logo

Interpretace výsledků biopsie prostaty: aktuální aspekty problému

Rozsáhlý screening mužů na rakovinu prostaty stanovením hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) vedl k významnému zvýšení počtu transrectálních biopsií prostaty, což je metoda považovaná za "zlatý standard" pro diagnostiku rakoviny prostaty. Biopsie prostaty provedená podle vhodných indikací a za použití optimální metody poskytuje lékaři potřebné informace o tom, zda má pacient prekancerózní lézi (prostatický intraepiteliální neoplazie - PIN - vysoký) nebo rakovina prostaty, umístění nádoru, délka nádoru v biopsii, přítomnost perineurální invaze nebo invaze kapslí prostaty, fáze diferenciace nádorových buněk (gradace na stupnici Gleason). Tyto ukazatele v kombinaci s dalšími klinickými údaji nám umožňují stanovit stupeň T a stupeň rizika progrese onemocnění a / nebo relapsu po radikální prostatektomii (RPE) nebo jiném terapeutickém zákroku. Bez těchto informací není možné správně rozhodnout o volbě léčebné metody a dalším řízení pacienta, a proto interpretace výsledků biopsie prostaty je jedním z nejdůležitějších úkolů, kterým čelí specialisté z oblasti urologie a onkourologie.

Než se dotkneme diagnózy samotného rakoviny prostaty, poznamenáváme, že patologické vyšetření biopsie může odhalit přítomnost nemaligních změn v žlázovitém epitelu spojených se zvýšeným rizikem vývoje rakoviny prostaty u pacienta, a proto vyžaduje opakovanou biopsii. Takové alarmující nálezy zahrnují atypii s podezřením na adenokarcinom nebo atypickou malou acinární proliferaci (ASAP) a vysoký stupeň IDU. V prvním případě jsou v přípravku detekovány malé proliferující aciny způsobující podezření na adenokarcinom (jaderná / nukleární atypie, nepřítomnost bazálních buněk a jiné známky diferenciace). Termín ASAP (atypická malá proliferace acinarů, malé paty atypické proliferace acini) nebo "atypie s podezřením na adenokarcinom" je rozšířená v zahraničí, ale ruští patologové jen zřídka dávají takový závěr o výsledcích biopsie. Okamžitě zdůrazňujeme, že ASAP není prekancerózní stav, ale vyjadřuje pouze nejednoznačnost diagnózy, patolog může s jistotou říci, zda je pozorovaný obraz v souladu s adenokarcinomem nebo benigní lézí. Z tohoto hlediska se při získání diagnózy ASAP doporučuje konzultovat s revizí histologických skel od jiného odborníka (nejlépe z odborné úrovně), je možné použít imunohistochemické metody pro analýzu vzorků biopsie. Bylo prokázáno, že atypie s podezřením na rakovinu je spojena s přibližně 50% pravděpodobností diagnostikování adenokarcinomu během opakované biopsie a lokalizace adenokarcinomu ve většině případů odpovídá místě dříve zjištěné atypie. Proto do 3 měsíců po první biopsii se doporučuje provést opakovanou biopsii podle rozšířeného schématu a zvýšit diagnostickou hodnotu rebiopsy NCCN (National Universal Network of USA) doporučuje vzít další vzorky z atypie. Pokud není během opakované biopsie zjištěna rakovina, je pozorováno pečlivé pozorování s pravidelným měřením hladin PSA, digitálních rektálních vyšetření a opakovaných biopsií (je však známo, že provedení dvou opakovaných biopsií po počátečním testu postačuje k diagnostice převážné většiny nádorů prostaty). Diagnóza IDU znamená, že v biopsii byly nalezeny žlázy, jejichž aciny a projekce jsou lemovány atypickými buňkami, ale je přítomna intaktní bazální vrstva, která odlišuje PIN od adenokarcinomu. Kód PIN je považován za prekancerózní stav: může mít vysoký nebo nízký stupeň v závislosti na spektru a závažnosti pozorovaných neoplastických změn. V západních zemích existuje široce rozšířené přesvědčení, že nízkoprahové IDU by neměly být uvedeny v patologické zprávě, neboť tato diagnóza má špatnou reprodukovatelnost u různých patologů a při následné biopsii nesouvisí se zvýšeným rizikem rakoviny. Studie z minulých let ukázaly, že IDU jsou vysoce spojováni s rizikem detekce rakoviny prostaty 30-50%, ale novější práce, včetně údajů z rozšířených biopsií, naznačují, že riziko stále není tak vysoké, asi 10-10%. 20%. V souladu s doporučeními NCCN je v případě vysokého stupně IDU po standardní sextantní biopsii (nebo biopsii s méně než 10 vzorkami) po 3 měsících provedena opakovaná biopsie po prodloužené proceduře (10 nebo více biopsií). Pokud byla od počátku prováděna rozšířená biopsie, měl by být pacient podroben opakované biopsii po 6-12 měsících použitím rozšířené nebo saturační techniky.

V případech, kdy při hodnocení plátků zafarbených hematoxylinem-eosinem není možné provést konečný závěr, zda je pozorovaný obraz v souladu se zhoubným lézem nebo ne, mohou se patologové uchýlit k použití imunohistochemické analýzy. Nejčastěji používané imunohistochemické markery, které rozlišují maligní buňky od benigních buněk, zahrnují protilátky proti cytokeratinům 5 a 14, proteinu p63 a alfa-methylakryloyl-enzymu A-racemázy (AMACR). Pozitivní barvení tkání pro cytokeratiny 5 a 14 a proteinu p63, které jsou konstantně exprimovány bazálními buňkami normálního prostatického epitelu (stejně jako u benigní hyperplasie prostaty, atrofie a PIN vysokého stupně), naznačují nepřítomnost maligní léze. Naopak AMACR je ve většině případů nadměrně exprimován buňkami rakoviny prostaty, a proto pozitivní barvení tkáně protilátkami proti tomuto enzymu naznačuje přítomnost rakoviny.

Pokud je v přípravě stále nalezena rakovina, patolog je konfrontován s úkolem charakterizovat pozorovaný obraz a před urologem musí vyvodit závěry z této charakteristiky týkající se volby optimální taktiky pro další zvládnutí pacienta. Nejrozšířenějším systémem patologického stagingu rakoviny prostaty je systém třídění Gleason, který praktikovali lékaři před více než 40 lety. Hodnocení nádoru Gleason je založeno výlučně na zvážení histologické struktury tkáně bez ohledu na cytologické (jaderné / nukleární) příznaky atypie. Tento systém zahrnuje hodnocení histologické struktury nádoru v pětibodové škále, kde 1 bod odpovídá nejvíce diferencované struktuře a 5 bodů - nejméně diferencované. Jak je dobře známo, rakovina prostaty je velmi heterogenní a často má několik oblastí s rozdílnou mírou diferenciace, takže závěr patologa naznačuje součet bodů Gleason - součet bodů přiřazených k nejběžnějšímu primárnímu indikátoru a druhému nejběžnějšímu (sekundárnímu indikátoru) histologickému vzorku nádorů v biopsii. V tomto případě musí patologi uvést nejen hodnotu samotné částky, ale i jejích podmínek, a to primárním ukazatelem. V posledních letech se počet provedených biopsií prostaty a RPE výrazně zvýšil oproti době, kdy byl vytvořen systém Gleason. Četné studie v posledních letech naznačují, že hodnocení starého systému Gleason biopsie tumoru získané po transrectální biopsii prostaty a vzorku stejného nádoru po prostatektomii se shoduje pouze v 35-45% případů a počáteční podhodnocení nádorového stadia se vyskytlo téměř dvakrát častěji než přecenění. V souvislosti s výše uvedeným vznikl potřeba vylepšit systém Gleason a přizpůsobit ho převládajícím podmínkám. Moderní modifikovaný systém Gleason byl navržen a zaveden do praxe v roce 2005 po konferenci urologických patologů, která se konala v San Antoniu, pořádaná ISUP (International Society of Urological Patology) a určená k dosažení dohody o kontroverzních a kontroverzních aspektech systému Gleason. V důsledku toho byly provedeny změny systému Gleason, což je spolehlivější diagnostický nástroj. Nejprve byl objasněn postup pro výběr a hodnocení sekundárního skóre Gleason. Pokud je sekundární indikátor nižší ve srovnání s primárním indikátorem, pak je tento faktor zohledněn, i když odpovídající část nádoru zaujímá v biopsii méně než 5% celkového objemu nádorové tkáně. Současně, pokud má sekundární histologie prevalence naopak vyšší stupeň diferenciace, je zohledněna pouze tehdy, pokud představuje více než 5% objemu nádoru, jinak se počet bodů převládajícího vzorku jednoduše zdvojnásobí. Pokud lze v nádoru rozlišovat tři odlišné vzory diferenciace - 3, 4 a 5, součet obsahuje primární a nejhorší indikátory. Bylo rovněž rozhodnuto, že nebude vystavena součet 2 nebo 3 Gleason bez ohledu na typ a stav vzorku (předpokládá se, že v době, kdy byl systém Gleason vyvinut pouze, bylo skóre Gleason často přiřazeno ne adenokarcinom, ale adenóza nebo atypická adenomatózní hyperplazie, navíc, je velmi vzácná a má špatnou reprodukovatelnost). Co se týče součtu 4 (2 + 2), je také předepsáno, aby se zabránilo extrémně špatné reprodukovatelnosti mezi různými odborníky a nízká korelace s výsledky získanými po resekci prostaty nebo RPE (zpravidla se vyskytuje vyšší skóre). Nicméně možnost diagnostiky se součtem 4 bodů Gleasonu zůstala za předpokladu, že tuto diagnózu nelze provést všeobecný patolog, ale pouze odborný patolog se specializací na urologii a na závěr se doporučuje uvést, že pravděpodobnost nalezení obrazu odpovídajícího většímu počet bodů při resekci / odstranění prostaty je velmi vysoký. Na závěr se změnily samotná kritéria pro přiřazení pozorovaného histologického vzoru do měnícího se stupně diferenciace Gleason. Příkladem by bylo posouzení šedivé varianty žlázových struktur: starý systém umožnil tuto možnost na 2, 3 a 4 stupni diferenciace, v novém systému šetrná volba většinou patří do 4. stupně, zatímco kritéria pro její diagnostiku v Rámeček třetího stupně je do značné míry zpřísněn.

Nyní, po 4 letech, je možné posoudit výsledky výše uvedených změn. Většina autorů souhlasí, že modifikace měla prospěch ze starého systému Gleason. Ve srovnání s tradičním systémem se významně zvýšila reprodukovatelnost výsledků hodnocení a procentní koincidence diagnózy při hodnocení vzorků tkáňových žláz získaných biopsií nebo po RPE (podle Helpap a Egevad, který zahrnoval 3000 vzorků prostaty, procento shody se zvýšilo z 58 na 72%).

Nyní se zaměříme na otázku přímého zájmu praktického urologu: jaké závěry lze vyvodit z informací získaných z výsledků biopsie? Mnoho studií ukázalo, že součet Gleason je nezávislým a velmi silným prognostickým faktorem nejen pro předpovídání přirozeného průběhu onemocnění, ale také pro riziko relapsu po RPE nebo radiační terapii (podle některých údajů je prediktivní hodnota modifikované Gleason rekurence po významném zvýšení RPE). Hodnota součtu Gleasonů, získaná jak starým systémem, tak i novým, koreluje s dalšími prognostickými parametry: věkem, hladinou PSA v krevním séru, klinickým a patologickým stářím rakoviny. Předpokládá se, že ukazatel 4 bodů negativně ovlivňuje prognózu. Řada studií ukázala, že součet 7b Gleason s primárním ukazatelem 4 (tj. 4 + 3) odráží "pokročilejší" patologický stupeň rakoviny a vyšší riziko progrese onemocnění po RPE než Gleasonův součet 7a s primárním ukazatelem 3 (3). 4). Moderní studie ukazují, že drtivá většina nádorových vzorků získaných biopsií prostatické tkáně u pacientů s koncentrací PSA menší než 10 ng / ml a prevalence nádoru menší než 10% dostává podle Gleason skóre nejvýše 7a. Také podle některých údajů má 95% nádorů s skóre 7a stupeň pT2, zatímco 70% nádorů s skóre 7b má stupeň pT3-4. Prognostické rozdíly v součtu 7a a 7b Gleasonu se odráží zejména v tabulkách Partin, široce používaném nástroji pro odhad prognózy v závislosti na hodnotě PSA, součtu Gleason a klinické fázi rakoviny. Dále bylo prokázáno, že převládání vzoru 4 v alespoň jednom sloupci nebo jeho přítomnost ve třech sloupcích zvyšuje riziko invaze regionálních mízních uzlin až o 20-45%.

Studium výsledného preparátu prostatického tkáně může patolog nejen kvalitativně posoudit zjištěnou maligní lézi, ale také kvantifikovat. Nejčastěji používanými metodami jsou: 1) počítání celkového počtu pozitivních vzorků (tkáňových sloupců obsahujících nádorovou tkáň) nebo jejich procenta, 2) celkové procento nádorové tkáně ve vzorcích, 3) největší procentní podíl nádorové tkáně v individuálním vzorku, 4) tkáních v milimetrech v jednom sloupci nebo celkem ve všech vzorcích.

Řada studií prokázala pozitivní korelaci množství nádorové tkáně v biopsii s velikostí nádoru, rizikem extraprostatického šíření rakoviny, invazí semenných váčků a pozitivních chirurgických okrajů po RPE. Systematický přehled literatury, kterou provedli britští vědci Harnden a kol. v roce 2008 potvrzuje, že procento nádorové tkáně v biopsii (celkové procento nebo procento v "nejhorším" vzorku) je nezávislým prediktorem vývoje onemocnění a dynamiky PSA a prediktivní hodnota těchto metod hodnocení je vyšší než jednoduchý počet pozitivních vzorků. V souladu s klinickými pokyny Evropské urologické asociace (EAU) počítání počtu nádorů v milimetrech nebo v procentech má stejnou prediktivní hodnotu. Neexistuje však konsensus o tom, zda indikátor množství nádorové tkáně, odděleně od jiných parametrů, má v klinické praxi jakoukoli prediktivní hodnotu, a proto je třeba tuto prognózu uvažovat ve spojení s jinými faktory. Dále bylo zjištěno, že malé množství nádoru v biopsii (mikrofokální karcinom) nevylučuje následnou biochemickou a klinickou recidivu rakoviny po RPE nebo radiační terapii, a proto není kritériem pro dobrou prognózu.

Nakonec bych rád řekl několik slov o takovém parametru histomorfologického hodnocení biopsie jako o přítomnosti / nepřítomnosti perineurální invaze (PNI). PNI se považuje za hlavní mechanismus šíření rakovinných buněk za prostatu. Detekce PNI v přípravku je podle některých studií spojena s extraprostatickým šířením nádoru a biochemickým relapsem po RPE. Až dosud však neexistuje jediný pohled na to, zda je PNI nezávislým prognostickým faktorem a zda přidává něco k prognóze, když je již zohledněna úroveň PSA, klinická fáze a součet Gleasonů. Navzdory skutečnosti, že v této oblasti bylo provedeno hodně výzkumu, jejich výsledky jsou v rozporu a obtížně vyhodnocovány, když se snažíme provést metaanalýzu - především kvůli velké variabilitě a nedostatkům v návrhu studie (příkladem často zvědavé chyby je zahrnutí do studie biopsií, neobsahující nervy a interpretace jako negativní, tj. bez PNI). Existuje také důkaz, že pokud je v bioptické vzorkě PNI, odstranění neurovaskulárních svazků s RPE může snížit výskyt pozitivních chirurgických okrajů u pacientů s nízkým rizikem, ale je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné dospět k závěru.

Navíc k výše uvedenému se zdá být důležité zmínit, že správná implementace a interpretace výsledků biopsie prostaty může nejen pomoci při určování prognózy léčby rakoviny prostaty, ale také identifikovat skupinu pacientů, kteří nepotřebují okamžitou aktivní intervenci. V případě nízkorizikových pacientů (stupeň T1-T2a, součet Gleasonu není větší než 6, PSA méně než 10 ng / ml) je možné v souladu s doporučeními NCCN "aktivní pozorování" (očekávaná taktika s pečlivým pozorováním pacienta a intervence v případě progrese) stejně jako u středně rizikových pacientů, jejichž délka života je kratší než 10 let. Vedle výše uvedených hlavních kritérií někteří autoři považují za ostatní - PSA hustotu (méně než 0,15), kinetiku PSA, procento pozitivních vzorků z výsledků biopsie (méně než 33%), objem nádorového tkáně v "nejhorší" vzorku (méně než 50%). Problém výběru pacientů pro taktiku "aktivního pozorování" je velmi relevantní, protože pacienti, kteří mají dobrou prognózu, mohou trpět více léčbou než samotnou rakovinou.

Závěrem budeme rádi informovat čtenáře, že ruská společnost onkourologie plánuje v roce 2010 uspořádat škola věnovanou kontrole kontroverzních problémů týkajících se metod provádění a interpretace výsledků biopsie prostaty. Vzhledem k významu uvažovaných otázek a problému nedostatku informací mezi ruskými lékaři nemáme pochyb o tom, že účast ve škole bude zajímavá a užitečná pro urology, stejně jako pro patology, radiační terapeuty a lékaře příbuzných specialit.

Detekování prostatické biopsie

Stanovení výsledků biopsie prostaty je normou, závisí na způsobu interpretace získaných informací o počtu a stupni změn buněk prostaty.

Při použití biopsie prostaty může urolog jistě určit mnoho vlastností maligního nádoru: jeho přítomnost, velikost, stupeň agresivity apod. Histopatologické vyšetření prostaty je považováno za mírný chirurgický zákrok, a proto je předepisováno tehdy, když existuje jasné podezření na rakovinu. Tato metoda umožňuje nejpřesnější posuzování stavu žlázy a nalezení znovuzrozených buněk, a to i při malém počtu. Dešifrování a prezentování výsledků je obtížný proces, který vám umožní konečně přinést pacientovi veškeré informace o svém zdravotním stavu.

Gleason Scale

V závislosti na způsobu interpretace výsledků může být rychlost odlišná. Nejvhodnějším a nejdůležitějším systémem je dnes stupnice Gleason. Úspěšně ho využívají domácí i zahraniční urologové. Výsledky jsou vytvořeny na stupnici Gleason, jsou nejpravdivější a představují největší diagnostickou hodnotu.

Podle tohoto systému jsou posuzovány nemoci prostaty.

Princip Gleasonovy stupnice je založen na diferenciaci epiteliálních buněk prostaty. Stupeň diferenciace ukazuje, jak se silně nemocné buňky liší od zdravých. Zohledňuje také procento nemocných a zdravých tkání.

Vysoce diferencované buňky se neliší od normálních, to je ve skutečnosti správná buněčná struktura. Nejsou nebezpečné a nevyžadují léčbu. Naproti tomu špatně diferencované buňky jsou velmi odlišné od zdravých a mají všechny příznaky rakoviny. Navíc mají tendenci se rychle množit a přesunovat se k jiným orgánům, vytvářejícím metastázy. Jedná se o extrémní stavy prostatické tkáně. Kromě nich existují další tři mezistupně. Stačí dostat pět stupňů nemocnosti.

Dokonce i při hodnocení stavu prostaty urolog vzal v úvahu obsah nemocných buněk v kolonách s biologickým materiálem, který se shromažďuje během histopatologického vyšetření. Tento ukazatel je také vyhodnocen na pětibodové škále: čím nižší jsou body, tím lepší je, tím menší počet prostatických struktur podléhajících maligním změnám.

Nejpřesnější obrázek, ukazující, jak daleký byl proces degenerace žlázových tkání, lze získat přidáním obou čísel. Není těžké odhadnout, že takto vytvořená stupnice Gleason obsahuje devět pozic - od 2 do 10, včetně těch nejmenších. Ukazuje se, že čím je Gleasonův index menší, tím méně je agresivní onemocnění, které způsobuje destrukční změny tkáně.

Pokud předpokládáme, že rakovinné buňky, které se zvyšují v počtu s každým dnem, by neměly být, potom normou v tomto měřítku bude číslo 2, což znamená, že celá prostatická žláza je tvořena pouze zdravými tkáněmi.

Při interpretaci výsledků biopsie prostaty však lékař nesmí napsat žádné číslo, ale vzorec, jako je: 3 + 2 = 5 nebo 2 + 3 = 5. Co to znamená? Číslo 3 v prvním vzorci ukazuje stupeň napadení vadných buněk a číslo 2 - jejich počet.

Pořadí složek v tomto případě hraje důležitou roli: je jasné, zda konkrétní metoda léčby bude úspěšná.

Další způsoby, jak určit výsledky

Kromě stupnice Gleason existují i ​​další metody pro překlad výsledků histopatologického vyšetření prostaty na vizuální a snadno srozumitelnou formu.

Takové techniky jsou:

  1. Histopatologický typ adenokarcinomu.
  2. Pathomorfologické staging.
  3. Stav chirurgického okraje.
  4. Extraprostratické rozložení, stejně jako jeho stádium a místo největší aktivity projevu.

Proto v jiných systémech dosahuje výsledky biopsie prostaty jiný význam.

Ze seznamu výše je zajímavé patomorfologické staging, které se používá k posouzení rizika maligního novotvaru a používá systém TNM-Tumor Notes Metastasis, což znamená proces vzniku samotného maligního nádoru, vliv na lymfatické uzliny a metastázy. To znamená, že tento systém vyhodnocuje proces nádorů podle tří kritérií.

První kritérium (T) označuje velikost samotného nádoru, přidělují se pouze 4 stupně obrovské rozlohy:

  1. První je velmi malý nádor. Malý do takového rozsahu, že není viditelný ani na tomografickém obrazu, nicméně s biopsií se stále nacházejí rakovinové buňky.
  2. Druhým stupněm je mírně zarostlý nádor, který lze pocítit prstem během rektální vyšetření. Jeden z lalů žlázy zpravidla prochází ničivými změnami.
  3. Třetí stupeň - velikost zduřených tkání se zvyšuje a již přesahuje hranice kapsle nebo semenných váčků.
  4. Čtvrtý stupeň je nejpokročilejším stupněm nádorového procesu, kdy se maligní novotvar šíří do sousedních orgánů a tkání.

Infekce lokálních lymfatických uzlin (N) v tomto systému je také vzata v úvahu a vyhodnocena čtyřbodovou stupnicí od N0 do N3. Zero znamená, že nemoc nedosáhla blízkých lymfatických uzlin.

Jednotka ve výsledcích biopsie naznačuje, že destruktivní změny v tkáních ovlivnily jednu lymfatickou uzlu o průměru až dva centimetry. Urolog může předepsat index N2, pokud biopsie odhalí léze dvou nebo více lymfatických uzlin o velikosti až 5 cm umístěné v bezprostřední blízkosti nádorového procesu.

Index N3 je umístěn v případě, kdy nádor zachycuje lymfatické uzliny o průměru větším než 5 centimetrů.

Výsledky biopsie prostaty mohou také zahrnovat informace o přítomnosti metastáz v různých orgánech. Označení M0 naznačuje, že se nádor ještě neprojevil za hranice chorého orgánu. M1 se týká přítomnosti nemocných tkáňových struktur v lymfatických uzlinách, kostech, ledvinách, mozku nebo jiných orgánech.

Když mluvíme o tomto typu výzkumu, jako biopsie prostaty, úplná absence známky nádorového procesu by měla být považována za normu.

Gleasonův index by se tedy měl rovnat dvěma a indikátory rozsahu nádoru, stupeň postižení lokálních lymfatických uzlin a přítomnost metastáz by měly být rovné T0, N0, M0. Pak můžete eliminovat možnost výskytu maligních nádorů v prostatické žláze.

Biopsie prostaty je jedním z důležitých testů, které lze použít k diagnostice rakoviny prostaty. Díky tomuto výzkumu je možné nejen zjistit přítomnost rakoviny, ale také zjistit stádium onemocnění. Jedná se o jeden z nejnovějších testů pro diagnózu rakoviny, takže mu lékař po rektální vyšetření, ultrazvukovém vyšetření a doposud příliš vysoké hodnoty PSA v krvi. Analýzu lze provádět různými způsoby, v závislosti na schopnostech kliniky, stavu pacienta a výsledcích jiných studií. Ale stojí za to vědět, že k tomu, aby byla stanovena přesná diagnóza, musí pacient ještě projít analýzou.

Jaký je postup

Aby diagnóza mohla být úspěšná, musíte provést asi 12 sekcí žlázové tkáně.

Čím více míst se podílí na analýze, tím přesnější bude diagnóza. V některých případech je v počáteční fázi onemocnění těžké diagnostikovat rakovinu.

Pak lékař předepíše analýzu opětovného odběru vzorků.

Pro biopsii se doporučuje používat různé metody. Biopsie aspirace prostaty bez ultrazvuku je bolestivý postup, který není 100% přesný. Tato metoda je založena na zavedení jehly do prostaty. Ale nebojte se této metody vyšetření, muž během své zkušenosti trochu nepohodlí, jako při formulaci injekce.

Nejčastěji se provádí biopsie prostaty v lokální anestézii, někteří muži vykazují anestezii. Pokud byla použita druhá možnost, po vyšetření by měl pacient být v nemocnici po dobu 1-3 dnů. Po vyšetření může dojít k nepříjemným účinkům, jejichž vzhled je třeba konzultovat s lékařem. Patří sem:

  • horečka;
  • krvácení po dobu delší než 4 dny;
  • nesnesitelná bolest;
  • zadržení moči více než 8 hodin po provedení analýzy.

Jak se připravit

Aby výsledek analýzy byl přesný, musíte se k tomu dobře připravit. Doporučuje se poslouchat následující doporučení:

  • tři dny před vyšetřením neužívejte protizánětlivé léky;
  • den před biopsií k vyčištění klystýru;
  • 7 dní před zahájením léčby neužívejte léky, které ovlivňují srážení krve.

V závislosti na zdravotním stavu pacienta a předběžné diagnóze může lékař před zahájením léčby předepsat krátkou antibiotickou léčbu. Ale nepoužívejte žádné peníze sami.

Výsledky

Zpravidla po biopsii pacient čeká na jednu věc: zda je potvrzena rakovina prostaty nebo ne. V případě, že biopsie prostaty je negativní, mohou být pozorovány následující charakteristiky biopsie:

  • adegoz;
  • akutní zánět;
  • benigní vzdělávání;
  • granulomatózní zánět.

Ale v některých případech biopsie prostaty ukazuje pozitivní výsledek, což naznačuje přítomnost rakoviny prostaty.

Pak ve výsledcích vidíte následující vlastnosti:

  1. Zaměření atypických žláz. V tomto případě není možné přesně určit přítomnost rakoviny a lékař předepisuje pokročilou analýzu.
  2. Adenokarcinom.

Tato metoda průzkumu se nazývá Gleason Scale, která se nejčastěji používá k diagnostice onemocnění. Tento způsob získání výsledku je založen na porovnání zdravých buněk s infikovanými buňkami, kde jsou indikovány indikátory toho, jak odlišné jsou asi druhé. Tyto buňky mohou být tři typy:

  • Vysoce diferencované, které se neliší od zdravých buněk. V tomto případě má biopsie prostaty negativní výsledek a potvrzuje nepřítomnost rakoviny.
  • Střední diferenciace mají strukturu mírně odlišnou od zdravých buněk. V tomto případě musíte určit další vyšetření prostatické tkáně.
  • Nízká diferenciace je ve struktuře velmi odlišná od zdravých prostatických buněk. Tyto buňky jsou pro člověka nebezpečné, protože se mohou rychle množit a přesunout do jiných částí, čímž se vytvářejí metastázy na nových orgánech.

V případě potvrzení přítomnosti nádoru se rozlišují tři další stadia vývoje onemocnění, které se liší v agresivitě patologie.

  1. Nízká agresivita. Prognóza tohoto výsledku je pozitivní, protože nádor se vyvíjí velmi pomalu a je stále funkční. V některých případech je možné tuto chorobu překonat bez operace.
  2. Průměrná agresivita. Existuje riziko šíření nádoru do sousedních tkání. V tomto případě se používá radiační terapie nebo částečné odstranění prostatické tkáně.
  3. Silná agresivita. Objevuje se pravděpodobnost metastáz. Pokud je takový výsledek zjištěn, je nutná okamžitá chirurgická intervence.

Také při získání výsledku biopsie je důležitý takový ukazatel jako hodnota nemocných buněk ve sloupci biologického materiálu, který se shromažďuje pomocí histopatologického výzkumu. Tento indikátor je vyhodnocen na 5-ti bodové stupnici a čím nižší je, tím je prognóza pro pacienta příznivější. Tato hodnota udává počet struktur prostaty, které se mohou změnit. Abyste pochopili, jak je nádor vyvinut, je třeba doplnit tato dvě čísla a analyzovat v měřítku, jak daleko rakovina pokročila. Měli byste získat hodnotu od 2 do 10. Čím menší je toto číslo, tím méně choroby postupuje. Norma je hodnota 2, což znamená přítomnost zdravých buněk za předpokladu, že onemocnění neprobíhá.

Při rozkládání analýzy však lékař nesmí předepsat žádnou finální podobu, ale kombinaci dvou výrazů, které mohou vypadat jako 3 + 2 = 5.

První hodnota udává stupeň poškození buněk a druhá hodnota udává jejich počet. Pořadí proměnných je velmi důležité a neměli byste je měnit.

TNM

Můžete také dešifrovat výsledek analýzy biopsie pomocí metody TNM, kde jsou důležité tři ukazatele. Hodnota T znamená nepružnost nádoru, který může být 4 stupně:

  1. První fáze. V této fázi je nádor velmi malého rozměru, který se nedá vidět ani na fotografiích, je však patrný při biopsii.
  2. Druhá fáze. Velikost nádoru je taková, že může být během rektální vyšetření palpována. Rakovinové buňky jsou zpravidla pouze na jedné straně prostaty.
  3. Třetí etapa. Velikost nádoru se neustále zvyšuje a přesahuje hranice semenných váčků.
  4. Čtvrtý stupeň V této fázi se nádor šíří do sousedních orgánů.

Druhý indikátor N označuje lymfatické uzliny a může se pohybovat od 0 do 3. 0 znamená, že uzly nebyly dosud ovlivněny nádorovými buňkami. Ukazatel 1 uvádí, že jedna lymfatická uzlina nemá vliv na průměr větší než 2 centimetry. Následující hodnota označuje poškození 2 lymfatických uzlin o průměru nejvýše 5 centimetrů. Index 3 naznačuje, že se nádor rozšířil do uzlů a postihl je více než 5 centimetrů v průměru.

Poslední indikátor M má pouze dvě hodnoty. Číslo 0 udává, že se nádor nerozšířil do jiných orgánů. Hodnota 1 znamená, že jsou postiženy takové části, jako je mozek, kosti a ledviny.

Dobrým ukazatelem analýzy podle této metody je T0, N0, M0 s indexem 0.

Co se stane po biopsii

Po provedení biopsie je pro člověka nutná doba zotavení, v některých nemocnicích je pacientovi nabídnuto, že si může jeden den ležet na monitorování svého stavu. Považuje se za normální, jestliže po analýze byly v moči, spermatu, výkrmu pruhy krve. Tento jev nevyžaduje léčbu.

Mnoho pacientů se však zajímá o takovou otázku: jak dlouho se připravuje výsledek studie. Zpravidla lze údaje o studii získat po 5-7 dnech po podání. Jedná se o jednu z nevýhod takové diagnostické techniky, která nás čeká na dlouhodobé výsledky. Přesné trvání výsledku závisí na těchto faktorech:

  • čas analýzy, který určuje dobu přepravy biopsie do laboratoře;
  • jmenování dalších studií s cílem získat přesnou diagnózu;
  • komplexnost tkání;
  • neurčitou analýzu, která vyžaduje konzultaci s dalšími specialisty.

Velmi často existuje situace, kdy jeden technik není schopen určit diagnózu pacienta a vyžaduje pomoc jiného odborníka.

Dieta

Po biopsii prostaty musí pacient po určitou dobu sledovat zvláštní stravu po dobu 10-14 dnů. Potřebujete dieta stravovat tekutými potravinami a nápoji (polévky, džusy, čaje, kompoty, vývar). Den by měl člověk spotřebovat nejméně 1,5 litru tekutiny. Toto opatření je nutné dodržovat, aby se zabránilo infekci.

Během období zotavení není žádoucí výskyt zácpy. A proto ve stravě by měly být potraviny bohaté na vlákninu.

Každé denní jídlo je nutné jíst:

  • luštěniny (fazole, čočka);
  • bobule (jahoda, ostružina, malina, sladká třešeň);
  • zelenina (zelí různých odrůd, brambory, mrkev, sladká paprika, dýně, řepa);
  • zrna (oves, pšenice, makarony, ovesné vločky);
  • plody (banány, hrušky, grapefruity, pomeranč, avokádo, broskve);
  • ořechy (mandle, arašídy, slunečnicová semena, dýňová semena, vlašské ořechy);
  • sušené ovoce (data, rozinky, sušené švestky, sušené meruňky).

Kromě skutečnosti, že po studiích musíte dodržovat dietu, musíte dodržovat správnou dietu. Doporučuje se, když jíte jídlo, nepokoutejte se a důkladně žvýkat. Také nejedli více než 2 hodiny před spaním. Doporučuje se často jíst, ale v malých částech by interval mezi krmením neměl přesáhnout 4 hodiny. Dieta po biopsii prostaty je povinným opatřením k oživení.

Pro období zotavení musíte tyto potraviny a nápoje opustit:

  • kofeinové pokrmy;
  • zelený čaj;
  • sýtené nápoje;
  • pikantní pokrmy.

Dieta k prevenci krvácení

Aby nedošlo k vyvolání krvácení po biopsii, doporučuje se dobře jíst. V srdci stravy by muži měli být takové produkty:

Všechny tyto produkty mohou zvýšit srážlivost krve, což znamená, že je doporučeno, aby byly spotřebovány alespoň jednou denně po dobu 2 měsíců.

Dieta, která zabraňuje plynatosti a zvyšuje imunitu

Abyste předešli nadýmání, musíte dodržovat hlavní dietu.

Abyste se vyhnuli nepříjemným jevům, doporučujeme vyloučit ze stravy potraviny, které mohou zvýšit tvorbu plynu.

Toto jídlo zahrnuje následující:

A za účelem zlepšení imunity během období zotavení se doporučuje dodržovat dietu založenou na jídle, ve kterém jsou takové vitamíny:

  • Kyseliny omega-3 (losos, sardinka, pstruh);
  • phytoncides (černý rybíz, cibule, česnek, borůvka, ředkvička);
  • vitamin C (špenát, citrus);
  • vitamín A (játra, oranžová a červená zelenina / ovoce);
  • zinek (mořské plody, ořechy).

Po biopsii prostaty po dobu alespoň jednoho měsíce byste se měli zdržet alkoholu, protože tento nápoj má na těle destruktivní stav. Pokud toto pravidlo neposloucháte, může se vyvinout zánětlivý proces, který vyvolává zadržení moči.

Aby bylo možné rozluštit analýzu biopsie, musíte mít speciální vzdělání, jinak se můžete zmást v získaných číslech. Přesný výsledek analýzy můžete získat na recepci u doktora, který vám dal referát na tento typ studia.

Při rektálním vyšetření prostaty, lékař někdy zaznamenává přítomnost tuleňů, což v některých případech naznačuje přítomnost rakoviny. Pro potvrzení nebo vyvrácení předběžné diagnózy je pacientovi poslán biopsie prostaty. Tento postup umožňuje nejen odhalit neoplazmus v orgánu, ale také určit jeho současnou fázi vývoje. Zároveň biopsie nevytváří úplný obraz této nemoci, takže člověk musí podstoupit řadu dalších studií.

Navíc je tento postup předepsán při zjištění vysokého obsahu prostatického specifického antigenu (PSA) během krevní testu. Dalším důvodem pro provedení biopsie je přítomnost prostatického adenomu.

Než začnete provádět studii prostaty, je zapotřebí nějaké přípravky, které zahrnují:

  • tři dny před zahájením léčby je nutné přestat užívat protizánětlivé léky;
  • týden před zahájením studie by měly odmítnout léky, které ovlivňují srážení krve;
  • den před zahájením léčby je k dispozici čisticí klystýr;
  • Lékař může také předepsat krátkou léčbu antibiotiky.

Doba trvání analýzy

Výsledky biopsie prostaty se stanou známými 5-7 dní po tom, co byly odebrány vzorky tkání pro analýzu.

Čekací doba závisí na několika faktorech, mezi něž patří:

  • délka přepravy vzorku odebraného do laboratoře;
  • komplexnost tkáňové analýzy;
  • potřebu dalších konzultací s dalšími odborníky, pokud výsledky analýzy neumožňují určitý závěr;
  • jmenování dalších studií k dosažení úplnějšího klinického obrazu.

Pocity pacienta

Biopsie zahrnuje sběr malého podílu tkáně prostaty. Vědomí toho, mnoho pacientů má určité obavy před začátkem postupu. Ve skutečnosti tato studie nezpůsobuje žádnou škodu. Muž při podání vzorku pro analýzu zažil mírnou injekci. Může to být také trochu nepohodlí se zavedením jehly.

Je třeba poznamenat, že během biopsie adenomu prostaty v pánevní oblasti často bolest. Drobné krevní sraženiny se navíc objevují v moči. Tyto příznaky samy o sobě odcházejí během několika dní po ukončení léčby.

Materiál pro studium adenomu prostaty se užívá při lokální anestézii. Někdy se doporučuje celková anestezie, po které bude pacient muset strávit 1-2 dny na klinice. Během této doby se může objevit únava, nevolnost a závratě.

Možné komplikace

Přestože biopsie prostaty zpravidla nevyvolává žádné komplikace, v některých případech se mohou objevit následující účinky:

Biopsie prostaty: indikace, chování a typy, výsledek

Biopsie prostaty je jednou z možností, jak diagnostikovat nejen benigní nádorové procesy, ale také rakovinu, a tato metoda poskytuje největší množství informací o nádoru, což umožňuje následné použití nejúčinnějších způsobů léčby.

Biopsie prostaty je prokázána všem, bez výjimky, mužům s pravděpodobnými uzlinami v žláze bez ohledu na velikost, ale většina pacientů je velmi vystrašená z výzkumu, protože slovo biopsie pro mnohé je ekvivalentní přítomnosti maligního procesu. Analýza však nutně nevykazuje karcinom a indikátor prostatického specifického antigenu (PSA) se zvyšuje s adenomem a prostatitidou.

biopsie prostaty

Morfologická studie, která je možná až po biopsii, je nejpřesnější diagnostickou metodou, bez níž je množství dalších neinvazivních studií téměř věcí. Jinými slovy, doktor může podezření na něco, ale nevědět přesně, jak je postavena žlázová tkáň, zda existuje maligní nádor a jaká míra jeho diferenciace se ukáže být bezmocná v boji proti nemoci, která zůstává nevysvětlitelná. Růst nádoru pokračuje, léčba není předepsána a patologie může jít do zanedbané podoby, kdy se dokonce i nejradikálnější léčba stává zbytečným.

Na mnoha klinikách se dodnes používají již zastaralé metody biopsie, které muži poněkud bolestivě tolerují, a proto strach z postupu často způsobuje, že pacienti odmítnou. Nicméně, i když není možné provést biopsii moderním způsobem, doktor může vždy nabídnout pacientovi možnost anestezie, vysvětlovat důležitost studie a možné důsledky odmítnutí.

Pokud by urolog po laboratorních testech a ultrazvuku skenoval biopsii prostaty, je zbytečné odmítnout kvůli strachu z bolesti: narůstající nádor přinese mnohem více problémů, možná zkrátí život, zatímco krátký zákrok, i když nepohodlný, umožní čas na léčbu a dokonce zcela zbavit rakoviny.

Indikace a kontraindikace ke studii

Patologické vyšetření prostaty je nejčastěji spojeno s podezřením na maligní růst. Důvodem může být:

  • Detekce podezřelých zón pomocí ultrazvuku;
  • Zvýšení míry prostatického specifického antigenu (PSA) nad věkovou normou;
  • Chvění v konečníku v žláze;
  • Potřeba vyjasnit fázi oncoprocess, kdy byla diagnóza provedena během odstranění adenomu nebo žlázy v souvislosti s benigním nádorem.

Opakovaná biopsie může být předepsána, pokud:

  1. PSA se zvyšuje;
  2. Zvýšený PSA po konzervativní léčbě nerakovinné patologie neklesá;
  3. Hustota PSA je vyšší než 15%;
  4. Celkový počet PSA se zvyšuje, když poměr volných bílkovin k ní klesne pod 10%;
  5. Během počátečního vyšetření byla detekována intraepiteliální neoplazie vysokého stupně;
  6. Primární biopsie nebyla informována kvůli nedostatečnému objemu vyšetřované tkáně.

Kontraindikace ke studii jsou relativní, to znamená, že postup bude možný po vhodné přípravě pacienta. Jedinou absolutní překážkou analýzy je odmítnutí a neochota člověka být vyšetřován. V tomto případě urolog vysvětluje co nejvíce podrobně všechna rizika a co se pacient může setkat, pokud zanedbává biopsii.

Užívání parenchymu prostaty pro analýzu je omezeno, pokud:

  • Pravidelné užívání léků na potlačení krve (vyžaduje zrušení);
  • Rektální krvácení (trhliny, hemoroidy);
  • Akutní nebo zhoršená chronická proktitida;
  • Akutní zánět žlázy;
  • Obsah konečníku.

Studie by se také neměla provádět u těžkých koagulačních poruch, dekompenzované patologie vnitřních orgánů, akutních infekčních onemocnění až do úplného vyléčení, duševních poruch, pokud je kontakt s pacientem obtížný. V každém případě je otázka proveditelnosti a možnosti diagnostiky řešena individuálně.

Jak se připravit na biopsii prostaty?

Příprava na biopsii prostaty je nesmírně důležitá, protože manipulace je invazivní, tj. Eliminace rizika komplikací je nemožná. Aby se zabránilo negativním důsledkům, musí pacient důsledně dodržovat doporučení urologu a připravovat se na nadcházející studium.

Před biopsií potřebujete:

  1. Projít kompletní krevní obraz, moč;
  2. Vytvořte koagulogram;
  3. Vypouštějte moč pro bakteriologické očkování;
  4. Podkročí ultrazvuk prostaty.

V případě potřeby jsou v souladu s doprovodnou patologií předepsány elektrokardiografie, ultrazvuk břišní, ledviny a další studie. Muž může být požádán o výsledek fluorografie, testy na HIV, hepatitidu, syfilis.

Pokud člověk užívá antikoagulancia, musí být zrušen nejpozději týden před plánovanou biopsií. Příjem nesteroidních protizánětlivých léků se zastaví tři dny před zahájením léčby. V případě nemožnosti stažení léku se provádí biopsie v stacionárních podmínkách. Dále musí pacient informovat lékaře o všech svých onemocněních, alergii (zejména na anestetika a jiné léky).

Večer před zahájením studie se doporučuje odstranit vlasy z perineu, udělat sprchu, večeře by neměla být dostatečná. Ráno by neměla být, protože biopsie se provádí na prázdném žaludku. Všichni pacienti podstoupili v předvečer studie čistící klystýr, protože obsah střeva nejen komplikuje zavedení nástrojů do střeva, ale také zvyšuje riziko infekce.

Aby se zabránilo infekčním komplikacím, používají se antibiotika ze skupiny fluorochinolonů, které jsou podávány před zahájením studie, jejich příjem trvá až týden po ní.

Téměř vždy je biopsie prostaty ambulantní a pouze zřídka se může vyžadovat hospitalizace (u těžkých kardiovaskulárních onemocnění, neschopnosti zrušení antikoagulancií).

Biopsie často zahrnuje úlevu od bolesti. K tomuto účelu mohou být použity speciální lidokainové rektální gely nebo injekční formy anestetik, vložené, když se jehla pohybuje do prostor kolem žlázy.

Biopsie prostaty a technika

V závislosti na počtu bodů, od nichž byl odebrán materiál biopsie, jsou rozlišeny:

  • Sextantní biopsie - tkáň se odebírá ze šesti bodů;
  • Multifokální - používá se nejčastěji, plotový parenchym 10-12 míst;
  • Biopsie saturace - užívání tkáně od méně než 20 bodů, je prokázáno, že muži, kteří mají rozšířenou studii, nedovolují provést diagnózu, zatímco laboratorní indikátory a stav pacienta naznačují přítomnost patologie.

Biopsie prostaty se provádí různými způsoby. Takže přístup může být proveden přes konečník - pak mluvit o transrectální biopsii. Tento typ postupu je nejčastější.

Pokud je endoskop s jehlou biopsie vložen přes močovou trubici, je to transurethrální biopsie. Tato metoda je charakterizována bolestí a vyšším rizikem komplikací, takže se používá méně transrektální.

Biopsie prostaty není prováděna slepě, protože jednak je plná vážných komplikací a jednak moderní medicína má schopnost vizualizovat mrtvici jehly. Nejjednodušší a nejdostupnější způsob kontroly je použití ultrazvuku. Pokud není řízení ultrazvukem možné, může být provedena pečlivá biopsie během digitálního vyšetření konečníku, ale tato manipulace není tak informativní a představuje velké riziko.

Lékaři dnes používají automatické zařízení pro biopsii prostaty, což umožňuje, aby byl postup rychlý a málo postižený. Zvláštní pistole obsahuje jehlu, která se pohybuje v parenchymu a vezme ji za sekundu. Ultrazvuk doplněný o studii pomáhá vyjasnit tvar, objem žlázy, přítomnost patologických ložisek v ní, biopsii nejvíce modifikovaných fragmentů, ale parenchym periferní části orgánu je také vzat pro analýzu.

Bezprostředně před procedurou biopsie prostaty se subjekt změní na čistý plášť, odstraní spodní prádlo, umístí se na levou nebo zadní stranu s rozvedenými končetinami nebo se nachází v poloze kolena. Oblast rozkroku je ošetřena antiseptikem a pokrytá sterilní látkou, předmět by se neměl dotýkat rukou a chirurg pracuje v sterilních rukavicích.

Transrektální biopsie se provádí pod kontrolou ultrazvuku nebo prstu a trvá asi půl hodiny. V prvním případě je čidlo umístěno do střevního lumenu a před užitím tkáně injektuje urolog anestetikum ve formě gelu. Transrectální biopsie se provádí se speciální jehlou, která rychle vstoupí do tkáně a vrátí se s biopsií za méně než vteřinu. Tak se extrahují až 12 sloupů žlázového parenchymu. Ve střevě po transrektální technice je umístěn tampon, který zabraňuje krvácení. On je odstraněn další den.

Při absenci ultrazvukových snímačů může chirurg provádět studii pod kontrolou vlastního prstu umístěného v konečníku. Jehla následuje podél prstu, otáčí žlábek, aby punkce různých bodů varhany a vytáhla. Tato metoda se používá méně často, není tak přesná jako užití ultrazvuku.

Transuretrální odrůda přebírá postavení pacienta na zádech, vyžaduje anestezii a v některých případech je obecná, protože je velmi bolestivá. Chirurg zavede do uretry speciální endoskop s kamerou a světelným zdrojem, stejně jako smyčku pro řezání tkáně. Postup trvá až 45 minut.

Transmi-biopsie se používá méně často než jiné metody chirurgie. To je ukázáno v zúžení konečníku, konečníku, po resekci střeva. Pacient je umístěn na boku nebo na zádech nohami přiváděnými do břišní stěny, anestezie se provádí lokální nebo celkovou anestezií.

Tkáň perineu je rozříznuta na krátkou vzdálenost, kde je vložena jehla biopsie, která se během sběru materiálu otáčí v parenchymu orgánu. V konečníku je prstem chirurga, který fixuje prostatickou žlázu. Po ukončení manipulace je jehla odstraněna a kroužek je přitlačován, aby se zastavilo krvácení. Manipulace trvá asi 30 minut.

Jednou z možností biopsie prostaty je fúze-biopsie. Před odebráním tkáně se železo skenuje magnetickým rezonančním zobrazovacím skenerem a lékař dostane trojrozměrný obraz orgánu. Tento snímek je umístěn na ultrazvuku, což umožňuje zvýšit přesnost biopsie a co nejpřesněji jej dosáhnout. Při tomto druhu operace se odebere nejméně 18 fragmentů žlázy, přístup přes perineum a pod celkovou anestezií.

Video: Zpráva o fúzi biopsie prostaty

Výše popsané metody se provádějí jako biopsie adenomu prostaty, stejně jako studie ohniskových změn, včetně případů dříve diagnostikované rakoviny.

Tkáň žlázy získaná kterýmkoli z metod se umístí do kontejneru s formalinem a odešle do patologického laboratoře ve směru, ve kterém jsou uvedeny údaje o pasu člověka, zamýšlená diagnóza a vlastnosti použité biopsie.

Většina mužů se bojí bolesti během studia. To může být cítit v době piercing orgánu s jehlou, ale je zpravidla to docela přijatelné. Některé nepohodlí jsou způsobeny přítomností ultrazvukové sondy nebo prstu lékaře v konečníku.

Často pacienti potřebují re-biopsii, pokud je výsledek počáteční studie nespolehlivý nebo existují pochybnosti o nádoru. Je jmenována, pokud:

  1. PSA se zvyšuje o více než 0,75 ng / ml ročně bez ohledu na výsledek primární biopsie;
  2. Existují známky atypie nebo těžké dysplázie (intraepiteliální neoplasie) během počátečního vyšetření;
  3. Může se jednat o nonradikální rakovinu;
  4. Existují nové pravděpodobné uzly nebo abnormality s ultrazvukem, chybějící dříve;
  5. Existuje podezření na recidivu karcinomu.

Rozdíly opakované biopsie od primárního spočívají ve skutečnosti, že tkáň je odebírána jak z okrajových, tak z pohraničních oblastí, přístup je v obou případech stejný. Opakovaná procedura může být provedena 3-6 měsíců po primární léčbě, obvykle je doprovázena plotem parenchymu z většího počtu bodů.

Účinky biopsie prostaty

Po ambulantní biopsii může muž za pár hodin jít domů a dokonce dříve, pokud nejsou známky komplikací, močení bude bez bolesti a bez moče v krvi. V příštích 4 hodinách by se měl pacient zdržet tělesné námahy a zdvihání, je lepší sedět za volantem. Sexuální život by měl být vyloučen na příští týden.

V příštích několika dnech může dojít k mírné bolesti v pánvi, moč může mít krve, po transrektální biopsii je možné krvácení ze střeva. Pokud byla provedena biopsie přes močovou trubici, pak může být katétr ponechán několik hodin, je nezbytné, aby byly předepsány antibiotika.

Krev v moči po biopsii je jedním z nejčastějších důsledků operace. Jeho nevýznamná přísada se nepovažuje za důvod k obavě v prvních 3 dnech po skončení studie, avšak hromadné nebo prodloužené krvácení nebo hematurie trvající déle než tři dny je příležitostí konzultovat lékaře s vyloučením komplikací.

Biopsie prostaty může způsobit některé komplikace:

  1. Infekce je obzvláště pravděpodobné při intestinálním přístupu a při přítomnosti nediagnostikovaného zánětu žlázy, což brání antibiotika;
  2. Hematuria - krev v moči způsobená traumatem uretry nebo stěny močového měchýře;
  3. Rektální krvácení po 3 dnech od data studie;
  4. Alergická reakce na anestetikum;
  5. Bolesti v perineu a konečníku;
  6. Akutní prostatitida;
  7. Akutní retence moči;
  8. Zánět varlat a jejich příloh;
  9. Mletí a zhroutí během studie.

Nejzávažnější a nejbezpečnější mezi důsledky biopsie je zavedení infekce s vývojem sepsy. Naštěstí je tento vývoj extrémně nepravděpodobný, stejně jako další negativní důsledky, takže biopsie prostaty je považována za bezpečnou studii.

Lékař by měl být okamžitě konzultován v případě zvýšení tělesné teploty, silné bolesti v břiše nebo pánvi, neschopnosti vyprázdnění močového měchýře po dobu delší než 8 hodin, závažné krvácení.

Vyhodnocení výsledků biopsie

Výsledky biopsie prostaty lze nalézt 7-10 dní po operaci. Měl by být analyzován odborníkem, který pacientovi vysvětlí podstatu odhalené patologie a povědí o dalších činnostech. Kvůli složitosti interpretace nálezů patologů by se neměl pokusit dělat vlastní diagnózu, aby se předešlo chybným neprofesionálním soudům a neopodstatněným obavám.

Výsledky mohou naznačovat přítomnost prostatitidy, která jako nádor vyvolává zvýšení PSA, ale nepředstavuje ohrožení života. Časté benigní nádorové procesy - hyperplazie, stejně jako adenomy. Asi třetina pacientů se zvýšeným PSA v krvi je diagnostikována biopsií rakovinou.

Biopsie adenomu prostaty se provádí v souvislosti se zvyšující se hladinou PSA. Je pravděpodobné, že závěr bude omezen na skutečně benigní nádor - adenom nebo hyperplasii difuzní žlázy, která se často vyskytuje u starších mužů. Podrobné histologické vyšetření však umožňuje detekovat oblasti mikrokarcinomu, které jsou nepřístupné pro neinvazivní diagnostiku, a vyloučit pravděpodobnost vzniku nádoru.

Rakovina prostaty je nejčastěji reprezentována glandulárním karcinomem z nízkého až vysokého stupně diferenciace. Včasná diagnóza dává šanci vidět nádor ohraničený orgánem, který významně zlepšuje prognózu a zvyšuje míru přežití pacientů.

K posouzení histologického obrazu v prostatu se používá stupnice Glisson, která je celosvětově uznávána jako nejdůležitější diagnostická metoda. K tomu se v bioptických vzorcích vybírají dvě nejcharakterističtější struktury této vzdělávací zóny a určují se pro ně body založené na stupni diferenciace, strukturálních rysech žláz, atypismu buňky.

Body 1-2 odpovídají nádoru, který nepřesahuje prostatu a je obklopen druhou kapsle ze zdravé tkáně. Počínaje 3 body a až 5 karcinomy mají invazivní růst, rostou do zdravých okolních tkání a přesahují hranice orgánu. Shrnutí bodů získává ukazatel na stupnici Glisson od 2 do 10. Čím vyšší je, tím větší je maligní karcinom a tím nižší stupeň diferenciace.

Počítá-li výsledek na uvedeném měřítku, morfolog dává urologovi nejen celkové zhodnocení nádoru, ale také informuje o tom, z čeho je tato suma vytvořena. Například celkové skóre 4 může odpovídat nádoru (2 + 2), který nevyrůstá do zdravé tkáně, nebo karcinom, který začal aktivní invazi (1 + 3). Je důležité zhodnotit chování tumoru v budoucnu.

Výsledek biopsie prostaty na stupnici Glisson umožňuje onkologovi vyvodit závěry o prognóze onemocnění a také vybrat léčebné režimy, které jsou pro tento typ rakoviny účinnější. Je důležité poznamenat, že neexistence nádorových buněk v bioptických vzorcích nevylučuje možnost vzniku rakoviny, a proto se mnoho pacientů i nadále systematicky vyšetřuje.