logo

Léčba onemocnění mužských pohlavních orgánů

Zdraví mužů je v kompetenci urologu, dermatologa a sexuologa. Právě tito tři odborníci studují, diagnostikují a léčí patologii postihující reprodukční systém mužů. V případě jakýchkoli problémů souvisejících s infekčním procesem je nutné odkazovat na první dvě a na poruchy sexuální funkce až na poslední. A pokud se urolog nejvíce zabývá léčbou těch nosologií, kde je vyžadována operace, pak dermatovenerolog používá pouze terapeutické techniky.

Genitální nemoci - druhy

Neexistuje žádná jediná klasifikace mateřských onemocnění reprodukčního systému, ale většina kliniků dává přednost rozdělit tuto kategorii onemocnění takto:

  • Nemoci přenášené pohlavním stykem zahrnují trichomoniasis, chlamydie, genitální bradavice, syfilis, genitální opar a mnoho dalších.
  • Reprodukční poruchy - onemocnění, která jsou spojena se zhoršenou spermatogenezí.
  • Problémy vedoucí k rozvoji reprodukční dysfunkce. Všechny jsou spojeny s porušením plnění kavernózních těl krví.
  • Nešpecifické infekční procesy - uretritida, cystitida a jiné patologické stavy, které nemají v původu žádný konkrétní patogen.

Infekce pohlavních orgánů

Nejčastější infekční patologií je genitální herpes. Stačí, když porušíte základní hygienu nebo kulturu důvěrných vztahů, neboť okamžitě nastane infekce tímto typem herpetických virů. Další otázkou je, že daleko od všeho se tento problém projevuje - pro vznik konkrétních projevů bude vyžadováno snížení imunity (obranné tělo). Člověk cítí vážné svědění ve slabinách, pálení a nepohodlí, opakovaně se zhoršuje během sexu.

Hubová onemocnění mužských pohlavních orgánů

Existují mikroskopické houby rodu Candida, které mají bělavé barvy a způsobují mykotické poškození sliznic s poklesem imunity. Typickými příznaky jsou intenzivní pálení, zarudnutí a bělavý výtok. Tito pacienti a jejich sexuální partneři by měli být dále vyšetřeni na HIV.

Zánětlivá onemocnění mužského genitálu

Všechny bakteriální infekce u mužů se projevují nepříjemnými fetidními sekrecimi bělavé barvy. Totéž platí pro patologie způsobené protozoá a atypickou flórou. Tato kategorie zahrnuje trichomoniasis, chlamydie, kapavku, syfilis a mnoho dalších. Výjimkou je genitální herpes.

Kožní onemocnění mužských pohlavních orgánů

Na kůži se objevují patologické příznaky v důsledku následujících patologií:

  • Syfilis je charakteristickým projevem syphilitic chancre a Roseola Fournier.
  • Genitální herpes - vzhled vezikul obsahujících průsvitnou barvu exsudátu.
  • Kandidóza - bělavý vyrážka.

To znamená, že neexistují žádné samostatné kožní onemocnění - všechny tyto příznaky jsou příznaky určité nosologie, lokalizované v genitáliích.

Symptomy mrzačení mužských pohlavních orgánů

Mezi nejčastější výskyty patří:

  • Svědění a nepohodlí, zhoršené důvěrnými vztahy.
  • Fetid výstřižek bělavé barvy.
  • Reprodukční poruchy

Léčba onemocnění mužských pohlavních orgánů

  • Odstranění příčin - zničení patogenu.
  • Příznaky reliéfu - protizánětlivé a proti bolesti.
  • Antibakteriální léčba širokého rozsahu - je relevantní v případě, že není možné zasít žádný specifický patogen a zjistit jeho citlivost na léky.

Jak léčit onemocnění pohlavních orgánů?

Používají se antibakteriální látky s širokým spektrem účinku:

  • cefalosporiny;
  • makrolidy (zvláště důležité, pokud je nutné eradikace intracelulárních parazitů);
  • peniciliny;
  • fluorochinolonů.
  • antiprotozoální léčiva (delagil a plavinil);
  • antimykotika (klotrimazol, nystatin).

To znamená, že léčba bude účinná pouze v případě, že bude zvolena léčiva, jejíž účinek bude zaměřen na zničení určitého patogenu (etiotropní terapie).

Prevence onemocnění mužského reprodukčního systému

Je třeba dodržovat následující zásady:

  • Intimní kulturu života - přítomnost trvalého sexuálního partnera a používání antikoncepce, osobní ochrany.
  • Hygiena reprodukčních orgánů.
  • Pravidelné preventivní prohlídky.

Podle všech těchto tipů si můžete být jisti, že člověk bude zdravý a zbaví se poruch močového systému.

Velké problémy a nemoci lidí.

Není obyčejné mluvit o nemocech mezi muži a bohužel většina mužské populace dosahuje mužského lékaře pouze jako poslední možnost. V medicíně je celý oddíl věnovaný chorobám mužské genitální sféry a jsou řešeni speciálními andrology nebo urology.

V našem článku chceme předložit krátký seznam nejčastějších onemocnění mužů. Možná tato informace, pokud existují příslušné známky, vám pomůže, abyste případ neodložili, ale navštívili svého lékaře!

1. Erektilní dysfunkce (erektilní dysfunkce) je jednou z nejčastějších onemocnění u mužů.

Erektilní dysfunkce pro mnoho mužů je tabuové téma, o kterém není obvyklé mluvit. Ale to vše je marné, protože erektilní dysfunkce není v naší době vzácností. Přibližně 50% mužů starších 40 let trpí, přinejmenším čas od času, z erektilní dysfunkce.

Vzhledem k věku se procento mužů s tímto problémem zvyšuje a také u mladých lidí může dojít k poruchě erekce.

Důvody jsou různé, ale nejčastěji to jsou následující:

  • -duševní faktory, jako je stres kvůli dříve negativním zkušenostem nebo strachu z odmítnutí,
  • -některé nemoci, jako jsou kardiovaskulární onemocnění nebo diabetes,
  • -poškození nervů, jako je poškození míchy,
  • -endokrinní poruchy,
  • -vedlejší účinky určitých léků, například psychotropních léků, některých diuretik (furosemid), antihypertenziv (kaptopril, klofelin, apressin), beta-adrenoblockery (atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol, sotalol apod.), calle a další
  • -nadváhou
  • -alkoholu a nikotinu,
  • -narkotika.

2. Rakovina prostaty je jednou z maligních onemocnění u mužů.

Rakovina prostaty je nejčastějším typem rakoviny u mužů, je každoročně zjištěno přibližně 60 000 nových případů.

Většina z nich trpí staršími muži, průměrný věk nemocných je 69 let. A charakteristicky je, že tato varianta rakoviny může být přátelská k rodině a jestliže ji utrpěla blízká rodina, ostatní muži jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku rakoviny prostaty.

Prvými příznaky rakoviny prostaty jsou:

  • -časté naléhá na močení
  • -bolest při močení,
  • -pomalé močení, nízký proud,
  • -přítomnost krve v moči
  • -přítomnost krve v spermatu
  • -bolest v bederní páteři, bolest v dolní části břicha (nad lýtkem) a ve vnitřních stehnech,
  • -erektilní dysfunkce.

Je zajímavé, že v zemích, kde jám hodně sójových výrobků, je u mužů méně pravděpodobné, že vyvstanou rakovinu prostaty.

V zásadě je zdravá výživa s dostatečným množstvím ovoce, zeleniny a balastních látek dobrou prevencí pro mnoho druhů rakoviny. Spotřeba červeného masa, nasycených tuků a alkoholu by měla být snížena, aby se snížilo riziko rakoviny.

3. Cryptorchidismus je onemocnění u mužů, které je postihuje i v dětství.

Cryptorchidismus nebo vysoká poloha varlat znamená, že u novorozeného chlapce jedno nebo obě varlata nejsou umístěny v šourku, ale nacházejí se v samotném inguinálním kanálu nebo na jeho výstupu.

Asi 3% chlapců s plným chováním při narození má vysokou pozici varlat na jedné nebo na obou stranách. Při předčasném porodu je frekvence až 30%. Na konci prvního roku života však varlata ve většině případů úplně sestoupí do šourku, takže v mnoha případech nebyla vyžadována žádná zvláštní léčba.

Příčiny kryptorchidismu jsou různé, například:

  • -anatomický rys vývoje inguinálního kanálu, který zabraňuje normálnímu průchodu varlat do šourku,
  • -hormonální poruchy během těhotenství, což může být také příčinou kryptorchidismu.

Dalším důvodem, jak jsme již uvedli, je předčasná práce, při níž není vývoj urogenitálního systému ještě zcela dokončen a varovné varlata se nacházejí v inguinálním kanálu.

Léčba by měla být podána nejpozději v prvním roce života, pokud nespadla do šourku, aby se předešlo budoucím účinkům, jako je neplodnost nebo rakovina varlat. Pokud hormonální terapie není úspěšná, pak je toto onemocnění předmětem operace.

4. Gynekomastie.

Gynekomastie je také jednou z onemocnění mužů, která se vyznačuje nárůstem mléčných žláz. Nerovnováha hormonů estrogen a testosteron ve prospěch prvního je zodpovědná za gynekomastiku, například během puberty nebo u starších mužů. Gynekomastie může ovlivnit jednu nebo obě mléčné žlázy a zvýšení může být jiné.

Příčiny hormonální nerovnováhy:

  • -některé léky, jako jsou androgenní léky, anabolika, léky proti HIV, antidepresiva, antibiotika nebo protirakovinové léky, léky na srdce.
  • -některé nemoci, jako je rakovina, selhání jater nebo ledvin,
  • -alkohol a nezdravá strava.

Léčba se provádí v závislosti na příčině, která vedla k gynekomastii, ve většině případů se provádí operace.

5. Rakovina penisu.

Rakovina penisu je onemocnění, které se vyskytuje většinou pouze u mužů nad 60 let.

Toto onemocnění však může postihnout i mladší muže 40 let a mladší.

Pokud je nádor včas zjištěn, prognóza je ve většině případů příznivá.

Rakovina penisu je tvořena hlavně na hlavě a předkožce. Při absenci léčby se proces rozšiřuje na kavernózní tělíska, močovodu, prostatu a pokračuje dále podél břišní stěny. V lymfatických cévách mohou rakovinné buňky přistávat k jiným orgánům, ale většinou postup probíhá lokálně.

V průběhu onemocnění pozorují pacienti špatně vonící výtok z penisu, krvácení s velkými velikostmi nádorů. Navíc dochází k poklesu hmotnosti, vyčerpání a únavy.

Příčiny rakoviny plic:

  • -pokročilého věku
  • -špatná hygiena,
  • -zúžení předkožky,
  • -zánětlivých procesů
  • -lidského papilomaviru
  • -kouření
  • -zůstaňte na slunci bez spodního prádla.

Chirurgická léčba se provádí v kombinaci s chemoterapií.

6. Předčasná ejakulace.

Předčasná ejakulace se týká onemocnění u mužů, při které dochází k ejakulaci před požadovaným okamžikem, před nebo bezprostředně po vložení penisu do vagíny ženy, zatímco správné uspokojení neprojde a osoba se setká s nepohodlí.

Příčiny předčasné ejakulace:

  • -psychologické problémy
  • -strach ze selhání na základě špatných zkušeností
  • -zánětlivé procesy jsou velmi vzácně způsobeny.

Při léčbě je psychosexuální a behaviorální terapie na prvním místě, samoregulace, pokud to nepomůže, jsou předepsány antidepresiva, ale kvalita erekce bude trpět.

7. Azoospermie.

Azoospermie je onemocnění, v němž v ejakulátu není sperma. Nemoc nemá žádné stížnosti, takže se o něm dozví pouze tehdy, když je nemožné si představit dítě. To je detekováno vyšetřením spermatu (spermogram) a genetickými testy.

Příčiny nemoci mohou být:

  • -porucha zrání spermií,
  • -zúžení nebo prasknutí, překážka ve vas deferens,
  • -genetické vady
  • -endokrinní onemocnění
  • -některé nemoci, například příušnice, utrpěné v pubertě,
  • -různých pohlavních chorob.

Léčba spočívá v odstranění příčiny, která vedla k rozvoji onemocnění: odstranění překážek výtoku spermatu, provádění rekonstrukčních operací, protizánětlivá terapie, hormonální substituční terapie. Pokud léčba nepomohla, použije se pro oplodnění umělá inseminace spermií nebo IVF.

8. Rakovina varlat.

Rakovina varlat se projevuje malou a hustou tvorbou v varlata, která neublíží a neinterferuje. Někteří pacienti hlásí nepohodlí v šourku, ale přesto mnoho pacientů ani necítí. Ve většině případů dochází k onemocnění u mužů mladších 35 let. Chirurgická léčba následovaná chemoterapií.

9. Zúžení předkožky (fimóza).

Přibližně 95% všech chlapců se narodilo s přirozeným zúžením předkožky. V podstatě první rok života zúžení předkožky přetrvává u přibližně 50% chlapců a přibližně o 3% přibližně o 10%. Ve věku 15 let se tato nemoc vyskytuje v jednom případě ze 100 osob. V tomto případě předkožka přilepená hlavou penisu nebo vyléčeným prstencem.

V tomto případě není možné pohybovat a odhalit hlavu penisu. Otevírání by nemělo být prováděno silou, protože by vznikly malé trhliny s následným vývojem jizev na jejich místě. Příčiny onemocnění zahrnují dědičnou predispozici a zánětlivé procesy. Provádějte chirurgickou léčbu.

10. Prostatitida - zánět prostaty.

Onemocnění je charakterizováno silnou bolestí v dolní části zad, šourku, anální oblasti, perineu, pánve nebo inguinální oblasti. Následující příznaky zahrnují zimnici, horečku, časté nutkání močit, stejně jako bolest během močení a během ejakulace.

Podle údajů asi 15% mužů má prostatitidu alespoň jednou v životě a riziko se s věkem zvyšuje.

Většina nemocných mužů ve věku od 40 do 50 let.

Léčba prostatitidy se zpravidla provádí konzervativně s pomocí antibiotik, protizánětlivých léků, léků proti bolesti, antispazmodiky.

Zjistili jsme pro Vás krátký seznam nejčastějších onemocnění u mužů. Jak je správně zvažováno, včasné rozpoznání onemocnění a včasná léčba zvyšuje šance na příznivý výsledek. V následujících článcích budeme podrobně zvážit všechna výše uvedená onemocnění, stejně jako řadu dalších, které se vyskytují u mužů.

Mužské nemoci

Výskyt nepohodlí v genitální oblasti a ve slabinách může naznačovat problémy v těle. K tomu, aby nemoci mužů nechodily do chronické fáze, nevedou k neplodnosti a impotenci, je nutná správná léčba. Většina urogenitálních onemocnění dobře reaguje na farmakoterapii v počátečních stádiích.

Rychlé ošetření pomáhá předcházet impotenci a neplodnosti.

Seznam onemocnění mužů

Nemoci reprodukčního, močového systému u mužů mohou být infekční a neinfekční, dochází k vrozeným anomáliím penisu, varlat.

Urologické choroby

Patologie genitourinálního systému u mužů jsou nejčastěji infekčním původem, příčinnými faktory mohou být viry, bakterie, houby. Riziko vývoje onemocnění se zvyšuje, když je imunita oslabena na pozadí kouření, závislosti na alkoholu, časté hypotermie. Kód pro choroby mužských pohlavních orgánů podle ICD-10 - N40 - N51.

Seznam onemocnění:

  1. Uretritida - se vyvíjí na pozadí infekcí po zranění močové trubice. Projevuje se v podobě hoření a bolesti během vyprazdňování močového měchýře, nedostatečné vyprazdňování krví, hnisem.
  2. Balanoposthitis - v akutní formě onemocnění dochází k erozi na hlavě penisu a v oblasti extrémního těla, dochází k otokům, zčervenání kůže, silné bolesti, bílé květy, zvýšení teploty. Pokud se patologie stane chronickou, příznaky se ztuhnou, kůže v postižených oblastech se zmenší.
  3. Epididymitida - zánět epididymis, který se vyvíjí na pozadí uretritidy, prostatitidy, adenomu prostaty, může být komplikací příušnic. Známky - bolest, otok močového měchýře, časté nutkání k močení, propuštění krev.
  4. Vesikulitida - zánět je lokalizován v semenných váčcích, dochází jako komplikace uretritidy, prostatitidy, kazu, onemocnění nosohltanu. STI, nepravidelný nebo násilný sex. Známky - prudký nárůst teploty na 38,5 nebo více stupňů, ostré bolesti ve slabinách, které dávají dolní části zad, zhoršené vyprázdněním močového měchýře a střev, je ve stolici přítomen hlen s pruhy krve.
  5. Zánět prostaty (prostatitida) - se vyznačuje tím, časté močení v noci, tam je pocit plného močového měchýře, tažení bolesti v tříslech, podbřišku. Dolní část zad Na pozadí této nemoci se vyvine erektilní dysfunkce, sexuální touha klesá, proces ejakulace je doprovázen bolestí.
  6. Kandidóza - když se nakazí kvasinkami podobné houbám, dochází k rozvoji mykotické prostatitidy, uretritidy. Známky - akumulace bílého sýrajícího výtoku na hlavu penisu, svědění, bolest v perineu, nepohodlí během ejakulace a močení.
  7. Cystitida - zánět močového měchýře. Mezi hlavní příznaky patří nízká horečka, výrazné nepohodlí při močení, krev v moči, hlen.

Při bolesti uretry a spálení při močení

Nepřímé urologické onemocnění zahrnují varikokély - křečové žíly v blízkosti spermatické šňůry a varlat na jedné nebo obou stranách a patologie se často vyskytuje během dospívání. Nemoci jsou doprovázeny mírným nepohodlí v šourku, což může způsobit neplodnost.

Sexuálně přenosné nemoci

Sexuálně přenosné infekce jsou často diagnostikovány u mužů s promiskuitním sexuálním životem. Nedostatečná vhodná léčba může způsobit šíření patogenů do jiných systémů a orgánů. Kód ICD-10 je A50 - A64.

Seznam pohlavních chorob:

  1. Gonorrhea - se projevuje jako výtok hnisu z močové trubice, časté močení, bolesti a pocení pálení v genitální oblasti. Pokud nezačnete léčbu, zánět přichází do varlat, který je plný sterility.
  2. Chlamydiová infekce je diagnostikována u 15% mladých lidí, kteří vedou aktivní sexuální život. Patogeny ovlivňují močovou trubici, prostatu, varlata, ale často nemoc probíhá bez zvláštních příznaků. První příznaky se mohou objevit po 10-20 dnech po infekci - bezbarvý nebo žlutý výtok s nepříjemným zápachem, slabá bolest při močení, blátivý moč s nečistotami hnisu, otok varlat, svědění v močové trubici.
  3. Genitální herpes - recidivující onemocnění, které se projevuje jako svědění, zarudnutí hlavy penisu, existuje několik bublin s tekutinou.
  4. HPV - lidský papilomavirus způsobuje bradavice v genitální oblasti, někdy lehké svědění. Neexistují žádné jiné příznaky patologie, ale na pozadí infekce může dojít k rakovině penisu a konečníku.
  5. Syfilis je jednou z nejnebezpečnějších pohlavně přenosných chorob, často se stává chronickou latentní formou, která vede k poškození mozku, srdce, cév. První známky - chancre hnědočervené barvy s hladkými hranami na žaludu penisu, vředy, zduření lymfatických uzlin, zvýšená teplota, bolesti kloubů a svalů.

Gonorrhea je charakterizována výtokem hnisu z močové trubice.

Jediným způsobem, jak se vyhnout infekci, je používat kondomy pro příležitostný sex. Opatrně přistupujte k problému výběru partnera. Během léčby je přísně zakázáno pít alkohol, sexuální kontakt je zakázán až do druhého testu.

Kožní vyrážka může být způsobena potravinovými alergiemi, latexem, složkami gelu, mazivy, vnějšími znaky podobnými herpesu.

Nemoci reprodukčního systému

Problémy s erekcí se vyskytují na pozadí chronických urologických onemocnění, častých sexuálně přenosných infekcí a nevhodného životního stylu. Endokrinní poruchy, hypertenze, cukrovka a vaskulární poruchy mohou vyvolat vývoj onemocnění. Impotence je často doprovázena předčasnou ejakulací, sníženým libido, priapismem, kdy se na pozadí vzrušení objevuje silná bolest v penisu.

Urologické problémy nepříznivě ovlivňují erekci člověka.

Mužská neplodnost je důsledkem poranění, vývojových patologií, špatné kvality semenné tekutiny, duševních a sexuálních poruch, prodloužení expozice toxických látek tělu.

Peyronieho nemoc - zakřivení penisu během erekce, příčiny vzniku patologie nebyly zjištěny. Na pozadí silné bolesti a deformace těla je pohlavní styk nemožný nebo obtížný, což významně snižuje pravděpodobnost úspěšného pojetí.

V asi 30% případů je impotence u mužů reprodukčního věku psychologická povaha, vyvíjející se na pozadí stresu a přepracování.

Vývojové anomálie

Vrozené abnormality pohlavních orgánů se nejčastěji vyskytují u předčasně narozených dětí, abnormality jsou zaznamenány u přibližně 30% chlapců. Kód ICD-10 je Q55.

Základní patologie:

  1. Kryptorchismus - varlata nesestoupí do šourku a jsou umístěny v tříselného kanálu nebo břicha, nemoc může být jednostranná nebo oboustranná charakter.
  2. Hydrocella - akumulace tekutiny mezi šourtem a membránami varlat, obvykle patologie novorozenců zmizí nezávisle během prvního roku života.
  3. Hypoplázie - nedostatek varlat.
  4. Afaliya - absence penisu, agenesie - absence varlatů.
  5. Makrofalus a mikrofalos jsou významné odchylky délky penisu nahoru nebo dolů.

Hydrocelle způsobuje zvýšení velikosti varlete

Phimosis - neschopnost odvodit hlavu penisu v důsledku zúžení předkožky, u dětí mladších 7 let onemocnění je považován za fyziologický jev, pro muže - patologie, ke kterému dochází na pozadí trauma, zánětlivé procesy. Známky - krvácení z různých stupňů intenzity na pozadí konstantních slz předkožky, bolesti při erekci, zhoršení síly.

Semenníky musí nezávisle sestoupit do šourku po 6-9 měsících, pokud k tomu nedošlo před rokem, vyžaduje se léčba.

Benígní a maligní novotvary

Zhoubné nádory se nemusí projevit dlouhou dobu, ale existují některé alarmující příznaky, které mohou naznačovat vývoj patologického procesu. Kód ICD-10 je C60 - C63.

Zánětlivé onemocnění mužských pohlavních orgánů

Zánětlivé onemocnění mužských pohlavních orgánů jsou obzvláště nebezpečné pro jejich komplikace. Proto je v tomto případě velmi důležité zahájit léčbu včas.

1. močový měchýř; 2. Bosom; 3. Prostata; 4. Urethra

Uretritida

Uretritida je zánět močové trubice (uretry) způsobený porážkou její stěny různými bakteriemi a viry.

Uretritida se vždy vyskytuje na pozadí poklesu aktivity ochranných faktorů. V každodenním životě se uretry, stejně jako všechny naše systémy a orgány, neustále setkávají s infekčními činiteli; mikrobi se dostávají z kůže, střeva, krve, stejně jako během sexuálního styku. Prozatím se s nimi imunitní systém vyrovnává, ale jakmile obranné mechanismy selhávají, dojde k zánětu.

Uretritida

Specifické uretritida způsobená patogeny STI (treponoma, gonokok, chlamydie, Trichomonas, mykoplazmy, Ureaplasma, alespoň - Gardnerella a různé viry). Obvykle se rozvíjí po nechráněném sexuálním styku s infikovaným partnerem.

Nešpecifická uretritida je způsobena podmíněně patogenní mikroflórou (streptokoky, stafylokoky, střevní tyčinky, houby). Infekce se také vyskytuje v důsledku sexuálního styku, nejčastěji s análním sexem bez kondomu nebo s klasickým vaginálním sexem s partnerem trpícím vaginální dysbacteriózou. Zpočátku muži vyvíjejí balanoposthitis a pak uretritidu.

Rizikové faktory

  • Podchlazení (jediná a trvalá)
  • Penis trauma
  • Urolitiáza
  • Těžká fyzická námaha
  • Nepravidelný sexuální život
  • Chronická zánětlivá onemocnění
  • Trávicí potíže (zácpa a průjem)
  • Komplikace po operaci

Symptomy uretritidy

Hlavními příznaky uretritidy jsou bolest, bodání, pálení, svědění a nepohodlí při močení. Současně se může objevit nepohodlí jak v oblasti hlavy, tak v močové trubici nebo v perineu, ale je nutně spojeno s močením.

Dalším důležitým příznakem onemocnění je abnormální výtok z močové trubice. Obvykle se z něj vylučuje moč, sperma a mazadlo (se sexuálním vzrušením). Krvácení z močové trubice nastane, když je zraněno. Nejčastěji se to vyskytuje během vypouštění kamenů nebo písku z ledviny, a také v důsledku progrese pokročilé erozivní (ulcerativní) uretritidy. U mužů může v důsledku prodloužené sexuální abstinence, během stolice nebo během sexuálního vzrušení tajemství prostaty spontánně vystupovat.

Akutní a chronická uretritida

Vzhledem k povaze toku se rozlišuje akutní a chronická (období exacerbací se střídají s dobami remisí). Avšak při každé následné exacerbaci onemocnění nevyhnutelně postupuje, zánětlivý proces postihuje velkou oblast sliznice močové trubice. A dřív nebo později začnou komplikace.

Doplerografie je ultrazvukové vyšetření, které umožňuje vyhodnocení průtoku krve v různých orgánech.

Komplikace

Chronický zánět močové trubice je nebezpečné, že zánět postupně dosáhne prostaty (předstojné žlázy), močový měchýř (cystitida), a dokonce i šourek (orchitida, epididymitida). A od okamžiku, kdy neexistuje správná léčba, může nastat nejhorší komplikace - zúžení močové trubice, která již vyžaduje operaci.

Měli bychom také zvážit jednu další komplikaci - kolikulitidu, tj. Zánět tuberkulózy semen. Zánět klíčového tuberkulu vede k vzniku nových příznaků uretritidy: bolesti se spálí, bodnou nebo střílí, dávají perineu, šourku, boky, dolní břicho. Sexuální styk se stává skutečným testem a z důvodu bolesti se jeho trvání významně snižuje.

Diagnostika

Hlavní věc - stanovit včas skutečnou příčinu zánětu močové trubice. K tomu je nezbytné předložit testy na přítomnost skrytých infekcí, stejně jako příležitostných patogenů. Dále je vyhodnocován stav prostaty (transrectální ultrazvuk - TRUS, mikroskopie tajemství), močový měchýř (ultrazvuk, analýza moči) a nutně - šourka (ultrazvuk s Dopplerem).

Léčba

S podobností symptomů specifické a nespecifické uretritidy existuje rozdíl v přístupu k léčbě dvou forem této nemoci: koneckonců, pokud je zjištěna sexuální infekce, je nutné vyšetřit a oba partnery současně. Pro léčbu nespecifické uretritidy se doporučuje zvláštní výživa, umytí močové trubice antiseptiky a antibakteriálními léky a antibiotika. Specifická uretritida je léčena podobně, ale vedle základního léčení jsou také předepisovány imunomodulátory.

Balanoposthitis

Balanoposthitis je kombinace zánětu glans penis (balanitis) a předkožky (post). Toto je nejčastější zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů u neobřezaných mužů.

Obvykle fungují jako infekční faktory houby rodu Candida, ale onemocnění může také vyvolat bakterie - stafylokoky, E. coli, streptokoky, entorokoky a další.

Následující cesty infekce jsou nejčastější:

  • Sexuální styk bez kondomu s partnerem, který má vaginální dysbakteriózu: patogenní bakterie žen způsobují zánět hlavy penisu u mužů.
  • Orální sex s partnerem trpícím zánětlivými onemocněními ústní dutiny.
  • Anální styk bez kondomu.
  • Nedostatečná hygiena genitálií
  • Snížená imunita

Symptomy

Onemocnění začíná nepohodlí v oblasti žaludku, který se dále zhoršuje: svědění, pálení a bolest. Citlivost hlavy se dramaticky zvyšuje, což nevyhnutelně ovlivňuje pocity během pohlavního styku. Vzhledem k tomu, že zvýšená citlivost hlavy vede ke zrychlení ejakulace, její trvání se nevyhnutelně snižuje. Pak se objeví zčervenání hlavy a předkožky, suchost, jasně červené tečky, praskliny a dokonce i malé vředy na povrchu kůže hlavy a kůže se vysuší a podobně jako pergamen. To vše je doprovázeno nepříjemným zápachem. Samotný penis vypadá opuštěný kvůli edematózní předkožce.

Komplikace

Phimosis je strašná komplikace balanoposthitis - patologický stav, ve kterém se hlava penisu otvírá obtížně nebo se vůbec neotvírá. U chronické 6alan-positi, doprovázené fimózou, se může vyvinout rakovina plic.

Léčba a prevence

Vzhledem k tomu, že tato zánětlivá onemocnění je nejčastěji spojena s porušením mikroflóry vaginy u žen, je třeba vyšetřit gynekologa: analýzu nazvanou "studie mikrobiocenózy vagíny". Zbytek pravidelných preventivních vyšetření urologu a hygieny zachrání člověka před problémy se zánětem předkožky a hlavou penisu.

Je třeba alespoň jednou denně, při přesunu předkožky, důkladně umyjte žaludek teplou vodou, nejlépe mýdlem. Pokud se objeví známky zánětu, je třeba použít antiseptické roztoky (Miramistin nebo Chlorhexidin). Je nutné provést penis několikrát denně po hygienických procedurách do 1 týdne. V žádném případě nepoužívejte manganistan draselný, jod a alkohol, protože tyto látky zvyšují jen podráždění.

Pokud dlouhodobé užívání antiseptiků nemá požadovaný účinek, znamená to, že imunita pokožky a sliznice penisu je výrazně snížena. V takovém případě stačí kontaktovat specialisty.

Epididymitida

Epididymitida se nazývá zánět epididymis. Nejčastěji epididymitida není nezávislou chorobou, ale komplikací různých infekčních onemocnění. Někdy je to komplikace běžného infekčního onemocnění (chřipka, pneumonie, tonzilitida), ale nejčastěji se vyskytuje u chronických zánětlivých onemocnění močových orgánů, které jsou způsobeny STI: uretritida, prostatitis nebo vezikuly - zánět semenných váčků. Navíc výskyt epididymitidy přispívá ke zranění šourku, perineu, malou pánvi, stejně jako stagnaci v pánevní oblasti.

Zvláštní případ - výskyt epididymitidy v důsledku sterilizace - operace na obvaz nebo odstranění vas deferens. Zároveň se spermie vytvořené ve varlatech nemají čas rozpustit, hromadit se v příměsi a způsobit zánět.

Onemocnění může být jak akutní, tak chronické, ačkoli je chronická forma epididymitidy poměrně vzácná.

Symptomy

Výskyt onemocnění je akutní: šourka se zvětšuje, v jedné polovině je ostrou bolest, která se při chůzi zhoršuje. Postupně se bolest šíří do svalů, perineu a někdy i do sakrální a bederní páteře. Zhoršená strana šourku se zvětšuje, kůže zčervená, ztrácí sklápění kvůli otoku. Současně se teplota těla pacienta zvýší na 38-39 ° C a objeví se obecné příznaky zánětlivého onemocnění: slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu. Zvětšení epididymu se stává hustým, ostře bolestivým po dotyku.

Komplikace

Pokud je po několika dnech neléčen, zánětlivý proces v epididymis může vést k nadýmání samotné varlat. V takovém případě se stav pacienta dramaticky zhorší: jeho horečka, kůže šourku se stává lesklou, na dotyk se objevují otoky a ostré bolesti.

Další komplikace epididymitidy je přechod zánětu k varlatu a rozvoj akutní orchitidy. S dlouhým průběhem takového zánětlivého procesu vede ke vzniku pojivové tkáně a v důsledku toho k výskytu obstrukce epididymisu pro spermie.

Léčba

Léčba mírných forem epididymitidy je možná doma. Hospitalizace se provádí pouze s hrozbou komplikací.

Pacient musí dodržovat přísné lůžko. Aby byla zajištěna nehybnost šourku, je mu dána pevná, zvýšená poloha (pomocí skládaného ručníku nebo nosením speciálního opěrného obvazu - podvazku nebo spodní prádlo). Během celé doby léčby by se měla řídit dietou, která zahrnuje úplné vyloučení z používání kořeněných a smažených potravin, stejně jako alkoholických nápojů. Je třeba pít spoustu alkoholu, je žádoucí používat ovocné nápoje a čaje přidáním léčivých rostlin.

Jméno této nemoci nemá nic společného s epidemiemi a je odvozeno z latinského slova epidimis, což znamená "epididymis".

U akutní epididymis je indikována lokální aplikace chladu: studený komprese na šourku nebo jednotce (trvání relace je 1-2 hodiny, přerušení nejméně 30 minut).

Aby bylo dosaženo stabilního pozitivního účinku, je nezbytné léčbu základního onemocnění, jehož komplikací byla epididymitida. Antibiotika, protizánětlivé a vstřebatelné léky, enzymy, vitamíny jsou předepsány. Když se akutní zánětlivý proces v epididimu snižuje, aplikujte termální postupy na šourku a fyzioterapii.

S rozvojem supurie epididymis se provádí operace, otevírání a odvodnění abscesu, v těžkých případech epididimectomie (odstranění epididymisu).

Chronická epididymitida

Chronická epididymitida se obvykle vyskytuje se specifickými zánětlivými nemocemi (syfilis, tuberkulóza) nebo po chirurgické léčbě sterilizací mužů. Typické příznaky: přetrvávající nebo přerušovaná bolest varlat, zejména při chůzi; pravidelné zvyšování tělesné teploty na 37 ° C; epididymis se stává hustým a bolestivým na dotek.

Chronická epididymitida je nejčastěji bilaterální. V tomto případě existuje vysoká pravděpodobnost dvoustranné obliterace epididymis (nevodivost vas deferens), což často vede k neplodnosti.

Léčba chronické epididymitidy je trvanlivější, s důrazem na lokální léčbu, fyzioterapii. Pokud konzervativní terapie nepovede k pozitivním výsledkům a komplikacím, vyvarujte se epididimektózy.

Prevence

Prevence epididymitidy je včasná léčba chronických zánětlivých onemocnění urogenitálních orgánů, zejména chronické uretritidy a prostatitidy.

Orhit

Orchitida se nazývá testikulární zánět. Orchitida není zpravidla nezávislá onemocnění, ale komplikace různých infekčních onemocnění: příušnice, chřipka, šarla, neštovice, pneumonie. Nejčastěji však vzniká orchidea na pozadí zánětlivých onemocnění způsobených skrytými infekcemi (uretritida, prostatitida, vesikulitida nebo epididymitida). V tomto případě může tento případ být vážným provokujícím poraněním.

Onemocnění ve svém průběhu může být akutní a chronické.

Akutní orchitis

Akutní orchitis začíná vzhledu v varlata 6, který dává rozkroku nebo křížení svalů. Šourka na postižené straně se zvýší dvakrát nebo více. Její pokožka je hladká, "horká na dotek a červená. Zapálená varlata se také zvětšuje a dotýká se jí velmi bolestivé.

Hlavní komplikací akutní orchitidy je možné vysušení varlat a v důsledku toho i vývoj neplodnosti. Pokud je tedy i ta nejmenší šance na vysušení, musí být pacient hospitalizován.

Akutní orchitida často zmizí na pozadí léčby základního onemocnění. Je však nutné nosit podložku nebo kalhoty, aby se šourka dostala do pevné polohy, stejně jako lokální aplikace za studena. Po eliminaci akutního zánětlivého procesu se provádí fyzioterapie.

Možná závažnější komplikací akutní orchitidy je vývoj abscesu (hnisavý zánět). Současně je nutná hospitalizace: v nemocnici se varlata otevře a vyčerpá. Velmi zřídka se v nejtěžších případech, kdy se testikulární tkáň úplně roztaví hnisem, se provádí jednostranná orchiektomie - odstranění varlat. V případě poranění šourku se poraďte se svým urologem.

Chronická orchitis

Chronická orchitida se může vyvinout jako komplikace chronických zánětlivých onemocnění genitourinálního systému (prostatitida, uretritida, vesikulitida) nebo se může objevit se špatnou nebo nedostatečnou léčbou akutní orchitidy. Jediným příznakem v tomto případě je určitá bolest varlat, když se jí dotýkáte. Během exacerbace nemoci se při chůzi objeví bolest v varlatu.

Chronická orchitida vede ke snížení sekrece funkce varlat a může způsobit neplodnost mnohem častěji než akutní. Jeho ošetření je poměrně dlouhé a namáhavé, provádí se pouze pod dohledem odborníka. V tomto případě by základní součástí léčby měla být léčba základního onemocnění. Příjem antibakteriálního léku se aktivně kombinuje s fyzioterapeutickými postupy. Pokud po dlouhou dobu není možné dosáhnout hmatatelného účinku, provádí se jednostranná orchiektomie.

Prevence

Prevence orchitidy je včasná léčba akutních a chronických zánětlivých onemocnění urogenitálního systému.

Prostatitida

Prostatitida je onemocnění charakterizované přítomností určitých stížností a příznaků zánětu v laboratorních testech sekrece prostaty. Mezi příčinami bakterií prostatitidy jsou bakterie rodu E. coli. Způsobují toto onemocnění mnohem častěji než patogeny STI.

Rizikové faktory

  • Chronická hypotermie
  • Pozdě vyprázdnění močového měchýře
  • Dysrytmie (nepravidelnost) sexuálního života
  • Ipodinamiya (sedavý životní styl)
  • Současná onemocnění močového měchýře
  • Špatné návyky (kouření, alkoholismus)

Symptomy

Prostředí mnoha různých symptomů primárně rozlišuje příznaky obecné povahy: podrážděnost, letargie, únava, ztráta chuti k jídlu, úzkost, významné snížení účinnosti. Také specifické příznaky jsou nutně přítomné: poruchy močení, časté močení, bolest během močení a neustálé bolestivé bolesti v perineu, zadečku, šourku, glans penis. Bohužel, bolest v oblasti genitálií je nevyhnutelným druhem prostatitidy.

Je však obzvláště těžké, aby pacienti trpěli sexuální dysfunkcí, která jsou v této nemoci vždy přítomna, protože jsou důsledkem zánětu a stagnace prostaty a pánvových orgánů. Za prvé se objeví předčasná ejakulace, pak se erektilní složka oslabuje, ostrost orgasmu během pohlavního styku náhle vymaže a potom oslabuje libido. V důsledku selhání může člověk zažít strach ze sexuální intimity, rozvíjet sebepochyby. A to zase vede ke zvýšené podrážděnosti a vzniku neuróz.

Akutní a chronická prostatitida

Existuje akutní a chronická bakteriální prostatitida. U akutní prostatitidy zpravidla navíc k výše uvedeným příznakům vzrůstá tělesná teplota a během defekce dochází k bolesti v konečníku. Ve stadiu purulentního zánětu je možné spontánní otevření abscesu a vyčerpání hnisu z močové trubice nebo konečníku.

Akutní prostatitida obvykle nevyžaduje hospitalizaci a úspěšně se vyléčí antibiotiky, avšak v některých případech je nutná operace. Nedostatečný přístup k lékaři může vést k závažným důsledkům: šíření infekce do okolních orgánů a tkání, výskyt sepse (infekce krve), onemocnění se stává chronickým, což může způsobit významnou dysfunkci genitálií - impotenci a neplodnost.

Chronická prostatitida je onemocnění charakterizované dlouhým průběhem a konstantními relapsy. Výsledkem je tvorba jizev a pojivové tkáně v prostatické žláze, která vede k vráskám orgánu a v důsledku toho mírnému močení, poškození močového měchýře, ledvin a močovodů. A ve stáří se k této skutečnosti obvykle přidává hyperplazie prostaty.

Léčba chronické prostatitidy

Dosažení úplné obnovy chronické prostatitidy je velmi obtížné. Prognóza závisí na faktorech, jako je věk onemocnění a stupeň anatomických a funkčních změn prostaty. Proto je nesmírně důležité poradit se s lékařem okamžitě a pečlivě dodržovat všechna jeho doporučení.

Léčba chronické prostatitidy by měla být složitá a měla by být podávána individuálně, v závislosti na charakteru symptomů u každého jednotlivého pacienta. Používá antibakteriální léky, vitamíny, fyzioterapii a cvičení.

Prevence

Prevence prostatitidy je maximální eliminace faktorů předurčujících její vývoj. Tato prevence stagnace krevního oběhu v pánevních orgánech a stagnace tajemství prostaty, stejně jako včasná a komplexní léčba zánětlivých procesů v sousedních orgánech.

Chronická prostatitida je zjištěna u více než 30% mužů starších 30 let.

Velmi důležitá je normalizace rytmu sexuálního života. Existuje průměrná fyziologická norma doporučeného počtu a délky pohlavního styku: u mužů ve věku od 20 do 45 let, 2-3 případů týdně s průměrnou délkou 3-5 minut po vložení penisu do vaginy. Je důležité poznamenat, že umělé zvýšení počtu sexuálních činů, bez dostatečné touhy, ublíží muži pouze, protože to také vede k narušení krevního oběhu prostaty.

Dále bychom chtěli upozornit čtenáře na nepřípustnost zneužívání alkoholu, protože žilní výtok se prudce zhoršuje na pozadí příjmu alkoholu, který způsobuje rozvoj městnavé prostatitidy. Navíc systematické užívání silných nápojů výrazně snižuje hladinu mužských pohlavních hormonů a dochází k sexuální slabosti.

V moderním lékařství je pojem "prostatitida" široce interpretován: zahrnuje nejen bakteriální prostatitidu, ale také prostatodinii - nezápalový chronický syndrom bolesti pánve

KAPITOLA 20. CHOROBY VŠEOBECNÉHO SYSTÉMU PÁKŮ

Orgány mužského reprodukčního systému zahrnují genitálie vnější (penis, šourka) a vnitřní (prostata, bulbouretrální žlázy, semenné váčky, vas deferens, varlata a jejich adnexa).

Funkce mužského reprodukčního systému: reprodukční, endokrinní (varlata a prostata se podílejí na syntéze a metabolismu pohlavních hormonů), močových cestách.

Anatomické a fyziologické rysy orgánů mužského reprodukčního systému.

Penis je nepárový orgán tvořený dvěma kavernózními a jedním houbovitým tělem. Venku je penis pokryt lehce přesunutou kůží. V tloušťce houbovitého těla prochází močová trubice, která se v hlavě otevírá štěrbinovitým vnějším otvorem. Krevní zásobení se provádí na úkor větví vnitřní a (částečně) vnější genitální tepny. Krev, která spadá do houbovitých a kavernózních těl, naplňuje a zajišťuje nezbytnou tuhost těla (erekci).

Prostatická žláza (prostata) je nepárový svalnatě-žlaznatý orgán umístěný v pánvi, anatomicky má dva laloky spojené s isthmem. Horní třetina močové trubice prochází prostatickou žlázou, základem žlázy v kontaktu s hrdlem močového měchýře a semennými váčkami. Prostata je pokryta kapslí, jejíž úlomky, rostoucí do těla, tvoří její lalokovou strukturu. Strom je reprezentován pojivovou tkání s rozvinutými vlákny hladkého svalstva, cév a nervů. Parenchyma se skládá z četných žláz, jejichž kanály se otevřou do horních částí močové trubice. Tajemství prostaty je složkou spermií a obsahuje velké množství biologicky aktivních látek (pohlavních hormonů, různých proteinů, kyseliny citronové, prostaglandinů apod.), Díky čemuž jsou poskytovány nezbytné objemy a biologické vlastnosti ejakulátu. Žláza se podílí na metabolismu pohlavních hormonů, reguluje spermatogenezi a aktivitu hypotalamo-hypofyzárního systému.

Bulburetrální žlázy se nacházejí periuretrálně, pod úrovní výstupu uretry z prostaty. Mají alveolární tubulární strukturu, kanály otevřené v horních částech močové trubice. Tajemství žláz chrání sliznici močové trubice před škodlivými účinky.

Semenné váčky jsou spárovaný sekreční žlázový orgán umístěný nad prostatickou žlázou za a za dnem močového měchýře. Tajemství bublin je součástí ejakulátu a poskytuje biochemické parametry spermatu potřebné pro oplodnění.

Sevnaté kanály jsou součástí seminárních traktů, mají vyvinutou svalovou vrstvu, jejíž snížení vede k ejakulaci. Semenožní kanály, které spojují kanály semenných váčků, tvoří ejakulační kanál. Prochází tloušťkou prostaty a otevírá se do močové trubice.

Semenníky jsou spárované mužské reprodukční žlázy umístěné v šourku. Sekreta je fixována skrotal ligamenem a spermatickou šňůrou, která zahrnuje varlatní tepny, žíly, nervová vlákna, lymfatické cévy a spermatickou šňůru. Žlázy jsou pokryty serózní kapslí, která tvoří oddělení, které zajišťují strukturu laloku orgánu. Stroma varlat je tvořena intersticiálními (intrafolliculárními) Leydigovými buňkami a vrstvami pojivové tkáně s cévami a nervovými vlákny. Parenchyma je tvořena systémem tubulů vyložených spermatogenním epitelem a dynamicky aktualizovanou buněčnou populací sestávající ze spermatogonie, spermatocyty prvního a druhého řádu, spermatidů a spermatozoidů. Sertoliho buňky (podpůrné buňky), které poskytují trofismus spermatogenetického epitelu a tvoří hemato-triculární bariéru, tvoří parenchymální prvky varlat. Oni také provádí endokrinní funkci, syntetizovat estrogeny, androgen-vázající protein a inhibin, působí na hypofýzu a redukuje sekreci folikuly stimulujícího hormonu. Tento systém zajišťuje tvorbu primárních a sekundárních sexuálních charakteristik, regulaci spermatogeneze a realizaci reprodukčního potenciálu. Pod vlivem luteinizačního hormonu produkovaného v hypofýze, Leydigovy buňky produkují a uvolňují testosteron, aktivují spermatogenní epitel a Sertoli buňky (obr. 20-1).

Hlavními funkcemi varlat jsou spermatogeneze a tvorba mužských pohlavních hormonů.

Obr. 20-1. Hormonální regulace funkce varlat.

CHOROBY SEXUÁLNÍHO ČLENA

Genitální onemocnění související s nádorem

Nejčastějšími neoplachovými onemocněními penisu jsou zánětlivé léze.

Balanoposthitis je zánět kůže glans penisu a vnitřního listu předkožky. Jedná se o běžné onemocnění, které je založeno na infekčním procesu (stafylokok, streptokok, trichomonas, houbové léze), často se infekce projevuje pohlavním stykem. Vývoj balanopostitis je podporován nepříznivým interkurentním pozadím - diabetes mellitus, chronické infekční a zánětlivé onemocnění a stavy imunodeficience. Často je onemocnění spojeno s purulentními lézemi močové trubice. V závislosti na charakteristikách klinického obrazu a morfologických změn se rozlišuje akutní a chronická balanopoestinitida.

• Akutní balanoposthitis. Akutní zánětlivý proces v kůži glans penisu. Existují katarální, purulentní, purulentně ulcerativní, gangrenózní formy.

◊ Catarrhal. Zánět, hyperemie, edém glans penisu a předkožky. Jak probíhá proces, postižená epidermis je odmítnuta a povrchová eroze se tvoří v macerační zóně.

◊ Hnisavý a purulentní-vředový. Vyvine se při tvorbě hlubokých defektů.

◊ Gangrenózní. Ve výsledku hnisavé ulcerózní balanopoestídy se pozoruje vývoj gangrenů s masivními nekrotickými změnami v penisu.

• Chronická balanoposthitida. Zvětšují se změny kůže glans penisu a předkožky, což vede k vzniku fimózy.

Diferenciální diagnóza by měla být provedena syfilisem a chancroidem.

Cavernitida - zánět kavernózních těl penisu je vzácný. Příčinou onemocnění je pronikání infekčních patogenů do kavernózního těla hematogenním (trauma nebo intracavernózní podání různých léků) nebo komplikací akutní hnisavé uretritidy.

Vláknové změny v penisu

Phimosis - vrozené nebo získané patologické zúžení ústí předkožky, což neumožňuje odhalit hlavu penisu. S fimózou moč, proudící z vnějšího otevření močové trubice, vstupuje do sáčku předkožky a roztahuje ji. Trvalé podráždění může vést k balanoposthitis, což ještě zhoršuje zúžení předkožky. Nucená expozice hlavy penisu může vést k porušení její kroužkové předkožky, nemoci nazývané parafimóza. Phimosis způsobuje, že sexuální život je obtížný a může způsobit mužskou neplodnost.

Poměrně vzácnými onemocněními penisu jsou Peyronieho nemoc, kavernózní fibróza, priapismus, oleogranulom, hypospadie a epizpádia, krátká uzda penisu, traumatické poranění.

Peyronieho choroba (fibroplastická indukce penisu) je charakterizována tvorbou hustých plátů v tunicích albugineum v kavernózních tělech, což vede k výskytu bolestivých erekcí, zakřivení penisu a snížení jeho tuhosti. Častěji jsou muži ve věku 40-60 let nemocní, prevalence populace je 0,3-1%.

Etiologie a patogeneze současné nemoci nejsou zcela jasné. Mezi nejpravděpodobnější příčiny onemocnění patří mikrotrauma tuniku. Předpokládá se, že krvácení, které se v něm vyskytují v důsledku ruptury tenkých krevních cév, následně podstoupily organizaci s tvorbou husté jizvy.

V posledních letech se objevily důkazy, které umožňují léčbu Peyronieho choroby jako polyetiologického onemocnění, jehož vývoj hraje nejen roli traumatických, ale i zánětlivých, genetických a imunologických faktorů.

Klinický obraz. Nejčastějšími projevy onemocnění jsou přítomnost hmatatelného plaku (u 78-100% pacientů), zakřivení penisu (52-100%), bolestivé erekce (asi 70%). Velikost plaků se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů a je v průměru 1,5-2 cm. V závislosti na místě se vyznačuje hřbetní, ventrální a laterální zakřivení penisu.

Priapismus je patologický stav, ve kterém se vyvíjí dlouhodobá (více než 6 hodin), bolestivá erekce s naplněním krve jeskynních těl, která není spojena se sexuálním vzrušením a nezmizí po pohlavním styku. Priapismus se vyskytuje s lézemi centrálního nervového systému, některými lokálními patologickými procesy, je to možné dávková forma.

Cavernózní fibróza je proces charakterizovaný sklerózou tkáně kavernózních těl penisu s úplnou nebo částečnou ztrátou erektilní funkce. Extrémní stupeň kavernózní fibrózy je skleróza kavernózních těl. Mezi nejčastější příčiny patří priapismus a zánět kavernózních těl. Priapismus vede k nejtěžším formám fibrózy trvajícím více než 3 dny, kdy se v kavernózní tkáni objevuje nekróza. Peyronieova nemoc je zřídka příčinou kavernózní fibrózy, protože patologický proces je obvykle lokalizován v membráně bílkovin.

Oleogranulom je nádorová reakce, která vzniká v důsledku zavádění chemikálií (silikonového gelu, vazelinového oleje atd.) Pod kůži penisu. Morfologická podstata oleogranulomů spočívá ve vývoji reakce na cizí tělo, která se projevuje chronickým zánětem a vývojem výrazných fibroplastických změn postiženého orgánu. Často je pozorován vývoj hrubých jizevních deformit, což významně komplikuje nebo znemožňuje spáchání sexuálního styku.

Hypospadias je malformace penisu, ve které se může otevřít vnější otvor močoviny v základně, blíž k perineu, uprostřed kufru nebo v blízkosti hlavy penisu. Perineální, kmenové a capabilní hypospadie se vyznačují.

Epispadie jsou abnormální vývoj penisu (úplná nebo částečná štěrbina přední stěny močové trubice). Celková epispadie je forma epispadií, u nichž přední stěna močové trubice chybí po celé své délce, vnější otvor močového měchýře je umístěn ve veřejné oblasti a svalové vrstvy přední stěny močového měchýře a krku chybí nebo jsou nedostatečně rozvinuté. Stem epispadias - forma epizpádia, ve které se v zadní části penisu otevře vnější otvor močové trubice.

Krátký penis

Krátká uzda je vrozenou vlastností struktury penisu, která ztěžuje sex po bolestivém pohlavním styku s mužem. Hlavním projevem onemocnění je prasknutí frenulu a následné těžké krvácení z tepny penisu.

Traumatické zranění penisu

Úrazy zahrnují zmatek penisu, ke kterému dochází při působení traumatické síly na ne-vztyčený orgán. Při diagnostice traumatických poranění penisu se používá koncept zlomeniny penisu (poškození tuniku a tkáně kavernózních těl). K tomu dochází, když je vzpřímený penis nucen se ohýbat. Dislokace penisu je méně častá než její prasknutí a mechanismus poškození je stejný. Existuje prasknutí hustých pramenů, které spojují kavernózní těla s veřejnými kosti a vazy, fixují penis na pubitickou symfýzu.

Genitální nádor

Neoplasie nemají významné rozdíly od nádorů jiných lokalit.

Condyloma je nejčastějším onemocněním penisu.

Příčinou onemocnění je lidský papilomavirus (HPV). Genitální bradavice se mohou objevit na jakémkoli mokrém povrchu kůže nebo sliznice vnějších pohlavních orgánů mužů a žen. Infekce HPV se přenáší prostřednictvím pohlavního styku, takže je klasifikována jako sexuálně přenosná nemoc. Mezi všemi typy lidského papilomaviru nejvyšší hodnota patří HPV 6 a 11.

Koronální sulcus hlavy penisu a vnitřní povrch předkožky jsou typické lokalizace genitálních bradavic. Tumor je reprezentován jedním nebo několika, malými (až několika milimetry), růžovo-růžovými papilárními růsty na stonku nebo širokou základnou, připomínající květák. Mají podobnou strukturu jako papilomy jiných lokalizací, ale s výraznější stromální složkou. Ve stratifikovaném skvamózním epitelu pokrývajícím kondylom se detekuje hyperplazie, hyperkeratóza a akantóza. V epiteliálních buňkách je často detekována vakuolizace cytoplazmy (koilocytóza) typická pro HPV infekci.

Mezi střední a benigní novotvary penisu zaujímá střední pozici obří bradavice s lokálním invazivním růstem (bradavice nebo bradavice) a intraepiteliální (neinvazivní) rakovina.

Obrovský kondylom (nádor Bushke-Levensteinů) se projevuje formou jediného exofytického uzlu, který může pokrýt a zničit významnou část penisu.

Obrovský kondylom je také spojen s infekcí HPV, ale na rozdíl od genitálních bradavic je schopen lokální invaze a často se po odstranění opakuje. Ukazuje některé příznaky typické pro zhoubné nádory, ale netastruje, což umožnilo přiřadit ji skupině nádorů s omezenými maligními potenciály. Mikroskopicky detekují exophytické (tvorba papilárně-vilózních struktur, hyperkeratóza a koilocytóza) a endophytické (oblasti invaze, expanze nádorových buněk) nádorového růstu.

In situ karcinom mužských vnějších pohlavních orgánů se projevuje ve třech variantách: Bowenova choroba, Keirova erytroplázie a bouenoidní papulóza. Nejpravděpodobnější příčinou vývoje všech těchto forem neinvazivní rakoviny se v současné době považuje HPV 16, 18, 31, 33 a další typy patřící do skupiny rizikových karcinogenních papilomavirů.

Seznamte se s muži přes 35 let. Dyskeratóza postihuje tělo penisu a šourku. Externě je nádor ve formě jedné, husté, šedobílé desky s povrchními vředy a chrasty. Mikroskopicky detekují všechny příznaky karcinomu in situ ve stratifikovaném skvamózním epitelu. V 10-20% případů onemocnění postupuje k invazivní rakovině.

Vyvíjí se na kůži hlavy a předkožky penisu ve formě jednorázových nebo vícenásobných růžově červených ohnisek s sametovým, někdy šupinatým povrchem. Mikroskopicky je v těchto ložiscích zjištěna dysplázie různého stupně závažnosti.

Objevuje se v mladém věku a vytváří na kůži více pigmentovaných papulárních prvků. Občas se vyskytují verrucous změny podobné genitální bradavice. Mikroskopicky se bounoidní papulóza neliší od Bowenovy nemoci.

Obsah této části "skvamózní rakovina" je uveden v knize.

CHOROBY PROSTÁTOVÉHO GLANDU

Mezi nemocemi prostaty se vylučují malformace, zánětlivé onemocnění, nádory.

PROFESNÍ ROZVOJ

Malformace žlázy jsou vzácné, jsou způsobeny porušením tvorby prostaty v embryogenezi.

Jedná se o agenezi a hypoplasii prostaty (úplná nepřítomnost nebo nedostatečné rozvinutí prostatické tkáně), ektopie, pomocná žláza, pravá cysta.

Hlavní projevy malformací prostaty jsou spojeny se zhoršenou funkcí reprodukčních a močových systémů.

INFLAMACE PROSTÁTU

Prostatitida je skupina zánětlivých onemocnění prostaty, která se liší etiologií, patogenezí, prevalencí, průběhem a znaky klinických a morfologických projevů.

Etiologie prostatitidy je často spojena s infekčními faktory (bakteriemi, viry, houbovými infekcemi). Existují bakteriální, ne-bakteriální formy prostatitidy. Příčiny neinfekčního zánětu žlázy jsou fyzikální a chemické účinky (prodloužená stagnace sekrecí nebo krev v žláze). Často není možné etiologii prostatitidy stanovit.

Bakteriální prostatitis vzniká v důsledku infekcí močových cest v důsledku zpětného toku moči infikovaných v prostatě, stejně jako v lymphogenic šíření infekce z konečníku, hematogenní šíření patogenů bakteriémie. Prostatitida může být akutní a chronická.

• Akutní bakteriální prostatitida. Infekce spojená s gramnegativními bakteriemi, hlavní příčinou prostatitidy (Escherichia coli, Enterobacteriaceae, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis). Předisponujícími faktory jsou infekce močových cest, pohlavně přenosné nemoci, stejně jako celková hypotermie. Morfologie akutní bakteriální prostatitidy není specifická. Existují stadia katarální, folikulární a parenchymální prostatitidy.

◊ Katarální forma. Výrazná neutrofilní infiltrace kanálků prostaty se vyvíjí na pozadí mnoha krevních cév a stromálního edému.

◊ Folikulární forma. Záněty zánětlivé infiltrace v sekrečních sekcích prostaty spojují změny kanálů.

◊ Parenchymální forma. Vznikají difuzní infiltrace, které se skládají hlavně z neutrofilů, abscesů a granulačních ložisek.

Komplikace akutní bakteriální prostatitidy - urogenní sepse, retence moči.

• Chronická bakteriální prostatitida. Časté onemocnění diagnostikované u 30% mužů ve věku 20-50 let. Tato forma onemocnění může být komplikací akutní prostatitidy nebo se může vyvinout jako nezávislé onemocnění. Etiologie: infekce Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum a další infekce dolních močových cest, s prodlouženým abstinence, nepravidelný sexuální život, přerušovaný styk, nedostatek pohybu, nutriční faktory (alkohol, kořeněná a pikantní potraviny, atd). předisponují k výskytu infekce. Morfologicky se prostata rozšiřuje, zhutňuje a deformuje. Ve stromových zánětových ložiskách obsahujících lymfocyty, plazmatické buňky a makrofágy. Často se ukázalo růst granulace a vláknité tkáně. Onemocnění se objevuje po dlouhou dobu a vykazuje rezistenci na farmakoterapii, remise se obvykle vyskytuje po komplexní antibakteriální a protizánětlivé terapii. Komplikace chronické bakteriální prostatitidy - recidivující infekce močových cest, neplodnost.

Vzácná onemocnění spojená se specifickými infekcemi (syfilis, tuberkulóza a plísňové infekce). Byly zjištěny specifické granulomatózní změny charakteristické pro infekční proces, který způsobil poškození prostaty. Lymfohistiocytární infiltrace stromy prostaty, proliferace vláknitého tkáně je často zaznamenána.

Malakoplakie prostaty

Malakoplakiya prostaty - chronické granulomatózní zánět s typickými morfologickými příznaky onemocnění (atrofie žlázy spojené s proliferací a duktálního epitelu metaplazie, forma kribroznyh a papilární struktury).

Chronická nonbakteriální prostatitida

Nejběžnější forma chronické prostatitidy s neznámou etiologií. Onemocnění je častěji zjištěno u mužů starších 50 let. Žlázy jsou rozšířené, naplněné neutrofilními vlákny. Sousední tkáň je infiltrována lymfocyty, plazmatickými buňkami, makrofágy.

Nádory prostaty

Nádory prostaty mohou být benigní a maligní. Benigní nádory: bazocelulární a benigní hyperplazie prostaty, prostatické intraepiteliální neoplasie, atd Malignity - rakovina prostaty, duktální adenokarcinom, rakovina dlaždicových a adenoskvamozny rakovinné perehodnokletochny, nízkého stupně koloidní a karcinom pečetní prsten buněk, nediferencovaný (anaplastický) karcinom..

Mezi nádory prostaty, benigní hyperplazie prostaty a rakoviny prostaty jsou nejčastěji diagnostikovány. Jiné morfologické varianty rakoviny jsou méně časté.

Benígná hyperplázie prostaty

Benígní hyperplazie (BPH) je dishormonální onemocnění periuretrální části prostaty, charakterizované zvýšením velikosti žlázy, což vede k obstrukci výstupního močového měchýře. To se řadí jako první mezi všechny neoplazmy mužských pohlavních orgánů: v Rusku se v současné době nachází BPH u 25% mužů kavkazského závodu po 50 letech, u 50% - po 60 letech a po 70 letech - u 90% mužů. Tumorová povaha BPH je potvrzena přítomností aberací genomu, aneuploidních buněčných linií a exprese karcinoembryonového antigenu.

Patogeneze. Vývoj BPH je spojen s progresivním zvýšením koncentrace 17ß-estradiolu a estronu v séru, které vznikají v důsledku metabolické konverze testosteronu a androstenedionu u mužů nad 50 let věku. To je potvrzeno skutečností, že v počátečních stádiích BPH je ve většině případů lokalizována v periuretrální (přechodné) zóně prostaty, která je citlivá na estrogen. Chronický zánět hraje rozhodující roli v patogenezi: většina pacientů s BPH je diagnostikována s chronickou prostatitidou (včetně infekční etiologie).

Klinická a laboratorní diagnostika BHP na základě stanovení celkové hladiny antigen specifický pro prostatu: normální koncentrace v 40 let starých mužů 0-2.0 ng / ml v 60-leté 0-3,8 ng / ml, v 80-letých 0-7, 0 ng / ml. U BPH lze hladinu tohoto antigenu zvýšit na 50 ng / ml.

Morfologický obraz. Prostatická žláza má zvětšenou velikost, hustou-elastickou konzistenci, charakterizovanou vzhledu uzlů různých velikostí (s difuzním nárůstem železa má hladký povrch a u nodulárního je velkoplošný). Středový lalok, prominentní do lumen močového měchýře a hrdla močového měchýře, se v největší míře zvětšuje a normální žlázovitá tkáň se obvykle zachovává mezi kapslí a uzlíky (obr. 20-2). Na řez v prostatické žláze jsou uzly s jasnými hranicemi odděleny vrstvami pojivové tkáně. Foci krvácení, nekróza se vyskytují ve velkých uzlech, konkrementy se objevují v dilatačním hyperplastickém acinu. Mikroskopicky rozlišují histologické formy BPH: jednoduché žlázy, papilární, skvrnité, žlázovitě vláknité, žlázovitě vláknité svaly, svalově žlaznaté, svalově vláknité.

Obr. 20-2. Benígná hyperplázie prostaty. Zbarvení hematoxylinem a eosinem (x100).

• Jednoduchá žlázovitá forma. Nejčastěji se setkávají a jsou charakterizovány tvorbou vyvinutých zaoblených, rozšířených (až do výskytu malých cyst), rozvětvených acini, vytvářejících lobulární struktury. Převažují nad stromou, lemovanou jednovrstvým prismatickým epitelem různých výšin. Hyperplastickou epitel acini jednotlivé apudocytes přítomné v cytoplazmatických granulí určených chromogranin A, kaltsitoninopodobnye proteiny synaptophysin, neuron specifická enoláza, a t. D. V některých acini lumen prezentovat slabě eozinofilní sekrece hlenu a amyloidní krvinky.

• Papilární a skryté formy BPH jsou charakterizovány přítomností významného počtu papilárních a mřížových struktur u hyperplastických acinů.

• Žlázkově vláknité a žlázovitě vláknité svaly jsou relativně běžné.

• Svalové a žlázové a svalově vláknité (leiomyomatózní, nesacharidové) formy jsou zřídka diagnostikovány.

V každé z těchto forem je název určen převahou jakékoli složky nádoru.

U BPH se často vyskytují sekundární změny v prostatě: zánět, nekróza (infarkt) a různé poruchy oběhového systému (nadměrné otoky, otoky, drobné krvácení, trombóza). Na periferii infarktových zón v epitelu zbývajících acinů se někdy objevuje fokální spinocelulární metaplazie. U 20% případů benigní hyperplasie prostaty u pacientů starších 70 let byly zjištěny ohnisky atypické adenomatózní hyperplazie, intraepiteliální neoplazie prostaty nebo vysoce diferencovaný adenokarcinom.

Komplikace. Nejčastějšími komplikacemi BPH jsou komprese a deformace krku močové trubice a močového měchýře, potíže s odtokem moči. Progresivní obstrukce močové trubice je doprovázena vývojem hydoureture, hydronefrózy a v důsledku toho selhání ledvin. V moči močového měchýře jsou zjištěny příznaky kompenzační hypertrofie, nadměrná akumulace moči v močovém měchýři a sekundární infekce. Možná vznik cystitidy, pyelitidy, vzestupu pyelonefritidy, urogenní sepse. U 4-10% případů s operacemi prováděnými na dlouhodobě existující nodulární hyperplazii je adenokarcinom detekován v prostatické žláze.

Hyperplazie bazálních buněk je vzácná. Jedná se o benigní poškození prostaty, které se vyvíjí v přechodných a periferních zónách prostaty. Klinický obraz je totožný s BPH. Morfologie: parenchyma uzlů je reprezentována malými pevnými hnízdami a kordy z monomorfních tmavých buněk bazálního typu s poměrně vysokým poměrem jaderné cytoplazmy. Diferenciální diagnóza se provádí s BPH, prostatickou intraepiteliální neoplazií, rakovinou prostaty.

Intraepiteliální neoplazie prostaty

Intraepiteliální neoplazie prostaty (IDU, atypická primární hyperplazie, atypická atypická hyperplasie, duktální-acinární dysplázie) je fokální proliferativní proces v podšívce acini, doprovázený postupně progresivní atypií a polymorfismem typu sekretor-luminální. Intraepiteliální neoplázie prostaty může být nízké malignity (počáteční dysplázie, mírná dysplazie acinárních epiteliálních buněk) a vysoká malignita (středně těžká dysplázie, těžká dysplazie, karcinom in situ, obr. 20-3). Onemocnění je často diagnostikováno po 60 letech a nemá žádné charakteristické příznaky. Intraepiteliální neoplazie prostaty s vysokým stupněm malignity ve 100% případů končí vývojem rakoviny prostaty.

Obr. 20-3. Intraepiteliální neoplazie prostaty s vysokým stupněm malignity. Zbarvení hematoxylinem a eosinem (x200).

Rakovina prostaty

Rakovina prostaty je čtvrtou častou mezi všemi formami rakoviny u mužů. Nemoc je klinicky diagnostikován ve stáří a stáří.

Etiologie. Mezi příčiny rakoviny žlázy je důležitý genetický faktor (chromozomální aberace lq24-25, charakteristika "rodinných" případů rakoviny prostaty). Je diskutována úloha virů (herpes simplex, cytomegalovirus, obsahující RNA), složky pryže, textilních a dalších průmyslových odvětví, stejně jako kadmium a záření, jsou karcinogenní. Největší význam v etiologii rakoviny prostaty je dána dyshormonálními změnami. Současně obsah sérových androgenů nemá diagnostickou hodnotu. V tumorové tkáni se zvyšuje koncentrace testosteronu, dihydrotestosteronu a androstendionu, může se zvýšit poměr estronu a androsteronu (v moči).

Rakovina prostaty v počátečních stádiích růstu se vyvíjí latentně. Pouze u 10% pacientů v době diagnózy má nádor mikroskopický charakter a nachází se v biopsických vzorcích. V 30% případů má nádor klinicky detekovatelný objem a v 50% případů tento proces postihuje velkou část orgánu a je doprovázen lymfatickými metastázami do regionálních lymfatických uzlin. V 10% případů je zjištěn invazivní nádor s distančními lymfatickými metastázami, zvyšující se pánevní bolesti, komprese krčku močového měchýře a / nebo konečníku a hematurie. Vzhledem k tomu, že se progrese projevuje hematogenními metastatickými lézemi kostry, dochází k invazi pánevních orgánů. U většiny pacientů je rakovina prostaty nádorem citlivým na hormony. Kombinované použití digitálního rektálního vyšetření, transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty a stanovení hladiny specifického prostatického antigenu v plazmě, vyhodnocení poměru volných a celkových frakcí nebo detekce relativního množství volného antigenu (poměr je obvykle nižší než 0,15 a množství volné prostatické specifické antigen je menší než 25%). Nejspolehlivější metodou diagnostiky je však histologické vyšetření prováděné s multifokální punkční biopsií a následnou prostatektomií.

Morfologický obraz. Makroskopicky je rakovina prostaty obvykle charakterizována přítomností více hustých žluto-bílých uzlin v prostatě, které jsou lokalizovány kolem obvodu žlázy a pod kapslí. Mikroskopicky je nejčastěji detekován adenokarcinom prostaty, který je charakterizován tvorbou komplexů atypických žláz střední a malé velikosti, obvykle lemovaných monomorfními buňkami kubického nebo válcového tvaru (obr. 20-4). Někdy existují varianty adenokarcinomu s papilárními nebo strubrosovými strukturami. Vysoce, mírně a špatně diferencované varianty adenokarcinomu se vyznačují nejen závažností atypismu buňky, ale také poměrem stromálního parenchymu, jakož i přítomností nebo nepřítomností pravidelných struktur tvořených nádorovým tkání.

Obr. 20-4. Adenokarcinom prostaty. Zbarvení hematoxylinem a eosinem (x200).

U rakoviny prostaty se k posuzování závažnosti léze nádoru používá několik schémat. Systém Glisson (D.F. Gleasson) je nejběžnější, odlišuje pět stupňů histologické diferenciace a růstu parenchymálních struktur. V tomto případě stupně 3, 4 a 5 obsahují samostatné podkategorie (A, B a C) s morfologickými rozdíly. Vzhledem k variabilitě stupně diferenciace patologického tkáně v různých částech tumoru systém předpokládá určitý pořadí součtu ukazatelů označujících určitý stupeň.

Stupeň 1. Zřídka určen. Rakovina tohoto stupně je detekována v přechodové zóně orgánu. Parenchyma místa nádoru, která má jasné hranice, je tvořena malými a středně velkými, úzce ležícími monomorfními acini, oddělenými úzkými vrstvami stromy. Obložení aciny je tvořeno lehkými krychlovými a cylindrickými sekrečními luminálními glandulocyty s mírně rozšířenými atypickými jádry. Buňky bazální vrstvy chybí. V lumenu některých acini splňují polygonální eozinofilní krystaloidy.

Stupeň 2. Je charakterizován méně jasnými hranicemi místa nádoru kvůli omezenému infiltrativnímu růstu, acini jsou zřetelně odlišné ve velikosti a tvaru, leží spíše fragmentované a jsou často odděleny poměrně širokými vrstvami stromy. Neexistují zřetelné cytologické rozdíly od 1. stupně.

Grade 3: Ve formě: A, B a C. Parenchyma karcinomu ve formách 3A a 3B se liší od předchozího stupně 2 stupně ještě větší vzdáleností od nádorových acini od sebe navzájem a různorodosti jejich struktury a velikosti (od středních až po velké).

3A. Zjišťují velkou kalibru luminy acini a mnoho variant jejich struktury (podlouhlé a větvící struktury). Tvorba papil je typická.

3b. Acini má malou velikost, vykazuje jasný infiltrační růst a má tmavou buněčnou podšívku. Obraz připomíná skirroznaya adenokarcinom, u kterého část malého acini chybí clearance.

3c. Je zastoupen poměrně velkými, dobře definovanými agregáty acini s krybózou (pevné-ferruginous), stejně jako papilární nebo skříň-papilární struktury. V této formě mohou být ovlivněny kanály prostaty.

Stupeň 4. Je vyjádřen ve formě - A a B.

4A. Je charakterizován buď velkým fokálním konfluentním růstem malých komplexů acini a / nebo pevných kovů s malými mezery nebo rozsáhlými polohami křupavých struktur.

4b. To se liší od předchozího světla, někdy opticky prázdné cytoplazmy nádorových buněk, které mají podobnost s čírou buněčnou karcinomem ledvin. V této fázi se vyskytují výrazné náznaky invaze.

Titul 5. Obsahuje dvě formy: A a B.

5A. Byly detekovány izolované kulaté makrofokální, pevné železa a krybrosové komplexy rakovinového parenchymu, které obsahují nekrotické hmoty v lumenu.

5b. Jedná se o nízko diferencované odrůdy s difuzním růstem velmi malých ošklivých žláz, stejně jako s anaplastickými odrůdami s volným růstem extrémně atypických a polymorfních rakovinných buněk.

Konečné posouzení stupně nádorových lézí prostaty podle systému Glisson je odvozeno ze součtu dvou extrémních stupňů zjištěných v různých částech zkoumaného vzorku tkáně. Minimální stupeň malignity je 2 (1 + 1) bodů, maximum je 10 (5 + 5) bodů.

Klasifikace TNM je společná klasifikace pro posouzení závažnosti nádorového procesu. Označení: T - primární nádor, N - poškození lymfatických uzlin, M-metastáza.

• T1 - byl nádor odhalen v tloušťce nezměněné tkáně prostaty.

• T2 - nádor se nachází v prostatické žláze, deformuje obrys orgánu, ale neroste do semenných váčků a laterálních drážkování.

• T3 - nádor roste nad prostatickou žlázou a ovlivňuje semenné váčky a boční drážky.

• T4 - nádor roste do sousedních orgánů.

• Nx - účinek lymfatických uzlin nebyl stanoven.

• N1 - jediné metastázy v regionální (pánevní) lymfatické uzlině.

• N2 - více metastáz v regionálních (pánevních) lymfatických uzlinách.

• N3 - více metastáz v regionálních (pánevních) lymfatických uzlinách fixovaných na pánevní stěnu.

• N4 - metastázy v regionálních mízních uzlinách inguinálních, ileálních a paraaortických skupin.

• Mx - metastázu nelze určit.

• M0 - neexistují vzdálené (hematogenní) metastázy.

• M1 - existují vzdálené (hematogenní) metastázy.

Vysoká frekvence rakovinové invaze do kapsle prostaty je způsobena zejména subkapsulární lokalizací nádoru. Perineurální invaze adenokarcinomu do tkáně žlázy a / nebo sousedních tkání je také nalezena. Nádor může růst do semenných váčků a v pozdějších stadiích onemocnění do močového měchýře. Časné metastázy se nacházejí v pánevních lymfatických uzlinách a pak jsou postiženy iliace a paraaortické lymfatické uzliny. Prostřednictvím hrudního lymfatického kanálu nebo z venózního plexu prostaty se objevují metastázy do plic v horní dutině vena cava. U téměř všech pacientů, kteří zemřeli na adenokarcinom prostaty, nádor metastazuje do páteře, žeber a pánvových kostí. Pětiletá míra přežití v počátečních stádiích rakoviny dosahuje 90-95% a v případě šíření hormonálně rezistentních forem rakoviny - méně než 25%.

CHOROBY BULBURETRÁLNÍCH LEPICÍCH LÁTEK A SEMENÝCH BUBBLŮ

Obsah oddílu "Nemoci bulburetrálních žláz a semenných váčků" naleznete v knize.

CHOROBY VAJCÍ

Onemocnění varlat představují malformace, zánětlivé onemocnění a nádory.

VÝVOJOVÉ VADY

Existují anomálie čísla, struktury, polohy varlat. Počet anomálií zahrnuje monorchismus (absence jednoho varlat), anorchismus (absence obou varlat), polyorchismus (tři nebo více varlatů). Testikulární hypoplazie je abnormalita struktury. Cryptorchidismus je anomálie pozice varlat, nejčastější porucha.

Cryptorchidismus - selhání jednoho nebo obou varlat v šourku. Vyskytuje se u 0,3-0,8% dospělých mužů av 75% případů jde o jednostrannou anomálii.

Etiologie. Hlavním důvodem je narušení procesu přesunu varlat přes břišní dutinu do pánve a dále přes inguinální kanál do šourku. Kromě idiopatických případů kryptorchizmu je popsáno spojení této patologie s genetickými abnormalitami (trisomie chromozomu 13) a hormonálními faktory.

Morfologický obraz. Změny v ektopické varlata začínají v raném dětství a jsou dále vyjádřeny v pozdním vývoji spermatogenního epitelu. Semenovité tubuly mají formu hustých kordů hyalinizované pojivové tkáně, pokryté podkladovou membránou. Stromový objem varlat se zvyšuje, počet Leydigových buněk klesá. Jak postupují atrofické změny v seminiferních tubulích, velikost ektopického varlat se snižuje, stane se hustší. Při jednostranném kryptorchidizmu v druhém varlata, sestupujícím do šourku, jsou zaznamenány také patologické změny, počet pohlavních buněk je málo a jejich diferenciace se zpožďuje.

Když se v inguinálním kanálu zastaví mimomentální varlata, často dochází k traumatizaci a tato poloha varlat je často doprovázena inguinální kýlou, která vyžaduje chirurgickou intervenci. Při jednostranném a bilaterálním kryptorchizmu se vyvine neplodnost, v mimomedickém varlat je riziko malignity významně vyšší.

INFLAMAČNÍ CHOROBY

Orchitida je zánět varlat, často s infekční etiologií. Izolovaný zánět ve varlatech se zřídka rozvíjí, ve většině případů se do tohoto procesu podílí appendage (epididymoorchitis). Etiologie orchitidy může být infekční (nespecifická a specifická) a neinfekční, akutní nebo chronická.

Patogeneze. U infekční orchitidy se může vyskytnout hematogenní a vzestupná (v důsledku močové trubice nebo močového měchýře). Hematogenní dráha je častější v případě testikulární syfilis, pyogenních infekcí a virových lézí. Vzestupně cestu typické infekce způsobené gram-negativní flóry (Escherichia coli, Próteus vulgaris), a to i v případě chorob, pohlavně přenosných chorob (Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis).

Infekční orchitis je onemocnění, při kterém bakteriální flóra způsobuje zánět tkáně varlat, charakterizovaný edémem, hyperemií, neutrofilním makrofágem a lymfocytární infiltrací. Obvykle se do procesu začleňuje příloha, pak se infekce šíří tubuly nebo lymfatickými cévami do varlat.

• Akutní nespecifická varlat je komplikace infekce (příušnice, tyfus, spála, malárie, kapavka) se může vyvinout v důsledku úrazu nebo nedostatečným krevním zásobením (pro testikulární torze). Zpočátku se stromální zánět rychle rozšiřuje na tubuly a může být doprovázen tvorbou abscesu nebo vývojem purulentně-nekrotického procesu. V závislosti na etiologii zánětu má akutní orchitis charakteristiky. Gonorrheal epididymoorchitis - na začátku je ovlivněna přídatnost, při níž je vytvořen absces. Proces se pak rozšiřuje na varlat, kde se vyskytuje hnisavá orchitida, obvykle difúzní povahy. Epidemická parotitida (mumps) je virové onemocnění, které se obvykle vyskytuje u dětí, a často se rozvíjí jednostranná akutní fokální intersticiální orchitida. Ve stromu orgánu, edému a buněčné infiltraci, reprezentované lymfocyty, plazmatickými buňkami a makrofágy. Neutrofily jsou obvykle vzácné, ale někdy se proces stává abscesem. Komplikace: vývoj fibrózy a zjizvení testikulární tkáně se zhoršenou architektonikou orgánu, což může vést k neplodnosti.

• Specifická orchitida odlišuje tuberkulózu a syfilitiku. Chronická orchitis se může vyvinout jako výsledek akutního zánětu, projev chronických specifických infekcí (tuberkulóza, syfilis apod.) Nebo v důsledku dlouhodobé expozice dalším škodlivým faktorům. Je to vzácné, například s tuberkulózní infekcí, syfilisem, houbovými infekcemi.

◊ Tuberkulózní orchitis. Téměř vždy začíná porážkou epididymis, po které se šíří varlata. Ve většině případů se tuberkulózní prostatitida a vesiculitida vyvíjejí současně (zánět semenných váčků). Morfologické vyšetření odhaluje typický tuberkulózní granulomatózní zánět.

◊ Syfilická orchitis. Existují vrozené nebo získané. Často není doprovázena epididymitidou. Morfologicky ve varlatech tkáni nebo rozvoj gummas s kaseózní nekrózy v centru, obklopen granulační tkáně obsahující lymfocyty, makrofágy, plazmatické buňky, buňky typu Pirogov-Langhans nebo difundují intersticiální lymfoplasmacytická infiltraci a obliterující endarteritida nodosa.

Neinfekční granulomatózní orchitis - vzácné onemocnění autoimunitní povahy, se vyskytuje u mužů ve věku 30-80 let. Sekrety jsou zvětšené, trochu utěsněné. Mikroskopicky zjištěno granulomy složené z epiteloidní buňky, obrovské mnohojaderné buňky Pirogov-Langhans typu, ale bez kaseózní nekrózy ve středu, který nám umožní rozlišit tuto nemoc z tuberkulózy. V zánětlivém infiltrátu lze detekovat neutrofily a plazmatické buňky, které jsou také atypické pro tuberkulózní zánět.

Malacoplakia testis a jeho příloha

Malakoplakie varlat a jeho přídavek je chronické granulomatózní onemocnění spojené s infekcí močových cest. Předpokládá se, že onemocnění je spojeno s defektem v lysosomech, které nejsou schopné ničit fagocytované bakterie. Ovlivněná varlata je mírně zvětšená, na řezu jsou odhaleny žlutohnědé středy změkčení, které se rozprostírají až na přílohu. Mikroskopicky obsahuje zánětlivý infiltrát mnoho plazmatických buněk a velkých makrofágů (Hansemannovy buňky). V cytoplazmě těchto makrofágů se odhalují těla Michaelis-Gutmana - soustředné lamelární struktury z degenerujících kalcifikovaných lysosomů, které často obsahují bakterie.

Nachází se v šourku varlat atrofie lézí cév (ateroskleróza konstriktivní progresivní a vnitřní spermatické arterie), hypofunkce žlázy podvěsku mozkového, obstrukce chámovodu traktu, kachexie, výsledek hnisavých orchitidy. Atrofické změny ve varlatech často vznikají jako komplikace zranění, radiační terapie, při dlouhodobém užívání estrogenů v rakovině prostaty.

Nádory

Testikulární tumory tvoří asi 1% všech novotvarů u mužů. Jsou rozděleny do skupin zárodečných a jiných než zárodečných.

• Herminogenní. Vyvíjejí se z klíčích a zárodečných buněk, tvoří přibližně 95% novotvarů varlat a vyznačují se extrémně maligním průběhem, s rychlou a rozsáhlou metastázou. Může existovat jeden nebo více histologických typů.

• Nehemminogenní. Vyskytují se ze stromu genitálního proužku a mají benigní průběh. Některé z nich vykazují hormonální aktivitu - produkují steroidy a způsobují příznaky.

Nádory zárodečných buněk

Germinogenní nádory z tkání stejného histologického typu jsou skupinou novotvarů, včetně dvou typů syominu, embryonálního karcinomu, nádoru žloutkového vaku, chorionického karcinomu a teratomu.

Typická seminomina (dysgerminom, Chevassus seminom). Zhoubný nádor je vytvořeno z relativně monomorfních zárodečných epiteliálních buněk, jejichž růst je doprovázen infiltrací lymfoidní, granulomatózní reakce a zvýšení úrovně lidského choriového gonadotropinu v krvi. V kryptorchidovém varlitu může dojít k nádoru. Morfologicky je nádor zřetelně vymezen, středně hustý, laločnatý nebo vícedávkový, o průměru několika centimetrů. Na sekci je nádor žluto-růžové barvy, často s centry krvácení. V 50% případů proces zachycuje varlata jako celek a v 10% případů je zjištěna invaze varlat a dalších tkání šourku. Nádor je intenzivně metastázován lymfogenními a hematogenními cestami. Mikroskopicky typický seminom tvoří alveolární hnízda, vrstvy, úzké nebo široké šňůry, méně často tubulární, pseudo-železné a strubrosové struktury. Někdy parenchyma typického seminomu obsahuje obrovské syncytiotrofoblastické prvky, které tvoří nepřetržité rozsáhlé pole.

Spermatokytický seminom (spermatogonie, spermatocytický seminom, Masson seminomin). Zhoubný novotvar je zkonstruován ze tří typů zárodečných buněk varlatů a tvoří ne více než 4,5% semen. Nejčastěji se vyvíjí ve stáří, vyznačující se dlouhým asymptomatickým průběhem. Tumor má pomalý růst, metastazuje extrémně vzácně. Makroskopicky se neliší od typického seminomu. Mikroskopicky značený charakteristický difuzní růst nádorových buněk ve formě rozsáhlých polí, oddělených vrstvami stromy, ve kterých jsou praskliny a malé cystické dutiny. Objevuje se méně často trabecularní růst. Nádorové buňky mohou být lymfocytární, střední (nejčastější) a velké. Občas existují obrovské mnohobuněčné buňky. Mitotická aktivita nádorových buněk je vyjádřena, existují čísla atypických mitóz. Anaplastická varianta spermatocytického seminomu je vzácná a je charakterizována převahou monomorfních buněk středního typu s výrazným nukleolem. Příležitostně jsou seminomy kombinovány s vřeténkovým nebo rhabdomioblastoidním sarkomem.

Rakovina plodu. Maligní tumor embryonálních epiteliálních buněk. Obvykleji diagnostikována u mladých mužů HLA-B13 +. Tumor se včas objeví, jeho růst v postiženém orgánu je často doprovázen bolestí, někdy se u pacientů rozvíjí gynekomastie. Rakovina má agresivní klinický průběh, často klíčí v epididymisu a spermatu. Retroperitoneální růst a distanční lymfatické a hematogenní metastázy jsou stanoveny u 10-20% pacientů. Morfologicky, uzel měkké konzistence na řezu světle šedé barvy, často vyčnívající z řezaného povrchu, není jasně vymezený, někdy obsahuje oblasti nekrózy a krvácení. Mikroskopicky se parenchym nádoru skládá z pevných vrstev, žlázových a papilárních struktur. Objevují se nekróza a ložiska amorfního oxyfílního materiálu. Embryonální nádorové buňky jsou charakterizovány velkou velikostí a polymorfismem, s rozvinutou, mírně granulární cytoplazmou, mají velké mnohoúhelníkové, vezikulární jádra s nerovnoměrně rozloženým chromatinem a velkými nukleoly. U 30% pacientů se exprese a-fetoproteinu stanovuje v nádorových buňkách. V 50% případů existují známky intravaskulární invaze a vaskulární trombózy nádorovými buňkami.

Nádor žloutkového vaku (karcinom plodu infantilního typu, endodermální sínusový nádor). Vzácná maligní novotvary ze zárodečných buněk, které se odlišují ve směru struktur embryonálního žloutkového vaku, alantois a extraembryonálního mezenchymu. Je diagnostikována především u dětí do 3 let, zatímco ve 100% případů dochází k prudkému zvýšení hladiny α-fetoproteinu v krevní plazmě. Morfologicky nádor vypadá jako uzel měkké konzistence, bez jasných hranic, někdy s tkáňovou močovinou a tvorbou cyst. Mikroskopicky se stanoví složení nádoru:

∨ retikulární typ tkáně, která tvoří mikrocystové a voštinové struktury;

∨ prvků endodermálního sinusu perivaskulárního typu (tělo Schiller-Duval);

∨ papilární struktury, pevné komplexy, zóny glandulární-alveolární struktury s diferenciací střev nebo endometrií;

∨ oblasti myxomatózy, ložiska sarkomatoidní transformace vřetena;

∨ polyvesikulární žloutkové struktury;

∨ buněčné buňky s hepatoidní diferenciací;

Paré zóny parietálního typu.

Exprese α-fetoproteinu nádorovými buňkami je důležitým diagnostickým rysem.

Prognóza ve vývoji nádorů ve většině případů v dětství je příznivá s včasnou léčbou. U dospělých je prognóza špatná.

Choriokarcinom (chorionepitheliom). Mimořádně maligní nádor s trofoblastickou diferenciací a složkou přibližně 0,3% všech novorozených novorozenců. Nejčastěji se objevuje u mužů ve věku 20-30 let. Klinické příznaky často začínají projevy spojené s metastázou choriokarcinomu: hemoptýza, bolest zad, gastrointestinální krvácení, neurologické nebo kožní léze. U pacientů se zvýšeným sérovým chorionickým gonadotropinem. Asi 10% těchto pacientů má gynekomastiku, mají také známky sekundární tyreotoxikózy. Morfologicky je nádor v podobě malého uzlu, obvykle s několika ložisky sekundárních změn (nekróza, krvácení). Mikroskopický obraz je charakterizován tvorbou vrstev syncytio a cytotrofoblastových buněk umístěných podél periferie neoplasmy. Pevné a pevné komplexy papillárních cytotrofoblastů jsou tvořeny monomorfními mononukleárními buňkami střední velikosti s jasnou cytoplazmou a vezikulárním jádrem. Kolem toho jsou polymorfní mnohojadrové buňky syncytiotrofoblastu, které mohou mít jedno velké hyperjylové hypochromní jádro. Existují náznaky intravaskulární invaze trofoblastů. Střed nádoru je obvykle reprezentován ohnisky nekrózy a krvácení. Vysoký invazivní potenciál nádoru určuje časné klíčení nádoru z primárního uzlu do zásobovacích cév, což vede k vzniku rozsáhlých vzdálených metastáz. Současně primární uzel prochází vláknitou transformací, nahrazuje pojivovou tkání.

Teratomy jsou skupinou nádorů zárodečných buněk s diferenciací ve směru somatické tkáně. Tvoří 7% všech novotvarů varlat. Teratomy se vyskytují u dětí, méně často u dospělých do 30 let věku. Místo nádoru může obsahovat cysty plněné různými substráty, stejně jako oblasti chrupavky a kostní tkáně. Zralé dospělé, se znaménkem malignity, nezralým teratomem.

• Zralý teratom je konstruován ze struktur podobných struktuře normálního epitelu střevních, respiračních, epidermálních typů, stejně jako parenchymu některých žláz (slinných, štítných žláz nebo pankreatu) a dalších orgánů (ledviny, játra, prostata). Všechny tyto struktury jsou umístěny ve vyvinutém stromu, který může obsahovat chrupavky, kosti, hladké svalstvo a mastné složky. U dospělých dospělý teratom v kombinaci s prvky nezralého teratomu má invazivní růst a je schopen metastázovat. Dermoidní cysta je vzácná forma zralého teratomu, který je analogický s rozšířenou lézí vaječníků. Stena cysty je lemována epidermoidním epitelem s kožními přísadami (vlasové folikuly, mazové žlázy). Obsahuje produkty mazových žláz, vlasů. Dermoidní cysta metastázuje.

• Zralý teratom. Obsahuje prvky připomínající normální tkáň embrya. Struktura nádoru zahrnuje: tuková tkáň z lipoblastů s oblastmi hlenu a vyvinutou vaskulární sítí; střevní žlázy typu plodu; nezvyklé stromové buňky vřetena. Méně časté: jaterní paprsky fetálního typu s erytroblasty; neuroepitelium; blastomatoidní tkáň připomínající blastemu a embryonálních tubulů vyvíjejících se ledvin. Nezralý teratom se vyznačuje rychlým invazivním růstem s širokým rozložením. Prognóza je nepříznivá.

• Teratomy se známkami sekundární malignity - extrémně vzácný nádor, pozorovaný výhradně u dospělých postižených nezralým teratomem, v nichž se nacházejí ložiska maligního tkáně jiného než zárodečného typu. Podle jejich struktury mohou být tyto ohniska obdobné jako rhabdomyosarkom, jiné typy sarkomů, méně často adenokarcinom nebo karcinom skvamózních buněk.

Germinologické nádory z tkání více než jednoho histologického typu (smíšené germinální nádory) jsou kolektivní skupinou testikulárních novotvarů včetně různých kombinací složek s neoplastickou germinační diferenciací. Nejčastější: embryonální karcinom a choriokarcinom; rakovina plodu a seminom; rakovina plodu kombinovaná s nádorem žloutkového vaku a teratomem; embryonální rakovina, teratom a choriokarcinom; rakovina plodu, teratom a seminom; teratom a seminom, atd.

Gonadoblastom je nádor z buněk zárodečného epitelu a stroma genitálního proužku, který se vyskytuje u osob s poruchou vývoje pohlavních žláz. Často je gonoblastom kombinován s kryptorchidismem a hypospadiami. Ve většině případů mají pacienti buď známky smíšené gonádové dysgeneze nebo ženského fenotypu. Morfologicky je gonoblastom zkonstruován ze zárodečných buněk připomínajících ty v seminomu a z nezralých Sertoliových buněk. Obě tyto buněčné složky jsou smíšeny v jasně ohraničených, zaoblených nádorových hnízdách, často obsahujících oxyfilní hyalinové kuličky a kalcifikace. Gonoblastom je schopný metastázy.

Stupeň šíření nádorů zárodečných buněk varlatů v systému TNM se hodnotí následovně:

• T1 - proces je omezen na tělo varlat;

• T2 - nádor se šíří na proteinovou membránu;

• T3 - neoplasmová tkáň roste do membrán varlat a / nebo přílohy;

• T4 - invaze spermatické šňůry a / nebo stěny šourku;

• N1 - jednotlivé metastázy v inguinální lymfatické uzlině na postižené straně;

• N2 - kontralaterální, dvoustranné nebo vícečetné metastázy jsou určeny v regionálních mízních uzlinách;

• N3 - konglomerát rozšířených lymfatických uzlin v břišní dutině a balení inguinálních lymfatických uzlin;

• N4 - vzdálené lymfatické metastázy;

• M1 - vzdálených hematogenních metastáz.

Nádory z buněk pohlavních traktů a testiculární stromy představují přibližně 5% nádorů varlat a zahrnují nádory ze sertolitických, leydigských a stromálních buněk.

Sertoliho buněčný nádor (sertoliom, androblastom). Vzácné jednostranné vzdělávání zahrnující 1-3% všech novotvarů varlat, se známkami zhoubného růstu a metastáz bylo zjištěno ve 12% případů. Tumor může být spojen s Peutz-Jigersovým syndromem. Morfologicky je sertoliom zřetelně omezený, s různou hustotou, nažloutlý nebo bělavý v průřezu, se středním průměrem 3,5 cm. Mikroskopicky vylučuje sklerotizované, nešpecifikované, velké buněčné formy nádoru.

• Nespecifická forma. Skládá se z malých trubkových struktur oddělených hyalinizovaným stromem s velkým počtem nádob, které tvoří difuzní nebo lobulární parenchym nádoru.

• Sklerotizující forma. Výrazná fibróza a fokální hyalinóza nádorové stromy.

• Forma kalcifikace velkých buněk. Nejčastěji bilaterální, charakterizovaná přítomností velkých nádorových sustentocytů s relativně lehkými jádry, stejně jako kalcifikace ve stromu nádoru.

Nádor z Leydigových buněk (Leidigoma, nádor z glandulocytů, nádor intersticiálních buněk) představuje asi 2% všech novotvarů varlat. To postihuje děti ve věku 4-5 let a dospělé ve věku 30-60 let. Morfologicky má nádor formu lobulárního uzlu s jasnými hranicemi, hustou konzistencí, na žlutavě hnědém řezu se zónami krvácení a nekrózou. Mikroskopicky je parenchym nádoru reprezentován pevnými vrstvami velkých polygonálních, zaoblených, zřídka vřetenovitých buněk s monomorfními jádry, eozinofilními inkluze (Reinkeovy krystaly), lipidy a lipofuscin se často nacházejí v cytoplazmě. U přibližně 10% pacientů vykazuje leydigom invazivní růst a způsobuje metastázy. V ostatních případech je leidigom benigní nádor.

Nádor od buněk Sertoli a Leydig. Mimořádně vzácný nádor smíšené struktury má vyvinutý stroma, včetně malých klastrů velkých kulatých nebo polygonálních Leydigových glandulocytů a struktur typických pro certoliom.

Granulocystický nádor dospělých. Proměnná, maligní. U 20% pacientů s gynekomastií je nádor schopen metastázovat. Makroskopicky odhalil homogenní hustě nažloutlý nebo bělavý uzel obsahující cysty. Mikroskopicky je nádor vybudován buď z pevných polí nebo z mikrofolikulárních struktur granulo-buněčného parenchymu. Granulové buňky mají lehkou cytoplazma (luteinový typ) a středně bazofilní jádro.

Granulocelulární nádor mladistvého typu. Testikulární novotvar nejčastěji diagnostikovaný během prvních 6 měsíců života. Objevuje se u starších dětí a u dospělých je extrémně vzácná. U pacientů se může objevit kryptorchizmus a poruchy pohlavního vývoje. Makroskopicky je nádor podobný předchozí formě. Mikroskopické rysy jsou redukovány na přítomnost folikulovitých pevných, méně často paprskovitých (cyro-podobných) struktur. Buněčné granulové buňky, podobné svým protějškům v předchozí formě, jsou náchylné k výraznější mitotické aktivitě. Také je zaznamenána hyalinóza, někdy pseudochondroidní transformace stromy.

Kromě vyšetřovaných nádorů se ve varlatech vyskytuje epiteliom typu vaječníků, různé typy maligních lymfomů a plasmacytom. Tyto nádory mají podobnou strukturu jako jejich protějšky v jiných orgánech.

CHOROBY VAJCÍ

Hydrocella (kapky varlat nebo vaginální výstelka varlat) je častou formou nádorovité scrotalní léze, charakterizované akumulací serózní tekutiny uvnitř vaginální výstelky varlat. Dropsy se vyvíjejí v případě hyperprodukce tekutiny v případě orchitidy a epididymoorchitidy způsobené obstrukcí lymfatických nebo žilních cév spermatické šňůry. V případě nekomplikované formy onemocnění (jednostranná léze) je vaginální membrána hladká a lesklá. Možné přistoupení k infekci, rozvoj krvácení. Když je infekce nebo nádorová léze vaginálního pláště obvykle zhrubnutá, sklerotická.

Vrozená hydrocele se vyskytuje u 6% novorozených chlapců kvůli neúplné fúzi vaginálního procesu peritonea. Vrozená testikulární hydrocelová látka komunikuje s břišní dutinou otevřeným vaginálním procesem (potenciálním kýlovým kanálem), který je schopen spontánně zničit u novorozenců. Obvykle do prvního roku života dítěte prochází hydrocele sám. Pokud do dvou let testikulární edém neprojde sám, je indikována chirurgická léčba.

Hematocel - akumulace krve v membránách varlat, obvykle spojená s poraněním nebo hydrocele, komplikována krvácením.

Spermatocele - tvorba nádorů v důsledku cystického zvětšení kanálků testikulární sítě nebo eferentních kanálků a obsahujících spermie.

Varikokély - anomální křečové žíly spermatické šňůry. Incidence onemocnění u populace 8-23%. V 80% případů se varikokéla nachází na levé straně, na soutoku testikulární žíly s levou renální žílou, kvůli zvláštnostem vložení cév v této oblasti. Bilaterální léze je vzácná. Patologie může být kombinována s neplodností způsobenou vývojem hypoxie v testikulární tkáni a zvýšením teploty v šourku (brání normální spermatogenezi). Mikroskopicky jsou v biopsickém materiálu tkáně postiženého varlat zjištěny oblasti deskvamace nekrotizovaného spermatogenetického epitelu, peritubulární skleróza, různé stupně testikulární atrofie.

Protein Cyst

Cyst tuniku (hydatida) je vzácná patologie tunic, nalezená u mužů starších 40 let. Na povrchu varlat je nalezena jediná nebo více cysta, která obsahuje čirou nebo krvavě tekutou tekutinu. Uvnitř cysty je lemováno jednovrstvým plochým nebo kubickým epitelem.

Pseudotumory tuniku jsou oblasti proliferace pojivové tkáně, které tvoří konglomeráty ve formě destiček nebo uzlů. Vyvinutý po utrpení zranění, varlata nebo orchitis jsou často spojeny s hydrocele.

CHOROBY VAŠÍCH PŘÍDAVKŮ

Nemoci epididymu rozlišují zánětlivé a nádorové onemocnění. Nejčastěji diagnostikované zánětlivé procesy epididymis, méně často nádorové léze.

INFLAMAČNÍ CHOROBY

Vzestupná bakteriální epididymitida

Bakteriální epididymitida má akutní nebo chronický průběh podle specifické etiologie (tuberkulóza, syfilitida atd.) A nespecifické.

Akutní epididymitida se vyskytuje u mladých mužů, nejčastěji způsobených N. gonorrhoeas a C. trachomatis, u starších E. coli a je spojena se vzestupem infekce močových cest. Mikroskopicky se zaznamenávají akumulace polymorfonukleárních leukocytů ve stěně a lumen přídavku, bobtnání stromy, kongesce cév (typické příznaky akutního zánětu).

Chronická epididymitida je charakterizována tvorbou zapouzdřených abscesů, difuzní infiltrací stěny deferenční stěny plazmatickými buňkami, makrofágy, lymfocyty, fibrózou a obliterací lumenů.

Tuberkulózní epididymitida vzniká v tuberkulóze močových cest v důsledku retrográdní infekce. Charakteristickou pro tuberkulózu je granulomatózní zánět a skleróza interstitia. Makroskopicky se odhalí hustá, zvětšená příloha, oddělující kanál je zesílený, někdy z jasně tvarované podoby. Mikroskopicky v lézi jsou zjištěny granulomy epitelioidních buněk typické pro tuberkulózu s ložisky kazeózní nekrózy v centru. V případě progrese onemocnění se může vyvinout tuberkulóza epididimorchitida.

Granulom ze semen (spermií)

Granulom ze semen je aktivní zánětlivý proces způsobený proniknutím spermií do intersticiálního tkáně přídavku.

PŘÍSTROJ NA VAŘENÍ VAŘENÍ

Novotvary paratetikulární lokalizace - maligní mezoteliom, desmoplastický kruhový buněčný nádor, cystadenom, rakovina epididymu, melanotický neuroektodermální nádor atd. Tyto nádory jsou poměrně vzácné, nejběžnější - adenomatoidní nádor.

Benígný unilaterální nádor, který tvoří přibližně 60% nádorů epididymis. Morfologicky, nádor vypadá jako zaoblený uzel bez jasných hranic o průměru 1 až 3 cm, sestávající z měkké nebo husté lesklé tkaniny šedožluté barvy, která se někdy rozkládá na albuginea a dokonce i na testikulární parenchym. Mikroskopicky má nádor pevnou glandulární strukturu: úseky tubulárních a glandulárně-cystických struktur se střídají s rozsáhlými oblastmi nádorové tkáně. Buňky mají jiný tvar a velikost, jejich cytoplazma je často intenzivně oxyfílní, vakuolovaná. Strom je sklerotický, na místech s výraznými hyalinózami, obsahuje hladké svalové vlákna a folikulo-lymfoidní infiltráty. Okraj nádoru s neovlivněným testikulárním parenchymem může být nerovnoměrný.

Nejčastější je karcinom skvamózních buněk. Morfologicky je tato rakovina podobná epidermoidní rakovině jiných lokalit. Vzácné skrotické novotvary zahrnují bazocelulární karcinom, Pagetovou chorobu a maligní nádory kůže a měkkých tkání. Mezi nádorovitými lézemi šourku jsou nejčastější genitální bradavice, hamartomy a různé cysty.