové inkontinence v noci je nejen fyziologický a lékařský, ale i psychologický.

O příčinách onemocnění

U novorozenců je nervový systém stále nedostatečně rozvinutý, takže močení je nekontrolovatelné - až 20krát denně. Když se dítě zráží, nervové zakončení se rozvíjí, děti začínají ovládat nutkání a zvyknou si jít na toaletu.

Úplná reflexní formace by se měla objevit v průměru o 4 roky, ale v závislosti na individuálních vlastnostech organismu se může stát před rokem nebo po dosažení 5 let. Úzkost by měla být potlačena, pokud ve věku 6, 7, 8, 10, 11 let dojde k nedobrovolnému močení u dítěte během denního a nočního spánku. Příčiny enurézy:

  • komplikací během těhotenství nebo porodu, v důsledku čehož bylo zjištěno, že dítě má perinatální hypoxické poškození nervového systému;
  • dědičná predispozice - to znamená, že byl gen přenesen z rodičů na dítě, což přispívá ke zvýšení hladiny látek, které snižují reakci buněk močového měchýře na antidiuretický hormon v krvi;
  • infekce močových cest nebo urologické onemocnění;
  • stresující situace, nepříznivá atmosféra v prostředí, psychická trauma;
  • nedostatečná kapacita močového měchýře - takový příznak musí být vzat v úvahu, pokud dítě bylo předtím nemocné pyelonefritidou;
  • vrozené nebo získané nemoci mozku nebo míchy;
  • diabetes mellitus;
  • alergická reakce.
Příčinou močové inkontinence může být psychické trauma přijaté dítětem. Nervový systém dětí je nestabilní, a tak dokonce i hádka v rodině se někdy změní na zdravotní problémy.

Enuréza u dětí může nastat v důsledku působení několika faktorů ve stejnou dobu, jeden důvod může vést k dalšímu. Velmi jednoduchý důvod pro nedobrovolné močení v noci může být, při absenci patologií, zdravý spánek nebo nadměrné množství tekutiny, ovoce, studené potraviny, které se užívají bezprostředně před spaním, přechlazení těla. Nehazujte psychologické faktory, které přispívají k rozvoji močové inkontinence: hádky, noční obavy, žárlivost atd.

Který odborník se má kontaktovat?

Lékař, který se zabývá primární diagnózou a léčbou všech dětských onemocnění, je pediatr. Přes skutečnost, že onemocnění je spojeno s močovými orgány, stojí za to začít s návštěvou tohoto konkrétního specialisty. Kvalifikovaný lékař musí určit úzký odborník, který bude vyžadován pro přesnější diagnózu, a posílá rodiče s dítětem na úplné vyšetření.

Vzhledem k tomu, že enuréza je onemocnění, které může být způsobeno mnoha faktory odlišné povahy, je vhodné předložit vyšetření několika odborníkům:

  • neurolog předepisuje elektroencefalografii, která by měla odhalit stav nervového systému;
  • psycholog zjistí, zda existují nějaké stresující situace, jak se vývoj dítěte děje, pomocí zvláštních technik, odhaluje emoční pozadí v rodině, dává doporučení rodičům;
  • Urolog předepisuje ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře, analýzu moči a následné léčení.

Každý odborník pracuje postupně a hledá příčiny onemocnění ve svém oboru.

Jak léčit enurézu?

Neexistuje jediný předpis na léčbu depilace u dětí, protože předpis závisí na příčinách jejího výskytu. Každý konkrétní případ vyžaduje individuální přístup. Metody léčby jsou předepsány na základě výsledků diagnostiky stavu svalů močového měchýře, obsahu hormonů vazopresinu, který reguluje hladinu tekutiny, stejně jako stav jeho receptorů:

  1. Minirin - je vyroben na bázi vazopresinu ve formě kapiček v nosu, pohřben před spaním;
  2. Driptan - s nárůstem tónu močového měchýře;
  3. Minirin v kombinaci s Prozerinem - s hypotenzí močového měchýře ve formě injekcí;
  4. Nootropil, Persen ve formě tablet, vitamíny skupiny B - jsou léčeny noční enurorezou neurotického původu.

Všechny léky se užívají pouze po vyšetření, identifikaci příčin a předepisování odborníkem s přísným dodržováním pravidel podávání a dávkování. Alternativně mohou být pacienti odkazováni na homeopatického lékaře, který předepíše alternativní léky:

  1. Pulsatilla - za přítomnosti infekčních onemocnění močových cest, také pro emocionálně vzrušující děti;
  2. Gelzemium - se symptomy relaxace svalů močového měchýře v důsledku stresových situací;
  3. léky obsahující fosfor jsou předepsány dětem, kteří pijí spoustu studené vody;
  4. Sepie - v případě inkontinence kašle, kdykoli se smát, a to i v prvních 3 hodinách po usnutí.

Moderní homeopatické léky jsou zárukou vyléčení enurézy za předpokladu správné diagnózy. Alternativní metody mohou být předepsány, pokud léky nemají požadovaný účinek a enuréza u dětí nebyla vyléčena.

O metodách, které nejsou léčivem

Lékařské drogy nebudou mít žádoucí účinek na léčení enurézy, pokud je příčina jejího výskytu v psychologické rovině. Další faktory přispívající k normalizaci procesu močení:

  • Organizace každodenní činnosti. Správná regulace všech procesů v průběhu dne přizpůsobí tělo vnitřní disciplíně (příjem jídla v přesně definovaných hodinách, procházky, denní odpočinek, spánek, zábava) a postupně zruší enurézu u dětí. Je nutné dítě naučit, aby přestala jíst 3 hodiny před spaním. Aby bylo možné splnit tento náročný stav, měli by být nejlepšími rodiči samotní.
  • Cvičení pro močový měchýř. Je nezbytné učit se řídit proces močení. Chcete-li to udělat, naučte se krátce oddálit touhu jít na záchod.
  • Vytvoření motivu. Motivační terapie je silný psychoterapeutický nástroj, který se používá u dětí trpících enurézí. Používá se výhradně v případech, kdy příčinou onemocnění jsou psychologické faktory. Jako motiv by měla být odměna pro dítě za "suché" noci (doporučujeme číst: jak jinak můžeme odradit dítě od psaní v noci?). Co bude předmětem povzbuzení a kolik úspěšných nocí je individuálním rozhodnutím, ale recepce funguje v 70% případů.
  • Fyzioterapeutická léčba. Fyzioterapie ve formě elektroforézy, akupunktury, magnetoterapie, elektrody, kruhové sprchy a terapeutické cvičení jsou navrženy tak, aby zlepšily fungování mozku a nervových zakončení.
  • Psychoterapeutická pomoc. Odborný odborník vyučuje dětské metody sebe-hypnózy. Výsledkem je obnovení reflexního spojení mezi centrálním nervovým systémem a svaly močového měchýře. Pokud se vyslovuje neurotická povaha bedwettingu, pak psychologové používají své nástroje k posunu depresivních stavů. Hlavním úkolem v psychoterapii by mělo být vytváření příznivé pozitivní atmosféry v rodině.
V některých případech může lékařská gymnastika pomoci dětem, které stimuluje nervové zakončení a posiluje nervový systém.

Tradiční medicína v boji proti nemoci

Tradiční medicína je špetkou metod léčby od všech druhů onemocnění, takže nezanedbáváte efektivní domácí recepty, které pocházejí z nepaměti. Testují je v praxi mnoho generací lidí, obsahují pouze přírodní přírodní složky:

  • Pro děti do 10 let by měla být vařená polévková lžíce kopru ve sklenici vroucí vody a ponechána hodinu. Pít ráno na prázdný žaludek na půl šálku.
  • Vařte kompot z cowberry s přídavkem 2 lžíce divoké růže, trvají na tom. Infuze se může opakovat několikrát denně, má uklidňující účinek na nervový systém.
  • Rosehip 2 lžíce zalijeme 1 litr vroucí vody, trváme. Výměna čaje pijete během dne. Rosehip dobře posiluje nervové buňky.
  • Bobule a listy z borůvky, třezalka ľubovníka v libovolném malém množství přivede k varu do ½ l vody. Trvejte na 30 minut, napněte, ochlaďte a užívejte si během dne.
  • Rozdrcené listy plantain 30 g vařte v 350 ml horké vody, nechte vařit, trvat 4x denně za 10g.
  • Sbírka bylin, máty, třezalky, březových listů, heřmánek květin ve stejných částech, aby se broušily a smíchaly. 50 g směsi nalijeme 1 litr horké vody v termosku, trváme 8 hodin. Vezměte půl hodiny před jídlem na 100 g. Aby infuze dítěte mohla pít s potěšením, můžete do něj přidat med. Po uplynutí 3 měsíců je třeba si odpočinout po dobu 2 týdnů a poté i nadále přijímat finanční prostředky.
  • Usnadňuje příznaky enurézy sbírek trávy uzlované, řebříčku, třezalku tečkovanou, ostružinové listy. Všechny ingredience musí být rozdrceny a smíchány ve stejných částech. Připraveno 10 g směsi nalijeme 300 ml vroucí vody, trváme 2 hodiny v termosku. Infuze by se měla užívat 5x denně před jídlem.

Lidské léky budou mít požadovaný účinek, pokud je užíváte pod dohledem svého lékaře. Bylinné léky jsou doplňkem k hlavnímu léčení, nemělo by to být úplná náhrada. Navíc rostlinné přípravky mohou mít dobrý účinek při prevenci enurézy.

Nocturální enuréza u dětí

Článek odráží moderní pojmy noční enurézy, jejichž prevalence u dětí ve věku 6 let dosahuje 10%. Objevují se stávající varianty klasifikace tohoto stavu, popisuje se etiologie a pravděpodobné patogenetické mechanismy noční enurézy. Samostatná část je věnována problému řídící funkce močového měchýře u dětí, včetně víceoborových aspektů jak genetickými faktory noční pomočování, cirkadiánní rytmus sekrece některých důležitých hormonů, které regulují vylučování vody a solí (vasopresinu, fibrilace natriyutretichesky hormon a podobně), jakož i úloha urologických poruch a psychopatologických / psychosociálních faktorů. Pro lékaře různých specialit je zajímavé, že část článku, která se věnuje diagnostice noční enurézy, stejně jako diferenciální diagnóza a moderní přístupy k léčbě tohoto typu patologie u dětí (jak lékařských, tak neléčených). Navrhovaný článek shrnuje vlastní zkušenosti autorů a údaje z domácích i zahraničních studií posledních let při studiu různých aspektů noční enurézy u dětí.

Klíčová slova: enuréza, noční enuréza, desmopresin

Poruchy močení enurézou jsou známy již od starověku. První zmínky o tomto stavu se nacházejí ve starobylém egyptském papyru a odkazují se na rok 1550 př.nl. Termín "enuréza" (z řečtiny "enureo" - močení) se týká močové inkontinence. Noční enuréza je inkontinence moči ve věku, kdy se očekává, že bude dosaženo kontroly močového měchýře [1]. V současnosti je jako takové kritérium definováno 6leté dítě.

Chlapci trpí noční enurézí dvakrát častěji než dívky, podle jiných zdrojů je poměr 3: 2 [2, 3].

Obecně se předpokládá, že noční spánek pravděpodobně není chorobou, ale představuje fázi vývoje kontroly fyziologických funkcí. Různé aspekty při léčbě enurézy zabývající lékařů různých specializací: dětských neurologů, pediatrů, psychiatrů, endokrinology, nephrologists, urologů, homeopatů, terapeutů, atd. Takové množství specialistů, kteří se podílejí na řešení problému noční enurézy, odráží celou řadu důvodů vedoucích k výskytu inkontinence moči u dětí.

Prevalence. Noční enuréza je extrémně častým výskytem u dětské populace, která patří k počtu věku podmíněných stavů. Předpokládá se, že ve věku pěti let 10% dětí trpí tímto stavem a ve věku 10, 5%.

Následně, jakmile dospívají, dochází k výraznému snížení výskytu nočních stolů; u 14letých pacientů trpí enurezií asi 2% a ve věku 18 let trpí pouze každý 100. [4]. Ačkoli tyto údaje naznačují vysokou míru spontánní remisí, iu dospělých trpí noční enuréza u celkové populace asi 0,5%. Frekvence výskytu enurézy závisí nejen na věku, ale také na pohlaví dítěte.

Klasifikace. Přijímané poskytovat primární (trvalé), noční pomočování (v případě, že pacient nikdy kontrolu močového měchýře) a sekundární (získané li se noční pomočování po dobu stability kontroly nad močením), jakož i komplikované a nekomplikované (k nekomplikované zahrnují případy noční enurézy, ve kterých objektivně nedochází k abnormalitám v somatickém a neurologickém stavu, stejně jako ke změnám v moči) [2, 5, 6]. Tak pacienti s primární noční enurézy fyziologický reflex močení inhibici ( „hlídacího psa“), nejprve se nevytváří a epizody „upuskaniya“ moči uloženy jak dítě roste, zatímco noční močení dochází po dlouhodobém „suchý“ období, kdy je sekundární pomočování (více než 6 měsíců ) [1]. Je třeba poznamenat, že primární noční enuréza se vyskytuje 3-4krát častěji než sekundární. Dále byly často identifikovány tzv. "Funkční" a "organické" formy enurézy. Ve druhém případě se předpokládalo, že jsou patologické změny v míchu s vývojovými vadami. Funkční formy enuréza připsat noc (alespoň - den) inkontinence moči v důsledku vystavení psychogenní faktory vady školení, trauma (včetně mentální) a infekční onemocnění (včetně infekcí močových cest), [2].

Zdá se, že taková klasifikace je poněkud libovolná. H. Watanabe (1995) po vyšetření reprezentativní skupiny pacientů s EEG a cystometrií (1033 dětí) naznačuje 3 typy noční enurézy: 1) typ I (charakterizovaný EEG odezvou na prodloužení močového měchýře a stabilní cystometrogram), 2) typ IIa charakterizovaná nepřítomností odezvy EEG s přetečením močového měchýře, stabilním cystometrogramem, 3) typem IIb (charakterizovaným nepřítomností odpovědi EEG na protahování močového měchýře a nestabilním cystometrogramem pouze během spánku) [7]. Tento autor považuje noční enurézu typu I a IIa za mírnou a výraznou dysfunkci vzrušení a noční enurézu typu IIb jako latentní neurogenní močový měchýř.

Pokud dítě trpí močovou inkontinenci nejen v noci, ale i během dne, může to znamenat, že prožívá jakýkoli druh emočního nebo neurologického problému. Pokud jde o noční enurézu, je často u dětí zaznamenáno, že spí velmi dobře (takzvaná "profundosomnie").

Neurotická enuréza je častější mezi plachými, strachovými, "utlačovanými" dětmi s povrchním nestabilním spánkem (tito pacienti jsou obvykle obáváni nad existující vadou). Neurózní enuréza (někdy primární a sekundární) je charakterizována poměrně lhostejným postojem k epizodám enurézy po dlouhou dobu (před adolescencemi) a následně zvýšené pocity o tomto [2].

Současná klasifikace enurézy zcela neodpovídá moderním představám o tomto patologickém stavu. Proto J.Noorgard a kolegové navrhují vyloučit koncept "monosymptomatické noční enurézy", který se vyskytuje u 85% pacientů [1]. U pacientů s monosymptomatickou noční enurézí jsou rozlišeny skupiny s noční polyurií nebo bez ní, reagující nebo nereagující na léčbu desmopressinem a nakonec podskupiny s poruchami probuzení nebo dysfunkcí močového měchýře.

Etiologie a patogeneze. V případě noční enurézy je etiologie extrémně multifactoriální. Nemůže být vyloučeno, že tento patologický stav zahrnuje několik podtypů, které se liší v následujících rysech: 1) čas vzhledu (od narození nebo alespoň po 6měsíčním období stabilní kontroly močového měchýře), 2) symptomatologie (pouze noční enuréza je monosymptomatická nebo kombinovaná močová inkontinence v noci a ve dne), 3) reakce na desmopresin (dobrá nebo špatná odpověď), 4) noční polyurie (přítomnost nebo nepřítomnost) [8]. Předpokládá se, že noční enuréza představuje celou skupinu patologických stavů s různou etiologií [9]. Přesto je obvyklé uvažovat o čtyřech hlavních etiologických mechanismech močové inkontinence: 1) vrozené narušení mechanismů tvorby podmíněného "hlídacího" reflexu, 2) zpoždění ve vytváření schopností regulace močení, 3) narušení získaného močového reflexu způsobeného nepříznivými faktory, 4) dědičná zátěž [ 10].

Hlavní příčiny enurézy. Mezi příčiny noční enurézy patří: 1) infekce, 2) malformace a poruchy ledvin, močového měchýře a močových cest, 3) poškození nervového systému, 4) psychická zátěž, 5) neuróza, 6) [1, 2]. Proto je nejprve nutné zajistit, aby dítě s inkontinencí moče nemělo žádné známky zánětu na straně močového měchýře (cystitida) nebo jiných poruch na straně močového systému. ). Pokud močový systém u dítěte nemá patologii, pak lze předpokládat, že přenos informací o přelidnění močového měchýře do mozku je narušen, to znamená, že dochází k částečné nezralosti centrálního nervového systému.

Vzhled v rodině druhého (nebo dalšího) dítěte je docela očekáván, což může vést k "mokré noci" se svým starším bratrem (nebo sestrou). Ve stejném okamžiku je starší dítě "infantilizováno" a učí se ovládat močení ve formě vědomého nebo nevědomého protestu proti zjevnému nedostatku pozornosti, lásky a lásky od rodičů, která je v první řadě zcela znepokojena "novým" dítětem. Podobná situace se někdy vyskytuje v takových typických situacích, jako je změna na jinou školu, přestěhování do jiné mateřské školy nebo dokonce stěhování do nového bytu.

Diskriminace mezi rodiči nebo rozvod může také vést k podobné situaci, stejně jako k nadměrné závažnosti výchovy a fyzického trestu dětí.

Řízení funkce močového měchýře. Existují významné individuální výkyvy v načasování vytváření stabilní sebeovládání močení. Četné studie domácích a zahraničních autorů ukazují, že kontrola nad účinkem močení během nočního spánku se vytváří později než podobná funkce při bdělosti v průběhu dne: přibližně 70% dětí - ve věku 3 let, u 75% dětí - ve věku 4 let, přes 80 let % dětí ve věku 5 let, u 90% dětí do věku 8,5 roku [11].

Nelze pochybovat o tom, že kontrola funkce močového měchýře (a noční enurézy) závisí na řadě faktorů: 1) genetické, 2) cirkadiánní rytmus sekrece řady hormonů (vazopresin apod.), 3) přítomnost urologických poruch, 4) zpožděné zrání nervového systému a 5) psychosociální stres a určité typy psychopatologie [1, 6].

Genetické faktory. Mezi genetickými faktory si zaslouží pozornost rodinná anamnéza, typ dědičnosti a lokalizace patologického (defektního) genu.

Skandinávští vědci zjistili, že s historií enurézy u obou rodičů je riziko noční enurézy u jejich dětí 77% a pokud pouze jeden z rodičů utrpěl enurézu, 43% [12, 13].

Genealogický způsob studia dvojčat ukázal, že hladiny shody v enuréze u monozygotních dvojčat jsou téměř dvojnásobně vyšší než u dysygotních: 68 a 36%. Srovnatelně nedávno bylo provedeno odpovídající genotypizace a byla stanovena genetická heterogenita pro enurézu s pravděpodobnými lokusy genetických poruch na chromozómu 13 (13q13 a 13q14.2) - tato oblast je v současné době známá jako "ENUR1", stejně jako na chromozomu 12q. H.Eiberg (1995) uvádí, že jeden autosomálně dominantní gen se sníženou penetrancí, tj. Ovlivněnou faktory prostředí a / nebo jinými geny, se podílí na tvorbě noční enurézy [15].

Mezi chlapci bylo 70% monozygotických dvojčat charakterizováno shodou v noční enuréze versus 31% u mužských dvojitých dvojčat [12]. Mezi dívkami byl tento poměr 65% a 44% (nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly). Zdá se, že mezi dívkami genetický vliv není tak významný jako u chlapců.

Cirkadiánní rytmus sekrece některých hormonů (regulace vylučování vody a solí). Obvykle mají jednotlivci výrazné cirkadiánní (cirkadiánní) variace v produkci moči a osmolalitě a v noci je produkce menších objemů (koncentrovaného) moči. U dětí je tento cirkadiánní vzorec částečně regulován vazopresinem a částečně atriálním natriuretickým hormonem a systémem renín-angiotenzin-aldosteron [15].

Vasopresin. Studie na dobrovolnících prokázaly, že snížené močení v noci (přibližně polovina denní dávky) je důsledkem zvýšené sekrece vazopresinu [16]. Nedávno bylo zjištěno, že někteří pacienti s noční enurézí a polyurií dobře reagují na léčbu desmopressinem [17]. Mezi těmito dětmi je však malá skupina pacientů s normálním cirkadiánním rytmem sekrece vazopresinu (na tuto terapii nereagují, stejně jako děti bez noční polyurie) [18]. Je možné, že u těchto dětí je narušena citlivost ledvin na vazopresin a desmopresin, stejně jako u pacientů bez noční polyurie (s normálními fluktuacemi cirkadiánních výkyvů tvorby moči, osmolality moči a sekrece vazopresinu).

Další osmoregulační hormony. Zvýšená sekrece atriálního močového ureálního hormonu a snížená sekrece reninu a aldosteronu při obstrukční spánkové apnoe vysvětlují nárůst vylučování moče a exkrece sodíku v noci [19]. Doporučuje se, aby se u dětí vyskytl podobný mechanismus s noční enurézí.

Dostupné údaje však naznačují, že u dětí s noční enurézí je sekrece atriálního natriuretického hormonu charakterizována normálním cirkadiánním rytmem a systém renín-angiotenzin-aldosteron se také nemění [20].

Urologické poruchy. Není pochyb o tom, že močová inkontinence (včetně noční) často doprovází nemoci a abnormality ve struktuře orgánů močového systému, které působí jako hlavní nebo souběžný symptom. Povaha těchto urologických poruch může být zánětlivá, vrozená, traumatická a kombinovaná.

Malá infekce močových cest (například cystitida) může přispět k výskytu enurézy (zvláště často u dívek).

Zpožděné zrání nervového systému. Mnoho epidemiologických studií naznačuje, že enuréza je častější u dětí se zpožděným zrychlením nervového systému. Často se u dětí projevuje noční enuréza na pozadí organických mozkových lézí a tzv. "Minimální mozková dysfunkce" kvůli vlivu nepříznivých faktorů a patologie během těhotenství a porodu (přednatální a intranatální patologické účinky). Je třeba poznamenat, že kromě zpoždění zrání nervového systému mají děti s enurézí často snížené ukazatele fyzického vývoje (tělesná hmotnost, výška atd.), Stejně jako zpožděná puberta a nesoulad s kalendářem v kalendáři (zpomalení) ).

Pokud jde o pacienty, jejichž enuréza je poznamenaná na pozadí mentální retardace (obecně se vyznačují významným zpožděním nebo nedostatkem vývoje odpovídajících schopností čistoty), následné předepisování léčby by mělo mít větší význam pro psychologický věk dětí (spíše než kalendářní věk).

Psychopatologie a psychosociální stres u pacientů s noční enurézí. Dříve byla přítomnost noční enurézy přímo spojena s psychickými poruchami. Ačkoli noční enuréza může být u některých pacientů kombinována s přítomností psychiatrické patologie, vyskytuje se častěji se sekundární enurézou s epizodami denní inkontinence [21]. Prevalence noční enurézy je vyšší u dětí s mentální retardací, autismem, poruchou pozornosti s hyperaktivitou, stejně jako motorickými poruchami a poruchami vnímání [22]. Předpokládá se, že riziko vývoje psychiatrických poruch u dívek s enurézí je výrazně vyšší než u chlapců [23].

Není pochyb o tom, že psychosociální faktory (patřící do sociálních a ekonomických skupin s nízkou mírou bezpečnosti, velké rodiny se špatnými podmínkami bydlení, děti v zařízení atd.) Mohou mít vliv na enurézu [24]. Přestože přesné mechanismy tohoto vlivu zůstávají nevysvětlitelné, enuréza je nepochybně častější v podmínkách psychosociální deprivace.

Zajímavé je pozorování, že za podobných podmínek je poškozena tvorba růstového hormonu, navíc se předpokládá, že tvorba vazopresinu může být inhibována podobným způsobem (což vede k nadměrné tvorbě moči v noci) [9]. Skutečnost, že enuréza je často spojena s nízkým růstem, pravděpodobně podporuje tuto hypotézu o souběžné depresi růstového hormonu a vazopresinu.

Diagnóza Noční enuréza je diagnóza, která je založena především na stávajících stížnostech, v individuální a rodinné historii. Je důležité si uvědomit, že v 75% případů měli v minulosti také onemocnění příbuzní pacientů s noční enurézí (první stupeň příbuzní). Dříve bylo zjištěno, že přítomnost epurdů enurézy u otce nebo matky zvyšuje riziko výskytu tohoto onemocnění u dítěte nejméně třikrát.

Anamnéza Při shromažďování historie je třeba nejdříve zjistit povahu výchovy dítěte a formování jeho zručnosti. Zjistit frekvenci epizod močové inkontinence, typ pomočování, znak močení (tryskové slabost během miktsii, časté nebo vzácné touhy, bolestivé močení), historii přenosu údajů o infekcích močových cest, stejně jako encopresis nebo zácpa. Vždy specifikujte dědičnou zátěž enurézy. Pozornost je věnována přítomnosti obstrukce dýchacích cest, stejně jako záchvaty noční apnoe a epileptických záchvatů (nebo neepileptických paroxyzmů). Potraviny a lékové alergie, kopřivka (kopřivka), atopická dermatitida, alergická rýma a bronchiální astma u dětí mohou v některých případech přispět ke zvýšené podrážděnosti močového měchýře [1, 9]. Při rozhovorech s rodiči je nutné zjistit, zda příbuzní mají takové endokrinní onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy (a dalších endokrinních žláz). Vzhledem k tomu, že vegetativní stav je úzce závislá na funkcích endokrinních žláz, může být jejich porušení příčinou enurézy [6].

V některých případech může být močová inkontinence vyvolána vedlejšími účinky uklidňujících a antikonvulzivních přípravků (sonopax, preparáty kyseliny valproové, fenytoin atd.).

Proto je nutné zjistit, které z těchto léků a jakou dávku pacient obdrží (nebo obdržel dříve) [24].

Fyzikální vyšetření. Při vyšetřování pacienta (hodnocení somatického stavu) kromě zjištění výše uvedených porušení různých orgánů a systémů věnujte pozornost stavu žláz s vnitřní sekrecí, břišní orgány, urogenitální systém. Hodnocení ukazatelů tělesného rozvoje je povinné.

Neuropsychiatrický stav. Při hodnocení neuropsychiatrického stavu dítěte jsou vyloučeny vrozené anomálie páteře a míchy, motorické a smyslové poruchy. Ujistěte se, že zkoumáte citlivost v perineu a tón análního svěračku. Důležité je také zjistit stav psycho-emocionální sféry: charakterologické znaky (patologické), přítomnost špatných zvyků (onychofagie, bruxismus atd.), Poruchy spánku, různé paroxysmální a neurózové stavy. Pro určení stavu intelektuálního vývoje dítěte a stavu hlavních kognitivních funkcí se provádí důkladné defektologické vyšetření metodou Wechsler nebo pomocí testovacích počítačových systémů ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest").

Laboratorní a paraklinické studie. Protože výskyt významnou roli patří pomočování urologické abnormality (vrozené nebo získané abnormality urogenitálního systému: a posunutí svěrače dyssynergie, syndromy hyper- a giporeflektornogo močový měchýř, malé kapacity močového měchýře, přítomnost močových cest obstruktivních změn v dolních oblastech: striktura kontraktura ventilů; infekce močových cest, domácí poranění, atd.), v první řadě je třeba vyloučit patologie močového ústrojí. Z laboratorní výzkum význam připojené analýzy moči (včetně obecné analýzy, bakteriologických, funkčnost stanovení močového měchýře, atd). Je nutné provést ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře. Pokud je to nutné, další studie jsou prováděny močového systému (cystoskopii, cystourethrography, vylučovací urografii, atd) [25].

Pokud máte podezření na přítomnost abnormálního vývoje páteře nebo míchy, je nutná rentgenová studie (ve dvou projekcích), počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování (CT nebo MRI) a neuroelektromyografie (NEMG).

Diferenciální diagnostika. Noční pomočování být rozlišeny pomocí následujících patologických stavů: 1) noční křeče, 2) některé alergická onemocnění (kožní, potraviny a alergie na léčiva, kopřivku, atd), 3), některé endokrinní onemocnění (diabetes insipidus a mellitus, hypotyreózy, hypertyreóza atd.), 4), spánkové apnoe a částečné překážkami v dýchacích cestách, 5) nežádoucí účinky v důsledku zavádění léků (jako je thioridazin a drog kyseliny valproové atd) [26].

Léčba noční enurézy. Přestože některé děti mají noční enurézu s věkem bez léčby, neexistuje žádná záruka. Proto je při udržování epizod nebo přetrvávající močové inkontinence v noci nutné provádět léčbu. Efektivní terapie noční enurézy je určena etiologií tohoto stavu. V tomto ohledu jsou přístupy k léčbě tohoto patologického stavu extrémně proměnlivé, takže lékaři během let používali řadu terapeutických metod. V minulosti byla přítomnost enurézy často připisována pozdnímu hrnčířskému návyku dítěte, dnes jsou plenky na jedno použití často "vinné", ačkoli oba tyto myšlenky jsou nesprávné.

I když dnes 100% záruka léčení noční enurézy, bohužel, neposkytuje žádnou známou metodu léčby, některé terapeutické metody jsou považovány za vysoce účinné. Mohou být rozděleny do: 1) lékařské (s použitím různých farmakologických léků), 2) non-drog (psychoterapeutické, fyzioterapeutické apod.), 3) režim [6]. Metody a rozsah terapie závisí na konkrétních situačních okolnostech. Každopádně úspěšné léčení enurézy je možné pouze s aktivní účastí samotných dětí a jejich rodičů.

Léčba léků. V případech, kdy noční enuréza je důsledkem infekce močových cest, je nutné provést úplný průběh léčby antibakteriálními léčivy pod kontrolou testů moči (s ohledem na citlivost vybrané mikroflóry na antibiotika a uroseptika).

„Psychiatrická“ přístup k léčení noční enurézy zahrnuje podávání trankvilizéry se sedativním účinkem normalizovat hloubka spánku (radedorm, Eunoktin), s odolností proti nim se doporučuje (typicky neuróza formulářů pomočování) příjem před stimulanty spánku (Sidnokarb) nebo přípravky timoleptitcheskogo akci (amitriptylin, milepramine atd.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) se obvykle podává v dávce 12,5-25 mg 1-3 krát za den (k dispozici ve formě tablet, dražé a 10 mg, 25 mg, 50 mg). Pokud existuje důkaz, že inkontinence není spojeno s zánětlivých onemocnění urogenitálního systému, se dává přednost imipramin (milepraminu) emitovaného ve formě potahovaných tablet, 10 mg a 25 mg. Do 6 let věku přiřadit výše zmíněné přípravu dětí k léčbě enurézy se nedoporučuje. Tento účel se dávkuje následovně: do 7 let s 0,01 g se postupně zvyšuje až na 0,02 g za den, ve věku 8-14 let: 0.03-0.05 g denně. K dispozici jsou léčebné režimy, v nichž po dobu 1 hodiny před spaním dítě dostane 25 mg účinné látky, bez viditelného efektu po 1 měsíc dávce dvakrát zvýšila. Po dosažení „suché“ noci milepramina dávka se postupně snižuje na dokončení odstranění [10].

Při léčbě neurotické enurézy jsou uklidňovače předepisovány: 1) hydroxyzin (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, stejně jako sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): u dětí nad 30 měsíců 1 mg / kg tělesné hmotnosti / den ve 2-3 dávkách, 2) medazepam (Rudotel) - tablety 0,01 g a kapsle 0,005 a 0,001 g: denní dávka 2 mg / kg tělesné hmotnosti (ve 2 dávkách), 3) trimethozin (trioxazin) - tablety s dávkou 0,3 g: denní dávka 0,6 g ve 2 dávkách (6 leté děti), 7 - 12letých - asi 1,2 g ve 2 dávkách, 4) meprobamát (tablety 0,2 g ) 0,1-0,2 g ve 2 dávkách: 1/3 ráno, 2/3 večer (kurz asi 4 týdny dlouho).

Vzhledem k tomu, že v patogeneze pomočování hraje důležitou roli nezralost nervového systému dítěte, vývojové zpoždění, a vyjádřené projevy neuroticismu, jsou nyní široce používané léky nootropnogo sérii (gopantenat vápenatý, glycin, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin a další) [27]. Nootropní léky jsou předepsány v průběhu 4 až 8 týdnů v kombinaci s jinými léčebnými přípravky ve věkové dávce.

Driptan (oxybutynin hydrochlorid) tablety 0,005 g (5 mg), může být použita u dětí mladších 5 let v léčbě noční enurézy, vznikající v důsledku 1), nestability močového měchýře, 2) močení v důsledku poruchy neurogenního původu (detruzoru hyperreflexie) 3) idiopatická dysfunkce detruzoru (motorická inkontinence). V případě noční enurézy je lék obvykle předepsán v dávce 5 mg 2-3krát denně, počínaje polovinou dávky, aby se zabránilo vzniku nežádoucích vedlejších účinků (které se užívají bezprostředně před spaním).

Desmopressin (který je umělým analogem hormonu vazopresinu, který reguluje sekreci a vstřebávání volné vody v těle) je jedním z nejúčinnějších léků.

Dnes je nejobvyklejší a nejoblíbenější forma to je nazývána Adiuretin-SD v kapkách.

Jedna ampulka obsahuje 5 ml roztoku (1 kapka aplikovaná z pipety obsahuje 5 μg desmopressin-1-deamino-8-D-arginin-vazopresin). Lék je podáván do nosu (nebo spíše, je aplikován na nosní přepážky) takto: počáteční dávky (děti do 8 let - 2 kapek denně pro děti od 8 let - 3 kapky denně) - po dobu 7 dnů, a pak, v případě výskytu „suché“ noci léčba pokračovat po dobu 3 měsíců (s následným zrušením léčiva), ale v případě, uložena „mokrý“ noc, pak se postupně uváděny zvýšenými dávkami Adiuretina-DM 1 kapku za týden, aby se získal stabilní účinek (maximální dávky pro děti až 8 let je 3 kapky denně a pro děti starší 8 let - až 12 kapek za den) léčba - 3 měsíce při zvolené dávky, následuje odstranění léčiva. Pokud se epurdy enurézy vrátí, podává se opakovaná tříměsíční léčba v individuálně zvolené dávce [28].

Zkušenost ukazuje, že při použití DM-Adiuretina žádoucí antidiuretický účinek, dochází již po 15-30 minut po podání, a příjem 10-20 ug desmopressinu intranasálně umožňuje většina pacientů antidiuretický účinek trvající 8-12 hodin [29-31]. Spolu s vyšší terapeutickou účinností Adiuretinu ve srovnání s melapraminem je v literatuře zaznamenána nižší incidence recidivy noční enurézy po ukončení léčby tímto lékem [26].

Nežádoucí léčba. Močové alarmy (jiný název - „močové alarmy“) jsou navrženy tak, aby přerušení spánku, když první kapky moči, aby se dítě mohlo skončit močení v hrnci nebo na záchodě (to je doprovázena tvorbou normálních fyziologických funkcí stereotypu). Často se stává, že tato zařízení probudí dítě sám (pokud je jeho spánek příliš hluboký), ale všichni ostatní členové rodiny.

Alternativou k "močovému poplachu" je program nočního probuzení. Podle ní se dítě každou hodinu po půlnoci probouzí během týdne. Po 7 dnech se v noci opakuje (přesně v určitých hodinách po usnutí), aby je zvedl, aby se pacient nezůstával po zbytek noci. Postupně se toto časové období systematicky snižuje ze tří hodin na dva a půl, dva, jeden a půl a nakonec na 1 hodinu po usnutí.

Při opakovaných epizodách noční enurézy dvakrát týdně se celý cyklus opakuje znovu.

Fyzioterapie Pokud uvedeme pouze některé méně obvyklé metody léčby noční enurézy, pak mezi nimi bude akupunktura (akupunktura), magnetická terapie, laserová terapie a dokonce i hudební terapie, stejně jako řada dalších metod. Jejich účinnost závisí na konkrétní situaci, věku a individuálních charakteristikách pacienta. Tyto metody fyzioterapie se obvykle používají v kombinaci s léky.

Psychoterapie. Speciální psychoterapie provádějí kvalifikovaní psychoterapeuti (psychiatři nebo lékařští psychologové) a je zaměřena na nápravu obecných neurotických poruch. Současně se používají hypnosuggestivní a behaviorální techniky [27]. Pro děti, které dosáhly věku 10 let, je možné použít návrh a sebepoškozování (před spaním) takzvaných "vzorců" sebeobvychávání po nutkání na močení. Každý večer, před spaním, se dítě několik minut snaží, aby si psychicky představila pocit plnosti močového měchýře a postup jeho vlastních dalších akcí. Bezprostředně před usnutím pacient musí zopakovat "vzorec" následujícího obsahu o tom, co se týká vlastního hypnózy: "Vždy se chci probudit v suché posteli. Když spím, moč je pevně zablokována v mém těle. Když chci močit, rychle se dostanu. "

Takzvaná "rodinná" psychoterapie je důležitá. Rodiče mohou úspěšně aplikovat dětský systém odměn na "suché" noci. K tomu je třeba, aby dítě samo o sobě systematicky uchovávalo speciální denní "močový" denní cyklus, který se denně plní (například "suché" noci jsou označeny "slunečním svitem" a "mokré" "mraky"). Současně je nutné, aby dítě vysvětlovalo, že pokud jsou noci "suché" po dobu 5-10 dní v řadě, čeká na něj cena.

Po epizodách močové inkontinence je nutné změnit ložní prádlo a spodní prádlo (bylo by lepší, kdyby to dítě dělalo samo).

Zvláště je třeba poznamenat, že pozitivní efekt z výše uvedených psychoterapeutických opatření lze očekávat pouze u dětí s nedotčenou inteligencí.

Dieta terapie. Obecně platí, že dieta výrazně omezuje tekutinu (viz níže "Režim"). Ze speciálních diet s noční enurézí je nejběžnější dieta N.I. Krasnogorského, která zvyšuje osmotický tlak krve a přispívá k zadržování vody v tkáních, což snižuje produkci moči.

Režimy událostí. Při léčbě noční enurézy se doporučuje, aby rodiče a ostatní rodinní příslušníci dětí trpících touto chorobou dodržovali některá obecná pravidla (tolerantní, vyvážené, vyvarujte se hrubosti a trestání dětí atd.). Je nutné dosáhnout souladu s režimem dne. Je důležité neustále inspirovat děti trpící enurézou, důvěrou ve vlastní sílu a efektivitou léčby.

1). Po večeři by mělo být možné omezit příjem dítěte jakoukoli tekutinou. Zdá se, že je nevhodné, aby děti vůbec nedávali nápoj, ale celkový objem tekutiny po posledním jídle by měl být snížen nejméně dvakrát (oproti použitému). Omezte nejen pití, ale i pokrmy s vysokým obsahem tekutiny (polévky, obiloviny, šťavnatá zelenina a ovoce). V takovém případě by potraviny měly zůstat plné.

2). Postel dítěte, která trpí noční enurézí, by měla být docela těžká a během hlubokého spánku musí být dítě ve snu několikrát během noci otočeno.

3). Vyhněte se stresovým reakcím, psycho-emocionálním nepokojům (pozitivním i negativním), stejně jako nadměrné práci.

4). Vyvarujte se přehřátí dítěte po celý den a večer.

5). Doporučuje se, abyste se svým dětem nedopustili jídla a nápoje, které obsahují kofein nebo mají diuretický účinek po celý den (mezi nimi patří čokoláda, káva, kakao, všechny druhy kola, propadnutí, semena, meloun atd. p.). Pokud není možné zcela vyloučit jejich užívání, doporučuje se, aby se tyto druhy potravin a nápojů konzumovaly nejméně tři až čtyři hodiny před spánkem.

6). Je nutné trvat na tom, aby dítě šlo na toaletu nebo "vyložilo" hrnci před spaním.

7). Často efektivní je umělé přerušení spánku 2-3 hodiny po usnutí, takže dítě může vyprázdnit močový měchýř. Nicméně pokud dítě současně moče v ospalém stavu (aniž by se úplně probudilo), takové kroky mohou vést pouze k dalšímu zhoršení situace.

8). V dětském pokoji je lepší nechat tlumený zdroj světla. Potom se dítě nebude bát temnoty a opouští postel, pokud se náhle rozhodne použít hrnce.

9). V případech, kdy dochází ke zvýšení tlaku moči na svěrači, může být užitečné poskytnout zvýšenou pozici v pánevní oblasti nebo vytvořit výšku pod kolena (umístit vhodný váleček velikosti).

Prevence. Činnosti na prevenci noční enurézy u dětí jsou omezeny na následující hlavní akce:

  • Včasné odmítnutí použití jakýchkoli plenek (standardní opakovaně použitelné a jednorázové).
    Obvykle se plenky již plně nepoužívají, když dítě dosáhne dvouletého věku, učit děti, aby používaly základní zručnosti.
  • Kontrola množství tekutiny spotřebované během dne (s přihlédnutím k teplotě vzduchu a času roku).
  • Sanitární a hygienické vzdělávání dětí (včetně školení v souladu s pravidly hygienické péče o vnější pohlavní orgány).
  • Léčba infekcí močových cest [6].

Po dosažení dítěte s enurézí ve věku 6 let nemůže být další "čekat a vidět" taktiku (s odmítnutím jakýchkoli terapeutických opatření) nelze považovat za odůvodněnou. Šest let staré děti s noční enurézií by měly dostat odpovídající léčbu.

Nejdůležitějším faktorem, který určuje vývoj enurézy, je poměr mezi funkční kapacitou močového měchýře a noční produkcí moči. Pokud tato hodnota překročí kapacitu močového měchýře, objeví se noční enuréza. Je možné, že některé symptomy, považované za abnormální u dětí s noční enurézií, nejsou, protože epizody inkontinence jsou pravidelně pozorovány u zdravých dětí.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Zkušenosti a současný stav výzkumu patofyziologie noční enurézy. Br. J. Urology, 1997, sv. 79, str. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. a další. Příručka neurologie dětství. Ed. B.V. Lebeděv. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuréza. V: "Klinická pediatrická urologie" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. Já, str. 311-325.

4. Zigelman D. Zvlhčení postele. V: "Pocket pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Referenční pediatr. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, str. 210-213.

6. Adiuretin v léčbě noční enurézy u dětí. Upravil M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u dětí: klasifikace, patogeneze, diagnóza, léčba. Journal of Practical Neurology, 1998, č. 4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Režimy spánku u dětí s noční enurézí.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, sv. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinická a genetická studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, sv. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Zkušenosti Dítě. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systémové neuropsychiatrické poruchy u dětí a dospívajících. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturní enuréza: epidemiologie, hodnocení a současně dostupné možnosti léčby. J Pediatrics, 1989, sv. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis u dvojčat. Am. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedmiletých dětí. Acta Pediatr. Scand., 1988, sv. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturální enuréza je spojena s určitým genem. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Věk související změny v cirkadiánním řízení výstupu moči. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, svazek 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurická a nepolyurická bedwetting - patogenní rozdíly v noční enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Farmakodynamická studie desmopresinu u pacientů s nocturální enurézou. J. Urol., 1995, sv. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonální kontrola oxytocin-imunoreaktivních neuronů u vazopresinů a oxytocin-imunoreaktivních neuronů a supraoptického jádra hypotalamu po retenci moči.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, sv. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretický peptid u dětí s noční enurézí.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, sv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturní enuréza v dětství. Dev. Dítě.

Neurol., 1976, sv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychologické a psychologické aspekty. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. V: "Psychiatrie dětí a dospívajících: moderní přístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalence a rizikové faktory pro noční enurézu.

Irish Med. J., 1991, sv. 84, str. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokol o diagnostice a léčbě enurézy u dětí. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u dětí. Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. V. M. Bekhtereva, 1991, č. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S. Yu. (Ed.) Příručka o psychologii a psychiatrii dětí a dospívajících. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al Účinnost desmopressinu při léčbě dětí s primární noční enurézí. Pediatrics, 1997, č. 4, str. 140-143.

30. Moderní přístupy k léčbě noční enurézy s léčivem "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16c.

31. Rejstřík léčivých přípravků z Ruska "Encyklopedie léčiv" (Gl.Ju.F.Krylov) - Izd-e 8., Pererab. a přidat. M., RLS-2001, 2000, 1504 str.

32. Vidal Handbook. Drogy v Rusku: Příručka. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.