logo

5. Organizace ošetřovatelského procesu v renální kolika

Léčba začíná použitím tepla (láhev s teplou vodou, teplota lázně 37-39 ° C), antispazmodik a léků proti bolesti. Útok může zastavit intramuskulární injekci 5 ml baralginového roztoku v kombinaci s podáním baralginu 0,5 g uvnitř 3krát denně nebo subkutánní injekcí 1 ml 0,1% roztoku atropinu v kombinaci v 1 ml 2% roztoku nemedininu nebo 1 ml 2% roztoku pantopon (nebo 1 ml 1% roztoku morfinu). Při prodlouženém záchvatu je doporučena novokainická blokáda spermatické šňůry (kruhové vazky dělohy) z postižené strany. Renální kolika, doprovázená horečkou, je indikací pro hospitalizaci v urologickém oddělení, kde může být ureterální katetrizace provedena pro terapeutické účely.

Prognóza pro včasné a odpovídající léčbu je příznivá.

Podělte se dobře;)

Podobné kapitoly z jiných prací:

1.2 podstatu a hlavní ustanovení studie o ošetřovatelské péči na fakultě vyššího ošetřovatelského vzdělávání

V Rusku má více než 32 lékařských vysokých škol fakulty vyššího ošetřovatelského vzdělávání (VSO). (GUS) - jedna z etap víceúrovňové ošetřovatelské výchovy. VSO připravuje pro klinickou praxi vysoce kvalifikovaný ošetřovatelský personál.

3. NÁVRHY NA ZLEPŠENÍ ORGANIZACE ZNEČIŠŤOVACÍCH PROCESŮ

Vyvinutý vedením oddělení léčby chronické virové hepatitidy Státního výzkumného ústavu chřipky ruské akademie lékařských věd je vhodné doplnit opatření ke zlepšení organizace ošetřovatelského procesu o následující návrhy: Standardy a protokoly.

3. Organizace ošetřovatelského procesu v intenzivní péči.

Po dlouhou dobu se člověk snaží bojovat proti nemocem a smrti. Ale největší protest v mysli člověka je způsoben předčasnou smrtí. Lidské tělo je složitý systém, jehož všechny části jsou propojeny tisíci vlákny do jediného celku.

2. Porušení diurézy u obličkové koliky.

Hlavní funkce ledvin (vylučování metabolických produktů, udržování stálosti složení vody a elektrolytů a acidobazického stavu) se provádějí těmito způsoby: renální průtok krve.

4. Laboratorní a instrumentální metody pro renální koliku.

Intravenózní urografie je nejcennější metodou pro diagnostiku renální kolik a její diferenciální diagnostiku s akutními chirurgickými onemocněními břišních orgánů.

1.2 Struktura ošetřovatelského procesu

Koncepce ošetřovatelské péče, která existuje dosud, na základě skutečnosti, že ošetřovatelská činnost není nezávislá, ale pouze doplňuje lékařskou péči.

2. Organizace ošetřovatelského procesu

Ošetřovatelská karta pacienta Název zdravotní instituce NCRMB Datum a čas přijetí 27.04.15 Datum a čas propuštění 31.04.

2.2 Druhá etapa ošetřovatelského procesu

Druhá fáze ošetřovatelského procesu (ošetřovatelská diagnóza) začíná analýzou údajů získaných během vyšetření a identifikace problémů pacienta, tj. potíže.

2.3 Etapy ošetřovatelského procesu

1. Vyšetření pacienta. 2. Určete potřebu a identifikujte problémy. 3. Plánovací zásahy. 4. Provádění plánu ošetřovatelské intervence. 5. Vyhodnocení výsledků.

2.2 Vlastnosti ošetřovatelského procesu v leukémii

Bezprostředně před ošetřovacím zákrokem je nutné se zeptat pacienta nebo jeho příbuzných, provést objektivní studii - umožní sestře posoudit fyzický a duševní stav pacienta.

2.2 Plán ošetřovatelského procesu v konkrétním klinickém případě

Muž A. 30 let opravoval auto na ulici za chladného počasí minus 18 ° C. Po návratu domů a oteplování se objevila silná bolest a otok prstů. Obrátil se k chirurgovi na klinice. Pacient byl strach.

Ii. Vlastnosti ošetřovatelského procesu při stomatitidě

Ošetřovatelský proces v práci sestry se stomatitidou by měl zahrnovat: I. Identifikaci problémů a potřeb nemocného v monitorování a péči. 2. Stanovení priorit péče a očekávaných cílů a výsledků péče o pacienty. 3

Kapitola 1. Podstata a organizace ošetřovatelského procesu

1.1 Hlavní charakteristiky ošetřovatelského procesu

Následující definice (koncepce) kvality lékařské péče jsou v ruské praxi nejběžnější: · Kombinace vlastností a charakteristik služeb.

2.1 Vlastnosti ošetřovatelského procesu v anesteziologii

Moderní model ošetřovatelství je věda a praxe zaměřená na zlepšení zdravotního stavu každého pacienta. Specialita zdravotní sestry "ošetřovatelství" v posledních letech získává stále větší váhu.

Úkoly

1. 58-letá žena si stěžuje na bolesti břicha lokalizované v dolní části zad. Bolest se objevila najednou, bolest se objevila při močení. V analýze ženy s onemocněním ledvin. Proveďte diagnózu a svou taktiku v předhospitální fázi

Diagnóza renální kolika je založena na charakteristické lokalizaci.

Léčba onemocnění ledvin je zaměřena na zastavení záchvatů ledvinové koliky, odstraňování kamenů, léčbu infekcí a prevenci rekurentní tvorby kamenů. Řešení těchto problémů vyžaduje zvláštní znalosti a konzultace s urologistou. Pouze hladký kámen o průměru menším než 10 mm se může sám posunout. Chirurgické odstranění ledvinových kamenů je indikováno pro koinfekci, obstrukci močových cest, zhoršenou funkci ledvin a bolestivou recidivující bolest. Konzervativní léčba a prevence rekurentní tvorby kamenů závisí na složení kamenů. Eliminace infekce a acidifikace moči - hlavní opatření k prevenci recidivy tvorby fosfátů. Dieta by měla být bohatá na bílkoviny, obsahovat živočišné tuky. Můžete přidávat kyselinu askorbovou za 3-4 g / den nebo methionin za 3-4 g / den. Předcházení tvorbě oxalátů je sledovat dietu, která vylučuje potraviny bohaté na kyselinu šťavelovou, kyselinu askorbovou, vápenaté soli (šťovík, fazole, čokoláda, mléko atd.). Při fosfatury a oxalatrii se doporučuje používat hořčíkové přípravky (oxid hořečnatý 0,15 g 3krát denně) a po operaci - methylenovou modř. Uráty mohou být rozpuštěny pomocí diety a alkalizačních činidel pro moč a přípravky, které snižují tvorbu kyseliny močové. U diety urata jsou vyloučeny potraviny bohaté na purinové sloučeniny (drůbež, ledviny, játra, sýr, káva). Potraviny by měly být převážně zeleniny. Pro alkalizaci moči, magurlitu, solanu, blemarinu a dalších podobných léčiv se používá v dávkách, které udržují pH moči mezi 6,2 a 6,6. Allopurinol - lék, který snižuje tvorbu kyseliny močové, se používá s vysokou koncentrací kyseliny močové v krvi. Při prevenci tvorby kamene je důležité, aby moč byla nízko koncentrovaná. Pacient musí pít spoustu tekutin, které jsou vystaveny lázeňské léčbě.

2. 45 letý muž si stěžuje na bolesti břicha. Bolest se objevila najednou, +++ v bederní oblasti. Pacient se chová neklidně, je léčen lůžkem. Po nějaké době bolest náhle zmizela. Zjistěte svou taktiku

Diagnóza renální koliky se provádí na základě charakteristického ozáření bolestí, které se zhoršuje palpací a klepáním v oblasti ledvin, na základě změn v moči, hromocytoskopie a intravenózní urografie. Při onemocnění renálních kamenů a hydronefróze může dojít k záchvatu jak během dne, tak v noci (pacienti spí na obou stranách), s nefroptózou, bolest se často vyskytuje během dne (pacienti upřednostňují spánek na straně pacienta).

Léčba začíná použitím tepla (láhev s teplou vodou, teplota lázně 37 - 39 ° C), antispazmodik a léků proti bolesti. Útok může zastavit intramuskulární injekci 5 ml baralginového roztoku v kombinaci s podáním baralginu 0,5 g uvnitř 3krát denně nebo subkutánní injekcí 1 ml 0,1% roztoku atropinu v kombinaci v 1 ml 2% roztoku nemedininu nebo 1 ml 2% roztoku pantopon (nebo 1 ml 1% roztoku morfinu). Při prodlouženém záchvatu je doporučena novokainická blokáda spermatické šňůry (kruhové vazky dělohy) z postižené strany. Renální kolika, doprovázená horečkou, je indikací pro hospitalizaci v urologickém oddělení, kde může být ureterální katetrizace provedena pro terapeutické účely.

Ošetřovatelský proces urolitiázy

Ošetřovatelský proces urolitiázy. Urolitiáza (nefrolitiáza) je výměna onemocnění charakterizovaná tvorbou kamenů v močovém systému. Kamenná tvorba je složitý fyzikálně-chemický proces, který je založen na kolofyzárních rovnovážných poruchách, přesycení moči se solemi a změna reakce moči, která brání rozpouštění solí. Monotónní strava může přispět ke změně reakce: rostlinné a mléčné výrobky podporují alkalizaci moči a oxidaci masa.
Rizikové faktory:
Nízký příjem tekutin.
Infekce močových cest.
Porušení urodynamiky:
- vzácné vyprazdňování močového měchýře; nefroptóza;
- onemocnění prostaty;
- abnormality močového systému:
- těhotenství
Geografické faktory:
- teplota a vlhkost vzduchu;
- půdní charakter;
- složení pitné vody a nasycení jeho minerálních solí.
Hypovitaminóza A a D.
Močové kameny mohou mít velmi odlišné složení: oxaláty, fosforečnany, uráty, vápníkové kameny apod. Jednotlivé a vícenásobné v rozmezí od 0,1 do 10-15 cm. Kameny, které naplní celý systém pohárku a pánve, se nazývají korálové.
Klinické projevy urolitiázy závisí na velikosti kamene, jeho tvaru, umístění, stupni narušení průchodu moči. Nervózní bolesti v bederní oblasti jsou typické pro velké, korálkovité kameny. Nejpopulárnější kameny v pánvi, stejně jako kameny močovodu způsobují záchvaty akutní bolesti ledvinové koliky.
Příčiny renální kolika mohou být:
- fyzický nárůst:
- rychlá chůze, veselá jízda;
- bohatý příjem tekutin.
Útok renální koliky s urolitiázou začíná náhle. Hlavním příznakem je intenzivní řezná bolest v bederní oblasti, rozšiřující se na celou odpovídající polovinu břicha, vyzařující do oblasti tlustého střeva, stehna, vnější genitálie, kosman a konečník. Bolest může trvat několik hodin a dokonce i několik dní, pravidelně snižovat. Renální kolika je doprovázena častým a bolestivým močením, někdy jsou pozorovány oligurie, reflexní nevolnost a zvracení. Po záchvatu koliky je téměř vždy pozorována hematurie (často hrubá hematurie). Pacienti neustále mění svou pozici v posteli, spěchají a snaží se najít místo, které by usnadnilo bolest, sténání. Kůže je bledá, pokrytá potem. Při palpacích, ostrých bolestí a napětí břišních svalů v oblasti projevů ledvin, svalové napětí v bederní oblasti. Symptom klepání dolů zpět ostře pozitivní. Bolest je tak intenzivní, že se může objevit synkopa nebo kolaps.

Ošetřovatelský proces urolitiázy:
Problémy s pacientem:
A. Stávající (skutečné):
Bolest v bederní oblasti.
Časté a bolestivé močení.
Nevolnost, zvracení, slabost.
Pocení
Nedostatek znalostí o svépomoci s renální kolikou.
Nedostatek informací o povaze onemocnění, příčinách urolitiázy a příčinách renální kolika.
Potřeba neustále sledovat dietu.
Strach z případné chirurgické léčby.
B. Potenciál:
Riziko mdloby, zhroucení.
Akutní a chronická pyelonefritida.
Hydronefróza.
Symptomatická hypertenze.
Chronické selhání ledvin.
Sběr informací během počátečního vyšetření:
A. Pacient se ptá:
- místo narození a bydliště;
- předchozí nemoci (pyelonefritida, nemoci prostaty, nefroptóza, abnormality močového systému);
- nutriční a tekutinové přísady;
- složení pitné vody;
- frekvence vyprazdňování močového měchýře; přítomnost onemocnění u příbuzných;
- frekvence záchvatů ledvinové koliky a jejích příčin;
- pozorování urologem a předchozí léčba;
- stížnosti pacienta v době kontroly.
B. Vyšetření pacienta:
- poloha v posteli;
- barva pleti;
- měření pulzu a krevního tlaku;
- definice příznaku klepání na spodní část zad.
Ošetřovací intervence včetně práce s rodinou pacienta:
1. Mluvit s pacientem a jeho příbuznými o nutnosti přísně dodržovat dietu předepsanou lékařem a vysvětlit jeho obsah. o stravě a režimu pití (vypijte až 2-3 litry tekutiny denně), o cvičení, o pravidelnosti vyprazdňování močového měchýře.
2. Zkontrolujte, zda je zařízení pro pacienta.
3. Poskytnout první pomoc v případě útoku ledvinové koliky.
4. Ovládání:
- pacienta dodržování režimu předepsaného lékařem;
- diety;
- pulz a krevní tlak;
- množství tekutiny spotřebované za den;
- denní diuréza; barva moči;
- léky.
5. Vyvarujte se svépomoci pacienta během útoku ledvinové koliky.
6. Informujte pacienta o lécích předepsaných lékařem (dávka, pravidla podávání, vedlejší účinky, tolerance).
7. Připravte pacienta na sběr moči, ultrazvuk ledvin, urografii, cystoskopii.
8. Trénujte pacienta v přípravě na další vyšetřovací metody.
První pomoc při záchvatu ledvinové koliky:
Zavolejte lékaře.
Připojte ohřívací podložku do bederní oblasti nebo umístěte pacienta do horké lázně, pokud nejsou žádné kontraindikace. Vzhledem k možnosti mdloby je nemožné nechat pacienta samotného ve vaně.
Dát pacientovi 20-25 kapek cystenalu nebo 1 tabletu bez krému.
Připravte léky:
No-spa, papaverine, platifilin, baralgin, analgin, promedol, novokain, všechny léky v ampulích.
Příprava pacienta pro další výzkumné metody
Intravenózní urografie.
1. Informujte pacienta o nadcházejícím postupu a jeho implementaci.
2. Získejte souhlas pacienta.
3. 3 dny před zahájením studie vyloučíte produkty generující plyn.
4. Když meteorismus předepsaný lékařem dostane infuzi aktivního uhlí nebo heřmánek 2krát denně.
5. Zajistěte příjem laxativ předepsaný lékařem před obědem.
6. Přes noc, lehká večeře nejpozději do 19 hodin.
7. Omezte příjem tekutin odpoledne v předvečer studie.
8. V předvečer asi 22 hodin, aby se čističi klystýr na "podmíněně čisté" vody a ráno 1,5-2 hodiny před studiem.
9. Nezdržujte jídlo, léky, nekuřte, neprovádějte injekce ráno před testem.
10. Vyprázdněte močový měchýř těsně před testem.
Cystoskopie
1. Informujte pacienta o nadcházejícím postupu a jeho implementaci.
2. Získejte souhlas pacienta.
3. Před vyšetřením vyprázdněte močový měchýř a důkladně promyjte.

Renální kolika

1. KIDOVÉ ČÍSLA

2. Porušení DIURESIS v RENAL COLIS

3. PŘÍZNAKY A PRVNÍ POMOC S KIDNEJ KOLIKOU

4. LABORATOŘNÍ A NÁSTROJNÍ METODY PRO RENÁLNÍ KOLIS

5. ORGANIZACE ZÍSKANÉHO PROCESU V RENÁLNÍM KOLIKU

1. Renální kolika

Renální kolika je syndrom pozorovaný u řady onemocnění ledvin, jehož hlavním projevem je akutní bolest v bederní oblasti.

Etiologie a patogeneze. Mezi nejčastější příčiny ledvinové koliky patří onemocnění ledvin, hydronefróza, nefroptóza, urodynamika je narušena v horních močových cestách. Renální kolika může způsobit obstrukci močového měchýře krevními sraženinami, kazovitými masami s tuberkulózou ledvin, nádorem, stejně jako polycystickými a dalšími onemocněními ledvin a močovodů. Vedoucí úloha ve vývoji komplexu symptomů spočívá v křečích močového traktu s ischemií, protahováním vláknité kapsle ledvin a reflexu ledvinové pánve.

2. Porušení diurézy u obličkové koliky.

Hlavní funkce ledvin (vylučování metabolických produktů, udržování stálosti složení vody a elektrolytů a kyselé báze) jsou prováděny následujícími postupy: renální průtok krve, glomerulární filtrace a tubuly (reabsorpce, sekrece, koncentrace). Ne každá změna těchto renálních procesů vede k závažnému poškození funkce ledvin a může se nazývat selhání ledvin. Renální selhání je syndrom, který se vyvíjí v důsledku těžkých poruch renálních procesů vedoucích k poruchám homeostázy a je charakterizován azotemií, porušením složení vody a elektrolytů a kyselým základním stavem těla. Akutní renální selhání se může objevit náhle v důsledku akutního, nejčastěji reverzibilního onemocnění ledvin. Chronické selhání ledvin se postupně rozvíjí v důsledku postupné nevratné ztráty funkčního parenchymu.

Akutní renální selhání (ARF). Etiologie, patogeneze. Příčiny akutního selhání ledvin jsou různé: 1) porucha renální hemodynamiky (šok, kolaps atd.); 2) exogenní intoxikace (jedy používané v národním hospodářství a každodenním životě, kousnutí jedovatých hadů a hmyzu, drogy); 3) infekční onemocnění (hemoragická horečka s renálním syndromem a leptospirózou); 4) akutní onemocnění ledvin (akutní glomerulonefritida a akutní pyelonefritida); 5) obstrukce močových cest; 6) stav arény (poranění nebo odstranění jedné ledviny).

Poruchy renální hemodynamiky a exogenní intoxikace způsobují 90% všech případů akutního selhání ledvin. Hlavním mechanismem poškození ledvin u těchto dvou forem akutního selhání ledvin je anoxie renálních tubulů. U těchto forem akutního selhání ledvin, nekrózy tubulárního epitelu, edému a buněčné infiltrace intersticiální tkáně se objevuje poškození ledvin kapilární, tj. Nekrotická nefroze. Ve většině případů je toto poškození reverzibilní.

Symptomy, kurz. V počátečním období akutního renálního selhání se objevují příznaky způsobené šokem (bolest, anafylaktická nebo bakteriální), hemolýza, akutní otravy, infekční onemocnění, ale již v první den dochází k poklesu diurézy (méně než 500 ml / den), tj. oligurianurie a homeostáza je již přerušena. V plazmě jsou spolu se zvýšenou hladinou kreatininu, močoviny, reziduálního dusíku, síranů, fosforečnanů, hořčíku, draslíku sníženy hladiny sodíku, chloru a vápníku. Kombinace humorálních poruch způsobuje zvyšující se příznaky akutní uremie. Adynamie, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení jsou pozorovány v prvních dnech oligurianurie. Vzhledem k tomu, že se zvyšuje azotémie (obvykle se zvyšuje hladina močoviny denně o 0,5 g / l), dochází k acidóze, hyperhydratacím a elektrolytovým poruchám, záchvatům svalů, ospalosti a zpomalení vědomí, dýchání v důsledku acidózy a plicního edému, jehož počáteční stadium je stanoveno radiograficky. Charakterizováno tachykardií, rozšiřováním hranic srdce, hluchými tóny, systolickým šelestům na vrcholu, někdy i hlukem z perikardiálního tření. Někteří pacienti mají arteriální hypertenzi. Poruchy rytmu jsou často spojeny s hyperkapaemií: jsou obzvláště nebezpečné a mohou být příčinou náhlé smrti. U hyperkalémie je na EKG více než 6,5 mmol / l, zub je vysoký, špičatý, komplex QRS se rozšiřuje, R vlna se může snížit. Srdeční blok nebo ventrikulární fibrilace mohou mít za následek srdeční zástava. Anémie přetrvává ve všech obdobích akutního selhání ledvin, leukocytóza je charakteristická pro období oligurie-anurie. Bolest břicha, zvětšení jater - časté příznaky akutní uremie. Smrt při akutním selhání ledvin se vyskytuje nejčastěji z uremické kómy, hemodynamických poruch a sepse. Při akutním selhání ledvin je od samého počátku zjištěna hypoisostenurie.

Obsah proteinu v moči a povaha sedimentu moči závisí na příčině OPN. Zvýšení diurézy o více než 500 ml / den znamená období obnovy diurézy. Klinické zlepšení se stává zřejmé, a to i po nástupu polyurie, ne okamžitě, ale postupně, jak se snižuje hladina azotémie a dochází k obnovení homeosy plynů. Během periody polyurie je možná hypokalemie (méně než 3,8 mmol / l) se změnou v EKG (nízké napětí T-vlny, vlna U, redukce segmentu S7) a extrasystol. V době normalizace zbytkového dusíku v krvi se většinou obnovuje homeostáza - doba regenerace. Během tohoto období jsou renální procesy obnoveny. Trvá až rok nebo déle. Ovšem osud pacientů s poklesem glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti ledvin zůstává a v některých případech je renální nedostatečnost chronickou cestou, důležitou roli hraje spojená pyelonefritida.

Diagnóza se provádí na základě náhlého poklesu diurézy v důsledku jednoho z výše uvedených důvodů, zvýšením azotémie a dalších typických onemocnění homeostázy. Odlišnost od exacerbace chronického selhání ledvin nebo jeho terminálního stavu, údaje o anamnéze, snížení velikosti ledvin u chronické glomerulonefritidy a pyelonefritidy, pomáhá identifikovat chronické urologické onemocnění. Při akutní glomerulonefritidě je pozorována vysoká proteinurie.

Léčba. Od prvních hodin onemocnění se projevuje patogenetická léčba, jejíž povaha je určována příčinou akutního selhání ledvin. Především je nutné provádět plazmaferézu, jejíž objem je určen závažností stavu pacienta, stupně intoxikace. Vyměňte odstraněnou plazma by měla být čerstvá zmrazená plazma, roztok albuminu. Při hemodynamických poruchách jsou indikována opatření proti šoku (náhrada ztráty krve transfuzí krevních složek, krevních náhrad, intravenózní injekce od 100-200 až 400 mg prednisolonu). Při pokračující hypotenzi (po ukončení ztráty krve) se doporučuje podání intravenózního kapání 1 ml 0,2% roztoku noradrenalinu ve 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Při akutní otravě spolu s anti-šokovou terapií se podniká opatření k odstranění jedu z těla (viz Otrava). V případě masivní intravaskulární hemolýzy, je-li hematokrit nižší než 20%, je provedena alternativní transfúze krve (nebo plazmy). - Pokud je příčinou ARF bakteriální šok, jsou antibiotika předepsána kromě antišokových opatření. Na počátku onemocnění je do dávky 1 g na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta zaveden 10% roztok záznamníku s rádiovým přenosem. Pokud trváte 2-3 dny anurie, je léčba mannitolem nevhodná. V počáteční fázi oligurianuriurie je diuréza stimulována furosemidem (i.v. v dávce 160 mg 4krát denně). Pokud se diuréza zvyšuje, pokračuje užívání furosemidu. Další terapie je zaměřena na regulaci homeostázy. Dieta omezující příjem bílkovin a draslíku by měla mít dostatečně vysoký obsah kalorií v důsledku dostatečného množství sacharidů a tuků. Množství vstřikované tekutiny by mělo překročit diurézu, stejně jako množství vody ztracené při zvracení a průjem, ne více než 500 ml. Tento objem obsahuje 400 ml 20% roztoku glukózy s 20 IU inzulínu. Navíc, v případě hyperkalemií se 10 až 20 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého a 200 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného injektuje intravenózně. Velké množství roztoku hydrogenuhličitanu sodného se může podávat pouze po stanovení stupně acidózy a pod kontrolou pH v krvi.

Testosteron propionát 50 mg / den nebo 100 mg retabolil se podává intramuskulárně jednou týdně. Určení antibiotik je často nezbytné, ale jejich dávka v důsledku omezení vylučování ledvinami se sníží 2-3x. Streptomycin, monomitsin, neomycin za podmínek anurie mají velmi výrazné ototoksicheskom vlastnosti a neměly by být používány pro akutní selhání ledvin. Pokračující oligurie a nárůst příznaků uremie slouží jako indikace přenosu pacienta do hemodialyzní jednotky, kde může být extrakorporálně očkován umělou ledvinou nebo peritoneální dialýzou.

Indikace pro hemodialýzu nebo peritoneální dialýzu jsou hladiny močoviny v plazmě nad 2 g / l, draslík - 6,5 mmol / l; dekompenzovaná metabolická acidóza a klinický obraz akutní uremie. Kontraindikace k hemodialýze: krvácení do mozku, krvácení do žaludku a střeva, těžké hemodynamické poruchy s poklesem krevního tlaku. Kontraindikace k peritoneální dialýze jsou prováděny pouze chirurgicky na břišních orgánech a adhezi v břišní dutině.

Předpověď počasí. S včasným a správným používáním odpovídajících metod léčby se většina pacientů s akutním selháním ledvin obnoví a vrátí se do normálního života.

3. Příznaky a první pomoc při renální kolici

Symptomy, léčba. Útok se nejčastěji objevuje neočekávaně ve formě silné bolesti v bederní oblasti, ale někdy předchází zvyšující se nepohodlí v oblasti ledvin. Chůze, běh, jízda na motocyklu, zvedání závaží často vyvolává útok, ale může se také objevit v klidu. Intenzita bolesti se rychle zvětšuje, pacient se ponoří, nenajde místo od bolesti, hlasitě zasténá, drží ruce na jeho nemocné straně. Bolest je lokalizována v bederní oblasti, ale pak se pohybuje dolů podél močového měchýře, vyzařuje do slabin a genitálií. Ve studii o moči se zpravidla nacházejí erytrocyty a malé množství bílkovin, někdy i kameny, sobi, krevní sraženiny. Často s ureterálními kameny je renální kolika doprovázena bolesti břicha, střevní paréze, jako obraz akutního břicha. V takových případech není diferenciální diagnostika s apendicitidou, cholecystitidou, střevní obstrukcí a pankreatitidou snadná, zejména proto, že útok je často doprovázen nevolností a zvracením a přítomnost červených krvinek v moči nevylučuje přítomnost apendicitidy. Pokud je malý kámen lokalizován v dolní části močovodu nebo je renální kolika spojena s vypouštěním písku, dochází k častému, bolestivému nutkání k močení. Útok může být doprovázen ledvinami, horečkou, tachykardií, leukocytózou, zvýšenou ESR. Může skončit rychle nebo trvat hodinu.

Diagnóza renální koliky se provádí na základě charakteristické lokalizace a ozařování bolesti, zhoršených palpací a odběrem v oblasti ledvin, na základě změn v moči, hromocytoskopie a intravenózní urografie. Při onemocnění renálních kamenů a hydronefróze může dojít k záchvatu jak během dne, tak v noci (pacienti spí na obou stranách), s nefroptózou, bolest se často vyskytuje během dne (pacienti upřednostňují spánek na straně pacienta). Při chromocytoskopii během záchvatu se indigokarmin nevylučuje z postižené strany nebo jeho uvolnění výrazně zpožďuje. Někdy v oblasti úst močového měchýře dochází k bulóznímu edému, krvácení nebo uškrcení kamenem. Mimo záchvatů s hydronefrózou je uvolňování indigokarminu vždy pomalé a nefroptóza je zpravidla normální.

4. Laboratorní a instrumentální metody pro renální koliku.

Intravenózní urografie je nejcennější metodou pro diagnostiku renální kolik a její diferenciální diagnostiku s akutními chirurgickými onemocněními břišních orgánů. Umožňuje nefrolitiázu k detekci kamenů a změn v močovém traktu, hydronefrózou, rozšíření pánve a pohárů a nefroptózopatologickým přemístěním ledvin a ohýbáním močovodu. Intravenózní urografie také odhaluje další, vzácnější příčiny renální kolika.

5. Organizace ošetřovatelského procesu v renální kolika

Léčba začíná použitím tepla (láhev s teplou vodou, teplota lázně 37-39 ° C), antispazmodik a léků proti bolesti. Útok může zastavit intramuskulární injekci 5 ml baralginového roztoku v kombinaci s podáním baralginu 0,5 g uvnitř 3krát denně nebo subkutánní injekcí 1 ml 0,1% roztoku atropinu v kombinaci v 1 ml 2% roztoku nemedininu nebo 1 ml 2% roztoku pantopon (nebo 1 ml 1% roztoku morfinu). Při prodlouženém záchvatu je doporučena novokainická blokáda spermatické šňůry (kruhové vazky dělohy) z postižené strany. Renální kolika, doprovázená horečkou, je indikací pro hospitalizaci v urologickém oddělení, kde může být ureterální katetrizace provedena pro terapeutické účely.

Prognóza pro včasné a odpovídající léčbu je příznivá.

1. 58-letá žena si stěžuje na bolesti břicha lokalizované v dolní části zad. Bolest se objevila najednou, bolest se objevila při močení. V analýze ženy s onemocněním ledvin. Proveďte diagnózu a svou taktiku v předhospitální fázi

Diagnóza renální kolika je založena na charakteristické lokalizaci.

Léčba onemocnění ledvin je zaměřena na zastavení záchvatů ledvinové koliky, odstraňování kamenů, léčbu infekcí a prevenci rekurentní tvorby kamenů. Řešení těchto problémů vyžaduje zvláštní znalosti a konzultace s urologistou. Pouze hladký kámen o průměru menším než 10 mm se může sám posunout. Chirurgické odstranění ledvinových kamenů je indikováno pro koinfekci, obstrukci močových cest, zhoršenou funkci ledvin a bolestivou recidivující bolest. Konzervativní léčba a prevence rekurentní tvorby kamenů závisí na složení kamenů. Eliminace infekce a acidifikace moči - hlavní opatření k prevenci recidivy tvorby fosfátů. Dieta by měla být bohatá na bílkoviny, obsahovat živočišné tuky. Můžete předepisovat kyselinu askorbovou při dávce 3-4 g / den nebo methionin v dávce 3-4 g / den. Předcházení tvorbě oxalátů je sledovat dietu, která vylučuje potraviny bohaté na kyselinu šťavelovou, kyselinu askorbovou, vápenaté soli (šťovík, fazole, čokoláda, mléko atd.). U fosfatury a oxalatury je vhodné používat hořčíkové přípravky (oxid hořečnatý 0,15 g 3krát denně) a po operaci - methylenovou modř. Uráty mohou být rozpuštěny pomocí diety a alkalizačních činidel pro moč a přípravky, které snižují tvorbu kyseliny močové. U diety urata jsou vyloučeny potraviny bohaté na purinové sloučeniny (drůbež, ledviny, játra, sýr, káva). Potraviny by měly být převážně zeleniny. Pro alkalizaci moči, magurlitu, solanu, blemarinu a dalších podobných léčiv se používá v dávkách, které udržují pH moči mezi 6,2 a 6,6. Allopurinol - lék, který snižuje tvorbu kyseliny močové, se používá s vysokou koncentrací kyseliny močové v krvi. Při prevenci tvorby kamene je důležité, aby moč byla nízko koncentrovaná. Pacient musí pít spoustu tekutin, které jsou vystaveny lázeňské léčbě.

2. 45 letý muž si stěžuje na bolesti břicha. Bolest se objevila najednou, +++ v bederní oblasti. Pacient se chová neklidně, je léčen lůžkem. Po nějaké době bolest náhle zmizela. Zjistěte svou taktiku

Diagnóza renální koliky se provádí na základě charakteristického ozáření bolestí, které se zhoršuje palpací a klepáním v oblasti ledvin, na základě změn v moči, hromocytoskopie a intravenózní urografie. Při onemocnění renálních kamenů a hydronefróze může dojít k záchvatu jak během dne, tak v noci (pacienti spí na obou stranách), s nefroptózou, bolest se často vyskytuje během dne (pacienti upřednostňují spánek na straně pacienta).

Léčba začíná použitím tepla (láhev s teplou vodou, teplota lázně 37-39 ° C), antispazmodik a léků proti bolesti. Útok může zastavit intramuskulární injekci 5 ml baralginového roztoku v kombinaci s podáním baralginu 0,5 g uvnitř 3krát denně nebo subkutánní injekcí 1 ml 0,1% roztoku atropinu v kombinaci v 1 ml 2% roztoku nemedininu nebo 1 ml 2% roztoku pantopon (nebo 1 ml 1% roztoku morfinu). Při prodlouženém záchvatu je doporučena novokainická blokáda spermatické šňůry (kruhové vazky dělohy) z postižené strany. Renální kolika, doprovázená horečkou, je indikací pro hospitalizaci v urologickém oddělení, kde může být ureterální katetrizace provedena pro terapeutické účely.

Centrum pro rozvoj zdravotnické výchovy

Ošetřovatelský proces u kopřivky. Tabulka číslo 19.

Ošetřovatelský proces pro angioedém. Tabulka č. 20.

Ošetřovatelský proces s hypoglykemickou kóma.

Ošetřovatelský proces v uremické kome.Table number 16.

Ošetřovatelský proces pro renální koliku. Tabulka č. 14.

Literatura.

1. Usmonov R.I., Razikova I.S., Zueva E. B. "Současná doporučená pravidla pro léčbu terapeutických pacientů". Taškent 1999

2. Inamov K.S. "Ҳamshiralik ishi asoslari". Toshkent. 2003

3. Osipov M.A., Alipov K.K. "Kardiologie v tabulkách a schématech". Moskvě 2001.

4. Uteshev B.S. "Srdeční selhání". Moskvě 1999

5. "Vnitřní nemoci". Upravil A.S. Smetneva., VG Kukes. Moskvě 1990

6. Mikhailovich V.A. "Průvodce pro lékaře v nouzi". Leningrad. 1990

7. "Harrisonův průvodce vnitřními nemocemi". Upravil K. Isselbakher.

8. Alekseeva O.P. "Nouzové zacházení" Nizhny Novgorod. 2002

9. Fedyukovich N.I. "Vnitřní nemoci". Rostov na Donu. 2001.

10. Smolev E.V. "Ošetřovatelství v terapii s primární péčí".

Rostov na Donu. 2005.

Ministerstvo zdravotnictví Republiky Uzbekistán

Centrum pro rozvoj zdravotnické výchovy

Ošetřovatelský proces pro renální koliku

Plán ošetřovatelské intervence

Prostřednictvím. pacient se nebude bát kvůli vzhledu krvavého moči

1. Vysvětlete pacientovi podstatu jeho nemoci. 2. Informujte pacienta o připravovaných metodách vyšetření, přípravě vyšetření moči, krve, rentgenových vyšetřeních. 3. Připravte hemostatické látky: chlorid vápenatý 10%, vikasol 1%, dikin (etamzilát) 12,5%, kyselinu aminokapronovou 5%. 4. Zavedejte hemostatické léky podle lékařského předpisu. 5. Promluvte si s příbuznými o pravidlech péče o pacienty.

Po 30 minutách pacient nebude mít bolest v bederní oblasti

1. Zajistěte pacientovi teplé, suché lůžko. 2. Nastavte pokojovou teplotu na 22-23 ° C. 3. Umístěte pacienta do teplé lázně (pokud není možné umístit ohřívací podložku na bederní oblast a na žaludek). 4. Intramuskulárně podávejte 2-4 ml 50% roztoku analginu nebo 1 ml 0,2% roztoku platifilinu. (ale shpy, papaverine). 5. Zavolejte lékaře. 6. Pokud bolest není oříznuta, jak je předepsáno lékařem, podávejte intravenózně 1 ml 2 (1)% roztoku promedolu spolu s 10 ml 0,9% chloridu sodného. 7. Sledujte bohatý nápoj kapaliny

V průběhu roku. opuch pacienta se sníží

1. Poskytnout pacientovi dietu s omezením tekutin až do 1 litru denně a sůl až do 6-10 g za den. 2. Sledujte vysokou teplotu v místnosti, aby se mohla vyplavit vlhkost pokožkou. 3. Když je kámen zadržován močovým měchýřem, proveďte katetrizaci močového měchýře. 4. Vyplňte všechny jmenování lékaře. 5. Porozuměte příbuzným o povolených přenosech produktu.

V průběhu roku. dnů pacient nebude mít horečku a zimnici

1. Přemístěte pacienta do pohodlné polohy v posteli. 2. Teplo zakryjte přikrývkami, umístěte ohřívače do dolní části zad, končetiny - s chladem. 3. Bohatý nápoj tekutiny (džusy, kompoty, čaj) pacienta - v případě tepla. 4. Zastavte bublinu s ledem nad hlavou pacienta - v případě tepla. 5. Ve stravě omezit pikantní, těžební, slané potraviny na zákaz alkoholu. 6. Proveďte jmenování lékaře včas pro zavedení antibakteriálních léků.

Pacient nebude vystaven riziku exacerbace příznaků doma po propuštění z nemocnice.

Ošetřovatelský proces urolitiázy a její funkce

Ve skupině urologických onemocnění dosahuje podíl urolitiázy (ICD) 38-40% a nedávno došlo k nárůstu počtu pacientů ve věku 20-50 let.

Takové faktory, jako je škodlivé a monotónní potrava, hypodynamie, hormonální změny (například s častými těhotenstvím) a genetická predispozice mohou vyvolat tvorbu kalkulů v močovém systému. Komplexní terapie ICD zaměřená na prevenci renální koliky a odstranění kalkulu je nemožná bez kvalitního ošetřovatelského procesu.

Hlavní úkoly ošetřovatelského procesu na ICD

Existují dvě skupiny problémů s pacientem:

  • Klinické - to jsou charakteristické příznaky ICD, které způsobují nepohodlí: bolestivé močení, bederní bolest, indispozice, nevolnost a slabost.
  • Psychologický - tento nedostatek znalostí o charakteristikách průběhu onemocnění, možných komplikacích a metodách svépomoci v akutních stavech; V této souvislosti se často vyvíjí strach z chirurgické léčby.

Prioritním úkolem ošetřovatelské péče je odstranění jak klinických, tak psychologických problémů pacienta. Obecná odpovědnost sestry urologického oddělení proto zahrnuje:

· Zjišťování informací o denní stravě, kvalitě potravin a množství spotřebované tekutiny.

· Stanovení charakteristik a četnosti pobytu pacienta v nefrologickém oddělení dříve.

· "Test" poklepáním na zadní stranu.

· Posouzení stavu pacienta jako celku.

· Vysvětlit pacientovi a jeho příbuzným důležitost dodržování všech lékařských doporučení, včetně stravy, cvičení, těžkého pití a včasného močení.

· Přesvědčit pacienta o účinnosti terapie a boji proti strachu z nových metod léčby ICD, jako je "rozdrtit" kameny ultrazvukem.

· Vyučování dovedností svépomocí pacientů v akutních podmínkách.

· Dodržování všech lékařských doporučení pacienta: dieta, pitný režim, předepsané léky.

· Pravidelná kontrola celkového stavu a biologických indikátorů.

· Denní vážení pro sledování vodní bilance pacienta a včasné zjištění dehydratace nebo otoku.

· Dodržování předepsaného léčebného režimu.

· Informujte ošetřujícího lékaře o dynamice pacienta ao náhlé exacerbaci ICD.

Většina času ošetřovatelského procesu pro ICD je výkon diagnostických a terapeutických úkolů. S včasnou asistencí je možné vyhnout se komplikacím a dalším relapsům.

Terapeutická ošetřovatelská péče

ICD má nespecifický klinický obraz, nicméně jednotlivé rysy jeho průběhu jsou možné za přítomnosti komorbidity a komplikované anamnézy. Vysoce kvalitní ošetřovatelský proces znamená schopnost pracovníků včas rozpoznat nebezpečný stav pacienta a předcházet tomu. Pro zvládnutí exacerbovaných příznaků se provádí tato ošetřovatelská intervence:

Intramuskulární analgetikum.

· Jestliže se bolest během půl hodiny nezměnila, sestra zavolá lékaře a injektuje pacienta intravenózním roztokem promedolu a chloridu sodného

· Zvýšení pokojové teploty pro zvýšení pocení pacienta.

· Provést katetrizaci v případě špatného močení.

· Ovládání normální pokojové teploty.

· Omezování pikantních a slaných pokrmů.

· Tepelné postupy: koupelová nebo topná podložka.

Pacient musí detailně popsat metody eliminace výše uvedených symptomů, aby se při další ambulantní rehabilitaci mohl samostatně pomáhat.

Příprava pacientů na diagnostické postupy

Účast zdravotnického personálu na diagnóze hraje zásadní roli. Je třeba mít představu o všech vlastnostech laboratorních a přístrojových vyšetření. Mezi povinnosti zdravotních sester patří příprava pacienta na postupy a sběr samotných testů. Spolehlivost výsledků a diagnostiky závisí na kvalitě ošetřovatelského procesu. Nejčastěji, když je ICD pacienta připravena na takové postupy:

  1. Sběr moči - pacient musí opustit užívání diuretik a produktů, které mohou změnit pigmentaci moči (mrkev, řepa). Je nutné držet ráno toaletu pohlavních orgánů. Po poklesu malého množství moči na několik vteřin potřebujete 50 ml moči ve sterilní nádobě.
  2. Ultrazvuk - 3 dny před zahájením léčby, potraviny, které způsobují plynatost, by měly být vyloučeny z stravy a měly by být užívány enterosorbenty. V předvečer doporučené lehké večeře a střevní klystýře.
  3. Urografie - provádí se předběžný biochemický krevní test k zúžení rozsahu možných diagnóz. Po dobu 2 dnů je stejná strava zobrazena jako u ultrazvuku a 3 hodiny před vyšetřením musíte opustit potravu. Pacient se musí zbavit kovových předmětů a informovat lékaře o nedávno užívaných lécích, alergii na jód, přítomnost kovových korun a protéz.

Ošetřovatelský proces v rehabilitaci

V procesu vypouštění pacienta sestra vede kvalifikovanou konzultaci s ním o charakteristikách ambulantní rehabilitace a prevenci možných relapsů, neboť pravděpodobnost opětovného vývoje kamenů v ICD dosahuje 30%. Pro kompletní rehabilitaci byste měli dodržovat tyto pokyny:

  • Bohatý nápoj - denní objem kapaliny činí 2-3 l, včetně bylinných vývarů, minerální vody, čaje, kompotů, ovocných nápojů, džusu a melounů.
  • Dieta - je nutné omezit tučné pokrmy co nejvíce při určování obsahu cholesterolu kamení a opustit potraviny, které obsahují kyseliny, které způsobují ukládání oxalátů, fosfátů a urátů.
  • Včasné močení a omezení příjmu tekutin v noci.
  • Zabraňte podchlazení.

Je nutné okamžitě reagovat na vznik zvláštních příznaků, jako je například krev v moči, a vyhledat lékařskou pomoc. Vzhledem k tendenci ICD k relapsu je nutné podstoupit ultrazvuku nejméně jednou za rok.

Algoritmus činnosti sestry s renální kolikou

Charakteristika příčin a hlavních klinických příznaků renální kolika. Diagnostika a léčba. Tepelné postupy a blokády. Indikace pro pohotovostní chirurgii. První pomoc při záchvatu ledvinové koliky. Psycho-emoční vyloučení pacienta.

Vaše dobrá práce v znalostní bázi je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Publikováno na adrese http://www.allbest.ru/

KAZACHSTAN-RUSKÁ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA

Oddělení interní medicíny a ošetřovatelská propedeutika

na téma: Algoritmus jednání sestry s renální kolikou.

Dokončeno: Estaeva A.A.

Zkontrolováno: Amanzholova T.K.

Příčiny renální kolik

Hlavní klinické příznaky

První pomoc v případě záchvatu ledvinové koliky

Odkazy

V praxi naléhavé lékařské péče (bez počítání zranění), renální kolika zaujímá 2. místo po akutní apendicitidě. Renální kolika by měla být považována za výrazný syndrom bolesti, který je způsoben náhlým narušením odtoku moči, zvýšením tlaku v pánvi a porušením intrarenální hemodynamiky.

Renální kolika může být způsobena:

1. akutně se vyskytující mechanická překážka, která narušuje průchod moči;

2. zánětlivý proces v systému pokovování pohárku a pánve;

3. hemodynamické poruchy ledvin, způsobující ischemii, arteriální a venózní hypertenzi, tromboembolické procesy v renálních cévách;

4. alergické reaktivní jevy v sliznici horních močových cest;

5. spastické jevy v horním močovém traktu, které se objevují reflexně s cholecystitidou, apendicitidou, infarktem myokardu, během menstruačního cyklu atd.

Příčiny renální kolik

Příčinou obličkové koliky může být: urolitiáza (u 57,5% pacientů), poškozený minerální metabolismus (14,5%), pyelonefritida (u 12%), nefroptóza (u 10%), hydronefróza (1%), prostatického onemocnění (2%), periureteritidy (0,5%), urogenitální tuberkulózy systém klíčení nádoru močového měchýře v ústech močovodu, leukémii. Příčina renální koliky se často nedefinuje (až do 38% případů). V ledvinách na straně léze vzniká intrahepatická hypertenze až do 150 mm vodního sloupce. při rychlosti 15 mm vodního sloupce jsou poškozené Forniky. Objevují se fokální refluxy, které způsobují extravazaci moči za hranice systému ledvinového sinu, perirená celulóza. V budoucnu to vede k pedunkulitidě, skleróze tukové tkáně u brány ledvin, žilní renální hypertenzi. Dále se sníží spazmus ledvinových cév a jeho ischemie, žilní a lymfatická staze, glomerulární filtrace a účinný průtok plazmy ledvinami. V kontralaterální ledvině je také snížena glomerulární filtrace a účinný průtok ledvinové plazmy, diuréza je inhibována.

Útok ledvinové koliky obvykle začíná náhle po hrbolaté jízdě, fyzickou zátěž, ale může dojít také v klidovém stavu (v noci). Pacienti si stěžují na silné bolesti paroxysmální v bederní oblasti, vyzařující do třísla, genitálie, stehna. Bolest se dělí, periodicky se zhoršuje. Pacienti jsou neklidná, házet v posteli při hledání zmírňuje situaci bolesti. Bolest doprovázena častým močením a řezání v močové trubici. V moči se často objevuje hrubá hematurie, často - mikrohematuria. Časté stížnosti na nevolnost a zvracení, opakované nutkání stolice. Vzhledem k silné bolesti se může vyvinout stav šoku (bledé tváře, studený pot, slabý a rychlý puls). Intenzita závisí na ledvinové koliky způsobuje to faktor a nervového systému pacienta. Některé z těchto příznaků mohou být vymazány nebo dokonce chybí.

Hlavní klinické příznaky

obličejová renální klinická léčba

Hlavními klinickými příznaky jsou velmi silná bolest bodavá v bederní oblasti, boční břicho, vyzařující do třísla, vnější genitálie. V době, intenzita bolesti snižuje málo, ale na druhou stranu se zvyšuje a dosahuje ještě větší sílu. Pacient je neklidný, roztrhaný, sténání. Útok doprovázel zrychlila bolestivé močení reflex a různé příznaky (nevolnost, zvracení, nadýmání a oligurie, anurie). Útok trvá několik hodin až dnů.

Útok je ukončen průchodem kamene do močového měchýře. Někdy kámen prochází močovou trubicí a vyčnívá.

Četnost útoků se pohybuje od několika měsíců během jednoho měsíce po několik let.

Při vyšetření: kůže je bledá, vlhká. Jazyk je suchý, bílý povlak. Pulzní časté uspokojivé plnění a napětí. AD 120 / 70mm.rt.st., srdeční ozvy hlasitý, pohmat břicho je měkká, bolestivá v bederní oblasti a v průběhu močovodu. Symptom Pasternatskogo ostře pozitivní z druhé strany, kde je kámen.

Frekvence detekce jednotlivých příznaků a změn laboratorních parametrů v renální kolici je následující:

1. syndrom bolesti - 100%:

1. bolest v bederní oblasti - 93%;

2. bolest v břišní oblasti - 7%.

2. Příznak pozitivního poklepání podél hrany XII - 87,8%:

1. ostře pozitivní - 65,3%;

2. slabě pozitivní - 22,5%.

3. Bolest v bederní oblasti bez ozáření - 18%.

4. Bolest s typickým ozařováním - 36%.

5. Bolest s atypickým ozařováním - 46%:

1. v břišní dutině - 39%;

2. v hrudní dutině a rameni - 7%.

9. Zvýšení krevního tlaku o 10-30-50 mm Hg. - 92,6%, nárůst časového arteriálního tlaku - 80%.

10. Zvýšení tělesné teploty na 38 ° C (během 2 - 3 dnů) - 38%.

11. Hematurie - 23%, za přítomnosti kamenů v močovodu - 41%.

12. Leukocyturia - 40,2%.

13. Leukocytóza 7 × 10 9 / l - 14 × 10 e / l - 47%.

14. Zvýšení ESR (až 20-50 mm / h).

15. Zvýšení hladiny močoviny v krvi - 17,8%.

Diagnostika je stanovena na základě anamnézy a vyšetření pacienta. Současně dávat pozor na barvu kůže a sliznic, postavení pacienta v posteli, barvu a neprůhlednost moči. Složte všechny orgány močového měchýře. Ledviny nahmatat pacienta do polohy vleže na zádech, bokem a ve svislém směru. Určete jejich postavení, mobilitu, stupeň bolesti. Rámování po okraji XII se provádí opatrně. Velmi opatrně by nahmatat břicha a břišní orgány (žaludek svalu, symptomů Shchetkina Blumberg a kol.). Proveďte rutinní vyšetření krve a moči. Poté pomocí ultrazvuku studie ledvin, močového měchýře (pokud je vyplněn), břišní orgány. Panoramatický obraz a data vylučovací urografie ve většině případů umožňuje správné diagnózy. Na přehled obraz je vyjádřen v ledvinové koliky pneumatosis vnitřnosti na straně ledvinové koliky, často odhalí skoliózu páteře konkávní směrem postižené ledviny, posílení stínu psoas svalu pas této straně. Stín postižené ledviny je často hustší než naopak. Při edému se v okolí ledvin objevuje "aura výstřelu". Někdy stín je určen, což může indikovat přítomnost kamene v průmětu ledvinné pánvičky a močovodu systému. Kalkus nemusí být vizuálně určen kvůli pneumatóze střev. Když malé množství zhutnění není to považováno za „upravené“, pánevní kosti a žeber.

Na vylučovacích urograms žádné stopy rentgenkontrastní látky v ledvinné pánvičky a močovodu systému na straně renální koliky. Renogram na této straně síly (tzv bílá ledvin), což ukazuje na dobrou funkci ledvin fornikalnogo přístroj. Se zhoršením funkce přehlídky zařízení výrazně lepší pyelocaliceal systém a močovod do té míry obstrukce. Je důležité neztrácet zdvojnásobení ledvin (nebo ledvin). Pokud kontrasty stejně pyelocaliceal systém a močovodů se cystoidní struktury na obou stranách, pak při diagnostice renální kolika pravidla. Ve sporných případech použít blokády spermatickou kabel nebo kulatý vaz Epstein-Laury (0,5% roztoku novokain).

V renální kolici blokuje bolest a při akutní apendicitidě a dalších nemocech nemá žádný účinek. K objasnění diagnózy v nejasných případech se používá chromocytoskopie. Indigo Carmine není vylučováno ledvinami na straně ledvinné koliky, s výjimkou případů zdvojnásobení ledvin.

Někteří pacienti s renální kolikou jsou atypický s bolestí břicha. Podobně jako u renální koliky klinický obraz může dát následující onemocnění: akutní zánět slepého střeva, obstrukce střev, jater koliky, akutní adnexitidy, mimoděložní těhotenství, ischias, lumbago, akutní pankreatitida, perforovaný žaludeční vřed. Je dobře známo, že nesprávné slepého střeva produkují 30% nebo více případů. Rodina nebo jakékoliv jiné lékaře v případě nejasného klinického obrazu ledvinové koliky je povinen neprodleně hospitalizovat pacienta na urologické oddělení.

Léčba. Počínaje domácí zpracování při vysoké teplotě těla v případě pochybností, v přítomnosti hematurie nepřijatelné. Můžete zadat pouze antispasmodiky. V nemocnici předepsané spazmolytika (často Nospanum, atropin-sulfát, platifillina tartrát, papaverin hydrochlorid, Halidorum, spazmoverin, spazmolitin, aminofylin a kol.), Analgetika (Baralginum, maksigan, Trigan E, tramadol, analgin, fentanyl, prokain, droperidol, promedolu a kol.), různé lytických směsi, které vedou do svalu, a v těžkých případech intravenózně. Široce používané tepelné úpravy - topné podložky, váček s pískem sedací koupele (teplota vody 38 až 39 ° C, 15 až 20 min), ležící lázně nepotažené oblasti srdce s vodou (teplota vody 37 až 38 ° C, 15 až 20 min). Tepelné postupy jsou kontraindikovány pro seniory, v přítomnosti kardiovaskulárních onemocnění, makro nebo mikroskopické hematurie, nádor jakékoliv lokalizace. Méně často používá prokain blokáda (chámovodu, perirenální, intrapelvic, intradermální a kol.). Jehlicí reflexologie a elektroakupunktura jsou rozšířené. S neúčinnosti těchto opatření se používají nebo vnitřní ureterální katetrizace stenting katétru stentu. V přítomnosti malých kamenů v močovodu široce aplikovat různé fyzické terapie (diadynamické proudy, ultrazvuk, zvuk stimulace, vibrační terapie). Pokud by se neuskutečnila konzervativní terapie, měla by se uchýlit k chirurgické léčbě. Indikace pro nouzové operace jsou:

1. renální kolika s vývojem akutní hnisavé pyelonefritidy;

2. obstrukční anurie;

3. renální kolika s jednou ledvinou;

4. přítomnost velkého okluzního kamene.

Po operaci se doporučuje ošetření sanatorií (Truskavets, Skhodnitsa atd.).

První pomoc v případě záchvatu ledvinové koliky