logo

Rakovina ledvin

Obličky jsou jedním z nejdůležitějších orgánů v lidském systému, který je zodpovědný za filtraci krve a odstranění přebytečných solí, minerálů a vody z těla. Vyrábějí také hormony nezbytné pro normální fungování těla. Proto je rakovina ledvin velmi závažným onemocněním, které ohrožuje zdraví a dokonce i lidský život. Je však léčen, zvláště v rané fázi. Navíc moderní medicína umožňuje lidskému tělu fungovat i bez jediné ledviny.

Rakovina ledvin, co to je

Rakovina je nekontrolovatelné buněčné dělení buněk v jednom z vnitřních orgánů. V tomto případě je buněčné dělení přírodním procesem, ale když nastane onkologie, je několikrát zrychlena, vzniká maligní tumor a pak je možné metastázovat, když se nádorové buňky šíří krví a lymfy v celém těle.

Příčiny rakoviny ledvin

Chcete-li pochopit, co způsobuje rakovinu ledvin, musíte vědět - moderní medicína předkládá několik hypotéz, z nichž mnohé jsou potvrzeny vážným vědeckým výzkumem:

  • Geny - studium chromozomů lidí s rakovinou, vědci objevili jisté mutace a navíc bylo prokázáno, že náchylnost k rakovině ledvin může být zděděna;
  • Onemocnění ledvin - maligní nádor může být také způsoben chronickým selháním ledvin, cysty v ledvinách, nefroskleróza. Kromě toho jsou přitěžujícími okolnostmi onemocnění, jako je diabetes, srdeční onemocnění, pyelonefritida;
  • Životní styl - mnoho bylo řečeno o nebezpečí kouření tabáku a obezity, tyto faktory ovlivňují tvorbu maligních nádorů, včetně těch v ledvinách. Kromě toho zneužívání léků souvisejících s analgetiky a diuretiky také zvyšuje riziko onemocnění, stejně jako nekontrolované podávání hormonů;
  • Externí účinky - nejnebezpečnější vnější příčiny rakoviny ledvin jsou karcinogeny a záření. Pokud osoba pracuje v kontaktu s látkami, jako je azbest, dusičnany, dřevní prach nebo jiné karcinogeny, musí být zdravotní péče co nejblíže;
  • Zranění - V důsledku poranění ledvin, statistika ukazuje, že se pravděpodobnost nádoru zvyšuje.

    Všimněte si, že příčiny rakoviny ledvin u mužů a příčiny rakoviny ledvin u žen jsou téměř stejné, i přes rozdíly v močovém systému.

    Typy rakoviny ledvin

    Existuje několik klasifikací rakoviny ledviny, ale nejčastější je histologická klasifikace, v níž jsou rozlišeny následující typy rakoviny ledvin:

  • Jasná buňka - nejběžnější forma, která je charakterizována rychlou progresí a metastázou. Podle statistik má 4 z 5 pacientů s onkologií ledvin tuto konkrétní formu onemocnění;
  • Papillary - nádor je tvořen papily a je převážně benigní. Na druhém místě na prevalence - až 15% případů.
  • Chromofobní - diagnostikován v 5% případů a je zatím nejméně studovaným a předvídatelným;
  • Bellini (sběrné trubky) je jednou z nejvíce vzácných a nebezpečných forem, protože je odolný vůči různým typům terapií, a proto má nejčastěji nepříznivou prognózu;
  • Eosinofilní adenom není tak běžný jako čiré buňky nebo chromofobní formy a je diagnostikován pouze u žen s nadváhou. Má dobrou prognózu pro včasnou diagnózu, protože nádorové buňky jsou uzavřeny v husté kapsli po dlouhou dobu a nerozšířují metastázy v celém těle až do závěrečných fází.

    Je třeba zdůraznit, že tato klasifikace není dokonalá, jelikož existují nádory s neidentifikovaným tkáním.

    Rakovina ledvin První příznaky a příznaky

    V době výskytu nádoru v první fázi se nezjistila. Neexistuje žádná bolest, barva moči je naprosto normální a těsnění může detekovat pouze odborník na ultrazvukovém stroji. První známky rakoviny ledvin mohou být zjištěny samotným pacientem - hematurií, cizorodým vzděláním v oblasti břicha, které se může cítit ručně, stejně jako bolest v peritoneu. Zvažte příznaky rakoviny ledvin v počáteční fázi podrobněji.

    Hematuria se vyznačuje přítomností krve v moči. Mohou se objevit na krátkou dobu, pak zmizí a znovu se objeví. Hematurie je způsobena skutečností, že nádorová tkáň se rozpadá a jejich růst způsobuje krvácení ze sousedních tkání a orgánů. Pokud je příliš mnoho krve, osoba bude mít pocit slabosti a anémie, podobně jako účinky krve. Při prvním vzhledu krve v moči musíte okamžitě podstoupit kompletní lékařskou prohlídku, protože to jsou nejběžnější příznaky rakoviny ledvin v počátečních fázích.

    Jiné počáteční příznaky rakoviny ledvin v počáteční fázi jsou hmatatelné množství v břiše vlevo nebo vpravo. Nalezení nádoru je možné pouze tehdy, když překročí určitou velikost. Pacienti s tenkou postavou mají větší šanci najít vlastní nádor, zatímco lidé s nadváhou nemusí cítit kvůli tukové vrstvě. Důležitým nuánem je také skutečnost, že nádor není u všech pacientů hmatný. Pokud tedy máte v počáteční fázi jiné příznaky nádorů ledvin, ale sama o sobě není hmatatelná, určitě byste měli jít na kliniku s cílem přesné diagnózy.

    Průběh onemocnění nemůže ovlivnit oběhový systém, protože narušuje normální průtok krve ve velkých cévách. Existují boční znaky: trombóza v nohách, křečové žíly, včetně v klíčových kanálech. Takové příznaky v rakovině ledvin mohou stanovit přesnější diagnózu.

    Mezi obvyklými příznaky toho, jak se projevuje rakovina ledvin, je také výskyt výrazné bolesti. To je opět způsobeno růstem vzdělání, které začíná vyvíjet tlak na nervové zakončení uvnitř lidského těla a vyvolává bolestivý syndrom. Podle statistik se pacienti stěžují na bolest v oblasti břicha a dolní části zad. Zpočátku mají periodické povahy, ale pak se stávají delšími a ostřejšími. V některých případech došlo k výrazné renální kolika. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že zvláště velká krevní sraženina blokuje močovod.

    Souběžně s výskytem rakoviny ledvin vzrůstá krevní tlak pacienta a změní se normální biochemie krve. To se odráží ve zvýšení ukazatelů, jako je alkalická fosfatáza, bilirubin, ale albumin, naopak, klesá. Existuje také metabolická porucha, která se projevuje hyperkalcemií nebo hypoglykemií. Příčinou těchto jevů je vylučování aktivních látek do krevního řečiště nádorovými tkáněmi.

    Znaky a příznaky rakoviny ledvin v pozdních stadiích

    Známky rakoviny ledvin v pozdějších stadiích jsou radikální ztráta hmotnosti, slabost, ztráta chuti k jídlu, anémie a horečka. Jedná se pouze o proniknutí do těla produktů zhoubných nádorů a poškození sousedních orgánů.

    Vzhledem k tomu, že existují dvě ledviny, může vzniknout spravedlivá otázka - jaké jsou příznaky rakoviny ledviny vlevo a které jsou na pravé straně? V počáteční fázi nejsou žádné zásadní rozdíly, když se objeví metastázy, nejprve napadnou pravou portální žílu a lymfatické uzliny v blízkosti aorty nejprve vlevo.

    Jaké jsou příznaky rakoviny ledvin u dětí?

    Děti trpí touto nemocí mnohem méně často a symptomy se poněkud liší od dospělých. Hlavním příznakem, který by měl určitě věnovat pozornost, je pocit nádoru. Nejčastěji je dětská rakovina zjištěna náhodou, během lékařských vyšetření u jiných indikací.

    Jak identifikovat rakovinu ledvin

    Chcete-li porozumět tomu, jak zjistit rakovinu ledvin, může to být důvodem z pozice obyčejného člověka a z pozice lékaře. Obvyklý člověk se může zaměřit na výše uvedené příznaky. Odborník musí provést přesnou diagnózu, aby vyloučil podobné onemocnění ledvin.

    Rakovina ledvin: projevy, stupně, způsob léčby, chirurgie

    Zhoubné nádory lze správně považovat za pohromy moderního lidstva. Výskyt různých typů je stále rostoucí a mortalita je stále vysoká, i přes úspěch vědců při vývoji moderních a účinných způsobů boje proti této nemoci. Pokud jsou takové typy nádorů, jako je rakovina žaludku, plic, prsu nebo prostaty, poměrně časté a známé pro mnohé, pak ne každý slyšel o rakovině ledvin, protože tento typ neoplasie je poměrně vzácný.

    Přestože rakovina ledvin není klasifikována jako běžný maligní lidský nádor, v posledních letech došlo k nárůstu počtu pacientů s tímto typem novotvaru. Každý rok je ve světě zaznamenáno přibližně 250 tisíc nových případů onemocnění.

    Prognóza karcinomu ledvin je považována za poměrně příznivou za předpokladu, že nádor je detekován v počáteční fázi, ale míra úmrtnosti zůstává poměrně vysoká a dosahuje 40%.

    U mužů se nemoc řadí mezi osmou ze všech zjištěných nádorů a u žen - jedenácté, zatímco riziko onemocnění mezi mužskou populací je asi dvakrát vyšší.

    Mezi pacienty převažují starší lidé ve věku 60-70 let. Možná je to kvůli zvýšenému riziku rozvoje onkopatologie obecně v této věkové skupině.

    Až dosud vědci nebyli schopni spolehlivě určit přesné faktory vedoucí k rozvoji nádorů ledvin, ale navzdory tomu dokázali dosáhnout dobrých výsledků v léčbě rakoviny.

    Příčiny rakoviny ledvin

    K dnešnímu dni je známo mnoho karcinogenů, jejich negativní účinek byl prokázán, proto jsou příčiny většiny nádorů známy jistě. Všichni víme, že kouření s vysokým stupněm pravděpodobnosti vede k rakovině plic, ultrafialovému záření k melanomu, lidskému papilomaviru způsobuje rakovinu děložního čípku, ale co způsobuje rakovinu ledvin? Vědci tuto otázku nemohli přesně odpovědět.

    Navzdory četným studiím není možné spolehlivě identifikovat karcinogenní faktory ve vztahu k rakovině ledvin, avšak některé vnější příčiny a patologické stavy by měly hrát roli ve vývoji maligního novotvaru.

    Mezi rizikové faktory pro rakovinu ledvin patří:

    • Pohlaví a věk;
    • Kouření;
    • Obezita;
    • Hypertenze;
    • Diabetes mellitus;
    • Přítomnost další patologie ledvin;
    • Příjem léků;
    • Profesionální faktory;

    Jak bylo uvedeno výše, rakovina ledvin je mnohem častěji diagnostikováno u mužů než u žen. Důvod tohoto rozdílu není zcela jasný, ale roli pravděpodobně hraje vyšší pravděpodobnost vystavení škodlivým výrobním faktorům a prevalence kouření mezi mužskou populací.

    Starší věk také významně přispívá k riziku vývoje nádorů nejen kvůli dlouhé době kontaktu s nepříznivými vnějšími faktory a vzniku komorbidit, ale také kvůli akumulaci spontánních genetických mutací, z nichž jedna může způsobit vznik rakovinných buněk.

    Nadváha zvyšuje pravděpodobnost rakoviny ledvin asi o 20%. Přesný mechanismus jeho vlivu zůstává nejasný, ale předpokládá se úloha hormonálních změn, akumulace velkého množství estrogenu (ženských pohlavních hormonů) v tukové tkáni, která má karcinogenní účinek.

    U pacientů s arteriální hypertenzí je pravděpodobnost vzniku rakoviny o 15-20% vyšší. Možná, že samotná hypertenze nemá negativní účinek, ale dlouhodobé a systematické užívání antihypertenziv.

    Kouření je správně považováno za jeden z nejsilnějších karcinogenů. Riziko rakoviny ledvin u kuřáků je asi jeden a půlkrát vyšší než u nefajčíků a odmítnutí tohoto škodlivého zlozvyku snižuje pravděpodobnost vzniku nádoru.

    Škodlivé pracovní podmínky, které zahrnují kontakt s ropnými produkty, barvivy, stejně jako s látkami vzniklými při výrobě kaučuku, papíru, textilií, mohou také způsobit výskyt rakoviny ledvin.

    Užívání léků může způsobit rakovinu. Při systematickém užívání diuretik se tedy riziko maligního nádoru zvyšuje o třetinu. Některé analgetika, antibiotika a jiná léčiva, jejichž metabolity se vylučují z moči z těla, se také předpokládá, že zvyšují riziko vzniku rakoviny.

    Mezi onemocnění ledvin, které přispívají k rozvoji rakoviny, je možné rozlišovat chronické selhání ledvin v terminálním stadiu. Možná je to v důsledku atrofie a rozvoje sklerosy (růst pojivové tkáně), což vede k hypoxii a poškození buněk. Takovéto časté změny, jako je přítomnost ledvinových kamenů, izolované cysty na pozadí urodynamických poruch neprispievají k růstu maligních nádorů.

    Účinek diabetes je nadále diskutován. Podle různých studií je rakovina ledvin u pacientů s diabetem častější, ale protože tito pacienti mají ve většině případů i hypertenzi s obezitou, je obtížné určit stupeň vlivu každé z těchto onemocnění v izolaci.

    Stanovisko je vyjádřeno, že povaha výživy hraje důležitou roli při karcinogenezi. Použití velkého množství živočišných tuků, smaženého masa, zvyšuje riziko rakoviny obecně a zejména rakoviny ledvin kvůli požití různých karcinogenních látek, které postihují nejen sliznici gastrointestinálního traktu, ale také mohou být filtrovány močí. epitelu tubulů ledvin.

    Úloha genetických mutací ve vztahu k karcinomu ledvinových buněk je aktivně zkoumána vědci z různých zemí, ale přesný ukazatel pro vývoj neoplasie dosud nebyl stanoven. Navzdory tomu je přítomnost takových pacientů mezi blízkými příbuznými (zejména sestry a bratry) považována za rizikový faktor tohoto onemocnění.

    Jak lze vidět, většina uvedených potenciálních příčin rakoviny má obecnou povahu, která má negativní vliv na celé tělo, ale musí být také vzata v úvahu jako pravděpodobné karcinogenní faktory týkající se rizika nádorů ledvin.

    Odrůdy a zdroje růstu maligních nádorů ledvin

    Jak víte, ledviny jsou spárovaný orgán umístěný v retroperitoneálním prostoru bederní oblasti. Jejich hlavními funkcemi jsou: tvorba moči a odstranění různých metabolitů a toxických produktů zvenku (např. Léky), udržování normálního krevního tlaku, sekrece hormonů a účast na tvorbě krve.

    Mikroskopicky jsou ledviny tvořeny množstvím vaskulárních glomerulů, kdy krevní plazma opouští takzvaný primární moč. V systému tubulů se z dutiny glomerulární kapsle uvolňuje primární moč z glukózy, stopových prvků a dalších složek nezbytných pro tělo a vytváří se sekundární moč, obsahující pouze produkty metabolismu dusíku a vody, která má být eliminována. Taková moč vstoupí do systému ledvinových pohárů, pak do pánve, pohybuje se přes močovod do močového měchýře a vyjme z těla.

    Zdrojem rakoviny ledvin může být epitel spojených tubulů, sběr tubulů (karcinom ledvinových buněk) nebo výstelka pohárů a pánve, představovaná přechodným epitelem, takže rakovina se zde nazývá přechodná buňka.

    Klasifikace rakoviny ledvin zahrnuje rozdělení různých histologických typů založených na přítomnosti vlastností mikroskopické struktury nádoru. Onkologové široce využívají systém TNM, kde T charakterizuje vlastnosti primárního nádoru, N je povaha změn regionálních lymfatických uzlin a M označuje přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz.

    Morfologické varianty rakoviny ledvin:

    • Jasný buněčný karcinom ledvin;
    • Chromofilní (papilární karcinom);
    • Chromofobní;
    • Oncocytic;
    • Rakovina sběrných kanálů.

    Více než 90% všech diagnostikovaných epiteliálních nádorů ledvin tvoří zřetelnou buněčnou variantu, která se někdy nazývá hyperfibroidní karcinom ledvin. Tento druh rakoviny roste ve formě uzlu, tlačí pryč z okolních tkání a někdy dosahuje značných rozměrů. V počátečních stádiích vývoje má nádor vzhled kapsle, která ji omezuje z okolních tkání, které zmizí v průběhu růstu. Přítomnost takové hranice odlišuje tento typ rakoviny od jiných histologických variant, které dokonce v počátečních fázích jejich vývoje vykazují tendenci infiltrovat růst, pronikající a poškozující ledvinový parenchym.

    Kromě systému TNM a histologické klasifikace bylo navrženo izolovat fáze rakoviny ledvin (Robson, 1969), která je populární u lékařů ve Spojených státech. Podle této klasifikace:

    1. První stupeň nádoru odpovídá jejímu růstu v ledvinách, aniž by se šíril do kapsle.
    2. Ve druhém stupni nádor klíčí do ledvin, ale nepřesahuje hranice renální fascie.
    3. Třetí fáze zahrnuje průnik nádoru do lymfatických uzlin, ledvinové a dolní vény cava.
    4. Ve čtvrtém stadiu onemocnění nádor narůstá do sousedních orgánů a dává vzdálené metastázy.

    Metastáza rakoviny ledvin se vyskytuje lymfatickou a hematogenní cestou. Při potvrzení diagnózy maligního novotvaru ledvin asi čtvrtina pacientů již má metastázy a jejich nejčastější lokalizací jsou plíce, kosti, játra, lymfatické uzliny atd.

    Metastatický proces a průběh nádoru v ledvinách mají některé zvláštnosti, jmenovitě možnost regrese metastáz a stabilizaci růstu primárního uzlu se zastavením diseminace nádoru bez léčby. Tato vlastnost může být sledována u téměř třetiny pacientů a měla by být vzata v úvahu, pokud existuje vysoké riziko chirurgického zákroku nebo podávání chemoterapeutických léků kvůli souběžné závažné patologii, protože bylo prokázáno, že tito pacienti mohou žít déle bez intenzivní léčby.

    Manifestace rakoviny ledvin

    Stejně jako mnoho jiných nádorů může být rakovina ledvin v počátečních stádiích asymptomatická nebo má mírné nespecifické příznaky.

    Vzhledem k tomu, že místo nádoru roste a parenchyma orgánu je poškozena, objevují se spíše charakteristické příznaky rakoviny ledvin:

    • Hematuria - přítomnost krevních sraženin v moči;
    • Hmatatelná břišní hmota;
    • Syndrom bolesti

    Hematurie se projevuje přítomností krevních sraženin v moči, může se objevit najednou a stejně tak najednou zmizet, ale pokračovat později. Jeho přítomnost je spojena s krvácením a rozpadem nádorového tkáně, stejně jako s poškozením renálního parenchymu. Při výrazném ztrátě krve pacienti trpí těžkou anémií a zablokování močovodu s krevní sraženinou může vést k porušení vyprazdňování pánve, k akumulaci moči v ní s výskytem příznaků renální kolika. Hematuria je považována za jeden z nejběžnějších příznaků rakoviny ledvin.

    Hmatatelná břišní hmota na levé nebo pravé straně může být zjištěna v pozdějších stadiích onemocnění, zejména u tenkých pacientů. Když nádor dosáhne značných rozměrů (někdy hypernéfromy dosahují velikosti dospělé hlavy), je to možné cítit přes břišní stěnu. Je třeba mít na paměti, že nepřítomnost nádorovité formace za přítomnosti jiných charakteristických příznaků nevylučuje možnost vzniku maligního nádoru.

    S rozsáhlým místem rakoviny, zvětšenými lymfatickými uzlinami, metastázami a stlačením dolní žíly se vyskytují příznaky rakoviny ledvin jako otoky nohou, křečové žíly spermatické šňůry a břišní stěny, hluboká žilní trombóza a dolní vena cava.

    Bolestivý syndrom je spojen s kompresí okolních tkání, neurovaskulárních svazků, klíčení nádorového parenchymu ledvin. Pacienti se nejčastěji stěžují na bolest bolesti v břiše a bederní oblasti. Časem se zvyšuje závažnost bolesti a stává se stálou. Když je ureter uzavřen krevní sraženinou, může se objevit krvácení do nádorové tkáně nebo prasknutí místa rakoviny, akutní a velmi intenzivní bolest, renální kolika.

    Mezi další typické projevy onemocnění lze uvést zvýšení krevního tlaku (sekundární hypertenze), která je spojena s poškozením cévním řečišti, nebo uvolnění do krevního řečiště vazopresivy - renin.

    Při vylučování biologicky aktivních látek nádorovým tkáním se objevují různé metabolické poruchy (hyperkalcemie, hypoglykemie, horečka atd.). U některých pacientů se v nepřítomnosti metastáz v játrech objevují změny v jeho parenchymu až k nekróze, což se projevuje změnami v laboratorních parametrech (zvýšení alkalické fosfatázy, bilirubinu, snížení množství albuminu v krvi).

    V přítomnosti metastáz v kostech se objevují symptomy, jako je bolest a patologické zlomeniny; dyspnoe a hemoptýza se vyskytují v plicních lézích, žloutenka v jaterních metastázách a progresivní neurologické poruchy budou následkem poškození mozku. Tyto příznaky naznačují zanedbání procesu a určení extrémně nepříznivé prognózy.

    Ve třetím a čtvrtém stupni onemocnění jsou jasně vidět běžné příznaky - ztráta hmotnosti, slabost, ztráta chuti k jídlu, anémie, prodloužená horečka. Tyto projevy jsou vytvořeny v tzv obrázku rakovinné kachexie vzniká při intoxikaci nádorové výměnné výrobky, rozpad a nekrózy nádorů míst, přičemž poškození okolních tkání a orgánů.

    Neexistují žádné klinické příznaky levé ledvinové rakoviny ve srovnání s pravostrannou lokalizací nemoci, nicméně metastázy se mohou lišit. Takže při porážce pravé ledviny budou lymfatické metastázy detekovány hlavně v lymfatických uzlinách portální žíly, zatímco levostranná rakovina je charakterizována metastázami lymfatických uzlin para-aorty (kolem aorty).

    Stojí za zmínku, že děti popsaný téměř nevyskytují typické příznaky rakoviny ledvin, a podezření na výskyt onemocnění je možno přítomností tvorby nádorů nebo stejné podezření vznikají v průběhu vyšetření dalších nemocí.

    Jak zjistit nádor?

    Diagnóza nádorů ledvin ve většině případů nevyvolává značné potíže, ale protože onemocnění může být v počáteční fázi asymptomatické, nádory se často objevují v pokročilých stádiích.

    Když se pacient dostane k lékaři, zjistí druh stížností, čas jejich vzhledu, přítomnost jakýchkoli dalších onemocnění močového ústrojí, a také palpace žaludku a bederní oblasti, měření krevního tlaku.

    Hlavní instrumentální diagnostické metody zvažují:

    • Ultrazvukové vyšetření;
    • Počítačová tomografie (CT);
    • Intravenózní urografie;
    • MRI;
    • Kostní scintigrafie, radiografie plic v případě podezření na metastázy.

    Ultrazvukové vyšetření je nejdostupnější a levnější diagnostickou metodou, která umožňuje detekci objemových formací v ledvinovém parenchymu a jejich rozlišení od cyst. Metoda je neškodná a může být použita jako screening. Nevýhodou ultrazvuku je nedostatek informací u osob s nadváhou.

    CT lze považovat za hlavní a nejinformativnější diagnostickou metodu a její přesnost dosahuje 95%. CT může být doplněno zvýšením intravenózního kontrastu, což zvyšuje diagnostickou hodnotu studie.

    Vylučovací urografie zahrnuje intravenózní podání kontrastního činidla a následné rentgenové vyšetření velikosti, obrysy ledvin, stav systému ledvinové pánve, močovody apod. Metoda je dobrá, protože umožňuje zhodnotit změny obou ledvin najednou.

    Při přítomnosti kontraindikace k urografii je MRI u pacientů s chronickým selháním ledvin, trombózou dolní žíly vavvy.

    K vyhodnocení funkčního stavu ledvin se používá radiozotopové skenování. Samotná studie neposkytuje přesné údaje o nádoru, ale umožňuje určit funkci ledvin, což je důležité při výběru taktické chirurgické léčby.

    Kromě těchto studií musí lékař předepsat kompletní krevní obraz s určením hladiny hemoglobinu, červených krvinek, ESR, stejně jako rozbor moči pro hematurie a přítomnost jiných nečistot.

    Nejpřesnější metodou pro diagnózu rakoviny ledvin je biopsie punkce pod ultrazvukem, což vám umožní vzít fragment histopatologické analýzy pro histologickou analýzu. Avšak v některých případech, v přítomnosti kontraindikací, chirurg nejdříve odstraní celý nádor a až potom se provede jeho histologické vyšetření.

    Je důležité si uvědomit, že chod lékaře zpravidla umožňuje včasné stanovení diagnózy rakoviny a zvolit účinnou léčebnou strategii.

    Léčba rakoviny ledvin

    Léčba rakoviny ledvin zahrnuje využití hlavních přístupů k onkologické péči u pacientů - chirurgická intervence, záření a chemoterapie a další moderní techniky (cílené léčby, radiofrekvenční ablace).

    Včasná léčba v prvním stadiu onemocnění umožňuje dosáhnout 90% přežití pacienta a zabránit možným relapsům a metastázám.

    Chirurgická léčba zůstává nejúčinnějším způsobem boje proti této nemoci. Odstranění ledvin v rakovině se provádí s velkým nádorem a poskytuje dobré výsledky u pacientů v první fázi onemocnění. S relativně malou velikostí novotvaru je možné použít operace zachování orgánů - resekce. Zvláště důležité je uchování alespoň části orgánu u pacientů s pouze jednou ledvinou.

    Při malém místě rakoviny může být radiofrekvenční ablace a kryoterapie použita k ochraně postižených ledvin.

    V pokročilých případech s velkými tumory může být chirurgická léčba součástí paliativní terapie zaměřené na snížení bolestivého syndromu.

    Před operací nefrektomie se v některých případech provádí arteriální embolizace, aby se snížil průtok krve ledvin, a tedy i velikost místa nádoru.

    Aktivní chirurgická taktika se v případě potřeby často používá ve vztahu k metastázám. Takový přístup může poskytnout, pokud ne vyléčit, přenos choroby do chronické, ale kontrolované formy.

    Chemoterapie v rakovině ledvin nenalezla správné použití, protože tyto nádory nejsou prakticky citlivé na protirakovinné léky. To je způsobeno skutečností, že buňky renálních tubulů, z nichž je většina zhoubných nádorů postavena, produkují bílkoviny, které způsobují mnohočetnou rezistenci.

    Radiační terapie se častěji používá jako paliativní metoda, která umožňuje snížit bolest a zlepšit pacientovu pohodu, ale samotný nádor není citlivý na tento druh účinku.

    Zvláštní místo v léčbě rakoviny ledvin patří k tzv. Cílené léčbě. Tato moderní a vysoce účinná metoda léčby byla vyvinuta na počátku XXI. Století a úspěšně se používá u mnoha pacientů. Drogy této skupiny jsou velmi drahé, ale ve většině zemí jsou přiděleny zdarma a pacienti a jejich příbuzní by si toho měli být vědomi.

    U maligního nádoru se vytvářejí specifické proteiny a růstové faktory, které přispívají k nekontrolované reprodukci a růstu rakovinných buněk, k rozvoji husté sítě krevních cév v nich a ke vzniku metastáz. Cílená léčba je zaměřena na tyto proteiny, což zabraňuje růstu rakoviny. Mezi léky v této skupině se úspěšně užívají sunitinib, sorafenib, temsirolimus a další.

    Negativní stránkou použití cílené léčby jsou vedlejší účinky ve formě špatné snášenlivosti, stejně jako poměrně rychle vytvářející rezistenci nádorových buněk k nim. Z tohoto hlediska se cílené léčení často používá v kombinované terapii s jinými protinádorovými látkami.

    Přibližně 30-50% pacientů po chirurgické léčbě může mít relaps, což je docela závažná komplikace, protože tyto nádory mají tendenci růst agresivně a metastázovat. Jediným způsobem, jak bojovat proti relapsu, je chirurgicky odstranit v kombinaci s interferonovou imunoterapií, nicméně otázky týkající se léčby se nadále diskutují.

    Prognóza rakoviny ledvin je určena státem onemocnění. V počátečních stádiích nádoru umožňuje včasná léčba dosáhnout dobrých výsledků, zatímco v pokročilých případech s rozsáhlými metastázami pacienti žijí ne více než rok.

    Prognóza po odstranění rakoviny je často zklamáním a míra přežití není větší než 70%, zatímco přibližně polovina pacientů má vysoké riziko lokální recidivy, často velmi maligní ve svém průběhu.

    Většina pacientů po radikální léčbě rakoviny ledvin dostává skupinu postižených osob, která je spojena se ztrátou orgánu a možným porušením jejich obvyklého životního stylu a pracovní kapacity v budoucnu.

    Vzhledem k tomu, že přesné příčiny rakoviny jsou stále nejasné, pro její prevenci byste se měli snažit vyhnout nejméně možným nežádoucím faktorům. Zdravý životní styl, normalizace hmotnosti a krevního tlaku, absence drog, dodržování bezpečnostních opatření při práci se škodlivými a nebezpečnými látkami pomůže udržet zdraví a snížit pravděpodobnost rakoviny.

    Rakovina ledvin

    Rakovina ledvin kombinuje histologicky odlišnou maligní neoplastickou transformaci ledvinné tkáně. Renální příznaky (bolest, hematurie, tvorba nádorů) a extrarenální (obecné) projevy jsou klinickými příznaky rakoviny ledvin. Diagnóza rakoviny ledvin vyžaduje důkladné klinické, laboratorní, ultrazvukové, rentgenové, tomografické, radioizotopové vyšetření močového systému. U rakoviny ledvin je indikována radikální nebo pokročilá nefrektomie; imunoterapie, chemoterapie, cílené léčby.

    Rakovina ledvin

    Rakovina ledvin tvoří 2-3% všech onkologických onemocnění, u dospělých urologů je na 3. místě po rakovině prostaty a rakovině močového měchýře. Převážně je zjištěna rakovina ledvin u pacientů ve věku 40-60 let, zatímco muži jsou statisticky 2-3krát vyšší než ženy. Podle moderních názorů je rakovina ledvin polyetiologickým onemocněním; jeho vývoj může být způsoben různými faktory a účinky: genetickou, hormonální, chemickou, imunologickou, radiační, atd.

    Příčiny rakoviny ledvin

    Podle moderních údajů ovlivňuje řada faktorů výskyt rakoviny ledvin. Karcinomu ledvin u pacientů, které lze identifikovat specifické mutace v typu - translokační 3. a 11. chromozomů, a prokázal možnost dědění predispozice ke vzniku nádorového procesu (von Hippel-Lindau onemocnění). Důvodem růstu všech maligních nádorů, včetně rakoviny ledvin, je nedostatek protinádorové imunitní ochrany (včetně DNA opravujících enzymů, anti-onkogenů, buněk přírodních zabíječů).

    Kouření tabáku, zneužívání tukových potravin, nekontrolovaný příjem analgetik, diuretik a hormonálních léků významně zvyšuje riziko výskytu rakoviny ledvin. Výskytem rakoviny ledvin může vést u chronického selhání ledvin a pravidelné hemodialýzou, polycystické onemocnění ledvin, nefroskleróza, rozvoj diabetes mellitus, hypertenze, nefrolitiázou, chronické pyelonefritidy.

    Rakovina ledvin může být vyvolána chemickým účinkem na tělo (při kontaktu s karcinogeny - nitrosaminy, cyklické uhlovodíky, azbest atd.), Stejně jako záření. Možná vývoj rakoviny ledvin po předchozí poranění orgánu.

    Klasifikace rakoviny ledvin

    Morfologické varianty rakoviny ledvin jsou velmi variabilní, což vysvětluje přítomnost několika histologických klasifikací. Podle histologické klasifikace WHO jsou hlavní typy maligních nádorů ledvin:

    • Nádory ledvinných buněk (čirý buněčný karcinom, tubulární karcinom, medulární karcinom, papilární karcinom, karcinom granulárních buněk atd.),
    • Nefroblastické nádory (nefroblastom nebo Wilmsův nádor)
    • Mezenchymální nádory (leiomyosarkom, angiosarkom, rabdomyosarkom, fibrózní histiocytom, osteosarkom)
    • Neuroendokrinní nádory (karcinoid, neuroblastom)
    • Herminogenní nádory (choriokarcinom)

    Mezinárodní klasifikace TNM z roku 1997 je společná pro různé typy rakoviny ledvin (T je velikost primárního nádoru, N je prevalence lymfatických uzlin, M je metastázy cílových orgánů).

    • T1 - místo nádoru menší než 7 cm, lokalizace je omezena na ledviny
    • T1a - velikost místa nádoru na 4 cm
    • T1b - velikost místa nádoru od 4 do 7 cm
    • T2 - místo nádoru více než 7 cm, lokalizace je omezena na ledviny
    • T3 - nádorový uzel se rozrůstá do parotidové tkáně, nadledvin, žil, ale invaze je omezena na Gerotovu fascii
    • T3a - invaze tkáně nebo nadobličkové žlázy v rámci hranic Gerotus fascie
    • T3b - klíčení ledvin nebo dolní vena cava pod membránou
    • T3c - klíčení dolní žíly nad membránou
    • T4 - nádor se rozšiřuje za ledvinovou kapsli s poškozením sousedních struktur a cílových orgánů.

    Podle přítomnosti / nepřítomnosti metastatických uzlin u rakoviny ledvin je obvyklé rozlišovat fáze:

    • N0 - nejsou známky poškození lymfatických uzlin
    • N1 - metastázy rakoviny ledvin v jediné regionální lymfatické uzlině
    • N2 - metastázy rakoviny ledvin v několika regionálních mízních uzlinách

    Podle přítomnosti / nepřítomnosti vzdálených metastáz rakoviny ledvin se rozlišují následující fáze:

    • M0 - vzdálené metastázy v cílových orgánech nejsou detekovány.
    • M1 - detekoval vzdálené metastázy, obvykle v plicích, játrech nebo kostech.

    Příznaky rakoviny ledvin

    Rakovina ledvin s malou velikostí nádoru může být asymptomatická. Výskyt rakoviny ledvin u pacientů je různý, mezi nimi jsou renální a extrarenální příznaky. Triadou jsou renální příznaky rakoviny ledvin: přítomnost krve v moči (hematurie), bolest v bederní oblasti a hmatatelná forma na postižené straně. Současný výskyt všech příznaků je charakteristický pro velké nádory s probíhajícím procesem; v raných fázích se objevují jedna nebo méně často dvě známky.

    Hematuria je patognomický nález rakoviny ledvin, může se objevit jednou nebo periodicky již v raných stádiích onemocnění. Hematurie v karcinomu ledvin může začít neočekávaně, bezbolestně, s uspokojivým celkovým blahobytem, ​​může být nevýznamná (mikro hematurie) a celková (hrubá hematurie). Hrubá hematurie se vyskytuje v důsledku poškození krevních cév během klíčení nádoru v renálním parenchymu, při kompresi intrarenálních žil. Vylučování močových krevních sraženin podobných moči je doprovázeno renální kolikou. Silná hematurie u pokročilé rakoviny ledvin může vést k anémii, obstrukci močového měchýře, tamponádě močového měchýře s krevními sraženinami a akutní retencí moči.

    Bolesti lézí jsou pozdním projevem rakoviny ledvin. Jsou nudní, bojí v přírodě a jsou způsobeny stlačením nervových zakončení během vnitřní invaze nádoru a roztažením renálních kapslí. Rakovina ledvin je palpována hlavně ve třetím nebo čtvrtém stupni jako hustá, hrudkovitá formace.

    Tím extrarenální symptomů rakoviny ledvin patří: paraneoplastický syndrom (slabost, ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, pocení, horečka, hypertenze), prostor syndromu dolní duté žíly (symptomatická varikokélou otoky nohou, rozšíření podkožních žil břišní stěny, trombóza hlubokých žil dolních končetin), Staufferův syndrom (dysfunkce jater).

    Zvýšení tělesné teploty u karcinomu ledviny je dlouhotrvající, často subfebrilní, ale někdy i vysoko febrilní, se může lišit od normální až po zvýšené. V časných stádiích rakoviny ledvin je hypertermie způsobena imunitní reakcí těla na nádorové antigeny a v pozdějších stadiích nekrózou a zánětem.

    Více klinických příznaků rakoviny ledvin může být projevem nádorových metastáz k okolním tkáním a různým orgánům. Známky metastatického karcinomu ledvin může zahrnovat: kašel, hemoptýza (v porážce plic), bolest, patologické fraktury (pro kostní metastázy), těžkou bolest hlavy, zvýšený neurologické symptomy, přetrvávající neuralgie a radiculitis (poškození mozku), žloutenku (s metastázami játra). Rakovina ledvin u dětí (Wilmsova choroba) se projevuje zvýšením velikosti orgánu, zvýšenou únavou, slabostí a různorodou bolestí.

    Diagnóza rakoviny ledvin

    Klinické, laboratorní, ultrazvukové, rentgenové a radioizotopové studie se používají při diagnostice rakoviny ledvin. Vyšetření ledvin urologem zahrnuje anamnézu, všeobecné vyšetření, palpation a perkuse (symptom Pasternackého). Podle výsledků obecného klinického vyšetření je předepsána laboratorní diagnostika krve a moči (obecné a biochemické analýzy, cytologické vyšetření).

    Když nádory ledvin zjištěny změny v laboratorních parametrů krve a moči: anémie, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, sekundární polycytémie, proteinurii a leukocyturie hyperkalcemii, enzymatické změny (zvýšené sekreci alkalické fosfatázy, laktát dehydrogenázy). Existuje zvýšená sekrece různých biologicky aktivních látek (prostaglandiny, thromboxany, aktivní forma vitaminu D), hormony (renin, parathormon, inzulin, hCG).

    Pokud je podezření na rakovinu ledvin, provádí se instrumentální studie: ultrazvuk ledvin a břišních orgánů, rádionuklidové skeny, radiopaktární urografie, renální angiografie, CT ledvin a MRI. Je třeba vyšetřit hrudník a kosti, aby zjistily metastázu rakoviny ledvin v plicích a kostech pánve.

    Primární význam v počátečním stadiu rakoviny ledvin diagnostického ultrazvuku je, že přítomnost nádoru odhaluje deformace tvaru těla echo heterogenitu vzhledem k přítomnosti zón nekrózy a krvácení, ostrý absorpce ultrazvuku tvorbou nádorů. Pod kontrolou ultrazvuku se provádí uzavřená perkutánní punkční biopsie ledvin, aby se shromáždil nádorový materiál pro morfologické vyšetření.

    Radionuklidové skenování a nefroskintigrafie mohou detekovat fokální změny charakteristické pro rakovinu ledvin. Vzhledem k rozdílné absorpci částic gama normálního renálního parenchymu a nádorové tkáně vzniká částečná vada obrazu obličejové tkáně nebo její úplná nepřítomnost během celkové léze.

    Vylučovací urografie a renální angiografie se provádějí v závěrečné fázi diagnostiky rakoviny ledvin. Známky nádorových lézí renálního parenchymu v urografii zahrnují zvýšení velikosti ledvin, deformaci jeho obrysů, defekt plnění ledvinových laloků, odchylku horní části uretry; podle angiogramu ledvin - zvýšení průměru a posunutí hlavní renální tepny, nepravidelné nadměrné vaskularizace nádorového tkáně, heterogenita stínu nádoru během jeho nekrózy. Renální angiografie v rakovině ledvin pomáhá odlišit pravý novotvar od cysty, odhalit malý nádor v kortikální vrstvě, přítomnost metastáz v sousedních orgánech a druhou ledvinu, nádorový trombus v renální žíle.

    Rentgenová CT nebo MRI s vylepšením kontrastu může detekovat rakovinu ledviny o velikosti nejvýše 2 cm, stanovit její strukturu a lokalizaci, hloubku parenchymálního klíčku, infiltraci tkáně perirena, trombózu nádoru ledvinné a inferiální vény cava. Pokud existují relevantní příznaky, provádí se CT vyšetření břišních orgánů, retroperitoneálního prostoru, kostí, plic a mozku, aby se identifikovaly regionální a vzdálené metastázy rakoviny ledvin. Rakovina ledvin je odlišná od solitární cysty ledvin, urolitiázy, hydronefrózy, nefrolitiázy, abscesu a tuberkulózy ledvin, adrenálních nádorů a extraorganických retroperitoneálních nádorů.

    Léčba rakoviny ledvin

    Chirurgická léčba je hlavní a nejúčinnější metoda ve většině případů rakoviny ledvin, používá se dokonce i pro regionální a vzdálené metastázy a umožňuje prodloužit dobu přežití a kvalitu života pacientů. U rakoviny se provádí odstranění ledvin (radikální a pokročilá nefrektomie) a resekce ledvin. Výběr léčebného přístupu je určen variantou rakoviny ledvin, velikostí a lokalizací nádoru, předpokládanou mírou přežití pacienta.

    Vylučování ledvin je prováděno s cílem zachovat orgán u pacientů s lokální formou rakoviny a velikosti nádoru menší než 4 cm v případě: jedné ledviny, oboustranné nádorové procesy, poškozené druhé funkce ledvin. Při resekci ledvin se provádí intraoperační histologické vyšetření tkáně z okrajů chirurgického ránu, aby se určila hloubka invaze nádoru. Po resekci existuje vyšší riziko lokálního recidivy rakoviny ledvin.

    Radikální nefrektomie je metoda volby ve všech stádiích rakoviny ledvin. Radikální nefrektomie zahrnuje chirurgické vyříznutí jediného bloku ledvin a všech okolních útvarů: ledvinové tukové tkáně, renální fascia, nadledviny a regionální lymfatické uzliny. Odstranění nadledvinek se provádí v místě nádoru v horním pólu ledvin nebo v detekci patologických změn ledvin. Lymfadenektomie s histologickým vyšetřením vzdálených uzlin pomáhá stanovit fázi rakoviny ledvin a určit její prognózu. Při absenci metastáz rakoviny ledvin v lymfatických uzlinách (podle ultrazvuku, CT) nemusí být lymfadenektomie provedena. Prodělování radikální nefrektomie u rakoviny jedné ledviny vyžaduje hemodialýzu a následnou transplantaci ledvin.

    U pokročilé nefrektomie se vylučuje nádorová tkáň, která se rozšířila do okolních orgánů. Když nádor roste do lumenu renální nebo inferiální vény cava, provede se trombektomie; když je ovlivněn nádor cévní stěny, provede se resekce dolní části dolní duté žíly. V případě pokročilého karcinomu ledvin, kromě nefrektomie, chirurgické resekce metastáz v jiných orgánech, je lymfadenektomie povinná.

    Arteriální chemoembolizace tumoru může být prováděna jako předoperační přípravek ke snížení ztráty krve během nefrektomie, jako paliativní metoda léčby rakoviny ledvin u nefunkčních pacientů nebo k zastavení krvácení s masivní hematurií. Jako doplněk k chirurgickému (a u neoperovatelných pacientů - hlavní) léčbě rakoviny ledvin se používají konzervativní metody: imunochemoterapie, chemoterapie, cílené léčby.

    Imunoterapie je předepsána ke stimulaci protinádorové imunity u pokročilého a rekurentního karcinomu ledvin. Obvykle se používá v monoterapii interleukin-2 nebo interferon alfa, stejně jako v kombinaci s imunoterapií těchto látek, aby se dosáhlo částečné regrese nádoru (přibližně 20%), delší kompletní remise (6%) u pacientů s rakovinou ledvin. Účinnost imunoterapie závisí na histotypu rakoviny ledviny: je vyšší u čiré a smíšené rakoviny a extrémně nízké u sarkomatoidních nádorů. Imunoterapie je neúčinná v přítomnosti metastáz rakoviny ledvin v mozku.

    Cílená léčba rakoviny ledvin pomocí léčivých přípravků sorafenibem, sunitinibem, sutent, avastinem a nexavarem umožňuje zablokovat růstový faktor vaskulárního endotelu (VEGF), což vede k porušení angiogeneze, krevního zásobení a růstu nádorového tkáně. Imunoterapii a cílenou terapii pokročilého karcinomu ledvin lze předepsat před nebo po nefrektomii a resekci metastáz v závislosti na obtížnosti odstranění nádoru a celkovém zdravotním stavu pacienta.

    Chemoterapie (s vinblastinem, 5-fluorouracilem) pro metastatickou a rekurentní rakovinu ledvin poskytuje minimální výsledky díky rezistenci na křížové léky, obvykle v kombinaci s imunoterapií. Radiační terapie při léčbě rakoviny ledvin nedává požadovaný účinek, používá se pouze u metastáz jiných orgánů. S rozšířenou rakovinou ledvin s klíčením okolních struktur, rozsáhlými metastázami do lymfatických uzlin retroperitoneálního prostoru, vzdálenými metastázami do plic a kostí je možné provádět pouze paliativní nebo symptomatickou léčbu.

    Prognóza rakoviny ledvin

    Po léčbě rakoviny ledvin se pravidelně pozoruje a vyšetří onkourolog. Prognóza rakoviny ledvin je určena především fází nádorového procesu. S včasnou detekci a nádorové metastázy rakoviny ledvin lze doufat příznivý výsledek léčby: Míra přežití 5 let u pacientů ve stadiu T1 karcinomu ledvin po radikální nefrektomie je 80 až 90%, a 40 až 50% krok T2, v kroku T3-T4 prognóza je velmi nepříznivý - 5-20%.

    Prevence rakoviny ledvin je dodržovat zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, včas léčit urologické a jiné nemoci.

    Rakovina ledvin: příznaky a léčba

    Rakovina ledvin - hlavní příznaky:

    • Horečka
    • Krev v moči
    • Bolest ledvin
    • Poškození ledvin
    • Vzhled tvorby nádorů
    • Zvětšení ledvin

    Rakovina ledvin je maligní nádor, který se rozvíjí v jedné nebo obou ledvinách, roste převážně na základě epiteliální vrstvy (povrchové vrstvy) postiženého orgánu a je náchylný k metastázám. Rakovina ledvin, jejíž příznaky jsou nejčastěji pozorovány u mužů ve věku 55-75 let, je u žen také diagnostikována a během období přezkumu nedávných statistik se zvyšuje výskyt lidí ve vyspělých zemích.

    Obecný popis

    Rakovina ledvin, pokud jde o procesy, které se jí týkají, je vzhled nepravidelných dělících nádorových maligních buněk v ledvinách, kvůli nimž se na jejich základě vytvoří nádor. Převážná většina takových maligních lézí se rozvíjí v oblasti vnitřní vrstvy renálních tubulů, čímž je definována vhodná forma rakoviny ledvin - karcinom ledvinových buněk. Je třeba okamžitě poznamenat, že tento typ nádorové formace se projevuje v nejranějším stádiu jeho progrese a ještě předtím, než začala metastáza k jiným tkáním a orgánům. Tato funkce, jak víte, vám umožňuje zahájit léčbu rakoviny v počátečních stádiích a dosáhnout lepších výsledků kvůli většímu souladu této nemoci s opatřeními terapie, která se na ni aplikuje.

    Samostatně určte čtenáři, co se rozumí metastázami. Metastáza je proces, kterým se progrese nádoru na místě, kde se původně projevila, je doprovázena tvorbou sekundárních ložisek patologického procesu. To je zajištěno šířením buněk z primárního nádoru do jiných tkání a orgánů, následované tvorbou nových, sekundárních nádorových formací v nich. Jedná se o proces metastáz, který je považován za hlavní kritérium indikující maligní povahu nádoru a je to výskyt metastáz (tj. Indikovaných sekundárních ložisek růstu nádoru), který určuje následnou nemožnost úplného vyléčení rakoviny s výjimkou nutnosti odstranění takových metastatických uzlin v léčbě. Obecně platí, že prognóza rakovinového nádoru určuje jeho nevyléčitelnost v případě, že životně důležité orgány, jako je mozek, játra atd., Prodělaly metastázu.

    Teď se vrátíme k úvaze o hlavním onemocnění, rakovině ledvin. V průměru se renální buněčný karcinom ledvin vyvíjí u 250 tisíc lidí, zatímco u 100 tisíc lidí dochází ke smrti. Při zvažování struktury maligních patologií v globálním měřítku indikátorů lze uvést, že karcinom obličkových buněk ledvin je diagnostikován v průměru u 2% populace. Asi 4,3% případů vývoje zhoubných nádorů se vyskytuje u mužského pohlaví, u 2,9% případů u žen. Při posuzování obecných ukazatelů pětiletého přežití (v průměru etap a obecně v této definici v průběhu progrese onemocnění) bylo zjištěno, že v období 2001-2005 to bylo přibližně 59,7%.

    Rakovina ledvin: příčiny

    Specifická příčina provokující vývoj rakoviny ledviny nebyla dosud identifikována. Mezitím existuje řada faktorů považovaných za předisponující pro vývoj této nemoci. Jako jeden z nich lze spolehlivě rozlišit věk - bylo zjištěno, že rakovina ledvin je nejčastěji zjištěna ve věku 40 let a starší. Také to je kouření, sex a obezita. Zaměřme se na hlavní faktory, jako jsou:

    • Kouření: Tento faktor zvyšuje riziko rakoviny ledvin asi o polovinu v porovnání s náchylností nekuřáckých pacientů k tomuto onemocnění, a navíc pro toto kritérium je také ohroženo i milovníci doutníků. Dodáváme také, že kouření je předisponujícím faktorem vývoje rakoviny hrtanu, plic, žaludku, močového měchýře a dalších typů této nemoci.
    • Obezita. Jak víte, tento faktor je často považován za předisponující faktor, přispívá k porušení hormonálního metabolismu a také k provokaci vývoje rakoviny ledvin. Takže to také není výjimka - riziko v tomto případě se zvyšuje v průměru o 20%.
    • Mužský sex. Jak již bylo uvedeno, muži jsou diagnostikováni s rakovinou ledvin častěji než ženy a poměr výskytu těchto onemocnění je dvakrát vyšší.
    • Dlouhodobé užívání určitých léků. Zejména jsou v tomto případě považovány za léky užívané bez předpisu a používané prakticky bez dozoru.
    • Přítomnost těžkých forem patologických stavů ledvin. Kromě toho lze vyčíslit takový faktor, jako je dlouhodobý pobyt pacienta na dialýze, tj. Umělá ledvina, která je rovněž doprovázena úplným narušením funkcí tohoto orgánu.
    • Dlouhodobé používání chemických látek (organická rozpouštědla, barviva, čisticí prostředky atd.). Tento faktor je predisponující nejen k rozvoji rakoviny ledvin, ale také k rakovině močového měchýře.
    • Skutečná genetická patologie. Karcinom papilární buňky, choroba Hippel-Lindau atd.
    • Polycystická choroba ledvin Tato patologie může být buď vrozená nebo získaná. Je charakterizován tím, že se v ledvinách tvoří velké množství cyst (tj. Vezikuly) s tekutinou a ve skutečnosti je jedním z předisponujících faktorů pro vývoj rakoviny.
    • Dědictví. Dědičnost je zatížená rodinná anamnéza nemoci, tj. Přítomnost rakoviny ledvin v nejbližší rodině. Zvýší se zejména riziko možného vývoje rakoviny ledvin za přítomnosti sester a bratrů.
    • Rasové črty. Předpokládá se zejména černá barva kůže - riziko zástupců rasy Negroid je poněkud vyšší. V tuto chvíli není možné vysvětlit tuto předispozici.
    • Zvýšený tlak. Zvýšený krevní tlak (nebo hypertenze) nebo léky používané k jeho stabilizaci - v okamžiku, kdy je zcela neznámý, co by mělo být konkrétně považováno za předisponující faktor, není však nutné popřít relevanci tohoto spojení.

    Dodáváme také, že shoda s jedním nebo jinými uvedenými rizikovými faktory nemusí nutně znamenat vývoj rakoviny ledvin, ani nevede k nemožnosti vývoje této nemoci při neexistenci souladu s některým z těchto faktorů. Jinými slovy, v každém případě je historie případu přísně individuální a může být založena na řadě faktorů, které jsou považovány za základ, který ji vyvolal.

    Rakovina ledvin: stadia

    V souladu se znaky klinického obrazu a rysy postupu choroby byly stanoveny příslušné fáze, na jejichž základě se mimo jiné určuje procento pětiletého přežití. Je možné, že čtenář bude mít zájem na konkrétnější interpretaci této definice, a proto jej budeme poskytovat odpovídající vysvětlení.

    Takže pojem "pětileté přežití" znamená použití termínu, který je v něm specifikován, podle prognózy léčby nádoru. Tento pojem, jak je zřejmé, odpovídá pětiletému. Je zřejmé, že pokud pacient přežije další pět let po léčbě rakoviny, je důvod prokázat, že tento typ rakoviny se znovu nevytvoří. Jinými slovy, pokud se vám podařilo žít 5 let po léčbě, byl pacient úplně vyléčen z rakoviny.

    • Stupeň I. Tento stupeň 1 rakoviny ledvin je charakterizován nevýznamnou velikostí nádoru, zejména jeho průměr je řádově ne větší než 7 centimetrů. Nádorové buňky jsou přítomny pouze v postiženém orgánu, samotné ledviny, nedochází k rozšíření do lymfatických uzlin a dalších orgánů. V této fázi přiměřená a včasná léčba karcinomu ledvin určuje pro pacienta možnost návratu přibližně 81-90% (tj. Ve stanoveném intervalu, pětletá míra přežití výše popsané choroby).
    • Stupeň II Stage 2 karcinom ledviny je charakterizován dosažením nádorových formací o velikosti 7 centimetrů nebo více, zatímco je také koncentrován v oblasti postiženého orgánu, respektive nedochází k rozšíření do lymfatických uzlin a dalších orgánů. Průměrná míra přežití v tomto stádiu je v průměru přibližně 74%, za předpokladu, že je zajištěno přiměřené a včasné léčení této nemoci.
    • Stadiya.Eta III, rakovina Stage 3 ledvin, vyznačující se tím, že všechny samotného nádoru zůstává rovněž v mezích ledviny, ale to bylo šíření rakovinných buněk do lymfatických uzlin (to je, jak víte, mluvíme o metastázy). Je také možné, že v tomto stadiu začala růst nádoru přímo do cév (zvláště růst jejich velkých druhů je implikován, to je vena cava nebo renální žíla). Pokud jde o pět let přežití v této fázi, je v průměru 53%, pokud je samozřejmě včasná a odpovídající léčba rakoviny.
    • Stupeň IV. Tato fáze onemocnění se může vyskytnout ve dvou formách. Takže zde můžeme mluvit o růstu tvorby nádorů v nadledvinách, který, jak čtenáři pravděpodobně ví, je endokrinní žláza, která se nachází na vrcholu tohoto orgánu. Druhou možností je metastáza rakoviny jiným orgánům, což může být kostí, plic, jater a podobně. Pětileté přežití pacientů v tomto období je řádově ne více než 10%.

    Vlastnosti metastáz

    Metastáza v rakovině ledvin se vyskytuje lymfogenní nebo hematogenní. Detekce metastáz se obvykle vyskytuje u čtvrtiny pacientů v době stanovení vhodné diagnózy. Obecně platí, že míra přežití pacientů s metastázami je přibližně šest měsíců, přibližně 10% žije dva roky. V průměru 30-50% pacientů po nefrektomii (operace k úplnému odstranění orgánu postiženého nádorovým onemocněním) rozvíjí metachronovou metastázu. Nejčastěji metastázy postihují plíce (v průměru 76% případů), lymfatické uzliny (64%) a kosti (v 43% případů) a játra (přibližně 41% případů). Jejich kontralaterální poškození ledvin se vyskytuje v 25% případů, ipsilaterální a kontralaterální léze nadledvin se vyskytuje v 19 a 11,5% případů a mozok je postižen v 11,2% případů.

    Metastatické poškození ledvin v rakovině může být také doprovázeno spontánní regresí a následnou stabilizací stavu. Regrese znamená stav, ve kterém dochází ke snížení symptomů, které jsou vlastní nemoci, na pozadí kterého dochází k úplnému zotavení. Spontánní regrese je pozorována v průměru 0,4-0,8% rakoviny ledvin, z nichž většina je typická pro regresi plicních metastáz. Pokud jde o stabilizaci onemocnění, což znamená neexistenci růstu metastáz a nepřítomnost jejich dalšího vzhledu, je relevantní v 20-30% případů. Stejně tak je stabilizace povolena u pacientů bez souběžné metastázy.

    Tyto jevy je třeba vzít v úvahu v případech, kdy je zvažována možnost zavedení systémové nebo chirurgické léčby pacientů se skutečnými riziky, ale s možností dalšího života bez potřeby jakýchkoli léčebných opatření vůbec kvůli možnému zvýšení jejich délky života.

    Rakovina ledvin: příznaky

    Klinický obraz charakterizující zvažovanou nemoc je založen na typických projevech příznaků. Hlavními projevy jsou hematurie, bolest a otok, hmatatelné v břiše pacienta. Mezitím se uvedené příznaky projevují komplexně pouze v případě pokročilého průběhu onemocnění, zatímco v časných stádiích vývoje rakoviny se může objevit jeden nebo dva z těchto příznaků.

    Zejména hematurie znamená poruchu, při níž je přítomnost nečistoty z krve stanovena v krvi, což je považováno za hlavní kritérium prokazující přítomnost nádoru v ledvinách. Krev v moči se zpravidla objevuje spontánně a neočekávaně, bez doprovodných důvodů, které by mohly vysvětlit tento jev. Krev v moči může být pozorována jak v krátké době, tak i po dlouhou dobu se náhlá zástava často objevuje najednou. Dále, několik dní po ukončení, můžete znovu objevit. Někdy se v moči objeví krevní sraženiny typu červů. V neoperovatelné fázi rakoviny hematurie získává mírně odlišnou formu a je již považována za spíše závažný projev onemocnění s anémií spojenou s takovou ztrátou krve.

    Pokud jde o takový projev jako bolest, projevuje se v neintenzivní variantě, nudné, bolavé, soustředěné postiženým orgánem (samotná ledvina). U hematurie dochází ke zvýšení bolesti, která je doprovázena příznaky, ke kterým dochází při renální kolici. Uchovávání moči, vyskytující se na pozadí významné akumulace krevních sraženin v močovém měchýři, vede k odpovídajícím močovým poruchám. Výskyt hematurie u pacienta vyžaduje naléhavé vyšetření pacienta, vyšetření se provádí na Urologickém oddělení.

    Při vyšetření může být zjištěna tvorba nádorů nebo změny ledvin (jeho zvýšení), což může následně potvrdit diagnózu "rakoviny ledvin", ale to nevylučuje podobnou diagnózu, aniž by bylo zjištěno takové změny při vyšetření.

    V některých případech mohou být maligní neoplastické nádory v ledvinách doprovázeny stálým zvýšením teploty pacienta. Teplota byla zvýšena po dlouhou dobu, většinou podlimitní (od 37 do 37,5 stupňů), někdy i horečnatá teplota (v rozmezí 38-39 stupňů), jsou obecně povoleny fluktuace ukazatelů. V rámci prvních fázích horečku projevů rakoviny ledvin je způsoben rozvoji imunitní reakce proti nádorovým antigenům na účinky na tělo, ale v případě, že teplota je vidět v pozdních stadiích onemocnění, je zde již hovoří o skutečném zánětu a nekrózy (nekróza). Vzhledem k těmto vlastnostem je v případě nevysvětlených důvodů zvýšené teploty ve večerních hodinách důležité, aby muž ve věku 40 let a starší vzal v úvahu možný význam dotyčné nemoci, a to i bez dalších příznaků.

    Jako další symptom je zváženo rozšíření žil ze spermatické šňůry v oblasti, kde je nádor koncentrován, tento projev nezmizí, když pacient přijme vodorovnou pozici, což je další znamení, že nádor narostl do žilových cév. Progrese onemocnění je doprovázena klíčením nádoru v oblasti dolní duté žíly, čímž se rozšiřují kožní žíly břišní stěny. Je definován jako "hlava Medury".

    U dětí se nádor ledvin projevuje bez toho, aby odpovídal indikovanému vzoru symptomů, často se náhodou objevuje patologická diagnostika, například při vyšetření na úplně jiné onemocnění nebo při koupání.

    Tak lze rozlišit, že onemocnění je doprovázeno specifickými a nespecifickými příznaky. Nešpecifické příznaky spočívají v již zřetelném zvýšení teploty a také v možných projevech patologických stavů ve formě zvýšené slabosti a únavy, závratě, snížené chuti k jídlu a úbytku hmotnosti, zvýšeného tlaku, pocení. Konkrétně - to je krev v moči, krevní sraženiny v něm, tvorba nádorů z břišní dutiny, zvětšená ledvina, bolest.

    Známky metastáz v rakovině ledviny mohou spočívat v následujících projevech příznaků, jako je kašel a hemoptýza (důležité v případech metastáz plic), syndrom výrazné bolesti. Kostní metastázy jsou doprovázeny výskytem patologických zlomenin. Pacienti také vykazují výrazné bolesti hlavy, radikulitidu a neuralgii, neurologické příznaky (které naznačují metastázu mozku) se stávají častými družicemi. Metastáza do jater je doprovázena vývojem žloutenky u pacientů.

    Diagnostika

    Diagnóza rakoviny ledvin spočívá v provádění následujících opatření:

    • USI, vyšetřují se ledviny, břišní orgány, retroperitoneální lymfatické uzliny. Díky této metodě je povolena možnost detekce tvorby uzlů v postižených orgánech a je hodnocena jejich velikost, význam zapojení do patologického procesu sousedních tkání, lymfatických uzlin a velkých cév.
    • CT vyšetření, MRI. Metody, které umožňují podrobnější studii skutečného poškození ledvin nádorem, stejně jako možnost stanovení nebo odstranění metastáz.
    • Jehlovou biopsii. Metoda se používá v případě nejasných případů vzniku nádorů v oblasti ledvin a používá se v průběhu předchozího ultrazvuku, CT nebo MRI jako metod, která neurčila konkrétní obraz patologického procesu. Přítomnost tvorby maligních nádorů je stanovena s přesností 100%.
    • Vylučovací urografie. Neznamená to nic jiného než rentgenové záření, které, jak můžete předpokládat, jsou samy o sobě poněkud zastaralou diagnostickou metodou, ačkoli kvůli nim je možné zhodnotit funkční charakteristiky postiženého orgánu, což je nezbytné zejména pro následné plánování resekce ledviny jako zachování chirurgie.
    • Scintigrafie V tomto případě mluvíme o radioizotopové studii ledvin, kvůli níž lze posoudit funkci ledvin, stejně jako rozsah jejich poškození. Na základě výsledků jsou také určeny charakteristické rysy tvorby nádorů, zejména benigní nebo maligní a tak dále.
    • Angiografie. Někdy se tato metoda také používá, zejména její použití je důležité s významným množstvím nádorové tvorby. Zahrnuje studii renálních cév intravenózním kontrastem, navíc je možné posoudit stupeň postižení blízkých velkých cév v patologickém procesu.
    • Cystoskopie Tato metoda spočívá v provádění endoskopického vyšetření oblasti močového měchýře, slouží k určení specifického zdroje, který způsobil krvácení a způsobil hematurie. Navíc tato metoda umožňuje potvrdit / vyloučit možnou přítomnost tvorby nádorů v oblasti močového měchýře.
    • Doplňkové diagnostické metody jako takové jsou zkoumány radiografie oblasti hrudních orgánů stejně jako studium kostry, díky čemuž je možné vyloučit vzdálené metastázy.

    Léčba

    Léčba rakoviny ledvin, která poskytuje příležitost k následnému zotavení, vyžaduje chirurgický zákrok. Operace ledvin může být provedena v následujících variantách:

    • Nefrektomie - operační zákrok je založen na úplném odstranění ledvin, je aplikovatelný z II. Stádiu onemocnění, stejně jako při klíčení nádoru v prostředí ledvinové pánve, nutnou podmínkou je normální funkčnost druhé ledviny.
    • Obličejová resekce. Tato metoda spočívá v odstranění jedné třetiny ledviny nebo její poloviny z místa nádoru v ní, je použita, když nádor dosáhne malé velikosti (do 4 cm), v mladém věku pacientů, a také v případě porušení jeho funkcí u druhé ledviny.
    • Kombinovaná chirurgie. Skládá se z odstranění ledvin, jakož i částí orgánů v těsné blízkosti velkých nádob; tato metoda chirurgického zákroku se používá s významnou velikostí nádoru, stejně jako se současným klíčením v tkáni uvedených oblastí.

    Navíc léčba může zahrnovat radiační terapii (ozáření okolního prostředí ledvinné vrstvy, které bylo odstraněno). Vzdálené metastázy v jednom čísle vyžadují operaci k jejich odstranění. V případě více metastáz bez možnosti jejich komplexního odstranění se používá chemoterapie a imunoterapie - účinek těchto opatření umožňuje snížit velikost nádorových hmot v důsledku odpovídajícího účinku.

    Při výskytu příznaků naznačujících možný význam takové patologie, jako je rakovina ledvin, je nutná konzultace s urologem a onkológem.

    Pokud si myslíte, že máte rakovinu ledvin a symptomy charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou pomoci lékaři: urolog, onkolog.

    Navrhujeme také použití naší on-line diagnostiky onemocnění, která vybírá možné nemoci na základě zaznamenaných příznaků.