logo

Cyst epididymis u mužů: znaky, principy léčby

Cysta epididymis se nazývá dutina, omezená na vláknitou membránu a obsahující tekutinu sestávající z klíčového ejakulátu a spermatozoidu, tvorbu tohoto mužského orgánu. Takový benigní novotvar je jednou z nejčastějších patologií šourku a je zjištěn u přibližně 1/3 pacientů urology a andrology. Cystická formace obvykle nepřesahuje 2 cm a neohrožuje zdraví a život člověka. V některých případech se však tato patologie může stát příčinou vzniku komplikací (například neplodnosti) nebo přispívá k růstu maligního nádoru.

Proto by měl každý člověk vědět, že by mohl vyvinout epididymisovou cyst a při prvním znamení svého vzhledu se obrátí na urologa nebo androloga, který může poskytnout nezbytné pozorování stávající patologie. Ve většině případů tato forma nevyžaduje zvláštní léčbu a odstranění, ale v některých klinických situacích musí pacient podstoupit operaci, která zabraňuje dalším komplikacím onemocnění.

Malá anatomie

Epididym je epididym, který se nachází poněkud za horním pólem varlat. Ve své struktuře se rozlišují ocas, tělo a hlava. Doplněk je pokryt vaginálním pláštěm.

V kaudální části přílohy se hromadí spermie, které se následně přesouvají do vas deferens. Hlavním úkolem samotného varlat je akumulace a zrání spermií a epididymis je jakýmsi kanálem, do něhož vstupují samčí zárodečné buňky do spermatické šňůry. Vytváří nejvhodnější podmínky pro zrání spermií a poté se stávají schopnými oplodnění.

Z výše uvedených skutečností lze konstatovat, že role epididymis je pro reprodukční zdraví mužů nesmírně důležitá. Je to kvůli patologii epididymis, že spermie nemusejí zratit, v důsledku čehož vzniká problém azoospermie, která může vést k neplodnosti.

Důvody

Není možné zjistit přesnou příčinu vzniku formace během vyšetření pacienta s cystou epididymis ve všech klinických případech. Obvykle urologové a andrologové sdílejí tyto nádory:

V prvním případě cysta začíná tvořit in utero. Dokonce i v raných stádiích těhotenství se v přídavku budoucího chlapce vytvoří malá dutina kvůli neunionu mullerianského kanálu, který je naplněn čirou tekutinou. Taková cysta neobsahuje spermie a tato vlastnost umožňuje její odlišení od získané formy vzdělávání. Kromě toho jsou vrozené cysty z okolních tkání a orgánů zřetelně omezené, nevyrůstají, nejsou schopny blokovat spermie a nevedou k rozvoji neplodnosti.

Vrozené cysty epididymis mohou být tvořeny z následujících důvodů:

  • hormonální nerovnováha u matky;
  • zranění během těhotenství;
  • hrozba ukončení těhotenství;
  • předčasnost

Získaná epididymální cysta nastane z následujících důvodů:

  • poškození skrotalu;
  • častý kontakt s toxickými sloučeninami;
  • pohlavně přenosné nemoci;
  • vývoj zánětlivých procesů v varlata nebo její přídavek (orchitida, epididymitida, vesikulitida).

Podle pozorování specialistů se nejčastějšími příčinami vývoje získaných cyprů epididymis stávají zánětlivé procesy v tkáních těchto orgánů nebo genetická predispozice k tvorbě takových dutin. Také urologové říkají, že většina cystů se tvoří u mužů starších 40 let. Následně patologické změny způsobené růstem této formace vedou k narušení průchodnosti vas deferens, potížím při vylučování spermií do varlat a neplodnosti.

Typy cyst epididymis

V závislosti na místě lokalizace jsou tyto formace:

Mohou být umístěny v spermatické šňůře nebo v příložce.

V závislosti na struktuře cysty je epididymis rozdělen na:

  • dermoid - obsahuje vlasy, kosti;
  • spermatocele - obsahují spermie;
  • jednokomorová - neobsahují příčky;
  • vícenásobná komora - obsahují oddíly.

Symptomy

Cysty epididymů mohou být dlouhodobě zcela asymptomatické, nemají negativní vliv na účinnost a reprodukční funkce. Někdy je objevuje muž náhodou, zatímco zkoumá tkáň skusu.

Při nárůstu cyst u pacienta se mohou vyskytnout následující stížnosti:

  • bolest nebo nepohodlí v šourku nebo varlata během cvičení nebo pohlaví;
  • šourka se zvětšuje;
  • nepohodlí při chůzi;
  • slabost;
  • zvýšení teploty;
  • otoky a zarudnutí kůže na šourku.

Akumulace příliš velké tekutiny v dutině cysty může způsobit prasknutí stěn formace. Dále, kvůli vypuštění cysty do okolních tkání, dochází k zánětlivému procesu v šourku. S takovým výsledkem patologie má člověk horečku, silné bolesti klenuté přírody a tkáně močových cest se stávají otoky.

Možné komplikace

Při dlouhém průběhu cysty epididymis se mohou objevit následující komplikace:

  • purulentní zánět;
  • ruptura cysty;
  • poškození nedalekých nervů a cév.

Nejčastěji se vyskytuje taková komplikace této nemoci jako hnisavost. V tomto průběhu zánětlivého procesu u člověka:

  • nastávají silné bolesti;
  • celkový stav se zhoršuje;
  • teplota stoupá;
  • se objeví zimnice.

V některých případech hnisavý proces způsobuje vznik abscesu, který vyžaduje chirurgický zákrok a antibiotickou terapii, aby se zabránilo šíření infekce do okolních tkání a orgánů.

Další častou komplikací cysty epididymis je prasknutí této abnormální dutiny. V takových případech má pacient výrazné příznaky:

  • vyklenutá bolest v šourku;
  • horečka;
  • otoky a zarudnutí šourku.

Šíření tekutiny, která se hromadí v cystě skrze tkáň ve šourku, vede k výraznému zhoršení stavu pacienta a může způsobit poškození druhé varlat. Následně, při absenci včasné a odpovídající léčby, může tato komplikace způsobit neplodnost.

Při velké cystě epididymis může vzniknout komplikace tohoto onemocnění, jako je například komprese nervů a cév:

  • Při porážce nervové tkáně u člověka dochází ke zhoršení citlivosti na jedné nebo dvou stranách.
  • Pokud cystická dutina vymačká krevní cévy, pak se objeví známky otoku perineu, šourku a měkkých tkání stehna.

V závažných případech může tato komplikace vést k nekróze tkání v oblasti, která nemá normální krevní oběh.

Pravděpodobnost neplodnosti s cysty epididymis

Je to cysta epididymis, která se může stát častou příčinou vývoje mužské neplodnosti. Se svým významným růstem začínají stěny formace vyvíjet tlak na sousední lokalizované nádoby a jeho lumen se může částečně nebo úplně překrývat.

Kvůli takovým změnám se semeno nemůže přenášet do močové trubice a člověk vyvine neplodnost způsobenou azoospermií, charakterizovanou poklesem počtu spermií a poklesem motility spermií. Pokud cysta úplně blokuje lumen potrubí, potom spermie zcela přestane tekoucí do semenné tekutiny.

V těch klinických případech, kdy nelze odstranit mechanickou překážku, lékař doporučí pacienta, aby provedl takové varianty techniky asistované reprodukce (ART), které se týkají odběru spermatu:

  • TESA - aspirace spermií;
  • TESE - extrakce spermií.

Následně shromážděný materiál dovoluje člověku koncipovat dítě pomocí IVF nebo jiných reprodukčních technik.

Diagnostika

K identifikaci cysty epididymis a pokusu o určení její příčiny jsou předepsány následující testy:

  • palpace šourku;
  • diafanoskopie - skenování šourku světelnými paprsky procházejícími světlem odhaluje přítomnost vzdělání v jeho tkáních a umožňuje předvídatelnou diagnózu;
  • Ultrazvuk varlat - poskytuje možnost nejen detekovat přítomnost cysty, ale také určuje jeho velikost a přesnou polohu a kvalita toku krve v šourku je určena metodou Doppler;
  • MRI nebo CT jsou předepsány pro vyloučení maligního nádoru a současně poskytují podrobné informace o umístění, velikosti a struktuře novotvaru.

V případě potřeby je diagnostický plán doplněn o:

  • testy na STD;
  • sperma;
  • krevní test hormonů (se známkami neplodnosti);
  • biopsie epididymu (pro podezření na nádor).

Léčba

Výběr taktiky pro léčbu cysty epididymis závisí na klinickém případu a není vždy tvořen prováděním operace. Pokud cystická dutina nezpůsobí člověku nepohodlí a necítí se bolestí a příznaky růstu, doporučuje se pacientovi dynamické pozorování novotvaru, které spočívá v provedení ultrazvukového vyšetření jednou za rok.

Je třeba poznamenat, že tradiční metody a farmakoterapie pro léčbu cysty epididymis neplatí a nevedou k požadovanému výsledku.

S řadou indikací se člověku doporučuje chirurgická léčba této patologie. Indikace pro chirurgické odstranění cysty epididymis jsou následující:

  • rychlý růst nádorů;
  • velké velikosti cystické dutiny;
  • intenzivní bolest;
  • výrazné nepohodlí při sexu, chůzi a jiných činnostech;
  • neplodnost;
  • podezření na přítomnost rakoviny;
  • příznaky cystové komprese jiných tkání nebo orgánů.

Při předepisování operace musí lékař provést komplexní vyšetření pacienta, což umožňuje vyloučit přítomnost následujících kontraindikací pro jeho provedení:

  • dermatologické onemocnění v šourku;
  • akutní zánětlivé procesy v šourku;
  • celkové závažné stavy pacienta.

V takových klinických případech je operace zpožděna až do úplného vyléčení pacienta.

Chirurgická intervence se provádí při lokální anestézii nebo celkové anestezii. V řadě klinických případů se nemusí provádět v nemocnici, ale na operačním pracovišti.

Následující chirurgické techniky mohou být použity k odstranění epididymis cyst:

  1. Klasický provoz. Podélný řez se provádí na šourku pomocí elektrokoagulátoru, kterým chirurg odstraní cyst. Poté se v případě vrozených cystických dutin provádí šití vrstvy po vrstvě a operace se považuje za dokončenou. Pokud je forma získána nebo pacient vykazuje známky komprese vas deferens, pak lékař kontroluje šourku a obnoví všechny postižené struktury. V případě potřeby mohou být pro tento účel použity různé protetické struktury a implantáty.
  2. Endoskopická chirurgie. Tato méně invazivní technika zahrnuje provádění stejných chirurgických postupů jako u klasického chirurgického výkonu, ale chirurg nemusí provádět podélný řez šourku při použití endoskopického zařízení. Endoskop, který umožňuje provést zákrok, je vložen dvěma malými punkcemi a v budoucnu potřebuje pacient kratší období pro hojení a regeneraci tkání.
  3. Skleroterapie Provádí se, když není možné odstranit cystickou dutinu jiným způsobem nebo přítomnost kontraindikací pro endoskopickou nebo klasickou metodu odstranění cysty. Chirurg dělá punkci v šourku a zavádí tenkou jehlu, do níž je nasávána tekutina nahromaděná v cystické dutině. Potom je sklerozant zavedena přes stejnou jehlu. Pod vlivem této drogy se stěny cysty drží dohromady a zmizí. Tento způsob odstraňování cystické dutiny není určen těm pacientům, kteří plánují otehotnění dítěte. Tato kontraindikace je způsobena skutečností, že po zavedení sklerozantu je šance na neplodnost poškozující spermatickou šňůru příliš velká. Tato technika je navíc zřídka využívána kvůli skutečnosti, že po jeho zavedení dochází k recidivě cysty.

Po dokončení chirurgického zákroku k odstranění cysty epididymis se na kůži šourku, které nevyžadují odstranění, nebo na stehy, které se odstraní 7 až 10 dní po zákroku, se samozavíratelné šití aplikuje. Na provozovanou oblast se na několik hodin aplikuje studená (ledová sada) na několik hodin, aby se zmenšilo otoky tkání.

Během prvních 2-3 dnů po operaci může pacient pocítit bolest v perineu. Tento projev v pooperačním období je považován za variantní normu a po asi 3 dnech se bolestivé pocity snižují a celkový stav pacienta se výrazně zlepšuje. Úplné zotavení pacienta po takovém zákroku se obvykle objevuje po 10-14 dnech.

Během rehabilitace lékař doporučí muži dodržovat tato jednoduchá pravidla:

  1. Během prvních 2-3 dn po operaci noste podložku (speciální obvazovou bandáž), která podporuje varlata.
  2. Neodstraňujte těžké předměty.
  3. Opustit sporty a další těžké fyzické námahy.
  4. Nemáte sex.
  5. Nechcete navštívit vany, saunu a nekoupíte se.
  6. Odmítněte navštívit pláž.
  7. Vyloučit použití alkoholických nápojů.

Po 10 dnech po chirurgickém zákroku by měl pacient projít vyšetření urologu a kontrolovat ultrazvuk. Pokud studie neodhalí žádné komplikace, pak všechny výše uvedené omezení zruší lékař.

Možné pooperační komplikace

Při provádění operace zkušeného urologu a po doporučení lékaře týkajícího se rehabilitačního období se zřídka vyskytují pooperační komplikace po odstranění cysty epididymis. Mezi možné následky takového zásahu patří:

  • infekce pooperačních ran a rozvoj zánětu nebo purulentního procesu;
  • krvácení;
  • divergence švu;
  • kapilární varlata;
  • cévní změny v šourku;
  • poškození nádoby;
  • neplodnost;
  • recidivující cyst.

S vývojem komplikací u mužů mohou nastat příznaky, které naznačují potřebu okamžité lékařské péče:

  • závažná nebo vzrůstající bolest v perineu po 3 dnech po operaci;
  • vylučování krve, hnisavý nebo krvavý charakter ze švů;
  • bolesti a nepohodlí v perineu nebo šourku po značnou dobu po operaci;
  • opuch šourku;
  • zvýšení teploty.

Který doktor se má kontaktovat

Když je bolest v šourku, sondování vzdělání v něm nebo zvýšení jeho objemu, muž by měl konzultovat urolog nebo androlog. Po palpaci, ultrazvuku, diafanoskopii a dalších instrumentálních a laboratorních testech dokáže lékař zvolit správnou taktiku řízení pacienta, která může spočívat v následném nebo chirurgickém ošetření.

Cyst epididymis je benigní nádor a je často absolutně bezpečný pro zdraví člověka. Nicméně v řadě klinických případů takové vzdělávání dává pacientovi mnoho potíží a pokud se ponechá bez léčby, může způsobit vznik řady komplikací: otok močového měchýře a okolních tkání, komprese vas deferens, neplodnost nebo rozvoj nádorového nádoru. Proto při identifikaci takové patologie by člověk neměl odmítat lékařské pozorování a pokud je to nutné, souhlasit s tím, že bude provádět chirurgickou léčbu.

Specialista moskevské doktorské kliniky vypráví o cyst epididymis:

Příčiny, příznaky a léčba cystů varlat u mužů

Testikulární cysta u mužů je jednou z nemocí ve velké specializované medicíně. Mužské spermiové žlázy se semeny (varlaty) a spárované sekreční orgány s epididymisem (epididymis) produkují spermie a také některé hormonové testosterony. V horních částech žláz, v části jejich příloh a také ve směru podél spermatu je vytvořeno bezpečné prostředí pro cysty varlat - druh dutiny s vláknitou membránou s obsahem kapalné roviny. Testikulární cysty jsou benigní nádorové formace.

Jedná se o jednu z nejčastějších onemocnění šourku. Objevují se u přibližně jedné třetiny vyšetřovaných pacientů. Ultrasonografie šourku je dostatečná k jejich detekci. V cystách epididymis a spermatické šňůry se obvykle nevyskytuje výrazný klinický obraz, ani známky vnějšího charakteru. Někdy je šourka znatelně deformována, existuje řada dalších příznaků. Pacient ve většině případů odkazuje na urolog-andrologist s bolestivými syndromy. Samotné cysty se nespravedlivě nepovažují za důvod kontaktování specialisty. Tento postoj je pochopitelný, protože tyto struktury nemají žádné příznaky a jsou nalezeny během lékařské prohlídky, a to díky průzkumu urology.

Známky a příznaky testikulární cysty u mužů

Příznaky a symptomy cystů varlat u mužů se liší od příznaků genitálního onemocnění u žen. Je obtížné určit příčinu onemocnění. Symptomatologie je také obtížná, odpovídá těmto bodům:

Přijatelná bolest v břiše.

Břišní distenze, častý pocit přeplnění, tlak.

Bolest sexuální povahy.

Přirozený růst vlasů, včetně obličeje a těla, kvůli zvýšené produkci hirsutismu.

Ostrý pocit bolestí v břichu se objevuje, objeví se známky horečky a nevolnosti, když je vytvořená cysta zkroucená, nebo se na ní tvoří slzy.

Zřídka bolestivé, časté močení nebo zadržování moči, pokud cysta tlačí na močový měchýř.

Mohou být identifikovány podle vývoje choroby. Počáteční fáze se liší v malé velikosti formace - nejprve bude sotva větší než hrach. Taková velikost nezpůsobí projevy, nicméně po dosažení určité velikosti velikosti na nádobách dochází k stlačení nebo nervy jsou podrobeny tomuto procesu a dochází ke vzniku stagnace s kapilární testikulární kapkou. To přispívá k tvorbě bolesti. Tam jsou charakteristické bolesti v oblasti svalů, v šourku. Manifestace jsou podobné dětské cystě, ale dospělí definují místo "kde to bolí" trochu přesněji. Není pro děti tak snadné popsat vznikající bolest a ukázat, kde se to děje.

Experimentálně urologové zjistili, že v případech diagnostiky této nemoci většina žádostí o pacienty měla jistý základ. Stěžovali si na bolest po poměrně úspěšných pokusech nezávisle odhalit, že vnitřní orgány obsahují cizí formu. Necítili bolesti a tak či onak zjistili, jaká je jejich nemoc. Na dotek je oválné těsnění v šourku, které se vyskytuje v blízkosti varlat, není žádná bolest. Pokud velikost cysty dosáhne 2-2,5 cm - pacient někdy cítí nepohodlí v příslušné oblasti. S nárůstem velikosti cysty varlat během pohybu a chůze se objevují znatelné nepohodlí. Totéž se děje s intimitou.

Pokud je průměr větší než 3 až 3,5 cm, můžete si všimnout komprese cév a okolních tkání (kompresní ischemii) varlat. Bolest také ovlivňuje její nervové zakončení. Ve vývoji nemoci vzniká jedna nebo více lézí stagnace. Jsou charakterizovány bolesti tahového charakteru. Jejich místem vzniku je oblast šourku, svaly.

Příčiny testikulární cysty u mužů

Příčiny testikulární cysty u mužů jsou stále ve fázi objasnění:

Rozšíření membrán v oblasti spermatické šňůry.

Zvětšené varlata

Rozšíření epididymis

Infekce, která může vyvolat vývoj tohoto nepříjemného procesu

Zranění, i když není vážné, může významně narušit metabolické a regenerační procesy.

V některých případech jsou patologické formy tohoto typu vrozené. V těchto případech u dětí se objeví cysta bezprostředně po narození. Jsou nazývány dysontogenetickými a jejich etiologie je spojena s abnormalitami během vývoje plodu na počátku těhotenství, s porodem před splatností a také s traumatem způsobeným při porodu.

V případech, kdy cysta neroste, zmizí a nevyžaduje se žádná léčba. S růstem její velikosti dítě podstoupí laparoskopii.

Léčba cystů varlat

Léčba cystů varlat má své vlastní charakteristiky. Podle statistik ve většině případů není nutné naléhavě uchýlit k léčbě. Pokud existuje nebezpečí vzniku nádorů cysty, s velkými odrůdami, s bolestivými příznaky, stejně jako s projevy porušení eliminace spermií, je nutná chirurgická léčba. Činnosti konzervativních druhů jsou neúčinné. K dispozici je rychlý přístup, jsou poměrně rozmanité.

Neexistují žádné speciální léky. V klinické praxi existují dvě možnosti:

odstranění cystiny varlat (alternativně, odstranění cysty epididymis),

Tyto možnosti jsou nabízeny nejčastěji, z čeho vybírat. Metoda děrování je mnohem méně častá. Mnoho z nich bylo přesvědčeno: je to prokázaná spolehlivá metoda v boji proti této patologii. Před zahájením léčby se provádí anestezie místního druhu nebo celková anestézie. V oblasti na vrcholu cysty na membráně šourku se provádí řez, tvoří se plevec a vrstvy se šití ve vrstvách. Na šourku jsou připojeny:

Podpěrná bandáž (podložka).

Probíhá kurz prevence možného pooperačního zánětu. Skládá se z antibiotik. Po dobu dvou týdnů odložte veškerou fyzickou aktivitu. Existuje nebezpečí neplodnosti - lékaři o tom před varováním varují.

Sclerotherapy je další alternativní léčba cyst. To je považováno za méně účinné. Pomocí injekční stříkačky je její obsah vyloučen z samotné cévní dutiny, místo toho je zavedena speciální chemická směs. S tímto účinkem:

je zničena řada tkání lemujících vnitřní povrchy stěn cysty,

stěny jsou sklerotizovány, přirozeně "slepené" spolu sami.

Je třeba vzít v úvahu: v procesu lepení mohou být spermatické kordy vystaveny, což je důvod, proč se pacienti stávají neplodnými.

Metoda punkce má své vlastní vlastnosti. S ním po odstranění kapaliny se nic nevrací. Jedná se o jednoduchý postup a účinek je nejčastěji dočasný. Existuje vysoká pravděpodobnost, že je nutné opakovat plnění kapacity cysty serózní tekutinou. Při každé následné punkci vzniká hmatatelná hrozba poškození povrchů varlat a epididymis.

Testikulární výplň poškozená cystou podléhá podobným léčebným metodám. To znamená:

chirurgická excizie vzdělávání,

Chlapci bezprostředně po narození mají odpovídající příznaky. Cysta v té době zmizí sama. Pokud je jeho růst ve velikosti pozorován, je odstraněn. Pro děti je limit "úzkosti" 1-1,5 cm.

Laparoskopie (operace k odstranění testikulární cysty u mužů)

Laparoskopie je operace k odstranění testikulární cysty u mužů. Vedle operace otevřeného typu je odstranění cysta varlat a epididymis považováno za jednu z nejlepších metod. Je ceněna pro řadu výhod:

Má kratší dobu.

Pokud snižuje riziko zranění

Mnohem méně - riziko pooperačních komplikací.

Je považován za moderní chirurgický postup, kdy se operace na vnitřních orgánech provádí pomocí malých (0,5-1,5 cm) otvorů. Tradiční chirurgie nemůže pracovat s tak malými řezy. Laparoskopie je indikována pro orgány v břišních a v tomto případě v pánevních dutinách.

Hlavním nástrojem v laparoskopické chirurgii je laparoskop. Takzvaná teleskopická trubice, která obsahuje systém čoček. Připojí se k videokameře. Moderní produkty jsou doplněny digitálními matricemi. Poskytuje potřebný obraz s vysokým rozlišením. Optický kabel je k němu připojen, doplněný osvětlením "studeným" světelným zdrojem. Oxid uhličitý vstupuje do břišní dutiny, aby vytvořil tzv. provozní prostor. Zdá se, že v ovládaném orgánu je umístěna nafoukaná koule a stěna břišní dutiny je nad vnitřními orgány.

Důsledky odstranění cysta testikulárních orgánů jsou určeny pooperačním chováním pacienta a vyžadují, aby šourka byla udržována v určitém stavu. Chcete-li to provést, použijte závěs. Kromě toho je zapotřebí malá výška šourku, což je dosaženo umístěním pacienta přímo na jeho záda. Toto opatření snižuje riziko dalšího edému.

Budete muset pravidelně aplikovat obklady v ledové vodě nebo ledem. Každý pacient je předem informován: obvaz musí být na ráně, dokud není vysušen. K tomu dochází přibližně po 2 dnech, pokud vyloučíte fyzickou námahu v příštích 2 týdnech. Existují další opatření. Například před chirurgickým zákrokem se doporučuje určitá strava, která by měla následovat po odstranění testikulární cysty.

S prognózou léčení spermiologie se každý rok zlepšuje. Nedávné studie potvrdily, že 95% těch, kteří trpí cystickými formacemi, už necítí bolest. Odstranění je považováno za nejlepší chirurgickou léčbu. Po něm symptomy zmizí.

Sex a sport po laparoskopické testikulární cysty jsou po určitou dobu zrušeny. Již jsme popsali, co by mělo být pooperační chování. Navíc před operací vždy varujte před možnými riziky. Následně je velmi snadné se tělo zranit, pokud není opatrné.

Nemůžete vytvořit napjatou situaci, která zahrnuje sex a cvičení. Nebezpečí může způsobit i nervové napětí. Nemůžete vytvářet příznivé podmínky pro záněty ve svaru, jejich rozdíly.

Samotná operace může také skončit tím, že se musí vzdát sexu a sportu. Kromě neplodnosti existují pravděpodobnosti:

vývoj nádorů a jizev na operovaném šourku,

poměrně nebezpečný edém

Obvykle je pro správné vedení rehabilitačního období dostatečné spoléhat na vlastní pocity. Lékaři doporučují asi 2-3 týdny po operaci, aby se zdrželi zátěže jiné povahy. Není nutné zvedat něco, co váží více než 3 kg.

Dieta po laparoskopii testikulární cysty je založena na dietním omezení. Jako takový v tomto případě neexistuje. Odborníci dávají řadu doporučení, aby se reprodukční systém co nejdříve zotavil:

Zobrazeno jako nejjemnější pro tělo jídlo.

Nemůžete pít alkohol.

Před laparoskopií jsou předepsány antibiotika.

Zdravá lehká jídla se konzumují 5-6krát denně.

Vlákno je zobrazeno, výrobky s přírodními vitamíny.

Převaha potravin rostlinného původu.

Navíc se rány léčí lépe, pokud používáte více obilovin. Zobrazují čerstvé šťávy.

Třetí varlata u člověka: léčba polyorchismu

Poliorchismus je anomálie rozvoje mužských pohlavních orgánů. Tato patologie je charakterizována přítomností třetího varlat (méně často čtyřmi). To může být lokalizováno v šourku, peritoneu, spermatické šňůře.

Diagnostika

Diagnostiku anomálií genitální oblasti mužů řeší odborníci jako:

Často je detekce polyorchismu náhodná, například během rutinního vyšetření nebo operace z jiných důvodů.

  • Ultrazvuk (břišní dutina)
  • Ultrazvuk (šourka)
  • MRI (magnetická rezonance)
  • CT (počítačová tomografie)
  • laparoskopie
  • biopsie
  • rentgenové vyšetření

Je důležité mít včasnou přesnou diagnózu, protože polyorchismus může být zaměněn s již vyvíjejícím se benigním nádorem, onkologickým novotvarem nebo expanzí spermatické šňůry.

Důvody pro znovuzrození dalšího varlat do onkologického novotvaru

Na první pohled je neškodná anomálie vývoje pohlavních orgánů zcela neškodná a nepřináší žádné nepříjemné pocity nebo příčiny bolesti. Ale taková patologie je nebezpečná pro její komplikace. Transmutace na maligní nádor je obzvláště nebezpečná. Důvody předcházející tomuto procesu mohou být:

  • při ozařování zářením varlat
  • genetické mutace spojené s faktory prostředí
  • podchlazení po dlouhou dobu
  • nedostatečná hygiena genitálií
  • třetí infekce virem varlat
  • zánětlivého procesu
  • bakteriální infekce extra varlete

Symptomy, které jsou signálem naléhavé léčby specialisty

U člověka s diagnózou polyorchismu je důležité sledovat jeho zdraví a věnovat pozornost především těmto příznakům:

  • bolest v slabinách nebo v břišní dutině (v závislosti na umístění varhanního varle)
  • horečka (horečka, která trvá dlouhou dobu)
  • během palpace je prudká bolest

Při projevu těchto příznaků je nutné okamžitě se obrátit na odborníky. Takový klinický obraz může naznačovat vývoj různých komplikací, včetně těch, které ohrožují život pacienta (nejnebezpečnější je rakovina varlat).

Preventivní opatření

Metody prevence s již vytvořenou další varlat neexistují. Prevence vývoje onemocnění jsou v životním stylu těhotné ženy:

  • plánování těhotenství (stojí za léčbu nebo prevenci exacerbací chronických onemocnění)
  • nepřišli do styku se škodlivými látkami chemického původu
  • správný pracovní a odpočinkový plán (lehká práce nebo předčasná vyhláška v případě nebezpečné výroby)
  • vyloučit nekontrolované léky
  • vzdát se špatných návyků v době plánování těhotenství (kouření, alkohol)
  • nezapojujte se do nadměrné fyzické námahy
  • vyhnout se stresovým situacím
  • provádět všechna individuální doporučení lékaře, která vedla těhotenství

Léčba

Existuje jen málo způsobů léčby v tomto okamžiku, ale je pravděpodobné, že jedna - Orchiectomy (chirurgie - odstranění třetí varlata).

V některých případech musí být u mužů použita testikulární cysta.

Spermatocele je benigní cystická forma, která se nachází v epididymisu. Nemoc je vrozená a získaná (přibližně 7%). Podnět k tvorbě patologie může sloužit jako stagnace tekutiny v exkrečních kanálech epididymisu nebo poranění šourku. Cysta se vyvíjí pomalu, dlouho nezpůsobuje frustraci. Definováno palpací jako zaoblené těsnění na ocasu nebo na přídavnou hlavu a spermatickou šňůru.

Spermatocele se často tvoří během intenzivních změn v pohlavních žlázách. Maximální počet případů onemocnění spadá do období 40-50 let. Tekutina obsažená v cystě je čiré nebo mléčné tajemství, které se skládá ze semenných buněk, spermií, tukových buněk, epitelových buněk a jednotlivých leukocytů. Testikulární cysta je běžné onemocnění, které se vyskytuje u více než 25% mužů. Spermatocele ze dvou stran ovlivňuje motilitu spermií, vyvolává tvorbu azoospermie.

Symptomy onemocnění

Spermatocele není pro lidský život nebezpečné. Operace se provádí pouze v případě závažné a časté bolesti, významného zvýšení šourku. S růstem vzdělání dochází k deformaci a stlačení semenných příloh, funkčních poruchách varlat. Zejména cysta může vést k tvorbě azoospermie (nedostatek životaschopných spermií v semenné tekutině). Někdy choroba omezuje motilitu spermií (druh azoospermie).

Spermatokéla v počátečních stádiích neovlivňuje reprodukční funkci a sexuální aktivitu pacienta. Muž si může stěžovat na bezbolestnou indukci vulvy. V některých případech způsobují velké cysty nepříjemné pocity. Zároveň jsou takové příznaky jako tlak v šourku, nepohodlí při posezení, omezená pohyblivost při chůzi.

Diagnostika

Spermatocele je diagnostikováno ultrazvukem a pečlivým palpací. Zřídka se vyskytuje dermoidní vrozená cysta, která se obtížně odlišuje od maligní léze. Uvnitř této sbírky nejsou shromažďovány tekutiny, ale prvky tkání. Proto se okamžitě doporučuje dermoidní léze odstranit, provést následnou léčbu a histologické vyšetření vyříznutých tkání. Někdy se provádí biopsie, aby se provedla analýza okolní tkáně.

Pacient je vyšetřen na přítomnost spermatokély v každém případě azoospermie (s normální velikostí varlat). Onemocnění je zřídka doprovázeno bolestí a není vždy detekováno palpací. Když je zjištěna azoospermie, provede se biopsie k získání spermatozoitů pro studie motility. S výrazným nárůstem biopsie šourku se nedělá.

Diagnostické metody:

  • Počítačová tomografie nebo MRI se spermatokélou. Metoda může být použita v případech podezření na onkologii.
  • Diafanoskopie. Používají se průsvitné paprsky. Světlo prochází spermatocelem, zatímco tkáňové formace brání průchodu paprsků.
  • Ultrazvukové varlata. Jedná se o přesnější a informativní způsob než diafanoskopie.
  • Biopsie se obvykle nepoužívá.

Ovariální cysta může vést k obstrukční azoospermii

Obstrukční azoospermie je doprovázena obstrukcí kanálků, která je spojena s jakoukoliv překážkou pohybu spermatu. Když azoospermie snižuje motilitu spermií, snižuje množství vylučovaných spermií. Pokud je problém způsoben spermatocelem, je nutná operace. Tradiční zacházení v tomto případě je neúčinné. Spermatocele vpravo nebo vlevo neinterferuje s pohybem spermií. Bilaterální vzdělávání komprimuje všechny kanály a končí neplodností.

Při zkoumání azoospermie pomocí následujících metod:

  • Ultrazvuk prostaty.
  • Krevní test hormonů.
  • Genetické studie.
  • Zkontrolujte infekce.
  • Pro získání testikulární tkáně se používá biopsie.
  • Když azoospermie doporučuje zjistit přítomnost nezralých buněk v spermiích.

Způsoby léčby

Léčba spermatokélem je konzervativní, někdy se používá scleroterapie nebo aspirace (biopsie). Pokud léčba nemůže pomoci, je použita chirurgická intervence. Konzervativní léčba může být použita k odstranění souvisejících nepohodlí. Použití chirurgické metody odstraňuje celý nádor. Během aspirace je v spermatokéle propuštěna jehla a obsah je čerpán injekční stříkačkou. Léčba skleroterapií vyžaduje zavedení dráždivého činidla do dutiny, což způsobí propadnutí stěn cysty a zastaví sběr tekutin.

Operace (spermatocelektomie) probíhá na ambulantní klinice pod lokální anestezií. Chirurgická léčba netrvá dlouho.

Pacient je ponechán v nemocnici pouze 1 den, poté je zavěšeno a odesláno domů. První dny by měly být aplikovány na bolavý bodový led, aby se zamezilo otokům. Po 10 dnech se může pacient vrátit do normálu.

Pooperační období

Obnova po odstranění spermatokéle netrvá dlouho. Zpočátku může zmizet kosmetická vada. Pak se obnoví funkce varlat a motilita spermií. Příležitostně dochází k mírnému krvácení a poklesu varlat. Sclerotherapy nebo aspirace (biopsie) mohou vést k relapsu.

Při návratu k spermatokéle by se varlata měla dostat do nemocnice Lékař naplánuje vyšetření a doporučuje, abyste provedli druhý ultrazvuk. Pro prevenci onemocnění je nutné kontaktovat urologa včas. Správná léčba pomůže zachovat zdraví a reprodukční funkce mužů.

Varlata

Struktura varlat

Varlata (varlata, varlata) - pohlavní žlázy u mužů. Semenníky se nacházejí v dolní části šourku.

Sekreta má mírně elipsoidní tvar, který je laterálně zploštělý. Délka varlat je asi 4,5 cm, šířka asi 3 cm, tloušťka asi 2 cm, varlata jsou zavěšena v spermatické šňůře a levý je poněkud nižší než ten pravý. Na zadním okraji každého varlata je příloha, epididymis.

U mužů se varlata skládají z parenchymu, uzavřeného v husté albuminové membráně tvořené pojivovou tkání. Z albuginu do parenchymu žlázy se nachází přepážka, která dělí vejce na plátky. Příčky jsou umístěny radiálně od předního okraje a boční plochy směřují k zadnímu okraji. V každé žláze je 100-250 takových lobulů. Každá lalok obsahuje spirálovité semenné tubuly. Trubky jsou vyloženy spermatogenetickým epitelem sestávajícím z buněk Sertoli, na kterých se vyvinou spermie - zárodečné buňky u mužů.

Vajíčko s příchutí je pokryto vaginální membránou, tvořící uzavřenou serózní dutinu. Sekrety jsou intraperitoneální orgány (umístěné intraperitoneálně) a jsou pokryty viscerální deskou, která na zadním okraji těla se stává parietální. Viscerální deska s albuginí je spletená poměrně pevně, pouze na zadním okraji, procházejícím na přílohu, skořápka opustí nepokrytou plochu. Na tomto místě vstupují žlázy a nervy do žlázy.

V testikulárním parenchymu mezi tubuly jsou umístěny Leydigovy buňky, které produkují testosteron.

Epididym je úzká, dlouhá párová hmota, která leží podél zadní hrany žlázy. Doplněk tvoří hlavní masu vas deferens. Doplněk má horní část (přídavnou hlavu), střední část (přídavné tělo), spodní část (ocasní ocas), která pokračuje do kanálu epididymis. Kanál přídavku prochází přímo do nádoby deferens.

Semenníky u mužů se zpočátku rozvíjejí v břišní dutině, v prenatálním období se postupně pohybují dolů, v době narození, usazují se v dutině šourku. Tento pohyb je spojen se znaky spermatogeneze: proces produkce spermií se provádí při teplotě o 3 - 4 ° C nižší než je teplota těla.

Pohyb v prenatálním období varlat do šourku vede k některým anatomickým rysům. Když prochází skrz inguinální kanál, těhotenství přitahuje peritoneum a svaly břišní stěny, čímž tvoří svalovou a vaginální membránu. Přítomnost svalové vrstvy poskytuje možnost vytahování varlat do inguinálního kanálu.

Když je varlata fascinována pohybem parietálního peritonea, vytváří se vaginální proces peritonea. Na místě podél spermatu v době narození je vaginální proces peritonea zarostlý, přičemž vzniká uzavřená dutina. Pokud není uzavřena, vzniká vrozená inguinální kýla nebo přidružená hydrocella varlatu. Když se tekutina akumuluje uvnitř uzavřené dutiny vaginálních membrán varlat, vytváří se skutečný hydrokel - hydrocele.

Funkce varlat a příloh

Hlavními funkcemi varlat jsou produkce testosteronu a tvorba spermií. Funkce epididymis je přenášet spermie do vas deferens a také provádět proces dozrávání spermií.

Bolest v sementech

Jeden z běžných příznaků různých onemocnění u mužů je bolest v varlatech. Následující nemoci mohou být příčinou tohoto příznaku:

  • torze torze je patologie, ve které se varlat otáčí kolem své osy v šourku. Výsledkem je přerušení přívodu krve do spermatické šňůry. Zvláštností bolestivého syndromu v této patologii je jeho vysoká intenzita, je také charakteristický výskyt bolesti na jedné straně;
  • torzní torzní zvětšení testikulárního tuku - rudimentární torzní zbytky umístěné v oblasti horního pólu varlat. To je charakterizováno bolestí v horní části těla;
  • trauma - post-traumatická bolest v varlat může být symptomem prasknutí varlat, hematocel (akumulace krve uvnitř šourku), hematomy;
  • Zranění inguinální kýly - dochází na pozadí dlouhotrvající kýly; bolest se vyvine náhle, vyznačuje se vysokou intenzitou;
  • orchitida je zánět varlat, obvykle virové povahy. Je charakterizován skvrnitým zarudnutím, jednostrannou nebo dvoustrannou bolestí v varlatu, zvýšenou tělesnou teplotou;
  • epididymitida - zánět epididymis.

Bolest ve varlatech může být příznakem jiných onemocnění obecné somatické povahy, ale v každém případě by výskyt takového symptomu měl být příležitostí okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc, neboť u některých onemocnění prognóza přímo závisí na včasné léčbě.

Testikulární cysta

Docela běžnou patologií je testikulární cysta. U přibližně 30% pacientů, kteří jsou z různých důvodů podrobeni ultrazvukovému šourku, se objevují cysty varlat. Tato patologie je benigní dutá forma, která se nachází hlavně v blízkosti epididymisu varlat, ve kterém se hromadí tekutá složka. Většina cyst se nachází v hlavě epididymis, ale může být lokalizována podél vas deferens. Cysty jsou obvykle dobře detekovány fyzikálním vyšetřením. Při významné velikosti cysty, výskyt nepohodlí, protahování šourku vyžaduje chirurgický zákrok.

Příčiny cystů varlat jsou stále neznámé. Existují náznaky, že cysty vyvstávají z vas deferens nebo jsou aneuryzmatické rozšíření přílohy.

Malé cysty jsou asymptomatické, obvykle se vyskytují při rutinních vyšetřeních nebo při vlastní prohlídce.

Hlavní léčbou cév testikulárních orgánů je chirurgická léčba. Avšak u asymptomatických cyst není nutné. Byly provedeny také studie o použití sklerotizujících léků, ale neexistují spolehlivé údaje, které by potvrdily účinnost konkrétního léčiva. Odstranění cysty je jednoduchá operace, obvykle prováděná na ambulantní bázi, pod lokální nebo celkovou anestezií.

Byla nalezena chyba v textu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Symptomy a léčba cysta varlat u mužů.

Článek je v sekci "Andrologie" Příznaky a léčba testikulárních cyst u mužů.

Testikulární cysta u mužů: koncept nemoci, její příčiny

Cyst epididymis u mužů (spermatocele) je dutá, benigní léze. Navzdory této skutečnosti to vyžaduje vážný přístup k léčbě. Pojem "cyst testikulárních orgánů" zpravidla znamená akumulaci tekutiny v oblasti přídavné látky, relativně umístěné v šourku. Cysta se může rozšířit jak na epididymis, tak na spermatickou šňůru.

Statistiky ukazují, že 30% všech pacientů, kteří byli plánováni na ultrazvuk šourku, jsou diagnostikováni s testikulární cystou.

Testikulární cysta u mužů

Proč tato patologie vznikají? Přesná odpověď na tuto otázku je stále neznámá. Lékaři předložili mnoho hypotéz, ale žádný z nich nedostal potvrzení. Jedním ze základních důvodů je vytvoření spermatocele v epididymu v okamžiku, kdy je normální vyprazdňování vylučovacích kanálů nemožné a jsou naplněny tekutinou, která zajišťuje normální zrání a pohyb spermií.

Samozřejmě, že cysta může být také výsledkem zranění šourku. Navíc může být vrozené.

Testikulární cysta u mužů: příznaky

Příznaky testikulární cysty nejprve nemusí být kvůli její malé velikosti. Muž začíná bolest při růstu, protože rozšiřující se cysta začíná vytlačovat nervy a krevní cévy. Tvorba takové stagnace jako kapky (hydrocele) není vyloučena. Dále jsou v šourku zoufalé bolesti.

Ale nejčastěji je cysta u mužů asymptomatická a její detekce nastává buď náhodně během sebe-vyšetření nebo vyšetření urologem.

Testikulární cysta u mužů ve výše uvedené fotografii je zcela jasně viditelná, zvláště když je malá a rostoucí velikost.

Testikulární cysta u mužů: levá a pravá strana

Cyst epididymisu levého varlat a ten pravý lze snadno diagnostikovat pomocí ultrazvuku. Struktura varlat je echogenní, zatímco samotná cysta je charakterizována hypoechovou strukturou s jasnými hranicemi. Hypoechoicita dokazuje břišní strukturu tvorby a přítomnost tekutiny. Vedle této patologie lékaři vylučují cyst přívlastků levého a pravého varlat, resp.

Cysta epididymů pravého varlata, podobně jako levice, je často spojena s infekčními procesy, které mají latentní a latentní formu průběhu, stejně jako s poraněním a vývojovými abnormalitami. Zpravidla jsou to hlavní důvody. Jak vidíme, prakticky se neliší od důvodů, které způsobily vznik samotné cysty. Vzdělání může být umístěno uvnitř přílohy různými způsoby, ale lékaři se často musí vypořádat s tímto typem onemocnění, jako cyst epididymis pravého varlatu. Patologie začíná projevovat své známky teprve po získání velké cysty. Rozšiřující se cysta nejen vytlačuje nedaleké struktury, ale také způsobuje ischemii a v důsledku toho syndrom bolesti. Cysta pravého varlat má stejnou diagnózu jako levý.

Testikulární cysta u mužů - léčba různými způsoby

Odstranění cysty epididymis, bez ohledu na to, zda je vlevo nebo vpravo, je v takových případech nutností:

  • cysty s velkým průměrem nebo několik cyst, které narušují chůzi;
  • bolest a nepohodlí způsobené tvorbou cyst;
  • opakující se infekce mužských pohlavních orgánů;
  • neplodnost způsobená cystou. Testikulární léčba cysty

Léčba cysty epididmy levého varlat (a pravice) se obvykle provádí chirurgicky za použití anestezie. Sterilní tkáň je umístěna pod můstkem a chirurg provádí řez elektrokoagulací podél podélného stehu šourku nebo podél jeho poloviny. Cysta levého varlat je velmi opatrně odstraněna, protože masivní membrána musí zůstat neporušená. Krvácení je zastaveno a 2 až 3 absorbovatelné stehy jsou prováděny na bílkovinném skořápce, prováděné nepřetržitě. Kůže je prošitá třemi vstřebatelnými stehy s podkožně nadefinovaným nodálním nebo nepřetržitým stehem. Dále se na šourku aplikuje gázová bandáž, aplikuje se ledu a na několik dní se nosí opěrná obvaz. Operovaná cysta levého varlat u mužů vyžaduje omezení cvičení po dobu dvou týdnů. Samozřejmě, v některých případech jsou komplikace možné, jako po každé operaci, ale tato technika se osvědčila, protože dává mužům příležitost rozšířit jejich pohlaví.

Léčba cystů varlat může být prováděna i skleroterapií. Obvykle se používá v případech, kdy má pacient špatnou srážení krve nebo již neplánuje otcovství pro budoucnost. To je způsobeno větším rizikem neplodnosti, protože ve většině případů je přídatná látka poškozena. Navíc jsou možné časté relapsy.

Cysta epididmy levého varlat je odstraněna skleroterapií.

  • Do šourku se vloží jehla, skrze kterou se veškerá kapalina, která se nahromadila v varlata, natahuje stříkačkou.
  • Po extrakci tekutiny se injikuje sklerotizující léčivo, jehož působení je zaměřeno na lepení stěn cysty varlat. Množství podávaného léčiva závisí přímo na množství tekutiny, které bylo odstraněno z cysty samčího varlat.

Pooperační období s touto metodou léčby je krátkodobé: po 1 až 3 hodinách může být pacientovi dovoleno jít domů.

Testikulární cysta: léčba lidovými metodami

Tradiční medicína je poměrně bohatá na různé účinné metody léčby různých onemocnění a testicularní cysta u mužů není výjimkou. Zvažte nejoblíbenější recepty, které nevyžadují žádnou snahu připravit léčebný lektvar.

  • Běžný koktejl se připravuje rychlostí 1 polévkové lžíce sušených bylin na 1 šálek vroucí vody. Varování se provádí při nízké teplotě po dobu 10 minut. Po naléhání na 1 hodinu je vývar filtrován. Je nutné, aby to bylo až pětkrát denně pro 1 - 2 tabulky. lžíce.
  • Rozdrcené listy šalvějové léčivé látky v množství jedné čajové lžičky jsou vloženy do 1 šálku vařící vody a infuse po dobu půl hodiny, poté filtrovány. Příjem se provádí 3-4 krát denně za 1 až 2 polévkové lžíce. l
  • Z čerstvé trávy lze použít lnu pro výrobu léčebné masti. Stlačená šťáva z čerstvých bylin smíchaných s máslem nebo bylinkou se sádlem v poměru 2: 5 se zahřeje, až se voda odpaří. Výsledný nástroj je filtrován a stlačen.
  • 1 lžička Horská Arnika květy ve sklenici vařící vody naplněné dvěma hodinami a filtrovány. Recepce se provádí po jídle (3-4 krát denně, 1 polévková lžíce). Je žádoucí kombinovat příjem bujónu s použitím vnějších prostředků (masti). Po dvouměsíčním příjmu trávy je třeba provést dvoutýdenní přestávku. Kurz lze opakovat. Kontrolní ultrazvuk je žádoucí provést každých šest měsíců.
  • Jeden kaštan v množství jedné čajové lžičky jeho drcené kůry je infused v 1? hrnky ochlazené vařené vody a pak filtrovány. Recepce se provádí 20 minut před jídlem 4x denně? brýle. Další složkou jsou kaštanové květy. Květinová šťáva se stlačí a užívá se 2 až 3 krát denně rychlostí 20 až 30 kapek na lžíci vody. Kaštanové květy masti se připravují takto: 300 g prasečího vnitřního tuku se roztaví a do něj se vloží 3-4 lžíce. l suché kaštanové květy. Všechno je smícháno a stárlo v troubě po dobu jedné hodiny při 75 stupních. Výsledná směs se ochladí, nefiltrová a uloží do chladničky. Aplikujte masti na šourku by měla být dvakrát denně.
  • Tinktura jedovaté houby amanity má dobrý terapeutický účinek. Receptura je v jeho provedení poměrně jednoduchá. Čerstvě vybírané houbičky jsou zbaveny nečistot a umístěny v kontejneru. Tamper je není nutné, spíše volné styling, ale na vrchol. Naplňte houby vodkou, až je úplně zakryje. Uzavřeme kontejner víkem a necháme ho na tmavém místě v týdnu po dobu 2 - 3. Během tohoto období se vytvoří oranžovo-červená nebo hnědočervená kapalina, která má spíše nepříjemný štiplavý zápach. Tato tinktura musí být filtrována přes plátno a nalita do lahvičky. Musí být uložen na místě bez slunečního záření, s výjimkou přístupu dětí k němu. Přijímání tinktury se provádí podle schématu, počínaje jednou kapkou a postupně se snáší až 10 - 15 kapek v jednom kroku, pak děláme opak, to znamená, že "jdeme" na jednu z 15 kapek. (Prvních 15 dní se postupně zvyšuje počet kapek, další 15 dnů se sníží). Vezměte kapky třikrát denně.