logo

Chirurgická léčba rakoviny prsu

Až do 80. let 20. století byla operací volby pro rakovinu prsu radikální mastektomie Halstead, navržená již v roce 1894. Tento chirurgický zákrok zahrnuje úplné odstranění prsní žlázy spolu s axilárními lymfatickými uzlinami, malými a velkými prsními svaly. Aby se zabránilo výskytu lokálních rekurencí, byla provedena rozsáhlá excizie pokožky pokrývající žlázu tak, aby byla provedena plastická operace, aby se skryla vada. Aby se odstranila tato nevýhoda, navrhli někteří autoři modifikace řezů, které umožnily uzavření rány bez plastické chirurgie.

Tento typ chirurgie rychle získal popularitu kvůli radikální povaze operace. Bohužel kosmetický výsledek operace byl prostě šokující: odstranění prsních svalů vedlo k ostré deformaci hrudníku a snížilo funkčnost paže na straně zákroku a často došlo k edému této končetiny. V osmdesátých letech bylo prokázáno, že radikální povaha operace nebyla opodstatněná - široká excizie tkání v mnoha případech nezaručuje příznivý výsledek. Pacienti, kteří podstoupili chirurgickou léčbu pomocí této techniky, nezemřeli od nástupu lokálních relapsů, ale kvůli systémovým metastázám, ke kterým došlo v časném období vývoje patologického procesu.

Tato studie označila začátek vývoje a rozšířené využití chirurgických zákroků, které umožnily dosáhnout přijatelnějšího kosmetického výsledku bez ohrožení pětiletého a desetiletého přežití.

Klinická zkušenost posledních dvaceti let spolehlivě prokázala, že nejzásadnější metody chirurgického zákroku, které umožňují dosáhnout dobrého kosmetického výsledku se zachováním radikalismu, jsou modifikovanou radikální mastektomii a lumpectomii pacienta.

Lampectomy

Odstranění novotvaru ve stádiu I-II spolu se zdravou prsní tkání obklopující ji okrajem (až 2 cm od okraje hmatatelného nádoru). Tento postup vyžaduje určité znalosti a zkušenosti, které jsou nezbytné pro pečlivé a pečlivé vylučování nádoru a malou část zdravé tkáně.

Pro usnadnění pečlivého odstranění nádoru z malého řezu se doporučuje na zdravé prsní tkáně, které se nachází přímo nad nádorem, uložit jeden malý steh. Vazba tkáňové žlázy pomocí šicích nití usnadňuje vyříznutí nádoru a jeho odstranění. Zvláštní pozornost by měla být věnována:

  • Úspora na okraji zdravé žlázové tkáně - měla by být pás nejméně 2 centimetry;
  • Zachování nádoru - v žádném případě nemůže být poškozen;
  • Poskytování nejúplnější hemostázy.

Po odstranění nádoru nejsou doporučeny stehy v hloubce rány (snížení "mrtvého" prostoru), stejně jako vypuštění pooperační rány. Dutina rány v tomto případě bude naplněna exsudátem a bude se hojit bez deformace žlázy a jizvy, což zajistí dobrý kosmetický výsledek.

Po ukončení operace odstraní lumpektomie regionální úroveň axilárních lymfatických uzlin I-III - tato manipulace může být provedena jak stejným řezem, tak prostřednictvím samostatného přístupu. Pro resekci je proveden příčný řez od okraje nejširšího svalu na zadní straně k okraju hlavního svalu - tři prsty odsazené z axilární fossy. Někteří chirurgové provádějí podélný řez podpaží - na okraji velkého prsního života.

Po mobilizaci okrajů rány se odstraní lymfatické uzliny úrovní I-II nebo I-III. Rana je vyčerpaná, odtok je připojen k odsavači - tím se snižuje možnost tvorby séra a umožňuje blízký kontakt mezi hrudní stěnou a oddělenými kožními štěpy.

K posouzení, jak dobře byl nádor odstraněn, je přípravek barven venku inkoust. Poté je vyříznut a několik výtisků se provádí na papíře, což ukazuje, že samotný nádor je neporušený a barvivo zůstává pouze na zdravé tkáni umístěné na okraji novotvaru.

Konečný závěr k této problematice dává důkladnou morfologickou studii o léku. Pokud během operace došlo k poškození nádoru a okolní tkáně, je nutné provést radikálně modifikovanou mastektomii podle Pat. Po chirurgickém zákroku jsou podávány chemoterapie a radioterapie, avšak v některých případech jsou lékaři omezeni pouze na operaci.

Tato metoda fungování je v mnoha ohledech v blízkosti operace navržené N. N. Blokhinem: radikální resekce mléčné žlázy. Z hlediska efektivity není operace lumpektomie horší než ostatní, radikálnější chirurgické zákroky.

Kvadrantektomie

V této operaci je odstraněna čtvrtina mléčné žlázy, která obsahuje nádor. Poté, po provedení samostatného řezu, jsou lymfatické uzliny úrovně I-III odstraněny z axilární fossy. Chirurgická léčba je doplněna radiační terapií. Studie o vzdálených výsledcích operace ukázala, že tato technika není nižší ve své účinnosti radikální mastektomie Halstead.

Modifikovaná radikální mastektomie Paty

Tato operace byla široce používána v 80. letech minulého století. Během modifikované radikální mastektomie Patiti se provádějí 2 semi-oválné řezy, které hraničí s žlázou - ve skutečnosti od parasterny až po střední axilární linie. Z tohoto řezu se žláza odstraní spolu s přilehlým okrajem hlavního svalu pektoris, zatímco samotný sval je ponechán na svém místě. Chcete-li zlepšit přímý přístup k lymfatickým uzlinám axilární fossy, odstraní se malý pektorální svalový hrudník nebo se odstraní Maddenův kříž, nebo se svaly jednoduše stáhnou mediálně. Takže přístup do mízních uzlin úrovně III. Mléčná žláza odstraňují lékaři jako jednotlivá jednotka spolu s regionálními lymfatickými uzlinami. Rana je vyčerpaná a šitá, odtok je připojen k odsavači.

Zachování v procesu zásahu hlavního svalu pectoralis činí celou operaci méně traumatickou a mnohem přijatelnější jak funkčně, tak i kosmeticky. V současné době je modifikovaná radikální mastektomie považována za standard pro chirurgickou léčbu rakoviny prsu. Jak je patrné z randomizovaných studií, dlouhodobé výsledky této operace nejsou horší než výsledky operace Halstead.

Cholestená radikální mastektomie

Operace je radikální odstranění postiženého prsu v kombinaci s odstraněním hlavních a vedlejších svalů, lymfatických uzlin a mastných tkání z podklivy a axilární fosívy, stejně jako z podskupin. Operace je radikálnější než radikální mastektomie Patie, zatímco traumatická je spojena s mnohem větším počtem komplikací a také vede k horším funkčním a kosmetickým výsledkům. K dnešnímu dni se tato operace provádí extrémně vzácně, zejména v pozdních stádiích rakoviny, kdy nádor narůstá do hlavního svalu pektoris, infiltrová a edémy.

Rozšířená radikální mastektomie u Urban

Tato intervence se liší od operace Halstead pouze tím, že dodatečně odstraňuje parasternal lymfatické uzliny umístěné podél vnitřní hrudní tepny. K přístupu k němu jsou odstraněny 2-3 žebra chrupavky podél parasternové linie. Navzdory své zjevné superradikalitě, jak ukázaly dlouhodobé výsledky, nemá tato operace žádné výhody oproti mastektomii Halstead. Proto je v současné době používán extrémně vzácně, když jsou metastázy parasternal lymfatických uzlin CT detekovány; i v této klinické situaci je možné účinně ovlivnit lymfatické uzliny chemoterapií a radiační terapií.

Subkutánní mastektomie a jednoduchá mastektomie

Tyto operace se zřídka používají, a to ze zvláštních důvodů.

Léčba rakoviny Stages I a II

Dnes je pro chirurgickou léčbu stupně I a II karcinomu prsu používána kvadrantektomie, lumpectomie a modifikovaná mastektomie Patita. Výběr konkrétní metody závisí na chirurgovi, pacientově přání zachovat mléčnou žlázu, stejně jako velikost nádoru a mléčné žlázy. Pokud je velký nádor v malé žláze nebo několika uzlech, lumpektomie se stává nesmyslným - je nemožné získat dobrý kosmetický výsledek.

Při přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách u všech typů chirurgických zákroků bylo prokázáno, že pět let přežití je poněkud snížena.

Údaje z velkého počtu randomizovaných studií přesvědčivě ukazují, že u rakoviny ve stadiích I-II vede lumpectomie s resekcí axilární lymfatické uzliny trvale dobré výsledky. Při pooperačním ozáření, které může ovlivnit frekvenci lokálních recidiv, není pozorováno žádné zřetelné zvýšení přežití. Při této léčbě se po lumpektomii používá radioterapie pro nádory s průměrem větším než 1 cm pro hmatatelné axilární lymfatické uzliny až do průměru 2 cm. Jako náhrada za pooperační ozařování se doporučuje postup léčby tamoxifenem, který je stejně schopen potlačit lokální relapsy.

Chirurgické intervence chránící orgán se v I. až II. Trimestru těhotenství nedoporučují, pokud není možné jasně definovat okraj nádoru nebo velké tumory, které se nacházejí v různých kvadrantech žlázy.

Shrneme-li, můžeme říci, že chirurgická léčba rakoviny prsu ve stádiích I-II probíhá v současnosti. Lampektomie s resekcí axilární lymfatické uzliny a modifikovanou radikální mastektomií, následovanou radioterapií nebo farmakoterapií, má mnoho výhod oproti provedení radikální mastektomie Halsted.

Důsledky mastektomie

Po odstranění prsu se objevuje pocit nerovnováhy, nepohodlí na krku a zádech, zejména u velkého množství prsu. Kromě toho se pokožka stává napjatá a hrubá na místě chirurgie. Svaly ramena a ramena jsou slabé a neelastické. Tyto problémy obvykle s časem ztratily. Měli byste se poradit s fyzioterapeutem, který navrhne množství cvičení, které pomohou obnovit pohyb a sílu v rameni a rameni, stejně jako snížit bolest. Takové třídy mohou být zahájeny během několika dnů po operaci.

Během operace existuje určité riziko poškození nervových zakončení, které způsobují bolest nebo necitlivost v oblasti paže, hrudníku, podpaží a ramen. Tyto účinky mohou být v některých případech nevratné.

Odstranění axilárních lymfatických uzlin zpomaluje tok lymfy. To může způsobit otoky. Tento jev se nazývá lymfedém. Komplikace se mohou objevit ihned po operaci, stejně jako měsíce nebo roky později. Je také nutné chránit ruku na straně přenášené operace před poraněním, popáleninami a dalšími zraněními.

K obnovení tvaru prsu po jeho odstranění na žádost pacienta může být použita plastická operace. Rekonstrukce prsní žlázy může být provedena současně s radikální operací na žláze a ve zpožděné verzi.

Rekonstrukce prsu po operaci

Po chirurgickém ošetření rakoviny prsu se ženám nabízí řada procedur pro rekonstrukci prsu. Alternativně by někteří pacienti upřednostňovali prsní protézu, která se nosí pod spodním prádlem. Rekonstrukční operace mohou být prováděny současně s operací nebo po nějaké době. Pokud radiační terapie sleduje hlavní průběh léčby, lékaři doporučují odložení rekonstrukce, dokud není dokončena.

Rekonstrukci lze provést pomocí implantátu vyplněného silikonem nebo pomocí vlastní tkáně pacienta odebrané z jiné části těla. Kůže, svaly a tuk mohou být odebrány z dolní části břicha, zad, nebo hýždí. Tyto látky se používají k obnovení tvaru prsou.

Druh rekonstrukce je také zvolen v závislosti na věku, postavení a typu mastektomie prováděné / plánované. Před výběrem je nutné kontaktovat plastického chirurga a projednat s ním všechny možnosti a očekávaný výsledek. Je třeba poznamenat, že se nedá počítat s úplnou identitou skutečného prsu: i když se člověku podaří dosáhnout vizuální podobnosti (která je sama o sobě extrémně obtížná), pokožka se bude stále lišit od dotyku a bude mít jinou citlivost.

Odstranění prsu (mastektomie)

Jaké typy operací odstranění prsu existují?

Odstranění prsu nebo mastektomie zahrnuje dva prvky: odstranění prsu a odstranění axilární tukové tkáně, která obklopuje subklavní žílu. Operace může také zahrnovat odstranění svalů. Právě pro tento prvek jsou všechny operace rozděleny do tří typů:

  • radikální mastektomie Halstead zahrnuje odstranění hlavních a menších svalů pectoris, axilární tkáně a mléčné žlázy. V současné době se tato operace provádí velmi zřídka.
  • Modifikovaná Pat mastektomie ("Pat mastektomie") zahrnuje odstranění pouze hlavního svalu pectoris, axilární tkáně a mléčné žlázy. V současné době je nejrozšířenější.
  • Maddenova modifikovaná radikální mastektomie ("Maddenova mastektomie") zahrnuje odstranění mléčné žlázy a axilárního tuku. Vzhledem k tomu, že tato operace je nejúčinněji šetřící, je stále rozšířenější.

Jak ukázaly četné studie, účinnost všech těchto intervencí je stejná.

Jak je volba operace?

Obvykle se ve fázi 1-2 nádoru prsní žlázy provádí šílená mastektomie, ve stupni 3 se obvykle provádí mastektomie Paety.

Jaký je průběh operace?

Po usnutí pacienta chirurg s pomocí markeru aplikuje na pokožku značení, po kterém se skalpel následně pohybuje. Kůže je trvale exfoliována z prsu a mléčná žláza je oddělena od svalů. Pak chirurg "čistí" subklavní žílu - to je nejnebezpečnější okamžik operace. Přesnost jeho výkonu určuje kvalitu operace. Proto používám pouze německé osobní nástroje (Aesculap, Marina Medical). Vysoce kvalitní oceli v nůžkách nepodléhají korozi a po celá desetiletí nejsou ztuhlé. Německé svorky a pinzety jsou čisté a jemné, pokud jde o tkaniny.

Po dokončení fáze odstranění je krvácení z malých cév, které se vyskytují na kůži a svaly, zastaveno.

Je instalována drenážní trubka, která je následně připojena k "akordeonové" vakuové nádrži. Odvodnění je nezbytné k odstranění krve z rány a k odstranění lymfy z ní, která se nevyhnutelně hromadí v ráně.

Na ránu se aplikuje sterilní obvaz a zapečetí se lékařským lepidlem nebo speciální omítkou.

Odtok je odstraněn 3-5 dní po operaci.

Co jsou stehy?

Téměř vždy jsem dala kosmetické stehy. Výhodou těchto stehů je, že hojení ran vzniká mnohem rychleji. Kosmetické stehy nemusí být odstraněny. Používané nitě (obvykle používají nitě firmy B BRAUN vyrobené v Německu nebo Johnson Johnson, Covidien) se rozpouštějí nezávisle v tkáních a nezanechávají stopy za sebou. Navíc kosmetické švy vypadají mnohem úhledněji a doufám, že tohle je malá, ale přesto radost pro pacienta po tak traumatické operaci.

Jaké komplikace mohou být?

Komplikace mastektomie jsou poměrně vzácné. Tato operace je jednou z nejbezpečnějších v onkologii. Měli byste si však být vědomi, že existují následující počáteční komplikace:

  • krvácení. Pro prevenci krvácení používám speciální elektrický nástroj, který zastavuje krvácení z malých plavidel. Použití hemostatického roztoku - roztoku aminokapronové kyseliny (který je umístěn v ráně během operace, poté evakuován drenáží) se osvědčil dobře. A hlavním prvkem prevence krvácení je samozřejmě obvazování - po operaci kolem těla pacienta se aplikuje elastická bandáž. Pokud dojde k akumulaci krve v ráně, vyžaduje to druhou operaci, během které je krvácení zastaveno.
  • infekcí. Mohou se objevit po 7-8 dnech po operaci. Hlavním zdrojem zárodků je kůže pacienta. Pro profylaxi se používá ošetření pleti speciálním dezinfekčním roztokem. Také používám chirurgickou techniku ​​"minimálního poškození kůže", která zahrnuje minimální trauma. Aby se zabránilo infekci, používají se antibiotika před operací (na operačním stole před operací). Když dojde k infekci, jsou předepsány antibiotika. Během 2-3 dnů zmizí projevy infekce.
  • akumulace tekutiny v ráně. Vzhledem k průniku lymfatických cest se tekutina začne hromadit v ráně. Za prvé, ona je evakuována přes odvodnění, pak evacuated punkcí. Akumulace tekutiny v ráně je poměrně častým a pravidelným jevem. Obvykle dochází k akumulaci během 3-4 týdnů, což vyžaduje pravidelné propíchnutí (evakuace jehly a evakuace tekutiny). Použití odtoků Unovak, které lze instalovat po dlouhou dobu, umožňuje pacientovi neuplatňovat pravidelně obvazy.

Pozdní a zcela přirozené komplikace operace zahrnují:

  • otok ramenní tkáně (lymfostáza)
  • zhoršená mobilita v ramenním kloubu
  • snížení svalové síly v rameni na straně operace

Je možné obnovit mléčnou žlázu bezprostředně po mastektomii nebo po nějaké době?

Ano, ve stádiu 1-2 z rakoviny prsu můžete provést současnou rekonstrukci prsu pomocí expandéru (dočasné protetické nosítko), vlastních tkání (torakodorální klapky, TRAM). V 3. etapě je optimální provést opožděnou rekonstrukci (po dokončení hlavní léčby).

Dmitrij Andreevich Krasnozhon, poslední vydání článku 28.července 2014.

Mastektomie (odstranění prsu) pro rakovinu prsu

Mastektomie - odstranění prsu v jedné jednotce s regionálními lymfatickými uzlinami (lymfadenektomie). Dnes je to nejčastější chirurgický zákrok používaný při chirurgické léčbě rakoviny prsu.

Typy mastektomie

Existují různé možnosti mastektomie:

Radikální mastektomie (mastektomie Halstead-Meier) - kromě odstranění prsní žlázy z bradavky také zahrnuje odstranění prsních svalů (malých a velkých), axilární (všechny 3 úrovně), subklavní, subscapularis. V současné době se tato operace používá jen zřídka.

Modifikované radikální mastektomie, které se liší od verzí Halsted-Meyer z hlediska snížení objemu, jsou nyní stále častěji používány:

  • S mastektomií Pay-Dyson (Patey-Dyson) - nejdůležitější svalový pectoralis není odstraněn (ale je odstraněn malý hrudní sval)
  • Během mastektomie v Madden (Madden) - velké a malé prsní svaly a axilární vlákna třetí úrovně nejsou odstraněny.
  • Amputace prsu - odstranění prsu bez svalů a regionálních lymfatických uzlin. Přísně řečeno, amputace prsu je již samostatnou operací. Je také charakteristické, že amputace prsu bez regionálních mízních uzlin není považována za radikální zásah do rakoviny.

Indikace mastektomie

Indikace pro mastektomii jsou:

  • rakoviny prsu
  • prsní sarkom
  • totální purulentní proces s gangrénou mléčné žlázy (velmi vzácný jev, který se může vyskytnout například při aktinomykóze měkkých tkání prsní žlázy)

Jak probíhá operace?

  1. Po zavedení pacienta do stavu celkové anestézie chirurg provádí řez kůže na bradavce.
  2. Poté se pokožka oddělí od prsní tkáně a mléčná žláza se oddělí od podkladových svalů.
  3. Pak přijde řada lymfadenektomie, když chirurg s skalpel nebo nůžky odstraňuje vlákno, které obsahuje regionální lymfatické uzliny prsu. Jedná se o nejjemnější okamžik operace, protože hlavní vlákna a tepny jsou také ve vlákně. Je nutné je uvolnit z vláken bez poškození. Také při odstraňování vlákniny se chirurgové snaží zachovat interkostální a brachiální nerv (Intercostobrachialis), který umožňuje zachovat citlivost zadní plochy ramene po operaci, stejně jako snížit pravděpodobnost pozdní postmastektomické lymfostázy ramena.
  4. Po úplném odstranění mléčné žlázy v bloku s vláknem se kontroluje rána pro krvácení, provádí se důkladná hemostáza rány a instaluje se drenáž (speciální trubice), které slouží k odstranění tekutiny, která se hromadí z rány.
  5. Po instalaci odtoku se provádí uzavření rány a vnější části odtoku jsou spojeny s vakuovou nádrží nazvanou "akordeon" od lidí pro svůj výrazný vzhled.

Výsledkem operace zůstává horizontální jizva na místě mléčné žlázy a bradavky.

Pooperační komplikace mastektomie

Ranní pooperační komplikace mastektomie:

  • krvácení v časném pooperačním období. Vyskytuje se zřídka, obvykle za přítomnosti poruch krvácení
  • pooperační hnojení rány

Poraněná lymforea

Poznámka: dříve v literatuře bylo možné zmínit o imparách rany jako o komplikacích mastektomie.

Lymforee je vypouštění lymfy na vnější stranu. V případě mastektomie se lymforea nazývá únik lymfy do dutiny rany. Po 100% případů se pozoruje lymforea (seroma) po mastektomii a je přirozeným důsledkem provedené operace. Moderní chirurgové-onkologové tak Lymphorus nepovažují za komplikaci operace. Intenzita imparai může být odlišná. Obvykle u obézních pacientů je lymforea mnohem hojnější než u chudých pacientů.

Po odstranění odtoků (plastové trubice, kterými proudí lymfa), se lymfa hromadí v ráně a zpravidla vyžaduje odstranění punkcí (vyráběnou injekční stříkačkou). Taková pravidelná punkce mohou trvat poměrně dlouhou dobu - až 1 - 1,5 měsíce po mastektomii.

Dlouho existující lymforea může být vypuštěna otevřenou metodou (fenestrace), což je nejúčinnější metoda. Současně při projekci akumulace tekutiny pomocí skalpelu se v kůži vytvoří otvor, kterým lymfa proudí nezávisle. S postupným snižováním objemu lymfy, který se odděluje, narůstá kožní rána na vlastní pěst.

Život po mastektomii - důsledky odstranění prsu v rakovině

Skutečná šance na zotavení z onkologie v prsu je včasná operace k odstranění orgánu. V mnoha ohledech záleží na tom, jak bude operace ovlivňovat zdraví, jak se po mastektomii rozvíjí život: kromě toho, že musí splňovat doporučení lékaře pro zachování fyzického zdraví, musí být věnována pozornost stavu duševní. A navzdory všemu - žít a užívat si pozitivně vnímání světa kolem nás.

Odstranění orgánu je skutečnou šancí zachránit život.

Mastektomie - operace prsu

Rakovina prsu, zjištěná včas, je skutečnou příležitostí pro úplné uzdravení. Lékař provede operaci k odstranění orgánu (mastektomii) a předepíše postup kombinované terapie, který bude základem pro vítězství nad rakovinou. Při překročení pětileté hranice se můžete bez strachu podívat do budoucnosti. A život po mastektomii musí začít téměř bezprostředně po chirurgickém zákroku: nemusíte přemýšlet o důsledcích a metastázách, o komplikacích chemoterapie a ozařování, o deformující se kosmetické vadě ao fyzické méněcennosti. Onkolog bude mít šanci: život po mastektomii je cesta od realizace strašné diagnózy až po psycho-emocionální vítězství nad onemocněním.

Lékařské doporučení

Odstranění prsu v rakovině prsu je závažná operace, která zahrnuje úplnou resekci žlaznatého orgánu spolu s prsními svaly, lymfatickými uzlinami a axilární tkání. Navíc jsou téměř vždy vyžadovány kurzy kombinované terapie (chemoterapie a radiace). Život po mastektomii zahrnuje následující lékařskou pomoc:

  1. Dodržování denního režimu s řádným odpočinkem a správnou výživou;
  2. Odmítnutí vážné fyzické námahy;
  3. Nestavějte na váhu, opouštějte potraviny s vysokým obsahem kalorií (sladké, rohlíky);
  4. Vydávání špatných návyků;
  5. Nechoďte se na opalování ani jít na solárium;
  6. Nechoďte do van a sauny;
  7. Držte ruku na straně odstraněné prsní (prevence porušení lymfodrenáže a cévních problémů);
  8. Použití doporučené lékařskou gymnastikou k obnovení svalového tonusu;
  9. Vezměte pilulky předepsané lékařem a projděte všechny speciální kurzy léčby;
  10. Najděte podnik nebo hobby, které vyléčí nemocnou mysl.

Vítězství rakoviny prsu je dlouhá cesta spolu s lékařem. Není třeba spoléhat na tradiční medicínu nebo radu léčitele: onkologie nemůže být vyléčena spiknutími, bylinami a kořeny.

Život po mastektomii - duševní zdraví

Nejdůležitějším stupněm obnovy po chirurgickém odstranění prsu je korekce duševního zdraví. Život po mastektomii je rozdělen na 2 části - před a po. Následující varianty psycho-emocionálního stresu spojeného s rakovinou prsu se liší:

  1. Uvědomění si diagnózy (nejtěžší verze stresující situace, která změní známý svět vzhůru nohama);
  2. Pooperační realita (absence mléčné žlázy jako faktor, který zneklidňuje vzhled);
  3. Obecná slabost těla (neschopnost návratu k obvyklému životu);
  4. Zradu milovaného člověka (ne každý člověk se může stát součástí podpory a podpory v těžké životní situaci);
  5. Nedostatek záruky na úplné vyléčení (žádný doktor nemůže přesně a s jistotou říci, že operace a kombinovaná léčba je zaručena, že se zbaví rakoviny prsu).

Jednoduchá nebo rozšířená mastektomie je traumatickou operací.

Dokonce i pro silnou ženu se život po mastektomii stává obtížným a dlouhodobým testem. Pro lidi, kteří jsou emocionálně slabý a náchylní k depresi, diagnostika rakoviny zničí duševní zdraví, drasticky snižuje šance na zotavení, zvláště pokud v blízkosti nejsou blízcí lidé, kteří mohou podporovat nemocného.

Mamoplastika - kosmetická korekce

Chcete-li obnovit normální vzhled po operaci, můžete použít mammoplastiku. Kosmetická chirurgie zahrnuje použití silikonových implantátů nebo vlastní tkáně ženy. Služby plastického chirurga můžete využít šest měsíců po ukončení kombinované terapie. Korekce prsu je prvním krokem k návratu k normálnímu životu - fyzické a psychologické změny zůstanou, ale bývalý vzhled pomůže ženě udělat první krok k oživení.

Život po mastektomii je neustálým bojem se svým vlastním tělem a myslí, s rostoucím strachem ze smrti a nedůvěry ve vítězství nad nemocí. Šťastie je pro ženu, pokud je blízká blízká osoba, která pomůže v boji s rakovinou prsu, ale i s jediným bojem, měli byste využít jakékoliv šance, neúnavně a trpělivě trpící utrpením na cestě k oživení.

Mastektomie - indikace pro odstranění prsu, přípravu, operační techniku ​​a rehabilitační období

Rakovina prsu je strašná patologie, která je v moderním světě rozšířena. Dosažení medicíny s takovou diagnózou pomáhá zachránit život pacientů. Mastektomie je chirurgický způsob řešení problému. Jaké ukazatele mají operace, jaký je rozdíl mezi použitými metodami, jak se vyskytuje pooperační regenerace - informace užitečné pro ženy v jakémkoli věku.

Co je mastektomie?

Nádor nacházející se v prsu se stává fyziologickým a psychologickým ženským problémem. Pro jeho vyřešení se používá mastektomie - operace k odstranění prsní žlázy, která má možnosti pro provedení. Chirurgové, kteří se snaží udržet ženská prsa, si ve všech ohledech zvolí nejméně traumatickou metodu. Úkoly lékařů:

  • odstranit nebezpečné nemoci;
  • vytvořit podmínky pro následné zotavení prsu;
  • zlepšit kvalitu života ženy.

Během operace se v závislosti na typu techniky odstraní prsní žláza, velké, malé prsní svaly a mastné tkáně obsahující lymfatické uzliny. Rakovinový nádor je nebezpečný kvůli rychlému růstu metastáz. Chirurgická intervence má vlastnosti, které závisí na vývoji patologie, věku ženy. Indikace pro odstranění prsu jsou:

  • riziko onkologie více než 51%;
  • sarkom;
  • purulentní zánět;
  • genetická predispozice k rakovině;
  • gynekomastie.

Existují omezení pro odstranění mléčných žláz. Kontraindikace k provedení:

  • porušení cerebrálního oběhu;
  • jaterní, selhání ledvin;
  • dekompenzovaný diabetes;
  • otok v žláze, předání na hrudi;
  • těžké kardiovaskulární onemocnění;
  • metastázy více lymfatických uzlin s otoky rukou;
  • klíčení nádoru v tkáni hrudníku.

Typy mastektomie

Čím dříve je žena diagnostikována rakovina prsu, tím méně traumatická operace bude. Následné činnosti rekonstrukce prsu závisí na tom. Bylo vyvinuto několik technik mastektomie. Kromě odstranění prsu se jedná o:

Radikální cesta - Halstead

Řezání malých a velkých

Eliminace subscapularis, axilární

Městská technika

Za přítomnosti metastáz dochází k excizi parasternal lymfatických uzlin

Nejméně traumatickou metodou s možností následné rekonstrukce prsu je subkutánní mastektomie. Dotčená žlázovitá tkáň je oškrábána malým řezem. Modifikované typy radikální intervence se používají společně s eliminací mléčné žlázy:

Zachování axilární, subscapularis

Zachování hlavního svalu pektoris

Odstranění subscapularis, axilární a

Excizie základní fascie

Indikace

Před provedením mastektomie lékaři hodnotí stav ženy, stupeň vývoje nádoru, strukturu rakoviny. Toto je bráno v úvahu při volbě metody chirurgického zákroku. Každý má své vlastní svědectví:

Indikace pro

Neoplazie blízko bradavky, velikost až 20 mm

Přístup k nádoru pomocí malého řezu

Stupeň 1,2, poškození celulózy

Vyčistěte část hrudníku a svalů

Druhá fáze rakoviny s lymfostázou

Odstranění prsu, lymfatických uzlin

Onkologové si zvolí modifikaci mastektomie v souladu s indikací pro provedení, závažnost procesu:

Indikace pro

Bilaterální (bilaterální mastektomie)

Vícečetné 3-4 tumory s poškozením obou mléčných žláz, genetickými mutacemi

Před chirurgickým zákrokem

Velikost nádoru není větší než 4 cm, přítomnost bolesti, hoření

Mlžná žláza se očistí podkožním tkáním, hrudním svalem

Třetí fáze rakoviny s bolestí

Eliminace všech hrudních svalů

Volba metody chirurgické intervence je rozhodujícím momentem pro lékaře a onkology. Potřeba chemoterapie určuje lékař. Obvykle používané typy mastektomie:

Indikace pro

4 stupně onemocnění, nesnesitelná bolest, rozsáhlé poškození tkáně prsu, svaly

Odstranění mléčných žláz, všech svalů, lymfatických uzlin, podkožní tkáně

Rádiový stupeň 3, otoky, bolest

Excizie žlázové, tukové tkáně

Tumor v posledním stádiu s metastázami se léčí chirurgicky pomocí následujících metod:

Indikace pro

Absces, rakovina s metastázami do lymfatických uzlin

Odstranění prsu, axilárních lymfatických uzlin, svalové tkáně

Umístění tumoru lokálně v hlubokých vrstvách

Excize nádoru ve čtvrtině hrudníku, sousedních svalů

Příprava na operaci

Před zahájením mastektomie provádí lékař primární vyšetření ženy a shromažďuje anamnézu. Je určen průzkum a způsob výběru je vybrán na základě výsledků. Předoperační aktivity zahrnují:

  • obecný, biochemický krevní test;
  • prsní mamografie;
  • test moči;
  • biopsie tkáně;
  • počítačová tomografie;
  • krevní test na srážení;
  • výzkum nádorových markerů;
  • předepisování lehké stravy;
  • omezení léků, které podporují ztenčení krve;
  • zákaz dne pití, jíst.

Provádění operace

Při výběru chirurgického postupu je třeba vzít v úvahu, že se provádí podle plánu - odstranění jednoho prsu (jednostranná mastektomie) - nebo odstranění obou. Operace se provádí v celkové anestezii. Doba trvání se pohybuje od jedné do tří hodin, v závislosti na:

  • pacientské podmínky;
  • stadia rakoviny;
  • umístění nádoru;
  • přítomnost metastáz.

Existuje celková sekvence akcí při provádění odstranění mléčných žláz u žen:

  • provádí se anestezie;
  • speciální razítko je opatřeno značkovacími drážkami;
  • provádí se disekce kůže;
  • hypoderm a prsní žláza jsou od sebe odděleny;
  • odstranění tkání, včetně lymfatických uzlin, je-li to nutné;
  • v souladu s pracovním postupem se provádí excize tukové tkáně a svalů prsů;
  • cévní vazby, nervové zakončení;
  • pro odtok kapaliny je instalována drenáž;
  • odstraní stehy, které jsou odstraněny po 12 dnech.

Halstead

Tento typ mastektomie je považován za klasickou verzi, je používán ve stádiu 1-3 rakoviny. Metoda je pojmenována podle lékařů, kteří ji vyvinuli - Halstead-Meier. Pro pacienta je to nejtraumatická metoda zásahu, která se používá v případě rozsáhlých metastáz lymfatických uzlin, hrudních svalů. Během operace současně odstraňte:

  • prsní žláza;
  • malé, velké prsní svaly;
  • podkožní tukové tkáně - subscapularis, axilární, subklavní;
  • lymfatické uzliny;
  • bradavky;
  • kůže

Mastektomie Holder-Meier se používá, když jiné metody jsou bezmocné. Nezapomeňte vzít v úvahu kontraindikace pro operaci. Technika způsobuje vážnou komplikaci - omezená mobilita ramenního kloubu v důsledku odstranění svalů a poškození nervů. V důsledku eliminace velkého množství tkání vzniká při plastické rekonstrukci prsu problémy:

  • obnovení symetrie žláz;
  • korekce objemu, tvaru;
  • rekreaci komplexu bradavek-areola.

Maddenova radikální mastektomie

Typ chirurgie vyvinutého Maddenem je považován za méně benigní a méně traumatický. Mastektomie se používá k léčbě žen s uzlinovými onkologickými formami. Během:

  • se odstraní prsní žláza, axilární, subcapulární, subklavní lymfatické uzliny se subkutánní tkání;
  • všechny svalové skupiny jsou uloženy;
  • není těžké krvácení;
  • uložených cévních a nervových zakončení.

V důsledku chování mastektomie v Maddenu, kvůli poklesu objemu chirurgického zákroku, poklesu morbidity, se komplikace zřídka vyskytují. Po operaci:

  • rany se rychle uzdravují;
  • mobilita ramenního kloubu není narušena nebo se zotavuje pomocí speciální gymnastiky, masáže;
  • úspěšně podstoupí plastickou rekonstrukci mléčných žláz;
  • V krátké době existuje možnost obnovy.

Amputace mléčné žlázy

Při výběru metody chirurgického výkonu onkologové berou v úvahu fázi onemocnění, stupeň nádorové aktivity, rychlost růstu nádoru, hormonální stav ženského těla. Amputace mléčné žlázy - jednoduchá mastektomie. Nevztahuje se na radikální zásahy. Bylo navrženo odstranění prsní žlázy a fascie hlavního svalu pectoralis, bradavky a areola. Indikace pro provedení jsou:

  • stupeň 4 rakoviny;
  • zhroucení maligních novotvarů;
  • patologii 2-3 stupňů, pokud není možné provést radikální chirurgii.

Tento typ operace se používá pro profylaktické účely za přítomnosti genetické predispozice k rozvoji rakoviny prsu. Indikace jsou velké velikosti nádoru. Vlastnosti chirurgického zákroku:

  • biopsie nejbližších lymfatických uzlin;
  • kdy velikost rakoviny až na dva centimetry arólu a bradavky nejsou odstraněny;
  • následná radiační a chemická terapie.

Patty

Během chirurgického zákroku metoda tohoto lékaře neodstraní hlavní svalovinu. Petyho způsob zachování funkcí a kosmetického vzhledu zbývajících tkání. Během operace:

  • mléčnou žlázou se odstraní fascia hlavního svalu pektoris;
  • malý je vyříznut, poskytuje přístup k axilární lymfatické uzliny;
  • jsou vymazány;
  • řezané podkožní tkáně, kůže kolem maligního novotvaru;
  • odvodnění;
  • přešité.

Metoda Paty - modifikované radikální mastektomie - je považována za méně traumatickou, je široce používaná v onkologii. Po operaci je minimální počet komplikací. Nevýhody zahrnují:

  • vzhled jizev v subklavní žíle;
  • složitost tvarování prsu pomocí umělých implantátů;
  • malé, ale rychle obnovené omezení mobility ramenního kloubu.

Pooperační období

K tomu, aby se žena po operaci vrátila zpět, je nutné provést rehabilitační opatření předepsané lékařem. To pomůže zmírnit bolestivé syndromy, zvýší mobilitu ramenního kloubu, obnoví tok lymfy, eliminuje komplikace. V pooperačním období je nutné:

  • odmítnout navštívit solárium, koupat se;
  • odstranit zvedání váhy;
  • použití elastického obvazu;
  • nosit speciální měkké oděvy;
  • pije více tekutin;
  • vyhnout se zranění;
  • pravidelně podstupují vyšetření lékařem.

Pooperační stav vyžaduje pečlivou péči o zdraví. Doporučuje se žena:

  • omezit pracovní dobu;
  • snížit přemístění;
  • provádět speciální komplexní cvičební terapii;
  • návštěva bazénu;
  • použití obvazu;
  • eliminovat účinky tepla;
  • nosit specializované prádlo - podprsenku, plavky;
  • dělat gymnastiku;
  • neprovádějte injekce do ramena odstraněním;
  • vedou kurz psychického zotavení;
  • Pokud se necítíte dobře, vyhledejte lékařskou pomoc.

Během rehabilitace po mastektomii bude zapotřebí:

  • normalizovat potraviny - používat nízkokalorickou stravu;
  • provádět fyzioterapii;
  • masáže, hydromasáž;
  • používat simulátory k obnově pohyblivosti ramenního kloubu;
  • omezit dlouhodobý pobyt v nakloněné poloze;
  • aplikujte kompresní rukávy při létání;
  • používat lékařský zábal;
  • pít lék Tamoxifen, aby se zabránilo opakování;
  • provádět činnosti rekonstrukční plastické chirurgie.

Komplikace

Mastektomie může mít vážné důsledky. Komplikace se objevují po operaci a v následném, dlouhodobém období. Po operaci mohou vzniknout problémy:

  • potlačení pooperačních ran;
  • krvácení;
  • problémy s dýcháním;
  • vznik krevních sraženin v dolních končetinách;
  • lymforea - prodloužení úniku lymfatických uzlin v důsledku poškození lymfatických uzlin;
  • alergie na léky;
  • marginální tkáňová nekróza;
  • poškození nervových zakončení svalů na zádech, paží, hrudi;
  • infekce orgánů břicha.

Během zotavení po mastektomii se mohou objevit dlouhodobé komplikace:

  • bolest, ztuhlost v rukou;
  • problémy s pohyblivostí ramenního kloubu;
  • lymfostáza - otoky rukou způsobené zhoršením odtoku lymfatické tekutiny;
  • hrubé pooperační stehy;
  • proliferace pojivové tkáně;
  • porucha odtoku venózní krve v důsledku překrytí axilární, subklavní žíly během operace.

Nejzávažnější pro ženu - pooperační psychosexuální problémy. Odstranění prsů způsobuje:

  • deprese;
  • pocit vlastní inferiority, méněcennosti;
  • problémy s komunikací s opačným pohlaví;
  • omezení sociálních kontaktů;
  • strach z opakování onemocnění;
  • vymyšlené a skutečné potíže sexuálního života;
  • potíže při vytváření nových známostí;
  • problémy v rodinných vztazích.

Rekonstrukce prsu

Ženy jdou na plastickou chirurgii, aby obnovily prsa kvůli psychickému nepohodlí. Kromě toho existují problémy na fyzické úrovni spojené s nerovnováhou zatížení na páteři. Po mastektomii jsou pozorovány:

  • změna postoje;
  • ramenní pokles na jedné straně;
  • zakřivení páteře;
  • porušení plic, srdce.

Často se rekonstrukce provádí ve spojení s mastektomií, nebo šest měsíců po operaci. V důsledku opatření na místě odstranění mléčné žlázy se provádí:

  • objem subkutánních tukových tkání, kůže;
  • vyříznutá tkáň v blízkosti, hrudní svaly;
  • komplex bradavky;
  • kromě operovaných prsou, druhá prsa pro úpravu velikosti a tvaru.

Existuje několik technik rekonstrukce, které se liší ve výkonu a výsledcích. Jednou z populárních metod je použití endoprotéz. Představuje plastickou chirurgii:

  • prováděné po subkutánní mastektomii;
  • rozbočovač se vloží přes řez - speciální zařízení;
  • dochází k protahování kůže, pro následné zavedení implantátu je vytvořena dutina;
  • výhody - nízká invazivita;
  • nevýhody - nepřirozené prsty na dotek a zvnějšku, rizika tkáňové nekrózy, přítomnost omezení instalace implantátu.

Pro vytvoření přirozeného vzhledu a pocitu mléčné žlázy používají transplantaci vlastních tkání, které jsou odebírány zezadu, přední břišní stěna. Tato technika - metoda TRAM-patchwork - je charakterizována:

  • složitost operace;
  • vysoká trauma;
  • potřeba prodloužené anestezie;
  • přítomnost odmítnutí tkáně;
  • dlouhé období zotavení;
  • nepřítomnost problémů spojených s posunem implantátu.

Další rekonstrukční metodou je použití vakuových zařízení. Při jejich použití:

  • na hrudník je umístěna miska ve tvaru kopule;
  • pod ním je vytvořeno podtlak;
  • dochází k protahování kůže;
  • vzniká jeho přebytek;
  • je vytvořeno místo pro následnou instalaci silikonového implantátu, transplantaci tukových tkání;
  • nevýhoda této metody je zapotřebí pro dlouhou dobu nosit zařízení, je možné vzhled strihů, je obtížné protáhnout na velkou velikost implantátu.

Často se používá kombinovaná metoda rekonstrukce prsu. Plasty prsou zahrnují kombinace metod:

  • doplnění nedostatků tkáně pomocí transplantace chlopní vlastních svalů, podkožní tkáně a kůže pacienta;
  • Korekce tvaru, velikosti, symetrie, rekonstrukce objemu a odstranění dutin se provádí pomocí silikonových implantátů.

Mastektomie v Moskvě probíhá na specializovaných klinikách, v centrech rakoviny. Chirurgická intervence zahrnuje pouze odstranění prsu nebo současnou plastickou rekonstrukci. Náklady závisí na stupni rakoviny, charakteristikách procesu provádění, kvalifikaci odborníků a stavu kliniky. Cena operace v rublech:

Odstranění prsu (mastektomie) a rekonstrukční plasty

Odstranění prsou (prsou), operace způsobující strach u žen s diagnózou rakoviny prsu. Co je důležité vědět o této operaci a v jakých případech pomůže eliminovat nevyhnutelnost rakoviny prsu? Kdy je odstranění mléčných žláz?

Příčiny odstranění prsu (mastektomie)

Odstranění prsu nebo mastekomie je v této fázi vývoje onkologie prakticky jediným způsobem, jak zachovat zdraví a život ženy diagnostikované s rakovinou prsu (BC).

Navzdory vysoce kvalitní moderní diagnostice pokračuje růst rakoviny prsu. Podle statistik jedna žena umírá rakovinu prsu v Rusku každou hodinu.

Jednou z příčin rakoviny prsu je přítomnost mutovaného genu BRCA1 u pacientů s rakovinou, která se dědí. Takoví pacienti se pohybují od 5 do 8% celkového počtu pacientů s rakovinou prsu.

Onemocnění postihuje především ženy v aktivním věku, které ovlivňují psychické zdraví pacientů. V tomto ohledu se význam rekonstrukční plastické terapie stále více a více zvyšuje.

První rekonstrukční operace po mastektomii byly provedeny koncem 19. století. Velký počet komplikací však tyto operace nevyžádali až do roku 1963, kdy byla úspěšně provedena mastektomie, následovala rekonstrukce prsu silikonovými implantáty.

Všechny následující desetiletí, plastičtí chirurgové zlepšují rekonstrukční technologii prsu. Dnes je oblíbenější operací současná rekonstrukce orgánu po mastektomii.

Mastektomie, typy a metody

Mastektomie je radikální odstranění prsu a některých okolních tkání chirurgií. V závislosti na stupni šíření rakoviny prsu a metastáz jsou prováděny následující typy operací:

  1. Metoda Pety, která umožňuje radikálně odstranit prsní žlázu postiženou rakovinou. Tím se odstraní nejen žlázové tkáně, ale také axilární uzliny a pektorální menší (malý svalnatý sval). Taková operace je indikována pro potvrzenou onkologickou diagnózu s přítomností metastáz. Většina mastektomie se provádí touto metodou.
  2. Holsteadova metoda je také radikální operace s excizí nejen žlázy, ale i axilárních lymfatických uzlin a svalů s tukovou tkání. Levý hrudní nerv. Tato metoda je indikována u těžkých stadií rakoviny s hlubokými metastázami ve svalech přiléhajících k mléčné žláze.
  3. Maddenova metoda, méně radikální operace, protože je odstraněna pouze mléčná žláza. Sousední svaly a lymfatické uzliny jsou zachovány. Taková operace je určena ženám diagnostikovaným duktálním karcinomem. Maddenová metoda se také používá pro profylaktické operace pacientů z genetických důvodů.

Zajímavé údaje

Zatím neexistuje jedno kritérium pro objem operací. Může se jednat o lumpectomy (částečná nebo segmentová mastektomie). Je definována jako kompletní chirurgická resekce primárního nádoru, aby bylo dosaženo významných negativních hran (ideálně 1 cm).

To lze provést pomocí zvláštních pokynů pro palpaci nebo pomocí vizuálního diagnostického průvodce a je použitelné pro většinu pacientů s invazními karcinomy I. nebo II. Stupně.

Existují relativní kontraindikace, které jsou uvedeny níže.

KONTRAINDIKACE

  1. malá velikost prsou;
  2. velká velikost nádoru (> 5 cm);
  3. kolagenní vaskulární onemocnění.

Absolutní kontraindikace zahrnují následující situace.

KONTRAINDIKACE

  1. multifokální onemocnění;
  2. historie předchozí radioterapie v oblasti léčby;
  3. neschopnost podstoupit radiační terapii pro invazivní onemocnění;
  4. první nebo druhý trimestr těhotenství;
  5. konstantní pozitivní histologické analýzy přítomnosti nádorových buněk po pokusu o zachování orgánu.

Možnosti rekonstrukce prsu po částečné mastektomii zahrnují následující:

  1. Fasciální kožní chlopně pro zlepšení lokální tkáně.
  2. Klapky z parenchymu prsu.
  3. Kůže a svalová klapka z latissimus dorsi.

Kompletní mastektomie pro rakovinu zahrnuje úplné odstranění všech prsních tkání.
Jsou prováděny následující možnosti:

  1. Modifikovaná radikální mastektomie je mastektomie s odstraněním axilárních lymfatických uzlin (ALND).
  2. Radikální mastektomie - mastektomie a enbloková resekce prsních svalů pomocí ALND.
  3. Rozšířená radikální mastektomie - radikální mastektomie s resekcí vnitřních lymfatických uzlin prsu.
  4. Celková mastektomie chránící pokožku (SSM).
  5. Mastektomie chránící areola (NSM). Během operace je odstraněna všechna prsní tkáň, ale vsuvka zůstává na místě.

Indikace

Hlavní indikací odstranění prsu je potvrzená diagnóza rakoviny prsu. Kromě toho je mastektomie indikována, pokud je u pacienta nalezen gen BRCA1.

Dnes se stále častěji provádí profylaktické mastektomie u pacientů, kteří v těle našli gen BRCA1, což prakticky neumožňuje vyhnout se rozvoji rakoviny prsu.

Jak se provádí operace prsu (krok za krokem)?

Pro tuto operaci se používá celková anestezie. Doba trvání operace je asi 3-4 hodiny.

Pokud jsou také odstraněny lymfatické uzliny, bude potřebovat více času chirurgovi.
Lékař zpočátku řeže kůži a eliminuje postižené tkáně.

Jedná se o složité manipulace vyžadující vysokou kvalifikaci od lékaře. Nakonec chirurg štetky používají absorbovatelné stehy nebo sponky.

Abyste mohli vyčerpat nahromaděnou tekutinu, omezit otoky, urychlit zotavení, aplikovat je drenáž, která je umístěna v hrudníku.

Existují různé situace, takže vsuvka může být ponechána nebo také odstraněna. Po nějaké době může být pacient poslán na biopsii. To pomůže zkontrolovat provozní oblast pro přítomnost rakovinných buněk.

Po operaci musí žena zůstat v nemocnici několik dní.

Obnova po operaci

Po odstranění nádoru prsu se žena musí zotavit. Zpočátku pacient pocítí bolest. Po chirurgii prsu je nutné nehýbat se náhle, nesnášet těžké věci a ne zvedat ruce.

Pokud je žena trápena silnou bolestí, pak lékař předepíše léky proti bolesti.

Dokonce často lékař předepisuje chemoterapii ve spojení s operací. Můžete také potřebovat radiační terapii.

Když jsou drenážní trubice odstraněny, může dojít k akumulaci malého množství tekutiny. Ale byly chvíle, kdy byla vyžadována lékařská péče. V takové situaci doktor odčerpává přebytečnou "vodu" aplikací jehly.

Ve většině případů je žena deprimována po odstranění prsu. Deprese může trvat déle, někdy je nutná psychologická léčba.

Lidé v této situaci potřebují pochopit, že život nekončí a mají šanci stát se zdravými.

Musíte se snažit, abyste nezačali složit a uzavřít sami sebe, ale najít způsob, jak skrýt svůj nedostatek. Dále se provádí rekonstrukční chirurgie, která pomůže vytvořit novou truhlu, která bude blízko k reálné.

Návrat k bývalému životu je možný po 6-8 týdnech zotavení, pokud nejsou žádné komplikace. Vstup do sexuálních vztahů je o 1,5-2 měsíců později.

Pokud má být prsa zcela odstraněna, může být pacientovi nabídnuta rekonstrukce. Ale ne všichni souhlasí. Navíc někteří lidé nemají možnost ji držet, protože to není levné.

V takovém případě můžete použít protetiku. Co to je? Dnes jsou vyráběny podprsenky, které vytvářejí vzhled normálního přírodního prsu.

Aby zotavení bylo rychlé, bez komplikací, nemůžete:

  • osprchujte před odstraněním stehů;
  • načtěte své tělo, noste gravitace;
  • jít do jakékoli injekce v postižené oblasti;
  • plavat v bazénu, řece, moři asi 2 měsíce po operaci;
  • pohlavní styk asi 1,5-2 měsíců.

Vývoj rukou po odstranění stehů

Když je žena šitá, měla by začít rozvíjet ruce. Chcete-li to provést, musíte provést určité cvičení:

  • zvedněte ruce nahoru a v různých směrech (můžete stát ve stoje nebo sedět) a vrátit se za hlavu;
  • stojte, ohněte končetiny v loktech, umístěte je před hrudní kloub, pak je odtlačte;
  • pokuste se zavřít ruce za zády.

Všechna tato cvičení mohou být provedena pouze po schválení lékařem.

Odpověď na otázku

Jsem znepokojen mým potenciálním rizikem rakoviny prsu, protože mnoho příbuzných se setkalo s touto chorobou, včetně matky. Byla by doporučena profylaktická mastektomie?

Po operaci jsem čelil plné znecitlivění zadní části paže a podpaží. Objeví se citlivost?

Co když je po operaci silné svědění?

Preventivní mastektomie

Pokud jde o možnost zabránit vzniku rakoviny prsu, mnoho žen se naučí z mediálních zpráv. Hollywoodská celebrita Angelina Jolie udělala mastektomii, aby se vyhnula riziku vzniku rakoviny prsu (po níž vložila implantáty).

Další slavné ženy následovaly její příklad. Nyní nejen lékaři vědí o preventivním mastekomii.

Aby bylo možné rozhodnout o nutnosti preventivní mastektomie, je třeba se dozvědět o jejím svědectví ao všech možných pooperačních komplikacích.

Indikace pro preventivní mastektomii

V naší zemi se od roku 2010 oficiálně konala preventivní mastektomie. Základem pro jeho zavedení je přítomnost diagnostikovaného mutagénu rakoviny prsu (BRCA1 a BRCA2) v těle nebo maligního nádoru jedné mléčné žlázy.

Důležitým důkazem preventivní mastektomie je také rodinná anamnéza onkologie potvrzená genetickým výzkumem. Operace je indikována v přítomnosti známky prekancerózní patologie orgánu.

V soukromých klinikách může být taková operace provedena i bez potvrzené diagnózy, pouze na základě přání pacienta. V takových případech vyžaduje právní potvrzení odmítnutí dalších stížností na výsledek operace.

Kontraindikace preventivní mastektomie

Odstranění prsu není prováděno pro preventivní účely, pokud má pacient určité kontraindikace.

KONTRAINDIKACE

  1. Zralý věk (více než 65 let);
  2. Lipomatóza 2-3 stupně;
  3. Hypertenze;
  4. Diabetes mellitus;
  5. Kardiovaskulární patologie;
  6. Bronchiální astma;
  7. Psychiatrická diagnóza.

Rozhodnutí o provedení preventivní mastektomie u pacienta přijímá kolektivně několik odborníků. Dá písemný souhlas s operací, která je právně potvrzena.

Provádění operace

Současná rekonstrukce orgánu po mastektomii se provádí postupně:

  • Přímá mastektomie - odstranění žlázové tkáně bez kůže;
  • Rekonstrukce orgánu - přenos štepu z jeho tkání nebo implantátu s dalším vytvořením obrysu žláz.

Metody rekonstrukce prsu

Obnova prsní žlázy tělovými tkáněmi pacienta podle plastických chirurgů je nejnaléhavější. V průběhu rekonstrukce prsu se z různých částí těla používají klapky tkání (kůže, svaly, podkožní tkáně): břicho, stehna, hýždě.

Transplantují se na místo odstraněné žlázové tkáně. A ačkoli z technického hlediska je tato možnost rekonstrukce komplikovanějším postupem, je však považována za spolehlivější z hlediska přežití transplantátu.

V 9 případech z 10 je však zvolena další metoda rekonstrukce - pomocí implantátů. Faktem je, že při rekonstrukci s vlastními tkáněmi je nutné provádět další operace korekce prsu, protože její estetiku nelze dosáhnout okamžitě.

Obnova tvaru prsou s implantáty. Za tímto účelem nejprve připravte tzv. "Kapsu" pro endoprotézu, což je velký prsní sval a oblast pokožky tažená expandérem. Existují další technologie, které umožňují použití umělé tkáně s nedostatkem pokožky.

Druhá metoda rekonstrukce, pro všechny nízký dopad, má také nevýhody. Toto je vývoj po implantaci kapsulární kontraktury.

Které varianty operace poskytují lepší výsledek? Spolehlivější výsledek a dlouhodobý účinek dává možnost provést rekonstrukci s autentickými tkáněmi těla. Technicky však tato technika je složitější a vyžaduje vysokou profesionalitu plastického chirurga.

Rehabilitace

Obnova pacienta po mastektomii a rekonstrukci prsu může být různá.

Závisí to na takových faktorech, jako je technika chirurgické rekonstrukce, individuální charakteristiky pacienta, odborné dovednosti plastického chirurga.

Dlouhodobé pooperační období v důsledku obnovení vlastních tkání.

Děje se v několika fázích, protože po primární plastice, po 3-5 měsících potřebuje pacient korekci objemu a tvaru prsou. Další operace jsou také prováděny za účelem vytvoření nové areola a bradavky z vlastních tkání.

Komplikace

Nejčastěji pozorované komplikace po mastektomii jsou následující:

  • Dočasný edém tkání umístěných v blízkosti místa odebraného orgánu;
  • Bolestivost pooperační rány;
  • Infekce dutiny rany;
  • Krvácení;
  • Trvalé otoky paže na straně operace v důsledku lymfostázy;
  • Závažné otoky paže chirurgicky;
  • Phantomové bolesti v oblasti odstraněné hrudní kosti;
  • Seroma - akumulace serózní tkáňové tekutiny v pooperační dutině.

Komplikace po rekonstrukční chirurgii se často vyskytují při instalaci endoprotéz. Může docházet k potlačení dutiny rány a odmítnutí implantátu. Jsou pozorovány závažnější komplikace v podobě kožní nekrózy a kontrakcí.

Náklady na preventivní mastektomii

Průměrné náklady na preventivní radikální mastekomii v Moskvě jsou od 80 000 do 110 000 rublů. Upravená verze - 160000 rublů. Chirurgie s endoprotetikou - 31 790 rublů.

Recenze

IRINA, 31 LET, MOSKVA:

"V mé rodině na ženské linii více než jedna generace měla rakovinu prsu. Před mými očima zemřela babička na rakovinu prsu, když jí bylo 58 let. Po absolvování testů jsem byl šokován. Ukázalo se, že riziko onkologie prsu je více než 80%. To znamená, že v nadcházejících letech musím být neustále sledován a žít ve strachu.

Když jsem si promluvil s lékařem a začal jsem se poradit s lékařem, začal jsem hledat dobrý plastický chirurg. Když jsem našel odborníka, musel jsem provést mnohem více různých testů a rozhovorů s lékaři. Ale mé rozhodnutí bylo neústupné - chtěl jsem získat bilaterální mastektomii.

Ukázalo se, že v mém případě je nutné odstranit vaječníky. Tímto obratem událostí jsem byl připraven. Operace byla provedena bez komplikací. Doba rehabilitace byla normální, i když jsem potřebovala pomoc psychoterapeuta.

Teď, když už je všechno, nemám žádnou lítost. Nyní mám riziko vzniku rakoviny ne více než 4%. To je normální pro můj věk. Teď žiji a užívám si každý den, ve kterém žiji. "

Odborný posudek

Irina Dorofeeva

cvičení kosmetička

Mastektomie - chirurgie k odstranění celého prsu. Nejčastější příčinou mastektomie je léčba nebo prevence rakoviny prsu. V závislosti na individuálním ošetření může být nezbytné odstranit bradavky nebo lymfatické uzliny. Někteří pacienti si vybírají rekonstrukci prsu, aby obnovili tvar prsou během počáteční operace mastektomie nebo později jako druhou operaci.

Heather Richardsonová

plastický chirurg

Mnoho žen se silnou rodinnou anamnézou rakoviny prsu považuje za vhodné provést preventivní mastektomii a rekonstrukci. Nejprve byste měli zvážit zahájení rozhovoru s genetickým poradcem, abyste mohli dále zhodnotit vaši rodinnou historii a vaši potřebu genetického testování (testování BRCA). I když nejste nositelem mutace BRCA, můžete mít stále vysoké riziko vzniku rakoviny prsu. Pokud dojde k infekci rány po operaci, jsou předepsány antibiotika. Navíc nezapomeňte pečovat o švy.

Význam preventivní mastektomie

Dnes je postoj odborníků - onkologů nejednoznačný k preventivnímu odstranění prsu. Někteří z nich jsou toho názoru, že pokud nedojde k žádné chorobě orgánů, neměli byste ji odstranit.

Další část odborníků se domnívá, že moderní genetická diagnóza umožňuje přesně určit riziko rakoviny prsu a rodinné anamnézy rakoviny, preventivní operace je zcela opodstatněná.

S vysokou pravděpodobností vzniku rakoviny věří, že mastektomie by měla být provedena jednoznačně. Operace je rovněž zobrazena u pacientů, kteří již prodělali jednu operaci k odstranění jednostranného rakoviny prsu.

Opakovaná mastektomie bude pak odůvodněným opatřením k zabránění vzniku rakoviny u konzervovaného prsu. Možnosti moderní plastické chirurgie umožňují pacientovi zachovat nejen zdraví a život, ale i krásu těla a kvalitu života.