logo

Stricture (zúžení) močové trubice u mužů

Zúžení lumen močové trubice (močové trubice) vede k narušení průchodu moči skrze její lumen až do úplného zpoždění procesu močení.

Striktura uretry je onemocnění založené na několika příčinách a předisponujících faktorech. To je nejčastější u mužů, protože jejich urethra má řadu anatomických rysů. Je spíše úzká, dlouhá, zakřivená a také na určitých částech anatomických ohybů.

Léčba stricurů močové trubice u mužů vyžaduje individuální přístup v každém jednotlivém případě, který je dán délkou patologického procesu, stupněm zúžení lumen močové trubice a závažnosti urodynamických poruch.

Anatomické aspekty

Jak již bylo uvedeno výše, onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u mužů, takže je nutné stručně zvážit strukturální rysy uretry u mužů.

Anatomicky provedli následující části močové trubice:

  • prostatickou část (část močové trubice, která je obklopena prostatickou žlázou);
  • membránová část (je obklopena urogenitální membránou);
  • penisní část (oddělení, které se nachází mezi urogenitální membránou a vnějším otvorem močové trubice).

Striktiny v prostatické části se vyskytují s celkovou formou prostatitidy, která vyžaduje odpovídající léčbu nejen místa zúžení, ale také souběžné operace prostaty.

Klasifikace

Klasifikace patologického procesu je založena na řadě kritérií.

Podle etiologie onemocnění:

  • posttraumatické striktury (vzniklé na pozadí poškození sliznice močové trubice nebo hlubších vrstev);
  • zánětlivou strikturu (založenou na zánětlivé složce procesu a nahrazení normální vláknité tkáně);
  • iatrogenní (na pozadí lékařských chyb, nesprávně provedených manipulací atd.);
  • vrozená striktura (dochází ke zúžení různých délek a lokalizace, jejichž výskyt je způsoben genetickými poruchami);
  • idiopatické (se zúžením uretry neznámé etiologie).

Na patologických změnách:

  • primární striktury (nekomplikované, nejprve vzniklé, dříve neléčené);
  • opakující se striktura (dříve diagnostikovaná u pacienta, komplikovaná abscesem, fistulózní průchod apod.).

Podle úrovně lokalizace striktury:

  • prostatické oddělení;
  • membránové oddělení;
  • bulbozny oddělení;
  • capitanum;
  • vnější otevření močové trubice.

Podle délky (délka striktury):

  • krátký (méně než 2 cm);
  • dlouhá (více než 2 cm);
  • celková striktura (poškození močové trubice po celé její délce).

Počet omezení:

  • jediné striktury;
  • více strictures.

Podle stupně zúžení lumen močové trubice:

  • mírný stupeň procesu (zúžení lumen močové trubice nepřesahuje 50%);
  • zúžení míry (ne více než 75%);
  • těžké zúžení (více než 75%);
  • úplné zničení lumenu (bez průchodnosti).

Hlavní příčiny onemocnění

Tvorba jizva tkáně, která nahrazuje normální epitel uretry a zužuje její lumen, může být způsobena následujícími důvody:

  1. Traumatický dopad na stěny orgánu, který má za následek poškození močové trubice nebo její úplné roztržení (zlomeniny pánevních kostí, symfýza, prasknutí symfýzy, zavedení cizorodých těles do lumen močové trubice, např. Katétru nebo bougie apod.).
  2. Zavedení infekčních agens různého původu do sliznic, což vede k výraznému zánětu a zúžení těla. Nejčastější příčinou strictu uretry je gonokoková infekce, jejíž léčba dlouhodobě chybí nebo je nedostatečná.
  3. Vrozené zúžení močové trubice je obvykle diagnostikováno v raném věku (toto by mělo vyloučit infekční nebo traumatickou povahu patologického procesu).
  4. Dlouhodobé zjištění uretrálního katétru u pacientů trpících rakovinnými procesy v prostatické žláze, které nejsou vhodné k chirurgické léčbě.
  5. Idiopatické zúžení lumen močové trubice je diagnostikováno u přibližně 15% pacientů. Taková diagnóza se provádí, když nedošlo k traumatu, infekčním procesům, manipulacím atd.

Pokud mluvíme o traumatickém poškození močové trubice, nejčastěji dochází k úplnému roztržení těla a rozdílu jeho konců a vždy se vytváří rozsáhlý hematom. Začíná proces tvorby jizvy, který nahrazuje normální vrstvy močové trubice, na pozadí kterého se začíná zužovat.

Symptomy onemocnění

Hlavní příznaky urethrální striktury jsou:

  • oslabení tlaku močového proudu ("slabý" proud), stříkání v různých směrech, změna směru atd.;
  • vzhled nepříjemných nebo bolestivých pocitů doprovázejících proces vyprazdňování močového měchýře;
  • nutnost vyvinout úsilí k zahájení procesu močení, zatímco moč může vypadat v malých kapkách;
  • pocit plného močového měchýře, který zůstává i po vyprazdňování;
  • nedobrovolné "úniku" moči je možné, objevující se při mírném fyzickém namáhání nebo v klidu;
  • přítomnost bolesti v dolní části břicha, nad pubisou, která vyzařuje konečník, perineum nebo povrch stehna;
  • vzhled v moči nebo spermatu v krvi, stejně jako jiné patologické složky.

Komplikace

Když první příznaky naznačují zúžení lumen močové trubice, je zapotřebí specializovaná lékařská péče, protože tento stav může vést k řadě závažných komplikací, jako je:

  • tvorba fistulózních průchodů uretry s přilehlými orgány (například do lumen konečníku);
  • tvorba flegmonu nebo abscesu;
  • tvorba kamenů nad úrovní zúžení;
  • infekční procesy v genitálech akutní nebo chronické geneze (prostatitida, epididymitida a další);
  • infekční procesy v různých částech močového traktu (pyelonefritida, cystitida, pyonefróza a další);
  • obecný septický stav (sepse);
  • chronické selhání ledvin a další.

Diagnostický algoritmus

Obecné vyšetření pacienta začíná digitálním vyšetřením penisu a jeho příloh, stejně jako rektální palpací konečníku a prostaty.

Laboratorní a instrumentální metody výzkumu zahrnují následující postupy:

  • kompletní analýza krve a moči (přítomnost zánětlivé složky, její závažnost, stejně jako jiné patologické změny získaných výsledků);
  • biochemický krevní test (hladina kreatininu a močoviny je stanovena, celkový obsah bílkovin a jeho frakcí a další ukazatele podle potřeby);
  • kultivace moči na živných médiích (pokud existuje podezření na infekční povahu procesu);
  • retrográdní uretrografie (postup, který umožňuje určit místo zúžení močové trubice, její délku a závažnost, stejně jako přítomnost fistulózních průchodů, kamenů apod.);
  • uretroskopie (endoskopická vyšetřovací metoda, pomocí níž lékař vizualizuje stěny močové trubice, přítomnost defektů, strictures a jiné patologické struktury);
  • Ultrazvuk močového ústrojí a transrectální vyšetření prostaty (umožňuje zjistit patologické procesy v prostatu, jejich velikost, přítomnost kamenů apod.);
  • MRI nebo CT orgánů urogenitálního systému s použitím kontrastního činidla (v současné době jsou metody široce používány, protože umožňují detekci striktury, přesné délky atd.) V krátké době.

Tactics managementu

Léčba urethrálních stricurů (zúžení močové trubice) má následující cíle:

  • úplné obnovení průchodnosti lumen močové trubice, tj. léčení pacienta a prevence jakýchkoli komplikací;
  • normalizace procesu močení;
  • zlepšení celkové kvality života pacienta.

Léčba pacientů může mít několik směrů.

Dynamické monitorování pacienta

Tato taktika je zvolena v následujících případech:

  • pacient zcela chybí jakékoli stížnosti nebo jejich projevy jsou minimální;
  • v močovém měchýři zůstává malé množství zbytkového moči (méně než 80-100 ml);
  • nedochází k relapsům infekčních procesů v orgánech močového systému.

Bubeník zúžení oblasti v močové trubici

Indikace pro toto:

  • dlouhé struktury (5-6 cm dlouhé), které mají stejný stupeň zúžení po celé své délce;
  • malý stupeň zúžení lumen močové trubice, který umožní postup rozkrádání bez poškození sliznic;
  • odmítnutí pacienta od jiných způsobů léčby;
  • vysoké riziko komplikací během operace (obecný vážný stav pacienta, přítomnost komorbidity);
  • dobrou toleranci bouřlivého postupu, který byl proveden dříve, stejně jako dlouhodobý pozitivní účinek.

Interní optická uretrotomie

Podstata postupu spočívá v endoskopické excizi zúžených oblastí (pomocí uretroskopu a zvláštního zařízení schopného odstranit abnormální tkáň). Pro léčbu striktury urethrální metodou u mužů a žen použijte laser, zdroj tepla nebo studený nůž.

Metoda je doprovázena častými recidivami patologického procesu, které jsou pozorovány poměrně brzy (po 2-3 měsících), což se týká jeho nepromýšlejících způsobů léčby strictu jakéhokoli původu.

Excize močové trubice

Odstranění části močové trubice (její resekce) s vytvořením koncové anastomózy (použití vlastních tkání uretry jejich tažením dohromady). Tato metoda se používá k úzkému omezení, má dobré dlouhodobé výsledky.

Substituční uretroplastika

Zlatý standard léčby. To se rozšířilo v patologickém procesu o velké délce (více než 2-3 cm), lokalizované v různých částech močové trubice. Nejčastěji k nahrazení postižených tkání je použit materiál získaný ze sliznice pacienta (bukální transplantace).

Prevence

Opatření na prevenci uretrálních strictů jsou následující:

  • včasná léčba jakýchkoli zánětlivých procesů v močové trubici (zejména gonokokový původ);
  • v případě traumatického poškození stěn močové trubice je nezbytná včasná chirurgická pomoc a dostatečné množství chirurgických zákroků (je třeba upřednostnit moderní metody léčby);
  • Aby se vyloučily iatrogenní strictures, které vznikají jako komplikace nesprávně vloženého katétru, je nezbytné příslušné školení zdravotnického personálu v katetrizaci;
  • Je důležité zabránit vniknutí cizích předmětů do močové trubice (korekce sexuálního chování);
  • dodržování pravidel osobní hygieny, používání antikoncepčních prostředků, které odstraňují vniknutí infekčních látek do močové trubice;
  • celkové posilování imunitního stavu, postupné vytvrzení těla, udržování aktivního životního stylu.

Závěr

Zánětlivé procesy v močové trubici vyžadují včasnou léčbu, protože mohou vést k takovému stavu, jako je strikturu močové trubice, která ohrožuje pacienta řadou urodynamických poruch a závažných komplikací.

Bez ohledu na to, jaké symptomy jsou pacientovi obtěžovány (v počátečních fázích, možná jejich úplné absence), je nutné poskytnout kvalifikovanou pomoc při používání moderních metod léčby. Bohužel ani dlouhodobá a adekvátní léčba nezaručuje pacientovi úplné uzdravení a nechrání ho před možnými relapsy patologického procesu.

Malestrální strikturu uretry

Stříznutí močové trubice je jednou z patologií, ve kterých se zužuje vnitřní lumen močové trubice. Strictura uretry u mužů způsobuje u mnoha lidí problémy s močením. Při vyprazdňování močového měchýře má člověk silnou bolest a křeče ve vnitřní části penisu. Také pro toto onemocnění je charakteristické časté močení, které nedávají pocit úplného vyprázdnění močového měchýře. Diagnóza onemocnění zahrnuje celou řadu opatření a umožňuje odpovědět na otázku, jaká je uretrální striktura a co je podstatou této nemoci, jelikož není možné přesně určit tuto konkrétní chorobu z důvodu podobnosti jejích příznaků s jinými onemocněními genitourinárního systému.

Faktory vývoje uretrální striktury

Nejčastěji onemocnění postihuje muže. Mezi zástupci silnějšího pohlaví se vyskytují 2 nebo dokonce 4 krát častěji než u žen. Důvod spočívá ve vlastnostech mužské anatomie. U mužů je močová trubice mnohem déle než u žen. Jeho zařízení je poněkud komplikovanější. Z tohoto důvodu je šance na infekci mnohem vyšší. Výskyt uretrální striktury u mužů je od 1 do 2%. Ženy trpí touto chorobou v 0,4% případů.
Faktory přispívající k rozvoji nemoci poměrně hodně. Může to být zranění močové trubice. Uretry mohou být poškozeny v důsledku zlomeniny, pádu penisu, stejně jako účinků látek v důsledku chemického popálení. Stricture se může vyvinout na pozadí poranění močové trubice. Časté případy vývoje onemocnění v důsledku zlomenin pánevních kostí. To je možné u nebezpečných průmyslových odvětví, kde existuje vysoké riziko zranění.

Nemoc se vyvíjí jako vrozená vada. Ale je to docela vzácný případ, který se vyskytuje u 2% lidí. Obvykle kongenitální striktura vzniká v důsledku zúžení močové trubice ve fázi vývoje plodu.
Onemocnění může vyvolat špatně provedenou operaci. Existuje velké riziko zranění močové trubice, když do ní jsou vloženy katétry, během uretroskopie, prostatektomie a léčby erektilní dysfunkce. Ve stejných případech dochází k urethrální strikturu u žen v důsledku porodu při porodu, stejně jako v případech, kdy je děložní děloha amputována. Kámen, který prochází jím během urolitiázy, může poškodit močovou trubici.
Striktura se vyvíjí na pozadí mnoha dalších onemocnění. Může být vyvolán: tuberkulózou, uretritidou, srdeční ischémií, vysokým tlakem, kapavou, cukrovkou. Silně ovlivňují vývoj chorobných onemocnění cév a srdce, protože narušují krevní oběh v lidském těle.
Příčiny související s strikturou uretry jsou tedy spojeny s:

  • poranění penisu a pánevních kostí v 72% případů;
  • účinky operací ve 12% případů;
  • vrozené abnormality ve 2% případů;
  • zánětlivých procesů ve 14% případů.

Typy uretrálních stricurů

Striktury jsou rozděleny podle následujících kritérií:

Doporučují naši čtenáři

Náš pravidelný čtenář se zbavil PROSTATITIS efektivní metody. Zkontroloval to na sobě - ​​výsledek je 100% - úplné odstranění prostatitidy. Jedná se o přírodní léčbu založenou na medu. Tuto metodu jsme zkontrolovali a rozhodli se ji doporučit. Výsledek je rychlý. EFEKTIVNÍ METODA.

  • umístění;
  • příčinou vývoje;
  • počet kontrakcí;
  • morfologické změny;
  • stupeň zužování lumen močové trubice;
  • délka

V závislosti na umístění stojí:

  • střihová komora uretry;
  • striktur prostaty;
  • striktury vnějšího otevření močové trubice;
  • membránová striktura;
  • striktury.

Vzhledem k vývoji izolovaných strictů, které jsou důsledkem:

  • záněty;
  • nespecifikovaná příčina;
  • lékařská chyba;
  • zranění;
  • vrozená patologie.

Počet zbývajících omezení je rozdělen na několik a jeden.
Podle morfologických změn jsou striktury rozděleny na opakující se a primární. Opakující se objevují v důsledku špatné kvality primární léčby a projevují se formou píštěle nebo purulentního zánětu. Opakující se striktura se objevuje, pokud byl pacient dříve diagnostikován onemocnění. Primární striktura se považuje za onemocnění, které nebylo dříve diagnostikováno u pacienta a které se projevilo poprvé.
V závislosti na tom, jak se v tomto onemocněním zužuje lumen močové trubice, se rozlišuje: striktury mírné, středně těžké a strictures s absolutní nepřítomností průchodnosti. Při mírném stupni se lumen močové trubice zužuje o 50% nebo méně. S mírným stupněm dosahuje zúžení 50-74%, s vážným stupněm 75-99%. Při úplné nepřítomnosti průchodnosti je pacientovi diagnostikován úplné uzavření urogenitálního kanálu.
V závislosti na tom, jak dlouhý čas se šíří podél močové trubice, jsou:

  • krátká striktura, jejíž délka se pohybuje od několika milimetrů do 1,9 cm;
  • rozšířená striktura uretry, jejíž délka začíná od 2 cm a více;
  • celková striktura, která se šíří po celé urethře.

Symptomy onemocnění

Nemoc je charakterizován následujícími příznaky:

Bolest dolní břicha

  • výskyt bolesti při močení;
  • tahání a ostré bolesti v dolní části břicha, stejně jako v oblasti pubis, které se rozkládají do slabin, stehen a dokonce i konečníku;
  • potíže s močením, u kterých existuje nutkání, ale moč se vylučuje malými kapkami;
  • přítomnost v moči, stejně jako spermie krevních nečistot a hnisu;
  • močení s nízkým tlakem, na boky stříkající moči;
  • nekontrolovaná vylučování moči během cvičení, v napjatém stavu a dokonce i v klidné poloze;
  • vznik konstantního pocitu přeplnění močového měchýře, který nezmizí ani po vyprázdnění.

Pacienti často mohou zažívat bolest kolem přírody kolem obvodu pánve. Ve vážných případech je močení zcela nemožné. Podobné symptomy jsou charakteristické pro vývoj striktury u osoby s absolutní nedostatečnou průchodností.

Možné komplikace onemocnění

Vždy je nutné zahájit léčbu urethrální striktury v čase, protože další zúžení jejího lumenu je pro pacienta plno komplikací. Mohou nastat následující komplikace:

  • rozvoj urolitiázy v horní části zúžení močové trubice s dalším zablokováním;
  • smrtelná otravou krve;
  • vývoj souběžných onemocnění, nejdříve v akutní a pak chronické formě (prostatitida, uretritida, epididymitida, která se vyznačuje vlastními příznaky);
  • výskyt purulentního zánětu v močové trubici;
  • rozvoj selhání ledvin v chronické formě;
  • vzhled fistulas a jejich tvorba se pohybuje k nedalekým orgánům, následované pronikáním hnisu do těla;
  • vývoj infekčních onemocnění ledvin (pyelonefritida), močového měchýře (cystitida).

Diagnóza onemocnění

Aby se zjistila striktury uretry, diagnostika začíná palpací penisu a varlat. Podléhá kontrole a konečníku, který se provádí palpací. Kromě toho se s pacientem provádějí následující manipulace:

  • uretroskopie, při níž lékař zkoumá stěnu močové trubice speciální aparaturou a hledá na ni striktury a další struktury;
  • úplné ultrazvukové vyšetření prostaty, ve kterém je prostata vyšetřena na přítomnost formací, patologií a kamenů;
  • krevní test na jeho biochemické složení, umožňující identifikovat ukazatele bílkovin, močoviny, kreatininu;
  • zobrazování magnetické rezonance močového měchýře a prostaty, které poskytuje co nejpřesnější informace o přítomnosti striktury v močové trubici;
  • kultivace moči, prováděné v případech, kdy lékař má důvod věřit v vývoj infekční striktury uretry;
  • uretrografie, ukazující místo, ve kterém se uretra zužovala v důsledku vývoje striktury;
  • Obecná analýza moči, krve, která může být posouzena na přítomnost zánětu v těle a jeho vyjádření.

Způsoby léčby striktury uretry

Samy o sobě, uretrální strictures u mužů mohou být léčeny poměrně úspěšně. Hodně závisí na typu nemoci, její závažnosti, zanedbávání procesu jejího vývoje. Ne poslední role, kterou hrají anatomické rysy konkrétní osoby.

Léčba léčiva pro toto onemocnění není schopna dosáhnout požadovaného účinku, může pouze vyhlazovat projevy nemoci, ale nebude schopna vyřešit příčinu jeho výskytu. Nedoporučuje se uchýlit se k léčbě strikturu doma, protože příjem některých infuzí bude dále snižovat urethru.

Různé infuze mohou být použity pouze jako protizánětlivé léky, nezapomeňte předem konzultovat s odborníkem. Proto je nejefektivnějším způsobem chirurgická léčba při léčbě strictu. Následující operace a metody pro léčbu uretrálních stricurů jsou rozlišovány:

  • metoda bougieny;
  • uretroplastika;
  • vnitřní uretrotomie;
  • stenting;
  • resekce močové trubice.

Metoda Bougienage

Tato metoda je jedním z nejběžnějších způsobů léčby striktury uretry. Bougienage je indikován pro léčbu krátkých a jediných stricurů. Stejná metoda je použita, pokud není lumen močové trubice příliš zúžen, protože se silně zúženými lumeny může bougie způsobit zranění močové trubice.
Postup je prováděn za použití speciálního balónkového katétru, který je umístěn v močové trubici hladkým zavedením podél močové trubice. Kromě katétru mohou být použity i další expandery s jiným průměrem. S pomocí bougienage, urethra je rozšířena a pacient močí.
Nevýhodou této metody je to, že se nebude moci stát alternativou k chirurgickému zákroku, protože uretry se znovu zúží s časem a pacient znovu projeví symptomy striktury. Je to pro bougienage, že časté recidivy strictures jsou charakteristické.

Uretroplastika

Uretroplastika je zvláště vhodná v případech, kdy má pacient dlouhé urethrální strictures. Pomáhá také nahradit postižené tkáně v různých částech močové trubice. Během operace ošetřující lékař pomocí laseru exciduje strikturní místo. Poté je štěp zachycen a sešit do vyříznuté oblasti. Nitě, se kterou je šiř je šitá, se sama pohlcuje časem. Jedná se o nahrazení nemocné oblasti novou zdravou oblastí. Nejčastěji fragment střevní sliznice pacienta působí jako štěp.

Vnitřní uretrotomie

Při tomto typu operace dochází k excizi jizvy v místě, kde se uretry zužují pod působením striktury. Jako zařízení jsou: uretroskop a laser. Postup lze provést také studeným nožem.
Pro léčbu striktury uretry nelze operaci považovat za vhodnou, protože přispívá k rozvoji častých relapsů. Tuto metodu považují mnozí chirurgové za zastaralé a neúčinné. Uretrotomie však může mít účinek, ale pouze v případech, kdy je jizva tkáně v močové trubici malá, což umožňuje její úplné vyříznutí. V ostatních případech dochází k opakování stenózy po ukončení léčby po několika měsících.

Metoda stentování pro strikturu uretry

Tato metoda se také neprokázala, protože zavedení speciální pružiny stentu do zúžené části močové trubice vede k jeho posunutí v průběhu času. Vyhození může způsobit bolesti u pacienta, jako při chůzi a v sedě.

Uretrální resekce

Můžete odstranit strikturu uretry resekcí. Tímto způsobem se močová trubice zcela odstraní, což se nejčastěji vyskytuje u závažných komplikací způsobených vývojem striktury nebo maligními nádory. V ostatních případech je odstraněna pouze část močové trubice. Postup je prováděn pomocí uretroskopu. Po vyříznutí močové trubice chirurg provádí šití obou konců, čímž obnoví integritu. Navíc může být štěp použit k obnovení odstraněné oblasti, šité speciální nití, která nakonec vyřeší uvnitř močové trubice. V tomto případě jsou kombinovány dva typy operací: resekce a urethroplasty. V ostatních případech jsou po resekci zavedeny uretrální katétry do pacientů pro močovou trakci. Katetr je instalován po celou dobu rehabilitace pacienta.

Domácí ošetření striktury

Přijatelná léčba lidských náplastí uretrální striktury. Je důležité, aby použité prostředky nezhoršovaly vývoj onemocnění.
Jako diuretikum lze použít infuzi listů černého rybízu. Chcete-li to udělat, vezměte listy z rybízu, nalijte vroucí vodu a nasypte několik hodin. Listové listy jsou dobrým protizánětlivým činidlem.
Používá se k léčbě a rostlinné sbírky na bázi želé, břízy, borovice. 12 g sběru se odváží ve vodní lázni po dobu 15 minut, poté se bujón umístí do termosu a nechá se několik hodin.
V některých případech se cvičil léčba pijavicemi. Aby to udělali, položili mu ureter a nechali 7 hodin. Předpokládá se, že při působení pijavice práce normalizuje nejen močovod, ale také zlepšuje přívod krve do genitálií, jizvy se rozpouštějí na místě zúžení močové trubice. Tato metoda léčby přispívá k odstranění zánětu v močové trubici.
Infuze z cowberry, jalovec, řebříček, lněná semena, fialové květy, heřmánek, petržel kořen, kopřivka lze použít jako diuretika a protizánětlivé léky.

Prognóza léčby a metody prevence

V menší míře dochází k relapsům u pacientů, u kterých byla provedena urethroplastika. Jeho účinnost je velmi vysoká. V 95% případů dochází k relapsům u pacientů, kteří podstupují vnitřní uretrotomii. Více než 50% je pravděpodobnost, že se symptomy uretrální striktury objevují u pacienta po bowlingu. Ne vždy má příznivou prognózu a stenting.
Prevence vývoje striktury uretry zahrnuje celou řadu pravidel, které musí dodržovat muži:

  • zabránění zavádění různých předmětů do močové trubice, což je způsob, jak kontrolovat mužské sexuální chování;
  • okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc ve všech případech, kdy dochází ke zranění stěn močové trubice;
  • nepřípustnost samošetření bez konzultace s lékařem;
  • dodržování základních hygienických pravidel a používání antikoncepčních prostředků, aby se zabránilo infekci nejen močové trubice, ale celého močového systému;
  • řádná léčba jakýchkoli onemocnění, které jsou pohlavně přenosné, zejména těch, jejichž agens jsou gonokoky;
  • temperování těla, činnost a zachování imunity.

Zvláštní pozornost by měla být věnována příslušnému školení pracovníků v oblasti medicíny, provádění operací genitourinárního systému jako preventivního opatření. To platí zejména pro postup při aplikaci a správné vložení katétrů do močové trubice, neboť nesprávný postup může být předchůdcem dalšího vývoje iatrogenní uretrální striktury u pacienta.

Máte vážné problémy s potenciálem?

Už se hodně nástrojů pokusilo a nic mi pomohlo? Tyto příznaky jsou vám známy z první ruky:

  • pomalá erekce;
  • nedostatek touhy;
  • sexuální dysfunkci.

Jediný způsob je chirurgický zákrok? Počkejte a nepoužívejte radikálními metodami. Zvýšení výkonu MOŽNOST! Sledujte odkaz a zjistěte, jak odborníci doporučují léčbu.

Stříznutí uretry u mužů: symptomy a léčba

Pod strikturou uretry u mužů je třeba rozumět zúžení lumen močové trubice až po její úplné zničení kvůli změnám jizev.

Vlastnosti anatomie uretrální u mužů

Urethra je tubulární orgán, který je koncovou částí dolního močového traktu. Začíná přímo za výtokovým otvorem močového měchýře a otevírá se štěrbinovitým otvorem na hlavě penisu.

V klinické praxi je obvyklé rozdělit močovou trubici na 3 hlavní segmenty:

  • prostatické (prochází v tloušťce prostaty);
  • membránové (obklopené vlákny svalů, které zvedají konečník, a hluboký příčný sval perineu, které zajišťují funkci zadržování moči a normální močení);
  • houbovitý (rozkládá se od urogenitální membrány po vnější otvor močové trubice obklopené houbovitým tělem močové trubice, slizniční membrána močové trubice v této části obsahuje velké množství slizniční žlázy a mezery).

Každá z nich se vyznačuje strukturálními rysy a funkcemi, které se berou v úvahu v průběhu léčby.

Příčiny tvorby striktury

Jakékoliv poškození sliznice a houbovitého těla močové trubice vede k vytvoření jizvy, která může změnit průměr močové trubice. Nejčastějšími příčinami uretrálních stricurů jsou:

  • traumatické účinky (nudné nebo pronikavé trauma v pánevním kruhu, perineu a pohlavních orgánech, poškození způsobené intraurethrálními manipulacemi a chirurgickými intervencemi, chemické popáleniny);
  • zánětlivý proces (gonoreálna uretritida, balanitida xerotické obliterany, poškození močové trubice v důsledku dlouhého pobytu katétru, endoskopické postupy a operace, které přispívají k mikrotraumatizaci sliznice a otevřený přístup k pronikání infekčních agens);
  • vrozené anomálie.

Zánětlivé strictures houbové uretry jsou charakterizovány:

  • latentní nástup onemocnění;
  • pomalý progresivní kurz;
  • nedostatečné jasné hranice poškození houbovité tkáně;
  • střídající se oblasti aktivního zánětu s úplnou spongiofibrosou;
  • periuretrální fibróza s účinkem membrán varlat, svalů a celulózy perineu do patologického procesu.

U některých pacientů nelze zjistit příčinu urethrální striktury. Současně nedochází k traumatu, uretritidě, katetrizaci apod. V takových případech může být stanovena diagnóza idiopatické striktury.

Klasifikace

V závislosti na umístění striktury uretry jsou:

Mohou být jednotné i vícenásobné. Jeden krátký striktur může být umístěn v membránovém oddělení, několik dalších - v houbovitém. Často mají nejen odlišnou lokalizaci, ale také různé důvody.

Neléčené a nekomplikované zúžení močové trubice je považováno za primární, komplikovaná verze onemocnění se vyvine s opakováním patologického procesu, tvorbou píštělí nebo abscesy.

Podle délky strikturního podílu:

  • po dlouhou dobu (více než 20 mm);
  • krátké (do 20 mm);
  • mezisoučet a celkové houbovité (respektive až 75% nebo více);
  • porážka celé močové trubice.

V klinické praxi se rozlišují následující stupně zúžení močové trubice:

  • snadné (se zúžením průměru močové trubice na 50%);
  • střední (až 75%);
  • těžké (více než 75%);
  • úplné zničení.

Klinické projevy

Klinický obraz urethrální striktury je charakterizován řadou projevů, jejichž závažnost závisí na umístění, stupni zúžení a jejích příčinách. Mezi nimi jsou hlavní:

  • častá naléhavá naléhavost;
  • naléhavost močení;
  • napínání a bolesti při močení;
  • jeho zpoždění;
  • oslabený průtok jet a jeho diskontinuita;
  • kropení;
  • noktury;
  • pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře;
  • podráždění po močení.

Všechny tyto patologické příznaky nejsou považovány za specifické, mohou se vyskytovat u jiných urologických onemocnění. Nicméně, s strikturou močové trubice, existuje určitá sekvence jejich vzhledu: nejprve převládají projevy spojené s narušením vyprazdňování, poté se spojují akumulační příznaky.

Nejtypičtějším příznakem onemocnění je pomalý proud a přerušované močení, do něhož se moč později přidává po kapkách na konci proudu. Jak se lumen močové trubice snižuje, tyto projevy se zvětšují. Když se zúží na čtvrtinu nebo více, jsou vždy známky chronické zadržení moči.

Bolest je stejně důležitým příznakem této patologie. Objevuje se s počátkem močení, končí s ním a je vždy doprovázena pomalým proudem. Tento příznak je výraznější u zánětlivých a idiopatických strictů a může být nepřítomný během traumatické geneze onemocnění.

Přítomnost infekce a zánětu v močové trubici zvyšuje patologické symptomy, ale nejsou způsobeny samotnou strikturou, ale chronickou prostatitidou, cystitidou, pyelonefritidou atd.

Traumatické strictures jsou často doprovázeny známkami kombinovaného poškození (pánevní kosti, konečník) a jejich komplikace (chronická pánevní bolest).

Komplikace

Prodloužení existence urethrální striktury u mužů vede k porušení odtoku moči, ischémie tkáně a pronikání infekce do močové trubice, v důsledku čehož se objevují komplikace:

  • uretrální píštěl;
  • paraurethrální abscesy a flegmony;
  • vesikoureterální reflux;
  • ureterohydronefróza;
  • akutní a chronické infekce pohlavních orgánů (prostatitida, epididymitida, vesikulitida);
  • onemocnění močových cest (pyelonefritida, cystitida, pyonefróza);
  • urolitiáza;
  • chronické selhání ledvin;
  • sepse;
  • erektilní dysfunkce;
  • sekundární hypogonadismus;
  • neplodnost

Diagnostika

Střízlivý uretrál může být podezříván lékařem při dotazování pacienta, porovnáním stížností a anamnézy. Pro potvrzení diagnózy se provádí vyšetření a objektivní vyšetření. Další úlohu hraje dodatečné vyšetření:

  • retrográdní uretrografie (umožňuje určit místo, stupeň a rozsah zúžení);
  • antegrádní cystouretrografie (pokud je močová trubice propustná, pak kontrast vyplní svou imperiální strukturu, pokud není průchodnost, kontrastní látka se před zúžením rozšíří do proximální uretry;
  • uretroskopie (provedená s nejasnými výsledky výše uvedených studií nebo z neznámých důvodů pro tuto patologii k provedení biopsie);
  • cystouretroskopie (nutná v případě podezření na stenózu krčku močového měchýře nebo obstrukci močové trubice prostatickou hyperplazií);
  • ultrazvukové vyšetření močové trubice (poskytuje schopnost rozlišovat mezi normální strukturou houbovitého těla a tkáně jizvy, je ukázáno v zánětlivých a komplikovaných strictech);
  • spongiografie (umožňuje přesnější určení distálního okraje spongiofibrózy);
  • zobrazení magnetické rezonance močové trubice a močového měchýře s kontrastem (používá se v obtížných případech as opakovanými relapsy onemocnění);
  • bakteriologické vyšetření moči a výtok z močové trubice;
  • biochemické krevní testy (hladina kreatininu);
  • vylučovací urografie (ukázané v přítomnosti lézí horních močových cest).

Přesná informace o strikturních onemocněních, změnách v močových a pohlavních orgánech získaných během diagnózy je důležitá pro určení taktiky léčby pacienta.

Léčba

V současném stavu lékařská věda zná několik možností léčby pro zúžení močové trubice. Patří sem:

  • pozorování;
  • bougienage;
  • vnitřní optická uretrometrie;
  • resekce močové trubice s vytvořením anastomózy;
  • náhradní urethroplasty.

Pacienti s nepřítomností nebo malým počtem stížností s normálním stavem močového traktu a malým množstvím zbytkové moči v močovém měchýři mohou být pod dohledem lékaře. V tomto případě je nutný roční průzkum. Tito pacienti by si měli být vědomi možného rizika progrese onemocnění a potřeby aktivní léčby v budoucnu.

Bubeník močové trubice je jednou z nejstarších metod paliativní léčby. Účelem této intervence je rozšíření striktury na normální průměr (pro tuto část močové trubice). Za tímto účelem se po lokální anestézii zavede do močové trubice určitá velikost bougie a nechá se 15-20 minut. Tento postup se pravidelně opakuje. Četnost jeho provádění stanoví lékař, zaměřuje se na parametry močení.

Vnitřní optická uretrotomie je ekvivalentní svojí účinností na bougienu. Používá se při krátkých traumatických stricrech houbovité močové trubice. Jeho podstatou spočívá v pitvě jizev v zúžení. Poskytuje rozšíření močové trubice, pokud epitelizace předchází nadměrnému nárůstu jizvy, což není vždy případ. Po intervenci se doporučuje 3-6 měsíční boutique nebo autocatheterizace. Většina pacientů po operaci má progresi patologického procesu a potřebuje otevřenou chirurgickou intervenci.

Uretrální resekce s koncovou anastamózou je účinná radikální metoda léčby traumatických stricur membránových a houbovitých částí močové trubice. Pokud je však uretry postižena spongiofibrózou, je tato intervence doprovázena častými relapsy patologického procesu. To lze předejít aplikací anastomotické urethroplasty.

Substituční uretroplastika je jednou z nejkomplexnějších chirurgických zákroků na močové trubici. Používá se pro uretrální strictures delší než 2 cm, stejně jako v případech, kdy nejsou jiné metody účinné. Výběr techniky rekonstrukční chirurgie závisí na umístění a délce zúžení, stejně jako na přítomnost komplikací.

Který doktor se má kontaktovat

Chirurg-urolog se zabývá léčbou uretrálních strictures. Při vývoji komplikací se může poradit s nefrologem a androlog může být nutné. Pokud je podezření na patologii prostaty, onkolog je naplánován na vyšetření.

Závěr

Za předpokladu včasné diagnózy a správného výběru taktiky k řízení pacienta lze odstranit strikturu uretry. To umožňuje nejen zbavit se nepříjemných příznaků, ale také zabránit vzniku komplikací.

V programu "Live Healthy!" S Elenou Malyshevou o striktě uretry (viz 33:30 min.):

Stříznutí uretry

Patologie urogenitálního systému zahrnuje strikturu močové trubice u mužů a žen. Jedná se o stav, kdy se zužuje lumen močové trubice. Tato patologie komplikuje proces odstraňování moči a usnadňuje pronikání mikroorganismů.

Zúžení lumen močové trubice

Kontrakce uretry u mužů se vyskytuje v 1-2% případů. U žen je tato patologie diagnostikována méně často kvůli skutečnosti, že jejich močová trubice je širší a kratší. U mužů je kanál náchylnější ke zranění. Stricture je vrozená a získaná. V závislosti na hlavním etiologickém faktoru se rozlišují následující typy patologie:

  • zánětlivé;
  • traumatické;
  • iatrogenní.

Stenóza se objevuje poprvé, opakující se a komplikovaná. Proces zahrnuje přední nebo zadní uretru. Tento stav je nebezpečný v tom, že může přispět k rozvoji uretritidy, pyelonefritidy, hydronefrózy a urolitiázy.

Etiologické faktory

Stricture z několika důvodů. Hlavními etiologickými faktory jsou:

  • vrozené malformace;
  • pronikající rány;
  • neopatrné rozmazání skvrn;
  • zlomenina pánevních kostí;
  • spadá z výšky;
  • expozice žíravým chemickým sloučeninám;
  • popáleniny;
  • lékařské manipulace;
  • těžké porod;
  • provádění operací na panvových orgánech;
  • specifickou a nespecifickou uretritidou;
  • balanitida;
  • systémová ateroskleróza;
  • poškození při sexuálním styku;
  • expozice ionizujícímu záření.

Následující patologické procesy jsou základem zúžení močové trubice:

  • poruchy oběhového systému;
  • zánět na pozadí průniku mikrobů;
  • mechanické poškození;
  • překročení tkáně granulace (jizvy).

Vrozené poruchy vývoje orgánů jsou vzácné. Nejčastější příčinou je zranění. Striktura je možná na pozadí zlomeniny penisu nebo náhodného vniknutí cizích předmětů do kanálu. Často bylo zjištěno iatrogenní zúžení močové trubice. Důvodem jsou nesprávné lékařské postupy (katetrizace, bougieny, cystoskopie, odstranění prostaty, vyšetření močové trubice).

V 15% případů je zúžení způsobeno zánětlivým procesem. Může to být jak chronická, tak akutní uretritida. Rizikové faktory jsou:

  • nechráněný sex;
  • mít komerční sex;
  • přítomnost STI;
  • praktikující nekonvenční sex;
  • homosexualita

Striktura uretry u žen a mužů nastává na pozadí specifického a nespecifického zánětlivého procesu. V prvním případě je příčinou penetrace a rozmnožování gonokoků, chlamydií nebo trichomonasů. Vniknutí bakterií je možné při onemocnění jiných orgánů (tuberkulóza).

Klinické projevy striktury

Symptomy uretrální stenózy jsou nespecifické. V popředí potíže s močením. Následující příznaky jsou možné:

  • pocit plného močového měchýře;
  • bolest během močení;
  • dělící tryska;
  • změna barvy moči;
  • bolest dolní břicha;
  • nedobrovolný únik moči;
  • vypouštění;
  • slabý tlakový tlak;
  • zpoždění moče na začátku mice.

Klinický obraz závisí převážně na příčině striktury. Pokud se jedná o mechanické poškození, je možný výskyt bolestí. Stopy krve se objevují v moči takových lidí. Tento stav se nazývá hematurie. Je makroskopický a mikroskopický. V prvním případě se moč zbarví růžově.

Při strikturu na pozadí uretritidy možné vypouštění. Nejčastěji jsou purulentní. S kapavou, nažloutlý výtok. Při močení pacientů se projevuje nepohodlí. Tito lidé by měli napínat břišní svaly, aby vyloučili moč. Závažnost poruch dysurie je určena stupněm striktury.

V závažných případech je moč vylučována v kapkách. To je plné přetečení bubliny a prasknutí. Při akutní retenci moči je nutná okamžitá lékařská péče. Celkový stav nemocného se zhoršuje. U mužů jsou příznaky podobné jako u žen, ale kromě toho je pozorován pokles výkonu ejakulace. Pokud je příčinou dlouhodobá uretritida, je možné narušení účinnosti.

Komplikace a možné následky

Pokud nemocná osoba není léčena, pak pravděpodobnost budoucích komplikací je vysoká. Možné následky jsou:

  • pyelonefritida;
  • cystitis;
  • orchitida;
  • zánět prostaty;
  • krvácení;
  • akutní retence moči;
  • hydronefróza;
  • selhání ledvin.

Po operaci se často objevují komplikace. Může docházet k relapsu, krvácení, dislokování stentu a namáčení krve do tkání. Při zúžení močové trubice může být poškozena bariérová funkce slizniční vrstvy. Podporuje pronikání bakterií do močové trubice a dalších orgánů (močový měchýř, ledviny).

Stížnosti na časté a bolestivé skvrny mohou naznačovat vývoj cystitidy. Tito lidé mají bolest ve veřejné oblasti. Zesiluje se během mikci. S rozvojem pyelonefritidy na pozadí striktury uretry, bolesti v bederní oblasti a ostře měnit ukazatele moči. Obtížnost odtoku moči a jeho návrat do ledvin může vést k rozvoji hydronefrózy.

Plán vyšetření pacienta

Pokud máte podezření na zúžení ženské nebo mužské uretry, budete potřebovat následující studie:

  • analýza skvrn pro patogeny STI;
  • analýza syfilisu;
  • obecné vyšetření krve a moči;
  • očkovat materiál z močové trubice, aby se zvýraznila kultura bakteriálních buněk;
  • polymerázová řetězová reakce;
  • enzýmová imunotest;
  • uretroskopie;
  • rektální vyšetření;
  • uroflowmetrie;
  • kultura moči;
  • Ultrazvuk močového měchýře a ledvin;
  • radiopaktivní studie;
  • cystoskopie.

Dalšími diagnostickými metodami jsou cystometrie, video-urodynamický výzkum a profilometrie. Infekční povaha striktury je potvrzena laboratorními testy. Imunofluorescence a PCR reakce jsou prováděny. Umožňují zjistit příčinu infekce. Materiálem pro studium je skvrna z močové trubice. Ve všeobecné analýze moči jsou možné následující změny:

Velmi účinné studie, které hodnotí rychlost odstranění moči. S striktorem dochází ke zpomalení nástupu mikty a prodloužení celkového času. Stanoví se množství reziduálního moči. K určení přesného umístění striktury, velikosti postižené oblasti, divertikuly a falešných průchodů bude zapotřebí rentgenové vyšetření s použitím barviva.

Informativní urografie: barvivo se injektuje do pacienta přes vnější močovou trubici, po níž se pořídí obraz a vyhodnotí se rozložení kontrastu. Intravenózní urografie se často provádí. V této situaci se roztok injektuje injekčně. Pro stanovení stavu sliznice močové trubice a vyloučení jiné patologie (nádory, urolitiáza) se provádí vyšetření pomocí uretroskopu.

Předběžná diagnóza se provádí na základě průzkumu a vyšetření pacienta. Urolog musí zjistit, kdy se objevily první stížnosti a co předcházely. Příznaky přítomné v době kontroly jsou vyjasněny. Lékař musí specifikovat povahu sexuálního života pacienta. Ujistěte se, že držíte palpation v břiše, kontrolu genitálií a vnější otevření močové trubice.

Lékařská taktika pro striktury

Léčba léčiva pro tuto patologii je neúčinná, protože neumožňuje odstranění jizvy. Moderní metody terapie jsou:

  • bougienage;
  • uretrotomie;
  • stenting;
  • cystostomie;
  • resekce;
  • uretroplasty.

Urethrální striktura se provádí podle přísných indikací. Bubeník je organizován tak, aby rozšiřoval průduch orgánu. Pro tento účel se používají speciální kovové tyče nebo balónkové katétry. Protahují tkáň v místě poranění a tím rozšiřují lumen močové trubice. Za prvé se používají pruty o malém průměru. Pak ji zvětšete.

Velmi často je bougienage doplněno lékovou terapií. Enzymové přípravky jsou předepsány (Lidaza). Přispívají k resorpci tkáně jizvy. Někdy jsou předepsány kortikosteroidy. Nevýhody bougieny jsou bolest, možnost poškození sliznic a riziko recidivy.

Praktické ošetření urethrální striktury pomocí laseru. Jedná se o moderní a velmi účinnou metodu. Taková léčba je často obtížná kvůli špatné dostupnosti tkáně. Při zúžení močové trubice se často provádí stentování. Vytváří se specifická síťová konstrukce, která zajišťuje požadovaný průměr močové trubice.

Stentování je indikováno, pokud nelze provést otevřenou operaci, malé (až 0,5 cm) zúžení a poškození bulbárních a bulbomembranózních oddělení. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok. Stenty jsou dočasné a trvalé. Taková léčba se neuskutečňuje s výrazným zúžením močové trubice, chronickými rekurentními infekcemi, močovou inkontinencí a po operaci.

Při rozšířených strikturách je nejúčinnější resekce s následnou urethroplasty. Transplantace z vlastních tkání mohou být vyžadovány. Urethrotomie se provádí méně často. Jedná se o postup, kterým se provádí vnitřní řez močové trubice. Pro tento účel se používají speciální nástroje. V případě úplné zadržení moči je možná cystostomie.

Rehabilitace a prognóza zdraví

Po léčbě je důležité zabránit infekci a hnisavým komplikacím. K tomu potřebujete:

  • eliminuje riziko průtoku moči do oblasti operačních stehů;
  • pozorujte sterilitu;
  • nainstalujte katetr;
  • používejte antiseptické roztoky.

Po operaci se pacientům doporučuje, aby na chvíli odmítli pohlavní styk. Při absenci komplikací na pozadí léčby dochází ke zlepšení. Odtok moči je normalizován. Pro urychlení procesu regenerace tkáně se provádí fyzioterapie (galvanizace, expozice magnetickým polím).

Po operaci je třeba dodržet dietu číslo 7. To je způsobeno zvýšeným zatížením ledvin. Lékařská výživa je zaměřena na vyloučení produktů s diuretickými účinky z menu. Patří sem alkoholické nápoje, marinády, koření, vodní melouny, brusinky a borůvky. Zvyšují diurézu. Při včasné léčbě je prognóza příznivá.

Metody prevence stratifikace

Preventivní opatření směřují k odstranění hlavních rizikových faktorů pro zúžení močové trubice. Chcete-li se tomuto problému vyhnout, musíte:

  • prevence ITS;
  • odstranit nechráněný (obzvláště anální) sexuální styk;
  • opustit náhodné spojení;
  • dodržovat pravidla osobní hygieny;
  • nepotřebujte;
  • nosit teplé prádlo v chladné sezóně;
  • zabránit vniknutí cizích těl do močové trubice;
  • vyšetřuje dermatovenerolog nejméně jednou ročně;
  • včasná léčba specifické a nespecifické uretritidy;
  • pozorovat sterilitu a opatrnost při provádění lékařských postupů;
  • zabránit pádům, zlomeninám a dalším zraněním.

Muži během pohlavního styku musí být opatrní, aby nepoškodili močovou trubici. Urethrální striktura se může objevit kvůli zavinění lékařů, takže je třeba přísně znát techniku ​​katetrizace, uretroskopie a dalších postupů. Zúžení urethrálního kanálu u mužů a žen je tedy nebezpečnou patologií. Samoléčení a užívání léků může vést k komplikacím, včetně poškození ledvin.