logo

Hydroureteronephrosis - patologie vyžadující chirurgický zákrok

Hydroureteronefróza nebo dilatace močovodu je komplexní onemocnění, během které dochází k rozšíření močovodu, pánev a pohárů. Nakonec, onemocnění vede k tomu, že funkční schopnosti postižené ledviny jsou výrazně sníženy a parenchyma atrofuje. Vývoj patologie nastává v důsledku ureterálních obstrukcí, jak vrozených, tak získaných.

Hydroureteronefróza může po dlouhou dobu mít asymptomatický průběh a diagnóza onemocnění nastává náhodou během ultrazvukového vyšetření z úplně jiného důvodu, nejčastěji v důsledku konkrementů nebo v důsledku selhání ledvin. Jedinou stížností, kterou pacienti mohou udělat, je nepohodlí pro projekci ledvin.

Důvody

Důvody, pro které se může rozvinout dilatace močového měchýře, mnoho. Nejčastěji však následující nemoci mohou vyvolat vzhled patologie:

  • zúžený paravesikální močovod. Naštěstí je tato patologie vzácností, v jejím určení je vždy nutná chirurgická intervence.
  • zúžená intravesikální část močovodu (v délce takové zúžení je jen několik milimetrů, nejčastěji se vyskytuje na obou stranách najednou a vyžaduje operaci).
  • ureterocele
  • ureterický divertikul
  • nedostatečná motorická funkce močovodů

Diagnostická a terapeutická opatření

Po zjištění dilatace ureterálu je nutné provést další vyšetření k potvrzení této diagnózy. Takže se provádí vylučování nebo retrográdní urografie, jestliže dochází k chronickému selhání ledvin. V případě hydroureteronefrózy je indikována chirurgická léčba, během které jsou odstraněny překážky, provedena resekce ureteru a ledvina je odstraněna z močové trubice.

V případě hydroureteru se tekutina akumuluje v rozšířeném močovodu. K tomu dochází z důvodu překážek, které ztěžují odtok moči. Hydronefróza je však onemocnění, při kterém se postupně rozšiřuje pánvička a kalich a parenchyma atrofuje. Obecně se tyto stavy projevují v důsledku vrozených anomálií - extenze ureteru, modifikovaných segmentů pánve a ureteru, dalších cév do renálních pólů.

Smrtelný močovod může být získán kvůli zánětu nebo kamenům. Které z nich příliš dlouho nejsou odvozeny.

Diagnostická opatření musí být objektivní. Ovlivněná strana je určena chromocytoskopií, během které se používá kontrastní látka. Průzkumová urografie poskytuje přesné pojmy o velikosti ledvin, hladkosti obrysů bederního svalu.

Pokud není onemocnění komplikované, pacient se cítí relativně dobrý a funkce ledvin není významně narušena, je možné použít léčivou terapii. V tomto případě je pacientovi předepsána protizánětlivá léčiva.

Ve většině případů je předepsána operace, zvláště pokud je to relevantní, pokud léky nepřinesly požadovaný účinek a nezměnily příznaky. Operace tohoto druhu jsou složité. Ale neměli byste se bát - jsou udržovány poměrně často a doktoři je již dokázali vyřešit. Proto jsou komplikace v pooperačním období velmi vzácné.

Prognózy pro další životnost po ukončení léčby jsou velmi příznivé. Ale pouze za předpokladu, že operace byla provedena včas. Nedostatečná léčba však může způsobit smrt ledvin. Pokud dojde po selhání k selhání ledvin, pacient se brzy vrátí do svého obvyklého života. A dokonce ani u takových pacientů není fyzická aktivita kontraindikována.

Abyste předešli nežádoucím následkům a komplikacím, při prvním podezření na onemocnění se poraďte s lékařem.

Pokročilý ureter

Jedna z onemocnění urogenitálního systému zahrnující spojování ledvinové trubice s močovinou je rozšíření močovodu. Charakteristické léze močových trubek ovlivňují močení, zablokovaný odtok moči a retence tekutin. Dlouhodobá stagnace vyvolává závažné komplikace, vznikají otravy na pozadí produktů rozpadu moči.

Co je megaureter?

Megaureter - vrozený nebo získaný patologicky expandovaný tubulární orgán, nemoc je charakterizována poruchou funkce evakuace (eliminace) moči.

Funkce močovodu je přesun moči z ledviny do močového měchýře, ve zdravém těle průměr trubky nepřesahuje 5 mm a má normální elasticitu. Onemocnění ovlivňuje vnější (slizniční) a vnitřní (svalové) vrstvy, v důsledku čehož dochází k abnormální expanzi močové trubice, její struktura a elasticita jsou narušeny. Funkce kontrakce močové trubice je narušena, což podporuje pohyb tekutiny do močové trubice Kvůli poškození močovodu vzniká stagnace moči a tlak v ledvinách stoupá, což vede k dalším onemocněním močového ústrojí a ledvin.

Jaké jsou odrůdy?

Megaureter rozdělen do různých forem, všechny běžné typy jsou uvedeny níže:

V primární formě onemocnění dochází k selhání i ve stádiu vývoje embrya.

  • Na začátku vývoje:
    • Primární forma, která se vyznačuje vrozenými příčinami vývoje. Vědci věří, že k porušení došlo v embryonálním období vývoje v důsledku nesprávné koalescence svalové a slizniční membrány, abnormální tvorby urogenitálního systému, nedostatečné charakteristické kontrakce močovodu.
    • Sekundární se projevuje v důsledku infekčních a zánětlivých onemocnění a také se objevuje při mechanickém zranění. Zvyšuje tlak v močovém měchýři, což vede k abnormální expanzi močovodu.
  • Podle povahy prevalence:
    • Jednostranné.
    • Bilaterální.
  • Podle klinického průběhu:
    • Obstrukční - expanze probíhá pouze v dolní části tubulárního orgánu.
    • Reflux - abnormálně zvýšený průměr v celé trubici.
    • Nekonstrukční - dilatace ovlivňuje horní část, spojenou s močovinou v dolní části, udržuje průchodnost.
  • Podle závažnosti:
    • Výslovně.
    • Střední.
    • Neaktivní.
Zpět do obsahu

Příčiny dilatace

Hlavním důvodem pro vývoj patologie se považuje nadměrný tlak v ledvinách nebo močovém měchýři v důsledku akumulace moči v orgánech. Akumulace tekutiny v ledvinách je spojena s expanzí pánve, tlak vyvolává ne-obstrukční formu dilatace. Existují i ​​další důvody:

  • oslabená svalová membrána tubulárního orgánu;
  • nedostatečné rozvinutí nervových zakončení;
  • patologické zúžení močovodu s rostoucím tlakem - expanzí;
  • chronické zánětlivé reakce;
  • tvorba cyst (uretrocelela);
  • vrozená vývojová porucha tubulárních orgánů.
Zpět do obsahu

Jaké symptomy charakterizují onemocnění?

Dilatace močovodu primární formy nastane okamžitě při narození nebo je diagnostikována, když je plod v děloze. Prokázal se jako složitý odtok moči v závislosti na stupni vývoje. Způsobuje zvýšený vnitřní tlak a bolestivé syndromy v oblasti postiženého tubulárního orgánu. Sekundární forma nevykazuje klinický obraz v počáteční fázi, ale je možné pozorovat tyto příznaky:

  • bolest v břiše a dolní části zad;
  • vylučování močí (krví, hnisem);
  • teplota;
  • zavěsil tlak.

Jak nemoc postupuje, příznaky se zvyšují, můžete pozorovat:

Pokud se problém zhorší, může mít pacient zvracení.

  • zvracení;
  • časté močení;
  • nízká horečka;
  • pocit neúplného vyprazdňování;
  • sliznice, krvácení během močení.

Může se objevit dvojité močení, které se často vyskytuje u primárních nebo dvoustranných lézí tubulárních orgánů. Jakmile se po prvním močení objeví sekundární nutkání, může být ihned po vyprázdnění nebo po několika minutách narušena. Během druhého močení se moč mění barva, objevuje se nepříjemný zápach čpavku.

Charakteristiky rozšíření močovodu u dětí

S vylepšenou diagnostikou bylo snadnější identifikovat onemocnění urogenitálního systému během vývoje plodu. Detekce rozšíření ureterálu však může být falešná. To vyplývá ze skutečnosti, že při stanovení diagnózy expanze prošel sám, během několika měsíců života. U novorozeného dítěte orgány dozrávají určitou dobu, což ztěžuje hodnocení práce močových cest. V tomto věku potřebujete neustálé sledování a dohled nad odborníky a dokonce i ultrazvukem.

Jak potvrdit diagnózu?

Diagnostika se provádí podle následujících metod:

Jak se léčí patologie?

Účel terapie závisí na závažnosti a vývoji onemocnění. Pokud se tato patologie objevila u dítěte, lékaři neprodleně předepisují léčbu. V takových případech je dítě monitorováno, protože v 70% případů se patologie vyřeší sama o sobě během prvních měsíců života. Pokud se abnormální prodloužení nestabilizují, je předepisována specifická léčba. U dospělých je léčba také různorodá, je možné použít konzervativní léčbu, ale operace se provádí ve 40% případů.

Kdy je nutná operace?

Chirurgická intervence je indikována pro neúčinnost konzervativních metod nebo pro akutní projevy ureterální expanze. Chirurgický zákrok se provádí pro tyto účely:

  • snížení průměru močovodu;
  • korekce délky močovodu;
  • normalizace odtoku moči.

Tyto typy operací se používají:

Pro obnovení normálního odtoku moči proveďte reimplantaci močovodu.

  • Katetrizace močoviny. Vstup do katétru k odstranění nadbytečného moču z ledviny přes otvor při punkci a pod ultrazvukovým ovládáním.
  • Transurethroreurestomy. Spojení poškozeného močového měchýře se zdravým pro normalizaci odtoku moči.
  • Ureterální reimplantace. Řezání poškozené oblasti a následné spojení zdravé tkáně mezi sebou.
  • Střevní plast. Vytvoření nového močového měchýře ze střevní tkáně.
Zpět do obsahu

Předpovědi zotavení

Léčba závisí na stavu ledvin. Pokud je pacient náchylný k přetrvávajícím infekcím a tkáňové dysplázii, pak jsou předpovědi neuspokojivé, vývoj vede k postižení. V 90% případů je výsledek operace úspěšný. Děti, které podstoupily operaci, by měly být chráněny před hypotermie a pod dohledem lékaře. Nemoc může způsobit vážné následky, ale ve většině případů, s včasnou léčbou, lze předejít komplikacím komplikací a vyléčit léčbu.

Dilatace močovodu

Zanechte komentář 10.680

Onemocnění dvou tubulárních orgánů, které jsou zodpovědné za pohyb moči z ledviny do močového měchýře, se nazývá expanze močového měchýře. Kvůli porušení transportu moči dochází k vážným problémům s močovými funkcemi. Megaureter je získané nebo vrozené onemocnění, které vede ke zhoršení funkce ledvin av případě dvoustranného zánětlivého procesu dochází k selhání ledvin. Při expanzi tubulárních orgánů není možnost rychlého odtoku moči a možného výskytu chronického zánětu ledvin, což vede k narušení krevního oběhu.

Podstata rozšíření trubkového procesu

Stěny močovodu mají třívrstvou strukturu, což moči umožňuje postupně se pohybovat. Vnější svalová membrána obsahuje nervová vlákna a kolagenová vlákna, která umožňuje přesun moči až do 5 kontrakcí za minutu. Při zvýšení nárůstu močového měchýře je snížena kapacita kontrakce, obtížná evakuace moči a nárůst intrarenálního tlaku. Stázová moč vede ke vzniku infekce, která zhoršuje patologický proces. Nedostatečná léčba vede k selhání ledvin.

Často infekce a jejich přítomnost v močovém traktu doprovází expanzi samotného močového měchýře.

Rozšíření obou trubicových orgánů je určeno ultrazvukem plodu. Pokud po narození dítěte není megaureter, rozšíření tubulárních orgánů se nezjistí. Průměr močovodu v normálním stavu by neměl přesáhnout 5 mm, pokud je tělo zvětšeno při diagnostice, vede to k hlubšímu vyšetření vnitřních orgánů. U dospívajících je někdy přítomna krev v moči, inkontinence, stížnosti na přetrvávající bolest v břiše a bederní oblasti, stejně jako tvorba kamenů v močových orgánech.

Typy megaureterů

Existují takové typy onemocnění:

  • Primární pohled je vrozené onemocnění. Zdá se, že neexistuje koordinovaná práce svalu a pojivových tkání močovodu. Nevyžaduje napájení moči. Megaureter se může vyskytnout v embryonálním období. Nejčastěji pozoroval megaureter u chlapců.
  • Sekundární pohled je spojen s vysokým tlakem v močovém měchýři. To je způsobeno neurologickou poruchou nebo chronickou cystitidou. Většina zjištěných onemocnění po vícečetných vyšetřeních a léčbě pravděpodobně zmizí během prvních dvou let života dítěte.
Zpět do obsahu

Příčiny dilatovaných močovodů

Existuje několik zdrojů, které vysvětlují, že tubulární orgány jsou rozšířeny. Hlavním důvodem je vysoký tlak močovodu a obtížný odtok moči. Existují případy, kdy při normalizaci tlaku ureter zůstává v rozšířeném stavu. Existuje vrozená nedostatečnost svalů tubulárního orgánu. Ureter se proto oslabuje a nemůže do močového měchýře vnikat močovou tekutinu. Dalším důvodem pro zvýšení ureteru je zúžení trubek v místě jejich spojení s nádržkou pro akumulaci moči.

Zdroje rozšíření ureterálního procesu:

  • vysoký tlak uvnitř tubulárního orgánu a ledvinové pánve vede k rozšíření močovodu a brání proudění moči;
  • slabý svalový plášť;
  • nedostatečný vývoj nervových zakončení;
  • moč se vlivem zúžení močového měchýře vloží do pánve.
Zpět do obsahu

Příznaky megaureteru

Známky rozšíření tubulárních orgánů jsou různé. Při absenci primárního typu nemoci pokračuje megaureter v latentní podobě, doprovázeným uspokojivým stavem člověka a bez známky nemoci. V opačném případě může dojít k stížnostem na bolest v břichu nebo dolní části zad, nádorovité výrůstky jsou zachyceny, nebo se v moči vyskytuje vylučování krve. V akutní fázi megaureteru lze identifikovat vysoký počet leukocytů v moči, reflexy gagu a vysokou tělesnou teplotu.

Akutní symptomy onemocnění jsou nejvýraznější ve stádiu II-III, během tohoto období se objevují komplikace jako chronické selhání ledvin nebo pyelonefritida.

S dvojitou lézí nebo expanzí procesů u dětí se objeví dvojité močení. To je způsobeno skutečností, že po prvním vyprázdnění je močový systém z močových orgánů naplněn močovým měchýřem a dochází ke sekundárnímu nutkání na močení. Podruhé moč je doprovázena špinavým zápachem, zvyšováním objemu a má mlhavý sediment. Takové děti jsou náchylné k infekcí a může dojít ke zpoždění ve fyzickém vývoji nebo abnormalitám skeletu. Často děti mají ztrátu chuti k jídlu, únavu, slabost, stálou žízeň, bledost, dehydrataci a močovou inkontinenci.

Závažnost megaureteru

Po vyšetření lékař posoudí stav poškození renálního systému a předpovídá budoucí léčbu. Existují 3 stupně závažnosti onemocnění:

  • Mírné: mírné rozšíření nebo rozšíření spodní části močovodu. Jeho stav se často obnovuje bez operace.
  • Střední: zvětšený průměr ureteru. Kompetentní včasná terapie poskytuje vynikající výsledky.
  • Těžká forma: Megaureter může být doprovázen snížením funkce ledvin. Je nutná operace.
Zpět do obsahu

Představuje megaureter novorozence

Se zlepšením ultrazvukové diagnostiky bylo možné a cenově dostupné detekovat megaureter a intrauterinní abnormality urogenitálního systému. Včasná diagnóza megaureteru vede k nepřiměřenému chirurgickému zásahu. To se vysvětluje skutečností, že v některých případech mají děti zastavení expanze močového měchýře a obnovují odtok moči během 2 měsíců života novorozence. V tomto věku je nutné pravidelné sledování a analýza moči a ultrazvuku. Správná včasná diagnóza pomůže vyhnout se exacerbacím a také se zbavit chirurgické intervence. Novorozenci mají po určitou dobu zralé orgány, takže v prvních měsících života není vždy snadné hodnotit celou práci močových a ledvinových systémů.

V době diagnózy musí být ošetřující lékař obzvláště opatrný, protože existuje riziko, že se objeví chyby, které povedou k nepatřičným chirurgickým zákrokům. Odchylku lze zbavit pouze v případě včasného vyšetření a správného průběhu léčby. Často megaureter u dětí zmizí sám o sobě, u dospělých, když je zjištěna akutní fáze, není možné bez chirurgického zákroku, který se provádí ve 40% případů.

Jaká je nejistota ureterální dilatace?

Dilatace močovodu je tvořena kvůli porušení odtoku moči. Nejznámějším důvodem pro zvýšení objemu tubulárních orgánů a zablokování transportu moči je urolitiáza. Často přítomnost jednoho kamene s působivou velikostí stačí k zablokování procesu připojení. Prudké zúžení některých částí močovodu vede k porušení toku moči. Novorozenci kvůli vrozenému onemocnění téměř žádný lumen močové trubice. V tomto případě je nutné rozšířit kanál močové trubice pomocí chirurgického zákroku.

Obtížnost odtoku moči je důsledkem komplikací onemocnění ledvin a močovodu.

Když se pravá ledvina sráží dolů a zaujímá neobvyklé uspořádání, může dojít k ohybu močovodu. Tumorové útvary umístěné v pánvi mají negativní vliv na močovod, které je stlačují oběma stranami. Zánět v tubulárních orgánech a pánvi vede k otokům sliznice, což přispívá k nesprávnému odtoku moči. Ureterokéla, totiž sacciformní výstupek, může být jasnou příčinou dilatace ureteru.

Nejčastěji se patologie u dospělých rozvíjí během zablokování močového měchýře hnisem, hlenem nebo kamenem.

Důvody pro rozvoj dilatace močovodu:

  • ureterocele;
  • zúžení vesikální oblasti tubulárního orgánu;
  • zúžení intravesikální komory;
  • nedostatečná motorická funkce ureterálního procesu.
Zpět do obsahu

Diagnostika

Pokud je velikost pánve zvětšena a velikost procesů je větší než 7 mm, provádí se pravidelná analýza močového měchýře a ledviny. Děti předepisovaly ultrazvuk 2x denně. Pokud onemocnění postupuje, lékař předepisuje další výzkumné metody:

  • Ultrazvuková vyšetření plodu se používá k detekci patologie v embryonálním období. Metoda je bezpečná a bezbolestná, pomáhá posoudit stav ledvin, močových cest a megauretrů.
  • Ultrazvuk ledvin a urogenitálního systému pomáhá zjistit, zda je velikost močovodu zvýšena.
  • Cystourethrophaph - studie stavu urogenitálního systému díky rentgenovým paprskům. Do močové trubice se vloží močový katétr, který vyplňuje močový měchýř zvláštním ve vodě rozpustným kontrastním činidlem. Rentgenové záření je prováděno s plným i prázdným měchýřem. To pomáhá určit, zda existuje zpětný pohyb moči do ledvin a rozšíření spojovacího močovodu.
  • Radioizotopní studie ledvin odhaluje odtok močové tekutiny v postiženém tubulárním orgánu.
  • Intravenózní urografie. Chemicky neškodná látka se podává intravenózně pacientovi v poloze na levé straně, po 6 záchvarech se středním intervalem 7 minut. Díky fotografiím je možné sledovat stupeň rozšíření funkce ledvinové pánve, kalicha a ureteru a také zjistit přítomnost problémů s vyprázdněním.

Nejčastější chybou při poslední metodě je zavedení nedostatečného množství speciální látky nebo přerušení sekvence obrazů. Včasná léčba a potřebná operace přinesou pozitivní výsledky a nejmenší zpoždění v této věci vede k úmrtí nebo odmítnutí ledvin.

Léčba onemocnění

Pokud se v průběhu laboratorních nebo diagnostických studií objeví porušení spojené s rozšířením ureterálního procesu, musí lékař předepsat nezbytnou léčbu. Operace pomáhá vyřešit tyto problémy: snížit rozšířený průměr a délku močovodu. Hlavním cílem operace je obnovení toku moči. Měli byste vědět, zda se u dětí vyskytují rozšířené tubulární orgány, lékaři mají taktiku na vyčkávání. Během tohoto období je pečlivé sledování všech změn v močovém systému dítěte. Lékaři dodržují tuto taktiku, protože v 70% případů existuje možnost nezávislého vyřešení patologie ve věku do 2 let.

Při dlouhé nepřítomnosti operace může onemocnění vést ke komplikacím, a sice selhání ledvin. Pro operaci lékaři reimplantají močovod. U komplexních individuálních forem onemocnění provádějí specialisté implantaci ureterálního procesu do kůže. Obnovuje přirozenou funkci ledvin. Lékaři provádějí rekonstrukci močovodu, což znamená snížení průměru procesu. Existují situace, kdy je proces střevních plastů nepostradatelný, což se vysvětluje vytvořením nového orgánu z malé části střeva. Během operace jsou vypuštěné vakovité výčnělky odstraněny pouze v okamžiku obstrukce přirozeného močení.

Megaureter předpovědi

Dnes lékaři provádějí složité operace, které odstraňují megaureter, ale dělají to profesionálně, což naznačuje neexistenci pooperačních komplikací. Kompetentní vyšetření s kvalitní terapií a pečlivé zvládnutí pooperačního období je pro dítě s megauretorem velmi důležité. Bohužel existují případy pozdního léčení kvalifikované pomoci, což může vést k nevratným účinkům ledvin.

V pooperačním období lékař předepisuje dlouhodobou antibiotickou léčbu. Pomáhá předejít možnému zánětu v budoucnu. Hojivý proces přímo závisí na funkčnosti ledvin. Při přítomnosti přetrvávajících infekcí v močovém traktu a dysplazií ledvinové tkáně jsou předpovědi neuspokojivé a mluví o nadcházejícím postižení pacienta. Asi 90% případů - výsledek operace pro rozšíření ureterálního procesu je úspěšný. Děti, které podstoupily operaci, by měly být chráněny před podchlazením a měly by být pod dohledem ošetřujícího urologa. Megaureter je závažné vrozené nebo později získané onemocnění, které nelze ignorovat. Pouze s včasným postoupením specialistovi se můžete vyhnout negativním důsledkům.

Jaké jsou příznaky a léčba rozšíření ureterálu

Rozšíření močové trubice zřídka zní jako nezávislá diagnóza, ale v kombinaci s pyloektázií nebo hydroureteronefrózou je vždy sousední. O těchto onemocněních budeme hovořit podrobněji později. Je známo, že ženy jsou mnohem méně náchylné k této patologii, asi třikrát. Proč onemocnění preferuje muže, zatímco zůstává záhadou. Jen málo lidí jít k lékaři o rozšíření močovodů. To je nejčastěji detekováno ultrazvukem ledvin a močového měchýře.

Struktura a funkce močovodu

Uretery jsou spárovaný orgán a dvě duté trubice spojující ledviny a močový měchýř. Z názvu je zřejmé, že přes ně proudí moč z ledviny do močového měchýře.

Délka močovodu u dospělých v rozmezí 25-35 centimetrů. U novorozenců dosahuje pouze 7 cm a až do věku 18 let dosahuje svého limitu. Délka pravého močovodu je 1,5-2 cm kratší než levá, což je způsobeno tím, že pravá ledvina je o 2 cm nižší než levá ledvina.

Stěny močové trubice mají tři vrstvy:

  1. Sliznice membrány močovodu tvoří záhyby po celé délce.
  2. Adventitia je stratifikovaný epitel.
  3. Svalová membrána s fascií, poskytující ureterální peristaltiku.

Obvykle močový měchýř má tři kontrakce:

  • na výstupu ledvin;
  • v průsečíku glomerulárních cév;
  • těsně před vstupem do močového měchýře.

Normální fungování močovodů závisí na dobře koordinované činnosti ledvin, ledvinové pánve a močového měchýře.

Symptomy a léčba rozšíření ureterálu

Symptomy rozšíření ureteru nejsou přesně definovány. Jakékoliv nepohodlí v oblasti urogenitálního systému může být v pozadí rozšíření močovodů.

Existuje mnoho důvodů pro rozšíření močovodů, ale seznamujeme s hlavními:

  1. Ve většině případů je rozšíření močovodů vrozená patologie. Takový fenomén v medicíně se nazývá megaureter. Jaké jsou jeho projevy:
  • šířka lumenu ureteru novorozence je 10 mm místo normální - od 3 do 5 mm;
  • pokud je v horní části močového měchýře pozorován megaureter, pak je plný vytvrzení ledvin, zpomaluje jeho růst a v důsledku toho vznik nefropatie;
  • pokud je megaureter umístěn ve spodní části močového měchýře, znamená to neurální dysfunkci močového měchýře.

O vrozené patologii, v současné fázi, budou znát již během prenatálního ultrazvuku plodu. V budoucnosti se po důkladném vyšetření dítěte doporučuje chirurgická intervence. Konzervativní léčba je dlouhá a ne vždy účinná.

  1. Hydroureteronefróza je onemocnění, při kterém nejsou rozšířeny pouze močové trubice, ale také ledvinová pánve a kalichy. Tato nemoc se vyskytuje v důsledku obstrukce (ucpání) močovodu. V závislosti na tom, kde došlo k překážce, jsou zvoleny terapie:
  • omezená paravezální část močovodu nebo intravesikální nereaguje na konzervativní léčbu a je nutný pouze chirurgický zákrok;
  • Ureteral diverticula jsou vzácné abnormality. Vytvoření jakési vypuklé sáčky na stěnách močovodu. Obvykle se nachází v oblasti pánve. Nejčastěji jsou pravostranné, mnohem méně vzájemné. Divertikulum tlačí močovod a způsobí jeho překážku. Co ohrožuje divertikulum? Kvůli stagnaci moče v samotném divertikulu a obstrukci, která způsobila, existuje přímá hrozba pyelonefritidy, hydronefrózy, tvorby kamenů. Léčba spočívá v excize divertikulu.

Diagnostika zvětšení ureteru

Nemoci spojené s rozšířením močovodů, mnoho, aby správné diagnózy, by měly podstoupit důkladnou diagnózu:

  1. Laboratorní studie pro detekci leukocytů (nadbytek leukocytů v moči) nebo hematurie (zvýšený počet červených krvinek v moči).
  2. Požadovaná cystoskopie - kontrola vnitřního povrchu močového měchýře.
  3. Katetrizace močového měchýře - určení úrovně překážek v cestě pohybu moči.
  4. Rentgenové studie určují velikost lumen močovodu, přítomnost nádorů a kamenů.
  5. MRI, CT a MSCT - tyto studie poskytují komplexnější obraz o stavu celého urogenitálního systému a patologických stavů v něm obsažených.

Po důkladné analýze všech provedených studií se provede diagnóza a předepisuje se komplexní léčba a někdy i chirurgický zákrok.

Obecně jsme vás seznámili s příznaky a léčbou rozšíření ureterálu. Nemá smysl uvést, jak jsou volána všechna onemocnění spojená s morfologickými změnami močovodů. Nemá smysl mluvit o prevenci této expanze. Protože se mnoho lidí dozví o této patologii náhodou v důsledku ultrazvukového vyšetření prováděného při této příležitosti. Zde zůstává jen doufat, že tato nemoc přejde nás i našim dětem, které dokonce úzké odborníky v této oblasti nemohou vysvětlit.

Jaká je expanze močovodu a jaké jsou jeho příčiny?

Rozšíření močovodu - onemocnění, které způsobuje změny struktury v těle a vážně ovlivňuje funkci moči.

Patologie vyvolává infekci a obstrukci močového systému, stejně jako vážné poškození ledvin.

Struktura

Ureter patří do kategorie spárovaných orgánů. Je to spojení mezi ledvinovou pánví a močovým měchýřem.

Jeho funkcí je zajistit normální (přirozený) odtok moči z ledviny. Venku je velmi podobná válcovitým trubkám, jejichž průměr je mírně zploštělý.

Jejich délka závisí přímo na výšce renálních orgánů, nejčastěji v rozmezí od 24 do 35 cm.

U novorozenců je délka močové trubice pouhých 7 cm a při narození dítěte se zvyšuje délka orgánu.

Ve věku dvou let již dosahuje 14 cm, ve věku tři až 21 cm a ve věku osmnácti let se zastaví růst močového měchýře a délka je pevně fixována.

Ureter se skládá ze tří částí:

Na třech místech existují omezení, která jsou předurčena jeho fyziologickou strukturou. Jsou umístěny v oblasti spojení s ledvinami, močovým měchýřem a v oblasti společného průniku glomerulárních cév.

Slizniční, adventizační a svalové membrány tvoří třívrstvé stěny močovodu. Sliznice se liší od ostatních tím, že vytváří záhyby v močovém měchýři.

Svalová je také vyznačena třívrstvou strukturou, svazky svalů jsou umístěny na každé části močovodu zcela jiným způsobem.

V horní části - podélné a kruhové uspořádání, v břišní části - spirála a v pánevním kroucení. Vnější vrstva je vybavena pouze vodorovně umístěnými svalovými vlákny.

Funkce močové trubice závisí do značné míry na činnosti ledvin, ledvinové pánve a močového měchýře.

Koordinovaná práce celého močového systému zajišťuje normální močový proces. Moč se pohybuje volně po ureteru kvůli peristaltickým kontrakcím.

Popis

Rozšíření (zvýšení velikosti) močovodu je ve většině případů vrozené onemocnění, ačkoli existují příklady, které nepředstavují jednotku, když taková závažná porucha byla získána osobou během života.

Ureterální kameny

Onemocnění je charakterizováno abnormálním rozšířením průměru močovodu nebo nadměrným zvýšením jeho délky. To způsobuje abnormality v močové trubici v důsledku možných kloubů v různých částech.

Při přítomnosti velkých kamenů se výtok moči dramaticky zpomaluje, protože normální obstrukce je bráněna obstrukcí samotného močovodu.

Vrozené abnormality jsou poměrně vzácné, pouze u 0,7% novorozenců, zatímco u chlapců je diagnostikováno čtyřikrát častěji než u dívek.

Ze všech vrozených případů s takovou expanzí se každou pětinu vyznačuje současnou lézí obou močovodů.

Taková abnormalita je klasifikována jako primární a sekundární. V prvním případě se onemocnění týká pouze samotného močovodu a v druhém případě předchází jeho výskyt jakékoliv jiné poruchy lidských vnitřních orgánů.

Tam je v lékařské praxi klasifikace dilatace ureteru v souvislosti s ledvinovou dysfunkcí.

První stupeň je charakterizován poklesem aktivity ledvin až o 30%, druhým je již ukazatel výkonnosti ledvin o 30-60% a třetí, nejzávažnější stupeň, je charakterizován prudkým poklesem účinnosti o více než 60%.

Formuláře

Při studiu etiologických faktorů se určují tři hlavní formy rozšíření močové trubice: obstrukční, refluxní a žlučník závislý.

Obstrukční expanze je charakterizována všemi druhy anatomických překážek. Nejčastěji je obstrukce lokalizována v dolní části močového měchýře, kde se spojuje s močovým měchýřem.

Vzhledem k tomu, že moč nemůže volně vstoupit do močového orgánu, působí na stěnách močové trubice a vyvíjí silný tlak. To vyvolává další rozšiřování.

Není-li taková odchylka diagnostikována, není správná léčba předepsána, což bude mít za následek vážné poruchy ledvin.

Bohužel ve většině případů obstrukce nepodléhá konzervativní léčbě, takže lékaři se uchýlí k operaci.

Expresní expanze je předurčena vesikoureterálním refluxem, když moč močového měchýře močovodu vstupuje zpět do ledviny.

Pokud nejsou pozorovány patologické změny v močovém systému, zpětný pohyb není charakteristický pro moč.

Patologie močového měchýře

Ureterální reflux močového měchýře může vyvolat nejen rozšíření samotného močového měchýře, ale také zvýšení samotného močového měchýře, protože se nevyskytuje vyprazdňování a mezi oběma orgány cirkuluje moč přes vesikoureterální anastomózu.

Tato odchylka je klasifikována jako těžká. Častěji diagnostikována u novorozených chlapců. V prvním roce života jsou v některých případech pozitivní změny.

Pokud se taková povzbudivá vyhlídky stále nedodržují, lékaři musí provést chirurgické operace, během nichž jsou akce zaměřeny na zúžení průměru močovodu nebo jeho reimplantaci.

Pokud ani obstrukce, ani reflux nejsou zodpovědné za skutečnost, že močový měchýř náhle vypadá, že je zvětšen, pak je diagnostikována ne-obstrukční expanze bez refluxu, která se zcela často může provést bez lékařského zásahu.

Ale i tato forma porušení musí být pod neustálým dohledem lékařů, aby se vyloučily další anomálie.

Reflux a obstrukční dilatace jsou nejnebezpečnější formou, protože ureter je příliš velký, což následně vede k jeho úplné překážce.

Příčiny dilatace

Dilatace močovodu se vyvine kvůli zhoršenému odlivu moči ze spodních částí nebo samotného močového měchýře.

Kámen v močovodu

Nejdůležitější a nejčastější příčinou ureterální expanze je urolitiáza.

Docela často je překážka způsobena přítomností několika kamenů, nebo jen jednoho, ale s dostatečně velkou velikostí.

Výtok moči může být narušen kvůli prudkému zúžení určitých částí močovodu. Mohou to být vrozené patologie, kdy novorozenec prakticky nemá žádný lumen uretry.

Pokud pravá ledvina zaujímá neobvyklé přirozené místo a klesne o něco nižší, pak je v močovém měchýři diagnostikována inflexe, která vyvolává její strikturu.

Různé nádorové útvary mohou ovlivňovat močovod, které ho tlačí ze všech stran, takový efekt také vyvolává obstrukci močovodu.

Zánětlivý proces, který se vyskytuje v močovém měchýři nebo jiných orgánech močového systému, vyvolává otoky sliznice, v důsledku čehož se lumen ostře zužuje a to přispívá k porušení toku močové tekutiny.

Taková nemoc, jako je uretrocelela, se může také stát jasnou příčinou dilatace močového měchýře, vzhledem k tomu, že v dolní části močové trubice se vytváří dutina a rozšiřují se všechny překrývající se části močovodu.

Ve stěnách močové trubice lze pozorovat dutinu, která se nazývá divertikulum. Mohou koncentrovat moč, což je charakteristické pro stagnaci.

Časem to vede k tvorbě kamenů, což zase způsobuje překážky.

Symptomy

Není-li močový měchýř a močová trubice ovlivněny patologickými změnami, expanze samotného močového měchýře se téměř vždy odehrává v latentní formě a v prvních fázích nevykazuje žádné příznaky.

Ale časem, kdy se patologie vyvíjí více, se v každém případě začínají objevovat charakteristické znaky.

Bifázické močení je nejbezpečnějším znakem rozšíření močové trubice.

První část močové tekutiny vychází z močového měchýře, zatímco je okamžitě naplněna další částí moči, koncentrovanou až do tohoto bodu v rozšířeném močovodu.

Proto po vyprázdnění okamžitě pocítí nutkání močit. Podruhé množství moči je víc, má nepříjemný, špinavý zápach, stejně jako zakalený vzhled.

Patologie často vyvolává komorbiditu, proto je dilatace močovodu charakterizována také příznaky některých dalších onemocnění močového systému, jako je chronická pyelonefritida, chronické selhání ledvin, ureterohydronefróza.

Všechny jsou charakterizovány bolesti v bederní oblasti.

V některých případech, kdy se močový měchýř roztahuje, tělesná teplota stoupá, projevuje se emetický reflex, hematurie se také pozoruje v moči, někdy dokonce i persistentní pyurie, zvláště v případech, kdy dochází k souběžnému zánětlivému procesu.

Močová inkontinence je také jedním z příznaků této patologie.

Při bilaterálním rozšíření močovodů dochází k rychlým patologickým změnám vedoucím k chronickému selhání ledvin, v důsledku čehož dochází ke snížení chuti k jídlu, dochází k rychlé ztrátě síly, k těžké žízně, ke změnám kůže a k diagnostice těžké anémie a polyurie.

Diagnostika

Vrozená patologie expanze ureteru je detekována dlouho před narozením dítěte.

Tři týdny po narození dítěte jsou poslány k komplexnímu urologickému vyšetření, aby se zjistily přesné příčiny a určila se fáze vývoje patologie a pak se přiřadila účinná léčba.

V ostatních případech je tato patologie diagnostikována, když pacient přijde s určitými stížnostmi.

Ve většině případů jsou infekce močového systému podezřelé, protože mnohé z těchto příznaků jsou stejné.

Zpočátku je pacient odeslán k ultrazvukovému vyšetření, které umožňuje zjistit přítomnost kamenů v močovodu, zánětlivé nemoci.

Lékař v průběhu ultrazvuku určuje umístění vnitřních orgánů, čímž zjišťuje možné prolapse ledvin a ohyb močového měchýře.

Možnosti slibných nástrojů pro provádění urologického výzkumu zahrnují také urografii, která zahrnuje použití kontrastního činidla.

V průběhu urografie jsou pořízeny snímky, které odrážejí pohyb této radiopasné komponenty podél močového traktu.

Taková studie nám umožňuje zjistit, na kterém místě je překážka, kde jsou umístěny betony a jaké jsou jejich velikosti. Lékař může posoudit velikost a patologické změny divertikulu.

Možné excesy močovodu, prolaps ledvin se také projevují na urografických snímcích.

Vedení uretrografie také umožňuje pozorovat změny v těle.

Tento typ diagnostické studie také zahrnuje zavedení kontrastního činidla, ale pouze vstřikováním proti pohybu moči. Během cystografie je také nutná radiopasná látka.

Absolutně přesné informace o příslušných porušeních lze získat během cystoskopie, kdy je do močového měchýře vložen malý snímač s nainstalovanou videokamerou, která dovoluje lékaři pozorovat všechny změny zevnitř.

Stejně tak můžete pozorovat změny uretry uretroskopií.

Laboratorní metody výzkumu jsou užitečné, protože výsledky vyšetření krve a moči mohou uvádět zánětlivý proces, stejně jako urolitiázu.

Při konzervativní léčbě je každých šest měsíců povinné provádět diagnostické studie, aby bylo možné sledovat účinnost léčby a v případě potřeby provést potřebná nastavení.

Léčba

Při zjištění laboratorních a přístrojových diagnostických studií poruch souvisejících s expanzí močovodu musí lékař předepsat vhodnou léčbu.

Pouze za přítomnosti formy závislé na bublině je bohužel možné konzervativní léčení, ve zbývajících epizodách je indikována pouze chirurgická intervence.

Operace bude schopna vyřešit několik problémů: zmenšení průměru močovodu, zkrácení jeho délky. Hlavním cílem takových chirurgických akcí je obnovení průchodu močové tekutiny.

Je třeba poznamenat, že když je u dětí zjištěna expanze močového měchýře, přijmou taktiku čekat a vidět, během níž pečlivě sledují všechny změny, ke kterým dochází v těle dítěte.

Taková taktika se drží v souvislosti se skutečností, že se 70% patologie může vyřešit sama. Nejčastěji se to děje až do dvou let kvůli zrání vnitřních orgánů, včetně močovodů a ledvin.

Chirurgická intervence se provádí, pokud nejsou žádné známky nezávislého vyřešení problému, a patologie má negativní vliv na funkci ledvin, která, pokud zůstane neaktivní po dlouhou dobu, může způsobit renální selhání.

Během operace provádějí lékaři reimplantaci močovodu, stejně jako antireflexní terapii.

V oddělených epizodách, kdy patologie vzala nejtěžší formy, se močovod implantuje do kůže (vznik ureterostomie). To vám umožní obnovit normální funkci ledvin.

Lékaři mohou také provést rekonstrukci močovodu, který zahrnuje příčnou resekci ke snížení délky nebo podélné redukce průměru. Po resekci je šití.

V některých situacích dochází dokonce k intestinální plastické chirurgii, když se z malé části střeva vytvoří nový náhradní orgán.

Během operace musí být divertikulum odstraněn pouze tehdy, když narušují normální močení.

Minimálně invazivní technologie, včetně laparoskopických operací, bohužel v případě reimplantace močovodu nejsou provedeny. Lékaři provádějí břišní operace, které jsou klasifikovány jako komplexní. Vzhledem k tomu, že tyto operace jsou často prováděny, lékaři je plní profesionálně, takže pooperační komplikace se vyskytují poměrně zřídka.

Bohužel existují případy, kdy je pacient příliš pozdě na to, aby vyhledal lékařskou pomoc, v důsledku čehož zaznamenal nevratné procesy při práci na ledvinách a jiných orgánech.

Tito pacienti vykazují pouze nefroureterektomii.

Při včasném zahájení léčby a operace jsou další předpovědi pozitivní. Ale jakékoliv zpoždění může vést k nevyhnutelné smrti ledvin.

Pokud během několika měsíců po operaci nedojde k rozvoji selhání ledvin, pacient se může vrátit k předchozímu způsobu života, neexistují žádné omezení ani pro fyzickou aktivitu.

Proto lékaři doporučují vyhledat první příznaky.

Rozšíření močové trubice

Onemocnění dvou tubulárních orgánů, které jsou zodpovědné za pohyb moči z ledviny do močového měchýře, se nazývá expanze močového měchýře. Kvůli porušení transportu moči dochází k vážným problémům s močovými funkcemi. Megaureter je získané nebo vrozené onemocnění, které vede ke zhoršení funkce ledvin av případě dvoustranného zánětlivého procesu dochází k selhání ledvin. Při expanzi tubulárních orgánů není možnost rychlého odtoku moči a možného výskytu chronického zánětu ledvin, což vede k narušení krevního oběhu.

Zánětlivé procesy v ledvinách mohou negativně ovlivnit zdravou formu močovodu.

Podstata rozšíření trubkového procesu

Stěny močovodu mají třívrstvou strukturu, což moči umožňuje postupně se pohybovat. Vnější svalová membrána obsahuje nervová vlákna a kolagenová vlákna, která umožňuje přesun moči až do 5 kontrakcí za minutu. Při zvýšení nárůstu močového měchýře je snížena kapacita kontrakce, obtížná evakuace moči a nárůst intrarenálního tlaku. Stázová moč vede ke vzniku infekce, která zhoršuje patologický proces. Nedostatečná léčba vede k selhání ledvin.

Často infekce a jejich přítomnost v močovém traktu doprovází expanzi samotného močového měchýře.

Rozšíření obou trubicových orgánů je určeno ultrazvukem plodu. Pokud po narození dítěte není megaureter, rozšíření tubulárních orgánů se nezjistí. Průměr močovodu v normálním stavu by neměl přesáhnout 5 mm, pokud je tělo zvětšeno při diagnostice, vede to k hlubšímu vyšetření vnitřních orgánů. U dospívajících je někdy přítomna krev v moči, inkontinence, stížnosti na přetrvávající bolest v břiše a bederní oblasti, stejně jako tvorba kamenů v močových orgánech.

Zpět do obsahu

Typy megaureterů

Existují takové typy onemocnění:

  • Primární pohled je vrozené onemocnění. Zdá se, že neexistuje koordinovaná práce svalu a pojivových tkání močovodu. Nevyžaduje napájení moči. Megaureter se může vyskytnout v embryonálním období. Nejčastěji pozoroval megaureter u chlapců.
  • Sekundární pohled je spojen s vysokým tlakem v močovém měchýři. To je způsobeno neurologickou poruchou nebo chronickou cystitidou. Většina zjištěných onemocnění po vícečetných vyšetřeních a léčbě pravděpodobně zmizí během prvních dvou let života dítěte.

Zpět do obsahu

Příčiny dilatovaných močovodů

Existuje několik zdrojů, které vysvětlují, že tubulární orgány jsou rozšířeny. Hlavním důvodem je vysoký tlak močovodu a obtížný odtok moči. Existují případy, kdy při normalizaci tlaku ureter zůstává v rozšířeném stavu. Existuje vrozená nedostatečnost svalů tubulárního orgánu. Ureter se proto oslabuje a nemůže do močového měchýře vnikat močovou tekutinu. Dalším důvodem pro zvýšení ureteru je zúžení trubek v místě jejich spojení s nádržkou pro akumulaci moči.

Zdroje rozšíření ureterálního procesu:

  • vysoký tlak uvnitř tubulárního orgánu a ledvinové pánve vede k rozšíření močovodu a brání proudění moči;
  • slabý svalový plášť;
  • nedostatečný vývoj nervových zakončení;
  • moč se vlivem zúžení močového měchýře vloží do pánve.

Zpět do obsahu

Příznaky megaureteru

Známky rozšíření tubulárních orgánů jsou různé. Při absenci primárního typu nemoci pokračuje megaureter v latentní podobě, doprovázeným uspokojivým stavem člověka a bez známky nemoci. V opačném případě může dojít k stížnostem na bolest v břichu nebo dolní části zad, nádorovité výrůstky jsou zachyceny, nebo se v moči vyskytuje vylučování krve. V akutní fázi megaureteru lze identifikovat vysoký počet leukocytů v moči, reflexy gagu a vysokou tělesnou teplotu.

Akutní symptomy onemocnění jsou nejvýraznější ve stádiu II-III, během tohoto období se objevují komplikace jako chronické selhání ledvin nebo pyelonefritida.

S dvojitou lézí nebo expanzí procesů u dětí se objeví dvojité močení. To je způsobeno skutečností, že po prvním vyprázdnění je močový systém z močových orgánů naplněn močovým měchýřem a dochází ke sekundárnímu nutkání na močení. Podruhé moč je doprovázena špinavým zápachem, zvyšováním objemu a má mlhavý sediment. Takové děti jsou náchylné k infekcí a může dojít ke zpoždění ve fyzickém vývoji nebo abnormalitám skeletu. Často děti mají ztrátu chuti k jídlu, únavu, slabost, stálou žízeň, bledost, dehydrataci a močovou inkontinenci.

Zpět do obsahu

Závažnost megaureteru

Po vyšetření lékař posoudí stav poškození renálního systému a předpovídá budoucí léčbu. Existují 3 stupně závažnosti onemocnění:

  • Mírné: mírné rozšíření nebo rozšíření spodní části močovodu. Jeho stav se často obnovuje bez operace.
  • Střední: zvětšený průměr ureteru. Kompetentní včasná terapie poskytuje vynikající výsledky.
  • Těžká forma: Megaureter může být doprovázen snížením funkce ledvin. Je nutná operace.

Zpět do obsahu

Představuje megaureter novorozence

Se zlepšením ultrazvukové diagnostiky bylo možné a cenově dostupné detekovat megaureter a intrauterinní abnormality urogenitálního systému. Včasná diagnóza megaureteru vede k nepřiměřenému chirurgickému zásahu. To se vysvětluje skutečností, že v některých případech mají děti zastavení expanze močového měchýře a obnovují odtok moči během 2 měsíců života novorozence. V tomto věku je nutné pravidelné sledování a analýza moči a ultrazvuku. Správná včasná diagnóza pomůže vyhnout se exacerbacím a také se zbavit chirurgické intervence. Novorozenci mají po určitou dobu zralé orgány, takže v prvních měsících života není vždy snadné hodnotit celou práci močových a ledvinových systémů.

V době diagnózy musí být ošetřující lékař obzvláště opatrný, protože existuje riziko, že se objeví chyby, které povedou k nepatřičným chirurgickým zákrokům. Odchylku lze zbavit pouze v případě včasného vyšetření a správného průběhu léčby. Často megaureter u dětí zmizí sám o sobě, u dospělých, když je zjištěna akutní fáze, není možné bez chirurgického zákroku, který se provádí ve 40% případů.

Zpět do obsahu

Jaká je nejistota ureterální dilatace?

Dilatace močovodu je tvořena kvůli porušení odtoku moči. Nejznámějším důvodem pro zvýšení objemu tubulárních orgánů a zablokování transportu moči je urolitiáza. Často přítomnost jednoho kamene s působivou velikostí stačí k zablokování procesu připojení. Prudké zúžení některých částí močovodu vede k porušení toku moči. Novorozenci kvůli vrozenému onemocnění téměř žádný lumen močové trubice. V tomto případě je nutné rozšířit kanál močové trubice pomocí chirurgického zákroku.

Obtížnost odtoku moči je důsledkem komplikací onemocnění ledvin a močovodu.

Když se pravá ledvina sráží dolů a zaujímá neobvyklé uspořádání, může dojít k ohybu močovodu. Tumorové útvary umístěné v pánvi mají negativní vliv na močovod, které je stlačují oběma stranami. Zánět v tubulárních orgánech a pánvi vede k otokům sliznice, což přispívá k nesprávnému odtoku moči. Ureterokéla, totiž sacciformní výstupek, může být jasnou příčinou dilatace ureteru.

Nejčastěji se patologie u dospělých rozvíjí během zablokování močového měchýře hnisem, hlenem nebo kamenem.

Důvody pro rozvoj dilatace močovodu:

  • ureterocele;
  • zúžení vesikální oblasti tubulárního orgánu;
  • zúžení intravesikální komory;
  • nedostatečná motorická funkce ureterálního procesu.

Zpět do obsahu

Diagnostika

Pokud je velikost pánve zvětšena a velikost procesů je větší než 7 mm, provádí se pravidelná analýza močového měchýře a ledviny. Děti předepisovaly ultrazvuk 2x denně. Pokud onemocnění postupuje, lékař předepisuje další výzkumné metody:

  • Ultrazvuková vyšetření plodu se používá k detekci patologie v embryonálním období. Metoda je bezpečná a bezbolestná, pomáhá posoudit stav ledvin, močových cest a megauretrů.
  • Ultrazvuk ledvin a urogenitálního systému pomáhá zjistit, zda je velikost močovodu zvýšena.
  • Cystourethrophaph - studie stavu urogenitálního systému díky rentgenovým paprskům. Do močové trubice se vloží močový katétr, který vyplňuje močový měchýř zvláštním ve vodě rozpustným kontrastním činidlem. Rentgenové záření je prováděno s plným i prázdným měchýřem. To pomáhá určit, zda existuje zpětný pohyb moči do ledvin a rozšíření spojovacího močovodu.
  • Radioizotopní studie ledvin odhaluje odtok močové tekutiny v postiženém tubulárním orgánu.
  • Intravenózní urografie. Chemicky neškodná látka se podává intravenózně pacientovi v poloze na levé straně, po 6 záchvarech se středním intervalem 7 minut. Díky fotografiím je možné sledovat stupeň rozšíření funkce ledvinové pánve, kalicha a ureteru a také zjistit přítomnost problémů s vyprázdněním.

Nejčastější chybou při poslední metodě je zavedení nedostatečného množství speciální látky nebo přerušení sekvence obrazů. Včasná léčba a potřebná operace přinesou pozitivní výsledky a nejmenší zpoždění v této věci vede k úmrtí nebo odmítnutí ledvin.

Zpět do obsahu

Léčba onemocnění

Pokud se v průběhu laboratorních nebo diagnostických studií objeví porušení spojené s rozšířením ureterálního procesu, musí lékař předepsat nezbytnou léčbu. Operace pomáhá vyřešit tyto problémy: snížit rozšířený průměr a délku močovodu. Hlavním cílem operace je obnovení toku moči. Měli byste vědět, zda se u dětí vyskytují rozšířené tubulární orgány, lékaři mají taktiku na vyčkávání. Během tohoto období je pečlivé sledování všech změn v močovém systému dítěte. Lékaři dodržují tuto taktiku, protože v 70% případů existuje možnost nezávislého vyřešení patologie ve věku do 2 let.

Při dlouhé nepřítomnosti operace může onemocnění vést ke komplikacím, a sice selhání ledvin. Pro operaci lékaři reimplantají močovod. U komplexních individuálních forem onemocnění provádějí specialisté implantaci ureterálního procesu do kůže. Obnovuje přirozenou funkci ledvin. Lékaři provádějí rekonstrukci močovodu, což znamená snížení průměru procesu. Existují situace, kdy je proces střevních plastů nepostradatelný, což se vysvětluje vytvořením nového orgánu z malé části střeva. Během operace jsou vypuštěné vakovité výčnělky odstraněny pouze v okamžiku obstrukce přirozeného močení.

Zpět do obsahu

Megaureter předpovědi

Dnes lékaři provádějí složité operace, které odstraňují megaureter, ale dělají to profesionálně, což naznačuje neexistenci pooperačních komplikací. Kompetentní vyšetření s kvalitní terapií a pečlivé zvládnutí pooperačního období je pro dítě s megauretorem velmi důležité. Bohužel existují případy pozdního léčení kvalifikované pomoci, což může vést k nevratným účinkům ledvin.

V pooperačním období lékař předepisuje dlouhodobou antibiotickou léčbu. Pomáhá předejít možnému zánětu v budoucnu. Hojivý proces přímo závisí na funkčnosti ledvin. Při přítomnosti přetrvávajících infekcí v močovém traktu a dysplazií ledvinové tkáně jsou předpovědi neuspokojivé a mluví o nadcházejícím postižení pacienta. Asi 90% případů - výsledek operace pro rozšíření ureterálního procesu je úspěšný. Děti, které podstoupily operaci, by měly být chráněny před podchlazením a měly by být pod dohledem ošetřujícího urologa. Megaureter je závažné vrozené nebo později získané onemocnění, které nelze ignorovat. Pouze s včasným postoupením specialistovi se můžete vyhnout negativním důsledkům.

Megaureter

Chcete-li pochopit nebezpečí takových změn, musíte si uvědomit strukturu močového měchýře.

Močový měchýř je nepárový orgán vylučovacího systému, který se nachází v pánvi. Horní část močového měchýře vstupuje do středního umbilického vaziva, spodní část se zužuje a tvoří krk, který prochází do močové trubice. Ve střední části těla vstoupí 2 uretery pod úhlem. Toto umístění je pod úhlem a vytváří tak nějaký ventilový přístroj, který zabraňuje návratu moči zpět do močovodu, pokud je močový měchýř plný.

Obvykle se močový měchýř přesune do močového měchýře, hromadí se - v rozmezí 150-200 ml. Osoba zažívá nutkání močit. Maximální objem močového měchýře se může pohybovat od 250 litrů do 750 ml, ale zároveň je velmi nepříjemný pocit. Za normálních podmínek močovodů je reverzní tok moči nemožné.

  • Když se změní obraz megauretu. Průměr močovodu se výrazně zvětšuje. Dále se také zvyšuje délka močovodu, což vede k ohybům. Výsledkem je, že tělo nemůže zvládnout pohyb moči do močového měchýře, což vede ke stagnaci.
  • Druhým nebezpečím onemocnění je to, že s tak velkým průměrem může být moč zpátky. Výsledkem je, že mikrobiální flóra se nejen vylučuje močí, ale může se také vrátit do ledvinové pánve.
  • Třetí komplikace je spojena s nárůstem tlaku v ledvinové pánvi a poháry, což již vede k narušení ledvin. Současně je narušen krevní oběh a funkce ledvin je poté snížena. Výsledkem zánětu může být zjizvení parenchymu s úplnou ztrátou funkčnosti.

Existují další vzorce:

  • chlapci trpí 1,5 krát častěji než dívky;
  • dvoustranné škody jsou častější než jednostranné;
  • v druhém případě se patologie pravého močovodu vyskytuje téměř dvakrát častěji než levá.

Megaureter se týká dysplázie - abnormálního vývoje orgánu nebo tkáně. To se týká také vrozených a získaných forem, jelikož druhá je reakcí na existující porušení.

Kód choroby podle ICD-10 je Q62, vrozené malformace močovodu.
Na videu o Megaureteru:

Megaureter může být způsoben mnoha důvody a způsobit různé následky. Podle toho je klasifikace onemocnění poměrně složitá a různorodá.

Do doby výskytu onemocnění je rozdělen do 2 typů:

  • kongenitální - expanze močovodu je tvořena zastavením vývoje jeho distální části. K tomu dochází ve 4-5 měsících intrauterinního vývoje;
  • získané - se objeví kvůli porušení odtoku moči z různých důvodů.

Mechanismus vzniku patologie je spojen s poškozením svalových vláken. Tyto změny se však samy mohou vyskytnout z různých důvodů.

Podle tohoto faktoru se rozlišují následující typy onemocnění:

  • Obstrukční - v oblasti, kde močový měchýř vstupuje do močového měchýře, je zúžení. Zabraňuje normálnímu toku moče a uretrální proces pod tlakem kapaliny se postupně rozšiřuje a prodlužuje. Vrozená forma je ve skutečnosti megaureterem, který se vyvíjí u dětí, jak plod roste;
  • refleksiruyuschee - příčina patologie se stává refluxem - házení moči v opačném směru, což také způsobuje rozšíření kanálů;
  • cystický - výtok moči je v samotném měchýři narušen, nejčastěji v důsledku neúplného vyprazdňování;
  • obstruktivní reflux - se zužuje na křižovatce močového měchýře a močového měchýře zatěžujícím močením v opačném směru;
  • non-obstrukční non-refluxní - onemocnění, jejichž příčiny nebyly zjištěny.
  • světlo - malá expanze v dolní části, často doprovázená některým rozšířením pánve. Funkce ledvin je snížena na 30%;
  • střednědobá expanze po celé délce močovodu, mírná dilatace pánve. Vylučovací funkce ledvin je snížena z 30 na 60%;
  • těžké - výrazné rozšíření pánve a močovodu. Způsobit snížení funkčnosti - více než 60%.

Na místě lokalizace zvažte:

  • jednostranně - pravý ureter je poškozen téměř dvakrát častěji než zleva. Zatím nebylo nalezeno žádné vysvětlení.
  • bilaterální megaureter - oba orgány jsou patologicky rozšířeny;
  • megaureterová jediná ledvina - příčina onemocnění může být jako sekundární onemocnění, jako je urolitiáza a chirurgie;
  • dvojnásobný megaureter ledvin - v takovém orgánu je horní a spodní část ledviny nezávislým orgánem s vlastním systémem pohárku a pánve a pánve. Ureter může být v každé "části", ale častěji se procesy z horní a dolní poloviny ledvin spojí do jednoho a pak se otevřou do močového měchýře. Dolní část dvojité ledviny je téměř vždy funkčnější, proto je megaureter obvykle pozorován v močovém měchýři spodní části. V těch vzácných případech, kdy je horní část funkčnější, je její močový měchýř rovněž ovlivněn patologickými změnami.

Důvody

Má smysl uvažovat odděleně příčiny primárního a sekundárního megaureteru. Primární forma je spojena s vývojovými poruchami a komplikace a nemoci jsou druhotné. Získaný megaureter - důsledek primární nemoci.

Příčiny patologie u novorozenců jsou:

  • zúžení průduchu kanálu na křižovatce s močovým měchýřem je jasná vývojová anomálie;
  • křeče a kontrakce vrozené přírody v určitých oblastech - dysplázie;
  • polycystická ledvina - velmi častá příčina různých patologií;
  • ureterocele - cysta v močové trubici;
  • abnormalita ledvin - fúze nebo zdvojení samotného orgánu může způsobit megaureter, protože ureter v tomto případě má abnormální strukturu;
  • zhrubnutí stěn těla, což vede ke zúžení pracovního průměru a nízké aktivitě;
  • nedostatečné rozvinutí svalů v močovodu, což vede ke snížení tónu stěn a tím k potížím při pohybu tekutiny;
  • deformace cév, která vede k deformaci okolní tkáně;
  • nedostatečné rozvinutí močovodů ve stádiu nitroděložního vývoje.

Získané - sekundární, megaureter u dospělých je důsledkem základního onemocnění. Možné důvody:

  • polycystická choroba ledvin, pouze ne vrozená, ale získaná;
  • abnormality v močovém měchýři, které vedou k částečnému vyprazdňování nebo opakovanému házení moči;
  • chronická cystitida;
  • různé typy nádorů v břišní dutině, pokud vyvíjejí tlak na močovod;
  • růst cév v okolí močovodu, který také vede ke stlačování stěn;
  • narušení močové trubice;
  • neurogenní poruchy různých typů. Je třeba poznamenat, že neuromuskulární dysplasie je vždy bilaterální.

Patogeneze a vývojové stavy

Patogeneze onemocnění závisí na její příčině a mechanismu perkolace. Vývoj primárního a sekundárního onemocnění nastává různými způsoby.

Například při vrozených obstrukčních anomáliích - zúžení lumenů, hlavním důvodem je degenerace svalových vláken močovodu do pojivové tkáně. Zároveň zůstanou zbývající svalová vlákna orientována, to znamená, že prostě nemohou řídit tok tekutiny v jednom směru a ve vstupním bodě do močového měchýře se vytváří "vláknitý blok", protože zde dochází k přebytku kolagenové tkáně. Tloušťka stěny v této oblasti je menší, délka samotné plochy se pohybuje od 0,5 do 1,5 cm.

  • Závažnost onemocnění je určena stupněm nedostatečného rozvoje svalové tkáně. Existují 3 typy: svalové buňky a určité oblasti atrofie;
  • svalové buňky s nízkým obsahem mitochondrií, což je nízká aktivita;
  • atrofie svalových vláken na pozadí přebytečného kolagenového tkáně. Ve druhém případě budou změny v močovce zřejmé.

Konstantní tlak kapaliny a nárůst průměru stále více oslabují stěny těla, což vede k rozšíření a prodloužení a horní část - ve skutečnosti megaureter. Kontraktivní pohyby jsou obtížné. Atrofie svalového vlákna pokračuje a v důsledku toho je celý proces odtoku moči narušen.

Existují 3 fáze vývoje onemocnění založené na stupni poškození:

  • Fáze 1 - skrytá - achalasie. Je to kompenzační proces. Při zjišťování achalázie u novorozence je pozorováno onemocnění po dobu 2 až 6 měsíců, protože funkce močového měchýře a močového měchýře u malého dítěte se může sama vrátit do normálu;
  • 2. etapa - proces postupuje, což vede k vzhledu megaureteru;
  • Stupeň 3 - vývoj poruchy funkce ledvin v důsledku porušení odtoku moči.

Postup se vyvíjí poměrně pomalu, protože je spojen s čistě fyzikálními faktory - protažením stěn kvůli tlaku kapaliny. Bohužel tato okolnost vede k tomu, že získaná nemoc je detekována pozdě - ve 2 nebo 3 etapách.

Symptomy

Pokud se provádí odpovídající vyšetření plodu nebo novorozence, okamžitě se zjistí megaureter. Pokud k tomu nedojde, je počáteční fáze onemocnění téměř asymptomatická a je obtížné podezření na jakékoli porušení.

Stejný obraz je pozorován v sekundární formě onemocnění: v 1. stupni - achalasie, symptomy chybí. Pokud je megaureter doprovázen zánětem - akutním nebo chronickým, znamení budou charakteristické pro formu zánětu.

Stadia 2 a 3 onemocnění se vyznačují výraznějšími příznaky, zejména u mladých pacientů:

  • Bifázické močení je nejcharakterističtějším znakem. Po prvním močení je močový měchýř naplněn tekutinou uvíznutou v močovodu a dítě se snaží podruhé močit. Druhý moč obsahuje zpravidla sediment a má ostrý, extrémně nepříjemný zápach, který je důsledkem jeho stagnace v horních deformovaných sektorech. Objem druhého moči je obvykle větší než první.
  • Asténie - doprovázená apatií, únavou.
  • Citlivost na infekční onemocnění.
  • Abnormální vývoj orgánů v břišní dutině, kostní deformita, obecné zpoždění ve fyzickém vývoji.


Mezi tyto příznaky patří:

  • bolesti dolní části zad;
  • hypertenze;
  • zvracení, nevolnost, často se objevuje nepříjemný zápach "čpavku" z úst, což svědčí o narušení funkce ledvin;
  • bledost, pruritus, suchost;
  • tam je nadýmání. Při snímání lze detekovat těsnění;
  • krev může být pozorována v moči. Často vzhled ledvinových kamenů.

Diagnostika

Detekujte primární formu během porodního ultrazvuku plodu. Pokud nebyl proveden výzkum a existují podezření, je předepsáno komplexní vyšetření 21 dní po narození. Při vyšetřování dospělých pacientů se prakticky používají stejné metody.

Omezení pro použití hardwarových diagnostických metod je pouze věkem dítěte. Při sledování stavu močovodů jsou omezeny pouze na ultrazvuk, protože jsou nejbezpečnější. Ale s počáteční diagnózou toho nestačí.

Obecná a biochemická analýza moči a krve - zejména identifikace T-lymfocytů v krvi, umožňuje rozpoznat doprovodné poruchy v činnosti ledvin nebo identifikovat další komplikace.

Diagnostikovat rozšíření močovodu předepisovat hardwarové metody:

  • Ultrazvuk - demontuje stav močového měchýře, močového měchýře a ledvin. Je tedy možné odhadnout velikost, tvar orgánu, délku močovodu, stejně jako stav okolního oběhového systému. Metoda se používá ve stádiu nitroděložního vývoje a dále po novorozence ve věku jednoho měsíce. Jeho variací je farmakologie. v tomto případě je dítě podáno diuretikum a studie fungování orgánu pod ultrazvukem. Studie je bezpečná a nejčastěji se používá u mladých pacientů.
  • Vylučovací urografie - umožňuje vyhodnotit práci ledvin - dynamiku tvorby moči a odtoku tekutin. Podle urogramu je snadné stanovit průměr močovodu: u onemocnění je to 7-10 mm.
  • Dopplerovská studie - poskytuje informace o krevním oběhu v ledvinách a močovodu. Za jeho porušení jsou poměrně přesně diagnostikovány nemoci vylučovacího systému.
  • Nefroscintigrafie - traumatická metoda, umožňuje vyhodnotit práci ledvin a tok moči v dynamice.
  • Mickova cystografie často slouží jako doplňková metoda a zpravidla je přidělena více dospělým pacientům. Chcete-li to provést, naplňte měchýř katétrem kontrastním činidlem a vezměte rentgenové snímky plného a prázdného močového měchýře. Tak je možné zaznamenat návrat moči, funkčnost ledvin a stav močovodu samotného.

Léčba

Léčba megauretru závisí na závažnosti onemocnění a souvisejících nemocech. Jedná se jak o primární, tak o sekundární formy.

Primární megaureter

Diagnóza onemocnění ve stádiu nitroděložního vývoje není důvodem k okamžité léčbě a ještě většímu chirurgickému zákroku. Při mírné expanzi celého močového měchýře, u achalázie s vesikoureterálním refluxem se během prvních 6 měsíců provádí pouze pozorování, protože taková odchylka může být vyřešena nezávisle.

  • V tomto případě je dítě neustále pozorováno: ultrazvuk 1 p. po 2-6 měsících, v závislosti na stupni rozšíření orgánu a stavu ledvin. Orgány břišní dutiny u dítěte se mohou vyvíjet během prvních dvou let života a mohou zůstat nezměněny. Předpokládejme, že vývoj nemoci není možný.
  • Pokud je močovina nakažena, provádí se terapeutická léčba. To se týká jak sekundárních, tak primárních forem.

Operace má smysl v případě závažné formy onemocnění, zejména bilaterální, když je megaureter komplikován pyelonefritidou nebo akutním renálním selháním. Podle statistik tvoří takoví pacienti 5-10% z celkového počtu dětí, které mají megaureter.

Léčba je zpravidla postupná. Především je nutné obnovit funkčnost ledvin, proto je nejprve přemístěn močový měchýř postižených ledvin do kůže - ureterostomie, zajistit tok moči a odstranit mikroflóru a provádět terapeutickou léčbu.

Chirurgický zákrok zahrnuje několik způsobů:

  • Implantace močovodu - střevní plastu, zahrnující například tvorbu procesu z fragmentu části střeva.
  • Rekonstrukce - v tomto případě je močovina sešitá, aby se zmenšil průměr a délka.
  • Tvorba dalších procesů - anastomózy.
  • Implantace ureterálního procesu do kůže - v takových případech se pokouší zavést metody, které nevyžadují konstantní opotřebení pisoáru. Za tímto účelem se tvoří nádržka pro akumulaci z části žaludku a střev.

V nejtěžších případech selhání ledvin se orgán a jeho močovod odstraní.

Schéma pro reimplantaci močovodu

  • Bubeník - trubice - stent - je instalován v místě zúžení, což zabraňuje močení.
  • Endoskopická disekce - odstranění "vláknitého bloku" v místě zúžení.
  • Dilatace balónku - vložení ureterálního katétru balónkem. Jakmile na místě - zúžení, balón se rozšiřuje a drží se po dobu 5-7 minut a pak se odstraní.

Minimálně invazivní metody nejsou tak účinné.

Sekundární megaureter

Sekundární megaureter je klasifikován jako komplikace patologie močového měchýře a nejčastěji je spojován s výskytem překážek k normálnímu odtoku v močovém měchýři nebo močové trubici. Ve skutečnosti je expanze reakcí na zvýšení tlaku v močovém měchýři.

Vývoj sekundárního megaurera je mimořádně nepozorovatelný a často se objevuje, když obě primární i sekundární onemocnění vedly k vzniku závažných komplikací:

  • pyelonefritida je chronický zánět způsobený stagnací moči. Nejprve se objeví v akutní formě, rychle se stává chronickou;
  • hydronefróza - častěji pozorovaná v primární formě megaureteru, ale může se také vyskytovat v sekundárním;
  • chronické selhání ledvin je nejnebezpečnější formou komplikace vyžadující naléhavou intervenci;
  • intoxikace je spíše důsledkem uvedených komplikací, jelikož k nim dochází, když je narušena filtrační schopnost ledvin.

Léčba se sekundárním megaurerem se provádí vždy v krocích:

  • nejprve, jakýmkoli dostupným způsobem, obnoví odtok moči - ureterostomii, instalaci stentů a podobně;
  • konzervativní léčba primárního onemocnění - od pyelonefritidy až po urolitiázu;
  • ošetření megauretru sám, v závislosti na stupni poškození. Obvykle se zabraňuje funkčnosti horní části močovodu a mírné rozšíření spodního chirurgického zákroku. Pokud je příloha rozšířena po celé délce, je předepsána operace. Použité metody jsou podobné těm, které byly popsány výše.

Jak vrozený, tak získaný megaureter může způsobit vážné poškození ledvin. Jeho diagnóza je obtížná z důvodu absence specifických příznaků. Rutinní vyšetření ultrazvuku plodu však umožňuje vyloučit nebo zjistit onemocnění ve velmi rané fázi a podniknout kroky.

Megaureter Classification

Podle původu se rozlišuje vrozený a získaný megaureter, primární a sekundární (na pozadí stávající patologie). Podle etiologie jsou určeny tři typy megaureterů:

  • obstruktivní (bez refluxu) - se vyvíjí v přítomnosti anomálie (dysplazie, stenóza, ventil) jeho distální části;
  • refluxní - nastane, když selže uzavření ureterovězikulárního aparátu (v kombinaci s TMR);
  • močového měchýře, spojeného s neurogenní dysfunkcí močového měchýře a obstrukce způsobené infekce.

Podle úrovně renální dysfunkce je klasifikován megaureter stupně I - s poklesem vylučovací funkce ledvin o 60%.

Příčiny megaureteru

Primární megaureter v důsledku vrozené anomálie ureteru nebo ureterovězikulární anastomózy v embryonálním období, vrozená stenóza, ventil nebo divertikul močovodu, cystická dilatace distální (uretrocelele). Příčinou primární megaurery může být neuromuskulární dysplazie, charakterizovaná kombinací vrozené kontrakce (až 0,5-0,6 mm) na úrovni juxtavezikální a intramurální části močovodu a nedostatečné rozvinutí jeho neuromuskulárního aparátu. Přítomnost striktury s těžkou fibrózou a zhrubnutím stěny distálního segmentu močovodu zhoršuje tok moči z horních močových cest. Hypoplázie svalové vrstvy močovodu a nedostatek parasympatických nervových vláken ve svalové stěně vedou ke snížení tónu a k oslabení motility močovodu, což přispívá ke zvýšení dilatace všech cystoidů a dutiny ledvin. Příčinou refluxní megaureter je hrubá hypoplazie vezikoureterálního segmentu s úplným selháním antirefluxního mechanismu.

Sekundární megaureter se vyvíjí kvůli patologii močového měchýře a močové trubice (neurogenní dysfunkce močového měchýře, chronická cystitida, ventily zadní močové trubice apod.). Vezikulárně závislá forma megauretru s ektázií močovodů nastává, když neurogenní poruchy detruzoru a extrémní obstrukce.

Symptomy megaureter

Klinický obraz megaureteru se může měnit. Často (při absenci patologie močového měchýře a močové trubice) může megaureter proudit v latentní formě s uspokojivým stavem a dostatečnou aktivitou dítěte. U dětí se megaureter může projevit jako bifázické močení - po prvním vyprázdnění je močový měchýř rychle vyplněn močí z dilatovaných močovodů a vzniká touha po opětovném močení. Druhá část moči má často zakalený sediment a špinavý zápach a překračuje první objem v důsledku velkého akumulace v patologicky změněném horním močovém traktu. Může dojít ke zpoždění ve fyzickém vývoji, astenického syndromu, kombinace s anomáliemi kostry a dalších orgánů. Děti s megaureterem jsou náchylnější k infekci a často se nemocí.

Zvláštní symptomy megauretru chybí, proto se onemocnění projevuje ve II-III stupni po vzniku komplikací (spojení chronické pyelonefritidy, ureterohydronefrózy, chronického selhání ledvin). Klinický obraz obstrukční megaureter složen většinou z projevů chronické pyelonefritidy, a vyznačuje se nízkou horečkou, tupou bolest břicha a bederní oblasti, zvracení, které nesouvisí s příjmem potravy, hematurie, Pyurie odolného symptomy inkontinence močových kamenů.

V bilaterální léze u dětí od útlého věku je pozorován závažný klinický průběh megaureter spojené s rychlým rozvojem chronického selhání ledvin a intoxikace: snížená chuť k jídlu, celkovou slabost, únavu, suchou a bledou pokožku, anémie, nadměrnou žízeň, dyspepsie, polyurie, možná paradoxní močová inkontinence v důsledku akumulace jeho velkého objemu v močovém traktu.

Průtok refluxující megaureter není tak závažný, ale vede k postupnému rozvoji refluxní nefropatie, zpomalení růstu a hilarizace ledvin a přidání pyelonefritidy. Vezikulárně závislá forma megaureteru je doprovázena velkým množstvím zbytkové moči po vyprazdňování močového měchýře.

Megaureter je často příčinou hrubých nevratných morfologických změn v ledvinách s postupným poklesem funkce a v bilaterálním procesu - vývojem chronického selhání ledvin. Městnání moči v močovodu, kdy megaureter komplikována přidáním infekce s rozvojem chronické pyelonefritidy, periureterita (v závažných případech - sepse), postupné rozšiřování ledvinné pánvičky (hydronefrózy), zvýšení tlaku v břišní systému ledvin a poruchou ledvin hemodynamika, tvorba arteriální hypertenze.

Prodloužený průběh zánětlivého procesu a narušení průtoku krve v ledvinách vede k zjizvení renálního parenchymu s vývojem primární nebo sekundární nefrosklerózy.

Diagnostika megaureter

Megaureter ve většině případů je detekován v prenatálním období pomocí porodního ultrazvuku plodu. Je-li podezření na megaureter po narození (ve věku nad 21 dnů), dítě prochází komplexním urologickým vyšetřením, které určuje příčinu vývoje a určuje stupeň megaureteru.

Renální ultrazvuk mezi naplněným megaureter měchýře odhaluje pyeloectasia ztenčení parenchymu orgánu, močovod prodloužena v horní a spodní oblasti (vyjádřený ureterohydronephrosis), v přítomnosti obstrukce - konzervačního ektazie močovodu po močení. USDG ledvin ve většině případů vykazuje pokles toku krve ledvinami.

Cytografie (konvenční a mikronizační) se používá k vyloučení přítomnosti PMR, nefroskintigrafie - k posouzení stupně narušení krevního oběhu, nedostatečné funkce ledvin s megauretrem. Vylučovací urografie pomáhá identifikovat zvukový lag vylučovací funkce ledvin v megaureter expanzní pyelocaliceal systém kontrastní pomalým průchodem podél močovodu do močového měchýře, obstrukce a dostupnosti achalázii na ICP.

Uroflowmetrie umožňuje určit typ močení (obstrukční a ne-obstrukční), neurogenní dysfunkci močového měchýře. Cystoskopie s megaurerem zobrazuje zúžení úst močovodu.

Byly provedeny také laboratorní testy (obecná a biochemická analýza moči, Zimnický vzorek, Zimnický, Nechiporenko), CT vyšetření ledvin.

Léčba Megauretrem

Cílem léčby megaureterem je snížit průměr a délku močovodu a obnovit průchod moči přes močový měchýř; eliminace PMR a komplikace vznikající na pozadí nemoci. Léčba megaurerem zahrnuje operaci (s výjimkou formy závislé na bublině); Možná je použití různých minimálně invazivních technik, konzervativní terapie.

Taktika léčby závisí na povaze průběhu a závažnosti megaureteru, věku a obecném stavu dítěte, na přítomnosti pyelonefritidy, na stupni zhoršené funkce ledvin. V megaureter pediatrické praxi ve většině případů (70%) existuje tendence ke snížení projevů nebo nezávislé povolení po dobu prvních 2 let života splatnosti maturatsii (zrání) a zlepšit funkci močovodů a ledvin.

Chirurgická léčba se provádí v těžkých megauretálních formách, které negativně ovlivňují funkci ledvin. Chirurgická intervence s megauretrem může zahrnovat reimplantaci močovodu, tvorbu ureterocystanastomózy (včetně operace Boari) a antirefluxní korekci. V extrémně vážných případech megaureteru je přípravnou fází implantace močovodu do kůže (ureterostomie) pro případné obnovení funkce ledvin; a také rekonstrukci močovodu, včetně jeho příčné a podélné šikmé resekce, a pak se šití podél boční stěny na vhodný průměr nebo střevní plasty. U nevratných destruktivních změn ledvin, významného snížení funkce a přítomnosti dalších zdravých ledvin se provádí nefroureterektomie.

V oslabených pacientech se používají minimálně invazivní metody (endoskopická disekce, bougieny, dilatace balonu uretry, instalace ureterálního stentu s obstrukčním megaurerem); se závažnými komorbiditami a dalšími kontraindikacemi pro operaci.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací tohoto stavu. Podle jednoho z nich může být tato nemoc:

  • unilaterální: je postižena levá nebo pravá pánve;
  • oboustranné: obě pánve jsou postiženy.

Podle závažnosti jsou rozlišeny:

  • snadná forma;
  • střední tvar;
  • těžká forma.

Pokud spolu s pánví existuje rozšíření kalicha, pak mluvíme o hydronefrotické přeměně ledvin. Tento jev se nazývá také pyelkalikoektasii. Se současným rozšířením močovodu na obličej, ureteropyeloelektázií nebo ureterohydronefrózou.

Důvody

Existují čtyři skupiny příčin, které mohou vést k rozvoji této nemoci.

  • stenóza (omezení) vnějšího otevření močové trubice;
  • výrazná fimóza (zúžení předkožky, což neumožňuje zcela odhalit hlavu penisu);
  • ventily a strictures (organické kontrakce) močové trubice;
  • neurogenní dysfunkce močového měchýře (různé močové poruchy vyplývající z neurologických patologií).

2. Získaná dynamika:

  • hormonální změny;
  • onemocnění s významným zvýšením množství moči (diabetes mellitus atd.);
  • zánětlivé onemocnění ledvin;
  • infekční procesy s těžkou intoxikací;
  • nádory prostaty nebo močové trubice;
  • zúžení traumatické a zánětlivé povahy urethry;
  • benigní prostatický adenom (nádor).
  • abnormální vývoj ledvin, které vedou ke stlačení močovodu;
  • abnormální vývoj stěny horních močových cest;
  • abnormální vývoj močovodu;
  • změny způsobené krevními cévami, které úzce souvisejí s horními močovými cestami.

4. Nakupované organické:

  • zánět močovodu a okolních tkání;
  • nádory močového měchýře;
  • maligní nebo benigní novotvary sousedních orgánů;
  • nefroptóza (prolaps ledvin);
  • urolitiáza;
  • Ormondova choroba (progresivní komprese cévní tkáně jednoho nebo obou močovodů až po úplné uzavření jejich lumenu);
  • zánětlivé a traumatické kontrakce močovodu.

Symptomy

Nejčastěji je toto onemocnění asymptomatické. Pacienti mají obavy z příznaků patologické patologie, která vedla k rozvoji pyloektázie. Kromě toho mohou být o sobě známy známky infekčního zánětlivého procesu, který se vyvine v důsledku prodloužené stagnace moči v pánvi.

V jakém věku může být tato patologie zjištěna?

Ve většině případů může být toto onemocnění identifikováno i během těhotenství nebo v prvním roce života dítěte. Vzhledem k této skutečnosti odborníci často přiřazují tuto podmínku k přirozeným vlastnostem struktury. Existují také případy, kdy se onemocnění projevuje v období intenzivního růstu dítěte, protože v tomto časovém období se lokalizace orgánů mění navzájem. U dospělých se tato expanze nejčastěji vyskytuje v důsledku zablokování kamene lumenu ureteru.

Co by mělo chránit?

  • během ultrazvuku (ultrazvuk) dochází ke změně velikosti pánve, a to jak před, tak po močení;
  • velikost pánve dosahuje nebo přesahuje 7 mm;
  • velikost pánve se během roku změnila.

Možné komplikace

  • snížená funkce ledvin;
  • pyelonefritida (zánět ledvin);
  • atrofie (snižování velikosti) ledvinné tkáně;
  • renální skleróza (stav, který je doprovázen smrtí ledvinné močové tkáně).

Nemoci, které jsou často doprovázeny pyelektázou

1. Ektopie ureteru - soutok ureteru do vagíny u dívek nebo uretry u chlapců. Ve většině případů, pozorované se zdvojnásobením ledvin;

2. Hydronefróza - charakterizovaná výrazným rozšířením pánve bez rozšíření močovodu. Vyskytuje se v důsledku přítomnosti překážky v oblasti pánev-ureterální křižovatky;

3. megaureter - ostré roztažení močovodu, které se může objevit v důsledku kontrakce orgánu nebo na pozadí vysokého tlaku v močovém měchýři. Existují i ​​další důvody pro vývoj tohoto patologického stavu;

4. reflux močového měchýře - ureterální reflux - zpětný tok moči z močového měchýře do ledviny. Je charakterizován jasnými změnami velikosti pánve;

5. Ventily zadní uretry u chlapců - s ultrazvukem je možné detekovat expanzi obou močovodů;

6. Ureterocele - Močový měchýř, který proudí do močového měchýře, je roztažený jako bublina. Současně je zřejmé zúžení výstupního otvoru. Ve studii lze zjistit další dutinu, která se nachází v lumenu močového měchýře.

Diagnostické metody

Při pánevních velikostech od 5 do 7 mm se doporučuje provést řídící ultrazvukové vyšetření jak ledvin, tak močového měchýře. Ultrazvuk se provádí s frekvencí 1 až 1 až 3 měsíce. Starší děti se vyšetřují jednou za šest měsíců. Pokud toto onemocnění postupuje po celou dobu, nebo spolu s ním je pacient obáván o příznaky infekce, pak se bez pomoci cystografie a urografie nedaří. Cystografie je rentgenová metoda s použitím kontrastního činidla, který je vložen do močového měchýře přes katétr.
Urografie je výzkumná metoda, při níž se intravenózně podává kontrastní látka. Údaje z průzkumu jsou zapotřebí k určení skutečné příčiny pyloektázie. Před provedením je nutné poradit se nefrologem nebo urologem.

Je tato patologie vyléčitelná?

Tuto patologii lze zbavit pouze tehdy, pokud je pacientovi předepsána adekvátní léčba. Často onemocnění zmizí samo o sobě v důsledku zrání různých orgánů urogenitálního systému dítěte. Existují také takové případy, kdy to není bez chirurgického zásahu. Operace se provádí v 25 až 40% případů.

Metody léčby

Léčba pyloekézie je zaměřena především na odstranění příčiny, která vedla k porušení odtoku moči. Různé vrozené příčiny mohou být opraveny pomocí chirurgických zákroků. Tak například při zúžení močovodu se používá stentovací metoda, která zahrnuje vložení speciálního "rámce" do zúžené oblasti. Při rozšíření pánev v důsledku urolitiázy je zvolen způsob odstraňování kamenů. Metoda může být konzervativní i funkční. Často se používá a různé fyzioterapeutické postupy. U některých pacientů jsou předepsány speciální bylinné léky.